Trabalho Pratico

do Curso de
NR 5 CIPA

Documentação desenvolvida pelo futuro

Técnico em Segurança do Trabalho
Estudante: ALISTON EVANGELISTA ROBERTO
Data de produção: 19 / 04 / 2024

Trabalho da Disciplina : CIPA

Sumário
Sobre a atividade........................................................................................................................... 3
– Designação da comissão eleitoral .............................................................................................. 4
– Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes dos empregados na CIPA .... 5
– Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional ................. 6
– Comprovante de inscrição para eleição CIPA............................................................................. 7
– Edital de convocação para eleição CIPA ..................................................................................... 8
– Cédula de votação CIPA............................................................................................................ 10
– Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA ................................. 11
– Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA ............... 13
– Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA..................................................................... 15
- Cronograma de processo eleitoral CIPA ................................................................................... 16
- Modelo de documento para Membro designado pelo empregador ........................................ 17
- Ata de reunião Ordinária CIPA .................................................................................................. 18
- Formulário para membros designados pelo empregador ........................................................ 20
- Lista de presença na eleição CIPA ............................................................................................. 21
- Comunicado interno de resultado de eleição CIPA .................................................................. 22
- Certificado para curso de CIPA.................................................................................................. 23
- Recibo de Ata de CIPA ............................................................................................................... 24
- Edital de convocação para reunião ordinária CIPA ................................................................... 25

Trabalho da Disciplina : CIPA

Sobre a atividade
Você como Técnico de Segurança do Trabalho da Empresa de Ônibus Vai Que
é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura- Fura, na cidade de
Ariquemes, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01, que possui 230
funcionários, e atua na área de transporte urbano de passageiros, ficou
responsável por implementar a CIPA.
Sendo assim, estruture neste documento Trabalho Pratico da Disciplina de
CIPA, todos os documentos necessários, conforme a listagem abaixo e publique
o referido documento na área de entrega

• – Designação da comissão eleitoral

• – Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes dos
empregados na CIPA
• – Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da categoria
profissional
• – Comprovante de inscrição para eleição CIPA
• – Edital de convocação para eleição CIPA
• – Cédula de votação CIPA
• – Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes –
CIPA
• – Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes – CIPA
• – Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA
• - Cronograma de processo eleitoral CIPA
• - Modelo de documento para Membro designado pelo empregador
• - Ata de reunião Ordinária CIPA
• - Formulário para membros designados pelo empregador
• - Lista de presença na eleição CIPA
• - Comunicado interno de resultado de eleição CIPA
• - Curso de CIPA
• - Certificado para curso de CIPA
• - Recibo de Ata de CIPA
• - Edital de convocação para reunião ordinária CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Designação da comissão eleitoral
As senhoras Júlia Lobos e do Pedro Paulo, Presidenta e Vice-
Presidente da CIPA, respectivamente, no uso de suas atribuições
legais, conforme Instrução Normativa 06/04 em cumprimento ao
item 5.39 da Norma Regulamentadora n. 05, Portaria MTB n.
3214/78, alterada pela Portaria n. 08/99 recepcionado pelo
Decreto 5.757 de 21/05/2003 e Portaria CIPA/SEFAZ de 2008,
resolvem em comum acordo designar os senhores José Guedes
como Presidente e Paulo André como Secretário da Comissão
Eleitoral. A Comissão Eleitoral deverá: acompanhar as inscrições,
divulgar os inscritos, rubricar as cédulas, acompanhar a votação,
guardar as cédulas caso a apuração não seja imediata, efetivar
apuração e declarar os eleitos, titulares e suplentes.

Ariquemes, 19 de abril de 2024

____________________________
Presidente da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes
dos empregados na CIPA
Convocamos a todos os servidores interessados em
candidatar-se aos cargos de representantes, titulares e
suplentes, da Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes – CIPA, gestão 2024, a efetivarem suas
inscrições junto aos membros da Comissão Eleitoral que
se encontra instalada no RH, no período de 19/04/2024 à
22/10/2024

Ariquemes, 19 de abril de 2024

Comissão Eleitoral

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da
categoria profissional
Ao Sindicato dos Trabalhadores. Ao Exmo. Senhora, Maria Lúcia
Souza, A Empresa Vai Que é Mole, situada a Rua das Pedras, 13,
Bairro Fura-Fura, na cidade de Ariquemes com CEP 171.171.000
e com CNPJ 000.000.000/0001-01, representada neste ato pelo
Senhor Lúcio Pereira de Souza, vem informar a este Sindicato
que estará realizando no próximo dia 21/10/2024, a Eleição para
representantes dos empregados na CIPA (Comissão Interna de
Prevenção de Acidentes), do seu estabelecimento localizado no
endereço acima citado. A Eleição terá início às 08:00 horas, e
será realizada no endereço já supracitado acima. Ariquemes, 19 de
abril de 2024

____________________________
Emerson Souza Souza
(Assinatura do secretário da CE.)
____________________________
Ruth Bezerra
(Assinatura da Presidenta da CE.)

________________________
Maria Augusta Silva de Oliveira
(Trabalho da Disciplina: CIPA)

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Comprovante de inscrição para eleição CIPA

COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO PARA ELEIÇÃO DA CIPA GESTÃO

2024 Certificamos que o Sr. _______________, inscrito no CPF,
___.___.___-__ e RG:__.___.___-__ registrou a sua inscrição
como candidato (a) à representação dos empregados na
Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, para gestão
2023/2024, da Empresa Vai Que é Mole.

Ariquemes, 19 de abril de 2024

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Edital de convocação para eleição CIPA

Ficam convocados todos os funcionários desta empresa – Vai

Que é Mole, para eleição dos membros da Comissão Interna de
Prevenção de Acidentes _ CIPA, de acordo com a Norma
Regulamentadora NR 5 do Ministério do Trabalho e Emprego,
aprovada pela portaria Nº 08, 19 de abril de 2024. Será realizada
em escrutino secreto, no dia 25 de outubro de 2024, início as
08h30min nas dependências da empresa (NO AUDITÓRIO DA
EMPRESA). Apresentaram – se, e serão votados os seguintes
candidatos:

1. Emanuel Costa
2. Solange Paiva
3. Cristina Pereira
4. Samuel Maia
5. Diogo Ricardo
6. Viviane Sales
7. John Pedro

Ariquemes, 19 de abril de 2024

_______________________________________
Assinatura

Trabalho da Disciplina : CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA
– Cédula de votação CIPA

VAI QUE É MOLE ELEIÇÕES CIPA 2024

( ) Emanuel Costa
( ) Solange Paiva
( ) Cristina Pereira
( ) Samuel Maia
( ) Diogo Ricardo
( ) Viviane Sales
( ) John Pedro

Marque com um “X” o candidato de sua preferência.

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes
– CIPA

Aos 19 dias do mês de abril de 2024, nas dependências da

empresa Vai Que é Mole, no local designado pelo Edital de
convocação, com a presença do Sr. José Guedes Presidente da
Comissão e Paulo André Secretário, instalou – se a mesa
receptora e apuradora de votos, às 08:00 horas o Sr. José
Guedes, Presidente da mesa declarou iniciados os trabalhos.
Durante a votação, verificou – se que não houve nenhuma
irregularidade... às 15:00 horas, a Sra. Presidente da mesa
declarou encerrados os trabalhos de eleição, verificando que
compareceram 230 empregados de um total de 230
empregados, e passando-se à apuração, na presença de quantos
desejassem

Após a apuração chegou aos seguintes resultados:

Titulares
Suplentes
Nomes: Votos:
Nomes: Votos:
John Pedro 59 Cristina
Pereira 43
Viviane Sales 43 Diogo
Ricardo 34

Demais votados em ordem decrescente de votos:

Nomes: Votos:

Trabalho da Disciplina : CIPA

Samuel Maia 31
Solange Paiva 20

E para constar, mandou o Sr. Presidente da mesa, que fosse

lavrada a presente ATA, por mim assinada, José Guedes,
secretário da mesa e pelos demais membros da mesa e pelos
eleitos.

___________________________
Presidente da Mesa

____________________________
Secretário

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes – CIPA

Aos 31 dias do mês de Novembro do ano de 2023, na sala de

treinamento desta empresa, na cidade de Ariquemes, presente o
Senhor John Pedro presidente da CIPA, bem como os demais
presentes, conforme Livro de Presença reuniram-se para
Instalação e Posse da CIPA desta Empresa, conforme o
estabelecido pela Portaria nº 8/99. O Senhor Emerson Souza,
representante da empresa e Presidente da sessão, tendo
convidado a mim, José Guedes, para Secretário da mesma,
declarou abertos os trabalhos, lembrando a todos os objetivos
da reunião, quais sejam: Instalação e Posse dos Componentes da
CIPA. Continuando, declarou instalada a Comissão e Empossados
os Representantes do Empregador. Titulares Suplentes Maria
Aparecida de Oliveira Luiz Carvalho Dantas Da mesma forma
declarou empossados os representantes eleitos pelos
empregados: Titulares e Suplentes: John Pedro, Viviane Sales,
Cristina Pereira e Diogo Ricardo. A seguir, foi designado para
Presidente da CIPA, o Sr. Emerson Souza, tendo sido escolhido
entre os representantes eleitos dos empregados, senhor John
Pedro, como Vice-Presidente. O representante do empregador e
dos empregados, em comum acordo, escolheu também o Sr. San
Lohan, para secretário da CIPA, sendo seu substituto o Sr. Natan
Flamengo. Nada mais havendo para tratar, o senhor presidente
da sessão deu por encerrada a reunião lembrando a todos que o
período de gestão da CIPA ora instalada será de 01 (um) ano a
contar da presente data. Para constar, lavrou-se a presente Ata,
que lida e aprovada, vai assinada por mim.

Trabalho da Disciplina : CIPA

secretário, pelo presidente da sessão, por todos os
representantes eleitos e/ou designados inclusive e suplentes.
___________________________
Presidente da mesa
________________________
Secretário

Trabalho da Disciplina : CIPA

– Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA

CALENDÁRIO ANUAL DAS REUNIÕES DA CIPA GESTAO 2024

DATA HORÁRIO LOCAL ATIVIDADE 10/01/2024 15:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 07/02/2024 11:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 13/03/2024 16:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 25/04/2024 09:30 Sala de
treinamento Reunião ordinária 10/05/2024 13:45 Sala de
treinamento Reunião ordinária 19/06/2024 08:50 Sala de
treinamento Reunião ordinária 30/07/2024 09:30 Sala de
treinamento Reunião ordinária 03/08/2024 13:30 Sala de
treinamento Reunião ordinária 26/09/2024 10:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 03/10/2024 10:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 25/10/2024 14:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 30/10/2024 10:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 09/11/2024 09:30 Sala de
treinamento Reunião ordinária 22/11/2024 10:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária 23/11/2024 08:30 Sala de
treinamento Reunião ordinária 05/12/2024 13:30 Sala de
treinamento Reunião ordinária 26/12/2024 09:00 Sala de
treinamento Reunião ordinária

___________________
Presidente
____________________
Vice-Presidente

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Cronograma de processo eleitoral CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Modelo de documento para Membro designado pelo
empregador

Carta de Designado da CIPA Gestão 2024-2026 / CIPA da

empresa Vai Que é Mole Situada à Rua das Pedras, 13, Bairro
Fura- Fura, na cidade de Ariquemes, com CEP 171.171.000, CNPJ
000.000.000/0001-01, vem, por meio desta, designar o Sr.
Leonardo Costa, como designado da CIPA para Gestão
2019/2020 da CIPA da empresa Vai Que é Mole, de se
estabelecimento situado na à Rua das Pedras, 13 - Cidade de
Ariquemes. Em atendimento ao descrito na NR 5.47.

Ariquemes, 19 de abril de 2024

Bismark Cristal
Gerente do RH

Leonardo Costa
Designado da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Ata de reunião Ordinária CIPA
Ata de reunião da CIPA gestão 2010/2021 Ata da primeira
reunião mensal da CIPA gestão 2022/2023 dos representantes
do empregador e dos empregados da empresa Vai Que é Mole,
situada à rua das Pedras, 13, Bairro Fura-Fura, na cidade de
Ariquemes. Aos dez de janeiro de dois mil e vinte as dez horas,
no local designado pelo calendário de reunião mensal da CIPA,
sob a presidência do sr. John Pedro, os demais membros titulares
e suplentes, se reuniram para realizar a 1° reunião dessa gestão.
O sr. presidente iniciou os trabalhos agradecendo a presença de
todos os presentes na primeira reunião ordinária da CIPA, e em
seguida parabenizou a toda equipe envolvida no processo
eleitoral que definiu a gestão atual, enfatizando o esforço de
cada um para que o sucesso fosse obtido com clareza,
transparência e verdade. Após a fala do presidente a palavra foi
franqueada. Foi verificada a lista de presença, e não foi verificada
nenhuma falta. Verificou-se que não houve acidente de trabalho
até a presente data. Sem outra pauta a tratar, e como nada mais
foi dito, foi encerrada a presente reunião as onze e meia. Sendo
lavrada a Ata por mim Natan Flamengo, Secretário, que após
lida, analisada e discutida será assinada e entregue uma cópia a
todos, titulares e suplentes.

______________________
Presidente da CIPA
______________________
Secretário da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA
- Formulário para membros designados pelo empregador
Membros designado pelo empregador CIPA A empresa Vai Que é
Mole, por intermédio de seu representante Senhora Regiane
D´serra, gerente geral, de acordo com a NR-05, da Lei 6.514, vem
comunicar a designação dos empregados abaixo como
representantes do empregador na CIPA:
Titular Mário
Vitor________________________________________________

Suplente Junior
Lucas____________________________________
Designa ainda, o Sr. Mário Vitor para a função de presidente da
CIPA.
Atenciosamente,
________________________________________ Gerente Geral
Ariquemes 26 de outubro 2023

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Lista de presença na eleição CIPA
LISTA DE PRESENÇA DA ELEIÇÃO DA CIPA - 2024
Nº Nome do Eleitor
Assinatura Departamento

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Comunicado interno de resultado de eleição CIPA
COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES – CIPA
GESTÃO 2023/2024
Representantes do Empregador
Titular: Mário Vitor Suplente: Junior Lucas

Representantes dos Empregados

Titulares: John Pedro e Viviane Sales Suplentes:
Cristina Pereira e Diogo Ricardo

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Certificado para curso de CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Recibo de Ata de CIPA
Recibo de entrega de ATA de Eleição Eu, Augusto declaro para os
fins que forem necessários que recebi uma cópia da ATA de
15/11/2023 da Eleição da CIPA gestão 2023/2024 idêntica a
original.
Data _______ / ____________ / __________
_______________________________ Ass. Membro da CIPA
_______________________________ Ass. Presidente da CIPA

Trabalho da Disciplina : CIPA

- Edital de convocação para reunião ordinária CIPA

Ficam convocados os senhores componentes da Comissão

Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, deste
estabelecimento, para se reunirem, em sessão ordinária (ou
extraordinária), no dia 24 de novembro de 2022 as 10:00 horas,
na sala de treinamento.

Ariquemes, 25 de novembro de 2023

Trabalho da Disciplina : CIPA