Revista de Educao do Vale do So Francisco

O curso de medicina da UEFS: um pouco de histria

Juliana Laranjeira Pereira juliana.laranjeira@ig.com.br Professora do Departamento de Sade - Universidade Estadual de Feira de Santana Resumo Esse trabalho relata e apresenta a implantao e a metodologia utilizada no Curso de Medicina da Universidade Estadual de Feira de Santana (Ba). Este foi implantado no ano de 2003, entretanto, a construo do projeto iniciou em 1995 por mdicos da comunidade feirense. No percurso das discusses, o grupo que elaborava o projeto seguiu as orientaes do CINAEM, 2000 (Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Medico) que sugeria a implantao da Metodologia PBL (Problem Based Learning) ou ABP (Aprendizagem Baseada em Problemas) para a de formao de futuros mdicos. Na metodologia PBL o Curso composto por quatro Comisses com o objetivo de garantir o pleno funcionamento e desenvolvimento do Curso. Como coordenadora da Comisso de Planejamento Didtico, exponho a importncia e a necessidade dessa comisso para organizar, junto com os professores, os mdulos usados nos tutoriais, as prticas, as atividades realizadas pelo PIESC e por Habilidades. Como tambm, promover a interligao entre os eixos horizontal e vertical e entre os coordenadores das sries e dos mdulos. Palavras-chave: Metodologia PBL. Aprendizagem. Construtivismo. Introduo

esse texto ser contextualizada a criao da Metodologia PBL (Problem Based Learning) e como ela foi instituda no Curso de Medicina na Universidade Estadual de Feira de Santana Ba em 2003. Assim, sero apresentadas a implantao, a organizao e o funcionamento deste Curso e o resultado da primeira avaliao dos alunos ingressantes (turma de 2003) realizada pelo ENADE Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes realizado pelo Ministrio da Educao e Cultura. Vale ressaltar que esse estudo no objetiva avaliar a relevncia positiva e/ou negativa da Metodologia PBL/ABP, nem o posicionamento dos discentes e docentes pertencentes ao Curso de Medicina da UEFS. O Curso de Medicina da UEFS organizado em dois eixos de aprendizagem, o horizontal e o vertical. O primeiro eixo composto por mdulos permanentes, presentes durante os quatro primeiros anos do Curso: Habilidades Clnicas e Atitudes e Prtica de Integrao Ensino, Servio e Comunidade (PIESC). O segundo eixo formado pelo Tutorial, que desenvolvido atravs de mdulos temticos no perodo dos quatro anos iniciais. O Curso de Medicina na perspectiva da metodologia PBL precisa ser estruturado em Comisses: Avaliao; Desenvolvimento Docente; Apoio ao Aluno e Planejamento Didtico, tendo como objetivo garantir a qualidade e o pleno funcionamento das atividades desenvolvidas no Curso. Para a construo desse texto, apesar da restrio bibliogrfica, recorremos ao Projeto do Curso de Medicina da UEFS (2007), textos da Revista Brasileira de Educao Mdica, documentos oficiais e livros relacionados ao tema.

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Um pouco de histria Na dcada de 60 a Universidade de McMaster, no Canad, implantou a metodologia PBL (Problem Based Learning). Seguida pelas escolas de medicina na Holanda, Estados Unidos e Austrlia. No Brasil, a Faculdade de Medicina de Marlia e o Curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina foram pioneiras em adotar tal metodologia. Na Bahia, atendendo s diretrizes do CINAEM, 2000 (Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Medico) os novos cursos de medicina a serem implantados, deveram perseguir essa metodologia. Assim, foram abertos os cursos de Medicina da Universidade de Santa Cruz (2001) e a Universidade Estadual de Feira de Santana (2003), assessorados pela Universidade Estadual de Londrina. De incio, os cursos da rea de sade so os mais contemplados no uso dessa metodologia, mas Essa iniciativa acabou se propagando ao longo dos anos para outras escolas e pases, incluindo 157 cursos e 126 instituies em 26 pases. A ABP tambm utilizada em outras reas, como Direito, Arquitetura, Biblioteconomia e Economia. (MORAES e MANZINE, 2006, p.4) Para construir e implementar o Curso de Medicina na UEFS o grupo de professores, frente do projeto, realizou estudos acerca da necessidade e pertinncia deste curso na cidade de Feira de Santana. Assim, professores da rea de Sade se articularam para a concretizao da implantao do Curso, entre eles - Antnio Csar de Oliveira, Joo Batista de Cerqueira e Renato Pires Freitas. Em 1997 criou-se a Comisso de estudo para implantao do Curso com os professores da UEFS - Antonio Csar de Oliveira, Carlito Lopes Sobrinho, Florentino Carvalho Pinto, Joo Batista de Cerqueira, Joo Luis Barberino, Maria Conceio O. Costa e Renato Pires Freitas. Em 26/07/1999 ficou concludo o Projeto do Curso. Em seguida, sua aprovao nos seguintes Conselhos: Municipal de Sade (21/12/1999), Estadual de Educao (05/07/200) e Estadual de Sade (06/07/2000). Aps aprovaes ficou estabelecida a Comisso de operacionalizao da implantao composta pelos professores Antonio Csar de Oliveira, Eliane Eliza Azevedo, Joo Batista de Cerqueira, Lus Eugnio Portela, Maria Conceio O. Costa, Maria da Luz Silva, Renato Pires Freitas e Vicente Diocleciano Moreira. Nesta comisso, trabalhos foram realizados: atualizao do projeto do curso, parceria com a Universidade Estadual de Londrina. O projeto foi apresentado Assemblia Geral Universitria em um seminrio no Campus da UEFS e em uma sesso especial na Cmara de Vereadores da cidade. Do ano de 2000 em diante o projeto do Curso tramitou nas instncias internas da UEFS para sua aprovao. No dia 04 de novembro de 2002 foi aprovado na Cmara de Graduao, no CONSEPE e no CONSU, e finalmente em 26 de dezembro de 2002 foi nomeada a coordenao do Colegiado do Curso de Medicina da UEFS. O Colegiado foi organizado contemplando os seguimentos do Curso, e tambm pelos coordenadores de comisses. Estas so pertinentes metodologia PBL, que sero explicadas a no item III. A constituio de tal rgo ficou assim composta: Coordenao, Vice-coordenao, Representao discente, Comisso de Avaliao, Coordenaes de Srie, Comisso de Habilidades, Comisso de Infra-estrutura, Comisso de Recursos Humanos, Comisso de Capacitao Docente, Comisso de Planejamento Didtico e Coordenaes de P. I. E. S. Aps esse resumo do percurso da criao do Curso de Medina da UEFS, apresentaremos a metodologia PBL que fundamenta o Projeto do Curso.

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Pressupostos epistemolgicos da metodologia PBL Para imergir no ambiente da aprendizagem proposta pela Metodologia PBL, somos remetidos reflexo, mesmo sem aprofundamento terico, ao seu fundamento epistemolgico, vez que nele que encontramos o que norteia a produo do conhecimento no tempo/espao da histria dos humanos.

Os princpios filosficos ocidentais tem sua demarcao na Grcia Antiga. Seus filsofos clssicos desconstruram o pensamento contemplativo com relao ao mundo voltando-se para questes referentes ao sentido do ser e do seu estar no mundo. A busca de significado do mundo e do seu redor passa a dar sentido ao existir humano. Neste processo a produo do conhecimento tem se constitudo por princpios explicativos que do sentido ao nosso aprender, agir, sentir e produzir conhecimento, que so fundamentados em trs pressupostos epistemolgicos: o Racionalismo, o Empirismo e o Construtivismo. Vejamos um pouco dos trs pressupostos epistemolgicos acima citados. 1. O Racionalismo O pensamento racionalista, tambm conhecido como inatista ou apriorista, foi sistematizado inicialmente pelo filsofo grego Plato. Para Plato a principal fonte de conhecimento humano a razo. Esta epistemologia acredita que o ser humano nasce com o conhecimento j programado na sua herana gentica. (Becker, p.20, 2001), ou seja, o homem j nasce com o conhecimento, apenas aprimora atravs das suas percepes. Esse pressuposto epistemolgico pode ser representado da seguinte maneira: S O (S = sujeito e O = objeto/meio) Neste processo o sujeito super valorizado em detrimento do objeto de conhecimento. As idias inatas so conhecidas por intuio e so o ponto de partida da deduo racional e da induo. 2. O Empirismo O Empirista foi sistematizado pelos filsofos ingleses Francis Bacon e John Locke contrapondo as idias inatistas. Os empiristas argumentavam que a experincia a nica fonte de conhecimento humano. O sujeito considerado como uma tabula rasa ou uma folha em branco, ou seja, nasce vazio. Aas experincias que o meio ir proporcionar que preencher o sujeito. Esse pressuposto epistemolgico pode ser representado da seguinte maneira: S O (S = sujeito e O = objeto/meio) Neste processo o objeto do conhecimento super valorizado em detrimento sujeito que conhece.

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Cada momento histrico expressa uma viso de mundo que estabelece como se produz conhecimento e vice versa. Assim se constitui paradigmas que ressoam em espaos e produes os mais diversificados. No caso da orientao e da organizao dos processos ensino-aprendizagem, so tambm afetados vez que apreendem esses paradigmas, fundamentando os princpios dos seus contedos.

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3. O Construtivismo As correntes se contrapem em argumentos sendo que, no sculo XVIII, o filsofo Kant apresenta outra explicao para a questo do conhecimento, quando pondera as experincias vivenciadas e os recursos a priori como elementos que organizam os processos de conhecimento. A leitura de Kant sobre os pressupostos epistemolgicos j existentes (racionalismo e o inatismo) resulta em um terceiro pressuposto. As indagaes de Kant influenciaram as pesquisas do suo Jean Piaget, que formulou uma terceira explicao para a produo do conhecimento o construtivismo. O construtivismo afirma que o conhecimento se d atravs das trocas interativas entre sujeito e objeto, assim apresentado: S O (S = sujeito e O = objeto/meio) Esta uma ruptura que possibilitou novas possibilidades para apreenso e produo do conhecimento. Neste processo no existe supremacia nem do sujeito que conhece nem do objeto a ser conhecido. O conhecimento ocorre por trocas sucessivas e constantes entre sujeito e objeto. A relao no processo de interao entre sujeito e o objeto. Vejamos agora como a Metodologia PBL incorpora o pressuposto epistemolgico construtivista. Metodologia PBL A metodologia PBL ou ABP tem como uma das principais caractersticas garantir a aprendizagem do estudante valorizando e instigando suas potencialidades. um trabalho estruturado atravs de construo de problemas que abordam temticas pertinentes formao mdica. Neste curso, o discente precisa interagir constantemente com o objeto a ser conhecido, o que equivale a um processo contnuo de pesquisa, estudos, reflexes e anlises. Considerando o aluno centro do processo, ocorrem inicialmente, interpretaes da proposta como sendo fundamentada na epistemologia racionalista. No entanto, entendemos que a preocupao central do curso que adota tal metodologia de garantir o pleno aprendizado do estudante. A proposta vai alm. O aluno no percorre o caminho de sua formao sozinho. Sua formao construda numa estrutura operacional que lhes propicie uma relao de trocas interativas com os profissionais responsveis pela formao no nvel superior de ensino. Na ABP, o aprendizado desloca-se da transferncia passiva para a responsabilizao do aluno na procura de novas informaes e anlises no grupo tutorial, reconhecidas como necessrias para a compreenso e resoluo dos problemas. (Projeto do Curso de Medicina UEFS, 2007, p.40) Assim sendo, o papel do discente fundamental no processo de aprendizagem, ou seja, no existe um professor que ocupa o lugar do saber supremo. O professor, na metodologia PBL ou ABP, assume o papel de mediador, aquele que proporciona situaes desafiadoras para que os estudantes possam realizar as tarefas de pesquisa, investigao, levantamento de hipteses, estratgias, reflexo, anlise e at mesmo apresentar outros questionamentos. Para tal prtica o Curso dever ter constituio operacional diferente das pedagogias universitrias tradicionais. Na UEFS esse Curso estruturado em um Colegiado, composto pelo coordenador, vicecoordenador, coordenadores das comisses, coordenadores de srie e de internato e representantes discentes. As aes de qualquer uma dessas coordenaes e representaes passam pela avaliao e aprovao do Colegiado. Professores e alunos tm participao ativa nos processos de aprendizagem, nas questes, aes e decises pedaggicas e administrativas

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do Colegiado do Curso, sem ferir instncias outras. A durao do curso de 06 (seis) anos, sendo os 04 (quatro) primeiros anos denominados de srie e funcionam atravs dos tutoriais pequenos grupos de 08 (oito) a 10 (dez) alunos, um tutor (professor) e um co-tutor (professor). nos tutoriais que os alunos tm contato com parte das temticas necessrias formao mdica. Essas temticas so organizadas atravs de problemas, onde sero resolvidos em contextos especficos. O Coordenador do mdulo, junto com o Coordenador da Srie, as Comisses de Planejamento Didtico e de Avaliao. Os mdulos contm os problemas relacionados com a temtica, com as prticas, com as Habilidades e quando possvel com o PIESC. H uma dinmica no funcionamento dos tutoriais. Ao iniciar cada dia de tutorial o grupo deve eleger um coordenador e um relator. O primeiro tem a funo de garantir o desenvolvimento das atividades mantendo em discusso o tema, controlando monopolizaes das falas. O segundo fica responsvel pelas anotaes dos objetivos, das hipteses de aprendizagem do problema em questo. Esses dois cargos mudam a cada encontro e todos os estudantes do grupo devem ocupar as duas funes. Todos os momentos do Tutorial so acompanhados, coordenados e orientados pelo tutor-professor. No perodo de tempo para resoluo de cada problema acontece as conferncias com a finalidade de sistematizar as temticas pertinentes ao problema, e momentos de consultoria onde ficar um professor disponvel para os alunos, com o objetivo de cooperar com estes nas dificuldades conceituais que apresentaram para resolver o problema. Ao entrar em contato com um novo problema alguns passos devem ser seguidos:
1. Leitura do problema, identificao e esclarecimento de termos desconhecidos; 2. Identificao dos problemas propostos pelo enunciado; 3. Formulao de hipteses explicativas para os problemas identificados no passo anterior (os alunos se utilizam nesta fase dos conhecimentos de que dispem sobre o assunto); 4. Resumo das hipteses; 5. Formulao dos objetivos de aprendizado (trata-se da identificao do que o aluno dever estudar para aprofundar os conhecimentos incompletos formulados nas hipteses explicativas); 6. Estudo individual dos assuntos levantados nos objetivos de aprendizado; 7. Retorno ao grupo tutorial para rediscusso do problema frente aos novos conhecimentos adquiridos na fase de estudo anterior. (BERBEL, 1998, p. 147)

O outro eixo da metodologia PBL o PIESC Prticas de Integrao Ensino Servio e Comunidade acontecem durante os quatros primeiros anos do Curso e anual. Atuam nas comunidades carentes de Feira de Santana, atendendo seus principais problemas de sade. Alm dos professores (multiprofissionais) e dos estudantes, os moradores das comunidades e a unidade de sade da localidade so sujeitos ativos para a formao dos estudantes de medicina da UEFS. (princpio construtivista). Como o PIESC, Habilidades anual, com programa longitudinal
... que visa desenvolver as habilidades necessrias para o exerccio adequado da medicina. O programa compreende o treinamento de habilidades clnicas, a realizao de exame fsico, de procedimentos mdicos, de exames laboratoriais, das tcnicas de comunicao social, de acesso aos meios contemporneos de informao mdica e capacitao para a leitura crtica. (Projeto do Curso de Medicina da UEFS, 2007, p.47)

O Projeto do Curso de Medicina da UEFS (2007) persegue a Metodologia PBL em princpios construtivista, tanto no PIESC quanto em Habilidades quando no descola da interao entre teoria e prtica, desenvolvimento gradual da complexidade, multiprofissionais.

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As Comisses, j citadas, so compostas pelos professores do Curso e tm funes especficas, que se interrelacionam, ou seja, uma Comisso est diretamente interligada a outra. A Comisso de Desenvolvimento Docente tem como objetivo garantir a insero dos professores na metodologia PBL e proporcionar a formao continuada atravs de encontros pedaggicos, oficinas, palestras, conferncias e grupos de estudo. Outra Comisso de Apoio ao Aluno. Esta objetiva assessorar e acompanhar os discentes em suas demandas afetivas. A Comisso de Avaliao responsvel pela implementao e funcionamento do sistema de avaliao, compreendendo a avaliao dos alunos e a monitorizao do curso. (Regulamento de Gerenciamento do Currculo do Curso de Medicina da UEFS, 2003, Ttulo III, Captulo IV, Artigo 15). Seu sistema de avaliao vai alm dos alunos. Avalia o curso e os tutoresprofessores com o uso de fichas avaliativas com critrios pr-estabelecidos. A Comisso de Planejamento Didtico junto com os coordenadores tem como foco a construo dos mdulos temticos, como tambm, acompanhar a implantao e andamento dos mesmos. Esta Comisso deve propiciar a interrelao entre os eixos horizontal (Habilidades e PIESC) e vertical (Tutorial) para que as temticas necessrias para a formao mdica aconteam com a qualidade requerida para de um bom profissional. Impossvel nesse texto expressar a complexidade e a dinmica que envolve a Metodologia PBL. No entanto, tivemos a pretenso de apresenta-lo no contexto da UEFS Bahia/Brasil, para uma reflexo argumentada dos seus princpios epistemolgicos norteadores do Projeto em questo. Concluso Para uma sociedade com tradio secular de ensino prevalecendo a autoridade e o saber absoluto do professor, o contato inicial com a metodologia PBL ou APB como proposta de ensinoaprendizagem causa estranhamento. Observamos que no mundo contemporneo a formao dos sujeitos requer rupturas e mudanas com processos de ensino-aprendizagem em que s um plo - o professor - tenha soberania. Nesse novo cenrio os dois primeiros pressupostos epistemolgicos apresentados no tm eficcia. A posio do aluno de sujeito que demanda, mas que deseja e tem um saber. As posies de aluno e professor devem ser desenvolvidas atravs de processos interativos, de trocas constantes, inclusive porque os estudantes precisam ser responsveis, conscientes e autnomos no seu desenvolvimento como sujeito, estudante e profissional. Observamos que at mesmo o aluno/sujeito expressa desconfiana e estranhamento diante da ruptura entre aluno/objeto e o aluno/sujeito em sua efetiva autonomia. Apesar de encontrar resistncias e at preconceitos com a proposta pedaggica adotada no Curso de Medicina da UEFS, este j pode apresentar resultados positivos. No ano de 2004 os estudantes ingressantes do primeiro vestibular fizeram o Enade Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes, realizado pelo Ministrio da Educao e Cultura BR. Ressalvo que esse texto no tem a pretenso de avaliar o mrito desse instrumento avaliativo. Os estudantes foram avaliados na modalidade ingressante e ficaram com 0,4% pontos acima na mdia do Brasil referentes a formao geral e especfica tanto nas questes objetivas quanto discursivas. (BRASIL, 2004, p.5) Minimamente devemos refletir e considerar esse resultado para avaliar o novo nesse Projeto. Como Psicopedagoga, imersa nesse Projeto, tenho observado pontos relevantes no processo de aprendizagem que garante ao aluno viso contextualizada e segurana no seu desempenho, condio pouco vista em outros cursos. Essa uma formao dinmica e implicada com a

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realidade e com a demanda dos sujeitos/profissionais/mdicos. Dessa forma, atende o interesse desse Curso para a formao de mdicos com competncias para enfrentar os problemas da realidade da nossa sade pblica. A conduo do Curso pautada na responsabilidade de sujeitos que sofrem aes e imposies sociais, mas no movimento, isto , intervindo e modificando sua realidade. isso que a sociedade espera de cada profissional: de um sujeito que interage com seu meio no movimento de acomodao e de reao. O processo de aprendizagem responsvel pela conscincia de cada sujeito implicado no seu exerccio profissional e cidado. Referncias BECKER, Fernando. Educao e construo do conhecimento. Porto Alegre: ArtMed; 2001. BERBEL, Neusi Aparecida Navas. A problematizao e a aprendizagem baseada em problemas: diferentes termos ou diferentes caminhos? Interface, Botucatu, fev. 1998. Seo Artigos. Disponvel em: <http://www.interface.org.br>. Acesso em: 12 abr. 2008. BRASIL, Ministrio da Educao. Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (SINAES). Relatrio ENADE do Curso de Medicina da Universidade Estadual de Feira de Santana. Braslia, DF. Relatrio, 2004. COMISSO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIAO DO ENSINO MDICO. Preparando a transformao da educao mdica brasileira: Projeto CINAEM III fase: relatrio 1999-2000. Pelotas: UFPel, 2000. GOMES, Romeu; BRINO, Rachel de Faria; AQUILANTE, Aline Guerra e AV, Lucimar Retto da Silva de. Aprendizagem baseada em problemas na formao mdica e o currculo tradicional de Medicina: uma reviso bibliogrfica. Revista Brasileira de Educao Mdica. 33 (3). 2009. 444451 MORAES, Magali aparecida Alves de. e MANZINI, Eduardo Jos. Concepes sobre a aprendizagem baseada em problemas: um estudo de caso na Famema. Revista Brasileira de Educao Mdica, Rio de Janeiro, vol. 30, n 3, Setembro/Dezembro de 2006. Disponvel em: <http://www.scielo. br>. Acesso em 12 fev. 2008. RODRIGUES, Maria de Lourdes Veronese e FIGUEIREDO, Jos Fernando de Castro. Aprendizado centrado em problemas. In: SIMPSIO: ENSINO MDICO DE GRADUAO, 4, 1996, Ribeiro Preto. Reforma do Ensino Mdico. Ribeiro Preto: FMRP, 1996. Disponvel em <http://www.fmrp. usp.br/revista/artigos_1996.htm>. Acesso em: 01 mar. 2008. SCHMIDT, Henk. As bases cognitivas da aprendizagem baseada em problemas. In: MAMEDE, Silvia (Org.). Aprendizagem baseada em problemas: anatomia de uma abordagem educacional. Fortaleza: Hucitec, 2001, p. 80-108. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA. Projeto do Curso de Medicina UEFS. Feira de Santana, 2007.

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