Lucas Martins de Moura

Residência Endocrinologia e Metabologia

IMIP
 Introdução
• Tratamento da Doença de graves mais Comum é o Iodo.
• 80-90% se tornarão hipotireóideos 2 a 4 meses após o Tratamento.
• Ruptura de folículos -> Liberação dos hormônios tireoidianos
(agravamento da tireotoxicose) -> Fibrose
• Suposição: DAT diminuiria a piora transitória da tireotoxicose?
• Importância: 31% dos membros da ATA prescreviam DAT antes do
iodo. Será se é realmente eficaz? Lembrar que existe efeitos colaterais
associado a medicação e aumenta o risco de falha com o Iodo.
 Metodologia
• Inclusão:
• Diagnóstico de Graves
• Bócio difuso, tireotoxicose, Captação elevada na RAIU, Trab +

• Exclusão:
• <18 anos e >65 anos.
• Tratamento prévio pra tireotoxicose
• Oftalmopatia moderada a grave.
• Doença cardiovascular conhecida
• Outras comorbidades significativas.
 Metodologia
• Estudo randomizado, aberto, realizado em 2 hospitais dos EUA
• Foram adicionados B-bloqueadores a todos os pacientes (atenolol)
• Pacientes pré-tratados receberam metimazol 30mg/dia e iam
ajustando a dose conforme laboratório a cada 2 semanas. Receberam
DAT por um período mínimo de 2 meses e até que o T4L se
normalizasse.
• Radioiodoterapia: Grupo que recebeu DAT teve que suspender a
medicação 6d antes do Iodo. O grupo não pré-tratado recebia Iodo
dentro de 1 semanas após a avaliação inicial.
 Metodologia
• Dose: 15mci / 5-15mci adicionais se bócio acima de 60-80g ou RAIU
<30% e 3-5mci subtraídos se bócio <30g.

• T3L e T4L foram aferidos no dia da ablação e 1, 3, 5, 7 e 14 dias após

ablação com Iodo. No grupo do pré-tratamento foi aferido 6d antes.

• 42 pacientes recrutados (33 mulheres e 9 homens)

Resultados
Resultados
Grupo pré-tratados:
Aumento de 46,9% de T4L após
interrupção da DAT (14,7 +/- 6,9
a 21,6+/-12,1 pmol/L

Grupo pré-tratados:
Pico do aumento no D3 52,4%
de T4L

O LSN para T4L foi excedido em

23,8% antes do radioiodo e em
33,3% dos pacientes 1 dia após.

Após atingirem os níveis de pico

de T4l, houve uma diminuição
rápida para níveis da faixa de
normalidade
Resultados
Grupo Não pré-tratados:
90,5% dos pacientes tiveram
rápido declínio nos níveis de
hormônio tireoidiano após
radioiodo.

Grupo Não pré-tratados:

Redução de 32,4% (D0 x D14).
85,8+/- 60,4 para 58+/-
76.5pmol/L

Grupo Não pré-tratados excluído

2 tireotoxicose:
Redução de 52,3%
Resultados
Grupo pré-tratados:
Aumento de 65,3% dos valores
médio de T3L após interrupção
da DAT

Grupo pré-tratados:
O LSN para T3L foi excedido em
38,1% antes do radioiodo e em
42,9% dos pacientes 1 dia após.
Grupo Não pré-tratados:
Redução de 32,9% (D0 x D14).
16,1 +/- 8,0 para 10,8+/-
11,1pmol/L

Grupo Não pré-tratados excluído

2 tireotoxicose:
Redução de 49,7%
 Resultados
• Niveis Médios de T4L e t3L foram maior no grupo não pre-tratados.
• Taxa de melhora dos níveis séricos de T4l foi maior, ao final dos 14
dias, no grupo Não pre-tratados.
• Taxa de variação de T3l foram semelhantes nos 2 grupos (p:0,36)
Resultados
5 pacientes apresentaram aumento
continuo dos hormônios tireoideanos:
3 pré-tratados
2 Não pré-tratados

3 deles (2 pré-tratado e 1 no Não pré-

tratados) se tornaram hipotireoideos 2
meses após.

1 não Pré-tratado tinha

hipertireoidismo refratário e foi preciso
3 doses de iodo.

1 Pré-tratado precisou retornar DAT e

usar segunda dose de Iodo antes de se
tornar hipotireoideo.
Resultados
 Discussão
• A justificativa para o pré-tratamento é esgotar os estoques de Hormônios tireoideanos e
teoricamente reduzir risco de tireotoxicose após uso do Iodo.
• No entanto, não esta claro se a realização do pré-tratamento diminui esse risco de
Tireotoxicose.
• o pré-tratamento resulta em um rápido aumento nos níveis de hormônio tireoidiano ao
interromper o DAT.
• Pacientes não pré-tratados rapidamente se aproximaram da faixa normal durante o
período de 14 dias após radioiodo. Por outro lado, os pacientes pré-tratados geralmente
precisaram de 4 a 8 semanas ou mais para estabelecer o eutireoidismo antes de se
tornarem elegíveis para radioiodo. O atraso na correção poderia aumentar os riscos
nocivos da tireotoxicose
• No entanto, o pré-tratamento permitiu que esses pacientes começassem a partir de um
valor basal mais baixo, tornando menos provável que um limiar teórico de
descompensação fosse alcançado.