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Anna O: primeiro caso, revisitado e revisado

Ronald Britton

Se um mrito ter criado a psicanlise, esse mrito no meu... Eu era estudante e estava me preparando para meus exames finais na poca em que outro mdico vienense, o Dr. Josef Breuer, usou pela primeira vez (em 1880-2) esse procedimento com uma jovem que estava sofrendo de histeria... a histria desse caso e seu tratamento vocs encontraro narrada em detalhes em Estudos sobre a histeria [1895], publicado mais tarde por Breuer e por mim. (Freud, 1910, p. 9)

A jovem que Breuer e Freud chamaram de Anna O foi o primeiro estudo de caso em sua publicao conjunta de 1895. Freud o utilizou novamente na primeira de suas cinco conferncias sobre psicanlise na Clark University, Worcester, Massachusetts, em 1909. Cinco anos depois, ao escrever Sobre a histria do movimento psicanaltico, Freud comeou novamente com Anna O, s que dessa vez ele deixou claro que a histria da doena e do tratamento de Anna O pertencia a Breuer, mas que as concluses tiradas do caso que levaram psicanlise eram dele, Freud. Parece haver algo to bsico nesse caso que prende a ateno de geraes posteriores de analistas. Michael Balint, por exemplo, recorre ao caso de Anna O para descrever a regresso maligna (Balint, 1968, p. 139-47). Freud, obviamente, revisitou muitas vezes esse caso em sua mente quando pensava em suas teorias e comentou, 20 anos depois, que quem l o relato de Breuer percebe imediatamente o simbolismo sexual que h nele e um prottipo completo do que hoje chamamos de transferncia (Freud, 1914, p. 12). Houve duas outras mudanas importantes nas teorias de Freud 20 anos depois de Estudos sobre a histeria. Na poca, ele relacionara todos os fenmenos histricos a uma cena lembrada, um trauma. Aps 20 anos, escreveu:
Se os sujeitos histricos ligarem seus sintomas a traumas que so fictcios, o novo fato que emerge precisamente o de que eles criaram tais cenas na fantasia, e essa realidade psquica precisa ser levada em conta juntamente com a realidade prtica. (Freud, 1914, p. 17-18)

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Outra descoberta realizada aps 1895 foi a da ubiquidade da sexualidade infantil e, tambm, a de que uma disposio herdada por alguns indivduos tornava traumticas experincias desenvolvimentais comuns (ibid., p. 18). Ento, duas pedras fundamentais da psicanlise, a realidade psquica e a sexualidade infantil, foram descobertas depois dos primeiros relatos sobre a histeria, e ambas podem ser encontradas em um reexame do caso de Anna O. Quando examinamos o relato de Breuer pelos olhos da anlise moderna, vemos algo muito diferente do que ele viu, mas tambm reconhecemos sua trajetria, porque os fenmenos continuam os mesmos e porque sua cuidadosa narrativa nos permite examin-lo independentemente de suas concluses. Ento, ao revisitar o caso, seremos capazes de entend-lo melhor? Ns temos duas vantagens em relao aos primeiros leitores do texto: uma, obviamente, o maior desenvolvimento das ideias psicanalticas nos ltimos anos; outra o maior conhecimento que temos sobre o caso real. Quanto mais sabemos sobre o que no foi revelado sobre esse tratamento no livro, mais claro fica quanto ele influenciou Freud nos ltimos anos. A histria, como era conhecida por Freud, no narrada inteiramente no estudo de caso de Breuer sobre Anna O. O que sabemos sobre ele agora faz mais sentido em termos da psicanlise moderna. Eu gostaria de enfatizar que os detalhes que no foram includos no relato de Breuer eram conhecidos por Freud, e ele sabia o que aconteceu depois na vida de Bertha Pappenheim, pois sua esposa era amiga dela. Na poca de sua publicao conjunta, em 1895, 13 anos depois do final do tratamento, tanto Breuer quanto Freud sabiam que ela estava razoavelmente bem e morando em Frankfurt. Em novembro de 1882, Freud, um mdico recm-formado de 26 anos, ouviu de Breuer detalhes clnicos desse caso, cinco meses depois do final do tratamento. Se esse tivesse permanecido seu nico conhecimento do caso, teria lhe fornecido o material necessrio para suas primeiras teorias da vida mental inconsciente, represso e converso. Entretanto, ns agora sabemos que em uma noite quente de vero em 1883, enquanto Breuer e Freud jantavam sozinhos descansadamente, Breuer fez a ele um outro relato sobre o caso, bem mais informal, relaxado e ntimo. Isso revelou o psicodrama ertico que se desenrolou no tratamento e, possivelmente, deu a Freud o material bruto para suas teorias sobre o complexo de dipo, identificao, transferncia, contratransferncia, compulso repetio e atuao. Na parte do resumo de Estudos sobre a histeria, Freud faz sua primeira declarao sobre o fenmeno psicanaltico da transferncia (bertrgung): a paciente fica assustada ao descobrir que est transferindo para a figura do mdico as ideias perturbadoras que surgem do contedo da anlise (Freud, 1895, p. 302). Nessa passagem, ele no faz nenhuma referncia ao tratamento de Anna O, mas agora est claro que isso estava em seu pensamento. Infelizmente, isso no deu a Breuer nenhum insight, pois ele parece ter ficado muito traumatizado pela experincia e no foi capaz de tirar proveito dela. Em uma carta escrita em 1907, Breuer explicou por que, depois de Anna O, ele no prosseguiu com o mtodo analtico em casos de neurose e os encaminhou a Freud:
Naquela poca, aprendi muito muitas coisas de valor cientfico, mas tambm a lio prtica importante de que impossvel para um clnico geral tratar um caso desses sem que a sua atividade e a conduo da sua vida sejam

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completamente arruinadas. Eu jurei, na poca, jamais me submeter de novo a tal provao. (Grubrich-Simitis, 1997, p. 26-7)

Mesmo 13 anos depois do tratamento, quando o relato foi publicado em 1895, todos os detalhes do caso parecem estar profundamente impregnados da importncia da transferncia e contratransferncia. At a escolha de Anna como um nome fictcio para Bertha Pappenheim parece especialmente significativa. Nesse mesmo ano, 1895, Freud deu sua filha mais jovem o mesmo nome. Didier Anzieu (1986, p. 13) conjetura que Anna Lichtheim, uma viva, no apenas a doadora desse nome tanto para Anna Freud quando para Anna O, mas tambm a paciente que Freud disfarou como Irma em seu famoso sonho da injeo de Irma. Elisabeth Young-Bruehl, em sua biografia de Anna Freud, acredita que a figura Irma uma condensao de Anna Lichtheim e Emma Eckstein, a paciente cuja condio iatrognica Freud quase ignorou fatalmente por idealizar Fleiss, que deixara um curativo cirrgico no nariz da paciente (Young-Bruehl, 1988). Se for verdade, a presena de Irma no sonho de Freud representa uma atrao sexual contratransferencial, conduta mdica inadequada, e desiluso com seus colegas idealizados e a gravidez da prpria esposa. Todos esses elementos estavam presentes no tratamento de Breuer dado a Anna O, e eram conhecidos por Freud na poca; ele tambm conhecia a transferncia ertica a partir do prprio trabalho e a importncia da contratransferncia ertica a partir da sua autoanlise. Mais tarde, Freud confidenciou a Karl Abraham associaes livres no reveladas relativas ao seu sonho da injeo de Irma, e a sua interpretao desse sonho. Ele escreveu: Por trs do sonho, esconde-se a megalomania sexual, as trs mulheres, Mathilde, Sophie e Anna, so as madrinhas da minha filha, e eu as tenho todas! (Abraham e Freud, 1965, p. 29). Freud no permitiu que esse conhecimento ntimo e no revelado se tornasse uma fonte de inibio, como foi para o infeliz Breuer, transformando-o em um grande insight e na base da evoluo contnua de suas ideias sobre transferncia e contratransferncia:
O fato do surgimento da transferncia em sua forma cruamente sexual, quer afetuosa quer hostil, em qualquer tratamento de uma neurose, embora isso no seja nem desejado nem induzido pelo mdico ou pela paciente, sempre me pareceu a prova mais irrefutvel de que a fonte das foras impulsionadoras da neurose est na vida sexual... Quanto a mim, esse continuou sendo o argumento decisivo, alm dos achados mais especficos do trabalho analtico. (Freud, 1914, p. 12)

O fato de Freud jamais ter tornado pblica essa informao significa que algumas das fontes mais cruciais de suas convices permaneceram secretas. Ele, privadamente, divulgou detalhes secretos do caso Breuer-Pappenheim a Ernest Jones, que os incluiu em sua biografia de Freud (Jones, 1953, vol. 1, 246-8). Entretanto, em um detalhe crucial Jones lembrou erradamente a histria: o momento da gravidez da esposa de Breuer. A concepo dessa criana no se seguiu ao final do tratamento de Bertha Pappenheim, como Jones escreveu, mas aconteceu durante o tratamento (Ellenberger, 1993, p. 264). A criana nasceu em 11 de maro de 1882, quando Anna O ainda estava em tratamento. O beb se chamou

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Dora, outro nome que seria tomado emprestado para um caso psicanaltico clssico. Conforme sugiro mais adiante neste captulo, essa correo do momento da gravidez (uma gravidez da qual Bertha Pappenheim tomaria conhecimento) nos permite compreender melhor o caso. Ser que podemos, cem anos depois, ler sobre esse caso primordial e dele tirar alguma outra coisa ou lhe acrescentar algo? Eu acho que sim e gostaria de usar a psicoterapia de Bertha Pappenheim para sugerir que um aspecto central da histeria o uso da identificao projetiva pelo sujeito para se tornar, na fantasia, um ou outro ou ambos os membros do casal primrio. Essa identificao fantasiada, quando encenada na vida cotidiana ou na anlise, cria um drama ertico, ou investe os eventos cotidianos de uma ressonncia ertica. Ela d sexualidade da histrica uma qualidade teatral. Freud escreveu que estar presente, como um espectador interessado, em uma... pea (Schauspiel) faz para o adulto o que o brincar faz para a criana, cuja esperana hesitante de ser capaz de fazer o que as pessoas adultas fazem assim gratificada (Freud, 1905, p. 305). Melanie Klein, comentando sobre a anlise infantil, explicou melhor aquilo que as pessoas adultas fazem que to desejado. Ela escreveu: Em vrios casos ficou claro que aqueles teatros... [e]... desempenho... representam o coito parental o escutar e o olhar representam a observao de fato ou na fantasia (Klein, 1923, p. 101-2). Eu sugiro que na histeria a paciente, como algumas das crianas de Klein na sala de brincar, prepara o cenrio para se tornar um dos personagens por uma fantasia de identificao projetiva. Antes de levar isso adiante, eu gostaria de revisar a histria de Bertha Pappenheim.1 Em Frankfurt, h um museu dedicado Bertha Pappenheim, localizado na casa onde ela criara uma creche residencial e uma escola de assistncia social. Inspirada por A vindication of the rights of woman, da inglesa Mary Wollstonecraft, ela tambm criou uma organizao feminista judaica, em 1904. Hoje, Bertha Pappenheim vista na Alemanha como uma grande inovadora no atendimento infantil e como uma herona que trouxe da Rssia, pessoalmente, mais de cem crianas que haviam ficado rfs em massacres de judeus. Ela era a diretora, um tanto autoritria, mas cheia de energia e eficincia, do lar para crianas onde empregou sua me como cozinheira. Essa sublimao parece t-la deixado livre de sintomas, mas sem vida sexual e determinada a proteger da psicanlise seus tutelados e pupilos. Logo antes de morrer, em 1936, ela comentou: se existir justia, na prxima vida as mulheres faro as leis e os homens tero os filhos. Ela morreu em 1936, aos 77 anos. Como Anna O, o ento famoso caso de histeria em Viena, ela se tornou paciente em 1880. Tinha na poca 21 anos, era inteligente e atraente, mas nunca tivera nenhum relacionamento romntico nem, segundo Breuer, qualquer pensamento sexual. Era de uma famlia judia ortodoxa rica, bem relacionada, bem integrada na cultura alem. Tinha uma irm 10 anos mais velha, que havia morrido na adolescncia, e um irmo vivo 16 meses mais moo. Sua relao com a me era descrita como muito difcil e com o pai havia um apego mtuo muito forte. Breuer a descreveu como adita a devaneios secretos, que ela chamava de seu teatro particular. Era uma adolescente antirreligiosa difcil que adorava o teatro. Alm de alemo, Anna O falava ingls, francs e italiano. No consegui descobrir se ela teve, quando pequena, alguma bab ou governanta inglesa. A razo pela

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qual estou inclinado a especular sobre uma inglesa como bab, governanta ou mesmo amante de seu pai, a importncia central em sua histria do uso do ingls quando ela perdeu a capacidade de falar alemo. Agora contarei a histria de seu tratamento a partir da entrada de Breuer no caso. Por algum tempo, previamente, ela sofrera de neuralgia facial atpica. Ele a atendeu em novembro de 1880, quando ela apresentou uma tosse histrica intensa ao cuidar do pai doente, que estava com infeco no peito. Em julho daquele ano, o pai de Anna O ficara gravemente doente e ela comeara a dividir os cuidados de enfermagem com a me; isso significava que ela passava as noites ao lado da cama dele, no quarto dos pais, e as tardes descansando em seu prprio quarto. Ela no fazia nada alm de cuidar do pai noite, descansar tarde e cair em um estado de transe noitinha. Durante esse perodo, ela foi ficando cada vez mais fraca e desenvolveu anorexia. A tosse severa que apresentava fez com que o Dr. Breuer fosse chamado pela famlia. Seus deveres como enfermeira foram interrompidos, e ela acabou sendo banida do quarto do doente, mas no est claro quem instigou isso. O que est claro que sua me e seu irmo no a deixaram mais cuidar do pai e, mais tarde, a proibiram de entrar no quarto. As coisas pioraram rapidamente depois que ela foi banida e, em dezembro, ficou de cama e apresentou estrabismo, vrias paralisias e perdeu a capacidade de falar normalmente. Breuer, no incio, explorou seus sintomas e sinais de um ponto de vista neurolgico, mas acabou concluindo que no havia base anatmica para eles. O quadro clnico, na poca, parecia a imitao histrica de um acidente vascular cerebral, um derrame. Enquanto isso, estabeleceram-se dois estados de conscincia inteiramente distintos que exigiram de Breuer uma grande e cuidadosa ateno. Em um deles ela era melanclica e ansiosa, mas relativamente normal; no outro, tinha alucinaes e era maliciosa. Quando sua mente estava clara, Bertha falava de uma escurido profunda em sua cabea, de no ser capaz de pensar, de ficar cega e surda, de ter dois selves, um real e um maligno que a obrigava a se comportar mal. Seu humor tambm oscilava da alegria oposio obstinada, profunda ansiedade e alucinaes assustadoras de cobras negras. noite, ela se esgueirava para fora da cama e ia at o quarto dos pais. Em uma ocasio, seu irmo a pegou escutando porta e a sacudiu, zangado. Subsequentemente, ela ligou esse episdio a uma intermitente surdez histrica. O atento interesse de Breuer por seus sintomas passou do exame de seus membros para uma anlise de suas dificuldades de fala. Ela falava inicialmente em um alemo incorreto telegramtico, passando depois para uma fala quase incompreensvel composta por quatro ou cinco lnguas. Breuer investigou isso, pacientemente, como um mistrio lingustico, mas passou para um terreno mais psicolgico quando ela ficou completamente muda por duas semanas. Breuer fez o que foi, provavelmente, sua primeira interpretao. Ele vinculou o seu silncio a um sentimento de mgoa e raiva por algo que o pai dissera e que a ofendera. Isso produziu uma melhora extraordinria em seus sintomas pseudoneurolgicos e uma mudana no uso da linguagem. Ela agora s falava ingls, o que significava que Breuer a compreendia, mas sua enfermeira no. Seu estrabismo desapareceu, e agora ela conseguia sustentar a cabea. Um ms mais tarde, em 1o de abril de 1881, ela levantou-se da cama pela primeira vez. Ento, como diz Breuer, em 5 de abril, seu adorado pai

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morreu (Breuer, 1895, p. 25). Ela no o vira por algum tempo e a deteriorao de sua condio fora escondida dela. Sua reao foi violenta e furiosa, especialmente em relao me. Depois, ela ficou letrgica por dois dias. Seguindo-se a isso, a presena da me ou do irmo provocava um estado de extrema perturbao. Fora Breuer, ela no conseguia reconhecer as pessoas e s vezes nem as enxergava. O nico momento em que estava consciente era quando estava com Breuer, que tambm se tornou a nica pessoa que podia aliment-la. Nessa poca, eles estabeleceram o padro que persistiu, de uma maneira ou outra, durante todo o tratamento. Ela ficava sonolenta tarde, dormia profundamente tardinha e depois passava horas falando abertamente com Breuer e acabava ficando calma e alegre (ibid. p. 27). Essa rpida melhora, ou cura transferencial como poderamos descrev-la agora, foi interrompida quando Breuer lhe apresentou um outro mdico antes de se ausentar por vrios dias. Anna O no enxergou nem reconheceu a existncia do outro mdico; Breuer descreveu isso como uma de suas alucinaes negativas; o mdico era Richard von Kraft-Ebbing (Ellenburger, 1993, p. 267), o famoso psiquiatra. O divertido intercmbio com Breuer, que a fazia ler um texto em francs e em ingls em voz alta, foi interrompido por Kraft-Ebbing, que ps fogo em um papel e soprou fumaa em seu rosto. Ela saiu correndo para a porta para pegar a chave e, depois de cair inconsciente, teve um breve ataque de raiva e profunda ansiedade. Ao voltar de suas curtas frias, Breuer encontrou-a bem pior. Ela estava completamente anorxica. Suas ausncias alucinatrias encenadas, que previamente haviam sido composies poticas livremente criadas, eram agora alucinaes terrorficas de cabeas de morte. Mas isso mudou quando Breuer retomou as sesses com ela. Agora o padro era de alucinaes durante o dia, sonolncia tarde e o que ela chamava de nuvens e Breuer chamava de auto-hipnose. Durante este ltimo estado, ela narrava a Breuer o contedo de suas alucinaes dirias, depois do que, lcida e alegre, escrevia ou desenhava at muito tarde da noite. Segundo Freud, Mathilde Breuer ficou enciumada e zangada com o tempo que o marido passava com a paciente ou falando sobre ela. As tentativas de Breuer de ficar menos tempo com ela podem ter influenciado os eventos que o levaram a hospitalizar Anna O novamente, contra a vontade dela, em 7 de junho de 1881. Ela ficava intermitentemente suicida durante o dia, quando ele no estava presente. Foi hospitalizada em uma casa de campo do Inzerdorf Sanatorium, fora de Viena, sem mentiras, mas pela fora. Breuer a visitava a cada trs dias para o que ela agora chamava de cura pela fala ou limpeza da chamin (Ellenburger, 1993, p. 268). O double entendre desta ltima expresso, limpeza da chamin, assim como o restante do simbolismo sexual, no foi percebido por Breuer, mas Freud ficou sabendo da gravidez e trabalho de parto histricos subsequentes, e isso no escapou sua ateno. No sanatrio, ela ficou sob os cuidados do Dr. Hermann Breslauer que, diferentemente de Breuer, no tinha como entrar em contato com ela ou influenci-la e recorria a medicaes, das quais ela acabou se tornando dependente. Assim que foi internada, no comeu nem dormiu por 3 dias, fez numerosas tentativas de suicdio, quebrou janelas e alucinou. Quando a visitava, Breuer conseguia transformar seu estado mental escutando suas histrias. Para ser reconhecido, ele tinha

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de pegar as mos dela e convenc-la a contar histrias para ele, falando no incio em ingls, de maneira estereotipada (ibid.). O padro do comportamento de Anna O estava agora ainda mais claramente ligado a Breuer. Ele descreveu isso da seguinte forma: Eu costumava visit-la no incio da noite, quando sabia que a encontraria em hipnose, e ento a aliviava de todo o estoque de produtos imaginativos que ela acumulara desde a minha ltima visita. Seguindo-se a isso, ela ficava calma e alegre, mas ia se tornando mal-humorada e difcil at a prxima visita. Breuer estava convencido de que isso se devia simplesmente a produtos imaginativos acumulados que s ele sabia como liberar. Posteriormente, isso foi transformado em sua teoria da catarse. Em agosto, enquanto ela ainda estava no sanatrio, ele saiu em frias por cinco semanas. Ao voltar desse intervalo, encontrou-a em uma condio lastimvel: inerte, maliciosa, intratvel. Para Breuer, isso foi a confirmao de que ela sofria de complexos ideacionais acumulados, que eram aliviados pela expresso verbal tanto na hipnose induzida quanto na auto-hipnose. Ele resolveu o problema levando-a de volta para Viena por uma semana e fazendo uma sesso todos os dias no incio da noite. Depois disso, foi retomado o ritmo anterior no sanatrio. Ela voltou a Viena consideravelmente melhorada no outono de 1881. Sua melhora regular se manteve at dezembro de 1881, quando seu estado comeou a deteriorar nitidamente, o que a tornou novamente melanclica e irritvel. Teve incio uma nova fase em sua condio: ela agora apresentava estados mentais alternados todos os dias. Em um desses estados, embora fosse o inverno de 1881/2, ela vivia no inverno de 1880/1. Isso comeou no aniversrio do dia em que fora proibida de ver o pai. Ela compartilhava com Breuer esse inverno revivido. Ele agora a atendia duas vezes ao dia, a fim de alivi-la ou com a auto-hipnose dela ou induzindo hipnose, para que ela pudesse relembrar suas impresses do ano anterior. Elas incluam as circunstncias da morte do pai, mas se centravam principalmente nos eventos e tormentos de 1881 que envolviam Breuer (Breuer, 1895, II, p. 33). No podemos esquecer, ao ler o relato de 1895, que ele foi escrito por Breuer 12 anos aps o final do tratamento, quando ele sabia que ela havia se recuperado. Um ano depois do trmino do tratamento, ele, assim como a ex-paciente, ainda sofria. Breuer confidenciou a Freud que ela estava extremamente perturbada, que ele gostaria que ela morresse para se libertar de seu sofrimento (Jones, 1953, p. 247). Breuer comenta, vrias vezes, que, quando ele est presente, ela fica eufrica e, quando no est, ela fica ansiosa; sempre que ele vai embora, seu estado deteriora nitidamente. Sua soluo de v-la todos os dias acaba se transformando em duas sesses por dia, mas, mesmo em retrospecto, Breuer no relaciona os estados mentais de Bertha ao seu apego a ele. Freud, claramente, viu isso de outro modo. Quando, na contribuio final para Estudos sobre a histeria, ele enuncia pela primeira vez seu conceito de transferncia, faz isso sem citar seu exemplo mais bvio, Anna O (1910, p. 302). Para continuar de acordo com a teoria de Breuer, ele at aceitou Anna O como exemplo de algo que ele nos diz jamais ter encontrado pessoalmente, isto , um caso de histeria hipnoide. Freud acrescentou: Todos [desses casos] que atendi se transformaram em uma histeria de defesa.

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Com as informaes mais recentes de Ellenberger, podemos chamar a ateno para um evento paralelo que foi obscurecido quando Ernest Jones entendeu mal a sequncia dos eventos contados a ele por Freud. Como disse anteriormente, Frau Breuer ficara zangada e impaciente com o envolvimento de Breuer com a paciente, e sugeri que a hospitalizao de Anna O em 7 de junho de 1881 foi uma consequncia da insistncia de Frau Breuer de que o marido passasse mais tempo com ela. Eles saram por alguns dias e, durante aquele ms, sua filha foi concebida. Anna O era ntima do crculo de Breuer e teria descoberto a existncia dessa gravidez, provavelmente algum tempo depois de seu retorno do hospital para uma nova casa em Viena, no outono de 1881. A filha de Breuer nasceu em maro de 1882, enquanto Anna O ainda estava em tratamento. Foi nesse contexto que Anna O obliterou o presente em seus estados histricos e voltou a viver no ano anterior em seus devaneios. Ela se comportava, em seu novo quarto, como se estivesse no antigo. Na quente primavera de 1882, quando a filha de Breuer era um beb e presumivelmente estava sendo amamentada pela me, Anna O apresentou um novo sintoma: ela, subitamente, no conseguiu mais beber nada (Breuer, 1895, p. 34). Ela no ingeria nada lquido e sobreviveu base de frutas como melo nas seis semanas em que durou o sintoma, antes de ser aliviado por uma reminiscncia durante a hipnose:
Ela se queixou de sua dama de companhia inglesa, de quem no gostava, e passou a descrever, com todos os sinais de nojo, como entrara uma vez no quarto daquela senhora e vira seu cachorrinho uma criatura horrorosa! bebendo em um copo. (ibid. p. 34)

Esse episdio foi muito destacado por Breuer por ser o prottipo de seu novo mtodo de ligar sintomas a eventos traumticos especficos relembrados. Quando relembrou esse episdio com raiva e nojo, sua fobia de beber desapareceu. Do nosso vantajoso ponto de vista psicanaltico, no seria excesso de imaginao reinterpretar essa fobia de beber como uma reao a suas fantasias com Frau Breuer, a esposa quase inglesa de seu mdico, dando de beber ao beb em seu seio. Aos 16 meses, ainda um beb, ela provavelmente assistira amamentao de seu irmozinho recm-nascido. Em suas duas visitas dirias, Breuer agora a convidava a contar a ele a origem de cada sintoma ou mudana de humor em alguma lembrana, ou fantasia, do passado. Em seu relato original de 1882 (Ellenberger, 1993, p. 268), ele chamou essas lembranas do passado de caprichos. Assim, juntos, Anna O e Breuer inventaram a teoria da catarse e todos os seus sintomas desapareceram. Em algum momento, ela decidiu que seu tratamento deveria terminar exatamente em 7 de junho de 1882, que era o aniversrio de seu ingresso no sanatrio. Eu acho que Anna O acreditava que esse era o momento em que os Breuer tinham concebido o novo beb. Foi assim que o caso atingiu seu dnouement, ou melhor, seu duplo dnouement: o primeiro clmax foi narrado novamente por Breuer no estudo de caso publicado; o segundo clmax, ou anticlmax, foi o que ele confidenciou a Freud no vero de 1883. A cena final do tratamento oficial aconteceu, conforme o programado, em 7 de junho de 1882. Anna O reorganizou seu quarto para que se assemelhasse

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ao quarto do pai durante sua doena terminal. Ento, ela encenou a alucinao terrorfica que acreditava ter sido o incio de sua doena no outono de 1880. Sentada junto cama dele, ela viu uma cobra negra vindo em direo ao pai para mord-lo e tentou afast-la. Seu brao ficou paralisado e, quando olhou para a sua mo, os dedos se transformaram em pequenas cobras com cabeas de morte nas extremidades. Quando a cobra desapareceu, ela estava aterrorizada e tentou rezar, mas sua linguagem falhou at ela lembrar alguns versos infantis em ingls, que recitou. No dia seguinte a essa alucinao, um ramo torto de rvore a fez lembrar da cobra e seu brao direito logo se esticou rigidamente. Essa recordao explicava seus sintomas subsequentes de acordo com a nova teoria do trauma de Breuer e parecia confirmar seu conceito conjuntamente inspirado de catarse ou limpeza da chamin. Depois de representar essa cena para Breuer em 7 de junho de 1882, ela conseguiu falar novamente em alemo e ficou livre de suas inumerveis perturbaes (ibid. p. 40). Este o fim da histria oficial. O segundo dnouement, descrito a Freud no vero de 1883, ele contou a Jones e tambm em uma carta a Stefan Zweig. Depois de atender Anna O pela ltima vez, Breuer foi chamado novamente e a encontrou confusa e contorcendo-se com clicas abdominais. Questionada sobre qual era o problema, ela respondeu: Agora vai nascer o beb do Dr. B.. Freud comentou que naquele momento Breuer segurava uma chave na mo e a deixou cair. Devidamente horrorizado, ele fugiu e deixou a paciente com um colega (Gay, 1988, p. 66-7). Na verdade, Breuer a hospitalizou no Bellevue Sanatorium, Kreuzlingen, perto do lago Constncia, onde ela permaneceu at outubro de 1882. Houve algumas outras hospitalizaes breves antes que a me a levasse para morar com ela em sua cidade natal, Frankfurt, onde ela ficou e continuou bem.

DISCuSSO DO CASO DE AnnA O Eu gostaria agora de falar sobre o caso conforme o imagino. Em um artigo sobre Realidade e irrealidade na fantasia e na fico, sugeri que, para imaginar coisas, ns precisamos de um espao mental fantasiado em que esses eventos possam acontecer (Britton, 1995, p. 120-7). Em linguagem comum chamamos isso de nossa imaginao. Eu equiparo esse espao fantasiado ao que chamei de o outro quarto e sugeri que originalmente esse era o lugar em que o objeto primrio continuava existindo quando fisicamente ausente. Como um objeto no pode ser imaginado como existindo exceto em relao a outro objeto, esse era o setting da cena primria invisvel da infncia. Os quartos das outras pessoas e outros quartos desempenham um papel significativo no caso de Anna O. A histria comea no quarto do pai, e ser excluda dele a fez adoecer. Se eu fosse esquematizar o caso de Anna O nesses termos, o veria comeando no quarto parental com sua tosse, anorexia e progressiva fraqueza. Uma unio mortal, por identificao, com o pai moribundo. Sua tosse estava associada msica de dana escutada ao lado da cama e, subsequentemente, era provocada por msica rtmica. A alucinao da cobra negra entendo como a

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morte por intercurso sexual e seus dedos com cabea de morte como uma forma mortal de masturbao. Isso foi interrompido quando ela foi afastada do pai e do quarto parental. Sua subsequente paralisia expressava a falta de capacidade locomotora do beb, e o caos de seus movimentos e as contraturas de membros rgidos, uma caricatura de um casal primrio em relao sexual. Sua fala espelhava o movimento de seus membros: infantil, deslocada e polissilbica. A essa altura, o desenvolvimento da transferncia modificou a situao. Ento Breuer se tornou seu parceiro em um intercurso simblico maniacamente reparador, enquanto a me e o irmo se tornaram o casal transferencial mau, que ela finalmente aniquilou pela alucinao negativa. Agora parecia que Breuer e Anna O eram os ocupantes de um outro quarto imaginrio, com o casal primrio contando histrias de fadas. Esse perodo sereno foi encerrado pela ameaa da partida dele e a introduo de uma terceira pessoa na situao, o Dr. Kraft-Ebbing. Breuer e sua paciente se esforaram para reinstalar o equilbrio anterior, mas o perderam novamente com o intervalo de cinco semanas no vero. Novamente em Viena, mas em uma nova casa, Anna O e Breuer restabeleceram sua parceria, mas agora o relacionamento ilusrio de Anna exigia duas visitas prolongadas todos os dias. O relacionamento agora precisava lidar com uma nova circunstncia: a gravidez da esposa de Breuer e o nascimento de sua filha. Anna O, ento, aniquilou o ano anterior ao retornar ao seu relacionamento prvio com Breuer e ao insistir em que estava em seu antigo quarto com ele. O clmax, no aniversrio do que Anna O imaginava ser a data da concepo do beb dos Breuer, foi a recriao, encenada por Anna O em sua cpia do quarto do pai, da alucinao que deu origem sua doena histrica. Um desempenho que uniu o casal em sexo e morte; o pnis negro do pai envenenando seu possuidor e os dedos de cabea de morte declarando a morte dela pela fantasia masturbatria. Ela salvou a si mesma ao dizer os versos da hora de dormir de sua infncia, colocando-se assim em seu prprio quarto, o quarto das crianas. L, ela recuperou a lngua materna. Esse drama catrtico foi acompanhado por Breuer, que voltou para encontrar novamente Anna O naquele outro quarto e com outra identidade, no trabalho de parto alucinatrio, dando luz o beb fantasiado deles. Eu fiz esse relato um tanto melodramtico a fim de enfatizar como o consultrio da anlise pode ser colonizado por eventos que estariam acontecendo na imaginao do paciente o outro quarto da mente do paciente. Quando localizamos as nossas fantasias nesse outro quarto, um quarto definido pela nossa ausncia fsica nele, dizemos que estamos imaginando alguma coisa. Esse o espao da fico. Quando, erroneamente, localizamos na esfera do espao perceptual fantasias que em verdade pertencem imaginao, temos vises. Fora dos sonhos, as vises so consideradas alucinaes, como no caso de Anna O, ou por alguns, como William Blake, aparies sobrenaturais. Se estivermos preparados para limitar essas fantasias ao outro quarto, podemos usar a nossa imaginao. Isso foi o que Anna O fez antes de sua doena, no que ela chamou de teatro particular de seus devaneios; um lugar onde ela passava muito tempo. Sugeri em meu relato anterior que o outro quarto da imaginao passa a existir, em termos desenvolvimentais, quando o objeto primrio visto como continuando a existir mesmo em sua ausncia perceptual. o lugar onde o objeto

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vive sua existncia invisvel. Acredito que ele, inevitavelmente, concebido em relao a outro objeto que uma condio de existncia. O outro quarto , em outras palavras, a localizao da cena primria invisvel. Klein dava importncia central cena primria em suas anlises de crianas. Na anlise de Erna, uma menina de 6 anos, ela descobriu que todos os tipos de teatro e encenao simbolizavam o coito entre seus pais (Klein, 1924, p. 39). A histrica, sugiro, torna-se uma participante do ato: sobe no palco e assume o papel de um dos pais. Por uma fantasia onipotente de identificao projetiva, ela acredita ser uma das partes do casal parental realizando tudo o que imagina acontecer na cena primria fantasiada. Penso que isso constitui a encenao histrica, uma fantasia em ao como a descrita to vividamente no caso de Anna O. O teatro particular de seus devaneios encenado em um drama psquico personificado no corpo, o qual subsequentemente envolve sua famlia e seu mdico em uma cena de total transferncia.

DISCuSSO E RESuMO Como Andr Green (Green, 1997, p. 39-42), vejo a histeria como um estado psicanaltico distinto que, embora tenha aspectos em comum com a sndrome bor derline, no a mesma coisa. Se eu fosse generalizar sobre a diferena entre a investida essencial das duas sndromes, eu diria que na histeria dada prioridade pretenso de possuir o objeto na esfera do amor, enquanto na sndrome border line a pretenso de possulo na esfera do conhecimento. Portanto, na histeria, a insistncia est em possuir exclusivamente o amor do analista, o que leva a uma iluso de transferncia que ignora a importncia de qualquer outra realidade alm do amor e aniquila os vnculos erticos do analista com qualquer outra pessoa. Na transferncia borderline, a insistncia est em um entendimento intersubjetivo completo, com a aniquilao de tudo o que poderia indicar que o analista aprendeu ou compartilhou conhecimentos significativos com qualquer outra pessoa. Em consequncia dos usos diferentes da identificao projetiva na histeria e na sndrome borderline, uma diferena diagnstica importante como o analista experiencia a transferncia e a contratransferncia. Este um tema em si mesmo e est alm do escopo deste captulo, mas basta dizer que a diferena acentuada. A contratransferncia caracterstica na anlise do paciente borderline descrevi em The missing link (Britton, 1989) e uma contratransferncia de se sentir constrangido ou tiranizado. Na histeria, pelo contrrio, at a organizao defensiva histrica se desfazer, o sentimento do analista de ser especialmente importante e idealizado: h o risco de uma parceria conivente de mtua admirao. Freud escreveu sobre a transferncia ertica na histeria em seu artigo Observaes sobre o amor de transferncia (1915) em sua srie a respeito de tcnicas. Ele j tinha escrito sobre o desejo transferencial comum como uma recapitulao de desejos edpicos em seu artigo anterior A dinmica da transferncia (1912), ento por que escreveu esse segundo artigo, mais dramtico,

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especificamente sobre a transferncia ertica? Ao buscar uma metfora para tal anlise, ele nos leva ao teatro. Ele escreve:
H uma mudana completa de cena; como se algum faz de conta fosse interrompido pela sbita irrupo da realidade como quando, por exemplo, algum grita fogo durante uma pea teatral. Nenhum mdico que experiencia isso pela primeira vez consegue manter o controle da situao analtica com facilidade e evitar a iluso de que o tratamento realmente chegou ao fim. (1915, p. 162)

A oscilao entre a realidade do teatro e a realidade teatral, entre a realidade da transferncia e a realidade transferencial nesta metfora acho absolutamente atordoante. Ela tambm coloca a cena da ao no teatro, o que, na minha opinio, seguindo Melanie Klein, simblico, uma fantasia de testemunhar a cena primria. Se for assim, o lugar adequado para o drama o palco, e nosso lugar apropriado a audincia. No teatro da histeria, contudo, os eventos na audincia provavelmente dominaro os do palco. Penso que uma das coisas que provocou esse artigo foi o conhecimento de Freud sobre a anlise de Sabina Spielrein por Jung. O emaranhamento ertico de transferncia-contratransferncia nesse caso deve t-lo lembrado de Breuer e Bertha Pappenheim. Mais uma vez, Freud se sentiu incapaz de revelar publicamente algo que influenciou profundamente suas convices. H muitos paralelos entre Anna O e Sabina Spielrein, entre eles a interao de amor e morte. Foi Sabina Spielrein quem primeiro escreveu sobre um impulso destrutivo primrio, em 1912 (Spielrein, 1912). O material analtico de Anna O frequentemente combinava sexo e morte. O papel desempenhado pelo instinto de morte nas neuroses um assunto fora do escopo deste artigo, que tentei limitar sexualidade na histeria. No entanto, ele entra nessa discusso porque, na histeria, sexo e morte esto caracteristicamente ligados no que vejo como uma organizao patolgica (Steiner, 1987), que expressa as pulses sexuais e destrutivas na forma de uma fantasia em que o sujeito se torna uma das partes do casal primrio pela identificao projetiva. Essa cena dramatizada pode representar a unio sexual na forma de uma fantasia erotizada de morte mtua. Eu sugiro que essas fantasias encenadas defendam o indivduo da dor de perceber a realidade da situao edpica ou da culpa por aniquil-la. nOTA
1. Meu relato se baseia em Estudos sobre a histeria; nos comentrios subsequentes de Freud em vrios artigos; nas biografias de Freud escritas por Ernest Jones e Peter Gay; na biografia de Anna Freud; na correspondncia Abraham-Freud e no relato de Didieur Anzieu da Autoanlise de Freud. Tambm se baseia em The story of Anna O: a critical review with new data, de Henry Ellenberger, que inclui um relato de caso de Breuer, escrito em 1882 para o hospital ao qual ele a encaminhou, juntamente com os registros posteriores do hospital sobre o caso.

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