Seja bem-vindo à Terapia Fonoaudiológica! Por favor, leia com atenção.

Após ler, se concordar com as políticas e procedimentos descritos, por favor assine.

SOBRE O PROCESSO TERAPÊUTICO:

1. Durante o processo terapêutico o paciente será filmado durante todo o tempo para sanar duvidas
sobre o manejo e conduta etica do profissional envolvido nos atendimentos do paciente.

2. Estas filmagens ficaram guardadas sobre sigilo ético em um DRIVE que será assegurado pelo
profissional que estiver responsavel pela sessão aplicada ao paciente.

3. Somente os responsaveis pelo paciente poderam ter acesso a estas filmagens.

Art. 23. código de ética – Constitui dever do fonoaudiólogo em relação ao sigilo profissional:

I – Guardar sigilo sobre as informações de outros profissionais também comprometidos com o caso;

II – Conservar prontuários físicos ou eletrônicos de seus clientes em arquivo apropriado, não

permitindo o acesso de pessoas estranhas a este;

IV – Proteção à integridade humana.

V – Respeito à privacidade e à confidencialidade.

DA ASSIDUIDADE:

1. O não comparecimento deverá ser informado com antecedência de no mínimo 24 horas, neste
caso veremos possibilidade de reposição.

2. O tempo de duração são de 50 minutos, ficando o atraso na responsabilidade do cliente.

3. O não comparecimento sem justificativa por duas sessões consecutivas, implicará, na

disponibilidade do horário.

4. Caso o não comparecimento seja do profissional haverá aviso com antecedência e reposição de
horário. Salvo alguma INTERCORRÊNCIA, URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA a sessão não será
cobrada ou veremos a possibilidade de reposição.

DO PAGAMENTO

1. Deverá ser efetuado no mês vigente e serão cobrados de acordo com o número de terapias (e
pacotes terapêuticos) previstos para o paciente durante o mês.

2. As sessões de intervenção com a família ou com profissionais afins serão cobradas.

3. As sessões realizadas fora do espaço terapêutico (visitas, reuniões e orientações nas escolas ou
nos contatos profissionais de áreas correlatas serão cobradas), (reuniões, orientações familiares,
orientações ao cuidador, orientações e treinamento de equipe pedagógica recebidos na clínica serão
cobrados).

*O pagamento deverá ser efetuado através de: transferência bancária, pix, cartão de débito e crédito à vista.

INVESTIMENTO FONOTERAPIA PRIMEIRA CONSULTA FONOAUDIOLÓGICA -

Investimento: 190.00 R$

Caso necessário entrar em intervenção: o responsável deverá optar pela escolha dos pacotes
mensais, levando em consideração que a frequência terapêutica se dá de acordo com a necessidade
clínica.

ESCOLHA DA FORMA DE PAGAMENTO:

( ) Sessões individuais 120,00 R$ cada

Pagando antecipadamente podemos conceder os seguintes descontos:

As sessões deverão ser realizadas no mês vigente.

( ) PACOTE 4 SESSÕES (70,00 CADA) INVESTIMENTO: 280,00 R$

( ) PACOTE 8 SESSÕES (66,00 CADA ) INVESTIMENTO: 530,00 R$

Pacote referente ao mês vigente. As sessões deverão ser utilizadas consecutivamente. Valores
válidos para o ano de 2024.

OBSERVAÇÕES:______________________________________________________________

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO: Terapia Fonoaudiológica com o

PACIENTE:
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Responsável:
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Inscrito no CPFº_____________________________ Contato:(____)____________________

Residente na:________________________________________________________________
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 CLIENTE

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PROFISSIONAL