PREFCIO __________________________ Manual de Procedimentos Manual de Procedimentos Este trabalho tem como objetivo orientar Manual de Procedimentos enfermeiros

quanto a montagem de sistemas e descrio de materiais em diversos procedimentos em terapia Manual de Procedimentos intensiva. O enfermeiro Procedimentos Manual deGilberto em seu treinamento no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clnicas de Porto Alegre percebeu a necessidade de ter um Manual de Procedimentos manual de orientao para montagem de sistemas como Manual de Procedimentos hemodilise lenta e contnua, ultrafiltrado, circuitos de respiradores, Swan-ganz e outros. Conversando com esta Manual de aProcedimentos chefia foi desafiado utilizar seu talento artstico (desenho) no Manualdesenvolvimento de esquemas destes de Procedimentos sistemas. Este manual resultado do seu trabalho e da Manual deo Procedimentos colaborao de seus colegas Simone e Ivan. Parabenizo Manualbem como seus colaboradores por terem o Enf. Gilberto, de Procedimentos aceito este desafio e terem produzido um trabalho desta Manual de que com este manual poderemos qualidade. Acreditamos Procedimentos auxiliar a acadmicos de enfermagem Manualrea de Terapia Intensiva. e futuros enfermeiros na de Procedimentos Manual de Procedimentos Prof Enf Dbora Vieira, Chefe do Servio / SETI. Manual de Procedimentos
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GLOSSRIO ________________________
VP VD PAOP PCP PVC DC CO FC PAD PAM PSAP PMAP SF ETO ATC BH Un Cm DPI L MI HEP PCR IV BIA CPAP -2Via Proximal Via Distal Presso Ocluso Artria Pulmonar Presso Capilar Pulmonar Presso Venosa Central Dbito Cardaco ndice Cardaco Freqncia Cardaca Presso trio Direito Presso Arterial Mdia Presso Sistlica da Artria Pulmonar Presso Mdia da Artria Pulmonar Soro Fisiolgico xido Etileno Anti-coagulao contnua Balano Hdrico Unidades Centmetros Dilise Peritoneal Intermitente Litros Milmetros Heparina Parada Crdio Respiratria Intra-venoso Balo Intra-artico Presso Positiva Contnua Vias Areas
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SUMRIO __________________________
HDLC - material ...............................................................04 HEMODILISE LENTA CONTNUA - sistema...................05 ULTRAFILTRADO- sistema................................................05 HDLC - montagem do sistema.......................................06 HDLC - folha de balano hdrico ....................................08 DPI - material e sistema ..................................................09 DPI - planilha de controle............................................... 10 Montagem e troca do sistema DPI ...............................11 SWAN-GANZ -material .................................................... 13 SWAN-GANZ - sistema e catter implantado ................14 Medidas hemodinmicas ..............................................15 LINHA PAM - material e sistema ....................................17 BIA - material e sistema - com transdutor especfico ...18 BIA - material e sistema - sem transdutor especfico ...20 BIRD MARK 7 e MARK 8 - sistema..................................22 BEAR e Mscara de Venturi - sistema ............................23 SERVO 300 e mscara CPAP - com vlvula .....................24 Mscara CPAP - controle FIO2 e com a BIRD ................25 Limpeza de respiradores e mscaras ............................26

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HEMODILISE LENTA CONTNUA ______ MATERIAL

Mesa Mquina para hemolenta Mquina com sensor de bolhas Extenso eltrica (voltagem compatvel) Suporte especfico Pina com protetor (6cm.) Manmetro Seringa de 20 ml Fita adesiva Linha arterial (vermelha) Linha venosa (azul) Filtro dialisador Hansen vermelho Hansen azul Bolsa coletora de urina sistema fechado Silicone esterilizado (5 cm) Ponteira (2 un.) Equipo de gotas (2un.) SF 0,9% 1000 ml (2un.) Soluo para dilise 1000 ml (2un.) Luva de procedimento Se indicao mdica: Soluo de heparina (ATC) Equipo de soro Bomba de infuso Heparina (para lavar o sistema) Seringa Agulha

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HEMODILISE LENTA CONTNUA

Linha arterial Linha venosa Sistema de drenagem fechado

Frasco de peritofundin c/equipo Filtro dialisador (capilar)

ULTRAFILTRADO

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HEMODILISE LENTA CONTNUA ______ MONTAGEM DO SISTEMA

1 Conectar no filtro as linhas arterial e venosa obedecendo as cores. 2 Adaptar o filtro no suporte. 3 Fixar com fita adesiva o catabolha da linha venosa no suporte e o
da linha arterial na mesa

4 Fixar a maquina com sensor de bolhas no suporte 5 Posicionar parte da linha venosa na maquina com sensor de
bolhas

6 Conectar com uma ponteira o manmetro na via especfica da

linha venosa (extremidade mais longa acima do catabolha) e posicion-lo no suporte.

Conectar a seringa de 20 ml na via especfica da linha venosa(extremidade mais curta acima do catabolha) entrada do giro recebe prximo a via de reposio)

8 Adaptar a parte siliconizada da linha arterial para hemolenta (a 9 Adaptar o SF com equipo na via de reposio 10 Adaptar cada Hansen no filtro (cores correspondentes). 11 Adaptar o frasco de soluo para dilise com equipo no Hansen
azul utilizando uma ponteira para a conexo o silicone para a conexo

12 Adaptar a bolsa coletora de urina no Hansen vermelho utilizando

-6Manual de Procedimentos

13 Ligar os fios eltricos, conferindo a igualdade de voltagem dos

aparelhos: - mquina para hemolenta na mquina com sensor de bolhas - mquina com sensor de bolhas na parede - se necessrio, para a mquina com sensor de bolhas alcanar a parede, utilizar a extenso eltrica com a compatibilidade de voltagem

14 Realizar a lavagem do sistema:

- se indicao mdica, acrescentar heparina ao SF - com o auxilio das pinas, lavar por partes seguindo o caminho que o fluxo de sangue ir fazer a apartir do paciente e deixando sempre uma via aberta para fuga do ar e do SF - procurar retirar todo o ar do sistema - utilizar 2 litros SF para lavagem do sistema

15 Preencher o filtro com a soluo para dilise

- utilizar 2 litros da soluo durante a lavagem do sistema

16 Se indicao mdica, instalar na via apropriada a soluo ATC em

bomba de infuso e/ou acrescentar heparina no SF para fazer a lavagem do sistema perdas insensveis (peso do paciente x 0,5 x nmero de horas)

17 O balano hdrico deve ser calculado a cada 6h, incluindo-se as

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-8SA A D VO LU M E BH PARCI L A BH TO TAL O BSERVA ES

H O RA

BAN H O N

EN TRAD A VO LU M E

00 h

01 h

02 h

03 h

04 h

05 h

06 h

06h

07 h

08h

09 h

10 h

11 h

12 h

12 h

13 h

14 h

15 h

16 h

17 h

18 h

18 h

19 h

20 h

21 h

22 h

23 h

Manual de Procedimentos

24 h

HDLC - B ALANO HDRICO

DILISE PERITONEAL INTERMITENTE ___ MATERIAL

Bolsa para dilise 5000 ml com glicose 1,5 % ou 4,25% (conforme indicao mdica (4un.)) Bolsa para dilise 5000 ml vazia Bolsa para dilise 2000 ml vazia Equipo polvo Mesa para dilise (com aquecedor) Balana Etiquetas adesivas para registro dos pesos das bolsas Luvas estreis Mscara

DILISE PERITONEAL INTERMITENTE

BOLSA PARA BANHOS 200ml

PLACA AQUECEDORA

BOLSA COLETORA 5000ml

CONTROLE DE TEMPERATURA DA PLACA

EQUIPO POLVO

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-10TRM I O N EN TRAD A O BSERVA ES I I N CO SA A D TRM I O N SA A D PESO BO LSA CO LETO RA VO LU M E D E SA A D BALAN O PARCI L A BH TO TAL =

N BAN H O

I I N CO EN TRAD A

VO LU M E EN TRAD A

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DILISE PERITONEAL

MONTAGEM E TROCA DO SISTEMA DE DPI __

1) Pesar cada bolsa de 5000ml e colocar etiqueta adesiva com o peso encontrado. Somar o peso de todas e anotar na folha de balano como peso inicial (PI) - na coluna de observaes. Vestir a mscara e as luvas estreis. Conectar as vias do equipo polvo s bolsas de dilise. No caso de acrescentarem-se medicamentos e/ou eletrlitos s bolsas, a antissepsia, na via de medicao, dever ser feita com lcool iodado ou lcool 70%. Medicamentos e/ou eletrlitos devem ser acrescentados s bolsas medida em que estas forem sendo utilizadas. Encher a bolsa menor (de 2000ml) com o volume indicado na prescrio mdica para os banhos e coloc-la sobre a placa aquecida at amornar o lquido (37C). Iniciar a infuso do banho obedecendo o tempo de entrada prescrito e anotar o horrio na folha de balano. Durante o tempo de permanncia preparar o prximo banho (aquecer). Aps o tempo de permanncia prescrito, iniciar a drenagem (tempo de sada), sempre anotando os horrios na folha de balano. A bolsa coletora dever ser colocada sobre a balana. Ao final do tempo de sada, verificar o peso da bolsa coletora e anot-lo na folha de balano.

2) 3) 4)

5)

6) 7) 8)

9)

10) Repetir os passos de 4 a 9 sucessivamente at a entrada de todas as bolsas. Proceder a troca do sistema.
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11) Na troca do sistema, clampear as bolsas cheias com os clamps de DPI. 12) Repetir os passos 1 e 2. 13) Retirar a ponteira da bolsa antiga e introduzir na bolsa nova tendo o mximo cuidade para no contaminar. 14) Reiniciar o novo sistema repetindo os passos de 4 a 10. 15) Proceder a pesagem das bolsas antigas. A soma dos valores encontrados igual ao peso final (PF) - anotar na folha abaixo do PI. 16) Realizar o balano hdrico (PF-PI). 17) Aps o desprezo das bolsas antigas no expurgo os clamps de DPI devem ser limpos e reutilizados

LIMPEZA DOS CLAMPS DE DPI

1) 2) Quando em uso, durante a DPI, fazer desinfeco com lccol iodado (no necessrio deixar de molho). Aps o uso, quando o sistema encerrado, lavar com gua e sabo, secar e fazer desinfaco no CIDEX por 30min.

3) Acondicionar em caixas plsticas com tampa.

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CATTER DE SWAN-GANZ _____________ MATERIAL

Cateter Swan-Ganz 7F Introdutor 8.5F Bandeja de puno subclvia Luva esterilizada (par) Gaze (3 pacotes) Clorohexidine Campo esterilizado (2 un. grande) Xylocaina 2 ou 1% sem vasoconstritor Seringa de 10 ml Agulha 25x06 (2un) SF 0,9% 250ml (frasco) Seringa 20 ml (3ml) Torneirinha (7un) Extenso para soro (4 un ) Membrana de presso Transdutor Suporte para transdutor Suporte para soro Mdulo PRESS Monitor cardaco
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Equipo para bomba de infuso (2un) SF 0,9% 250ml+0,3ml heparina (2un) Bomba de infuso (2un) Equipo gotas para soro (flush) SF 0,9% 250 ml SF 0,9% 100ml (para termmetro do cabo de dbito cardaco Mdulo C.O . Equipo para soro(gotas ou micro, conforme opo de infuso no introdutor Soro conforme indicao mdica para infuso no introdutor) Fio de sutura Material para curativo(obs... rotina) Micropore Carro PCR

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- SWAN - GANZ - SISTEMA

Cabo mdulo CO Cabo mdulo press Membrana do transdutor de presso Torneirinhas

Via proximal SWG Via distal SWG Via do dbito cardaco Via do balonete - SWAN - GANZ - CATTER IMPLANTADO

TERMISTOR

ARTRIA PULMONAR

BALONETE

VIA PROXIMAL

TRIO DIREITO VIA DISTAL

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MEDIDAS HEMODINMICAS __________

1. Posicionar o paciente obedecendo o nvel "zero" da cama x membrana de presso. 2. "Zerar" a presso da membrana e confirmar permeabilidade VP e VD (flush). 3. PAOP - Abrir VD para a membrana de presso. - Monitoring Procedures + Wedge - Insuflar balonete (confirmar alterao especfica na curva de presso). - Stop Trace: desinflar o balonete. - Edit + Wedge. - Posicionar linha do cursor sobre a curva de presso: no final da expirao ou, se hipertenso pulmonar, na onda de deflexo (PCP). - Anotar o valor. - Anotar valores das presses sistlica, diastlica e mdia. - Abrir VP para a membrana de presso. - Monitoring Procedures + Wedge - Anotar valor.

4. PAP 5. PVC

6. DC - Standard Display + Monitoring Procedures + CO - Repetir 3 vezes: aspirar 10 ml de SF na seringa conectada VP Start CO (ler inject Now) injetar rapidamente o contedo da seringa, mximo 4 seg.
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- Edit CO . obs tolerncia 10% na diferena de valores do DC se quiser excluir alguma cur va: Select Curve + On/Off For Avg 7. Confirm + Hemo Calc. 8. Registrar na tabela os valores: CO, FC, PAS + PAD ou PAM, PSAP + PDAP ou PMAP, PVC, PCP ou PAOP, Weight, Height. 9. Perform Calc 10. Copiar valores para a folha de controle Monitorizao da Hemodinmica

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LINHA PARA PAM ___________________ MATERIAL

- Cateter IV (abocacath opes de calibre) - Luva de procedimento - Gaze(1pacote) - Clorohexidine - Micropore - Esparadrapo - Extenso para soro (3un.) - Torneirinha - Membrana de presso - Transdutor - Suporte para transdutor
- PAM -

Suporte para soro Mdulo PRESS Monitor cardaco Seringa 20 ml Equipo para bomba de infuso SF. 0,9% 250 ml+ 0,3ml heparina Bomba de infuso Equipo gotas para soro (flush) SF. 0,9% 250 ml (flush) Rgua para nvel

Cabo mdulo press Membrana do transdutor de presso Torneirinhas Extensor p/PAM Manual de Procedimentos

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BALO INTRA-ARTICO ______________

(com transdutor especfico)

MATERIAL

Cateter balo intra-artico Console de controle Cabo do console para monitorizao cardaca Eletrodos (5un.) Bandeja de puno subclvia Luva esterilizada (Par) Gaze (3 Pacotes) Clorohexidine Campo esterilizado (2 un. grande) Xilocana 2 ou 1% sem vasoconstritor Seringa 10 ml Agulha 25 x 06 (2 un.) SF 0,9% 250 ml (frasco) Seringa de 20 ml (3un.) Torneirinha (5 un.) Extenso para soro (2un.) Membrana de presso(em cpula) Transdutor especfico (do console) Suporte para soro Monitor cardaco Equipo para bomba de infuso SF 0,9%250ml+0,3ml heparina
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Bomba de infuso Equipo gotas para soro (flush) SF 0,9% 250ml (flush) Material para curativo (obs. rotina) Micropore Rgua para nvel Carro PCR

- BIA com transdutor especfico

Membrana de presso (em cpula) Cabo do console p/ monitorizao cardaca Extensor especfico do BIA

Torneirinhas Via p/monitorizao da presso BIA (arterial) Transdutor especfico do console

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BALO INTRA-ARTICO ______________

(sem transdutor especfico)

MATERIAL

Cateter balo intra-artico Console de controle Cabo do console para monitorizao cardaca Eletrodos (5un.) Bandeja de puno subclvia Luva esterilizada (Par) Gaze (3 Pacotes) Clorohexidine Campo esterilizado (2 un. grande) Xilocana 2 ou 1% sem vasoconstritor Seringa 10 ml Agulha 25 x 06 (2 un.) SF 0,9% 250 ml (frasco) Seringa de 20 ml (3un.) Torneirinha (5 un.) Extenso para soro (2un.) Membrana de presso(plana) Transdutor (do monitor cardaco) Suporte para transdutor Suporte para soro Mdulo PRESS Monitor cardaco Equipo para bomba de infuso
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SF 0,9%250ml+0,3ml heparina Bomba de infuso Equipo gotas para soro (flush) SF 0,9% 250ml (flush) Material para curativo (obs. rotina) Micropore Rgua para nvel Carro PCR

- BIA sem transdutor especfico

Cabo do mdulo press-transdutor Membrana de presso (plana)

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BIRD MARK 7_______________________

BIRD MARK 8_______________________

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BEAR ______________________________
Extensor de Oxignio

MSCARA DE VENTURI _______________

MSCARA

TRAQUIA

CACHIMBO

VLVULA

EXTENSOR DE OXIGNIO

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SERVO 300 _________________________

Fio cinza longo Fio cinza curto

MSCARA CPAP _____________________

(com vlvula)

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MSCARA CPAP _____________________

(controle FiO2)

MSCARA CPAP _____________________

(com Bird)

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LIMPEZA DE RESPIRADORES E MSCARAS _______________________

BIRD MARK 7, MARK 8 e BEAR 5
1)Desmontar e lavar o circuito com gua morna e sabo enzimtico (molho por 30min.). 2)Enxaguar em gua corrente. 3)Secar o material. 4)Colocar em glutaraldedo por 30min. 5)Retirar o material do glutaraldedo, enxaguar em gua destilada estril e secar com ar comprimido sobre campo estril. 6)Proceder a montagem e adaptar ao respirador, protegendo a extenso da traquia.

SERVO 900 e SERVO 300

1)Desmontar o respirador e trocar o filtro verde pequeno do circuito interno. 2)Limpar o respirador externamente com pano mido. 3)Lavar o circuito com gua morna e sabo enzimtico (molho por 30min.). 4)Retirar do sabo, escovar e lavar em gua corrente. 5)Secar o material no ar comprimido.

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6)Montar o circuito (com ter mmetro) e encaminh-lo, devidamente identificado, ao CME, com CI. 7)O respirador dever ser montado com circuito avulso, previamente esterilizado.

OBSERVAO:
a)Termmetro do SERVO - passar pano mido com gua e sabo (no molhar o plug) - passar pano umedecido para enxaguar e secar. b) Sensor de controle de temperatura do circuito dos SERVOS (fio cinza) - Passar pano mido com gua e sabo, enxaguar e secar. - Recolocar no devido lugar. - Na montagem do circuito, passar gaze umedecida com lcool 70% somente nas ponteiras de encaixe no circuito. c) Sensor eltrico do circuito interno - deve ficar submerso em uma cuba redonda com lcool 70% por 30min. - Aps seco, recoloc-lo no seu devido lugar.

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MSCARA DE CPAP
1) Lavar a mscara com gua morna e sabo enzimtico, juntamente com a presilha (molho por 30min.). 2) Secar e guardar em caixa plstica seca, limpa e fechada 3) A vlvula expiratria, a mangueira plstica e o conector devem ser lavados com gua e sabo enzimtico (molho por 30min.), enxaguados em gua corrente e secos. 4) Aps devem ser colocados por 30min. no glutaraldedo e enxaguadas com gua destilada estril. Devem ser secos no ar comprimido sobre campo estril. 5) Aps secos devem ser acondicionados na caixa plstica juntamente com a mscara.

MSCARA DE VENTURI
1) Lavar a mscara, a traquia, a vlvula e o nebulizador (cachimbo) em gua morna e sabo enzimtico (molho por 30min.). Remover secrees e/ou crostas. 2) Enxaguar em gua corrente e secar o material. 3) Colocar o material no glutaraldedo por 30min., retirar e enxaguar em gua destilada estril. 4) 1Secar no ar comprimido sobre campo estril. 5) Acondicionar em caixas secas, limpas e fechadas.

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