• 08:00 – 08:10 Apresentação

• 08:10 – 08:50 Farmacocinética aplicada –Dr Ricardo F Simoni

• 08:50 – 09:20 Infusão manualmente controlada (MCI) – Dr Luiz Eduardo P G
Miziara
• 09:20 – 09:35 Coffee Break
• 09:35 – 10:05 Modelos farmacocinéticos: principais diferenças – Dr Ricardo F
Simoni
• 10:05 – 10:35 Infusão alvo controlada (TCI) – Dr Luiz Eduardo P G Miziara
• 10:35 – 12:00 Estações de Sistemas de Infusão
• 12:00 – 14:00 Intervalo
• 14:00 – 14:40 TIVA-TCI no idoso e no obeso – Dr Ricardo F Simoni
• 14:40 – 15:00 TIVA-TCI na criança – Dr Luis Otávio Esteves
• 15:00 – 15:15 Coffee Break
• 15:15 – 15:55 Monitorização: hipnose, analgesia e BNM - Dr Luis H Cangiani
• 15:55 – 16:20 Despertar intraoperatório – Dr Luis Otávio Esteves
• 16:20 – 16:30 Simulação Interação TIVA-Trainer
• 16:30 – 16:45 Coffee Break
• 16:45 – 17:35 Adjuvantes – Dr Luiz Eduardo P G Miziara
• 17:35 – 18:05 Analgesia Pós Op, Rep volêmica e Desfechos – Dr Luis H Cangiani
• 18:05 – 18:20 Novas tecnologias em anestesia venosa – AxTIVA 3.0
• 18:20 – 19:00 Discussão Final
Farmacocinética Aplicada
TIVA/TCI

Ricardo F Simoni , TSA, MD

Mestre em Anestesiologia FMB-UNESP
Doutorando do Departamento Farmacologia FCM-UNICAMP
Coresponsável CET/SBA Centro Médico de Campinas
TIVAmerica Board
Parâmetros Farmacocinéticos
 Farmacocinética - Pk

• “O que o corpo faz com a droga”

• Relação DOSE x CONCENTRAÇÃO

VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO

VOLUME APARENTE

Concentração
 QUANTIDADE
CONCENTRAÇÃO =
VOLUME

então,

QUANTIDADE
VOLUME =
CONCENTRAÇÃO
 Vd e Depuração
Sufentanil Remifentanil
Vd 3,0 L/kg Vd 0,2 L/kg
Cl 10-15 mL/min/kg Cl 30-40 mL/min/kg
 Vd e Depuração
Sufentanil Alfentanil
Vd 3,0 L/kg Vd 0,4 L/kg
Cl 10-15 mL/min/kg Cl 4 mL/min/kg
 ALFENTANIL SUFENTANIL

T1/2α 4 - 17 15 - 20
min

T1/2β 1-2 2 -3
hs
Administração
Administração endovenosa
endovenosa de
de 200mg
200mg em
em bôlus
bôlus --
concentração
concentração plasmática
plasmática vs
vs tempo
tempo após
após
administração
administração
Tempo (h) mg/L
1.0 15.800
2.0 12.600
4.0 8.000
6.0 5.000
8.0 3.200
10.0 2.000
12.0 1.260
18.0 0.320
24.0 0.080
36.0 0.000
48.0 0.000
 Administração
Administração endovenosa
endovenosa
20
Concentração (mg/L)

10

0
0 10 20 30 40 50 60
Tempo (h)
 Administração endovenosa
20
Concentração (mg/L)

Fase de distribuição – T ½ Alfa

10
{

0
0 10 20 30 40 50 60
Tempo (h)
 Administração endovenosa
20
Concentração (mg/L)

10
Fase de eliminação – T ½ Beta

0
0 10 20 30 40 50 60
Tempo (h)
 MODELO TRICOMPARTIMENTAL
10

4
2 1 3
2

0
0 10 20 30 40
 REDISTRIBUIÇÃO
10

4
2 1 3
2

0
0 10 20 30 40
 ELIMINAÇÃO
10

2
2 1 3
0
0 10 20 30 40
 Farmacodinâmica - Pd

• “O que o fármaco faz com o corpo”

• Relação da CONCENTRAÇÃO x EFEITO

– Descrição do efeito do fármaco
• Terapêutico
• Adverso
 Biofase – Local de Ação
FÁRMACO

V2 V1
k21 k13
V3
Equilíbrio k12 k31
Central
Rápido
Equilíbrio
k1e Lento
k10

Ve

Efeito ke0
 Biofase – Local de Ação
• Prever a Ce baseado na Cp ao longo do tempo

• Ke0
– Link entre a Pk e Pd
– Constante de equilíbrio entre plasma e local de
ação
ke0
 ke0
Constante de Equilíbrio
[ PLASMÁTICA ] e [ LOCAL DE AÇÃO ]

< Tempo
Ke0 Efeito Pd
 ke0
Constante de Equilíbrio
[ PLASMÁTICA ] e [ LOCAL DE AÇÃO ]

> Tempo
Ke0 Efeito Pd
 Fármaco Ke0 (min-1) T ½ ke0 (min) Pico Efeito (min)
Fentanil 0,12 5,8 3,5
Sufentanil 0,12 5,8 6,0
Alfentanil 0,63 1,1 2,9
Remifentanil 0,59 1,1 1,4
Propofol 0,26 2,6 3,8
Midazolam 0,12 5,6 13,2

FNT : modelo Shafer

SFNT: modelo Bovill
ALFNT: modelo Maitre
RFNT: modelo Minto
PROP: modelo Marsh
MDZ: modelo Zomodori
Efeito Máximo – Ce max
O que é ke0?
 Métodos de Extração de Ke0
 Modelo Farmacocinético/Farmacodinâmico
 Estudo populacional
 Mensuração concentração plasmática e efeito clínico
 Bolus, infusão ou bolus+infusão

Br J Anaesth 2009; 103: 26–37

 Métodos de Extração de Ke0
 Modelo de Parâmetro Independente
 Tempo Para o Pico do Efeito (TTPE)

Br J Anaesth 2009; 103: 26–37

 Tempo Queda Cp 50%

120 Meia-Vida
Contexto
Tempo para queda 50%

fentanil Dependente
90
alfentanil
60

30 sufentanil
remifentanil
0

0 120 240 360 480 600

tempo de infusão
 Sinergismo Opióide e Propofol

Vuyk J – Anestesiology 1997

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