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Epidemiologia - OCUPACIONAL
Epidemiologia - OCUPACIONAL
Conceitos Preliminares
Epidemia:
Elevao brusca, temporria e significantemente acima do
esperado para a incidncia de uma determinada doena.
Quanto a abrangncia
Surto epidmico - restrito no tempo e espao -ex: infeco
alimentar em uma creche devido a contaminao da caixa
dgua;
Epidemia - ex: dengue no municpio do Rio de Janeiro em
2001/2002;
Pandemia - atinge dimenses continentais - ex: clera, AIDS;
OBS: Endemia - Casos dentro do limite esperado- ex: casos
de hansenase no municpio do Rio de Janeiro
Epidemiologia (conceito)
Tradicional
- a cincia que estuda a distribuio das doenas e suas
causas em populaes humanas.
-o estudo dos fatores que determinam a freqncia e a
distribuio dos doenas nas coletividades humanas
(IEA Associao Internacional de Epidemiologia,
1973).
Epidemiologia o estudo da freqncia, da
distribuio e dos determinantes dos estados ou
eventos relacionados sade em especficas
populaes e a aplicao desses estudos no controle
dos problemas de sade. (J. Last, 1995)
Conceito abrangente
cincia que estuda o processo sade-doena em
coletividades humanas, analisando a distribuio
e os fatores determinantes das enfermidades,
danos sade e eventos associados sade
coletiva, propondo medidas especficas de
preveno, controle ou erradicao de doenas, e
fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administrao e avaliao das
aes de sade.
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
estudo da distribuio de freqncia das
doenas e dos agravos sade coletiva, em
funo de variveis ligadas ao tempo, ao
espao ambientais e populacionais e
pessoa, possibilitando o detalhamento do
perfil epidemiolgico, com vistas promoo
da sade.
Perfil Epidemiolgico
Quem, Onde e quando ocorre determinada
doena?
H grupos especiais mais vulnerveis?
Existe alguma poca do ano em que aumenta o
nmero de casos?
Em que reas do municpio ou regies do pas a
doena mais freqente? H disparidades
regionais ou locais?
Indivduos idosos so mais atingidos do que
crianas?
Pertencer a uma dada classe social determina
diferenas nos riscos?
Quem (Pessoa)
Variveis fortemente relacionadas com doena
I- Sexo e Idade
mulheres internam mais que os homens e o risco de
morrer entre os homens maior do que entre
mulheres;
nascem mais homens;
perfil de mortalidade diferente segundo sexo;
acidente veiculo motor - homens 15 a 24 anos;
prevalncia de baixo peso ao nascer maior em faixas
etrias extremas entre filhos de me com baixa
escolaridade.
70000
60000
600000
50000
n
400000
masculino
200000
feminino
40000
96
97
Feminino
20000
10000
0
Masculino
30000
96
98
97
ano
Causas externas
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Anomalias Congenitas
Aec.Originadas periodo perinatal
Gravidez,parto, puerprio
D.Ap. genitourinario
Sist. Osteomuscular
pele/Tec.subcutneo
D. Ap. Digestivo
D. Ap. respiratrio
D.Ap. Circulatrio
Ouvidos e da Apfise
Olho e anexos
D.S.Nervoso
Transtornos Mentais/Comp.
D.Endcrinas/Nutriiconais/SI
Masc.
Fem.
D.Sangue
Neoplasmas
DIP
98
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
%
Fonte: IBGE - Censo - 1991
Norte
70
Nordeste
75
80
Sudeste
85
Sul
90
Centro-Oeste
94
Brasil
III- Religio
identifica grupos na populao com diferentes perfis
de morbimortalidade
- abstinncia de fumo entre os mrmons (menor
freqncia de CA de pulmo em Utah-EUA);
- circunciso - judeus (judias com maior freqncia
de um tipo raro de cncer no crvix e judeus com
menor freqncia de cncer de prstata)
Mapeamento
Jonh Snow epidemia de clera,
Londres em 1854 associao espacial
entre mortes por clera e suprimento de
gua, mesmo sem conhecer seu agente
etiolgico
Concentrao de casos em reas
prximas a bomba dgua Broad
Street
Epidemia de AIDS - Brasil
desenho de estudo ecolgico onde a
unidade de anlise uma frao do
tempo e espao
ponto-municpio com pelo menos 1
caso
Medronho et al, 2002
Migrao
Barker (1976) - colonizao de novas reas em Altamira -
Par para construo da rodovia Transamaznica populao imigrante apresentou um padro de doena
(maior gravidade) diferente da populao autctone
Sndrome Hemorrgica de Altamira
Barreto (1962) - imigrantes nordestinos na Amaznia
atrados pela construo da estrada de ferro Madeira Mamor na era da borracha - Excesso de bitos por
malria;
Carvalheiro (1986) - imigrantes de Minas Gerais, NE e
interior de SP, epidemia de Meningite Meningoccica, pp
na periferia da cidade de So Paulo em 1974.
Estudo de Migrantes
Estudo de descendentes de vrias geraes com o
Japoneses no
Nascidos nos
Norte-americanos
migrantes
EUA
EUA
brancos
100
72
38
17
100
55
48
18
100
374
288
489
100
218
209
483
100
166
136
591
pessoas migram ;
aleatrio (irregularidades).
Tendncia
anlise das mudanas na freqncia (incidncia, mortalidade, etc.)
de uma doena por um longo perodo de tempo, geralmente,
dcadas.
Avaliao de impacto
Ex: treinamento de pessoal da sade e uma greve de mdicos
interferiram na tendncia da incidncia de infeco hospitalar,
respectivamente como fator de proteo, diminuindo o nmero de
casos, e como fator de risco, fazendo-o aumentar (FernandezPrez et al,1998);
Tendncia
Avaliao de Impacto
Descrio
Distribuio dos casos de AIDS
segundo
N de casos o ano de diagnstico, Brasil 1984 a 1995
20000
15000
1400
10000
1200
1000
5000
n
800
600
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
Anos
400
200
0
Mun.masc
Interior-masc
Mun.fem
Interior-fem
RMRJ-masc
RMRJ-fem
Sazonalidade
variao ocorre dentro de um perodo de um ano
ex1- mortalidade por d.cardiovasculares e d. respiratrias: aumenta -
Ciclicidade
coef.100.000 hab.
Irregularidades
Alteraes aleatrias da freqncia da doena ou
inesperadas (no explicadas pelas demais
componentes da srie histrica);
Monitoramento e Controle
detectar precocemente mudanas na freqncia das
doenas;
mtodos estatsticos de anlise de sries temporais
diagrama de controle (baseado na distribuio
normal ou em quartis) - freqentemente utilizado
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Epidemiologia ambiental: fornece dados para
o estudo e a interpretao das relaes entre
o ambiente e a sade nas populaes.
Envolve o ambiente humano e seus
elementos bsicos: ar, gua, alimento, o
clima, o estilo de vida, o espao do entorno
do corpo, o espao urbano, o espao global e
suas implicaes na sade. Essas relaes
so vistas dentro dos componentes sociais e
espirituais.
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Estudos ocupacionais envolvem,
principalmente, indivduos adultos,
jovens ou de meia idade e
predominantemente masculinos- so
indivduos relativamente saudveisefeito do trabalhador sadio.
Estudos de fatores ambientais incluem
crianas, idosos e pessoas doentes.
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Desta forma, deve-se utilizar de cautela no
momento de se utilizar os resultados dos estudos
ocupacionais para estabelecer padres de
segurana para riscos ambientais na populao
em geral.
Exemplo: efeito do chumbo.
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Atualmente tm sido necessrio que atravs da
anlise epidemiolgica encontre-se um meio termo
aceitvel entre os riscos sade e os custos
econmicos da preveno (impacto da reduo das
atividades industrial ou agrcola).
Em um futuro prximo, a epidemiologia enfrentar
desafios em decorrncia das mudanas gerais no
ambiente (mudanas de temperatura, destruio da
camada de oznio, radiao, etc.).
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Alguns conceitos:
Exposio e dose: nvel e durao a um
determinado fator.
Alguns fatores causam efeitos agudos, mais ou
menos imediatamente aps o incio da exposio
(medicaes- talidomida; determinadas poluies
do ar).
Outros produzem efeito aps um longo perodo
de exposio (rudos, radiaes). Para estes
agentes o mais importante a histria de
exposio no passado e no atual.
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Alguns conceitos:
Monitorizao biolgica: a medida da
concentrao de determinado agente qumico nos
fluidos orgnicos ou tecidos. Normalmente utilizamse a urina e o sangue, no entanto, outros tecidos
como o cabelo para o metilmercrio, a unha para
presena de arsnico, tecido adiposo para suspeita
de envenenamentos podem ser usados
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Relao dose-efeito:
a relao entre a dose e a intensidade do efeito a
qual pode ser estabelecida para um grupo ou um
indivduo (dose mdia).
Relao da carboxihemoglobina no sangue que em
pequenas doses causa cefalia e em altas pode
levar ao bito- pode estabelecer padres de
segurana nos estudos.
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Relao dose-resposta:
A proporo de um grupo exposto que
desenvolve um efeito especfico.A dose
resposta pode ser modificada por fatores
como a idade.
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Avaliao e manejo de risco.
Avaliao do impacto ambiental (anlise
preditiva) e auditoria ambiental (anlise da
situao existente, principalmente, nos projetos
de desenvolvimento agrcola e industrial.
Problemas de sade que podero advir do uso de
novos agentes qumicos e de novas tecnologias.
Manejo de risco o planejamento e a
implementao de aes que visem reduzir ou
eliminar o risco sade.
Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Finalmente, importante tambm
incluir a epidemiologia dos acidentes e
violncias, pois a principal causa de
morte na populao jovem e tem
grande impacto sobre a sade pblica.