Higienização Das Mãos

14/06/2017
www.romulopassos.com.br
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS:

UM DESAFIO MUNDIAL
Parte 1
Enfermeira: Rebeca Rocha Carneiro
Critérios Diagnóstico de IRAS
Iane Alana Espirito Santo Arnaud - 031.676.512-02

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Critérios Diagnósticos das Infecções
Aquela constatada ou em incubação no ato de admissão do

paciente, desde que não relacionada com internação
anterior no mesmo hospital;
Infecção
Comunitária (IC) Infecção em recém-nascido, cuja aquisição por via
transplacentária é conhecida;
Infecções de recém-nascidos associadas com bolsa rota

superior a 24.
Semana Brasileira de Enfermagem - ABEn
Adquirida após a admissão do paciente e que se manifeste

durante a internação ou após a alta;
Infecção
Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada
Hospitalar (IH)
infecção comunitária, foi isolado um germe diferente;
Quando desconhecido o período de incubação do

microorganismo, e não houver evidência clínica ou
laboratoriais de Infecção na internação, convenciona-se IH
após 72horas.

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As infecções de RN são hospitalares, com exceção das transmitidas de forma

transplacentária e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 (vinte e
quatro) horas;
Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infecção,

são considerados portadores de infecção hospitalar do hospital de origem
infecção hospitalar.
Obrigada! 

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UM DESAFIO MUNDIAL
Parte 2
Higienização das mãos um desafio
As infecções relacionadas a assistência a saúde constituem um

problema grave e um grande desafio,exigindo ações efetivas de
prevenção e controle pelos serviços de saúde.
Podem resultar em processos e indenizações judiciais, nos casos

comprovados de negligencia durante a assistência prestada.
Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

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Legislação Envolvendo Iras
A Portaria do Ministério da Saúde MS n°. 2616/ 1998 estabelece as ações
mínimas a serem desenvolvidas, com vistas a redução da incidência e da
gravidade das infecções relacionadas aos serviços de saúde.
A Resolução da Diretoria Colegiada RDC n°. 50/2002 (ANVISA/MS), dispõe

sobre Normas e Projetos Físicos de EAS, definindo, dentre outras, a
necessidade de lavatórios/pias para a higienização das mãos.
RESOLUÇÃO-RDC No - 42, DE 25 DE OUTUBRO DE 2010, Dispõe sobre a

obrigatoriedade de disponibilização de preparação alcoólica para fricção
antisséptica das mãos, pelos serviços de saúde do País, e dá outras provi-
dências
Legislação Envolvendo Iras
De acordo com os códigos de

ética dos profissionais de
saúde, quando estes colocam
em risco a saúde dos pacientes,
podem ser responsabilizados
por imperícia, negligência ou
imprudência.

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Histórico
Ignaz Philipp Semmelweis
1847: aumento dos casos de infecções puerperais.

Maio de 1847: tornou compulsória a lavagem das mãos
com solução clorada.
Redução da infecção de 12,2 para 1,2%.
Histórico
Florence Nightingale
1854: Convidada para

Guerra da Criméia
Relatos de óbitos, Vigilância Epidemiológica.

1864, isolamento de pacientes com tifo: redução
mortalidade.

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Histórico
1975- 1985: Publicado Guias da praticas de lavagem das

mãos pelo CDC;
1988 e 1995: Publicado Guias para lavagem e

antissepsia de mãos pela Associação para
Profissionais de Controlede Infecções (APIC);
No Brasil, em 1989, o Ministério da Saúde publicou o

manual “Lavar as Mãos: Informações para profissionais
de saúde.
Histórico
1995 e 1996: O Comitê Consultivo em Práticas

de Controle de Infecções do CDC recomendava que um sabonete
associado a anti-séptico ou um agente não-hidratado fosse usado
para higienizar as mãos ao deixar os quartos de pacientes com
patógenos multirresistentes.
2002: O CDC publica o “Guia para higiene

de mãos em serviços de assistência a saúde”.

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Obrigada! 

UM DESAFIO MUNDIAL
Parte 3

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Higienização das mãos
LEMBRE-SE!!!
Este é o melhor
critério
diagnóstico e
controle da
disseminação da
infecção
hospitalar
“Inofensivos Vilões...”

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A Pele
Microbiota residente Pele

Microrganismos que vivem e multiplicam-se nas camadas
profundas da pele, glândulas sebáceas e folículos pilosos.
Transitória
Microrganismos adquiridos por contato direto com o meio
ambiente, contaminam a pele temporariamente → coloniza a
camada superficial da pele passível de remoção.
A Pele

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A Pele
A pele normal do ser humano e colonizada por bactérias e

fungos, sendo que diferentes áreas do corpo tem concentração de
bactérias variáveis por centímetro quadrado (cm2)2-4:
Couro Cabeludo: Axila: Abdome ou antebraço:

10⁶UFC/ cm2. 10⁵ UFC/cm2. 10⁴ UFC/cm2.
Mãos dos profissionais de saúde:

10⁴ a 10⁶ UFC/ cm2.
Microorganismos Encontrados Na Pele

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As bactérias continuam invisíveis em nossas mãos...
Mudando o paciente de decúbito;
Medindo a pressão ou pulso;

Podemos Adquirir Tocando a mão do paciente;
De 100-1000 Ufc
Apenas: Tocando as roupas de cama ou vestes;
Tocando os equipamentos próximos.
5 momentos para higienizar as mãos

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As bactérias continuam invisíveis em nossas mãos...
ALGUNS MOTIVOS APRESENTADOS PARA NÃO LAVAREM A MÃO NA

FREQUÊNCIA DESEJADA:
• Muito ocupados;
• As mãos se ressecam e ficam irritadas;
• As mãos não parecem sujas;
• As pias não estão próximas ou faltam pias;
• Falta papel toalha, sabão;
• A prioridade é cuidar do paciente;
• Falta de tempo e a pressa é grande;
• Baixo risco de contrair doença do paciente;
• Uso de luvas torna desnecessário.
ATUALIDADE
SURGE A MAIS NOVA FORMA DE

DISSEMINAÇÃO
VOCÊ SABE ME DIZER QUAL É?

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Nova forma de disseminação da infecção
DISSEMINAÇÃO
HITECH
Diretrizes e estratégias
“ALIANÇA MUNDIAL PARA SEGURANÇA DO PACIENTE”,
iniciativa da Organização Mundial de Saúde (OMS),
firmada com vários países, desde 2004.

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Mãos como fonte de surtos de
infecção relacionada à assistência à
saúde causados por microrganismos
multirresistentes
Mãos como fonte de surtos de
IRAS causados por microrganismos MDR
Na epidemiologia da transmissão de microrganismos

multirresistentes, as mãos dos profissionais de
saúde constituem a principal ponte entre o paciente
colonizado e aquele que anteriormente não tinha tal
status.

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Controle da disseminação de microrganismos

Multirresistentes
A definição de multirresistência,
entretanto, muito variável
e depende da complexidade de
cada hospital. Geralmente,
um microrganismo é considerado
multirresistente quando
apresenta resistência a duas ou
mais classes de antimicrobianos.
1. Staphylococcus vanco-R ( VISA)
Principais patógenos MDR*
2. Enterococcus sp vanco-R ( VRE)
3. Staphylococcus -R (MRSA)
4. S. pneumoniae penicil.-R
5. Pseudomonas sp carbapenem – R
6. Acinetobacter sp carbapenem – R
7. Strenotrophomonas maltophilia
8. Burkhoderia cepacia
9. Ralstonia
10. Klebisiella pneumoniae Carbaenemase (KPC)

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10. Família das enterobacteriaceas
• Enterobacter spp
• E. Coli
• Klebsiella ESBL/ ESMBL
• Proteus
• Serratia
11. Klebisiella pneumoniae Carbaenemase

(KPC) (Serratia spp., Enterobacter spp.,
Escherichia coli, Salmonella enterica e Proteus
mirabilis).

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Higienização das mãos em unidades com pacientes

colonizados/infectados com microrganismos
multirresistentes
Vários antissépticos e sabonetes

associados a antissépticos podem
ser utilizados na higienização
das mãos, como clorexidina,
Polivinilpirrolidona iodo – PVPI,
triclosan e álcool.
ATENÇÃO!!!
Não existe uma correlação direta entre resistência
bacteriana a antimicrobianos e resistência a antissépticos.
Porém, os produtos de higienização das mãos quando
usados de forma inapropriada também podem ser fontes
de bactérias multirresistentes. Vários surtos de infecção
hospitalar causados por bactérias multirresistentes foram
associados a contaminação de antisépticos durante a
fabricação ou uso.

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Obrigada! 

UM DESAFIO MUNDIAL
Parte 4

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Produtos utilizados para higiene das mãos

Três elementos são essenciais para esta prática:
Agente tópico com eficácia antimicrobiana;
Procedimento adequado ao utiliza-lo (com técnica adequada e

no tempo preconizado);
Adesão regular no seu uso (nos momentos indicados).
Segundo Larson, o principal problema da higienização

das mãos não é a falta de bons produtos, mas sim,
a negligencia dessa prática.
Insumos necessários para higienização das mãos
• Sabonete comum (sem associação de anti-séptico)

Nos serviços de saúde, recomenda-se o uso de sabão líquido, tipo refil,
devido ao menor risco de contaminação do produto. Este insumo está
regulamentado pela resolução ANVS n. 481, de 23 de setembro de 1999.

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Com intuito de estimular a higienização das mãos e não criar

obstáculos para execução do procedimento recomenda-se
que o sabonete seja agradável ao uso, suave, de fácil
enxague, não resseque a pele, possua fragrância leve ou
ausente e tenha boa aceitação entre os usuários.
De acordo com a Lei 6.360 de 23 de setembro de 1976

RDC/ANVISA nº13, de 28 de fevereiro de 2007
Não devem ser aplicados nas mãos sabões e detergentes

registrados na ANVISA /MS como saneantes, uma vez que
seu uso é destinado a objetos e superfícies inanimadas.

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Insumos necessários para higienização das mãos
AGENTES ANTI-SÉPTICOS
Entre os principais anti-sépticos utilizados

para a higienização das mãos, destacam- se:
Álcoois, Clorexidina, Compostos de iodo,
Iodóforos e Triclosan.
1.) Álcool → O modo de ação predominante dos alcoóis consiste

na desnaturação e coagulação das proteínas. Soluções alcoólicas
entre 60 a 80% são mais efetivas e concentrações mais altas são
menos potentes, pois as proteínas não se desnaturam com
facilidade na ausência de água.
OBS: Os alcoóis tem rápida ação microbicida, quando aplicados a
pele, mas não tem atividade residual apreciável. A adição de
clorexidina, octenidina, ou triclosana solução alcoólica, pode
resultar em atividade residual.

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As preparações alcoólicas não são apropriadas

quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou
contaminadas com material proteico, segundo os manuais
Americano, Britânico, da OMS e recente publicação da
Anvisa/MS.
AGENTES ANTISSÉPTICOS
2. Clorexidina → A atividade antimicrobiana da clorexidina
provavelmente é atribuída a ligação e subsequente ruptura da
membrana citoplasmática, resultando em precipitação ou
coagulação de proteínas e ácidos nucleicos. A atividade
antimicrobiana imediata ocorre mais lentamente que os álcoos,
sendo considerada de nível intermediário; porém, seu efeito
residual ( em torno de 6 horas), pela forte afinidade com os
tecidos, torna-o o melhor entre os antissépticos disponíveis.

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A clorexidina apresenta boa atividade contra bactérias Gram-

positivas, menor atividade contra bactérias Gram-negativas e
fungos, mínima atividade contra micobactéria e não e esporicida.
OBS: A atividade antimicrobiana e pouco afetada na presença de

matéria orgânica, incluindo o sangue.
As preparações com gluconato de clorexidina a 2% não

apresentam diferenças significativas de atividade antimicrobiana
comparadas aquelas contendo 4% de clorexidina.
A adição de baixas concentrações desse anti-septico (0,5% a 1%) as

preparações alcoólicas resulta em atividade residual dessas formulações
proporcionada pela clorexidina.

24
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3. Iodóforos - PVPI (Polivinilpirrolidona -iodo)
A atividade antimicrobiana ocorre devido a penetração do iodo
na parede celular, ocorrendo a inativação das células pela
formação de complexos com aminácidos e ácidos graxos
insaturados, prejudicando a síntese proteica e alterando as
membranas celulares.
É rapidamente inativado em presença

de matéria orgânica, como sangue e escarro
3. Iodóforos - PVPI (Polivinilpirrolidona -iodo)
A atividade antimicrobiana ocorre devido a penetração do iodo
na parede celular, ocorrendo a inativação das células pela
formação de complexos com aminoácidos e ácidos graxos
insaturados, prejudicando a síntese proteica e alterando as
membranas celulares.
É rapidamente inativado em presença

de matéria orgânica, como sangue e escarro

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O tempo pelo qual o iodósforo exibe o efeito residual e

controverso quando ocorre enxague após a higienização
antisséptica das mãos. Em um estudo realizado por Paulson apud
OMS5, o efeito residual foi de 6 horas, mas vários outros
trabalhos demonstraram este efeito entre 30 e 60 minutos após
anti-sepsia cirúrgica das mãos.
Obrigada! 

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UM DESAFIO MUNDIAL
Parte 5
TIPOS DE TÉCNICAS DE
HIGIENIZAÇAO DAS MÃOS
• Higienização simples das mãos (40 a 60s);
Finalidade: Remover os microrganismos que colonizam

as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a
oleosidade e as células mortas, retirando a sujidade
proporcionando à permanência e à proliferação de
microrganismos.

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• Higienização anti-séptica das mãos (40 a 60s);
Finalidade: Promover a remoção de sujidades e de

microrganismos, reduzindo a carga microbiana das
mãos, com auxílio de um anti-séptico.
Antes de iniciar qualquer uma dessas técnicas,
e necessário retirar joias (anéis, pulseiras, relógio),
pois sob tais objetos podem acumular microrganismos
• Fricção de anti-séptico nas mãos (20 a 30s);
Finalidade: Reduzir a carga microbiana das mãos (não

há remoção de sujidades). A utilização de gel alcoólico
preferencialmente a 70% ou de solução alcoólica a 70%
com 1-3% de glicerina pode substituir a higienização
com água e sabonete quando as mãos não estiverem
visivelmente sujas.

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• Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório das

mãos ( 3 a 5 min na primeira cirurgia e de 2 a 3 min
nas cirurgias subsequentes)
Eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a

microbiota residente, além de proporcionar efeito
residual na pele do profissional.
Quarto ou • 1 lavatório externo para, no máximo, 4 quartos

enfermaria ou 2 enfermarias.
Unidade de
Terapia Intensiva • 1 lavatório a cada 5 leitos de não isolamento.
Berçário • 1 lavatório a cada 4 berços.
Ambientes para
reabilitação e • 1 lavatório a cada 6 boxes.
coleta laboratorial

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INDICAÇÃO DO USO DE ÁGUA E SABONETE

• Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com
sangue e outros fluidos corporais.
• Ao iniciar e terminar o turno de trabalho.
• Antes e após ir ao banheiro.
• Antes e depois das refeições.
• Antes de preparo de alimentos.
• Antes de preparo e manipulação de medicamentos.
Antes e após contato com paciente colonizado ou infectado por C. difficile.
Após várias aplicações consecutivas de produto alcoólico.
Nas situações indicadas para o uso de preparações alcoólicas.
INDICAÇÃO DO USO DE PREPARACÕES ALCOÓLICAS

• Antes de contato com o paciente;
• Após contato com o paciente;
• Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos
invasivos;
• Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não
requeiram preparo cirúrgico;
• Após risco de exposição a fluidos corporais;
• Ao mudar de um sitio corporal contaminado para outro, limpo, durante o
cuidado ao paciente.
• Após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente
próximas ao paciente.
• Antes e após remoção de luvas.

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INDICAÇÃO DO USO DE AGENTES ANTI-SEPTICOS
• Higienização anti-séptica das mãos

• Nos casos de precaução de contato recomendados para pacientes
portadores de microrganismos multirresistentes;
• Nos casos de surtos.
• Degermação da pele das mãos
• No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico;
• Antes da realização de procedimentos invasivos
• ( inserção de cateter intravascular central, punções, drenagens de
cavidades, instalação de diálise, pequenas suturas, endoscopias e outros).

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14/06/2017

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14/06/2017
Obrigada! 

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HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS:

Enfermeira: Rebeca Rocha Carneiro

Critérios Diagnóstico de IRAS

Enfermeira: Rebeca Rocha Carneiro

Iane Alana Espirito Santo Arnaud - 031.676.512-02

Aquela constatada ou em incubação no ato de admissão do

Infecções de recém-nascidos associadas com bolsa rota

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Adquirida após a admissão do paciente e que se manifeste

Quando desconhecido o período de incubação do

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Critérios Diagnósticos das Infecções

As infecções de RN são hospitalares, com exceção das transmitidas de forma

Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infecção,

Semana Brasileira de Enfermagem - ABEn

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HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS:

Enfermeira: Rebeca Rocha Carneiro

As infecções relacionadas a assistência a saúde constituem um

Podem resultar em processos e indenizações judiciais, nos casos

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

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A Resolução da Diretoria Colegiada RDC n°. 50/2002 (ANVISA/MS), dispõe

RESOLUÇÃO-RDC No - 42, DE 25 DE OUTUBRO DE 2010, Dispõe sobre a

Legislação Envolvendo Iras

De acordo com os códigos de

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

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1847: aumento dos casos de infecções puerperais.

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1854: Convidada para

Relatos de óbitos, Vigilância Epidemiológica.

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

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1975- 1985: Publicado Guias da praticas de lavagem das

1988 e 1995: Publicado Guias para lavagem e

No Brasil, em 1989, o Ministério da Saúde publicou o

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

1995 e 1996: O Comitê Consultivo em Práticas

2002: O CDC publica o “Guia para higiene

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

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Enfermeira: Rebeca Rocha Carneiro

Iane Alana Espirito Santo Arnaud - 031.676.512-02

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

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Microbiota residente Pele

Curso de Prevenção de Infeção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

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A pele normal do ser humano e colonizada por bactérias e

Couro Cabeludo: Axila: Abdome ou antebraço:

Mãos dos profissionais de saúde:

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Mudando o paciente de decúbito;

Medindo a pressão ou pulso;

Tocando os equipamentos próximos.

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