Universidade de São Paulo

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto

Doenças potencialmente malignas orais

Profa. Dra. Ana Carolina Fragoso Motta

Doencas potencialmente malignas orais (DPMO)

1. Importância do estudo das DPMO
2. Conceito e considerações sobre as DPMO
3. Classificação da OMS
4. Atualização da terminologia da OMS
5. Etiologia, patogenia, aspectos clínicos, diagnóstico,
diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de:
Leucoplasia

Leucoplasia verrucosa proliferativa

Eritroplasia

Queilite actínica
6. Considerações sobre o tratamento das DPMO
7. Considerações finais

1
 Doenças potencialmente malignas orais

Leucoplasia Mucosa mordiscada

Queratose benigna do rebordo

alveolar

Importância de estudar estas lesões

Doenças potencialmente malignas orais

Conceito e considerações
 Qualquer anormalidade da mucosa oral que está associada a um risco
estatisticamente aumentado de desenvolver câncer oral.
 Em português: doenças ou distúrbios

Warnakulasuriya et al. Oral potentially malignant disorders A consensus report from an international seminar on
nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis. 2020;00:1–19.

2
 Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 1
Identificação
Masculino, 67 anos, pardo, motorista aposentado, natural e procedente de Ribeirão Preto-SP.

Queixa principal
"Deu uma feridinha na minha língua do lado direito e não me atrapalha, mas me incomoda um
pouco.”

História da doença atual

Paciente relata que a lesão apareceu há aproximadamente 3 meses, e o paciente associava o
surgimento da lesão a um dente fraturado que traumatizava a língua; relata desconforto leve;
no posto de saúde, foi realizada restauração e não havendo melhora, o paciente foi
encaminhado para o nosso serviço para avaliação.

História médica
Hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso contínuo de Press-Plus 5/10mg, 1x/dia.

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 1

História familiar
Pais vivos: mãe com HAS e DM2, pai com HAS; 2 irmãos – 1 com HAS e outro sem
comorbidades; 2 filhos saudáveis.

História odontológica
Tratamentos anteriores sem intercorrências.

Hábitos e História Psicossocial

Ex-tabagista (1maço/dia/15 anos/parou há 10 anos), nega etilismo e uso de drogas ilícitas.
Escovação dental 2x/dia, uso eventual de fio dental. Ensino médio completo, personalidade
extrovertida.

“Paciente relata que a lesão apareceu há aproximadamente 3 meses devido a um dente

fraturado que traumatizava a língua; no posto de saúde, foi realizada restauração e não
havendo melhora, o paciente foi encaminhado para o nosso serviço para avaliação.”

3
Caso clínico 1 Doenças potencialmente malignas orais

Hipóteses de diagnóstico/Diagnóstico diferencial: úlcera traumática + queratose friccional,

lesão liquenoide oral, leucoplasia não-homogênea e carcinoma espinocelular (CEC).

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 1 Biópsia incisional; diagnóstico histopatológico : carcinoma espinocecular

Encaminhamento ao HCRP para complementação da investigação e tratamento

4
 Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 1 Pós-operatório de 2 meses da ressecção do carcinoma; ausência de

metástase.

Diagnóstico precoce muda o

prognóstico!

Doenças potencialmente malignas orais

Doenças potencialmente malignas orais

 Qualquer anormalidade da mucosa oral que está associada a um risco
estatisticamente aumentado de desenvolver câncer oral.
 Em português: doenças ou distúrbios

Warnakulasuriya et al. Oral potentially malignant disorders A consensus report from an international seminar on
nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis. 2020;00:1–19.

5
 Doenças potencialmente malignas orais

https://www.who.int/oral_health/partners/who-collaborating-
center-oral-cancer-uk/en/

Doenças potencialmente malignas orais

WHO Collaborating Centre for Oral Cancer and Precancer in the UK

London, May 2005

Considerações sobre doenças potencialmente malignas orais

1. Lesões de mucosa consideradas pré-malignas evoluiam para neoplasias

malignas (carcinoma espinocelular – CEC) ao longo do tempo;

2. As lesões de CEC, com frequência, apresentavam áreas brancas e

vermelhas em sua margem;

3. Grande parte destas lesões apresentam alterações morfológicas comuns

ao CEC, mas sem a invasão;

4. Algumas alterações moleculares comuns ao CEC podem ser detectadas

nestas fases premalignas

Warnakulasuriya S et al. Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral
mucosaJ Oral Pathol Med 2007; 36: 575–80

6
 Doenças potencialmente malignas orais

Indicadores de transformação maligna

(Sexo, tempo de evolução, localização, hábito de fumar, forma clínica)

Presença de displasia epitelial

Reibel J et al. Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, 2003; 14: 47–62.; Warnakulasuriya S et al. J Oral Pathol Med
2007; 36: 575–80; Woo S-B. Oral Pathology: A Comprehensive Atlas and Text, 2012.

Classificação e WHO Collaborating Centre for Oral

terminologia
World Health Organization
(WHO)
1. Criação do centro colaborativo
para o estudo de lesões orais
com potencial de malignização.
2. Department of Oral Pathology,
Royal Dental College,
Copenhagen, Denmark.
Cancer and Precancer in the UK,
London
1. Recomendação do termo doenças
potencialmente malignas da mucosa oral
em vez de “precancer”, “epithelial precursor
lesions”, “premalignant”, “precancerous”,
and “intra-epithelial lesion”
2. Revisão da definição de leucoplasia
3. Leucoplasia, eritroplasia, lesão em
palato pelo fumo invertido, queilite actínica,
liquen plano, lupus eritematoso discoide,
fibrose submucosa, disqueratose congênita
e epidermólise bolhosa hereditária.
WHO Collaborating Centre for Oral
Cancer and Precancer in the UK,
London
1. Manutenção do termo doenças
potencialmente malignas orais
2. Adição de lesão liquenoide oral e
doença do enxerto contra o hospedeiro
crônica na lista definida em 2005.
3. Exclusão de epidermólise bolhosa
hereditária

1967 2005 2020

1978 2017

WHO Collaborating Centre for Oral WHO Classification Head and Neck Tumours
Precancerous Lesions - Definition of 1. Termo doenças potencialmente malignas orais
leukoplakia and related lesions: An aid to studies 2. Eritroplasia, eritroleucoplasia, leucoplasia, fibrose submucosa
on oral precancer oral, disqueratose congênita, queratose do tabaco sem fumaça,
lesão no palato pelo fumo invertido, candidíase crônica, liquen plano,
1. Considerações sobre histologia da mucosa lupus eritematoso discoide, glossite sifilítica e queilite actínica.
oral, displasia epitelial, carcinoma in situ, cancer
oral e lesões e condicões com potencial de
malignização.

2. Leucoplasia, eritroplasia, lesão em palato pelo WHO. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46: 518-39;
fumo invertido, queilite actínica, liquen plano, Warnakulasuriya et al. J Oral Pathol Med 2007; 36: 575–80;
lupus eritematoso e fibrose submucosa. Reibel et al. In WHO. Tumours of the oral cavity and mobile tongue, 2017
Warnakulasuriya et al. Oral Dis. 2020;00:1–19.

7
 Doenças potencialmente malignas orais

Doenças potencialmente malignas orais – OMS, 2017

Reibel et al. Oral potentially mlignant disorders and oral epithelial dysplasia. In WHO. Tumours of the oral cavity and mobile tongue, 2017

WHO Collaborating Centre for Oral

Cancer, 2020

• Leucoplasia
• Leucoplasia verrucosa
proliferativa
• Eritroplasia
• Fibrose submucosa
• Liquen plano oral
• Queilite actínica
• Lesão palatina em fumante
invertido
• Lupus eritematoso
• Disqueratose congênita
• Lesão liquenoide oral
• Doença do enxerto contra o
hospedeiro oral

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 Leitura recomendada

Doencas potencialmente malignas orais (DPMO)

1. Importância do estudo das DPMO
2. Conceito e considerações sobre as DPMO
3. Classificação da OMS
4. Atualização da terminologia da OMS
5. Etiologia, patogenia, aspectos clínicos, diagnóstico,
diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de:
Leucoplasia

Leucoplasia verrucosa proliferativa

Eritroplasia

Queilite actínica
6. Considerações sobre o tratamento das DPMO
7. Considerações finais

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 Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 2 • Feminino, 72 anos, branca, apresentando lesão branca identificada

durante campanha de prevenção do câncer bucal
• Hipertensão arterial sistêmica em tratamento regular; nega etilismo e
tabagismo

Caso atendido na Disciplina de Diagnóstico Clínico – FORP-USP

Doenças potencialmente malignas orais

Diagnóstico histopatológico: Displasia epitelial leve

10
 Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 3 • Masculino, 68 anos, branco, apresentando lesão branca em mucosa

jugal há 8 meses
• Hipertensão arterial sistêmica em tratamento regular; tabagista – 2
maços/dia há 40 anos

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 3 • 7 dias após uso de miconazol (Daktarin gel oral) – 3-4 vezes/dia

11
Diagnóstico histopatológico: Displasia epitelial moderada

Leucoplasia Warnakulasuriya et al. J Oral Pathol Med, 2007; 36: 575–80.

Van der Waal I Oral Oncology, 2010; 46: 423-425.

• Placa predominantemente branca de questionável risco, tendo-se excluído outras doenças

ou desordens que não apresentam risco para o desenvolvimento do câncer;
• Prevalência de 0,5 - 2%;
• Homens (40-60 anos);
• Doença potencialmente maligna: taxa de transformação de 1 a 3%;
• Frequência de displasia epitelial varia de 8,6 a 60% dos casos;
• 6:1 – tabagistas x não-tabagistas.

Caso atendido na Disciplina de Diagnóstico Clínico – FORP-USP

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 Leucoplasia – Diagnóstico diferencial

Nevo branco esponjoso

Mucosa mordiscada

Líquen plano oral

Leucoedema

Warnakulasuriya et al. Oral Dis. 2020;00:1–19.

http://estomatologiaonlinepb.blogspot.com/2015/03/nevo-branco-esponjoso.html

Doenças potencialmente malignas orais

Leucoplasia Classificação clínica

Homogênea

• Placa branca uniforme, com ou

sem fissuras
• Baixo risco de malignização

FORP-USP

Não homogênea

• Placa e/ou pápulas brancas

associadas a areas
vermelhas

HC-RP
Warnakulasuriya et al. J Oral Pathol Med, 2007; 36: 575–80.

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 Doenças potencialmente malignas orais

Leucoplasia

Não homogênea

• Eritroleucoplasia
• Leucoplasia nodular HC-RP

Leucoplasia verrucosa proliferativa

(Leucoplasia proliferativa multifocal;
leucoplasia proliferativa)

Alto risco de transformação

maligna (4-7 maior)

Woo S-B. Oral Pathology: A Comprehensive Atlas and Text, 2012

Farah C et al. Int J Dent. 2014;2014:853479
van der Waal I. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Nov 1;20 (6):e685-92.

Leucoplasia x Leucoplasia
verrucosa proliferativa

14
 Doenças potencialmente malignas orais

Leucoplasia Leucoplasia verrucosa

proliferativa

 Lesões focais  Lesões multifocais (> 2 sítios)

 Homens e mulheres  Mulheres
 3a – 5a décadas de vida  > 60 anos
 Mais comum em fumantes  Sem associação com tabagismo
 Transformação maligna (3 – 15%)  Transformação maligna (+70%)

Valejo and Martin. Aten Primaria, 2002; Capella et al. Braz J Otorhinolaryngol, 2017; Villa & Woo, 2019

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 4 • Feminino, 92 anos, branca, apresentando lesão branca em mucosa

jugal com tempo de evolução desconhecido
• Nega etilismo e tabagismo

15
 Caso clínico 4

Carcinoma verrucoso

Hiperplasia epitelial com

padrão verrucoso

Espectro histopatológico

CC

CG
Hiperplasia epitelial
CE
(Hiperqueratose)
CB

TECIDO CONJUNTIVO

CC
Displasia CG

leve CE

moderada
CB

grave
TECIDO CONJUNTIVO

CC

CG

CE

CB

Carcinoma in-situ TECIDO CONJUNTIVO

Tumours of the oral cavity and mobile tongue. In: el-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, editors, WHO classification of tumours
of the head and neck. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2017.

16
 Diagnóstico clínico:
Leucoplasia homogênea

Diagnóstico histopatológico:
Displasia epitelial leve

Tratamento/Prognóstico:
Dependência de aspectos clínicos e da
característica histológica

Conduta em casos de lesão branca

Excluir outras lesões/condições com base nos

achados clínicos, por exemplo: Hiperqueratose
friccional, Lesão liquenoide oral
Diagnóstico clínico

Biópsia 2 – 4 semanas após eliminar possível causa

Diagnóstico de Leucoplasia sem displasia Leucoplasia com displasia

lesão conhecida epitelial epitelial

Se até 2cm de extensão, remover

• Remoção, se possível • Remoção, se possível

Tratamento • Acompanhamento a cada 3-6 • Acompanhamento a cada 3
específico meses meses

Warnakulasuriya et al. J Oral Pathol Med, 2007; 36: 575–80.

van der Waal I Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Nov 1;20 (6):e685-92.

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 Doenças potencialmente malignas orais

Leucoplasia Queratose friccional

Doencas potencialmente malignas orais (DPMO)

1. Importância do estudo das DPMO
2. Conceito e considerações sobre as DPMO
3. Classificação da OMS
4. Atualização da terminologia da OMS
5. Etiologia, patogenia, aspectos clínicos, diagnóstico,
diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de:
Leucoplasia

Leucoplasia verrucosa proliferativa

Eritroplasia

Queilite actínica
6. Considerações sobre o tratamento das DPMO
7. Considerações finais

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 Doenças potencialmente malignas orais

Eritroplasia
• Doença potencialmente maligna – alto potencial de malignização
• Lesão rara - frequência de 0,02 a 0,86% das lesões da mucosa oral
• Placas vermelhas principalmente em mucosa jugal, palato e soalho

Reichart P; Philipsen HP. Oral Oncology (2005) 41, 551–561

Woo S-B. Oral Pathology: A Comprehensive Atlas and Text, 2012.
S.-W.Yang et al. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 53 (2015) 142–147.

Doenças potencialmente malignas orais

Eritroplasia
• Mais de 90% tratam-se de lesões displásicas ou carcinoma in situ

Woo S-B. Oral Pathology: A Comprehensive Atlas and Text, 2012.

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Doencas potencialmente malignas orais (DPMO)
1. Importância do estudo das DPMO
2. Conceito e considerações sobre as DPMO
3. Classificação da OMS
4. Atualização da terminologia da OMS
5. Etiologia, patogenia, aspectos clínicos, diagnóstico,
diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de:
Leucoplasia

Leucoplasia verrucosa proliferativa

Eritroplasia

Queilite actínica
6. Considerações sobre o tratamento das DPMO
7. Considerações finais

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 5 Masculino, 66 anos, apresentando placas brancas e erosões em

lábio ínferior, com tempo de evolução desconhecido.

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 Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 5 Diagnóstico diferencial

• Queilite actínica; Lesão liquenoide oral; Queratose friccional; Leucoplasia

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 5 Diagnóstico: Queilite actínica

Tratamento: Proteção solar – protetor solar labial FPS 30, a cada 2
horas – uso contínuo

Hiperplasia
epitelial

Elastose solar

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 Doenças potencialmente malignas orais

Queilite actínica

Características clínicas
 Atrofia, hiperpigmentação, placas
brancas, erosões, ulcerações,
descamação e crostas
 Pele clara
 Lábio inferior
 Exposição solar
 Doença potencialmente maligna

Conduta
 Biópsia incisional
 Fotoproteção
 Casos extensos com atipias celulares
graves - vermelhonectomia

Doenças potencialmente malignas orais

Diagnóstico diferencial

Lupus eritematoso (lesões cutâneas e alterações

laboratoriais)

Lesão liquenóide oral (relação com medicações,

metais e GVHD)

Leucoplasia

22
 Doenças potencialmente malignas orais

Imagem cedida pela Dra. Lígia Gonzaga Fernandes – FO/USP

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 6 Masculino, 52 anos, apresentando nódulo, com superfície escamosa em

lábio inferior, crescimento lento e progressivo, com 8 meses de evolução.

23
 Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 6
Carcinoma espinocelular

Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 7 Masculino, 58 anos, apresentando placa branca associada a erosão e

crosta em lábio inferior, crescimento lento e progressivo, com 6 meses de
evolução.

24
 Doenças potencialmente malignas orais

Caso clínico 7
Carcinoma espinocelular

Doencas potencialmente malignas orais (DPMO)

1. Importância do estudo das DPMO
2. Conceito e considerações sobre as DPMO
3. Classificação da OMS
4. Atualização da terminologia da OMS
5. Etiologia, patogenia, aspectos clínicos, diagnóstico,
diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de:
Leucoplasia

Leucoplasia verrucosa proliferativa

Eritroplasia

Queilite actínica
6. Considerações sobre o tratamento das DPMO
7. Considerações finais

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Doenças potencialmente malignas orais

Objetivo
• Prevenir o
desenvolvimento de
CEC
• Reduzir mortalidade e
aumentar sobrevida
• Reduzir a morbidade
• Reduzir o impacto
financeiro nos serviços
de saúde

Estratégias
• Diagnóstico conclusivo
• Definir o risco do
paciente de
desenvolver CEC
• Estratégias preventivas
• Intervenções
• Preferência do
paciente

Doenças potencialmente malignas orais

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 Doenças potencialmente malignas orais

Remoção cirúrgica
• Opção terapêutica mais comum para
DPMO.
• Redução do risco de desenvolver CEC.

Mehanna, H. M., Rattay, T., Smith, J., &

McConkey, C. C. (2009). Treatment and
follow-up of oral dysplasia –a systematic
review and meta-analysis.Head and Neck,
31(12), 1600–1609.

• Redução do desenvolvimento de CEC em

pacientes com leucoplasia e eritroplasia
submetidos à remoção cirúrgica.

• Conclusão: a cirurgia reduz, mas não

elimina o risco do desenvolvimento do
CEC.

Kerr, A. R., & Lodi, G. (2021).

Doenças potencialmente malignas orais

Considerações finais

 O emprego da nomenclatura e classificação adequadas aumenta seu

uso, permite a atualização e padronização do conteúdo científico;

 A história natural das DPMO ainda está indefinida e precisa ser

confirmada.;

 Há necessidade de mais pesquisas para identificar o potencial risco

de transformação maligna das DPMOs;

 Diagnóstico precoce e acompanhamento clínico regular permitem

melhor entendimento e reduz morbidade.

27
Obrigada! Contato: anacfm@usp.br

Bom final de semana!

FORP-USP

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