USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

USO IRRACIONAL DE ANTIBITICOS

infeces virais ( sarampo, catapora e 90% das infeces do trato respiratrio superior ) tratamento de estados febris de origem desconhecida, dosagem ou freqncia incorretas, necessidade de outras condutas simultneas, (ex. drenagens, remoes, etc.) , falta de conhecimentos bacteriolgicos.

ANTIBITICOS DEFINIES E CARACTERSTICAS

Substncias produzidas por vrias espcies de microorganismos ( bactrias, fungos, actinomicetes) que impedem o crescimento de outros microorganismos. Exceo : sintticos , sulfonamidas e quinolonas. O conhecimento dos processos moleculares de replicaes bacterianas permitiu o desenvolvimento racional de compostos que interferem no seu ciclo vital.

SUSCEPTIBILIDADE / RESISTNCIA AOS ANTIBITICOS

Concentrao do antibitico no local da infeco deve ser suficiente para inibir o crescimento do microorganismo agressor, e no ser txica ao hospedeiro. Quando as defesas do hospedeiro esto OK utiliza-se agentes bacteriostticos. Defesas do hospedeiro diminudas, requerem agentes bactericidas.

RESISTNCIA BACTERIANA
Causas:
O frmaco no atinge o local de ao :
a) membrana de bactrias Gram (substncias polares no atravessam) b) mutao bacteriana altera transporte ativo (ex. gentamicina at ribossomo). c) bombas de efluxo transportam frmacos (ex.:cloranfenicol, tetraciclina, fluorquinolonas)

RESISTNCIA BACTERIANA
Causas :
O frmaco se tornou inativo para esta bactria, (exs.: lactmicos desativados por lactamases). O local de ao foi modificado (exs.: baixa sensibilidade do receptor bacteriano do estafilococos na interao com meticilina). Mutao gnica altera sntese protica na linhagem bacteriana (ex.: estreptomicina M.tuberculosis )

PREVENO DA RESISTNCIA BACTERIANA

vacinao apropriada cateteres estreis lavagem mos antibiticoterapia baseada padres locais infeco vs. colonizao (cateter) profilaxia

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
3 situaes freqentes : Terapia emprica (inicial)- quando o agente no foi identificado e existe risco na espera : escolher antibitico de largo espectro ou associaes. Terapia racional (definitiva)- o agente agressor foi identificado : espectro estreito e atxico. Terapia profiltica- cirurgias (CCIH ) ou contacto ntimo com a bactria : escolher o mais indicado.

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia emprica :
agente infectante no identificado: escolher frmaco seletivo,para o possvel agente com base no provvel diagnstico clnico, com menor potencial txico ou alergnico. recomendado em casos graves, exige profundo conhecimento dos frmacos e dos agentes infectantes mais comuns.

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia racional :
Existe indicao para uso de antibitico? Sim : a) quadro clnico pode sugerir o microorganismo presente, b) fazer cultura do material coletado : difuso em disco ; teste de diluies mltiplas ; absorbncia .

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia profiltica :
pode ser usada em pessoas saudveis para proteger de bactrias as quais foram ou sero expostas. rifampicina para pessoas expostas a meningite meningoccica , uso de trimetoprima + sulfametoxazol para infeces urinrias recorrentes por E.colli , (cont.)

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia profiltica:
risco de endocardite : imediatamente antes de procedimentos cirrgicos em: mucosas, queimados , ou para portadores de prtese, marca-passo. ( ex.: vancomicina ) corte cirrgico : no ato cirrgico- utilizao discutvel : (ex.: cefalosporina )

AUXLIO NA ESCOLHA DE UM ANTIBITICO

USO DE TESTES LABORATORIAIS INDIRETOS

Leuccitos: normal 4.500 10.000 cel/mm Neutrfilos (70% ) > imaturos / total (desvio a esquerda)= infeco bacteriana Eosinfilos > infeces parasitrias e alergias Linfcitos > produo anticorpos Linfcitos T > imunidade celular ( vrus e tumores)

TESTES DIRETOS
Colorao Gram Culturas Imunolgicos Moleculares : hibridizao DNA do agente Concentrao inibitria mnima Difuso em disco Deteco de fatores de resistncia

SELECIONANDO O AGENTE TERAPUTICO

Fatores relacionados ao frmaco
gravidade da doena (via, espectro, dose) local onde a doena foi adquirida ( endemias) susceptibilidade microbiana local (resistncia) outras pessoas doentes prximas(profilaxia) caractersticas e sintomas da doena (espectro)

SELECIONANDO O AGENTE TERAPUTICO

Fatores relacionados ao frmaco :
aminoglicosdeos : efeito bactericida concentrao-dependente. lactmicos e vancomicina : efeito bactericida AUC tempo dependente. clindamicina, tetraciclina e macroldeos dependem do grau de imunidade do hospedeiro. aminoglicosideos: infeces c/ anaerobiose

SELECIONANDO O AGENTE TERAPUTICO

Fatores relacionados ao paciente :
genticos (acetiladores rpidos menores nveis de isoniazida (tuberculosttico) idade (aminoglicosideos ototoxicidade idosos) gravidez (tetraciclina alterao ssea no feto ) lactantes (sulfonamidas hemlise lactente) presena de alergias ( penicilinas )

SELECIONANDO O AGENTE TERAPUTICO

Fatores relacionados ao paciente :
outras comorbidades (epilepsiapenicilinaG) outros frmacos concomitantes (ligao a protenas plasmticas) disfunes renais,circulatrias ou hepticas (intoxicaes)

SELECIONANDO O AGENTE TERAPUTICO

Outros fatores :
toxicidade : risco/benefcio custos: custo/eficincia farmacocintica penetrao na rea infectada.

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Mtodo experimental:determinao retirando vrias amostras da cultura e comparando crescimento bacteriano associao vs. Individual possvel antagonismo ou sinergismo por adio ou por potenciao. Jawetz (1952) : bacteriostticos inibem a diviso celular e a sntese protica, e prejudicam os efeitos dos bactericidas ; antibiticos bactericidas so geralmente sinrgicos entre si .

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Indicaes : terapia emprica com causa da infeco desconhecida, tratar infeces polimicrobianas, aumentar atividade antimicrobiana (sinergismo) prevenir ocorrncia de resistncia.

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Terapia emprica :
- desde que no se possa esperar resultado cultura - antibitico de largo espectro - evitar uso prolongado e substituir logo aps resultado da cultura, Inconvenientes : toxicidade, resistncia , superinfeco e custos desnecessrios.

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Tratamento de infeces polimicrobianas
infeces por dois ou mais agentes diferentes em relao a susceptibilidade antimicrobiana . infeces por agentes aerbicos e anaerbicos (p.ex. abscesso cerebral e infeces genitourinrias) .

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Aumentar a atividade antimicrobiana pode ser til em algumas infeces : lactmicos e aminoglicosdeos em infeces por pseudomonas aeruginosa. penicilina e aminoglicosdeos em infeces por staphylococcus aureus. penicilina e gentamicina no tratamento da enterococcal endocarditis.

SUPERINFECO
Definio : aparecimento de uma nova infeco durante o tratamento quimioterpico inicial. remoo dos efeitos inibitrios da flora microbiana normal sobre outros microorganismos ( exs.: cndida , pseudomonas e enterobactrias) . maior efeito com agentes de amplo espectro difcil erradicao.

FIM