TRAUMA RAQUIMEDULAR

Dr Antonio Eulalio

TRAUMA RAQUIMEDULAR
Epidemiologia:
Incidncia : de 32 a 52 casos/m N casos/ano : 8.000 Sexo : preferencialmente masculino Faixa etria : entre 15 e 40 anos Custo : 300 milhes de dlares/ano

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CAUSAS PRINCIPAIS

Acidentes Automobilsticos Queda de Altura/ Mergulho Acidentes Esportivos Atos de Violncia Outros

45% 20% 15% 15% 5%

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Anatomia Medular

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Localizao Anatmica 70% Cervical 20% Torcica 10% Lombar

ABORDAGEM NO LOCAL DO ACIDENTE

Diagnstico de leses e preveno de leses adicionais no transporte

Considerar a presena de leso da coluna verte-bral e a manuteno da imobilizao at definio diagnstica

Transporte da Vtima
Prancha longa (em bloco) Colar cervical + apoios laterais da cabea Virar a prancha ou aspirar VAS se vmitos

CRITRIOS PARA UTILIZAO DO COLAR CERVICAL

Glasgow < 14 (?) Leso neurolgica em vtima de trauma Vtima projetada ou encarcerada Atropelamento ou capotamento Queda > 3m Tentativa de enforcamento Acidente de submerso

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Desde que a coluna do doente esteja devidamente protegida, o exame vertebral e a excluso de traumas coluna podem ser postergados sem riscos, especialmente na presena de alguma instabilidade sistmica
ATLS

AVALIAO CLNICA
Anamnese: dor na coluna perda de sensibilidade e/ou mobilidade em membros. perda de conscincia secundria ao trauma Exame fsico (ATLS ) respirao abdominal priapismo (sem estmulo sexual) sinal de leso na face ou pescoo

AVALIAO CLNICA
Exame neurolgico : Perda de resposta aos estmulos doloroso abaixo da leso Incapacidade de realizar movimentos voluntrios voluntrios nos membros Alteraes no controle de esfncteres Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso Choque neurognico: queda de PA e bradicardia

CHOQUE MEDULAR
REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente
Interrupo fisiolgica Recupera-se em 24 a 48H Perda dos Reflexos Paralisia Flcida

Tabela ASIA(American Spinal Injury Association)

DERMTOMOS SENSITVOS
CLASSIFICAO DA SENSIBILIDADE AUSENTE - 0 PONTOS FORMIGAMENTO 1 PONTO NORMAL- 2 PONTOS

AVALIAO DOS MITOMOS CHAVES

C5 C6 C7 T1 C8

L5 L2 L3 L4

S1

AVALIAO DOS MITOMOS CHAVES

CLASSIFICAO GRAU DE FORA ( 0 a 5 pontos ): GRAU 0- Sem tnus muscular GRAU 1- Tnus presente GRAU 2- Fora motora no vence gravidade GRAU 3- Fora motora vence gravidade, mas no resistncia GRAU 4- Fora motora vence resistncia leve GRAU 5- Fora motora normal

NVEL NEUROLGICO
Nvel da leso neurolgica
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funes sensitiva e motora completa em ambos os lados.

Nvel motor:
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funo motora completa bilateral.

Nvel sensitivo :
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.

CLASSIFICAO DA LESO
Completas perda sensitiva e completa abaixo do nvel da leso. motora

Incompletas alguma funo sensitiva ou motora preservada distalmente leso

CLASSIFICAO ASIA

A Leso Medular Completa B Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente C Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (no til) D Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (til) E - Neurolgico Normal

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FISIOPATOLOGIA

As leses neurolgicas que acompanham as fraturas podem ser : Primrias Secundrias

LESES PRIMRIAS
Ocorrem no momento da leso, por mecanismos de: contuso, compresso, estiramento e lacerao Energia Cintica inicial Leso neuronal e vascular imediata

LESES SECUNDRIAS
Cascata Fisiolgica Secundria :

Hemorragia Inflamao Hidrlise de membranas Isquemia

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AVALIAO RADIOGRFICA

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AVALIAO RADIOGRFICA

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

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RESSONNCIA MAGNTICA

TRATAMENTO (fase aguda)

Saturao O2 de 100% Manuteno da PA > 90 mm Hg Corticoterapia Reduo e estabilizao

Choque Neurognico
Interrupo traumtica da eferncia simptica

Hipotenso com bradicardia

Tnus vagal sem oposio

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CORTICOTERAPIA- NASCIS III Iniciado at 8 horas aps o trauma. Se iniciado em at 3 horas, manter por 24 h, se alm disto, manter por 48 h. METILPREDNISOLONA: 30 mg/Kg na 1 hora e 5,4 mg/Kg/Hora nas prximas 24 a 48 horas.

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CORTICOTERAPIA

Contra-Indicaes Gestantes Crianas abaixo dos 12 anos Ferimentos abertos

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SNDROMES MEDULARES

Sndromes Medulares
Sndrome Medular Central Sndrome de Brown-Squard Sndrome Medular Anterior Sndrome Medular Posterior Sndrome do Cone Medular Sndrome da Cauda Eqina Sndrome Medular Mista

SNDROME MEDULAR CENTRAL

Leso mais comum Quadriparesia, pior nos MMSS Prognstico bom em 50 a 60% Idoso com osteoartrose cervical

SNDROME DE BROWN-SQUARD (Hemisseco medular)

Dficit motor e da propriocepo ipsilateral leso, e perda da sensibilidade trmica e dolorosa contra-lateral. Bom prognstico.

SNDROME MEDULAR ANTERIOR

Leses por hiperflexo. Perda motora completa e perda da discriminao dor e temperatura abaixo do nvel de leso. O prognstico bom se a recuperao for evidente e progressiva nas primeiras 24 horas.

SNDROME MEDULAR POSTERIOR

Envolve as colunas dorsais, perda da sensibilidade vibratria e de propriocepo. Outras funes motoras e sensitivas esto normais. Leso rara, geralmente associada a traumas em extenso.

SNDROME DO CONE MEDULAR

Leso do cone medular Arreflexia de bexiga, intestino e MMII Segmentos sacrais preservados Prognstico varivel

SNDROME DA CAUDA EQINA

Leso entre o cone medular e as razes lombosacras Arreflexia da bexiga, intestino e MMII Anestesia em bulbocavernoso sela, arreflexia do

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ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

Tratamento Cirrgico Intercorrncias Clnicas Fisioterapia Cuidados de Enfermagem Apoio Psicolgico

Interveno Cirrgica Precoce X Tardia

A cirurgia precoce ( < 72 horas) -diminui incidncia de complicaes pulmonares - maior chance de recuperao neurolgica ?

Todd J. A. Kim D. Timing of surgical stabilization after cervical and thoracic trauma J Neurosurg Spine 3:182190, 2005

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TRATAMENTO CIRRGICO Reduo de fraturas e luxaes Descompresso Medular Estabilizao Mobilizao precoce Cuidados de enfermagem Evita complicaes respiratrias Reabilitao

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TRATAMENTO CLNICO Terapia com clulas-tronco Cavitao preenchida com clulas pluripotenciais Recuperao de padro de conduo nervosa