ANHANGUERA JAÚ

VANESSA FERNANDA MARÇARI

O câncer de mama, qualidade vida e o tratamento fisioterapêutico.

Jaú
2023
 VANESSA FERNANDA MARÇARI

O câncer de mama, qualidade vida e o tratamento fisioterapêutico.

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como

requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel
em Fisioterapia.

Orientador: Prof. Tayse Zucolote Oliveira Machado

Jaú
2023
Dedico este trabalho primeiramente a Deus, aos meus
pais, ao meu marido, por todos sempre me apoiarem
nessa jornada acadêmica, e também a minha tutora
presencial Ana, que demonstrou todo apoio,
aprendizados, correções, e me fez evoluir para se tornar
uma profissional melhor.
MARÇARI, Vanessa Fernanda. Titulo. 2023. Número total de folhas. Trabalho
de Conclusão de curso (Bacharel em Fisioterapia) – (Faculdade Anhanguera),
Jaú, 2023.
RESUMO.

O câncer de mama vem se tornando um problema de saúde pública, se

tornando a segunda maior causa de morte no brasil, mesmo havendo avanços
tecnológicos em tratamento e diagnósticos a mortalidade e morbidade
permanecem elevadas. É uma doença crônica degenerativa e da reprodução
descontrolada dessas células anormais, das quais acontecem conforme as
alterações genéticas, podendo ser hereditárias ou adquiridas por fatores
ambientais ou fisiológicos. A detecção precoce do câncer de mama é o meio de
controle dessa enfermidade, pois a lesão se limita no parênquima mamário,
seu tamanho é no máximo três centímetros, possibilitando o uso de recursos
terapêuticos menos invasores. Sintoma mais recorrente é o nódulo no seio, que
pode ou não apresentar dor, normalmente ele é detectado pelo auto exame
que pode ser feito pela própria paciente, ou pelo médico, ou por mamografias,
ultrassonografia. Instrumentos que avaliam a qualidade de vida, pode ajudar
entender como a paciente está se sentindo, e como prosseguir com a paciente,
devido as respostas da própria paciente.

Palavras-chave: Câncer de mama. Doença. Precoce. Auto exame.

Qualidade de vida. Paciente.

SUMÁRIO.
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 6
2. DESENVOLVIMENTO..................................................................................7
2.1 CÂNCER DE MAMA: CONSIDERAÇÕES GERAIS....................................7
2.2 ETIOLOGIA...................................................................................................9
2.3 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO..........................10
3.METODOLOGIA............................................................................................12
4.RESULTADOS...............................................................................................13
5. DISCUSSÃO.................................................................................................16
6. CONCLUSÃO...............................................................................................18
7. REFERENCIAS.............................................................................................19
 1. INTRODUÇÃO.
O trabalho irá abordar sobre o câncer de mama, para entendermos um
pouco mais sobre essa doença que está em alta no Brasil e no mundo, qual
público alvo que é mais predominante, a importância sobre o tratamento
precoce, auto exame, como vem afetando as mulheres, tanto fisicamente como
psicologicamente, sobre os medos do tratamento, da morte, como afeta a auto
estima, a sexualidade, as atividades de vida diária. (SILVA, et al, 2020).
O câncer de mama vem correspondendo a principal etiologia de morte
por essa doença no brasil, e no nível mundial o câncer de pulmão está a frente,
vem sendo um problema de saúde pública mundialmente. (SILVA, RIUL, 2011).

Ele se caracteriza como uma multiplicação anormal, acelerada e

desordenada. Os fatores de riscos do câncer de mama se apresentam como:
idade avançada, características reprodutivas, história familiar e pessoal,
hábitos de vida e influencias ambientais. Sobre as características reprodutivas
serem de risco se deve porque a doença é estrogênio-dependente, assimilando
a menarca precoce (aos 11 anos ou menos) e a menopausa tardia (aos 55
anos ou mais), também a primeira gestação após aos 30 anos, e a
nuliparidade. (SILVA, RIUL, 2011).
Como é importante a qualidade de vida dessa paciente oncológica, para
que ela se mantenha firme no tratamento, a reabilitação física precocemente.
No decorrer do trabalho irá apresentar alguns estudos e pesquisas feitas sobre
o câncer de mama, funcionalidade, qualidade de vida, medos, dores,
sentimentos que as pacientes sentem quando estão em tratamento oncológico.
(SILVA, et al, 2020)
E falar quais as principais complexidades que atingem as pacientes após
a realização da cirurgia do câncer de mama, entre elas dor, síndrome da mama
fantasma, edema e entre outras. (LEITES, et al, 2010).
Abordando sobre o diagnóstico e tratamento fisioterapêutico, sobre a
etiologia da doença, instrumentos que podem ser usados para avaliar a
qualidade de vida, como a fisioterapia precoce é importante nessa fase da
doença, e também quais os exames complementares, e como a importância do
diagnóstico precoce. (LEITES, et al, 2010).
 2. DESENVOLVIMENTO.

2.1 CÂNCER DE MAMA: CONSIDERAÇÕES GERAIS.

O câncer de mama evidencia sendo o segundo tipo de neoplasia mais

recorrente o mundo, pois o câncer de pele não melanoma ocupa o primeiro
lugar. Segundo o Instituto Nacional do câncer (INCA,2020), essa doença é
mais predominante em mulheres, pois esse tipo de neoplasia pode ocorrer em
homens, mas é uma raridade, pois representa 1% do total dos casos da
doença. As taxas de mortalidade devido ao câncer de mama no brasil,
continuam bem elevadas, devido ao diagnostico tardio, pois quando descoberto
e tratado no momento adequado, a previsão é relativamente boa. (INCA,2019).

“Para o referido Instituto, os números equivalentes à mortalidade no

Brasil no ano de 2017 foram de quase 17 mil óbitos, sendo 99% em mulheres.”
(NASCIMENTO, SOUSA, ALENCAR, 2020).

No Brasil, essa doença vem sendo um problema de saúde pública, se

caracterizando como a segunda causa de morte, pois apesar dos avanços
tecnológicos em tratamento e diagnósticos a mortalidade e morbidade se
permanecem elevadas. Segundo Ferreira (2014) apud Andrade, Gutiérrez,
Fonseca (2006), esse crescimento expressivo no câncer de mama, está
associado particularmente á industrialização, o aumento de expectativa de
vida, fatores de risco, em instituições especializadas com o acesso arriscado,
falta de informação para a população no geral. (FERREIRA,2014).
O prognostico do câncer de mama se diagnosticado e tratado nos seus
estágios iniciais é considerado relativamente bom, mas pelas taxas elevadas
que o país vem apresentando de mortalidade, os diagnósticos estão sendo em
estágios avançados. (FERREIRA,2014).
A doença afeta a funcionalidade, a auto estima, sexualidade, alteração
corporal, medo de morrer, por conta da incerteza do tratamento e do
prognostico, em muitos casos também as mulheres tem dificuldades para
aceitar a doença, com medo de sofrer discriminação pelos familiares ou
socialmente, além de elas se sentirem que vão ser mutiladas por conta da
retirada parcial ou total da mama, pois é uma parte da mulher que faz a se
sentir mais feminina, impactando na qualidade de vida e na funcionalidade
dessas mulheres. (SILVA, et al, 2020).
Ao que parece, o câncer de mama é a combinação de fatores genéticos
com o estilo de vida, os hábitos reprodutivos e meio ambiente. (LEITES, et al
l,2010).
A importância da reabilitação física precocemente se tornando evidente,
pois de 8, sete mulheres vieram apresentar morbidade em suas funções do
membro superior homolateral devido ao tratamento de câncer e sendo assim
reduzindo sua qualidade de vida. Nos dias atuais, a qualidade de vida tem sido
muito valorizada nos casos oncológicos. (LEITES, et al, 2010).
 2.2 ETIOLOGIA.
O câncer de mama trata-se de uma doença crônica degenerativa
decorrentes e da reprodução descontrolada dessas células anormais, das
quais acontecem conforme as alterações genéticas, podendo ser hereditárias
ou adquiridas por exposição a fatores ambientais ou fisiológicos.
Os fatores de risco que são considerados no câncer de mama são: idade
avançada, características reprodutivas, história familiar e pessoal, hábitos de
vida e influencias ambientais. Sobre as características reprodutivas serem de
risco se deve porque a doença é estrogênio-dependente, assimilando a
menarca precoce (aos 11 anos ou menos) e a menopausa tardia (aos 55 anos
ou mais), também a primeira gestação após aos 30 anos, e a nuliparidade.
(SILVA, RIUL, 2011).
A detecção precoce no câncer de mama é o meio de controle dessa
doença, pois a lesão se limita no parênquima mamário, seu tamanho é no
máximo três centímetros, possibilitando o uso de recursos terapêuticos menos
invasores. (SILVA, RIUL, 2011).
Entre as principais complexidades que atingem essas pacientes quando
se submetem a cirurgia são: a dor, o seroma, a aderência, a deiscência, a
retração, fibrose cicatricial, síndrome da mama fantasma, alterações de
sensibilidade na região que foi operada e bem como no membro superior
homolateral, alterações posturais, complicações respiratórias, hipertrofia e
fibrose do músculo peitoral maior, trombose linfática superficial, edema de
mama residual. (LEITES, et al, 2010).
O sintoma mais recorrente é o nódulo no seio, que pode ou não
apresentar dor mamária (ele normalmente é detectado pelo autoexame feito
pela própria paciente ou pelo exame clinico de mamas (ECM) realizado pelo
próprio medico ou enfermeira) ou também por mamografias, ultrassonografia.
Podendo aparecer alterações na pele que recobre a mama, nódulos palpáveis,
na axila e secreção mamilar. (SILVA, RIULI, 2011).
 2.3 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
A reabilitação física vem exercendo uma funcionalidade importante para
manutenção da função das extremidades envolvidas. Quando é realizado
precocemente a mobilização do ombro se assemelha ajudar no
restabelecimento dos movimentos do membro, irá gerar um sentimento de
independência e sua percepção será estimulada sobre a importância da
qualidade de vida no processo do tratamento. (LEITES, et al, 2010).
No estudo realizado em hospital referência oncológica no nordeste sobre
a qualidade de vida das pacientes após o diagnóstico de câncer de mama,
quando foram questionadas sobre a dor física interferir em suas atividades de
vida diária ou em suas atividades que precisavam ser realizadas, 30% das
mulheres responderam que sim, que a dor acaba interferindo em suas tarefas e
associaram essa dificuldade a limitação de rotação do membro afetado, ao
edema e também ao medo de tocar na cicatriz cirúrgica. (SILVA, et al, 2020)
No estudo realizado de Albuquerque et al (2013) que foi avaliado a
funcionalidade dos membros superiores em pacientes após a cirurgia de
câncer de mama, apresentou que 44,5 % dessas mulheres que foram
avaliadas referiu dor com intensidade após ter iniciado o seu tratamento, e 37%
apresentou uma certa limitação aos movimentos de flexão, extensão e abdução
no lado homolateral a cirurgia. (SILVA, et al, 2020).
Os instrumentos de qualidade de vida podem ser usados para avalição
dos pacientes, tem os genéricos e os específicos, uma das opções dos
genéricos é o The Word Health Organization Quality of life – WHOQOL –
BREF, que avalia como o paciente se sente a respeito da sua qualidade de
vida, saúde e outras áreas da sua vida, já o específico umas das opções é o
Functional Assessment of câncer Therapy - Breast (FACT-B) que avalia a QV
relacionada ao câncer de mama, ele é composto por 37 questões divididas em
5 domínios que irá avaliar dimensões distintas do bem-estar da paciente, bem-
estar físico (GP), bem-estar social e familiar (GS), bem-estar emocional (GE),
bem-estar funcional (GF) e subescala câncer de mama (B). (BEZERRA et al,
2013).
A fisioterapia precoce terá como objetivo a prevenção de complicações
que poderá ocorrer, se não haver o adequado conhecimento dos fatores
prognósticos. Podendo atuar na prevenção de complicações, no pré e pós
operatório. (FARIA, 2010).
A intervenção fisioterapêutica no pós-imediato, busca identificar
alterações neurológicas ocorridas no ato cirúrgico, edema linfático, alterações
na dinâmica respiratória, presença de sintomas álgicos, e no processo do
tratamento tendo como objetivo a recuperação funcional e na melhor qualidade
de vida do paciente. (FARIA,2010).
A avaliação física funcional é de extrema importância, para a
identificação de características físicas, emocionais de que se encontra esse
paciente, e qual o seu prognóstico da doença, se está em estado inicial ou
avançado. (FARIA,2010).
Exames complementares, como mamografia, ultrassonografia, devem
ser realizados para avaliar a extensão da doença e definir tratamento
fisioterapêutico e médico (se será feito cirurgias, quimioterapia ou radioterapia).
(SILVA, RIUL,2011).
 3.METODOLOGIA.
Para a realização dessa revisão literária, foram realizadas algumas
etapas: a separação e a escolha do tema e questões sobre o assunto, coleta
de dados por meio da base de dados por meio da base de dados eletrônica,
interpretação dos dados e apresentação dos resultados.Métodos que foram
utilizados para construção deste trabalho, apenas publicados do ano de 2010 a
2023. A base de dados utilizadas são: Research Soceiety and Development,
Brazilian jornal of realth Review, revista ciência e saúde, Scielo. Os descritores
utilizados para busca de estudos serão: “câncer de mama, qualidade de vida,
fisioterapia. Os critérios de inclusão que foram adotados para a escolha dos
artigos e estudos utilizados para a realização desse trabalho, e que
apresentassem a temática e objetivo propostos, artigos que estivessem em
língua portuguesa disponíveis em forma gratuita e online, e dentro dos anos de
2010 a 2023. E os critérios de exclusão, foram: artigos em língua estrangeira
com assuntos incompletos, e artigos que apresentassem somente resumos. No
total foram utilizados 7 artigos.
 4.RESULTADOS.

Quadro 1 - Resultados dos artigos selecionados.

Autor (Ano) Título do Objetivo País do Principais

artigo Principal do Estudo Resultados
Artigo (quando Obtidos pelos
experimental) Autores
Bezerra et al,2013 Qualidade Avaliar a Brasil. Em todos os
de vida de qualidade de domínios observou
mulheres vida de mulheres uma maior
tratadas de tratadas aproximação à
câncer de cirurgicamente amplitude máxima
mama em de câncer de possível, tendo
uma cidade mama no uma boa qualidade
do nordeste hospital de vida.
do Brasil. referencia
Estadual em
oncologia de São
Luiz (MA).
Faria,2010. As práticas A experiencia da -
do cuidar na fisioterapia Que a fisioterapia
oncologia: a oncológica pode colaborar
experiencia precoce. para a conquista da
da autoestima da
fisioterapia paciente, para
em aceitação de si
pacientes própria, de seus
com câncer limites e
de mama. possibilidades
funcionais.
 Silvia, Riul, 2011. Câncer de Identificar fatores - Nas entrevistas
mama: de risco, realizadas, mais de
fatores de segundo o INCA, um quarto das
risco e para câncer de mulheres relataram
detecção mama, analisar que já haviam
precoce. conhecimento e descoberto
realização do alterações na
AEM, ECM e mama seja por
mamografia e AEM, ECM ou
verificar relação mamografia, porém
entre idade e os profissionais de
escolaridade saúde não
com valorizaram tal
conhecimento e queixa ou achado
realização clínico. É
desses exames. necessário que os
profissionais da
saúde estejam
realmente
envolvidos no
processo de saúde-
doença do
paciente,
realizando um
atendimento
integral e levando
em consideração
as queixas das
pessoas.
Acreditamos que
dessa forma, os
atendimentos se
tornem mais
humano e
resolutivo.

Leites et al, 2010. Fisioterapia Avaliar a Brasil. A aplicação do

em influência da protocolo de
oncologia intervenção exercícios auxiliou
mamária: fisioterapêutica na melhora dos
qualidade de na qualidade de parâmetros clínicos
vida e vida e na funcionais, exceto a
evolução evolução clínico paresia, e não
clínico funcional de ocorreu declínio da
funcional. mulheres qualidade de vida.
submetidas ao
tratamento do
câncer de mama.
Nascimento, Souza, Alencar, 2020. Escalas Retratar a partir - Alguns estudos
sobre a da produção optaram por utilizar
qualidade de científica, o uso instrumentos
vida em das escalas para genéricos
pacientes a avaliação da associados ou não
com câncer qualidade de a instrumentos
de mama. vida em específicos. Apesar
pacientes com da escala utilizada,
câncer de mama. o que se nota é que
o câncer de mama
tem grande impacto
 na QV.

Silva et al, 2020. Análise da Analisar a Brasil. Embora o

qualidade de qualidade de diagnóstico de
vida em vida de mulheres neoplasia de vida
mulheres após o das mulheres
após o diagnóstico de possa trazer
diagnóstico câncer de mama. impactos negativos
de câncer de na vida das
mama em mulheres, a maioria
hospital de delas, classifica a
referência sua qualidade de
oncológica vida boa ou muito
no nordeste boa, sugerindo que
brasileiro. a abordagem
terapêutica e o
apoio familiar
podem amenizar os
impactos deste
diagnóstico.

Ferreira, 2014. Tecnologia Desenvolver um Brasil. O material

de cuidado material educativo voltado
em saúde na educativo voltado para ações da
prevenção para ações de saúde e ações
do câncer de promoção da preventivas para o
mama saúde e ações câncer de mama
feminino. preventivas para feminino é uma
o câncer de ferramenta
mama feminino relevante, pois
dirigido às possibilita às
pacientes mulheres
internadas na ala compreenderem a
feminina de um importância da
hospital geral no aquisição de
estado de Minas conhecimentos
Gerais. para adoção de
atitudes e práticas
saudáveis, e ações
preventivas
relativas ao tumor
mamário.

Fonte: Autoral, (2023).

 5. DISCUSSÃO.

Para o INCA, 2020, o câncer de mama vem sendo o segundo tipo de

neoplasia mais recorrente no mundo, e essa doença é mais predominante em
mulheres, pois tem a possibilidade de afetar os homens, mas é uma raridade,
em torno de 1%.
Para FERREIRA, 2014, apud Andrade, Gutiérrez, Fonseca (2006), no
brasil essa doença vem se tornando um problema de saúde pública, e que
apesar dos avanços tecnológicos em tratamentos e diagnósticos a mortalidade
e morbidade vem permanecendo elevadas. Esse crescimento está associado a
industrialização, o aumento da expectativa de vida, falta de comunicação para
a população no geral, fatores de risco em instituições especializadas com o
acesso arriscado.
Para SILVA, 2020, a doença afeta a funcionalidade, a auto estima,
sexualidade, alteração corporal, medo de morrer, por conta da incerteza do
tratamento e do prognostico, dificuldade para aceitar a doença, medo de sofrer
discriminação por familiares e amigos, se sentem mutiladas por conta da
retirada parcial ou total da mama, e isso acaba afetando a qualidade de vida da
mulher.
 Para LEITES et al, 2010, a importância da reabilitação física
precocemente se tornando evidente, pois de oito mulheres, sete vieram
apresentar morbidade em suas funções do membro superior homolateral
devido ao tratamento de câncer e sendo assim reduzindo sua qualidade vida.
Para BEZERRA, Karla Barros et al, 2013, os instrumentos de qualidade
de vida podem ser usados para avalição dos pacientes, tem os genéricos e os
específicos, uma das opções dos genéricos é o The Word Health Organization
Quality of life – WHOQOL – BREF, que avalia como o paciente se sente a
respeito da sua qualidade de vida, saúde e outras áreas da sua vida, já o
específico umas das opções é o Functional Assessment of câncer Therapy -
Breast (FACT-B) que avalia a QV relacionada ao câncer de mama, ele é
composto por 37 questões divididas em 5 domínios que irá avaliar dimensões
distintas do bem-estar da paciente, bem-estar físico (GP), bem-estar social e
familiar (GS), bem-estar emocional (GE), bem-estar funcional (GF) e
subescala câncer de mama (B).
Para FARIA, Lina, 2010, a fisioterapia precoce terá como objetivo a
prevenção de complicações que poderá ocorrer, se não haver o adequado
conhecimento dos fatores prognósticos. Podendo atuar na prevenção de
complicações, no pré e pós operatório. A intervenção fisioterapêutica no pós-
imediato, busca identificar alterações neurológicas ocorridas no ato cirúrgico,
edema linfático, alterações na dinâmica respiratória, presença de sintomas
álgicos, e no processo do tratamento tendo como objetivo a recuperação
funcional e na melhor qualidade de vida do paciente. A avaliação física
funcional é de extrema importância, para a identificação de características
físicas, emocionais de que se encontra esse paciente, e qual o seu prognóstico
da doença, se está em estado inicial ou avançado.
Para NASCIMENTO, Jamilly Luna do; SOUZA, Milena Nunes Alves de;
ALENCAR, Thiago Perreira,2020 o referido Instituto, os números equivalentes
à mortalidade no Brasil no ano de 2017 foram de quase 17 mil óbitos, sendo
99% em mulheres.
Para SILVA, Pamela Araújo da; RIUL Sueli da Silva, 2011 os fatores de
risco que são considerados no câncer de mama são: idade avançada,
características reprodutivas, história familiar e pessoal, hábitos de vida e
influencias ambientais. Sobre as características reprodutivas serem de risco se
deve porque a doença é estrogênio-dependente, assimilando a menarca
precoce (aos 11 anos ou menos) e a menopausa tardia (aos 55 anos ou mais),
também a primeira gestação após aos 30 anos, e a nuliparidade.

6. CONCLUSÃO.

Em conclusão o câncer de mama trata-se de uma doença crônica

degenerativa decorrente e de reprodução descontrolada de células anormais,
das quais acontecem conforme alterações genéticas, podendo ser hereditárias
ou adquiridas por exposição a fatores ambientais ou fisiológicos.
O diagnóstico precoce é fundamental, pois o prognostico da doença em
estágios iniciais são consideravelmente relativamente bons, por isso a
importância do auto exame, mamografias. E também a fisioterapia precoce é
de extrema importância tendo como objetivo a prevenção de complicações que
poderá vim ocorrer, podendo atuar no pré e pós operatório. E trazendo
qualidade de vida para o paciente em suas atividades de vida diária.
O desenvolvimento do câncer de mama é complexo pois há vários
fatores que pode desencadear a doença, e para cada paciente o seu corpo e
seu psicológico irá agir de uma forma diferente tanto sobre a doença, quanto o
seu tratamento.
O acompanhamento multidisciplinar é de extrema importância, tanto
para apoio desse paciente, quanto para traçar o melhor tratamento, trazendo
uma qualidade de vida melhor para ele, e que possa realizar suas atividades
independentes e tendo como objetivo a reinserção do paciente na sociedade,
para que ele possa voltar a se sentir bem com si mesmo.

7. REFERENCIAS.

BEZERRA, Karla Barros et al. Qualidade de vida de mulheres tratadas de

câncer de mama em uma cidade do nordeste do brasil. Scielo, 2013.
Disponível em: < https://www.scielo.br/j/csc/a/XS87dhdKpJYmc8kRjjpyjxq/?
lang=pt> Acesso em: 20 set.2023.

FARIA, Lina. As práticas do cuidar na oncologia: a experiencia da

fisioterapia com o câncer de mama. Scielo,2010. Disponível em: <
https://www.scielo.br/j/hcsm/a/45chVmvcvLWKyQH5kHymDHn/> Acesso em:
05 out.2023.

FERREIRA, Patrícia Paula Eduardo. Tecnologia de cuidado em saúde na

prevenção do câncer de mama feminino. Universidade federal de Santa
Catarina, 2014. Disponível em: < PATRÍCIA PAULA EDUARDO
FERREIRA_DCNT_TCC.pdf>

LEITES, Gabriela Tomedi et al. Fisioterapia em oncologia mamária:

qualidade de vida e evolução clínico funcional. Revista Ciência & Saúde,
Porto Alegre, v. 3, n. 1, p. 14-21, jan./jun. 2010. Disponível em:< admin,+6448-
27371-2-LE+final (1).pdf> Acesso em: 01 maio. 2023.

NASCIMENTO, Jamilly Luna do; SOUZA, Milena Nunes Alves de; ALENCAR,
Thiago Perreira. Escalas sobre qualidade de vida em pacientes com câncer
de mama. Brazilian Journal of health Review, nov. 2020. Disponível em: <
file:///D:/Users/jhona/Downloads/admin,+ART.+077+BJHR.pdf> Acesso em: 12
abril.2023.

SILVA, Adriana de Souza et al. Análise da qualidade de vida em mulheres

após o diagnóstico de câncer de mama em hospital de referência
oncológica no Nordeste brasileiro. Research, Society and Development, v. 9,
n. 11, nov. 2020. Disponível em: < file:///D:/Users/jhona/Downloads/10218-
Article-140933-1-10-20201128.pdf> Acesso: 10 mar.2023.

SILVA, Pamela Araújo da; RIUL Sueli da Silva. Câncer de mama: fatores de
risco e detecção precoce. Scielo,2011. Disponível em: <
https://www.scielo.br/j/reben/a/TMQQbvwZ75LPkQy6KyRLLHx/> Acesso em 10
out.2023.