Dietas Hospitalares

Sumrio
INTRODUO ................................................................................................................................ 6 CONCEITOS ................................................................................................................................... 7 PRESCRIO DA DIETA .............................................................................................................. 8 REFEIES .................................................................................................................................... 9 SABOR............................................................................................................................................. 9 TEMPERATURA ............................................................................................................................. 9 VOLUME .........................................................................................................................................10 CONTEDO DE RESDUOS ........................................................................................................10 VALOR PURNICO ........................................................................................................................10 CONSISTNCIA ............................................................................................................................11 DIETA NORMAL ............................................................................................................................12 MODIFICAO DA DIETA NORMAL...............................................................................12 DIETA BRANDA .............................................................................................................................13 DIETA PASTOSA ...........................................................................................................................14 DIETA SEMILQUIDA ....................................................................................................................15 DIETA LQUIDA COMPLETA .......................................................................................................16 DIETA LQUIDA RESTRITA OU CRISTALINA ...........................................................................18 NUTRIO NO AMBULATRIO .................................................................................................19 MODIFICAES, SEGUNDO O EQUILBRIO DE NUTRIENTES ...........................................20 DIETAS COM EXCLUSO DE DETERMINADOS ALIMENTOS ..............................................23 A HIPOALERGENICIDADE ...............................................................................................23 DIETAS ESPECIAIS ......................................................................................................................29 DIETOTERAPIA EM DIABETES MELLITUS (DM)..........................................................29 EXEMPLOS DE CARDPIOS PARA DIETAS HOSPITALARES .............................................37 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA NORMAL (Augusto,2005) ...................................38 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA BRANDA (Augusto, 2005) ..................................39 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA PASTOSA (Augusto, 2005) ................................40 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA SEMILQUIDA (Augusto, 2005)..........................41 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA COMPLETA (Augusto, 2005) .............42 EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA RESTRITA/CRISTALINA (Augusto, 2005) ...........................................................................................................................................43 EXEMPLO DE DIETA HIPOSSDICA (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari, 2010) .........44 Pgina 4

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EXEMPLO DE DIETA RICA EM FIBRAS (Bodinski, 2006)....................................................46 EXEMPLO DE DIETA POBRE EM FIBRAS (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari, 2010) 47 EXEMPLO DE DIETA HIPOLIPDICA (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari,2010) ...........49 EXEMPLO DE DIETA ISENTA DE GLTEN (Bodinski,2006 - adaptado de Ripari, 2010) 51 EXEMPLO DE DIETA PARA DIABTICOS (Ripari, 2010) ....................................................52 REFERNCIAS ..............................................................................................................................54

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INTRODUO Segundo Augusto (2005), a alimentao do indivduo deve ser adequada ao seu estado nutricional corrente, quer seja para manter ou para recuperar sua condio nutricional ou ainda, como coadjuvante para retirada de um estado patolgico. A manuteno de um organismo saudvel requer um plano alimentar para este fim. Quando isto no ocorre, o organismo busca por mecanismos adaptativos para continuar a funcionar normalmente. Entretanto, o organismo enfermo, possui ajustes de adaptao limitados e, caso no receba os nutrientes dos quais necessita adequadamente, ocorrero conseqncias que se aliaro ao seu estado patolgico, agravando ainda mais sua situao. Neste contexto, Augusto (2005) afirma que o processo de alimentao torna-se uma medida teraputica - e no mais somente um meio de saciar a fome baseada em princpios de dietoterapia.

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CONCEITOS Considera-se dieta ou regime alimentar um conjunto sistematizado de normas de alimentao de um indivduo, seja ele saudvel ou enfermo. Augusto (2005) conceitua dieta como o padro alimentar do indivduo, diferentemente de cardpio, que compreende a traduo culinria das preparaes e da forma de apresentao das refeies e alimentos. Com base nestes conceitos, traduz-se dietoterapia, as dietas empregadas pacientes enfermos, conforme sua patologia. A alimentao considera, no s sua patologia, mas tambm todas as condies em que se encontra o indivduo, tais como estado fsico, nutricional e psicolgico. Caractersticas como esta, podem receber dietas diferentes, mesmo que alguns princpios sejam idnticos. Segundo estas definies, torna-se possvel diferenciar uma alimentao normal e uma alimentao especial. Augusto (2005) diz que a alimentao normal aquela balanceada em nutrientes, de fcil preparao, de apresentao agradvel, adequada a indivduos sadios e queles doentes que no necessitam de nenhum tipo de modificao na sua dieta em virtude da patologia [...]. A alimentao especial, apesar de seguir as mesmas normas da alimentao normal [...] apresenta modificaes em suas caractersticas organolpticas, fsicas e qumicas para melhor atender as necessidades do indivduo enfermo. Vale ressaltar que tais modificaes so feitas segundo alguns critrios.

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PRESCRIO DA DIETA A formulao da dieta procede alguns princpios bsicos como: Hbitos de alimentao; Cultura; Nvel scio-econmico do paciente. Histrico clnico da patologia em questo; Estado anatmico do Trato gastrointestinal (TGI); Fornecimento de todos os nutrientes essenciais; e Evoluo sinrgica entre o plano alimentar e estado clnico.

Uma vez conhecida a patologia, realiza-se a avaliao nutricional atravs de anamnese alimentar, exames antropomtricos, clnicos e laboratoriais, objetivando detectar deficincias nutricionais. Feito, determina-se ento o peso adequado e as necessidades calricas para o indivduo, bem como as quantidades absolutas e relativas dos macronutrientes. Calcula-se ento, o plano alimentar, atravs de tabelas de composio qumica dos alimentos, adequando-o s necessidades requeridas. Para Augusto (2005), o esclarecimento dos processos da terapia diettica ao paciente em caso de pacientes conscientes faz com que este se sinta, tambm, responsvel pelo seu tratamento.

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REFEIES As dietas so dividias em seis refeies, que so: Desjejum: refeio servida no incio da manh para interromper o jejum. Colao: refeio servida durante a manh entre o desjejum e o almoo. Almoo: grande refeio servida por volta das 12horas. Lanche: pequena refeio servida durante a tarde. Jantar: grande refeio servida no incio ou meio da noite. Ceia: pequena refeio servida aproximadamente 2horas aps o jantar e antes do indivduo dormir.

SABOR A dieta pode ter sabor doce, salgado, misto, suave ou moderado, intenso ou excitante. Deve-se evitar altas concentraes de acar, sal ou cidos; condimentos podem ser utilizados (ervas, especiarias, sal).

TEMPERATURA A dieta pode ser oferecida a temperatura ambiente, quente, fria ou at mesmo gelada. Para Augusto (2005), o critrio de determinar a temperatura em graus importante para o equilbrio termosttico entre TGI e alimento, pois segundo Sol (1988), as temperaturas extremas atenuam ou amortizam a sensibilidade dos rgos gustativos e alimentos quentes tm um maior potencial de saciedade, enquanto os frios retardam. Assim, a peristalse acelerada pelos alimentos quentes e retardada pelos frios.

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VOLUME O volume depende da capacidade gstrica do paciente e pode ser normal, aumentado ou diminudo. Para evitar a distenso gstrica, deve-se aumentar a freqncia das refeies e diminuir seu volume.

CONTEDO DE RESDUOS Pode-se classificar as dietas de acordo com a quantidade e qualidade de celulose contida nos alimentos vegetais e com a rigidez do tecido conectivo dos animais. Segundo Augusto (2005), em casos em que se deseja proporcionar repouso gastrintestinal, a dieta poder ser: Isenta de resduos; Com poucos resduos (frutas e/ou verduras em forma de pur); Com resduos brandos (cereais triturados, verduras tenras cruas ou cozidas, frutas cozidas, em compotas ou sem casca); e Quando se deseja estimular o trnsito intestinal: Rica em resduos (vegetais folhosos, frutas cruas e com casca, cereais integrais).

VALOR PURNICO Quanto ao contedo de purinas (metablitos de protenas), a dieta pode ser: Normopurnica; Hipopurnica; Hiperpurnica; ou Apurnica. Msculos, vsceras de animais, extrato de carne, feijes e lentilhas so alguns alimentos que, segundo Augusto (2005), podem oferecer purinas. J alimentos como cereais, ovos frutas, verduras e leite podem ser includos em dietas de baixo teor de purinas.
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CONSISTNCIA A dieta pode ter consistncia normal, branda, pastosa, semi-lquida e lquida, em ordem progressiva da mais consistente e mais completa menos consistente e mais restrita.

Consistncia das Dietas

Consistncia

Normal

Branda

Pastosa

Semiliquda

Lquida

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DIETA NORMAL Destina-se ao paciente cuja condio clnica no exige modificaes dietoterpicas, por no interferir no sistema digestivo e na tolerncia normal do paciente aos alimentos e por no causar alteraes metablicas que exijam tais modificaes. um tipo de dieta elaborada com todos os alimentos normalmente acessveis ao indivduo e segundo sua preferncia, em qualquer preparao com qualquer consistncia. , portanto, uma dieta suficiente, completa, harmnica e adequada, sem nenhuma restrio. Tem por finalidade fornecer calorias e nutrientes em quantidades dirias recomendadas para manter a sade do indivduo. Apresenta uma composio aproximada de 55% de carboidratos, 15% de protenas e 30% de lipdeos. Preparaes indicadas: Saladas cruas ou cozidas; Carnes cozidas, assadas, grelhadas, fritas; Vegetais crus ou cozidos em gua, vapor, forno, refogados ou fritos; Pastelaria (forno, frituras); Sopas (todos os tipos); Bolos (todos os tipos); Frutas (cruas, em compotas, assadas, purs); Sorvetes sem restries; leos, margarinas e acar, conforme valor calrico.

MODIFICAO DA DIETA NORMAL As dietas so modificadas, a partir da dieta normal, segundo alguns critrios qumicos, fsicos e organolpticos. Segundo Bhar e Icaza (1972), a dieta modificada aquela que, em qualquer de suas caractersticas fsico-qumicas, deve ser ajustada a uma alterao de processo digestivo ou de funcionamento geral do organismo.

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DIETA BRANDA Este tipo de dieta intermediria da dieta normal e da dieta pastosa. Possui consistncia atenuada e menor quantidade de resduos. Sua funo, Segundo Augusto (2005), facilitar e diminuir o tempo da digesto. prescrita em alguns casos de ps operatrio, algumas afeces gastrintestinais (naquelas em que a motilidade gstrica e a ao qumica do trato digestivo est debilitada), para pacientes com problemas de mastigao, e em casos de diminuda absoro, quando os alimentos ingeridos devem ter desagregao facilitada. Seu teor calrico no se difere significativamente da dieta normal, sendo que sua proximidade ao da dieta normal desejada. Todos os ingredientes so modificados pela coco (para abrandar as fibras, conferindo-lhes uma consistncia menos slida), o mesmo ocorre com a carne em relao ao seu tecido conectivo. Somente os alimentos mecanicamente brandos so includos. Frituras, alimentos que fornecem resduos no digerveis, vegetais crus, a maioria das frutas cruas, cereais integrais, devem ser excludos. Embora condimentos tambm devam ser excludos, alguns, tais como slvia, o tomilho e a pprica so permitidos. Preparaes indicadas. Salada cozida (vegetais cozidos temperados com molhos simples); Carnes frescas cozidas, assadas e grelhadas; Vegetais cozidos no forno, gua, vapor e refogados; Ovo cozido, poch ou quente; Frutas (sucos em compotas, assadas, ou bem maduras, sem casca); Torradas, biscoitos, pes enriquecidos (no integrais); Pastelaria de forno, bolo simples, sorvete simples; Sopas; leos vegetais, margarinas; Gordura, somente para coco, no para gordura; Evitar alimentos flatulentos.

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DIETA PASTOSA Sua finalidade favorecer a digestibilidade em situaes especiais com acometimento de fases mecnicas do processo digestivo, como falta de dentes, dificuldade de deglutio e ainda em fases crticas de doenas crnicas, como insuficincia cardaca e respiratria. Esta dieta, assim como a dieta branda, visa proporcionar certo repouso digestivo, porm em consistncia menos slida e mais tenra (Augusto, 2005). Em relao ao seu valor nutritivo, deve se aproximar do normal e a fibra tambm diminuda ou modificada pela coco. Preparaes indicadas: Leite e derivados (queijos cremosos, naturais ou coagulados); Carnes (magra bovina, ave e peixe), modas, desfiadas, soufls; Ovo (quente, poch, cozido); Frutas (cozidas, em pur, em suco); Sopas (massas, legumes liquidificados, farinha e canja); Arroz papa; leos vegetais, margarinas, creme de leite; Po e similares (torradas, biscoitos, bolachas); Sobremesas (sorvete simples, gelia, doce em pasta, pudins, cremes, arroz doce, fruta cozida, bolo simples);

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DIETA SEMILQUIDA Caracteriza-se por preparos de consistncia espessada e constitui-se de alimentos lquidos e semi-slidos, cujas partculas encontram-se em emulso ou suspenso. Tem por finalidade propiciar repouso digestivo ou atender as necessidades do paciente quando alimentos slidos no so bem tolerados. Evita a mastigao e possui pouco resduo, o que, por conseqncia, exige o mnimo de trabalho digestivo. Para Augusto (2005), ideal que as preparaes apresentam oua viscosidade e que todos os alimentos sejam de fcil digesto. Os alimentos slidos so adicionados s bases lquidas para espessar e enriquecer calrica e nutritivamente as preparaes. Podem ser incorporados: Mono e dissacardeos............................................................at 20% Dextrinas................................................................................10% Farinhas.................................................................................15% Pectina, fcula de amido e batata.........................................5% alm de clara e gema de ovos, hidrolisados proticos comerciais (caseinato, protena hidrolisada de soja, de lactoalbumina,etc.), leo vegetal, creme deleite e outros. O teor calrico desejado, segundo augusto (2005), torna-se diminudo neste tipo de dieta, por conta de sua limitao em relao a alimentos permitidos. Preparaes indicadas: gua e infusos (ch, mate, caf); Sucos (de carne, verduras e frutas) coados; Pur de vegetais; Caldos de carne e vegetais (desengordurados); Sopas espessadas, liquidificadas e sopas- creme; Leite ou coalhada, creme, queijos cremosos e margarina; Frutas em papa ou liquidificadas; Sobremesas: sorvetes, gelatinas, pudins, cremes e farinhas.

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DIETA LQUIDA COMPLETA totalmente composta por preparaes lquidas na temperatura corporal,s quais so adicionadas substncias que permaneam dissolvidas. Objetiva fornecer nutrientes de uma forma que exija um mnimo de esforo nos processos digestivos e absortivos (ps-operatrios, casos graves de infeco, transtornos gastrintestinais, etc.) e indicada quando se deseja obter repouso gastrintestinal maior que nos casos anteriores. Muitas vezes, pelas limitaes impostas pela dieta lquida, ela pode apresentar baixo teor nutritivo, por isso a evoluo para dieta semilquida deve ser feito o mais breve o possvel; em casos em que no seja possvel, deve-se fazer suplementao vitamnica e/ou mineral, ou mesmo protico-calrica, quando podero ser utilizados produtos industrializados ricos em calorias, protenas, vitaminas e minerais (Sustagem, Sustacal, Meritene, etc.) e ainda, clara de ovo, creme deleite,acar, farinhas etc. A dieta lquida propicia pouca saciedade, por isso deve ser administrada de duas em duas horas com quantidade de acar mantida no mnimo para no provocar fermentao e flatulncia. A fim de no haver distenso abdominal, o volume tambm costuma ser controlado: administra-se aproximadamente 200 ml por vez. Se a dieta for administrada em situaes em que no seja necessria a restrio hdrica, o paciente pode ser alimentado mesmo durante a noite, caso sinta fome, ou para complementao de suas necessidades nutricionais. As necessidades hdricas dos indivduos giram em torno de 1.000 a 1.500ml; nos casos em que administra-se a dieta totalmente lquida, a oferta pode ser aumentada. A densidade calrica de um quilocaloria/ml; nos casos em que haja restrio hdrica, o volume ser avaliado conforme o balano hdrico do paciente e a densidade calrica da dieta dever ser de aproximadamente duas quilocalorias/ml. A dieta lquida completa fundamentalmente base de leite, que a maior fonte protica lquida, e de bebidas base de leite; pobre em resduo, porm mais rica neste do que a dieta lquida restrita. Em casos de intolerncia lactose, provavelmente ser mais difcil alcanar as necessidades calricas e nutritivas do paciente, podendo ento ser utilizados produtos isentos de lactose, tais como leites

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de soja ou preparaes proticas que no sejam base de leite, com o mingau de frango. Preparaes indicadas: Leite, leite gelificado, iogurte, creme de leite, queijos cremosos; Sobremesas: gelatina, gelia de mocot, pudins, sorvetes; Bebidas: ch, caf, chocolate, mate, bebidas no gasosas, gemada, sucos de frutas e de vegetais coados; Cereais: papa de cereais (podem ser adicionados s bases lquidas); Sopas: sopas de vegetais peneiradas, sopas cremosas coadas, caldo de galinha, de carne, caldo de feijo; Ovo quente; Gorduras: leos vegetais, margarina, creme de leite; Alimentos espessantes: farinha pr cozida de arroz, trigo, milho, isolados proticos, clara de ovo, etc.

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DIETA LQUIDA RESTRITA OU CRISTALINA Consiste, basicamente, de gua, lquidos lmpidos e carboidratos. Por no conter leite e outras preparaes, o seu valor nutritivo e calrico muito baixo. Geralmente, empregada no ps-operatrio (24 horas a 36 horas), a fim de hidratar e proporcionar o mximo de repouso gastrintestinal, este, por conta de sua quantidade mnima de resduos. Possui em torno de 500kcalk e, por isso, deve evoluir rapidamente para dieta lquida completa. Deve ser administrada de duas em duas horas (ou menos), para hidratar os tecidos, e haver monitorizao do volume para evitar a distenso abdominal. Preparaes indicadas: gua e infusos adocicados (ch, caf, mate) com acar e dextrosol (glicose de milho) e bebidas carbonatadas; Sucos de frutas coados; Caldo de carne e de legumes coados; Sobremesas: gelia de mocot,gelatina,sorvetes ou picols base de suco de frutas coadas, sem leite.

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NUTRIO NO AMBULATRIO A dieta ambulatorial acrescenta, alm dos demais requisitos j apresentados, a condio scio-econmica do paciente, uma vez que este ou seus familiares so responsveis pela aquisio de seus alimentos. Para Augusto (2005), na abordagem ambulatorial, o tempo de atendimento limitado em virtude do nmero freqentemente elevado de pacientes e dos casos no serem complexos a ponto de internao, e os dados de avaliao limitam-se, muitas vezes, ao peso e altura. Independente do estado nutricional do paciente, inicia-se a abordagem com um interrogatrio que visa identificar a idade do paciente, o nmero de pessoas com quem mora, nvel scio-econmico, tipo de habitao, grau de instruo, histria clnica e de sua famlia e condies de aquisio de alimentos. Ressalta-se ainda eventuais intolerncias e preferncias alimentares. Dentro das possibilidades e das complexidades do caso, solicita-se exames bioqmicos. Uma vez em posse do diagnstico e depois de feita a anamnese e avaliao, parte-se para escolha dos alimentos,distribuio e clculo da dieta,com posterior explicao ao paciente. Para clculo de dietas em ambulatrio, tabelas de composio de alimentos resumidas so de grande valia por apresentarem pores em medidas caseiras. A etapa mais importante, segundo Augusto (2005), o esclarecimento ao paciente e seus familiares, a nvel clnico e nutricional. Talvez at de uma forma maior do que no caso do paciente hospitalizado, uma vez que o sucesso do tratamento e controle da doena est sob seu prprio controle. Ao elaborar o plano alimentar do indivduo, o nutricionista deve respeitar seus horrios de refeies, sempre que possvel, pois so calcados no seu cotidiano e, na maioria das vezes, no seu horrio de trabalho. O atendimento ambulatorial deve ser peridico e, na consulta corrente, avaliase os objetivos da ltima consulta foram alcanados para progredir, manter ou reavaliar a dieta.

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MODIFICAES, SEGUNDO O EQUILBRIO DE NUTRIENTES Alm de todos os critrios citados, a dieta ainda pode ser modificada segundo o equilbrio de nutrientes; por exemplo, a dieta poder ser de restrio ou de acrscimo, que seria a que apresentasse restrio ou excluso, ou aumento de quantidade, respectivamente, de um ou mais nutrientes, independente de sua consistncia, volume, etc. Neste caso, as dietas podero ser: Normocalrica: Dieta com quantidades normais de calorias, dentro das

necessidades distintas de cada paciente. Hipocalrica: Dieta restrita em calorias, ou seja, em quantidades abaixo do necessrio. Sua funo produzir balano energtico negativo e conseqente perda de peso. Indicada para pacientes obesos ou em caso de doenas que requerem urgncia mdica em perda de peso. No possui alimentos de alta densidade calrica. Hipercalrica: Dieta com quantidades aumentadas de calorias, ou seja, em quantidades acima do valor energtico total (VET) do paciente. Tem a funo de gerar balano positivo e conseqente ganho de peso. Indicada para pacientes em subnutrio. Possui alimentos de alta densidade calrica. Normoprotica: Dieta que possui quantidades normais de protenas, segundo as necessidades distintas do paciente. Hipoprotica: Possui quantidades diminudas de protenas cuja finalidade prevenir o acmulo de metablitos nitrogenados. composta por doces base de frutas, mel e vegetais. Indicadas para pacientes com insuficincia renal crnica, encefalopatia heptica ou outra patologia cujo catabolismo protico possa interferir na evoluo positiva do quadro clnico. Hiperptotica: Dieta com quantidades aumentadas de protenas a fim de produzir balano positivo de nitrognio. A relao caloria/protena deve ser suficiente. Indicada para pacientes em estado de hipercatabolismo. Normoglicdica: Dieta em quantidades normais de hidratos de carbono, conforme as necessidades distintas de cada paciente.

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Hipoglicdica: Possui quantidades de carboidratos reduzidas, cujo principal objetivo diminuir a quantidade destes, sem diminuir necessariamente as calorias, um exemplo a dieta para o diabtico, que pobre em glicdios simples, em destaque a sacarose, o tradicional acar de mesa. Hiperglicdica: Dieta com quantidades aumentadas de carboidratos Normolipdica: Possui quantidades normais de gorduras, segundo as necessidades individuais de cada paciente. Hipolipdica: Dieta pobre em gorduras, principalmente saturadas, indicada para pacientes com hipercolesterolemia e obesos. Hiperlipdica: Dieta com uma boa quantidade de gorduras, principalmente de Triglicerdeos de Cadeia mdia (TCMs), geralmente indicada para tratamento de desnutrio grave. Nem sempre pode ser associada hipercalrica, pois, pode ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente, enfocando apenas a maior oferta de gorduras de boa qualidade. Hipossdica: Dieta pobre no eletrlito/mineral Sdio (Na), presente em grande quantidade em diversos tipos de alimentos, como por exemplo, alguns tipos de adoantes alimentos embutidos, enlatados, conservas dentre outros.

indicada para pacientes hipertensos, cardiopatas, com reteno de lquidos (edemas), dentre outros. Rica em potssio: Dieta contendo alimentos fontes de potssio. Segundo Augusto (2005), a carncia de potssio comum em ps-operatrios, m nutrio, equilbrio nitrogenado prolongado, perdas gastrintestinais e alcalose metablica. Tambm em casos de insuficincia cardaca, o teor de potssio no miocrdio se esgota, e com a recuperao ocorre repleo de potssio (Augusto,2005). Pobre em potssio: Dieta com teores reduzidos de potssio. Este tipo de dieta pode ser administrada em casos, por exemplo, de doenas renais onde a acidose metablica comum. Nesse caso, no estgio final da doena renal, reduz-se a reabsoro de bicarbonato em conseqncia de hipercalemia entre outros excessos (Silva e Mura, 2007).

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Rica/pobre em fibras: A escolha destas dietas depende, basicamente, da motilidade intestinal do paciente. Quanto maior for a quantidade de fibras, maior a motilidade intestinal e, quanto menor for a quantidade de fibras, menor o esforo gastrintestinal. A dieta com baixo teor de fibras indicada para problemas no trato gastrintestinal e cirurgias de clon. A ingesto de grande quantidade de fibras alimentares tem se associado reduo do risco de doenas cardacas em um grande nmero de estudos, alm de sua co-participao em hipercolesterolemias e equilbrio glicmico (Rand, 2006). A dieta rica em fibras deve fornecer variveis de fibras solveis e insolveis e tambm est indicada para doenas do clon, hemorridas e obesidade. Pobre em colesterol: Consiste em restringir a utilizao de gorduras saturadas e utilizar-se, moderadamente, das gorduras poli e monoinsaturadas. Indicada para pacientes com dislipidemias, ou presso arterial elevada, por exemplo. Restrita em lquidos: Dieta onde se restringe a ingesta de lquidos. Utilizada principalmente em casos de doena renal aguda, onde os rins so incapazes de manter a homeostasia de gua e eletrlitos. Segundo Augusto (2005), esta dieta administrada nas fases oligricas (decrscimo na quantidade de urina secretada) da doena. Nestes casos, restringe-se tambm a ingesta de sdio e potssio.

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DIETAS COM EXCLUSO DE DETERMINADOS ALIMENTOS

A HIPOALERGENICIDADE Alergias alimentares manifestam-se com as mesmas repostas tpicas de hipersensibilidade, prpria de todas as alergias. Segundo Bodinski (2006), o alimento alergnico caracterizado como o antgeno que estimula a produo de anticorpos e conseqentes liberaes de histamina e serotonina. Os principais tecidos afetados esto localizados no nariz, nos brnquios, no TGI, na pele e no crebro,embora muitos outros tambm possam ser afetados. As repostas mais comuns aos antgenos alimentares so nuseas e vmitos, diarrias, clicas dores e distenses abdominais. Se forem ingeridas grandes quantidades do alergnico, podem ocorrer eczema, urticria, rinite e asma. Podem, ainda, produzir mudanas comportamentais. O processo digestivo pode desativar muitos alimentos que atuam como antgenos. Porm as crianas, por possurem eficincia digestiva limitada, esto mais sujeitas absoro de antgenos potencialmente ativos. Bodinski (2006) classifica as alergias alimentares em Imediatas: ou evidente, que ocorre dentro de 1 hora aps a ingesto do antgeno. So menos comuns e pem a vida do paciente em risco. Retardadas: tambm chamadas de respostas ocultas, podem ocorrer cinco dias aps a ingesto do alimento agressor. Estas correspondem a 95% de todas as alergias alimentares e podem estar relacionadas a perturbaes na digesto ou absoro. No apresentam riscos vida porm compreendem uma fonte crnica de morbidade. O tratamento da alergia alimentar feito pela supresso dos alimentos que provocam a reao,eles devem ser identificados, a fim de serem eliminados da dieta. A dietoterapia usada tanto na identificao do alrgeno alimentar, como para evitar reaes. Na maioria das vezes, o teste cutneo para identificao dos antgenos alimentares no seguro. A identificao do alimento responsvel por uma resposta imediata e, geralmente, mais simples do que a do que provoca uma
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resposta retardada. O ponto de partida uma anamnese completa. Os

antecedentes alrgicos familiares so importantes, assim como o prprio passado alrgico do paciente. Qualquer alergia ou possvel resposta alrgica dever ser inteiramente investigada, para identificar o antgeno. Na anamnese alimentar, deve-se relacionar todos os alimentos ingeridos e todos os sintomas notados, na tentativa de descobrir as possveis correlaes. Se um alimento torna-se suspeito ele deve ser eliminado da dieta por seis semanas. Se os sintomas desaparecerem durante este perodo, o alimento e reintroduzido, para verificar-se a reapario dos sintomas. Este tipo de dieta de eliminao s til quando um nico alimento responsvel. Muitos pacientes tm no apenas um alimento desencadeante mas, sim, vrios deles. Para tais pacientes, exigida uma dieta de eliminao mais rgida. As dietas testes, aconselhadas por Rowe, consistem de trs regimes diferentes, que contm alimentos no muito provveis de serem alergnicos. Uma das dietas selecionada com base no histrico alimentar do paciente. Esta dieta seguida por trs semanas, a menos que provoque reaes graves. Se a dieta no aliviar os sintomas em trs semanas, uma segunda dieta ser experimentada, durante mais trs semanas e, se necessrio, uma terceira dieta ser empregada. Quando uma dieta melhora os sintomas, o perodo de prova ser estendido por outra semana e os alimentos so adicionados dieta um de cada vez, em intervalos de dez dias. Os antgenos alimentares mais comuns, representados pelo trigo, ovos e leite, so adicionados por ltimo. Qualquer alimento que cause um retorno dos sintomas ser eliminado da dieta, permanentemente. Se for o leite o alimento eliminado da dieta, a carne dever ser dada duas vezes ao dia para provir quantidade adequada de protena, devendo ser usados suplementos de clcio. Suplementos vitamnicos e minerais podem ser necessrios, durante o perodo de teste.

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Alimentos permitidos na dieta de eliminao isenta de cereal. (Rowe) Tapioca Batata inglesa Batata doce ou inhame Po de batata com soja Po de batata com feijo branco Leite de soja Cordeiro Frango, galeto, galo e capo Bacon Fgado (cordeiro) Ervilhas Espinafre Abbora Vagem Tomate Alcachofras Aspargo Cenoura Alface Feijo branco Damasco Graprfruit Limo Pssego Abacaxi Ameixas Pra Acar de cana e beterraba Sal leo de gergelim leo de soja Margarina de leo Gelatina com flavorizante de frutas e sucos permitidos Vinagre branco Extrato de baunilha Extrato de limo Fermento ingls, isento de maisena Bicarbonato de sdio Cremor de trtaro Xarope de bordo Xarope feito com cana e bordo
Fonte: Bodinski, 2006.

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Alimentos permitidos na dieta de eliminao Isenta de frutas e cereal (Rowe). Tapioca Batata inglesa Fcula de batata Batata doce ou inhame Po de batata e soja Feijo branco Leite de soja Cenouras cozidas Abbora Alcachofras Ervilhas Vagem
Fonte: Bodinski,2006.

Cordeiro Bacon Frango (galinha, no) Acar de cana e beterraba Margarina de leos (sem leite) leo de soja Gelatina Sal Xarope de cana de acar Fermento ingls (isento de cido

tartrico e amido de milho).

Alimentos permitidos nas dietas de mnima eliminao (Rowe). 1. Cordeiro, batata inglesa, tapioca em prolas, cenouras, ervilhas, leo de caroo de algodo ou gergelim, sal, acar e gua. Esta dieta elimina carne de vaca, todos os cereais e frutas, feijo-soja, feijo branco e a maioria dos vegetais que se encontram nos quadros anteriores. 2. Frango,peru,arroz, tapioca em prolas, leo de caroo de algodo ou gergelim, sal acar e gua,eliminando todos os cereais, leguminosas, vegetais, carnes e frutas. 3. Peixes, carangueijo, ovos, tapioca em prolas, po de soja e tapioca, bolos e bolinhos, margarina de leo, acar, sal e gua.
Fonte: Bodinski,2006.

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Existem outras propostas de dietas para identificao de antgenos que eliminam alrgenos alimentares mais comuns como: trigo, ovos e leite. A dieta isenta de trigo fornece substitutivos de modo que todas as fontes de trigo sejam evitadas. Esta dieta deficiente em ferro, tiamina e riboflavina e exige suplementao. Carne, peixe e galinha servem como fontes proticas em dietas isentas de ovos, sendo necessria a adequao calrica quando produtos de pastelaria contendo ovos, so eliminados. As dietas isentas de leite so particularmente interessantes quando se trata de pacientes lactentes ou crianas menores. Neste caso,podero ser utilizadas frmulas com soja, com base de carne ou hipoalergnica. Quando o leite de cabra e usado como substituto do leite, devemos suplementar a vitamina B12, cido flico e vitamina D. As dietas de eliminao so mais simples de serem manejadas no caso de crianas, porque a frmula o esteio da dieta. Uma frmula isenta de leite pode ser usada como nico alimento durante o perodo de prova, com a adio peridica de outros alimentos, um de cada vez, enquanto a criana cresce. A substituio apropriada ou a suplementao de nutrientes essenciais, so importantes em qualquer dieta de eliminao. Os alimentos que causam respostas alrgicas podero ser reintroduzidos depois de um perodo de abstinncia, porque muitas pessoas, particularmente as crianas, tendem a melhorar, no caso de alergias alimentares. Isenta de Glten: Caracteriza-se pela ausncia total de cereais ricos em glten, tais como trigo, centeio, aveia, cevada, po, macarro, bolos, biscoitos e massas em geral. O trigo pode ser substitudo por farinha de milho, maizena, polvilho, araruta, fcula de batata ou creme de arroz. Por sua restrio, Bodinski (2006) diz que importante que a dieta isente de glten seja variada e receitas especiais so exigidas. Tambm essencial educar o paciente a verificar sempre o rtulo de qualquer alimento, no consumindo aqueles cuja embalagem informar contm glten. Isenta de Lactose: Dieta onde se elimina alimentos que contenham lactose (leite e derivados), ou utiliza-se produtos lcteos onde a lactose retirada. Indicada quando o paciente possui intolerncia lactose, algum tipo de erros natos do metabolismo
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(galactosemia) ou em casos de diarria crnica na teraputica de excluso, aps anamnese - , por exemplo. Pobre em purinas: Dieta com baixos teores de purinas. As purinas so componentes das protenas cujos pacientes com gota so incapazes de metabolizar resultando em hiperuricemia, segundo Bodinski (2006) As purinas geram cido rico e tambm devem ser evitada por pacientes litisicos com hiperuricosria (Silva e Mura, 2007).

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DIETAS ESPECIAIS comprovado que o estado nutricional influi, substancialmente, na manuteno da sade e no controle de doenas. Portanto, importante identificar indivduos portadores ou em condies de desenvolver processos de m nutrio, a fim de permitir sua correo e/ou favorecer uma recuperao eficaz. Vale ressaltar que, m nutrio no est exclusivamente ligada aos ndices de baixo peso, pois, um indivduo pode se apresentar com sobrepeso/obesidade e, ainda assim, caracterizar anemias diversas por conta da m alimentao. Do mesmo modo que indivduos eutrficos ou com subpeso podem caracterizar distrbios lipdicos. No diferente de pacientes normais, os mtodos de avaliao do estado nutricional de um paciente com suspeitas clinicas de alguma patologia devem ser bem conhecidos e individualizados, no se limitando a prescrio de dietas especiais. Estes incluem: - anamnese alimentar e pesquisa de sinais e sintomas clnicos; - medidas antropomtricas; - determinaes hematolgicas, sricas e urinrias apropriadas. sabido que so inmeras as patologias influenciadas pelo estado nutricional, no entanto, vamos focar em apenas uma rvore desta floresta, limitando-se em apenas um destes distrbios: DIETOTERAPIA EM DIABETES MELLITUS (DM) Considerando que a dieta do diabtico um dos fatores fundamentais para manter os nveis glicmicos dentro de limites desejveis, o planejamento alimentar deve ser cuidadosamente elaborado, com nfase na individualizao. Para ser bem sucedida, a dieta deve ser orientada de acordo com o estilo de vida, rotina de trabalho, hbitos alimentares, nvel socioeconmico, tipo de Diabetes e a medicao prescrita. Os diabticos insulinodependentes requerem a ingesto de alimentos com teores especficos de carboidratos, em horrios determinados, para evitar hipoglicemias e grandes flutuaes nos nveis glicmicos. A ingesto alimentar deve
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estar sincronizada com o tempo e o pico de ao da insulina utilizada. Para diabticos no insulinodependentes, principalmente os obesos ou com sobrepeso, a principal orientao a restrio da ingesto calrica total a fim de alcanar o peso adequado. O objetivo da dietoterapia em DM de orientar os indivduos quanto s mudanas de hbitos alimentares, visando a um bom controle metablico, por meio de: Manuteno dos nveis glicmicos, peso e nveis lipdicos entre bom e aceitvel (Ver metas para o controle, logo abaixo), adaptando a ingesto alimentar medicao (se estiver usando) e rotina de vida do diabtico. Fornecimento de energia e nutrientes para a manuteno, recuperao ou reduo de peso e para atender s necessidades metablicas aumentadas durante a gestao e a lactao. Assegurao do crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes. Promoo do ajuste diettico para preveno e tratamento das complicaes agudas e crnicas do Diabetes. Fornecimento de calorias para atender s demandas energticas decorrentes de atividades fsicas.

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METAS PARA CONTROLE DE DM
GLICEMIA PLASMTICA (mg/dl)* Jejum 2 horas Ps-prandial 110 140 Limite superior do mtodo < 200 > 45 < 100 < 150 20-25

GLICO-HEMOGLOBINA (%)* COLESTEROL TOTAL (mg/dl) HDL-COLESTEROL LDL-COLESTEROL TRIGLICRIDES (mg/dl) NDICE DE MASSA CORPORAL PRESSO ARTERIAL (mmHg) Diastlica Sistlica

< 80 < 135

Fonte:Ministrio da Sade, 2000 *Quanto ao controle glicmico, deve-se procurar atingir valores os mais prximos do normal. Como muitas vezes no possvel, aceita-se, nestes casos, valores de glicose plasmticas em jejum at 126 mg/dl, de duas horas ps-prandial at 160 mg/dl e nveis de glico-hemoglobina at um ponto percentual acima do limite superior do mtodo utilizado. Acima destes valores, sempre necessrio realizar interveno para melhorar o controle metablico.

A prescrio energtica baseia-se nas calorias requeridas para alcanar e manter o peso desejado: indivduos obesos (geralmente diabticos do Tipo 2) devem ser orientados para seguirem uma dieta com moderada restrio calrica, associada com exerccios fsicos, a fim de reduzirem o peso, gradativa-mente. Geralmente, uma perda razovel de peso, 5 a 10 kg em grandes obesos, j se mostra efetiva no controle glicmico, mesmo que o peso ideal ainda no tenha sido alcanado; diabticos com peso adequado devem ingerir calorias suficientes para mant-lo;

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diabticos com baixo peso, particularmente do Tipo 1, que tenham perdido massa magra e gordura corporal, requerem ingesto calrica ajustada para recuperao do peso e do bom estado nutricional; crianas e adolescentes necessitam de ajustes freqentes no VET, a fim de prover energia suficiente para o crescimento e desenvolvimento, dentro do esperado para cada faixa etria. Estabelecido o VET para cada indivduo, importante orientar o diabtico quanto ao manejo de sua dieta, a fim de manter a ingesto calrica razoavelmente constante dia aps dia, pois flutuaes na ingesto alimentar podem ter efeitos significativos no controle do nvel glicmico. O uso de tabelas de grupos alimentares (po/cereais, carnes, vegetais, frutas, leite e gorduras - anexo), e suas substituies, constituem o principal instrumento para a elaborao da dieta. Os grupos alimentares relacionados abaixo so considerados bsicos, sendo necessrio ingerir, diariamente, alimentos de todos os grupos para conseguir-se um equilbrio adequado na alimentao: Grupo dos pes, cereais, outros gros e tubrculos: pes, biscoitos, arroz, milho, aveia, fub de milho, cuscuz, beiju, batata inglesa, batata doce, mandioca, car, inhame, etc. Grupo das frutas: laranja, banana, abacaxi, mamo, melancia, limo, caju, tangerina, caqui, manga, melo, etc. Grupo dos vegetais: folhas verdes, berinjela, jil, maxixe, pepino, tomate, cebola, pimento, abbora, cenoura, beterraba, quiabo, vagem, chuchu, etc. Grupo das carnes e substitutos: frango, peixe, carne bovina, ovos, frutos do mar, feijes e ervilhas, etc. Grupo do leite e derivados: leite, queijo, iogurte, coalhada. Grupo das gorduras: leos vegetais. importante ressaltar que as quantidades e distribuio dos alimentos dependero das caractersticas de cada indivduo.
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Carboidratos e Fibras Recomenda-se que as fontes de carboidratos consistam de cereais, leguminosas e vegetais (carboidratos complexos, na forma de amido); leite e frutas (lactose, frutose, sacarose e glicose de composio destes alimentos). Estes alimentos devem ser distribudos em quantidades equilibradas ao longo do dia. ndice Glicmico - Considerando a grande variedade de alimentos que podem ser utilizados nas refeies, e seus efeitos sobre a concentrao de glicose plasmtica ps-prandial, alguns pesquisadores tm realizado estudos que caracterizam os alimentos de acordo com sua resposta glicmica. Esta resposta ento comparada com a de uma poro isocalrica de um alimento padro (glicose ou po branco). Os resultados obtidos compem as tabelas de ndice Glicmico. As maiores elevaes do ndice Glicmico foram observadas com batatas, cereais e pes; as menores com macarro e leguminosas. As diferenas podem estar relacionadas com o teor de fibras, com a forma de preparo e com variaes no processo digestivo. As informaes sobre o ndice glicmico podero ser teis na seleo dos alimentos quando estudos mais conclusivos melhor determinarem os seus benefcios na dieta do diabtico. Alm disso, as tabelas atualmente referem-se aos alimentos mais utilizados nos EUA, Europa e Austrlia. No temos ainda disposio, a anlise de alimentos cultivados e consumidos nas diversas regies do pas. Sacarose (acar) - Alguns estudos tm mostrado que o uso de sacarose como parte do plano alimentar no prejudicaria o controle glicmico dos diabticos, mas esta ingesto estaria condicionada ao bom controle metablico e ao peso adequado. Alguns estudiosos estabelecem percentuais que variam de 5 a 7% de sacarose na dieta de diabticos compensados. Contudo, recomendamos cautela no uso de sacarose para os diabticos do nosso pas, considerando as dificuldades de acesso aos servios de sade, necessrio para o acompanhamento clnico. O auto-monitoramento domiciliar da glicemia tambm difcil de ser cumprido, sobretudo devido aos custos econmicos
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elevados. Estes so apenas dois aspectos que devemos lembrar ao se propor o uso da sacarose. O assunto ainda gera controvrsias e os pesquisadores alertam que a utilizao de sacarose pelo diabtico, sempre ser em quantidades e freqncia menores que as da populao em geral, sem nunca se esquecer da automonitorizao glicmica. Portanto, primordial que sejam oferecidos a todos a educao continuada em diabetes e melhores condies para o controle clnico. Fibras alimentares na DM A fibra alimentar ou diettica compreende um grupo distinto de carboidratos dos alimentos vegetais que apresentam resistncia hidrlise pelas enzimas digestivas humanas. Por seu efeito conhecido no controle da glicemia, o consumo dirio de alimentos que contenham cerca de 20 a 35 gramas de fibras dietticas recomendado aos diabticos, assim como para a populao em geral. Para tanto, importante incentivar o uso de alimentos pouco cozidos e no refinados. As frutas e vegetais devem ser ingeridos preferencialmente crus, procurando-se evitar consumilos liquidificados, picados e fatiados. Fracionamento de Refeies Recomenda-se fracionar a alimentao diria em 6 refeies (3 grandes caf da manh, almoo e jantar - e 3 lanches intermedirios), com horrios e quantidades determinadas e adequadas ao tempo de ao da insulina usada (se for o caso) e prtica de exerccios, a fim de evitar hipoglicemia ou hiperglicemia. Para diabticos insulinodependentes, este esquema proposto para o chamado tratamento convencional, em que o diabtico usa uma ou duas doses prfixadas de insulina/dia e no qual a alimentao adaptada quantidade de insulina e aos exerccios fsicos (ajustes reativos). Mais recentemente, tem tido maior divulgao o denominado controle estrito, em que so usadas 3, 4 ou mais doses de insulina/dia, em que a quantidade e o nmero de doses so adaptados ao plano alimentar e exerccios fsicos (ajustes preditivos). A grande vantagem deste esquema, tambm chamado tratamento intensivo, o de alcanar um melhor controle glicmico nas 24 horas e,
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conseqentemente, reduzir o risco de surgimento ou retardar a evoluo das complicaes crnicas, tais como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia, conforme demonstrado no estudo multicntrico DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). Outra vantagem que o diabtico que est sendo tratado neste modelo intensivo poder ter uma maior flexibilidade na alimentao. O alto custo econmico constitui a maior dificuldade para a implementao desta proposta de tratamento, que requer, ainda: indispensvel apoio da equipe multidisciplinar 24 horas; bom nvel educacional e aprofundamento da educao em diabetes para o diabtico e familiares. Esta uma das razes pelas quais o tratamento intensivo s pode ser utilizado em crianas maiores e jovens motivados e que tenham apoio e participao dos familiares; automonitoramento constante da glicemia (realizao de glicemia capilar e, conseqentemente, pelo menos quatro picadas/dia nas polpas digitais). Neste tipo de tratamento podem ser observadas hipoglicemias freqentes, por vezes severas, e tambm ganho de peso. Adoantes Os adoantes que podem ser utilizados como substitutos do acar na alimentao diria so classificados em calricos e no calricos. No seu consumo, devem ser tomadas certas precaues: observar a ingesto diria aceitvel/IDA e considerar vantagens e desvantagens de cada um. Segundo a Portaria n 234, da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, publicada no D.O.U. n 101 de 27.05.96, os adoantes dietticos so os produtos base de edulcorantes. Devem atender legislao especfica. O uso de edulcorantes por crianas diabticas deve ter ateno especial, pois a ingesto diria aceitvel recomendada por quilograma de peso corporal e as crianas tendem a us-los com maior freqncia, atingindo rapidamente o limite mximo.

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Recomenda-se o uso variado de adoantes, evitando concentrar-se em um s, a fim de prevenir seus possveis efeitos deletrios. Em caso de hipertensos, usar, preferencialmente, adoantes que no contenham sdio na composio, ou seja, procurar evitar sacarina e o ciclamato de sdio. Segundo a Associao Americana de Diabetes, nas suas recomendaes de 1995, os adoantes no calricos podem ser usados com moderao por gestantes. No entanto, alguns trabalhos orientam que o melhor no usar adoante, pelo menos durante o primeiro trimestre, fase de embriognese. A recomendao devida falta de consenso quanto aos efeitos dos adoantes sobre o feto.

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EXEMPLOS DE CARDPIOS PARA DIETAS HOSPITALARES

As dietas anexas possuem carter informativo e de modo algum substituem a avaliao nutricional e seus procedentes.

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EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA NORMAL (Augusto,2005) Desjejum 1 copo duplo de caf com leite integral 1 colher de sobremesa de acar 1 po francs 2 colheres de ch de margarina 1 fatia fina de queijo 1 fatia grande de melo Colao 1 copo duplo de suco de laranja Almoo 1 prato de sobremesa de salada crua de tomate e alface 1poro de peito de frango grelhado 1poro de soufl de espinafre 4 colheres de sopa de arroz 1 concha de feijo Sobremesa: 1laranja Lanche 1 copo simples de mate 1 colher de sobremesa de acar 2 cream-crackers 2 colheres de ch de gelia de morango Jantar 1 prato de sopa de creme de cebola 1 poro mdia de carne assada 4 colheres de sopa de batata sout Sobremesa: 1 taa de gelatina de morango Ceia 1 taa de sorvete de abacaxi
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EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA BRANDA (Augusto, 2005) Desjejum 1 copo duplo de caf com leite integral 1 colher de sobremesa de acar 2 pes de forma torrados 1 colher de ch de margarina 1 banana madura Colao 1 copo duplo de limonada coada 2 colheres de sobremesa de acar Almoo 1 bife mdio 2 batatas mdias cozidas 3 colheres de sopa de arroz concha de caldo de feijo Sobremesa: 1 fatia mdia de doce de mamo Lanche 1 copo duplo de caf com leite 1 colher de sobremesa de acar 3 bolachas gua e sal Jantar 1 prato de sopa de legumes com uma poro mdia de frango Sobremesa: 1 taa de pudim de leite 1 copo simples de suco de laranja coado Ceia 1 prato de sobremesa de mingau de amido de milho.

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EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA PASTOSA (Augusto, 2005) Desjejum 1 copo duplo de chocolate quente 1 colher de sobremesa de acar 4 torradas pequenas 2 colheres de ch de margarina 1 fatia de mamo amassado Colao 1 copo duplo de vitamina de banana com leite Almoo 1 poro mdia de soufl de galinha 4 colheres de sopa de pur de cenoura 3 colheres de sopa de arroz papa concha de caldo de feijo Sobremesa: 1 taa de sorvete de creme 1 copo duplo de refresco de uva 2 colheres de sobremesa de acar Lanche 1 copo duplo de mate 2 colheres de sobremesas de acar 2 cream-crackers Jantar 1 prato de sopa de creme de tomate 4 colheres de sopa de carne moda 4 colheres de sopa de pur de batatas concha de caldo de feijo Sobremesa: 1 taa de gelatina de framboesa Ceia 1 copo duplo de leite integral
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EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA SEMILQUIDA (Augusto, 2005) Desjejum 1 copo duplo de caf com leite integral 1 colher de sobremesa de acar 2 bananas-prata maduras em forma de papa Colao 1 copo duplo de suco de laranja albuminoso coado Almoo 1 prato de sopa de legumes com 100g de carne liquidificada Sobremesa: 1 fatia de mamo amassado com creme de leite (1 col. de sobremesa) 1 copo duplo de suco de laranja coado Lanche 1 copo duplo de vitamina de banana com farinha lctea Jantar 1 prato de canja de galinha Sobremesa: 1 taa de sorvete de morango 1 copo duplo de limonada coada 2 colheres de sobremesa de acar Ceia 1 prato de sobremesa de mingau de maisena

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EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA COMPLETA (Augusto, 2005) Desjejum 1 copo duplo de caf com leite integral 1 colher de sobremesa de acar 1 ovo quente 1 copo duplo de suco de laranja coado Colao 1 copo duplo de suco de ma albuminoso 1 colher de sobremesa de acar Almoo 1 prato de sopa Minestrone 1 cumbuca de caldo de feijo Sobremesa: 1 taa de pudim de claras 1 copo duplo de suco de caju coado Lanche 1 copo duplo de suco de laranja coado 1 taa de gelatina de uva Jantar 1 prato de sopa de ervilha liquidificado com uma poro mdia de 100g de carne moda Sobremesa: 1 taa de sorvete de creme 1 copo duplo de refresco de groselha 2 colheres de sobremesa de acar Ceia 1 copo de iogurte natural

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EXEMPLO DE CARDPIO PARA DIETA LQUIDA RESTRITA/CRISTALINA (Augusto, 2005) Desjejum 1 copo duplo de mate 1 colher de sobremesa de acar 1 taa de gelatina de abacaxi Colao 1 copo de suco de laranja coado 1 colher de glicose de milho Almoo 1 prato de sopa de caldo de carne Sobremesa: 1 picol de uva 1 xcara de caf 1 colher de ch de acar Lanche 1 copo duplo de limonada coada, com 2 colheres de sobremesa de acar 1 xcara de ch preto, com 1 colher de sobremesa de acar Jantar 1 prato de sopa de canja de galinha Sobremesa: 1 taa de gelatina de morango 1 copo duplo de suco de laranja coado Ceia copo de gelia de mocot

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EXEMPLO DE DIETA HIPOSSDICA (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari, 2010)
Obs: todos os alimentos desta dieta devem ser preparados com temperos que no contenham sdio

Desjejum 1 banana 1 pozinho de trigo 120 ml de leite desnatado 2 torradas com baixo teor em sdio Margarina sem sal Gelia de morango Caf Acar Colao 120 ml de suco de laranja 1 poro de biscoitos sem sal Almoo 90 g. de rosbife 1 batata assada xcara de cenouras cozidas xcara de brcolis 1 concha de creme de ervilha Salada de alface, tomate e cebola 1 colher de sopa de molho de iogurte com baixo teor em sdio Sobremesa: mousse de maracuj 180 ml de Ice tea Acar Lanche de mamo papaya maduro 120 ml de leite desnatado Caf
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1 fatia de bolo simples Acar Jantar 1 prato fundo de canja de galinha (arroz, peito de frango desfiado, vagem e cenoura) 1 pozinho de trigo 8 morangos picados com 2 colheres de sopa (30g.) de creme de leite desnatado 120 ml de limonada Ceia 30 g. de aveia em flocos 120 ml de iogurte natural 1 colher de sopa de mel

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EXEMPLO DE DIETA RICA EM FIBRAS (Bodinski, 2006) Desjejum 120 ml de suco de laranja, sem ser coado xcara de cereal integral cozido, com leite semi-desnatado e morangos frescos 1 fatia de torrada de po integral com margarina e gelia Caf Colao 1 ma 1 fatia de queijo Almoo 120ml de suco de tomate 60 gramas de carne assada ou peixe 1 batata cozida com casca Brcolis cozido Salada de alface com pedaos de abacaxi e maionese Sobremesa: sorvete com bolinhos de aveia e passas Lanche 1 poro de cream crackers integrais 1 pssego Jantar Sanduche de salada de galinha com po preto, tomate, alface e pepino (ou fazer uma salada a parte e comer com po) 120 ml de limonada Ceia Mingau de leite semi-desnatado com aveia

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EXEMPLO DE DIETA POBRE EM FIBRAS (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari, 2010) Desjejum 120 ml de suco de laranja coado xcara de cornflakes com 90 ml de leite semi-desnatado 1 ovo poch 1 fatia de torrada de po branco com margarina ou gelia de amora 1 xcara de caf Colao 200 ml de gua de coco 1 poro de biscoito de maisena Almoo 1 xcara de caldo de galinha 120 gramas de galinha em fatias 3 colheres de sopa de arroz refinado xcara de cenoura cozida Sobremesa: 1 fatia de bolo simples, 1 banana amassada 120 ml de suco de pssego coado Lanche 1 pozinho francs (mini) 1 fatia fina de presunto magro 25 g. de queijo cottage 80 g. de mamo formosa maduro 120 ml de suco de laranja com agrio coado Acar/adoante Jantar 120 gramas de carne moda ou peixe cozido xcara de batata amassada (tipo pur) xcara de beterrabas cozidas 1/2xcara de chuchu cozido
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1 fatia de po branco Sobremesa: gelatina de framboesa Ceia 1 xcara de ch mate Acar/adoante 1 poro de biscoitos cream cracker Margarina

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EXEMPLO DE DIETA HIPOLIPDICA (Bodinski, 2006 adaptado de Ripari,2010) Desjejum 120 ml de suco de laranja Mingau de maisena (ou outro tipo de farinha) feito com leite desnatado 1 fatia de torrada com gelia 1 fatia de ricota ou queijo Minas, fresco, magro 1 xcara de caf (diludo) Colao 180 ml de suco de maracuj, ma ou tomate (se suportar acidez) Biscoitos de trigo integral Almoo 120 ml de consom 1 pozinho de trigo 120 gramas de peixe magro, cozido Brcolis cozido (4 talos) xcara de cenouras cozidas, com salsa Sobremesa: xcara de pudim de tapioca feito com leite desnatado 180 ml de ice tea Lanche Sorvete de fruta ou mingau de leite desnatado Jantar 120 gramas de galinha magra, em fatias 1 concha de creme de aspargos feito com leite desnatado 1 torradas integral Salada de alface e tomate, com gotas de limo Sobremesa: 1 taa de gelatina de framboesa 120 ml de limonada Ceia 120 ml de leite desnatado
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1 colher de caf de chocolate em p Acar 1 poro de biscoitos de trigo integral

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EXEMPLO DE DIETA ISENTA DE GLTEN (Bodinski,2006 - adaptado de Ripari, 2010) Desjejum grapefruit ou laranja xcara de Flakes de arroz com leite desnatado 2 fatias de po feito com farinha permitidas (isenta de glten) Margarina e gelia Caf Colao 1 copo de batida (vitamina) com leite desnatado, banana e ma Almoo 120 gramas de galinha em fatias xcara de brcolis com margarina xcara de arroz cozido Molho feito com caldo da galinha espessado com maisena Pudim de tapioca Pezinhos feitos com farinhas permitidas Lanche Suco de maracuj Biscoitos de polvilho Jantar 10 gramas de peixe magro cozido 1 batata cozida Salada de tomate e alface com molhos isentos de glten 1 broa de fub 1/2 mamo papaia Ceia Mingau de maisena com leite desnatado

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EXEMPLO DE DIETA PARA DIABTICOS (Ripari, 2010)
Observa-se que neste tipo de dietas, existem duas listas, a saber: uma tabela de equivalentes que substituem as fontes de carboidratos e outra de alimentos com alto ou baixo ndice glicmico. Este procedimento permite a variao da dieta de modo a controlar a ingesto de deste nutriente.

Desjejum 1 copo de leite Caf a gosto/Adoante sinttico 2 fatias de po de forma integral Margarina 1 fatia de queijo branco (frescal) 1 ma com casca Colao 1 barra de cereais integrais 1 copo de suco de agrio com laranja/Adoante sinttico Almoo Salada de alface e tomate Berinjela refogada 3 colheres de sopa de arroz integral 1 concha de creme de ervilha 1 fil de fgado fresco 1 copo de limonada Sobremesa: manjar de coco diet, com ameixa Lanche 1 poro de biscoito integral salgado
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Margarina 1 xcara de ch mate Jantar 1 prato de creme de aspargos 1 fatia de torta integral de brcolis com queijo Sobremesa: 1 taa sorvete de morango sem adio de acares Ceia 1 copo de iogurte com fibras

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REFERNCIAS

AUGUSTO, Ana Lucia Pires [et al.]. Terapia Nutricional. So Paulo: Atheneu, 2005. BODINSKI, Lois H. Dietoterapia: princpios e prtica. So Paulo: Atheneu, 2006. CENTRO DA NUTRIO. Tipos de dietas. Disponvel Acesso em em

<http://www.centrodanutricao.com/v1/index.php/dietoterapia.html> 20.mar.2010.

SEYFFARTH, Anelena Soccal; LIMA, Laurenice Pereira; LEITE, Margarida Cardoso; (Coord.). Abordagem nutricional em diabetes mellitus Braslia, 2000. Ministrio da Sade. SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da; MURA,Joana Darc Pereira. Tratado de alimentao, nutrio e dietoterapia. So Paulo: Roca, 2007. RAND, Victria. Comer bem para baixar o colesterol: o poder dos alimentos na proteo da sade. So Paulo: Celebris, 2006.

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