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@dracarolmendes

Punção
Venosa e
Hemograma
Profa Caroline Mendes
Prof. Luiz Guilherme H.S. Aragão
Análises Clínicas III
 Fases dos Exames Laboratoriais

Pré-Analítica Analítica Pós-Analítica

• Diferentes processos,
alguns de difícil controle • Verificação dos resultados;
(ex: preparo do paciente); • Análise das amostras;
• Comunicação do laudo;
• Fase em que há maiores
• Cuidado para garantir a
chances de aplicação de
amostra biológica nas • Análise e tomada de
melhores condições controles.
decisão médica/terapêutica.
possíveis.
Fases dos Exames Laboratoriais
Estrutura Física do Local de Coleta
Espaço Físico (RDC/ANVISA Nº 50, 02/2002)

• Área mínima – 1,50 m2 / Box – 1 para cada 15

coletas/hora. Um dos boxes deve ser destinado à
maca e com dimensão para tal.

• Piso – Liso (sem frestas) resistentes ao

desgaste, lavável, impermeável de fácil
higienização, e resistente aos processos de
limpeza, desinfecção e descontaminação.

• Paredes - Superfície lisa e uniforme de fácil

higienização e resistente aos processos de
limpeza, descontaminação e desinfecção.

• Teto - Contínuo, de fácil higienização, sendo

proibido o uso de forros removíveis e resistente
aos processos de limpeza, descontaminação e
desinfecção.

• Porta - Revestida com material lavável. Vão

mínimo de 0,80m.
 Equipamentos e Acessórios

Cadeiras de Coleta As cadeiras de coleta devem proporcionar o

máximo de conforto e segurança aos pacientes.
O conforto ergonômico e acessibilidade do
paciente e do flebotomista devem ser
considerados.

A cadeira deve possuir braços de apoio

ajustáveis em ambos os lados tanto para
facilitar a coleta como para prevenir a queda
do paciente em caso de desmaio.
 Equipamentos e Acessórios

Móvel Auxiliar

O carro ou mesa auxiliar de coleta deve

ser de fácil higienização e resistente aos
processos de limpeza, descontaminação e
desinfecção. É desejável que seja capaz
de armazenar os materiais necessários à
coleta.
Equipamentos e Acessórios

Suprimentos

• Antissépticos;

• Compressas de gaze ou
algodão;

• Seringas e dispositivos de
vácuo;

• Agulhas e scalps;

• Tubos de coleta;

• Dispositivo de torniquete;

• Curativo adesivo;

• Luvas de látex.
 Antissépticos

Iodeto de
Álcool etílico ou Gliconato de
povidona
isopropílico 70% Clorexedina
1 a 10%
Seringas e Agulhas
 Tubos de Coleta
Aditivos Cor Descrição

O Citrato de Sódio Tamponado é utilizado para prova de coagulação em amostras.

Diferentes concentrações de Citrato de Sódio podem ter efeitos significativos nas análises
Citrato de Sódio Azul terapias anti-trombóticas, Tempo de Protombina (TP) e Tempo de Tromboplastina ativada
(TTPa).

Possui ativador de coágulo (sílica) jateado na parede do tubo, fazendo com que o
Ativador de processo de coagulação da amostra seja acelerado. Utilizados para determinação em
Vermelho soro nas áreas de Bioquímica e Sorologia. Podem ser utilizados para tipagem ABO, RH,
Coágulo
pesquisa de anticorpos, fenotipagem eritrocitária e teste de antiglobulina direta.

Contém ativador de coágulo jateado na parede do tubo que faz com que o processo de
Ativador de coagulação seja acelerado e gel separador, para obtenção de um soro com melhor
Amarelo qualidade. Utilizados em rotinas de bioquímica, sorologia, imunologia, marcadores
Coágulo + Gel
cardíacos e tumorais.

Possui EDTA jateado na parede do tubo e são utilizados em bancos de sangue. O EDTA é
EDTA Roxo o anticoagulante recomendado para rotinas de hematologia por ser o melhor
anticoagulante para a preservação da morfologia celular.

Possuem Heparina de Lítio jateada na parede do tubo. São utilizados quando é

necessário o uso de plasma para determinações Bioquímicas. Estes aditivos são
Heparina de Lítio Verde anticoagulantes que ativam as enzimas antiplaquetárias, bloqueando a cascata de
coagulação.

Utilizados na dosagem de glicose, lactato e hemoglobina glicada no plasma. O Fluoreto

Fluoreto de Sódio
Cinza de Sódio é utilizado como inibidor glicolítico e o EDTA como anticoagulante, preservando
+ EDTA a morfologia celular.
Tubos de Coleta

Ordem correta:

1. Azul (citrato de sódio)

2. Amarelo/vermelho (ativador de coágulo)

3. Verde (heparina)

4. Lilás/roxo (EDTA)

5. Cinza (fluoreto de sódio/EDTA).

O QUE ACONTECE SE ALTERAR
A SEQUÊNCIA DOS TUBOS?

Contaminação do tubo subsequente e geração de resultados

alterados nos analíticos sensíveis a este tipo de interferência

Exemplo: coletar um tubo contendo aditivo de heparina

(anticoagulante natural) antes do aditivo citrato de sódio
(utilizado para coagulação) pode levar a heparina para dentro
do tubo de citrato de sódio. Isso poderá interferir nos
resultados dos fatores de coagulação .
 Procedimento de Coleta

1. Reunir o equipamento e incluir agulha e seringa ou tubo para coleta a vácuo,

dependendo do que tenha de ser usado.

2. Faça a higiene das mãos (se usar sabão e água, 3. Identifique e prepare o paciente.
enxugue as mãos com toalhas de uso único).
Procedimento de Coleta

4. Escolha o local, de preferência na área antecubital

(ou seja, na curvatura do cotovelo). Apalpe a área para
localizar os marcos anatômicos. NÃO toque o local
uma vez aplicado álcool ou outro antisséptico.

5. Utilize um garrote em cerca de 4–5

dedos acima do sítio escolhido para a
punção.
 Procedimento de Coleta

6. Peça ao paciente que feche 8. Limpe o sítio usando

a mão para que as veias se 7. Calce luvas não álcool isopropílico de 70%
tornem mais proeminentes. estéreis bem ajustadas. por 30 segundos e deixe
secar completamente (30
segundos).
 Procedimento de Coleta

9. Firme a veia segurando o 11. Uma vez colhido sangue

10. Penetre na veia
braço do paciente e coloque suficiente, afrouxe o torniquete
rapidamente, num
um polegar ABAIXO do sítio da ANTES DE retirar a agulha.
ângulo de 30°.
venopunção.
 Procedimento de Coleta

12. Retire delicadamente a

13. Descarte a agulha e 14. Verifique a exatidão da
agulha e dê o paciente uma
seringa usada ou o dispositivo etiqueta e dos formulários.
gaze limpa ou bola de algodão
de coleta de amostra num
seca para aplicar ao local com
recipiente resistente a punção.
pressão suave.
Procedimento de Coleta
Coleta de Sangue Venoso à Vacuo
Erros pré analíticos comuns – Sangue
Hemolisado Normal

• Hemólise
• Lipemia
• Amostra coagulada
• Volume inadequado
• Identificação incorreta
• Tubo incorreto
Hemograma
• Eritrograma
• Hemácias
• Hemoglobina (Hb)
• Hematócrito (Hct)

• Índices Hematimétricos
• Volume Corpuscular Médio (VCM)
• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
• Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)
• Índice de Anisocitose Eritrocitária (RDW)

• Descrição Morfológica
Hemograma
• Leucograma
• Contagem global
• Contagem diferencial
• Descrição morfológica
• Plaquetograma
• Contagem do número de plaquetas
• Índices plaquetários:
• Plaquetócrito (Ptc)
• Volume plaquetário médio (VPM)
• Índice de anisocitose plaquetária (PDW)
• Descrição morfológica
Hematócrito
• Hematócrito
• % do sangue total composta pelos eritrócitos ➔
razão entre o volume da massa de eritrócitos e o
volume de sangue total;

• Varia com o número de hemácias e com o volume

celular;

• O resultado em % exprime a concentração de

eritrócitos obtidos por centrifugação do sangue não
coagulado.
Hematócrito
Hematócrito

• Valores falsamente diminuídos

• Longo período de centrifugação;
• Microcentrífuga descalibrada;
• Diluição com anticoagulante;
• Armazenamento da amostra;
• Microcitose;
• Valores falsamente aumentados
• Garroteamento excessivo;
• Curto período de centrifugação;
• Desidratação.
Dosagem de Hb

• Principal componente eritrocitário;

• Dosagem realizada por métodos colorimétricos

(hemoglobinometria) após conversão da hemoglobina
em cianometamoglobina expressa em g/dL;

• A dosagem de Hb está diretamente relacionada com o

conteúdo e coloração do eritrócito, de grande valia no
diagnóstico das anemias;
Eritrograma: Valores de Referência*

Índice Mulher Homem

Eritrócitos 4,7 ± 0,6 M/µL 5,3 ± 0,6 M/µL

Hematócrito 42,0 ± 6,0 % 47,0 ± 7,0 %

Hemoglobina 13,6 ± 2,4 g/dL 15,3 ± 1,6 g/dL

* em adultos
Índices Hematimétricos: VCM
• Volume corpuscular médio (VCM)
• medida do volume médio dos eritrócitos;
• VCM (fL) = Hct (%) x 10/nº de hemácias;
• Através do VCM, classifica-se as anemias como:
Macrocíticas, Microcíticas e Normocíticas

Macrocitose (> 95)

Microcitose (< 80)

Índices Hematimétricos: VCM
Índices Hematimétricos: VCM

• Microcitose
• Hemácias abaixo de 80 fL;
• Associada à deficiência de ferro e talassemias;

• Macrocitose
• Hemácias acima de 95 - 100 fL;
• Associada à deficiência de vitamina B12,
quimioterapia, doença hepática, hipotireoidismo
e mieloma
Índices Hematimétricos: HCM

• Hemoglobina corpuscular média (HCM)

• quantidade média de hemoglobina por eritrócito;

• HCM = Hg (g/dL) x 10/hemácias (milhões);

• Pouca utilidade.
Índices Hematimétricos: CHCM

• Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

• concentração média (massa/volume) da hemoglobina nos

eritrócitos;

• VR: 32-36%;

• CHCM: Hg (g/Dl) x 100 / Hct (%);

• Hipocrômica;

• Normocrômica;
Histograma de Série Vermelha

• É a curva de frequência da distribuição e tamanho dos eritrócitos;

• Quando a curva situa-se à esquerda, denota-se microcitose e à direita,

macrocitose.
Índices Hematimétricos
Índices Hematimétricos
RDW (Red blood cell Distribution Width)

• É a expressão numérica da ANISOCITOSE (diferentes tamanhos

de hemácias), inversamente proporcional a homogeneidade da
população eritróide.

• VR: 11-14,5%
Caso Clínico (O Primeiro de Muitos!)

Coleta: 02/02/2024
Digitação: 02/02/2024

Paciente com dificuldade de concentração e, às vezes, sonolência. Há 5 anos, alterou a

dieta por opção familiar e sem acompanhamento, não fazendo o uso de nenhum produto
de origem animal e nem de leguminosas, em um dieta crudívora. Antecedentes: sem
história prévia de sangramento evidente. Negou tabagismo, etilismo, uso de medicamentos
e drogas ilícitas. Ao exame físico, apresentada discreta palidez.