HEMOGRAMA: fase pré-

analítica

MSC ANA CAROLINA DA SILVA MONTEIRO

LABORATÓRIO DE ANALISES
CLÍNICAS
Pré-
analítica

Analítica

Pós-
analítica
FASE PRÉ-ANALÍTICA

 RECEPÇÃO
 COLETA DE
AMOSTRAS
FASE ANALÍTICA

 HEMATOLOGIA
 IMUNOLOGIA
 BIOQUÍMICA
 URANALISE/ LIQUIDOS CORPORAIS
 PARASITOLOGIA
 MICROBIOLOGIA
FASE PÓS-ANALÍTICA

 CONFERÊNCIA DO RESULTADO
 LIBERAÇÃO DO RESULTADO
 ANTES DE TUDO...

QUAIS OS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL?
 Equipamentos de Proteção Individual (EPI):

Proteção contra o contato com agentes

infecciosos, tóxicos ou corrosivos, calor
excessivo, fogo dentre outros.
 Equipamentos de Proteção Coletiva:

Proteção dos pesquisadores, do ambiente e da

pesquisa desenvolvida.
COMO NOS PROTEGER DURANTE
O TRABALHO EM SAÚDE - Cuidados

PRECAUÇÕES PADRÃO

 Lavagem das Mãos

 Manipulação de Instrumentos e Materiais
 Manipulação de Materiais Cortantes e de
Punção
 Ambiente e Equipamentos
 Roupas e Campos de Uso no Paciente
 Vacinação
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Manipulação de Instrumentos e Materiais
Cortantes e de Punção

Instrumentos perfuro-cortantes devem

ser descartados em caixas
apropriadas, rígidas e impermeáveis
que devem ser colocadas próximo a
área em que os materiais são usados.

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Manipulação de Instrumentos e Materiais
Cortantes e de Punção

 Nunca deve-se reencapar agulhas após o uso.

 Não remover com as mãos agulhas usadas das

seringas descartáveis e não as quebrar ou
entortar.

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BIOSSEGURANÇA

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FASE PRÉ-ANALÍTICA:

A coleta
 Coleta de sangue venoso
 Coleta de sangue
– Sistema de coleta à vácuo

– Seringa descartável
Coleta de sangue venoso
 Sistema de coleta à vácuo
 Sistema de coleta à vácuo - Agulhas

 Agulhas para coleta múltipla

– 25 x 7 mm (22 G1), em geral, preta:
Usualmente indicada para pacientes
geriátricos, pediátricos e com acesso venoso
difícil.

– 25 x 8 mm (21 G1), em geral, verde:

Usualmente indicada para pacientes com
bom acesso venoso, é a agulha de coleta
múltipla de sangue a vácuo mais utilizada.
 Coleta de sangue venoso
 Locais de escolha para a venopunção
Coleta de sangue venoso
 Locais de escolha para a venopunção
Coleta venosa - Passo a passo
 Verificar se o local da coleta está arrumado
 Identificar o paciente e pedido médico
 Acomodar o paciente
Coleta venosa - Passo a passo
 Preparar o material a ser utilizado no paciente
(verificar o pedido de exames)
 Identificar os tubos
 Informar o procedimento ao paciente
Coleta venosa - Passo a passo
 Higienizar as mãos
 Calçar as luvas
 Garrotear o braço do paciente e localizar a veia
 Coleta venosa - Passo a passo
 Fazer a antissepsia
 Realizar a punção e inserir o primeiro tubo
 Realizar a troca dos tubos de acordo com a
seqüência recomendada
– Homogeneizar os tubos
 Homogeneização após a coleta
– 5 a 10 vezes (3 a 5 vezes)
 Coleta venosa - Passo a passo
 Soltar o garrote
 Retirar a agulha
 Realizar a compressão no local da punção com
gaze ou algodão seco (1 a 2 minutos)
– Não dobrar o braço
 Coleta venosa - Passo a passo
 Descartar a agulha no local recomendado
 Orientação quanto a compressão
 Coleta com seringa

 Os mesmos passos da coleta a vácuo

 Posição do paciente
 Sentado em uma cadeira própria para
coleta
 Deitado
Introdução da agulha
 Angulação da agulha

 Bisel para cima

Uso correto do torniquete

– 8 cm acima do local da punção

– Pedir que o paciente feche a mão para
evidenciar a veia
– Não interromper o fluxo arterial
– Tempo de garroteamento: 1 minuto
– Laço para cima
– Não dar tapas
 Antissepsia
 Umedecer o algodão no momento da coleta
– Alcool etílico 70%

 Antissepsia do centro para fora

 Esperar a secagem – 30 segundos
 Não assoprar
 Não tocar na região
 Situações que propiciam o hematoma

 Veia frágil ou muito pequena, em relação ao calibre da

agulha.

 A agulha ultrapassa a parede posterior da veia puncionada

 A agulha perfura parcialmente a veia, não penetrando por

completo.

 Diversas tentativas de punção sem sucesso

 A agulha é removida sem antes remover o torniquete.

 Pressão inadequada aplicada no local da punção após a

coleta.
Situações que propiciam o hematoma
 Locais que devemos evitar para a venopunção

 Áreas com terapia ou hidratação intravenosa

 Locais com cicatrizes de queimaduras

 Áreas com hematomas

 Perto de lesões

 Membro próximo de mastectomia, cateterismo

ou outro procedimento cirúrgico
 Fatores que propiciam a hemólise
durante a coleta
– Tapinhas
– Agitação
– Calor ou frio
– Garroteamento prolongado
– Agulhas finas
– Inserir agulha da seringa na tampa dos
tubos
 Trocas de amostras
– Identificação do paciente
 Internados
– Etiqueta de identificação e leito

 Ambulantes
– Documentos

– Identificação das amostras

 Etiquetas
 Nome e registro
 Identificar o material antes da coleta e
um paciente de cada vez
 Sequência de tubos

1º Frascos para hemocultura.

2º Tubos com citrato (tampa azul claro).
3º Tubos para soro com Ativador de Coágulo, com ou
sem Gel Separador (tampavermelha ou
amarela).
4º Tubos com Heparina com ou sem Gel Separador
de plasma (tampa verde).
5º Tubos com EDTA (tampa roxa).
6º Tubos com fluoreto (tampa cinza).
Fatores Pré-analíticos

• Anticoagulantes
–Em geral, interferem no mecanismo de coagulação in vitro, inibindo a
formação da protrombina ou da trombina.
•Os mais usados são:
–Citrato – provas de coagulação
–Heparina (sódio ou litio)
–EDTA (ácido etileno-diamino-tetracético)
–Fluoreto
 EDTA K2
–Utilizado na forma seca e reveste internamente a parede dos
tubos
–Homogeneização por inversão – 8 a 10 vezes
–EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de
coagulação
–Obtém-se assim o sangue total para hematologia
•Testes:
•Eritrograma
•Leucograma
•Plaquetas
EDTA

Oferece vantagem de não deformar os glóbulos brancos e

glóbulos vermelhos, além de proporcionar resultado satisfatório
no Ht
EDTA
• Mantém as características histomorfológicas das
células
•Não altera o percentual de Ht
•Não altera concentração de Hb
•Possibilita a contagem das células em até 24 horas
após coleta, se refrigerada de 2ºC a 8ºC
•Anticoagulante de escolha para contagem de
plaquetas
 Fatores pré-analíticos

• Garroteamento: aproximadamente 1 minuto

–Hemoconcentração
–Variações do hematócrito (2 a 4%)
–Pseudoneutrofilia
–Homogenização da amostra
–Condições do paciente: jejum, estresse
–Posição do paciente
 Fatores de sucesso na coleta

 Segurança – saber realizar o procedimento

 Localizar a veia – verificar os 2 braços

 Tranquilidade – s/atropelamento

 Principal vilã do risco de infecção

AGULHA