Pedro Soares Branco

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Pedro Soares Branco
Assistente Hospitalar Graduado de Medicina Fsica e de Reabilitao.
Responsvel pela Unidade de Ensino de Medicina Fsica e de Reabilitao
da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa.
Lus Sequeira de Medeiros, Rita Toms, Soa Cludio, Susana Almeida e
Tiago Esteves de Carvalho
Internos do Internato Complementar de Medicina Fsica e de Reabilitao.
temas de reabilitao
ortteses e outras
ajudas tcnicas
FICHA TCNICA
TEMAS DE REABILITAO
ORTTESES E OUTRAS AJUDAS TCNICAS
Texto
Pedro Soares Branco e colaboradores
Edio
Medesign Edies e Design de Comunicao, Lda
Rua Gonalo Cristvo, 347 (Centro Empresarial Mapfre) s/217
4000-270 Porto Portugal
Tel. 222001479
medesign@medesign.pt
www.medesign.pt
Pr-Impresso
Medesign, Lda
Impresso
Grca Maiadouro, S.A.
Depsito Legal
xxxxxxxxx
Maio 2008
Edio exclusiva para:
Servier
5000 exemplares
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida,
armazenada em qualquer suporte ou transmitida por qualquer forma (electrnica,
mecnica ou outra) sem permisso expressa dos editores.
Os autores e editores zeram todos os esforos para assegurar a exactido da informao
presente neste livro mas no se responsabilizam por quaisquer erros ou omisses.
Assim, e tambm porque a investigao mdica avana constantemente a grande ritmo,
recomenda-se ao leitor que complemente a sua formao e faa uma avaliao pessoal em
particular dos mtodos teraputicos referidos e das respectivas condies de utilizao.
NDICE
TEMAS DE REABILITAO
ORTTESES E OUTRAS AJUDAS TCNICAS
Introduo ........................................................................................... 07
01 ortteses para o tronco ...................................................... 09
02 ortteses para o membro superior ............................... 21
03 ortteses para o membro inferior ............................... 33
04 outras ajudas tcnicas ...................................................... 47
Bibliograa ......................................................................................... 66
Agradecimentos ............................................................................... 71
6

7
INTRODUO
Uma ajuda tcnica pode denir-se como um qualquer produto,
instrumento, equipamento ou sistema tcnico usado por uma
pessoa deciente, especialmente produzido ou disponvel no
mercado que previne, compensa, atenua ou neutraliza a incapa-
cidade. A classicao ISO 9999:2002 agrupa as ajudas tcnicas
em diversas classes: ajudas para tratamento clnico individual;
ajudas para treino de capacidades; ortteses e prteses; ajudas
para cuidados pessoais e de proteco; ajudas para a mobilidade
pessoal; ajudas para cuidados domsticos; mobilirio e adapta-
es para habitao e outros locais; ajudas para comunicao,
informao e sinalizao; ajudas para manejo de produtos e
mercadorias; ajudas e equipamento para melhorar o ambien-
te, ferramentas e mquinas e ajudas para recreao. Apesar da
evidente complexidade deste assunto, o conhecimento de pelo
menos algumas das principais ajudas tcnicas importante para
muitos prossionais de sade, mesmo para aqueles que no se
encontram directamente ligados reabilitao. Neste trabalho
procurou-se abordar algumas das principais ajudas tcnicas,
com especial destaque para as ortteses e ajudas para a mo-
bilidade pessoal.
01
ortteses para o tronco
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Existe actualmente um grande nmero de ortteses para o
tronco, com diferentes caractersticas e objectivos terapu-
ticos: limitao de movimentos, estabilizao, diminuio da
carga axial, correco de deformidades* e aumento da tem-
peratura local com efeito analgsico. Uma classicao das
ortteses para o tronco apresentada no Quadro 1.
*As ortteses de tronco usadas no tratamento de desvios estticos
da coluna vertebral no sero aqui abordadas.
QUADRO 1: Classicao das ortteses para o tronco
CO
cervical orthosis
orttese cervical
CTO
cervico-thoracic orthosis
orttese cervico-torcica
CTLSO
cervico-thoraco-lumbo-sacral orthosis
orttese cervico-toraco-lombo-sagrada
TLSO
thoraco-lumbo-sacral orthosis
orttese toraco-lombo-sagrada
LSO
lumbo-sacral orthosis
orttese lombo-sagrada
SIO
sacro-iliac orthosis
orttese sacro-ilaca
A maioria destas ortteses so dispositivos temporrios, cujo
uso deve ser interrompido to cedo quanto possvel. A sua
utilizao com ns analgsicos pode ser relativamente breve,
limitando-se ao perodo de maior intensidade das queixas,
ao passo que numa situao ps-traumtica deve ser su-
cientemente prolongada para permitir a reparao ssea e
ligamentar. A utilizao duma orttese de tronco pode con-
dicionar diversos efeitos indesejveis, fsicos e psicolgicos
(Quadro 2), potencialmente responsveis por uma m adeso
ao tratamento.
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Para a correcta utilizao duma orttese de tronco funda-
mental conhecer a biomecnica da coluna vertebral e tam-
bm as caractersticas da orttese prescrita. A coluna cer-
vical constitui o segmento mais mvel da coluna vertebral,
apresentando maior amplitude de exo do que de extenso.
A articulao occipito-atlideia apresenta exo e extenso
signicativas, com maior limitao dos movimentos de incli-
nao lateral e rotao. A articulao atlido-axideia, por
outro lado, permite cerca de 50% da rotao da coluna cer-
vical. O segmento C5/C6 apresenta o maior ndice de exo
e extenso, enquanto que a inclinao lateral ocorre princi-
palmente entre C2 e C6. A coluna torcica a poro menos
mvel, apresentando maior amplitude de exo do que de
extenso. A inclinao lateral aumenta no sentido caudal e
a rotao axial diminui no mesmo sentido. A coluna lombar
possui uma rotao axial mnima, com maior amplitude de mo-
vimentos na exo e na extenso. Os princpios biomecnicos
a ter em conta na prescrio duma orttese de tronco incluem
QUADRO 2: Efeitos indesejveis das ortteses de tronco
Leses cutneas
Compresso nervosa
Atroa muscular
Aumento da mobilidade em segmentos da coluna vertebral pr-
ximos dos limites da orttese
Osteopenia
Diminuio da capacidade pulmonar total, sem repercusso
signicativa sobre a capacidade vital
Esofagite de reuxo
Diminuio da taxa de ltrao glomerular
Dor e/ou desconforto
Aumento do consumo energtico da marcha
Alteraes da auto-imagem
Dependncia fsica e/ou psicolgica
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o equilbrio das foras horizontais, a compresso de uidos, a
distraco e a actuao da orttese como um estmulo (sina-
lizador cinesiolgico) que permita condicionar determinados
movimentos.
ORTTESES CERVICAIS E CERVICO-TORCICAS
As ortteses cervicais abrangem parcial
ou totalmente a regio cervical, enquan-
to que as ortteses cervico-torcicas
abrangem as regies cervical e torcica.
Ambas incluem a articulao entre a ca-
bea e a coluna cervical, que constitui o
segmento mais mvel e com menor rea
de superfcie de toda a coluna vertebral.
Algumas das estruturas do pescoo, como
a traqueia, o esfago e os grandes vasos
sanguneos, impedem a aplicao de
grandes foras externas, enquanto que a
sua grande mobilidade diculta a restri-
o do movimento. Muitas das ortteses
prescritas actuam essencialmente como sinalizadores cine-
siolgicos para limitar o movimento do pescoo, mas os seus
efeitos incluem tambm distraco, alvio de compresses
nervosas, reduo da carga ceflica, limitao do movimento
e relaxamento muscular. O seu uso prolongado pode associar-
se a atroa muscular, bem como a dependncia.
O colar cervical mole (gura 1) confeccionado em espuma de
polietileno com uma cobertura em algodo e fecho de velcro.
O colar cervical semi-rgido (gura 2) constitudo por duas
peas em polietileno regulveis em altura, com os limites
superior e inferior protegidos por rebordos de borracha. Um
Figura 1: Colar cervical mole.
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exemplo de colar cervical rgido,
o colar de Thomas, fabricado
em polietileno rgido acolcho-
ado, com fechos de velcro. Este
colar restringe sobretudo os mo-
vimentos no plano sagital e pode
tambm conferir estabilidade e
proteco temporria durante a
aplicao dum halo. Os colares
Philadelphia, Miami J, Malibu,
Aspen e Jobst Vertebrace, entre
outros, abrangem as regies occi-
pital e mentoniana e tm funes
de suporte, condicionando maior
restrio do movimento. Provo-
cam muitas vezes leses da pele e
alopcia nas regies submetidas a
maior presso, bem como descon-
forto nas regies claviculares.
O colar Philadelphia (gura 3)
composto por duas peas em es-
puma de plastazote, com reforos
anterior e posterior em plstico e
faixas de velcro. Possui um supor-
te mandibular e outro occipital,
estende-se at regio superior
do trax e pode apresentar uma
abertura para traqueostomia. Permite adicionar uma ex-
tenso torcica para maior restrio do movimento. O Jobst
Vertebrace confeccionado em polietileno de alta densidade
com forro de espuma e foi essencialmente concebido para o
transporte de doentes em situaes de emergncia. Os colares
de Minerva promovem uma restrio signicativa no movi-
mento das regies cervical mdia e inferior. Estas ortteses
Figura 2: Colar cervical
semi-rgido.
Figura 3: Colar Philadelphia.
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incluem o SOMI (Sternal-Oc-
cipital-Mandibular Immobili-
zer), (gura 4), a orttese de
4 pilares/barras, a orttese
Yale e a orttese de Guille-
ford. O SOMI uma orttese
de 3 pilares com uma placa
torcica rgida que se es-
tende ao apndice xifideu.
Possui tiras que se cruzam
na regio dorsal e retornam
poro anterior da ortte-
se. A pea mentoniana pode
ser removida, utilizando-
se nesse caso uma faixa,
ou banda de cabea, que
circunda a regio frontal. A ausncia de hastes posteriores
torna esta orttese ideal para doentes acamados. O SOMI
exerce grande controlo sobre a exo em C1-C2 e C2-C3, con-
dicionando uma limitao da exo/extenso de 70 a 75%.
A orttese Yale consiste num colar Philadelphia modicado,
com extenso torcica anterior e posterior e correias que
unem os dois componentes torcicos, possuindo tambm um
suporte occipital mais alto. As extenses ceflica e caudal
condicionam maior restrio da exo, extenso e rotao,
mas menor restrio da inclinao lateral. Genericamente,
os colares cervicais moles e semi-rgidos esto indicados em
traumatismos minor ou leses estveis dos tecidos moles
e os colares cervicais rgidos em leses estveis dos tecidos
moles. Os colares com envolvimento das regies occipital e
mentoniana so usados em fracturas cervicais aps perodo
inicial de traco, no ps-operatrio de artrodese cervical
e em leses potencialmente instveis dos tecidos moles.
O halo crnio-torcico (gura 5) constitudo por um anel
rgido de metal ou de grate ligado, atravs de pinos de -
Figura 4: SOMI (Sternal-Occipital-
Mandibular Immobilizer).
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xao, tbua externa do crnio. Deste
anel estendem-se pilares, que se dirigem
para baixo at um colete de polietileno
rgido ou de gesso. Esta orttese pode
ser utilizada nas fracturas instveis da
coluna cervical e dorsal (at T3), aps
uma artrodese cervical e na fase inicial
de fracturas da apse odontideia. A
sua utilizao est contra-indicada em
situaes de infeco da pele nos locais
de insero dos pinos e em fracturas con-
comitantes do crnio. A presena de ins-
tabilidade cervical com rotura ligamen-
tar e de instabilidade cervical com leso
rotacional envolvendo as articulaes fa-
cetrias so contra-indicaes relativas.
As complicaes decorrentes da sua utilizao incluem perda
de pinos, dor cervical, infeco local e lceras.
Figura 5: Halo crnio-torcico.
ORTTESES CERVICO-TORACO-LOMBO-SAGRADAS,
TORACO-LOMBO-SAGRADAS, LOMBO-SAGRADAS E
SACRO-ILACAS
A designao duma orttese como cervico-toraco-lombo-sa-
grada, toraco-lombo-sagrada, lombo-sagrada e sacro-ilaca
deve-se s regies anatmicas abrangidas em cada caso.
Genericamente, estas ortteses podem classicar-se como
ortteses de conteno ou de imobilizao. As ortteses de
conteno actuam principalmente por compresso abdominal,
diminuindo a carga exercida ao nvel das vrtebras e discos.
So construdas em materiais exveis e incluem as faixas de
conteno lombar e as faixas de conteno dorso-lombar.
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As faixas de conteno lombar compreendem a faixa de con-
teno elstica lombo-sagrada (gura 6), a faixa lombo-
sagrada com placa posterior rgida e a faixa lombo-sagrada
semi-rgida. Existem ainda a banda e a orttese sacro-ilacas
(gura 7), dispositivos que tm como limite anterior a cris-
ta ilaca e a snse pbica e como limite posterior a prega
gltea, ajudando a estabilizar a articulao sacro-ilaca. As
faixas dorso-lombares incluem a faixa de conteno semi-
rgida dorso-lombar (gura 8) e a faixa reforada de conten-
o dorso-lombar, estendendo-se ambas desde a regio dorsal
(T5) at regio gltea. As faixas lombares podem ser utili-
zadas nas lombalgias e lombociatalgias, como coadjuvantes
no tratamento e tambm com ns prolticos em desportos
e actividades que impliquem elevada carga lombar, na hipo-
tonia muscular (por exemplo aps o parto) e como mtodo
de conteno ps-operatrio. As faixas dorso-lombares so
geralmente utilizadas nas dorsalgias de origem muscular e
nos processos reumticos espondilartrsicos a este nvel.
As ortteses de imobilizao lombo-sagrada incluem a ort-
tese chairback, a orttese de Knight, a orttese de Williams,
a orttese de Mac-Ausland e a orttese lombo-sagrada rgida.
Figura 6: Faixa de
conteno elstica
lombo-sagrada.
Figura 7: Banda
sacro-ilaca.
Figura 8: Faixa de
conteno semi-rgida
dorso-lombar.
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As indicaes gerais para a utilizao destas ortteses com-
preendem a espondilartrose lombar, a espondilite infecciosa,
a espondilolistese, alguns tipos de fracturas vertebrais, ps-
operatrio de artrodese vertebral e patologia discal degene-
rativa. A orttese chairback (gura 9) uma orttese de
controlo da exo e extenso de L1 a L4. Apresenta uma faixa
torcica subescapular e uma faixa plvica, unidas posterior-
mente por duas hastes para-espinais lombo-sagradas e um
suporte abdominal. A orttese de Knight (gura 10) uma
orttese semelhante anterior mas possui barras laterais.
Tem um mecanismo de actuao semelhante orttese chair-
back, mas limita a inclinao lateral em 45%. A orttese de
Williams actua essencialmente na limitao da extenso e da
inclinao lateral, apresentando uma faixa elstica adiante
que permite a exo. Possui uma faixa torcica e uma faixa
plvica, duas barras laterais e um suporte abdominal. Est
contra-indicada em fracturas com compresso espinal. A or-
ttese de Mac-Ausland limita a exo e a extenso. Possui
duas barras posteriores e trs tiras, dirigidas para diante,
que esto ligadas ao suporte abdominal para aumentar a ca-
pacidade de sustentao. A orttese lombo-sagrada rgida
confeccionada por medida, geralmente em material plstico
Figura 9: Orttese
chairback.
Figura 10: Orttese de
Knight.
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com fechos de velcro. semelhana das
anteriores apresenta maior limitao da
exo e da extenso do que dos movi-
mentos de rotao e inclinao lateral.
As ortteses de imobilizao dorso-lom-
bar incluem a orttese de Knight-Taylor
e a orttese toraco-lombo-sagrada con-
feccionada por medida. Constituem in-
dicaes gerais para a utilizao destas
ortteses a espondilartrose das regies
dorsal e dorso-lombar, algumas escolio-
ses dolorosas do adulto, e alguns tipos
de fracturas vertebrais dorsais. A ort-
tese de Knight-Taylor (gura 11) limita
essencialmente os movimentos de e-
xo-extenso e as inclinaes laterais.
semelhante orttese de Knigth mas
com um prolongamento das barras para-
vertebrais, uma banda interescapular e
correias axilares, que actuam no contro-
lo e correco da cifose. Pode ser usada
em fracturas toraco-lombares estveis.
A orttese toraco-lombo-sagrada con-
feccionada medida, geralmente em
prolipropileno, permite uma limitao
dos movimentos de exo, extenso e
inclinao lateral, com menor limitao
da rotao. Tem como principais indica-
es a imobilizao de fracturas de com-
presso osteoporticas e o ps-operatrio de estabilizao
de fracturas vertebrais e escolioses, entre outras situaes. O
Spinomed (gura 12) uma orttese dotada dum elemento
toraco-lombar, adaptvel ao doente, que permite distribuir a
presso ao longo de toda a rea envolvida. Este elemento -
xado atravs de faixas, que impedem a antepulso dos ombros
Figura 12: Spinomed.
Figura 11: Orttese de
Knight-Taylor.
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e xam uma almofada abdominal.
Esta orttese est especialmente
indicada na Osteoporose com hi-
percifose torcica, permitindo re-
duzir a deformidade, aliviar a dor e
melhorar a mobilidade.
Existem tambm ortteses de hi-
perextenso de trs pontos, como
a Orttese Cruciforme de Hiperex-
tenso Espinal Anterior (CASH) e
a Orttese de Jewett. A Orttese
Cruciforme de Hiperextenso Espi-
nal Anterior (gura 13) apresenta
uma estrutura em cruz com almo-
fadas anteriores esternal e pbica
e placa posterior de localizao
lombar. Tem como principais indi-
caes a limitao da exo para o
tratamento de fracturas de corpos
vertebrais torcicos ou lombares
e a reduo da hipercifose torci-
ca em doentes com osteoporose.
Permite uma limitao da exo e
extenso de T6 a L1. No ecaz
na limitao das inclinaes late-
rais e rotao no segmento supe-
rior da coluna lombar. A orttese
de Jewett (gura 14) apresenta um
sistema de presso de trs pontos,
com duas almofadas anteriores, ao nvel do esterno e da sn-
se pbica e uma almofada posterior traco-lombar. Limita a
exo nos segmentos de T6 a L1, no limitando os movimentos
de extenso, inclinao lateral e rotao ao nvel da coluna
lombar superior. As ortteses cervico-toraco-lombo-sagradas
permitem maior imobilizao e esto, segundo alguns auto-
res, indicadas em fracturas torcicas de nveis altos (T1-T6).
Figura 13: Orttese Cruciforme
de Hiperextenso Espinal
Anterior.
Figura 14: Orttese de Jewett.
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ortteses para
o membro superior
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Para alm da classicao segundo a rea ou reas anatmicas
abrangidas (Quadro 3), as ortteses para o membro superior
podem classicar-se em estticas, dinmicas (ou funcionais)
e mistas.
As ortteses estticas no incluem articulaes mveis na sua
estrutura, podendo permitir o movimento numa direco e
impedi-lo noutra. As suas funes compreendem o suporte
ou alinhamento de estruturas, a imobilizao (para promover
a cicatrizao ou a proteco articular), a aplicao de foras
(para prevenir ou corrigir contracturas articulares) e o su-
porte para uso de ajudas tcnicas. As ortteses dinmicas ou
FO
nger orthosis
orttese para os dedos
HO
hand orthosis
orttese para a mo
WO
wrist orthosis
orttese para o punho
WHO
wrist hand orthosis
orttese para o punho e mo
WHFO
wrist hand nger orthosis
orttese para o punho, mo e dedos
EO
elbow orthosis
orttese para o cotovelo
EWO
elbow wrist orthosis
orttese para o cotovelo e punho
EWHO
elbow wrist hand orthosis
orttese para o cotovelo, punho e mo
SO
shoulder orthosis
orttese para o ombro
SEO
shoulder elbow orthosis
orttese para o ombro e cotovelo
SEWO
shoulder elbow wrist orthosis
orttese para o ombro, cotovelo e punho
SEWHO
shoulder elbow wrist hand orthosis
orttese para o ombro, cotovelo, punho e mo
QUADRO 3: Classicao das ortteses para o membro superior
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funcionais promovem a aplicao de uma fora suplementar
que assiste um determinado movimento.
Na confeco das ortteses para o membro superior deve
ter-se em conta a chamada posio funcional de cada arti-
culao, que diferente da posio anatmica. O ombro deve
ser colocado em 45 de exo, 80 de abduo e em ligeira
rotao externa. O cotovelo deve apresentar uma exo de
cerca de 90, sendo essa amplitude um pouco inferior se o
membro servir para levar a comida boca e ligeiramente supe-
rior se o objectivo fr a manipulao de objectos. O antebrao
deve car em semipronao, de maneira que o polegar que
virado para a face do doente. O punho deve ser colocado em
extenso, para que a mo possa realizar uma boa preenso e
as mos em aduo, para que o eixo do 1 dedo prolongue o
eixo do rdio. Os dedos devem ser colocados em semi-exo,
com o polegar em oponncia. Sero seguidamente descritas
algumas das ortteses mais habituais do membro superior.
ORTTESES PARA O OMBRO
Os slings (gura 15) encontram-se entre as ortteses para
o ombro mais usadas; so
feitos de material exvel e
tm por objectivo suportar
e xar o membro superior
numa determinada posio,
limitando os movimentos
nas articul aes gleno-
umeral e acromio-clavicular.
Uma das suas caractersticas
comuns reside no facto de
se poderem colocar e retirar
facilmente, sem mobilizar o
respectivo membro superior.
Figura 15: Slings.
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As suas indicaes incluem sub-luxao gleno-umeral por he-
miparsia, fractura da clavcula, leso da articulao acro-
mio-clavicular e fractura da extremidade proximal do mero.
A orttese em 8, ou cruzado posterior (gura 16), usada no
tratamento de fracturas da clavcula. constituda por duas
faixas que envolvem os ombros e se cruzam na regio inter-
escapular, levando retropulso dos ombros. O Suporte de
brao com almofada de abduo (gura 17) permite imobilizar
o ombro, suportando o peso do membro superior enquanto
o ombro colocado num ngulo de abduo varivel e ajus-
tvel. As suas indicaes incluem o perodo ps-operatrio
de reconstruo de rotura completa da coifa dos rotadores,
acromioplastia, artroplastia do ombro e ombro congelado.
A tala tipo aeroplano (gura 18) um exemplo clssico de
orttese esttica do ombro. composta por uma superfcie
plana em metal ou plstico, que suporta o brao a 90 de
abduo e no permite qualquer movimento gleno-umeral.
mantida em posio por tiras ou bandas elsticas, que a pren-
dem ao tronco. O antebrao mantido em posio funcional.
A sua utilizao, hoje em dia, restringe-se s queimaduras da
regio axilar, com o intuito de evitar retraces cutneas e
dos tecidos moles.
Figura 16: Orttese
em 8, ou cruzado
posterior.
Figura 17: Suporte de
brao com almofada de
abduo.
Figura 18: Tala tipo
aeroplano.
ORTTESES PARA O COTOVELO
A tala posterior a 90 (gura 19) geralmente confeccionada
em plstico termomoldvel e dotada com tas em velcro para
manuteno dum posicionamento correcto. usada quando se
pretende imobilizar o cotovelo numa posio xa de 90 de
exo, como aps epicondilectomia, aps fracturas do mero
e antebrao e aps reparaes nervosas.
As ortteses para epicondilite so geralmente de dois tipos:
a banda para cotovelo e a cotoveleira.
A banda para cotovelo (gura 20), mais utilizada, cons-
tituda por material elstico, uma almofada de silicone ou
pneumtica e permite ajustar a presso atra-
vs duma tira de velcro. Deve ser colocada 2 a 3
cm abaixo da insero tendinosa do epicndilo,
exercendo alguma presso sobre o antebrao.
O princpio biomecnico subjacente sua uti-
lizao consiste na reduo da fora de traco
exercida pelos msculos epicondilianos sobre a
sua insero tendinosa, atravs da variao da
orientao das bras musculares (gura 21).
A cotoveleira (gura 22), em neoprene, associa ao
efeito da banda o efeito do calor e duma presso
uniforme e deve ser usada durante as actividades
do membro superior.
Figura 20: Banda para
cotovelo.
Figura 21: Msculos
epicondilianos.
Figura 22: Cotoveleira.
Figura 19: Tala posterior
a 90.
EPICNDILO
MERO
CBITO
MSCULOS
EPICONDILIANOS
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As ortteses dinmicas de
cotovelo so compostas por
duas mangas em polietileno
abertas na sua face anterior,
reforadas por dois aros em
duralumnio e com um n-
gulo de exo regulvel. O
objectivo a manuteno
de um determinado valor de
exo do cotovelo em casos
de contracturas, queimadu-
ras e fracturas desta regio
(gura 23).
ORTTESES PARA O PUNHO, MO E DEDOS
As ortteses de imobilizao do punho tm como funo
conseguir uma limitao, to grande quanto possvel, da mo-
bilidade do mesmo. A posio ideal de 35-40 de extenso
e 10-15 de desvio cubital, sendo assim ortteses volares.
Muitas vezes estes dispositivos incluem as articulaes me-
tacarpo-falngicas (MCF) e inter-falngicas (IF). Se o punho
estiver em posio funcional, as MCF e as IF devem apresentar
uma exo de 45 e 30, respectivamente. Num punho reu-
mtico com 10 de exo, as MCF e IF devem ter apenas 10
de exo. As indicaes para este tipo de ortteses incluem
diversas patologias reumatolgicas, traumatismos e status
ps-cirurgia do punho. No caso da Artrite Reumatide, uma
interveno ecaz na preveno ou correco da subluxao
palmar dos ossos crpicos e do desvio cubital. A confeco por
medida, utilizando materiais termomoldveis e tiras de velcro
assume particular importncia (gura 24).
Figura 23: Ortteses dinmicas
do cotovelo.
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Figura 24: Orttese de
imobilizao para punho,
mo e dedos.
Figura 25: Orttese
para a sndrome do
canal crpico.
Figura 26: Orttese de
posicionamento do punho
e mo.
Os vrios modelos de ortteses para a sndroma do canal cr-
pico (gura 25) so semelhantes s ortteses de imobilizao,
excepto na posio do punho que dever ser neutra ou ter,
no mximo, 20 de extenso. O uso noturno mostrou ser to
ecaz quanto o uso permanente.
As ortteses de posicionamento do punho e mo destinam-se
essencialmente a doentes com patologia neurolgica, como
acidentes vasculares cerebrais, traumatismos craneo-encef-
licos, leses do plexo braquial e sndroma de Guillain-Barr.
Devem ser preferencialmente confeccionadas por medida, uti-
lizando plsticos termomoldveis e velcro. As MCF devem ser
posicionadas em quase completa exo e as IF em extenso
completa, para evitar encurtamentos dos ligamentos laterais.
O polegar deve ser colocado em oponncia, mantendo a aber-
tura do primeiro espao inter-digital (gura 26).
Os punhos elsticos, confeccionados em materiais como o
neoprene, podem estender-se base do primeiro dedo. Pro-
porcionam estabilizao da articulao rdio-cubital inferior
e permitem conservar o calor local. As indicaes para o seu
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uso incluem tendinites e teno-si-
novites do punho, traumatismos
afectando o ligamento triangular
do carpo, proteco ps-opera-
tria e preveno de leses em
certos desportos (gura 27).
A orttese WHF (wrist/hand/
fingers) destina-se a doentes
com tetraplegia de nvel motor
C6, nos quais est conservada a
extenso do punho, mas abolida
a contraco dos exores dos de-
dos e dos msculos intrnsecos da
mo (gura 28). Esta orttese di-
nmica utiliza a extenso activa
do punho para possibilitar a rea-
lizao de pinas.
A orttese para leso do nervo
radial (gura 29) permite assis-
tir a extenso do punho e dedos.
uma orttese mista pois inclui
um componente responsvel pela
estabilizao do punho, e um
sistema de elsticos (ou similar)
que permite realizar a extenso
dos dedos.
As ortteses para a articulao trapezio-metacrpica (TMC)
so, na sua maioria, confeccionadas em plstico termomol-
dvel e circundam totalmente o polegar, mantendo-o em
oponncia. O seu objectivo imobilizar esta articulao e a
respectiva MCF, evitar a deformidade em aduo e manter uma
amplitude articular funcional, enquanto que a articulao IF
se mantm livre. As principais indicaes para o seu uso in-
Figura 27: Punho
elstico.
Figura 28: Ortteses
WHF (Wrist/Hand/
Fingers).
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cluem Osteoartrose da TMC, Ar-
trite Reumatide, teno-sinovite
de Quervain e fractura do pri-
meiro metacrpico (gura 30).
As ortteses para o desvio cubi-
tal tm por objectivo prevenir o
desvio cubital e a sub-luxao
das MCF em doentes com Artri-
te Reumatide. Permite realizar
movimentos de exo e extenso
dos dedos, enquanto mantm as
MCF estabilizadas (gura 31).
As ortteses em anel para as articulaes IF (gura 32) so or-
tteses para dedos, de tipo esttico, com bloqueio de exo
ou de extenso, permitindo movimentos numa s direco.
So usadas na Artrite Reumatide para controlar as deformi-
dades em botoeira e colo de cisne. Na deformidade em boto-
eira ocorre exo da IF proximal e hiperextenso da IF distal,
sendo a orttese usada para bloquear a exo na IF proximal.
Na deformidade em colo de cisne, com hiperextenso da IF
Figura 29: Orttese para
leso do nervo radial.
Figura 30: Orttese para
a articulo trapzio-me-
tacrpica (TMC).
Figura 31: Orttese para o
desvio cubital.
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proximal e exo da IF distal, o
mesmo tipo de orttese pode ser
invertida para bloquear a exten-
so da IF proximal e promover a
sua exo.
As ortteses tipo stack para
dedos so fabricadas em poli-
propileno, cobrindo a face pal-
mar do dedo at articulao IF
distal, deixando a unha livre. A
sua nalidade imobilizar a ar-
ticulao IF distal, mantendo-a
em extenso, enquanto permite
total liberdade da articulao IF
proximal. A sua utilizao est
indicada em leses ligamentares
e tendinosas ao nvel dessa arti-
culao, como arrancamentos do
tendo extensor ou leses dos
ligamentos laterais (gura 33).
As ortteses dinmicas so usa-
das para proporcionar suporte
ao mesmo tempo que assistem
um movimento ou corrigem
uma deformidade. A utilizao
mais frequente para este tipo de
ortteses o tratamento de contracturas em exo ou em
extenso das articulaes MCF, mas so tambm utilizadas
no tratamento de contracturas em exo de articulaes IF
proximais.
Figura 32: Orttese em
anel.
Figura 33: Ortteses tipo
stack.
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ortteses para
o membro inferior
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As ortteses para o membro inferior podem ser classicadas
segundo a rea ou reas anatmicas envolvidas (Quadro 4).
So frequentemente prescritas para melhorar o controlo do
movimento, estabilizar a marcha, reduzir a dor ao transferir
a carga para outra rea, corrigir deformidades exveis ou
prevenir a progresso de deformidades xas.
PLANTARES
Os plantares (gura 34) tm como objectivo manter a correcta
postura dos ps e diminuir a dor durante o ortostatismo e a
marcha. As indicaes mais comuns para o seu uso so o alvio
de zonas de presso dolorosas, lceras, calosidades e o su-
porte dos arcos longitudinal e transversal do p. So tambm
utilizados para modicar a posio do p, de modo a corrigir
o alinhamento de outras articulaes do mesmo membro in-
ferior. Podem ser classicados, tendo em conta o material de
que so feitos, em moles (ltex, silicone, poliuretano), semi-
QUADRO 4: Classicao das ortteses para o membro inferior
FO
foot orthosis
orttese para o p
AO
ankle orthosis
orttese para o tornozelo
KO
knee orthosis
orttese para o joelho
HO
hip orthosis
orttese para a anca
AFO
ankle-foot orthosis
orttese para o tornozelo e p
KAFO
knee-ankle-foot orthosis
orttese para o joelho, tornozelo e p
HKAFO
hip-knee-ankle-foot orthosis
orttese para a anca, joelho, tornozelo e p
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rgidos (conglomerados, resinas)
e rgidos (duralumnio, bra de
carbono).
Dependendo do tipo de aco que
se pretende, os plantares podem
incorporar diferentes elementos.
A barra retrocapital localiza-se
atrs das cabeas dos metatar-
sos, permitindo desviar parte da
carga desta regio e distribu-la
por uma rea maior do p. A al-
mofada central consiste numa
pea elstica colocada no plan-
tar atrs das cabeas metatrsicas centrais, promovendo a
descarga selectiva desta zona. Os plantares usados para des-
carga selectiva do calcanhar apresentam, na regio posterior,
um orifcio central preenchido com espuma. Pode tambm ser
usada uma talonette em cunha, que um plantar curto (cor-
respondendo apenas regio posterior do p), em forma de
cunha, que eleva o calcanhar e protege as estruturas msculo-
tendinosas da zona calcaneana. O apoio dos arcos longitudi-
nais, quando necessrio (p plano-valgo, p cavo, p varo, p
equino), realizado atravs de elevaes almofadadas.
ORTTESES PARA O TORNOZELO
As ortteses para o tornozelo so muito utilizadas por des-
portistas. Normalmente construdas em tecido tenso-elsti-
co, neoprene ou couro, exercem um efeito compressivo, de
massagem e aumento de temperatura. A estimulao da pele
melhora a propriocepo e pode contribuir para a analgesia.
Estas ortteses permitem limitar total ou parcialmente a mo-
bilidade do tornozelo, mantendo a congruncia anatmica das
estruturas e evitando movimentos extremos potenciamente
Figura 34: Plantares.
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lesivos. Por outro lado, alguns tipos de
ortteses para o tornozelo levam a uma
aumento de excitabilidade do nervo ci-
tico popliteu externo, promovendo uma
activao mais precoce dos msculos pe-
roneais laterais em resposta a uma inver-
so extrema. As suas indicaes incluem
o tratamento e prolaxia de entorses do
tornozelo, instabilidades crnicas do tor-
nozelo, ps-operatrio de reconstrues
ligamentares ou fracturas instveis do
tornozelo, tratamento conservador de
fracturas estveis do tornozelo e tendini-
te aquiliana, entre outras.
A orttese simples de tornozelo consiste
numa manga compressiva, desde a base
dos metatarsos at cerca de 3 a 4 cm da
articulao supra-astragalina, podendo
envolver o calcanhar ou ter uma janela
para o calcneo (gura 35). Pelo seu efei-
to compressivo, trmico e ligeiramente
estabilizador pode estar indicada no tra-
tamento conservador e prolaxia de en-
torses do tornozelo, laxido ligamentar e
no ps-operatrio de cirurgias de recons-
truo ligamentar. Existem modelos com-
pletamente fechados e outros abertos e
ajustveis. Os modelos com tas de velcro
(gura 36) permitem uma melhor adaptao da orttese ao
tornozelo e uma maior limitao dos movimentos potencial-
mente lesivos. Algumas ortteses podem ter pequenas almo-
fadas de material visco-elstico localizadas na regio justa-
maleolar. Com a marcha estas almofadas exercem um efeito
de massagem melhorando a drenagem de edemas residuais.
Existem tambm ortteses adaptadas para a tendinite aqui-
Figura 35: Ortteses simples
de tornozelo.
Figura 36: Ortteses simples
de tornozelo modelo com
tas de velcro.
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liana, onde integrada uma almofada na regio do tendo de
aquiles e uma talonette em cunha, permitindo simultnea-
mente a massagem e a descarga do tendo.
Outras ortteses para o tornozelo integram estruturas semi-
rgidas (plsticas) ou rgidas (metlicas) a nvel lateral, inter-
no e externo, que permitem limitar os movimentos de inverso
e everso. Em alguns modelos, estes componentes podem ser
removveis. Estas ortteses so normalmente utilizadas na
actividade desportiva. Tm um efeito semelhante ao da liga-
dura funcional (taping) mas com o benefcio de no dani-
carem a pele e poderem ser colocadas pelo prprio. Para alm
dos movimentos de inverso e everso, limitam (em menor
grau) a exo plantar, deixando livre a exo dorsal. Exis-
tem modelos com estrutura semi-rgida em espiral, estrutura
semi-rgida com almofadas insuveis para melhor adaptao
(tipo Aircast), estrutura metlica bilateral com ajuste por
atacadores (gura 37) e estrutura em plstico na vertente ex-
terna, com ajuste por velcro e efeito anti-inverso (gura 38).
Figura 37: Ortteses para
o tornozelo com estrutura
metlica bilateral ajuste
por atacadores.
Figura 38: Ortteses para o
tornozelo com estrutura em
plstico na vertente externa
ajuste por velcro e efeito
anti-inverso.
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As ortteses de imobilizao
para o tornozelo so constru-
das em poliuretano e refora-
das na parte lateral com alum-
nio, podendo alcanar a regio
abaixo do joelho ou terminar
cerca de 4 cm acima da articu-
lao do tornozelo (gura 39).
So utilizadas para imobiliza-
o de fracturas estveis do
tornozelo e no ps-operatrio
de fracturas instveis. Limitam
a inverso e everso e permi-
tem regular e limitar a exo
plantar e dorsal.
ORTTESES PARA O JOELHO
As ortteses para o joelho tm um uso muito difundido, quer
na populao em geral quer nos desportistas. Embora sejam
frequentemente usadas de modo emprico, o seu uso pode
estar indicado em algumas situaes: preveno de leses
desportivas, condromalcia da rtula, sub-luxao externa
da rtula, sndrome de hiperpresso externa da rtula, le-
ses meniscais ou ligamentares, gonartrose, ps-operatrio
de cirurgias do joelho e desvios axiais do joelho (varum,
valgum ou recurvatum). Os materiais utilizados podem
ser tecidos elsticos, privilegiando o efeito de compresso,
ou o neoprene, para promover a conservao de calor e au-
mentar a temperatura tecidular. A compresso, o efeito de
massagem com o movimento e a vasodilatao por aumento
de temperatura, promovem uma melhor absoro de edemas e
derrames articulares. Alguns modelos podem contribuir para
a limitao de movimentos do joelho e/ou da rtula. O uso
Figura 39: Ortteses
de imobilizao para o
tornozelo.
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destas ortteses permite tambm aliviar a
dor, melhorar a propriocepo e alterar os
padres de recrutamento da activao mus-
cular.
Na orttese de joelho fechada (manga ou
sleeve; gura 40), o efeito compressivo
e trmico pode ser til aps artroscopias,
entorse do joelho, tendinite do tendo ro-
tuliano ou quadricipital e processos ina-
matrios inespeccos.
A orttese de joelho aberta apresenta um
orifcio para a rtula, cujo bordo pode ser
reforado por uma cinta de compresso su-
perior, inferior ou lateral, consoante o objectivo. O reforo
inferior utilizado em situaes de artrose fmuro-patelar,
condropatias rotulianas e em atletas de modalidade em que
h uma grande solicitao do joelho em extenso. O reforo
externo utilizado na sndroma de hiperpresso externa da
rtula, sub-luxao externa da rtula, no ps-operatrio de
uma alectomia externa ou aps uma luxao externa da r-
tula. O reforo circular utilizado no tratamento e prolaxia
da luxao da rtula e como coadjuvante no tratamento de
fracturas da rtula.
A orttese do joelho estabilizadora simples apresenta uma
estrutura rgida incorporada para reforo interno ou externo,
para tratamento conservador ou ps-cirrgico das leses dos
ligamentos laterais interno ou externo, respectivamente. Na
gonartrose com deformidade em varum, pode ser benco
o uso de uma joelheira valgizante, com reforo externo, para
descarga mecnica do compartimento afectado. A orttese
do joelho estabilizadora com tiras de velcro permite regular o
nvel da compresso da orttese na articulao. A disposio
dos velcros permite limitar de forma selectiva os movimentos
Figura 40: Ortteses de
joelho fechada (manga ou
sleeve).
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de translao anterior, posterior e lateral. A
disposio cruzada adiante da articulao,
por exemplo, permite limitar as deslocaes
ntero-posteriores do joelho em leses dos
ligamentos cruzados. A utilizao combina-
da de velcros e suportes laterais (gura 41)
permite uma melhor adaptao da orttese
ao joelho e uma limitao de movimentos
mais ecaz.
A orttese de joelho estabilizadora com
limitao da exo e extenso (gura 42)
apresenta um dispositivo, colocado late-
ralmente, que permite determinar os graus
de exo e extenso permitidos. Este tipo
de orttese utilizado no ps-operatrio
de reconstrues ligamentares e suturas
meniscais, limitando movimentos bruscos,
alongamento de estruturas ligamentares
fragilizadas e presso sobre o menisco in-
tervencionado. Pode tambm ser til no
tratamento conservador de leses ligamen-
tares, nomeadamente do ligamento cruza-
do anterior e dos ligamentos laterais e aps
traumatismo do joelho.
As ortteses de imobilizao total para o
joelho, em determinado grau de exo e
extenso, tm uma utilidade limitada, por
exemplo na falncia duma artrodese. So
normalmente modelos pr-fabricados em nylon, ajustados
atravs de tiras de velcro, com prolongamentos proximais e
distais e reforos posteriores e laterais em alumnio. Podem
tambm ser confeccionadas medida em material termo-mol-
dvel, permitindo um melhor ajuste s estruturas anatmicas.
Apresenta neste caso duas valvas, uma anterior e outra pos-
Figura 41: Orttese de joelho
estabilizadora com tiras de
velcro e suportes laterais.
Figura 42: Orttese de joelho
estabilizadora com limitao
da exo e extenso.
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terior, que so xas e ajustadas com
tiras de velcro.
As joelheiras funcionais permitem
auxiliar os movimentos de exo e de
extenso nos casos de contractura ar-
ticular, por exemplo aps cirurgia. So
constitudas por duas valvas em ma-
terial plstico termo-moldvel, uma
proximal e outra distal, encaixadas
atravs de uma mola, que vai facilitar
o movimento que se pretende. O grau
de ajuda pode ser controlado conso-
ante a presso exercida na mola.
A banda rotuliana (patella-knee
orthosis; gura 43) consiste numa
ta circular em material plstico ou
tecido elstico, colocada abaixo da
rtula, na insero do tendo rotulia-
no a nvel da tuberosidade anterior da
tbia. Pode ser ajustada com velcro ou
ser medida. Para um melhor ajuste
pode tambm existir um componen-
te supra-rotuliano (gura 44). Esta
orttese utilizada no tratamento
ou prolaxia da tendinite do tendo
rotuliano e o princpio biomecnico
subjacente sua utilizao consiste
na reduo da fora de traco exer-
cida pelo quadricpete sobre a sua
insero tendinosa, que conseguida
atravs da modicao da orientao das bras musculares.
Pode tambm ser utilizada na doena de Osgood-Schlatter
ou na doena de Sinding-Larsen-Johansson, osteocondroses
da insero do tendo rotuliano na tuberosidade tibial e plo
inferior da rtula, respectivamente.
Figura 44: Banda rotuliana
(patella-knee orthosis)
componente supra-rotuliana).
Figura 43: Banda rotuliana
(patella-knee orthosis).
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ORTTESES PARA O TORNOZELO E P
Conhecidas por talas anti-equino, estas or-
tteses so utilizadas em casos nos quais existe
compromisso da exo dorsal do p (por exemplo
hemiplegia, neuropatia perifrica, leso do citi-
co popliteu externo ou sequelas de poliomielite).
A sua utilizao permite evitar deformidades do
tornozelo e do p e ainda melhorar a estabilida-
de do tornozelo e do joelho. Durante a marcha,
estas ortteses evitam a queda do p na fase de
oscilao (gura 45), mantm o p numa posio
plantgrada na fase de recepo, contrariando o
equinismo e podem manter (consoante a consis-
tncia do material) a estabilidade lateral do tor-
nozelo.
Os modelos mais frequentemente utilizados so
de plstico termo-moldvel e adaptados com tiras
de velcro (ortteses do tipo Rancho Los Ami-
gos; gura 46), podendo ser confeccionados
medida. A orttese estende-se ao longo da planta
do p, at base dos dedos (componente horizon-
tal), prolongando-se depois pela face posterior da
perna at abaixo do joelho (componente vertical),
a cerca de 2,5 a 5 cm da cabea do pernio. As tiras
de velcro situam-se abaixo do joelho e, por vezes,
tambm no dorso do p. Existem tambm modelos
em espiral, confeccionados em plexidur, nos
quais o componente vertical se enrola desde o lado interno,
ascende volta da perna e termina anteriormente abaixo do
joelho (gura 47). Em doentes com grande espasticidade ou
tendncia para inverso, o componente vertical tem que ser
mais rgido a nvel do tornozelo. Muito leves e discretas, estas
ortteses permitem o uso de qualquer tipo de calado.
Figura 45: Talas
anti-equino biomecnica.
Figura 46: Orttese do tipo
Rancho Los Amigos.
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Existem ainda modelos metlicos, com uma barra vertical
de cada lado, adaptadas ao estribo de um sapato ortopdico
e com sistema de ajuste perna, atravs uma ta de couro
abaixo do joelho, com vela, atacadores ou velcro (gura 48).
Estes modelos so mais pesados e obrigam ao uso de sapato
com estribo, pelo que so menos apelativos esteticamente.
No entanto, permitem a incorporao de tiras em T internas
(para contrariar o valgismo do retrop) ou externas (para con-
trolar o varismo do retrop), o que pode ser til.
ORTTESES PARA O JOELHO, TORNOZELO E P
Estas ortteses tm uma estrutura semelhante das ortteses
para o tornozelo e p, mas estendem-se desde o p at tube-
rosidade isquitica (gura 49). A xao ao membro inferior
feita por anis de couro com correia ou anis plsticos ao
nvel da regio isquitica e do joelho. O membro mantm-se
alinhado e encaixado na orttese atravs de aros completos
ou incompletos (semi-aros), colocados anterior e/ou poste-
Figura 47: Talas anti-equino
modelo em espiral.
Figura 48: Talas anti-equino
modelo metlico com sistema
de ajuste perna .
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riormente. Em geral, existem
semi-aros imediatamente aci-
ma e abaixo do joelho. Estes
dois apoios, associados a um
terceiro ponto de xao ao
nvel do joelho, impedem a e-
xo do joelho em carga no caso
de diminuio da fora muscu-
lar dos extensores. Na regio
isquitica pode ser necess-
rio um apoio almofadado, em
especial se existir diminuio
da fora muscular do quadrado
dos lombos. O joelho pode ser
livre, quando o doente possui
fora suciente para manter o
joelho em extenso durante a
marcha ou, em caso contrrio, trancado. Existem diferentes
modelos de trancador, que podem ser desactivados quando
necessrio ectir a articulao, por exemplo ao assumir a
posio sentada. No trancador tipo suo existe um gatilho
que accionado quando se pretende ectir o joelho. Outro
modelo o chamado trancador em anel, no qual existe um
elemento que se faz deslizar manualmente para cima, a m de
destrancar a articulao. Ao nvel do tornozelo, as ortteses
metlicas encaixam no estribo do calado ortopdico ou (no
caso das ortteses de plstico) prolongam-se pelo componen-
te horizontal, ao longo da planta do p. tambm possvel a
integrao de estruturas correctoras de varismo ou valgismo
do joelho ou do retro-p. Este tipo de ortteses est indicado
em situaes de diminuio de fora muscular de um ou ambos
os membros inferiores, como paraparsias, sequelas de para-
lisia cerebral ou sequelas de poliomielite.
Figura 49: Orttese para o
joelho, tornozelo e p.
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ORTTESES PARA A ANCA, JOELHO,
TORNOZELO E P
Estas ortteses (gura 50) apresentam uma estrutura se-
melhante s ortteses para o joelho, tornozelo e p, mas
estendem-se at regio plvica, incluindo uma articula-
o da anca e uma banda plvica. Podem ser construdas em
alumnio, plstico ou bras de carbono. A articulao da
anca geralmente dotada de um trancador em anel. A banda
plvica pode ser unilateral ou bilateral e encontra-se entre a
crista ilaca e o grande trocanter. Apesar de contribuir para
uma maior estabilidade na marcha, est associada a maior dis-
pndio energtico. O uso bilateral deste tipo de ortteses,
com canadianas ou andarilho, pode permitir a marcha nalguns
doentes paraplgicos, embora com um consumo energtico
considervel. Este tipo de ortteses est indicado em situ-
aes de diminuio da fora
muscular, com compromisso da
coxo-femural, de um ou ambos
os membros inferiores, como
paraparsias, sequelas de pa-
ralisia cerebral ou sequelas de
poliomielite.
Figura 50: Orttese para a
anca, joelho, tornozelo e p.
04
outras ajudas
tcnicas
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Genericamente, uma ajuda tcnica corresponde a um dis-
positivo, comercializado ou modicado, que visa manter ou
melhorar a capacidade funcional do indivduo. A sua utili-
zao pode permitir a realizao de mltiplas actividades,
proporcionando maior independncia e, em ltima anlise,
melhor qualidade de vida. As ajudas tcnicas compreendem
actualmente uma vasta gama de dispositivos, desde simples
objectos at sosticados sistemas electrnicos.
CRITRIOS DE PRESCRIO DE AJUDAS TCNICAS
A prescrio duma ajuda tcnica deve basear-se na avaliao
das necessidades, aspiraes e capacidade funcional do do-
ente, bem como nas caractersticas do seu meio. No se deve,
por outro lado, esquecer que o treino na utilizao das aju-
das tcnicas essencial para que o doente possa beneciar
em pleno das suas potencialidades. A prescrio duma ajuda
tcnica deve ter sempre em conta quatro parmetros funda-
mentais: efectividade, custo, operacionalidade e abilidade
(Quadro 5).
EFECTIVIDADE
Segundo o fabricante, qual a funo da ajuda tcnica?
A ajuda tcnica cumpre-a?
A ajuda tcnica satifaz as necessidades exigidas pelo doente?
Para satisfazer estas necessidades, verica-se o compromisso de
alguma outra necessidade importante?
CUSTO
Qual o preo da ajuda tcnica?
H custos adicionais (por exemplo, de transporte ou instalao)?
Quais as despesas provveis de manuteno e de reparao?
QUADRO 5: Parmetros fundamentais na prescrio de
uma ajuda tcnica
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Existe garantia do produto, e reecte-se no preo?
O somatrio destes custos est dentro das possibilidades econmi-
cas do doente?
Estes custos podem ser suportados pela segurana social ou por se-
guro privado?
Qual o montante exacto que o doente tem que suportar?
OPERACIONALIDADE
A ajuda tcnica ergonmica?
O doente necessita de auxlio para utilizar a ajuda tcnica?
Os controladores da ajuda tcnica so facilmente acessveis e uti-
lizveis?
Qual o desempenho dos controladores visuais em termos de ngulos
de viso, cores e formas?
Qual o desempenho dos sinais/alarmes sonoros em termos de volu-
me, tom, durao, frequncia e percepo?
Que gestos tm que ser rotineiramente executados na utilizao
diria da ajuda tcnica?
A ajuda tcnica necessita de ajustamento dirio e/ou cuidado ex-
cessivo no seu uso normal?
Quanto tempo decorre entre ligar o equipamento e estar pronto a
utilizar?
So necessrios ajustamentos ou testes nesse perodo?
H alguma indicao de que o equipamento est pronto a utilizar
(sonora, visual)?
FIABILIDADE
Qual a histria prvia de avarias ou mau funcionamento desta ajuda
tcnica?
A ajuda tcnica permanece vel depois de uso repetido?
Que problemas podem surgir se o equipamento no for utilizado de
acordo com as instrues?
A ajuda tcnica requer algum tipo de condionamento do local de uti-
lizao (por exemplo, temperatura, humidade, ausncia de p)?
A ajuda tcnica afectada por interferncia electro-magntica ou
afecta o funcionamento de outros dispositivos?
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Importa ainda considerar, quanto ajuda tcnica em causa, a
transportabilidade, durabilidade, compatibilidade (presente
ou futura), exibilidade, facilidade de manuteno, seguran-
a, facilidade de aprendizagem, aceitabilidade pessoal, con-
forto fsico, facilidade de reparao (pelo fornecedor ou pelo
utilizador) e facilidade de montagem.
ALGUNS EXEMPLOS DE AJUDAS TCNICAS
As ajudas tcnicas existentes no mercado so geralmente
agrupadas segundo a rea de interveno:
COMUNICAO
Ajudas para doentes com alteraes da linguagem (qua-
dros de comunicao, sintetizadores de voz, software e
hardware de transformao de texto em voz, ponteiros
de cabea, queixo e boca, outros).
Ajudas para doentes com limitaes na escrita (esfero-
grca com pega adaptada e/ou estabilizador), pautas de
escrita, teclados em Braille, software para prever/com-
pletar palavras, outros).
UTILIZAO DE COMPUTADOR
Sistemas de input alternativos (teclados adaptados/
aumentados, ratos/apontadores adaptados, apontadores
comandados com a cabea, o olhar, a boca/lngua, ecrs
sensveis ao toque, sistemas de input vocal, software de
transformao de voz em texto, teclados virtuais, outros).
Sistemas de output alternativos (geralmente destinados
a doentes invisuais ou com alteraes da viso: monitor em
Braille, sistemas de impresso em Braille, software de lei-
tura de ecr, software de ampliao de ecr, outros).
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Software de acessibilidade melhorada (software adap-
tado a crianas e adultos com incapacidade, incluindo sis-
temas operativos e navegadores adaptados).
ACTIVIDADES DE VIDA DIRIA
Vesturio e calado (abotoadores, abotoadores com cabo
largo e/ou peso extra, abotoadura em velcro, puxadores
de fechos-clair, ganchos para vestir e despir, sapatos de
dimenses ajustveis, sapatos audveis para crianas lhas
de pais invisuais, atacadores de sapatos elsticos, atacado-
res em velcro, caladeiras de cabo longo, meias elsticas,
outros).
Higiene e auto-cuidado (alteadores de sanita, pinas para
papel higinico, cadeiras de banho, tapetes anti-derrapan-
tes, toalhas com pegas, barras de apoio, dispositivos para
espremer tubos ou bisnagas, escovas, corta-unhas, lminas
de barbear, aplicadores de creme, esponjas de cabo longo,
outros).
ALIMENTAO
Preparao e consumo de alimentos (instrumentos de corte
com cabos largos e/ou angulados, escovas, descascadores,
dispositivos para abrir latas e frascos, tbuas de prepara-
o de alimentos, pratos e taas com xador de ventosa,
rebordo alto, e/ou separadores, talheres com cabos largos,
angulados, com peso extra e/ou com revestimento plstico,
copos e canecas com duas pegas, dispositivos para segurar
palhinha, outros).
CUIDADO E ADAPTAO DO LAR
Quarto de cama (camas articuladas, manuais ou elctricas,
elevadores para camas, suporte de cobertores, pega para
puxar lenis, encostos e apoios de membros, guardas la-
terais para cama, barras para transferncias, mesas adap-
tveis cama, outros)
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Outras divises (dispositivos para abrir e fechar portas e
janelas, dispositivos para abrir e fechar cortinas e persia-
nas, extensores para torneiras, coberturas de soalho anti-
derrapantes, cadeiras com assento elevado, adaptadores de
interruptores, outros).
MOBILIDADE E TRANSPORTE
Marcha (auxiliares de marcha, substitutos de marcha).
Transferncias (tbua de transferncia, assentos deslizan-
tes, gruas, elevadores).
Adaptaes para automveis (adaptaes para o volante,
pedais, travo de mo, ignio e caixa de velocidades, as-
sentos adaptados, dispositivos para elevar e transportar
cadeiras de rodas, barras e pegas para apoio, outros).
Orientao (dispositivos electrnicos ou acsticos, mapas
em relevo, materiais tcteis, outros).
LAZER
Fotografa (dispositivos para xar mquinas fotogrcas a
prteses ou cadeiras de rodas, outros).
Jardinagem (canteiros elevados, cortadores de relva, fer-
ramentas e utenslios adaptados, outros).
Jogos (cartas com guras ampliadas, dispositivos para se-
gurar cartas, dados de dimenses aumentadas, outros).
Msica (dispositivos para segurar instrumentos, msica
escrita em Braille, metrnomos elctricos ou tcteis, ou-
tros).
Outras actividades (lupas, ferramentas e utenslios adap-
tados, outros).
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AUXILIARES DE MARCHA
Entre as diversas ajudas tcnicas utilizadas em reabilitao,
os auxiliares de marcha ocupam um dos lugares de maior des-
taque. Estes dispositivos fornecem um apoio suplementar
durante a deambulao, devendo a sua prescrio obedecer
a critrios objectivos (gura 51).
Figura 51: Fluxograma para prescrio dum auxiliar de marcha
Adaptado de Van Hook FW, et al. Ambulatory devices for chronic gait disorders in the elderly.
Am Fam Physician. 2003; 67(8):1717-24. Review.
BENGALA
um auxiliar de marcha socialmente bem aceite, cuja utili-
zao frequente na populao idosa (gura 52). Aumenta a
base de sustentao e fornece informao sensorial adicional
auxiliando a fase de acelerao e desacelerao da marcha.
Hemhros superIores so necessrIos para
"equIIfhrIo" ou aIfvIo da carga?
hao
Sn
8engaIa
Hos e punhos
funcIonaIs?
hao
Sn
CanadIanas ou
andarIIho com
apoIo antehraquIaI
HuIetas axIIares j
canadIana com
hraadeIra j
andarIIho com ou
sem rodas
(de acordo con
unconaldade do
doente)
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Permite alvio parcial da
carga (20-25% do peso cor-
poral) exercida a nvel dos
membros inferiores. Para
descargas superiores a estes
valores, torna-se instvel
e portanto pouco segura.
Pode ser prescrita em vrias
situaes clnicas que visem
o aumento do equilbrio, o
alvio da dor, a diminuio
da carga sobre os membros
inferiores, como compensa-
o de fraqueza muscular ou
ainda para auxlio da marcha
em pisos irregulares. A pres-
crio duma bengala deve tomar em considerao as caracte-
rsticas dos seus componentes fundamentais: punho, haste
e ponteira. O punho pode ser curvo (forma tradicional, mas
que no permite uma correcta distribuio da fora aplicada),
plano ou apresentar uma forma ergonmica ou em T. Pode
ser fabricado em diversos materiais, como a madeira ou a bor-
racha de silicone, sendo o dimetro aconselhado de 2,5 a 5 cm.
Existem punhos adaptados aos dedos, que permitem a troca de
mo. Em bengalas no regulveis a haste geralmente de ma-
deira. Nas hastes regulveis em altura utiliza-se geralmente
o alumnio ou a bra de carbono, mais leve mas tambm mais
dispendiosa. A ponteira de borracha, que deve ter um dime-
tro mnimo de 3,5 cm, aumenta a aderncia ao solo e permite
maior estabilidade na marcha. Como o seu desgaste fcil,
o seu estado de conservao deve ser vigiado regularmente.
O comprimento da bengala deve igualar a distncia entre a
extremidade superior do grande trocanter femoral e o bordo
inferior do calcanhar. Aps receber a bengala, desejvel que
o doente tenha acesso a um programa de treino de marcha e
de subida e descida de escadas.
Figura 52: Bengalas.
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PIRMIDE
constituda por um cabo ge-
ralmente semelhante aos das
bengalas, mas com uma base
de sustentao alargada ter-
minando em trs ou quatro
pontos de apoio (triangular
ou quadrangular). As pir-
mides (gura 53) so regu-
lveis em altura e na largu-
ra da base de sustentao.
Aumentam a base de apoio
e permitem maior estabili-
dade, segurana e descarga
de peso. Esto indicadas em
perturbaes do equilbrio e sobretudo em doentes com he-
miparesia/hemiplegia. So menos estticas e mais pesadas
que as bengalas, mais difceis de manusear em escadas e pisos
irregulares e obrigam a dar passos mais curtos, prolongando
o tempo de marcha.
MULETAS E CANADIANAS
Apesar de terem indicaes de prescrio semelhantes
s das bengalas, so mais adequadas para dces maio-
res. O uso destes auxiliares de marcha condicionado
pela exibilidade e fora muscular dos membros superio-
res. Existem diversos tipos de muletas (gura 54): axilar,
Lofstrand, canadian elbow extensor (muleta tricipi-
tal) e de apoio antebraquial (muleta em plataforma).
As muletas axilares so constitudas por dois tubos de alu-
mnio, ou pelo seu equivalente em madeira, unidos em vrios
nveis: um superior, para apoio no axilar ao nvel da face an-
tero-lateral do tronco, um intermdio, regulvel em altura,
Figura 53: Pirmides.
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para apoio manual e um infe-
rior, imediatamente antes da
terminao num nico ponto
de apoio, que se encontra re-
vestido por uma ponteira de
borracha. Estes dispositivos
permitem maior alvio da car-
ga (80% do peso corporal),
melhor controlo do tronco,
marchas rpidas pendulares
e semipendulares. Embora
exijam um maior perodo
de aprendizagem da marcha
so bastante seguras, pois
permitem o contacto com
o tronco. Esto indicadas
quando existe alterao motora parcial dos membros supe-
riores e/ou equilbrio precrio. So pesadas e pouco estticas
e o seu uso pode provocar leses nervosas do plexo braquial e
leses vasculares. Esto contra indicadas nas artropatias do
membro superior, em especial nas artropatias do ombro.
A muleta canadiana ou de Lofstrand consiste num tubo de alu-
mnio regulvel em altura, numa pea para adaptao mo
e num tubo com extenso ao antebrao com uma angulao
de 30. Deste ltimo saem duas peas de encaixe para o ante-
brao, que formam um semi-anel logo abaixo do olecrneo e
permitem o uso livre da mo se o doente se encontra parado,
mantendo-se a canadiana disponvel para incio da marcha.
Pode ser utilizada uma s, geralmente no lado contralateral
ao afectado, ou duas. So mais leves que as muletas axilares
e permitem uma grande descarga a nvel dos membros inferio-
res (aproximadamente 40-50% do peso corporal). O seu uso
exige um bom controlo do tronco e boa fora muscular nos
membros superiores. Para uma correcta utilizao, a pea de
apoio de mo deve estar ao nvel da apse estilide cubital,
a ponta deve apoiar-se no cho a 10 cm para fora do 5 dedo,
o punho deve car em ligeira exo dorsal e o cotovelo entre
Figura 54: Muletas.
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15 e 30 de exo. A muleta tricipital usada raramente.
Apresenta um prolongamento at ao brao com uma banda
abaixo do cotovelo e outra logo acima, estando indicada em
doentes com fraqueza do msculo tricpete. A muleta de apoio
antebraquial permite o apoio do membro superior sobre o an-
tebrao e est indicada em doentes com m funo da mo e
do punho, por exemplo na Artrite Reumatide ou em fractu-
ras do punho e mo (quando se pretende alivio da carga dos
membros inferiores).
ANDARILHOS
So geralmente de alumnio, com trs ou, mais frequentemen-
te, quatro apoios no cho (gura 55). Podem ser rgidos ou
desdobrveis. Constituem estruturas estveis, que se apoiam
no solo atravs de ponteiras de borracha e/ou de um nmero
varivel de rodas (duas, trs ou quatro). Alguns andarilhos
tm assento, de forma a alternar a marcha com perodos de re-
pouso. Os andarilhos esto indicados em doentes com maiores
perturbaes do equilbrio, nas quais necessrio aumentar
Figura 55: Andarilhos.
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a base de sustentao. A marcha com andarilho mais lenta
e fatigante e o seu uso em escadas e pisos irregulares no
aconselhvel. Os andarilhos com rodas so mais instveis, mas
permitem uma mobilidade mais rpida, podendo ser equipados
com traves de controlo manual. Em doentes com grande inco-
ordenao motora mas com boa fora muscular, o aumento de
peso do andarilho pode proporcionar maior estabilidade.
SUBSTITUTOS DE MARCHA CADEIRAS DE RODAS
Sempre que a marcha no funcional ou se revela insegura,
mesmo com auxiliar de marcha, pode-se optar pela prescrio
de um substituto da marcha, de forma permanente ou para
distncias mais longas. Os substitutos de marcha incluem
as cadeiras de rodas, que podem ser manuais ou elctricas.
Esto indicadas em patologias do foro neurolgico, msculo-
esqueltico e cardiorespiratrio. A sua utilizao varia, con-
soante os doentes, entre actividades bsicas de vida diria,
actividades laborais e actividades de lazer. A prescrio duma
cadeira de rodas deve ser invariavelmente precedida por uma
adequada avaliao clnica e funcional. A sua entrega deve
tambm ser realizada sob superviso clnica, a m de evitar
quaisquer desvios relativamente prescrio.
CADEIRA DE RODAS MANUAL
A cadeira de rodas manual standard constituda por diver-
sos elementos: estrutura ou chassis, assento, encosto ou
espaldar, apoio de braos, apoio de ps, rodas de propulso,
rodas anti-volteio e traves (gura 56).
As cadeiras de rodas de estrutura rgida so mais resistentes
e duradouras, podendo o seu tamanho ser reduzido atravs do
rebatimento do encosto. Nas de estrutura dobrvel, a cadeira
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de rodas dobrada puxando o assento para cima. Algumas
estruturas so dotadas de suspenso, o que facilita os trajec-
tos em pisos irregulares. A estrutura pode ser fabricada em
diversos materiais, como ferro, alumnio ou ligas leves (mais
dispendiosas).
Os apoios de p podem ser xos, mveis (permitindo a eleva-
o) ou amovveis (totalmente destacveis). Os dois ltimos
so muito teis nos doentes com paraplegia porque facilitam
as transferncias. Durante a deambulao, os ps devem estar
sempre bem apoiados e pode ser necessrio, por vezes, pres-
crever tiras para imobilizao.
Os apoios de braos variam quanto s suas dimenses, poden-
do marginar total (full length) ou parcialmente o assento.
Os apoios de brao chanfrados apresentam, frente, uma re-
duo de altura que permite o encaixe da cadeira de rodas sob
o tampo duma mesa. Os apoios de braos de tipo full length
so muito teis em cadeiras de rodas elctricas, proporcio-
nando um bom apoio e tambm um local para colocao do
joystick de controlo. Os braos tipo secretria so mais teis
no dia a dia do utilizador duma cadeira de rodas comum. O
Figura 56: Cadeira de rodas manual.
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apoio de braos pode ser xo,
rebatvel ou amovvel, asso-
ciando-se este ltimo a maior
facilidade nas transferncias.
As rodas propulsoras podem
ser traseiras (mais frequen-
tes) ou dianteiras. O aro de
propulso manual, adaptado
s rodas propulsoras, pode ser
liso. No entanto, pode tambm
ser revestido com material
anti-deslizante ou apresentar
espiges, facilitando assim
o manuseamento da cadeira
por parte de doentes com al-
teraes da destreza manual.
Em doentes hemiplgicos, a
propulso da cadeira pode ser efectuada unilateralmente,
atravs de um sistema de comando localizado na roda ou de
uma alavanca manual (gura 57).
Os pneus podem ser macios ou, mais frequentemente, pneu-
mticos. Os pneus macios tornam a cadeira mais pesada mas
no requerem manuteno e esto geralmente reservados para
usos prolongados de cadeira de rodas no mbito institucional.
Os pneumticos tornam a cadeira mais leve, amortecem o im-
pacto de pisos irregulares e esto indicados para uso no exte-
rior, mas necessitam de manuteno e esto sujeitos a furos.
As rodas anti-volteio funcionam como sistema de segurana.
So pequenas, localizam-se na regio posterior da cadeira e
impedem que a cadeira de rodas se volte ao subir um obs-
tculo. Em doentes com amputao dos membros inferiores,
para evitar o volteio pode ser necessrio prescrever uma ca-
deira de rodas com eixo recuado. Em doentes jovens, com bom
controlo da cadeira de rodas, as rodas anti-volteio tornam-se
limitativas, pelo que a sua prescrio se deve reservar aos
doentes com mau controlo da cadeira de rodas, particular-
mente idosos.
Figura 57: Cadeira de rodas com
sistema de propulso unilateral.
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Os traves de rodas servem para imobilizar a cadeira, desig-
nadamente quando das transferncias. Os mais comuns tm
uma localizao alta, que os torna mais acessveis e de fcil
manuseio.
O encosto da cadeira de rodas forma geralmente um ngulo
de 90 com o assento. Pode apresentar pegas, destinadas a
uma terceira pessoa, mas que muitos doentes utilizam para
transportar objectos, como mochilas ou sacos. Algumas cadei-
ras de rodas, concebidas para ser propulsionadas por terceira
pessoa, apresentam os traves adaptados s pegas.
A cadeira de rodas pode apresentar outras funes, que devem
ser prescritas de acordo com as caractersticas e necessidades
de utilizao do doente. Estas funes incluem a verticali-
zao (til nos doentes paraplgicos, permitindo a posio
ortosttica), a horizontalizao/rebatimento de encosto
(que permite a descarga, ajudando assim a prevenir lceras
de presso) ou a adaptao de motor auxiliar (para utilizao
em percursos mais longos). Existem tambm diversos tipos de
cadeiras de rodas adaptadas prtica desportiva (gura 58).
Figura 58: Cadeira de rodas adaptada prtica desportiva.
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CADEIRA DE RODAS ELCTRICA
Os componentes so semelhantes aos das cadeiras de rodas
manuais, residindo a principal diferena na propulso elctri-
ca e nos diversos tipos de dispositivo de comando. Em muitos
casos, o comando localiza-se no prolongamento do apoio de
braos, sob a forma dum joystick (gura 59). Quando existe
incapacidade de utilizar as mos, o comando pode ser adapta-
do, por exemplo ao mento, cabea, ao sopro ou ao piscar de
olhos. Estas solues, embora muito dispendiosas, podem ser
necessrias para permitir a autonomia do doente.
Para alm da propulso, o comando pode controlar outras
funes da cadeira, como por exemplo a elevao, a vertica-
lizao, a horizontalizao ou as luzes.
Estas cadeiras de rodas utilizam motores elctricos com ba-
terias recarregveis e podem ser programadas de forma a
controlar velocidade, acelerao e desacelerao. Um resu-
mo comparativo das cadeiras de rodas manuais e elctricas
apresentado no Quadro 6.
As normas de prescrio de
cadeiras de rodas so apre-
sentadas no Quadro 7.
Embora os substitutos de
marcha incluam tambm
os veculos com motores
adaptados, a sua aborda-
gem no ser aqui efectu-
ada.
Figura 59: Cadeira de rodas
elctrica.
Adaptado de Miranda JL: Rehabilitacin Mdica. Madrid: Grupo Aula Mdica, 2004.
QUADRO 7: Normas de prescrio de cadeiras de rodas.
Adaptado de Delisa JA, Gans BM, Walsh NE (Eds.): Physical Medicine and Rehabilitation - Principles and Practice, 4th
Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
Vantagens da cadeira de rodas
elctrica
Longa distncia (mais rpida e
menos cansativa)
Maior velocidade sem fadiga
Adaptao mais fcil s
irregularidades do piso
Proteco ao desgaste articular e
muscular do membro superior
QUADRO 6: Principais caractersticas das cadeiras de rodas manuais e elctricas.
Vantagens da cadeira de rodas
manual
Fcil transporte em qualquer carro
desdobrvel
Manuteno simples e pouco
dispendiosa
Exerccio fsico membros superiores
(propulso da cadeira)
Menos associada a grande
incapacidade
Comprimento da perna desde escavado poplteo
ao calcanhar + 5 cm
Distncia entre os dois trocateres mais 2,5 cm
de cada lado
Distncia entre os glteos e o escavado
poplteo + 3 a 5 cm
Desde do assento at 2,5 cm abaixo do ngulo
da omoplata
2 cm acima do olecrneo (doente sentado com
os braos perpendiculares ao corpo)
4 a 5 cm
Distncia entre o escavado poplteo e a planta
do p
10 cm acima do solo
O ngulo formado entre o brao e o antebrao
e a mo, colocada na poro superior da roda
propulsora, deve ser de 120
Altura do assento
Largura do assento
Profundidade do assento
Altura do encosto
Altura dos apoios de
braos
Largura dos apoios de
braos
Distncia do assento ao
apoio de ps
Altura do apoio de ps
Tamanho das rodas
traseiras
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ALMOFADAS E TABULEIROS
A almofada um elemento fundamental para a comodidade
do doente e imprescindvel nos doentes com alteraes sen-
sitivas. A sua altura deve ser considerada na determinao
da altura do encosto da cadeira de rodas. Existem almofadas
de vrios materiais, como espuma, poliuretanos, gel, espuma
viscoelstica ou clulas pneumticas (gura 60). Estas l-
timas, embora mais ecazes na preveno de lceras de pres-
so, podem ser mais instveis. Quando necessrio, o tabuleiro
para cadeira de rodas deve ser adaptado s caractersticas do
doente. Em doentes com alteraes visuo-espaciais e/ou do
reconhecimento corporal, a prescrio de tabuleiros transpa-
rentes, em acrlico (gura 61), aconselhvel.
Figura 60: Almofadas Figura 61: Tabuleiros
transparentes em acrlico.
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7 Edicion, ORTOGRA, 2007. Textos de
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OUTRAS AJUDAS TCNICAS
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AGRADECIMENTOS
Tal como os anteriores, este quarto volume dos Temas de
Reabilitao ca a dever-se ao contributo de vrias pessoas e
instituies. Por esse motivo, gostaria de agradecer:
Ao Dr. Jorge Lans, cuja amizade muito me honra, pelo impulso que
deu a este trabalho.
A toda a equipa da Servier, em especial Susana Justo e Elsa
Ruas, por todo o apoio prestado.
Medesign, pelo empenho colocado na edio do livro e em
especial ao Nuno Almeida pela ilustrao do texto.
Aos internos de Medicina Fsica e de Reabilitao que colaboraram,
de forma diligente e entusistica, neste projecto.
A todos muito, mas mesmo muito, obrigado!
2008
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