QUMICA CLNICA

Tema I. Aula Prtica Boas prticas de colheita

Sumrio
Importncia da amostragem.
Erros potenciais. Procedimentos para uma boa colheita: (Higienizao das mos; Escolha do lugar, reas a evitar; Garrotagem; Antissepsia; O proceder adequado)

Utilizao dos tubos de colheita.

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Fase Pr-Analtica para Exames de Sangue

Pedir que fornea nome completo, documento de identidade, ou data de nascimento. Comparar estas informaes com as informaes presentes na requisio de exames.

Requisio de Exames
Todas as amostras devem ser acompanhadas de requisio formal adequada, em conformidade com uma poltica de identificao e registro consistentemente aplicvel.
Cada paciente deve ser cadastrado de forma a ser identificado de maneira nica.
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Identificao e Rastreabilidade
A identificao da amostra comea na identificao do paciente hospitalar ou ambulatorial.
Esta etapa , portanto, crucial. A partir deste momento, deve-se buscar uma forma de estabelecer um vnculo seguro entre o paciente, amostra colhida, o tcnico e materiais para que, no final do processo, seja garantida a rastreabilidade. Cada laboratrio tem autonomia para a correcta identificao das amostras, desde o local de colheita at ao seu descarte.
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Erros potenciais
Erros na solicitao de exames Erros na colheita das amostras

Erros na solicitao de exames:

Escrita ilegvel
Interpretao errada do exame Erro na identificao do paciente Falta de orientao do mdico ou do prprio laboratrio para determinados exames.
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Erros na colheita das amostras

Identificao errada do paciente
Troca das amostras Paciente no preparado correctamente Uso de anticoagulante errado, volume da amostra inadequado Hemlise e lipmias intensas, estase prolongada
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Procedimentos para uma boa colheita:

1. Higienizao das mos;
2. Escolha do lugar, 3. reas a evitar; 4. Uso adequado do garrote; 5. Antissepsia;

6. O proceder adequado.
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1. Higienizao das mos:

As mos devem ser higienizadas aps o contacto com cada paciente, evitando assim contaminao cruzada.
Esta higienizao pode ser feita com gua e sabo ou usando lcool. A frico com lcool reduz em 1/3 o tempo despendido pelos profissionais de sade para a higiene das mos. As luvas devem ser caladas com cuidado para que no rasguem, e devem ficar bem aderidas pele para que o tcnico no perca a sensibilidade na hora da puno.
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2. Escolha do lugar
Veia do membro superior

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Veia do dorso da mo

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3. reas a evitar:
reas com terapia ou hidratao intravenosa de qualquer espcie. Locais com cicatrizes de queimadura. Membro superior prximo ao local onde foi realizada mastectomia, cateterismo ou qualquer outro procedimento cirrgico.
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3. reas a evitar:
Fstulas artrio-venosas. Veias que j sofreram trombose porque so pouco elsticas, podem parecer um cordo e tm paredes endurecidas.
reas com hematomas.

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4. Uso adequado do garrote:

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4. Uso adequado do garrote:

Aplicar o garrote 8 cm acima do local da puno para evitar contaminao

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4. Uso adequado do garrote:

No usar o garrote mais de um minuto porque: Pode levar hemo concentrao
Falsos resultados em alguns analitos, sobre todo o potssio.

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5. Anti-sepsia do local da puno:

Recomenda-se usar uma gaze com soluo de lcool isoproplico ou etlico 70%, comercialmente preparado.
Limpar o local com um movimento circular do centro para a periferia.

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5. Anti-sepsia do local da puno:

Permitir que a rea da puno seque por 30 segundos, para evitar hemlise da amostra, e tambm a sensao de ardor quando o brao do paciente for puncionado.
No soprar, no abanar e no colocar nada no local. No tocar novamente na regio aps a antisepsia.
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5. Anti-sepsia do local da puno:

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6. O proceder adequado:
Tcnicas para evidenciao da veia:

Pedir para o paciente baixar o brao e fazer movimentos suaves de abrir e fechar a mo.
Massajar delicadamente o brao do paciente (do punho para o cotovelo). Fixao das veias com os dedos nos casos de flacidez.
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6. O proceder adequado:

Fazer a puno num ngulo oblquo de 30, com o bisel da agulha voltado para cima.
Se necessrio, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local onde foi feita a anti-sepsia).

Desgarrotear o brao do paciente assim que o sangue comear a fluir dentro da seringa.

Aspirar devagar o volume necessrio.

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6. O proceder adequado:

Retirar a agulha da veia do paciente.

Exercer presso no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formao de hematomas e sangramentos. Se o paciente estiver em condies de faz-lo, oriente-o para que faa a presso at que o orifcio da puno pare de Sangrar.

Colocar o sangue nos respectivos tubos.

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6. O proceder adequado:
Cuidados para uma Puno Bem Sucedida
Que o paciente seja puncionado uma nica vez.
Ao observar o acesso venoso, escolher materiais compatveis, por ex, para o acesso venoso difcil, deve se usar agulhas de menor calibre e tubos de menor volume. Respeitar a proporo sangue/aditivo no tubo.

Angulo correcto na colheita / 30 graus.

Introduzir a agulha mais ou menos 1 cm no brao.

Angulo errado na colheita

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6. O proceder adequado:
O ngulo oblquo de 30 da agulha em relaco ao brao do paciente foi respeitado, a agulha penetrou centralmente na veia e o bisel da agulha foi inserido voltado para cima.

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O bisel da agulha penetrou parcialmente a veia do paciente.

O bisel est encostado na parede superior da veia. O ideal inclinar um pouco para cima e avanar um pouco com a agulha, permitindo a passagem do fluxo sanguneo para dentro da agulha.

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Interrupo do fluxo sanguneo

Neste caso a parte posterior da agulha est encostada na parede da veia. Deve-se ento retroceder um pouco com a agulha e girar subtilmente o adaptador ou seringa para permitir o retorno do fluxo sanguneo.

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Exemplos

A agulha transfixou a veia. Neste caso deve-se retroceder um pouco a agulha, observando a retomada do fluxo.

eminente a formao de hematoma neste caso. Vemos o extravasamento de sangue abaixo da pele. Para evitar que seja feita uma segunda puno, deve-se introduzir um pouco mais a agulha no brao do paciente, tranquiliz-lo e, aps o trmino da colheita, fazer compressa com gelo.
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Processo de estenose venosa.

Retirar ou afrouxar o torniquete para permitir o restabelecimento da circulao. Retroceder um pouco a agulha para permitir que o fluxo sanguneo desobstrua.

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Descartar a agulha imediatamente aps a sua remoo do brao do paciente, em recipiente adequado, sem a utilizao das mos (de acordo com a normatizao nacional

no desconectar a agulha -no reencapsular).

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Sequncia de colheita para tubos plsticos de colheita de sangue

1.
2.

Frascos para hemocultura

Tubos com citrato (tampa azul claro).

3.
4. 5.

Tubos com Heparina com ou sem Gel Separador de plasma (tampa verde).
Tubos com EDTA (tampa roxa). Tubos para soro com activador de Cogulo, com ou sem Gel Separador (tampa vermelha ou amarela).

6.

Tubos com fluoreto (tampa cinza).

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Tubos para colheita de sangue com sistema de vcuo

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Homogenizao para tubos de colheita de sangue

NMERO DE INVERSES DOS TUBOS APS A COLHETA
Tubos com Gel Separador Tubos com gel e ativador de cogulo 5 a 8 vezes Tubos com gel e heparina 8 a 10 vezes Tubos sem Aditivos Tubos siliconizados no necessrio homogeneizar Tubos Sangue Total/Plasma EDTA K2 ou EDTA K3 8 a 10 vezes Citrato (coagulao) 5 a 8 vezes Citrato (VHS) 5 a 8 vezes Fluoreto de sdio/EDTA Na2 (glicose) 8 a 10 vezes Heparina 8 a 10 vezes cido ctrico, Citrato, Dextrose (ACD) 8 a 10 vezes
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Exemplos

Sistema borboleta Seringa para gasometria.

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Importncia de uma boa colheita

Uma boa colheita

Qualidade da Amostra

Resultados com Qualidade

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Bibliografia
Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais, John Bernard Henry, 20 Ed. Barueri, SP: Manole, 2008.
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica / ML para Colheita de Sangue Venoso, 1.ed. / elaborado pelo Comit de Colheita de Sangue da SBPC/ML e BD Diagnostics - Preanalytical Systems. So Paulo, 2005. 76 p.

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