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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

PADRÕES DE SUTURA Ponto Simples Invertido 42.

SUTURA EM PONTOS SEPARADOS COM FIOS CIRúRGICOS Sinônimos: Swift (para órgão ocos) 36
; Hasted 11
; Interrompida
Intradérmica / Subcuticular 45, 43.

Ponto simples 42, 11, 36 Descrição

Sinônimos: Simples Interrompida 36, 3, 45, 32, 24, 48, 13, 47, 43; Ponto É uma modificação do ponto simples, dessa forma o nó fica
Simples Separado 47, 29, 21; Entrecortada 12. oculto dentro do tecido, quando aplicado como nó subcutâneo ou
para o lado da mucosa em orgãos ocos 11
DescriçãO Neste caso a agulha é introduzida de dentro para fora ( mucosa
para serosa) e penetra no lábio oposto de fora para dentro (serosa
A penetração da agulha ocorre a poucos milímetros da
– para mucosa) dessa forma os cabos dos fios ficarão situados
borda da ferida sendo dirigida em sentido transversal a esta, para
internamente. Após a aplicação do nó, suas pontas são cortadas
penetrar no lábio oposto, de dentro para fora, saindo a uma
e o nó ficará situado internamente 36.
distância igual a primeira penetração. O nó dado fica situado em
um dos lados da ferida e nunca sobre a linha de incisão 36.
Aspectos Gerais
Aspectos gerais Utilizado na redução de espaço morto 45,43, oclusão cutânea
È uma sutura de aposição, entretanto pode ocorrer intradérmica 48 e em cirurgias gastrointestinais 42. Esse pontos
inversão caso aplique uma tensão excessiva28.Resulta em um causam a mínima interferência no suprimento das bordas dos
bom confrontamento tanto das partes superficiais como nas ferimentos 48 além disso evitam a possibilidade de aderência
profundas11. Proporciona uma oclusão anatômica segura47. São quando aplicada em órgãos ocos 36
mais confiáveis em locais sob tensão, uma vez que o estresse
se distribui por todos os pontos individuais29. Utilizada em
praticamente todos os tecidos42. É relativamente fácil de
realizar48. Executado de modo correto não deixa espaço cavitário
na ferida cirúrgica. No entanto se houver duvida quanto a
assepsia deve-se deixar aberta na extremidade distal da ferida
para garantir a eventual saída de exudatos 12.

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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

Sutura de Wolf 12,37. Ponto de Donatti 50.

Sinônimos: Horizontal Interrompido 45, 48; Evertida Transfixante / Sinônimos: Ponto em “U” vertical 37, 45, 28, 16.
sutura em “U” 24; Ponto em “U” horizontal 11; Colchoeiro horizontal
11,47, 28
; Ponto em barra grega 50. Descrição

A introdução da agulha é feita cerca de 8 a 10 mm da

Descrição borda de incisão de um lado, transpassa todas as camadas da
A penetração da agulha ocorre próxima à borda da ferida pele, saindo no subcutâneo, atravessa a linha de incisão e numa
e é dirigida, em sentido transversal a esta, para penetrar no lábio distância equivalente, penetra e transpassa a pele da outra borda.
oposto, de dentro para fora, saindo a uma distância da borda A agulha é revertida e inserida no mesmo lado a cerca de 4 a 5
igual a da primeira penetração, a agulha e novamente introduzida mm da borda da incisão, saindo na derme ou hipoderme,
do mesmo lado que saiu, o uns poucos milímetros desta e atravessa a linha de incisão e penetra na derme ou hipoderme
reconduzida a sair, também a mesma distância da primeira da outra borda, saindo na epiderme numa distancia equivalente
entrada formando assim um “U” deitados 36. Quando as alças a primeira borda 28, 21.
estiverem apoiadas em uma estrutura de apoio (gaze ou tubos
de silicone ou látex) tem por finalidade de evitar que o fio
Aspectos gerais
seccione a pele nas suturas de tensão 11.
Este ponto utiliza a técnica de fechamento “ perto-longe”
com o objetivo de aproximar intimamente a pele e ao mesmo
Aspectos Gerais tempo minimizar a tensão na borda da ferida 16. Isto deve-se ao
distanciamento da passagem do fio. Onde a maior distância tem
Esta sutura pode ser de aposição até eversão.
a finalidade de sustentação de pele minimizando a tensão na
Dependendo da tensão aplicada e se a sutura penetra no tecido
linha de incisão e também servindo de apoio para o
completamente ou apenas superficialmente 47. Apresenta um
confrontamento das camadas de pele. O distanciamento menor
menor tempo de execução e proporciona uma boa oclusão de
quando passa todos as camadas de pele ou apenas a derme
ferida 12. Usado primariamente em áreas de tensão28 quando
produz um exelente confrontamento 42,11,28, 21. Segundo afirmação
utilizada em síntese de pele para evitar lesão do mesmo, faz-se
de Fossum (2002) este ponto é uma mais resistente que o ponto
necessário de artifícios para apoiar o fio e reduzir a tensão sobre
“U” horizontal quando utilizado em áreas de tensão e quando
a pele 48,47; Aplicado também em sutura de aponeurose e
utilizado para esta finalidade recorre a artifícios de silicone ou
particularmente para a síntese de secção transversais dos
látex para apoio do fio e reduzir a tensão, da mesma forma que
músculos 21. Além do uso em áreas de tensão, esta sutura
no ponto de wolf.
apresenta características hemostáticas, devido sua geometria,
existe uma tendência a reduzir o suprimento de sangue no tecido
no tecido alçado. Sendo assim requeridas em órgãos
parenquizematosos, como fígado e baço 48, 11, 28

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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

Ponto em X 49, 24, 48, 42, 11, 36, 21 Helicoidal 42,11,21.

Sinônimos: Interrompida em cruz / Colchoeiro em cruz 47, 43; Ponto Descrição

em cruz 11, 21/ 8 Horizontal 37, 11, 21; Sutura diagonal de Sultan 24.
Consiste na confecção de uma alça dupla em uma das
bordas, penetrando-se a agulha a cinco mm da margem da
Descrição
borda, saindo pela linha de incisão e entrando novamente mais
A agulha é introduzida três a quatro mm em um dos lados adiante do mesmo lado. A agulha atravessa a linha de incisão,
da ferida passando para o lado oposto como se fosse aplicar uma penetrando pela face interna da outra borda, retornando pela
sutura interrompida. A agulha avançará cinco mm cruzando o linha de incisão e penetrando novamente na mesma borda tendo
tecido sem penetrá-lo, passando uma segunda vez paralela a como base a mesma distância da primeira penetração na borda
primeira passagem. A sutura termina dando um nó com os cabos contra lateral. O nó é confeccionado do lado que iniciou o ponto
dos fios formando um X 45,48 11, 22
.

Aspectos Gerais Aspectos Gerais

Utilizado em fechamento de paredes, suturas musculares Utilizado em fechamento de sutura e em musculatura,

e pele, especialmente em cotos de amputação de cauda e dedos principalmente quando músculo for seccionado transversalmente
42
. Promovem hemostasia de vasos e podem ser utilizados para 42
devido a tendência deste tecido ao esgarçamento42; 11
reforçar uma sutura continua36. Este resiste à tensão e impede a
eversão dos bordos da ferida47

É uma modificação da sutura de colchoeiro horizontal

onde se forma uma cruz sobre a incisão28

Promove hemostasia de vasos e pode ser utilizador para

reforçar uma sutura contínua, além de resistir à tensão e impedir
a eversão das bordas da ferida37, 47

Utilizado em pele, especialmente cotos de amputação de

cauda e dedos, fechamento de paredes e em suturas musculares
42

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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

Ponto em jaquetão 36 Lembert 12, 48,13,11,36, 47,28,21,43.

Sinônimo: Sutura horizontal de colchoeiro modificada/ técnica de Sinônimos: Sutura em “U” vertical superficial11.
sobreposição de Mayo48
Descrição
Descrição
Trata-se de uma variação de um padrão de colchoeiro
Agulha é introduzida e dois a quatro cm da borda da ferida, vertical, é a associação de dois pontos simples separado, sendo
penetrando de fora para dentro, atravessando toda a parede cada lado perfurado duas vezes, ficando a alça do fio em posição
muscular; segue-se fazendo a agulha penetrar de um a dois cm vertical28, 21.
da borda, no lado oposto também de fora para dentro. A seguir a
A agulha deve penetrar na serosa e na camada muscular
agulha é passada na massa muscular, de dentro para fora, a uns
cerca de oito a 10 mm da borda de incisão e sair próximo da
dois a quatro cm da borda, emergindo na superfície externa. A
margem do ferimento, no mesmo lado. Depois de passar sobre a
tensão exercida para união dos cabos e conseqüente
incisão, a agulha deve penetrar três a quatro mm da margem do
aproximação, fará com que um lado fique sobre o outro, dando
ferimento e sair oito a 10 mm distante da incisão28. Unindo os
maior robustez à cicatrização, prevenindo futuras recidivas. Cada
cabos do fio procede-se a aplicação do nós36. A parede das
ponto receberá uma pinça de reparo e os nós só deverão ser
vísceras será automaticamente virada conforme for dados os nós
dados após a aplicação de todos aqueles pontos que se fizeram 48
. Segundo Berger e Melchior(1967), a distância entre os pontos
necessários36.
entre os pontos e a borda da ferida é regulado de acordo com a
espessura da parede intestinal e varia entre três a seis mm.
Aspectos gerais

Ponto utilizado especialmente em herniorrafias umbilicais Aspectos gerais

48
.
Aplicado em cirurgia gastrointestinal48,11. Sendo
considerada em sutura clássica para esse tipo de cirurgia48. Além
da oclusão de víscera oca, promove o embricamento ou
pragueamento fascial47. É útil no fechamento de útero e rúmem
dos animais de grande porte48.

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SUTURA CONTINUA COM FIOS CIRúRGICOS Sutura continua com pontos ancorados49,48,42

Sinônimos: Continua com laçadas / sutura entrelaçada de Ford47

Sutura Continua Simples 3, 45,48,42,13,34,47,29,28,21,43 suturas retrógrada24/ Sutura Festonada36,21/ Sutura de Reverdin
36
/ Sutura continua Ancorada48/ Sutura de Chuleio Ancorado11/
Sinônimos: Sutura corrida28, 37; Suturas simples sobreposta24; Sutura de entrelaçamento de Ford28.
sutura de chuleio simples11.
Descrição
Descrição
A sutura é continua quando a agulha é passada
Dado o ponto inicial, e aplicado o nó de sustentação, a perpendicularmente através dos tecidos na mesma direção. Após
agulha montada é introduzida na borda distal da ferida , a uma se passar a agulha através dos tecidos, ela é passada por dentro
distância que pode variar de 1 a 5 mm e será dirigida ao centro do laço pré-formado e este é apertado. Cada ponto subseqüente
da mesma para penetrar na borda proximal, onde emerge a uma é fechado até que a extremidade da incisão seja alcançada. Para
mesma distância da penetração, porém um pouco mais adiante, finalizar o ponto de fechamento a agulha deve ser introduzida em
voltando à borda distal, onde penetrará, repetindo a manobra direção oposta à da inserção das suturas anteriores e o final deve
primeira e assim sucessivamente até o fim, onde um novo nó ser seguro neste lado. O laço da extremidade é formado e as
separado e que irá consolidar a sutura36. A agulha sempre entra extremidade são amarradas.48
pelo mesmo lábio da ferida e sempre sai do lado oposto42. As
suturas são inseridas perpendicular ao plano dos tecidos sem Aspectos gerais
interrupção45.
Trata-se de uma modificação de um padrão continuo
Aspectos Gerais simples48, 29, este ancoramento tem a finalidade de dar mais
firmeza a sutura11, 22. Apresentando uma grande estabilidade caso
Indicada toda vez que se deseja uma boa acomodação e, ocorra rompimento dos pontos. Sua desvantagem está
em especial, elasticidade, fatos estes que possibilitam uma relacionado com o aumento de material de sutura45, além disso a
distribuição uniforme da força de aproximação, tornando-a ideal acomodação do fio é mais difícil em virtude do ponto passado 36.
para anastomoses vasculares36. Proporciona uma aproximação Promove uma boa aproximação das bordas de peles espessas é
tecidual máxima e são relativamente resistentes ao ar e fluidos, de uso comum em pele após laparotomia48. Tem principal
quando comparada a uma série de suturas interrompidas simples aplicabilidade em cirurgias gastrointestinais, quando comparada
28
. Esta máxima aproximação promove uma oclusão anatômica com chuleio simples não franze tanto a sutura nem estreita a luz
segura47. Utilizada em quase todos os tecidos42, desde que sejam intestinal mais apresenta a desvantagem de permitir a eversão
elásticos e que não serão submetidos a uma tensão considerável da mucosa42.
48
. É uma sutura de fácil e rápida execução, entretanto
proporciona menor resistência que as suturas simples21, pois se
um fio dessa sutura se romper durante o processo de cicatrização
resultará na abertura da ferida em toda sua extensão29.
Apresenta também a desvantagem de poder franzir a linha de
sutura e estreitar a luz do intestino, além disso, permite a eversão
da mucosa para o lado peritonel, obrigando uma outra sutura
invaginante no plano sero-muscular42.

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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

Wolf Continua21. Sutura de Connel37,3,48,42,13,11,36,47,28,21,43.

Sinônimo: Ponto em Barra Grega50 / Colchoeiro Horizontal47 / Descrição

Sutura Horizontal de Colchoeiro Contínua48
Aplicado o ponto inicial, a agulha penetra paralelamente a
Descrição borda da ferida, indo da serosa à mucosa e desta à serosa,
repetindo o mesmo trajeto na borda oposta42.
Aplicado o ponto inicial, a agulha é introduzida na borda
distal a uma distância variável e dirigida à borda oposta, de tal Aspectos Gerais
maneira que a sua saída se dê à mesma altura da entrada,
Sutura invaginante contaminate usada de preferência em
cruzando então perpendicularmente, a linha de incisão.
cirurgia gastrointestinal, ocorrendo o confrontamento seroso
Prosseguindo, a agulha será introduzida, a alguns milímetros, na
perfeito21. A inversão tecidual dessa sutura proporciona uma
mesma borda da saída, para emergir no lado oposto, repetindo-
selagem impermeável, sendo indicada para órgãos ocos28.
se a manobra anterior36
Entretanto Parra e Saad (1987) advertem que em algumas
Aspectos Gerais situações a justaposição da face serosa ocasiona a formação de
um esporão que pede levar a diminuição da luz intestinal. A
É um ponto de “U” hemostático contínuo que oferece uma penetração da agulha ocorre em todas as camadas, incluindo
boa coaptação dos bordos da incisão50. Dependendo da tensão, serosa, quando utilizada como sutura principal necessita de uma
esta sutura pode ser da aposição até eversão. Sua execução sutura de Cushing como uma segunda camada37.
promove uma rápida oclusão47. Apresenta a vantagem de não
passar o fio sobre a ferida entretanto não promove a perfeita
coaptação dos lábios da ferida36

33 34
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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

Sutura de Shimidien12, 42,11,36,21. Sutura de Cushing37, 3, 48,42,11,36,47,28,21,43

Sinônimos: Sutura de Bell3, 36

/ Sutura continua total não Sinônimo: Sutura D’ Appolito36
invaginante11
Descrição
Descrição
Aplicado o ponto inicial, a agulha penetra paralelamente a
Faz-se o ponto inicial (seromuscular) a 5mm distância borda da ferida, indo da serosa à submucosa e desta à serosa.
antes do ângulo (comissura) da ferida os ponto seguintes se Atravessa a linha de incisão em ângulo reto, inserindo-se no lado
praticam se dentro(do intestino) para fora de forma que atravessa oposto, a mesma altura da saída anterior28, 36 ou atravessa a linha
as camadas da mucosa, muscular e serosa, a distância entre o de incisão obliquamente, retroagindo metade do espaço utilizado
ponto e a borda da ferida, varia entre 3 a 6mm e a distancia para inserção e saída da agulha da borda oposta21. atento para
recíproca entre os pontos varia de acordo com a espessura da que cada penetração da agulha seja feita, repetido, à mesma
parede intestinal, entre 3 a 6mm. A sutura se encerra quando a altura da saída anterior, pois só assim a sutura promoverá uma
ferida estiver perfeitamente fechada, deve ter toda prudência ao ótima invaginarão apresentando ótimos resultados36.
tracionar o fio para evitar necrose nos pontos da sutura. O nó final
deve ser dado com um ponto seromuscular a alguns milímetros Aspectos Gerais
do ângulo da ferida12.
Esta sutura inverte a mucosa e aproxima a serosa,
Aspectos Gerais geralmente utilizada com um ponto externo num fechamento em
dois planos48. Especialmente indicada para complementar aa
Esta sutura promove um bom confrontamento anatômico sutura de Schmieden36. Segundo Costa Neto (2006c), a retroação
das bordas, Sendo desenvolvida para evitar a inversão da do ponto para inserção da agulha promoverá um maior efeito de
mucosa11. Apresenta a desvantagem de permanecer o fio de invaginação e consequentemente um melhor sepultamento da
sutura entre as superfícies justapostas42. Sendo considerada uma primeira linha de sutura. Alem disso, Toombs e Bauer (1998)
sutura contaminante21 por esta razão exige uma segunda camada afirma que esta sutura proporciona uma inversão menor que a
de sutura que invagine37. Segundo BERGE e MELCHIOR (1967) sutura de Lembert.
esta sutura é sempre recoberta com uma sutura seromuscular de
Lembert. Por promover uma boa coaptação dos lábios da ferida
e uma melhor cicatrização torna-se superior a sutura de Connel
36
.

35 36
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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

Sutura Intradermica Longitudinal 49, 45, 24, 48, 42, 11, 36, 47, 50, 21, 43 Lembert Continua73, 48, 42, 47, 21, 43

Descrição Descrição

Trata-se de uma sutura colchoeiro horizontal modificada Corresponde á variação de um padrão de colcheiro
47
. A sutura deve seve ser iniciada e terminada com a vertical, aplicado de maneira continua. A agulha deve penetrar na
internalização do nó na derme28. Constitui-se de uma seqüência serosa e na camada muscular cerca de 8 a 10 mm da borda da
de pontos simples longitudinais alternados nas bordas da pele 21, incisão e sair próximo da margem do ferimento, no mesmo lado.
pelo lado interno dos lábios da ferida42. Introduz-se a agulha a 5 Depois de passar sobre a incisão, a agulha deve penetrar 3 e 4
mm do ângulo superior à esquerda da incisão e sai na derme, mm da margem do ferimento e sair 8 a 10 mm distante da
tracionando-se o fio. Com a pinça de Adson fixando a borda incisão28. Os ponto são dados perpendicularmente à borda das
direita da incisão, introduz-se a agulha longitudinalmente na bocas anastomóticas42.
derme por uma extensão de 0,5 cm e faz o mesmo do outro lado.
Repete-se este processo até chegar ao angulo inferior da incisão Aspectos Gerais
para internalizar o nó50. Outra possibilidade ocorre quando se
Sutura de características invaginante e não contaminante
aplicam os pontos em zigue-zague11, 36 facilitará a sua remoção 21
. Trata-se de um padrão inversor utilizado frequentemente para
quando for utilizados fios inabsorvíveis36.
fechar vísceras ocas28, bexiga, esôfago43, útero, intestino48 e
também utilizado no imbricamento ou pragueamento fascial47.
Aspectos Gerais

É uma sutura continua que apresenta um excelente

confrontamento21 e também apresenta características de
hemostáticas, através da qual se obtém uma ótima cicatriz50.

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PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS PADRÕES DE SUTURA NA SÍNTESE DOS TECIDOS

Sutura Continua em Bolsa48, 11, 47, 29, 21 SUTURA EM PONTOS SEPARADOS COM ELEMENTOS METÁLICOS

Sinônimo: Sutura em bolsa de tabaco47 Desenvolvidos com a finalidade de executar a sutura com
maior rapidez e precisão. Sendo uma alternativa utilizada para
Descrição eliminar o uso de fios em tecidos onde estes não são bem
tolerados11. Sendo comumente utilizado para fechamento de pele,
É um conjunto de pontos simples dispostos em círculo11, 21. através de grapos cutâneo “agrafe” ou “clipe Michel”,
Consiste em passar o fio com pontos sero-musculares em toda anastomoses torácica e gastrointestinais. Também podem ser
utilizados para ligadura de vasos os quais recebem a
volta da alça no sentido transverso e apertá-lo, após invaginar a
denominação de “hemocliples” ou “ligaclipes”28. Estas suturas
extremidade42.
mecânicas levam vantagem em relação às suturas tradicionais
manuais, devido à dificuldade de manusear agulhas e porta-
Aspectos Gerais
agulhas em cirurgia do trato gastrointestinal42.
Consiste numa variação circular da sutura de Lembert47, Os Instrumentos utilizados na aplicação de grampos
usada para apertar canais, orifícios existentes e isolar cavidades cirúrgicos são denominados de grampeadores cirúrgicos, e estes
do exterios. Além disso, apresenta efeito hemostático11, 21. podem ser aplicados individualmente, ou juntos, em linhas
Segundo Fuller (2000) utiliza-se esta sutura para aproximar a únicas, duplas, triplas ou quádruplas a depender do modelo
extremidade aberta de uma luz (estrutura tubular oca), tal como utilizado
um saco herniário ou o coto apendincular.

Uso de grampeadores cirúrgicos para síntese da pele

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