SCIENTIA PLENA

VOL. 5, NUM. 11

2009

www.scientiaplena.org.br

Perfil cognitivo de pacientes portadores de doena de

Parkinson
R. C. P. Prado1; L. C. Ferreira2; V. M. Andrade3
1

Professor adjunto da disciplina Neurologia e coordenador do ambulatrio de Parkinson e Distrbios do

Movimento, Universidade Federal de Sergipe, 49100-000, So Cristvo-SE, Brasil

Aluna de graduao do curso de Medicina,Universidade Federal de Sergipe, 49100-000, So Cristvo-SE, Brasil

(Neuro)Psicloga do Hospital Universitrio e coordenadora do grupo de pesquisa em Neurocincias,Universidade

Federal de Sergipe, 49100-000, So Cristvo-SE, Brasil
liscamposf@yahoo.com.br
(Recebido em 30 de outubro de 2009; aceito em 30 de novembro de 2009)

A Doena de Parkinson (DP) caracterizada como enfermidade degenerativa, progressiva do Sistema

Nervoso Central, que acomete principalmente idosos, acima de 50 anos. Observa-se distrbios motores
clssicos nos pacientes acometidos, alm de comprometimento cognitivo e comportamental. O objetivo
do presente estudo foi descrever o perfil cognitivo em pacientes portadores de DP, e sua relao com o
grau de escolaridade. Pde-se concluir que os pacientes apresentam alteraes significativas a nvel
cognitivo na DP, sendo evidenciado maior comprometimento em pacientes com baixa ou nenhuma
escolaridade.
Palavras-chave: Doena de Parkinson, funo cognitiva, funo executiva.

Parkinson's Disease (PD) is characterized as a degenerative, progressive disease of central nervous system
that affects mainly the elderly, over 50 years. We can observe classic motor disorders in these patients, as
well as cognitive and comportamental impairment. The aim of this study was to describe the cognitive
profile in patients with PD and their relationship to the level of education. It was concluded that patients
have significant changes to the deficit in PD, and evidenced greater impairment in patients with low or no
schooling.
Keywords:Parkinsons Disease, cognitive function, executive function.

1. INTRODUO
A Doena de Parkinson (DP) definida como doena idioptica degenerativa e progressiva
do Sistema Nervoso Central [1]. Foi primeiramente descrita em 1817 por James Parkinson, que,
em seu ensaio An Essay on the Shaking Palsy (Um Ensaio sobre a Paralisia Agitante),
observou seis pacientes do sexo masculino, entre 50 e 72 anos. Descreveu ento a DP como
movimentos trmulos involuntrios, com diminuio da fora muscular, algumas vezes em
repouso e at mesmo apoiado; com propenso a inclinar o tronco para a frente, e passar de
caminhada ao ritmo de corrida: sentidos e intelecto preservados [2]. Em 1875 Jean Martin
Charcot denominou a Paralisia Agitante como Doena de Parkinson, em homenagem a James
Parkinson. Charcot notou que havia dficit no campo da memria, e, portanto, perda cognitiva
nos pacientes com DP, discordando das primeiras descries [3].
A DP, cuja prevalncia estimada em 3,3% no Brasil [4], tem sua incidncia mais elevada
em homens do que em mulheres [5 e 6], e no h diferenas entre raas e grupos tnicos [7]. O
maior fator de risco a idade, com o aparecimento dos primeiros sintomas entre a 4 e a 7
dcada [8]. Estima-se que 1,5 a 2 em cada mil indivduos da populao mundial sejam
acometidos pela DP, e acredita-se que daqui a alguns anos as doenas neurodegenerativas
possam superar as neoplasias como causa de morte em idosos [9].
O diagnstico de DP feito atravs dos achados clnicos de Bradicinesia, acompanhada de
pelo menos um dos seguintes: Rigidez muscular, Tremor de repouso (4-6 Hz) e/ou Instabilidade
postural no causada por disfuno visual, vestibular, cerebelar ou proprioceptiva [10].
A fisiopatologia da doena tem como base a depleo de neurnios dopaminrgicos na
substncia negra, que faz parte do sistema motor extrapiramidal, responsvel pela coordenao
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dos movimentos. Com a via nigro-estriatal lesada, vai haver uma perda do equilbrio entre os
neurotransmissores, e uma hiperatividade dos neurnios colinrgicos , que so excitatrios,
podendo resultar em disfunes cognitivas e motoras, inclusive demncia [11 e 12].
O que James Parkinson negou em seus primeiros relatos e Charcot demonstrou que apesar
de serem as funes motoras mais visivelmente afetadas, h dficits cognitivos importantes nos
pacientes com DP. Sobre cognio entendido um processo de conhecimento, que envolve
funes mentais como ateno, percepo, planejamento, memria, raciocnio, juzo,
imaginao, pensamento e linguagem, entre outras. Ou seja, a chamada inteligncia humana,
que permite a adaptao a diversas situaes [13].
O campo das neurocincias vm desenvolvendo estudos sobre as funes cognitivas e suas
disfunes, na tentativa de distinguir o normal do patolgico, especialmente em relao s
doenas degenerativas, como a DP [14]. Faz-se mister a anlise das funes cognitivas nos
pacientes com DP para melhor caracterizao da doena e avaliao da qualidade de vida dos
pacientes [15]. O presente estudo visa, portanto, estimar o comprometimento das funes
cognitivas em pacientes portadores de DP, atravs da anlise de uma amostra de pacientes
diagnosticados no Ambulatrio de Distrbios do Movimento da Universidade Federal de
Sergipe.
Pretendeu-se, com isso, contribuir com dados clnicos e estatsticos de relevncia para o
aprofundamento do tema.
2. MATERIAIS E MTODOS
O estudo foi do tipo descritivo e prospectivo e pretendeu-se avaliar o perfil cognitivo de um
grupo de pacientes com diferentes nveis de escolaridade, portadores de Doena de Parkinson,
atravs da aplicao do Teste do Relgio. Foi realizado no Ambulatrio de Distrbios de
Movimento do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe (HU-UFS).
Foram includos no estudo os pacientes cadastrados no ambulatrio de Distrbios de
Movimento do HU-UFS, que apresentassem diagnstico de Doena de Parkinson, confirmado
pelos critrios do Banco de Crebro de Londres [10]. Foram excludos aqueles diagnosticados
com Parkinsonismo Secundrio e/ou demncia.
Os pacientes includos na pesquisa foram divididos em trs grupos, de acordo com o grau de
escolaridade: Analfabetos (0 2 anos), Escolaridade mdia (4 8 anos) e Escolaridade alta
(mais de 10 anos; Ensino tcnico / Superior).
Na primeira entrevista, o paciente e/ou seu respectivo representante legal foram informados
de forma clara e objetiva do contedo do estudo a ser realizado e da possvel utilizao de dados
referentes ao paciente e sua patologia, caso concordasse em colaborar com o estudo. Em
seguida, assinaram de forma voluntria o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de
acordo com a resoluo N 196, de 10 de Outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sade.
Com sua devida autorizao, foi elaborado um banco de dados individual incluindo sexo,
idade, raa e histria clnica e quadro clnico. Com isso, os pacientes que preencheram os
requisitos de incluso foram submetidos Escala Unificada de Avaliao para Doena de
Parkinson (UPDRS) Partes I, III, V e VI [16]. Foi usado tambm o Teste Mini Mental
(MMSE) [17 e 18].
Os testes usados para medir a funo executiva foram Teste de Fluncia Verbal e Teste do
Desenho do Relgio. O Teste de Fluncia Verbal [19] requer a nomeao pelo paciente do
maior nmero possvel de categorias semnticas pr-definidas, no caso animais, durante um
minuto. Quando so citados animais que possuem denominao de gnero semelhante (ex: gato
e gata), s pontuado um deles, mas quando a denominao diferente (ex: cavalo e gua),
ambos so pontuados. pontuada a denominao genrica de subcategorias de animais (ex:
peixe ou pssaro) apenas quando no seguida por exemplos da classe. A pontuao mnima por
idosos com 8 anos ou mais de escolaridade deve ser 13, j a de analfabetos, 9.
O Teste do Desenho do Relgio [20] compreende a tarefa de desenhar um relgio com os
ponteiros marcando um horrio definido, que nesse estudo ser 2h45. O teste ser considerado
completo quando o paciente desenhar todos os nmeros do relgio, bem distribudos no espao,

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e com os ponteiros marcando 2h45. Esse teste no cronometrado e pode ser repetido quantas
vezes forem julgadas necessrias. A interpretao dos resultados variou em uma escala de 0 a 5,
em que: 0: Inabilidade absoluta de representar o relgio; 1: O desenho tem algo a ver com o
relgio, mas com desorganizao visuo-espacial grave; 2: Desorganizao visuo-espacial
moderada que leva a uma marcao de hora incorreta, perseverao, confuso esquerda-direita,
nmeros faltando, nmeros repetidos, sem ponteiros, com ponteiros em excesso; 3:
Distribuio visuo-espacial correta com marcao errada da hora; 4: Pequenos erros espaciais
com dgitos e hora corretos; 5: Relgio perfeito;
Com os dados quantitativos adquiridos foi feita uma anlise estatstica, representando os
resultados de importncia clnica e epidemiolgica em grficos e tabelas atravs de mdia,
valores mnimo e mximo. Os dados qualitativos foram registrados em grficos e tabelas.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
Foram avaliados 15 pacientes diagnosticados com Doena de Parkinson no Ambulatrio de
Distrbios do Movimento do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe. Houve
dificuldade em realizar os testes nos pacientes com Doena de Parkinson, j que muitos moram
no interior, dependendo de transporte do municpio, e os testes requerem tempo para serem
realizados.
Setenta e cinco por cento dos pacientes eram do sexo masculino, cor predominantemente
parda, sendo trs brancos e trs negros. A idade mdia foi de 61 anos (mnimo de 48 e mximo
de 80). A idade mdia de incio da doena foi 52 anos (mnimo de 40 e mximo de 69), com
durao mdia dos sintomas de 8 anos. Em relao ocupao, no foi encontrada nenhuma
correlao significativa na amostra.
Os pacientes foram separados em dois grupos: Grupo ME (mdia escolaridade 4 a 8 anos
de estudo) e Grupo AF (analfabeto funcional menos de um ano de estudo). O grupo ME
compreendeu 8 pacientes, e o grupo AF, 7. Nenhum paciente abordado poderia ser classificado
como alta escolaridade. Os voluntrios foram pareados em relao idade e inco da doena.
Cada grupo foi composto por 5 ou 6 pacientes do gnero masculino e 2 do feminino (Tabela 1).
Paciente
(n = 15)
1

Gnero

Idade

Cor

Ocupao

58

Negro

2
3

M
M

72
80

Branco
Pardo

64

Branca

69

Pardo

57

Negra

7
8
9

M
F
M

58
66
55

Branco
Parda
Pardo

10
11

F
M

55
54

Parda
Pardo

12
13

M
M

56
71

Pardo
Negro

14
15

M
M

52
48

Pardo
Pardo

Aposentado Construo civil

Pedreiro
Aposentado
Comerciante
Aposentada
Lavradora
Aposentado Caixa
de Supermercado
Aposentada
Empregada Domstica
Lavrador
Do Lar
Aposentado
Lavrador
Do Lar
Aposentado Recursos Humanos
Marceneiro
Aposentado
Operrio
Motorista
Aposentado
Lavrador

Idade de
incio
48

Durao
(anos)
10

Grupo de
Escolaridade
ME

61
69

11
11

AF
ME

56

AF

52

17

AF

49

ME

49
59
50

9
7
5

AF
AF
AF

49
42

6
12

ME
ME

51
61

5
10

ME
ME

51
40

1
8

ME
AF

Tabela 1:Dados demogrficos dos pacientes analisados.

M = masculino; F = feminino; ME = Mdia escolaridade; AF = Analfabeto funcional.

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Ao analisarmos a estratificao dos pacientes atravs das escalas validadas, percebemos que
na parte I da UPDRS - que classifica o estado mental, emocional e comportamento do paciente a mdia de pontuao obtida foi de 2,9 pontos num total de 16 pontos. Isso significa que na
amostra estudada o comportamento no foi marcadamente alterado, mesmo havendo uma perda
de motivao. Medicamento da classe dos antidepressivos foi administrado em apenas um
paciente.
Com relao UPDRS parte III - que examina a parte motora - foi encontrada uma
pontuao mdia de 21,8 pontos em um total de 56 pontos. Os sinais mais frequentes foram
alterao no tnus muscular, rigidez, bradicinesia e tremores, conforme esperado. Houve
alteraes na fala, com perda discreta da expresso, volume e dico em todos os pacientes.
Atravs da anlise da parte V da UPDRS [16], seis pacientes foram classificados em estgio
2 (dois), quatro pacientes no estgio 2,5, dois no estgio 3 e trs no estgio 4. Os resultados no
sugeriram diferena entre os dois grupos na gravidade da doena (AF: 2,5; ME: 2,5).
A anlise da UPDRS parte VI [16] foi dividida em dois momentos: o momento ON (sob
efeito da medicao) e o momento OFF (sem medicao). No momento ON, os pacientes foram
classificados em mdia em 80%, e no momento OFF, em 40% (Grfico 1), demonstrando os
benefcios na qualidade de vida, independncia e autonomia com o uso dos medicamentos
apropriados. No houve diferena significativa entre os grupos (AF: 80% ON e 30% OFF; ME:
80% ON e 40% OFF; x= 0,11).

90%
80%

81%

70%
60%
50%
40%
30%

38%

20%
10%
0%

ON
OFF

Grfico 1: Anlise da qualidade de vida atravs do escore obtido na UPDRS parte VI nos momentos
ON(sob efeito da medicao) e OFF (sem medicao).

Ao se analisar o relgio, pudemos perceber uma grave desorganizao visuo-espacial nos

pacientes, grande dificuldade em representar os ponteiros e sua marcao, tal como j
evidenciado pelos dados de um ensaio clnico [21]. Os relgios foram pontuados
predominantemente como um ponto. Houveram quatro pacientes, analfabetos, com inabilidade
absoluta em representar o relgio, evidenciando a relao entre baixa escolaridade e um pior
perfil cognitivo, com baixa reserva cognitiva (p=0,03) (Tabela 2). Deve-se lembrar, no entanto,
que as tarefas de construo/desenho requerem um bom controle motor e a conjuno de vrias
funes cognitivas. A contribuio da disfuno motora para estes dficits na DP no tem sido
examinada e pode contribuir, pelo menos em parte, para os dficits relatados [21].

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Sexo
Masculino
Feminino
Feminino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Feminino
Masculino
Feminino

Escolaridade
Analfabeto
Analfabeto
Mdia
Mdia
Mdia
Analfabeto
Mdia
Mdia
Analfabeto
Analfabeto
Mdia
Analfabeto
Analfabeto
Mdia
Mdia

Pontuao no Teste do Relgio

0
0
1
1
1
0
2
3
2
2
1
1
0
4
4

Tabela 2: Grau de escolaridade relacionado ao Sexo e Pontuao no Teste do Relgio.

Sob a perspectiva do teste de Fluncia Verbal, houve uma mdia de 11 acertos em um

minuto, sendo considerado adequado para o nvel de escolaridade na maioria dos pacientes. Sete
deles apresentaram resultado abaixo do esperado, sendo 3 deles do grupo AF e 4 do grupo ME.
O maior ndice de acertos, 19 pontos, foi realizado por um paciente analfabeto, o que contradiz
o esperado (Grfico 2). No houve diferena estatisticamente significante entre os dois grupos
(p=0,61). Foi proposto que muitos dos dficits da linguagem observados nestes pacientes
reflitam no tanto uma verdadeira alterao das funes da linguagem, mas que constituam
apenas mais um aspecto da sndrome disexecutiva que caracteriza a DP [22].

Grfico 2: Pontuao obtida por cada paciente no Teste de Fluncia Verbal (de 0 a 20 pontos),
relacionada ao Grau de Escolaridade.

Por fim, o Teste Mini Mental [17 e 18] realizado mostrou uma mdia de pontos obtidos de
23. Houve diferena entre os dois grupos (AF: 19; ME: 27; p=0,03), conforme j demonstrado
em outros estudos [23].

4. CONCLUSO
Este estudo sugere que na DP os pacientes apresentam alm dos distrbios motores alteraes
significativas na esfera cognitiva, especialmente nas funes verbal, executivas, visuoespaciais
e distrbios de ateno, sendo evidenciado maior comprometimento em pacientes com baixa ou
nenhuma escolaridade. A anlise do perfil cognitivo mostrou diferenas significativas entre os
grupos (ME e AF), porm ambos apresentaram memria e gerao de palavras rebaixadas.

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