Anlise Psicolgica (2004), 3 (XXII): 441-448

Psicologia da Sade
JOS A. CARVALHO TEIXEIRA (*)

A psicologia da sade a aplicao dos conhecimentos e das tcnicas psicolgicas sade, s doenas e aos cuidados de sade (Marks, Murray, Evans & Willig, 2000; Ogden, 2000). Estuda o papel da psicologia como cincia e como profisso nos domnios da sade, da doena e da prpria prestao dos cuidados de sade, focalizando nas experincias, comportamentos e interaces. Envolve a considerao dos contextos sociais e culturais onde a sade e as doenas ocorrem, uma vez que as significaes e os discursos sobre a sade e as doenas so diferentes consoante o estatuto socioeconmico, o gnero e a diversidade cultural. A psicologia da sade, que d relevncia promoo e manuteno da sade e preveno da doena, resulta da confluncia das contribuies especficas de diversas reas do conhecimento psicolgico (psicologia clnica, psicologia comunitria, psicologia social, psicobiologia) tanto para a promoo e manuteno da sade como para a preveno e tratamento das doenas (Simon, 1993). A finalidade principal da psicologia da sade compreender como possvel, atravs de intervenes psicolgicas, contribuir para a melhoria do bem-estar dos indivduos e das comunidades.

Os psiclogos que se direccionam para a compreenso da forma como os factores biolgicos, comportamentais e sociais influenciam a sade e a doena so chamados psiclogos da sade. Muitos esto centrados na promoo da sade e preveno da doena, trabalhando com os factores psicolgicos que fortalecem a sade e que reduzem o risco de adoecer. Outros disponibilizam servios clnicos a indivduos saudveis ou doentes em diferentes contextos. Outros esto envolvidos no ensino e formao, e na investigao. O corpo terico da psicologia da sade comporta actualmente 2 perspectivas diferentes (Crossley, 2000): - Perspectiva tradicional Modelo biopsicossocial, assente em metodologias quantitativas, investiga os comportamentos saudveis e os comportamentos de risco, focalizando nos seus determinantes psicolgicos e no seu valor preditivo - Perspectiva crtica Modelo fenomenolgico-discursivo, assente em metodologias qualitativas de anlise do discurso, investiga as significaes relacionadas com a sade e as doenas, focalizando nas experincias de sade e doena. A perspectiva crtica surgiu face tendncia que a perspectiva tradicional dominante tem para reduzir as questes da sade e das doenas a problemas tcnicos de manejo e controlo congruentes com o modelo biomdico e reforando o individualismo. A perspectiva crtica, focali441

(*) Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa.

zando nas experincias psicolgicas (subjectivas) da sade e das doenas, procura compreender os seus significados e lig-los com os contextos sociais e culturais onde ocorrem, contrariando os processos de objectivao e racionalizao que caracterizam a perspectiva tradicional. Permite a necessria perspectiva ecolgica e comunitria que visa a compreenso dos comportamentos relacionados com a sade em funo de contextos sociais e culturais (Carvalho Teixeira, 2000). No so perspectivas que se excluam mutuamente (Crossley, 2000). A interveno de psiclogos na sade, para alm de contribuir para a melhoria do bem-estar psicolgico e da qualidade de vida dos utentes dos servios de sade, pode tambm contribuir para a reduo de internamentos hospitalares, diminuio da utilizao de medicamentos e utilizao mais adequada dos servios e recursos de sade (APA, 2004a). Finalmente, tambm do mbito da aplicao da psicologia da sade a anlise e melhoria do sistema de cuidados de sade, potenciando a actuao dos outros tcnicos, contribuindo para a melhoria das relaes entre os tcnicos e os utentes e para a melhoria das relaes interprofissionais e promovendo uma utilizao mais adequada dos servios e recursos de sade (Godoy, 1999), participando em actividades de humanizao dos servios e melhoria da qualidade dos cuidados.

Podem participar na prestao de cuidados de sade em programas de cuidados de sade primrios, unidades de internamento hospitalar, servios de sade mental, unidades de dor, oncologia, servios de sade pblica, servios de sade ocupacional, consultas de supresso tabgica, centros de alcoologia e servios de reabilitao, entre outros. Podem participar em programas de promoo da sade e de preveno nas escolas, locais de trabalho e comunidade, com base em servios de sade e/ou em organizaes comunitrias. O desenvolvimento da psicologia da sade em Portugal iniciou-se em Maternidades e Hospitais e, s mais recentemente, se tem vindo a implantar nos Centros de Sade, particularmente na Regio de Lisboa e Vale do Tejo. Com visibilidade significativa ao nvel das publicaes cientficas portuguesas tm-se destacado 4 reas: - Psicologia da gravidez e da maternidade - Psicologia peditrica - Psicologia oncolgica - Psicologia nos cuidados de sade primrios.

2. ACTIVIDADES CLNICAS

1. CONTEXTOS LABORAIS

Os psiclogos da sade podem trabalhar em diferentes contextos do sistema de sade, quer ao nvel dos servios pblicos (Servio Nacional de Sade), quer ao nvel de servios privados (consultrios, clnicas, empresas) e do sector social. Em qualquer caso, trabalham em colaborao com outros tcnicos (mdicos, enfermeiros, tcnicos de servio social, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, etc.). Podem trabalhar tambm em universidades, nas reas do ensino, formao e investigao e em organismos do Ministrio da Sade. A interveno em Centros de Sade e em Hospitais deve ser conceptualizada na tripla dimenso de interveno com os utente, interveno com os tcnicos e interveno na organizao (Trindade & Carvalho Teixeira, 2002). 442

Entre as tarefas de avaliao psicolgica, que podem focalizar nos comportamentos de sade, no confronto com as doenas, nos estados emocionais e na qualidade de vida contam-se (Egeren & Striepe, 1998; Bennett, 2000; Forshaw, 2002) a entrevista clnica, avaliaes cognitivas e comportamentais, avaliaes de personalidade (projectivas e outras), avaliaes psicofisiolgicas, avaliaes da qualidade de vida, estudos epidemiolgicos e outras actividades de avaliao clnica em sade, nomeadamente relacionadas com dor, cancro, comportamento tipo A, depresso e ansiedade. Tenha-se sempre em conta que as estratgias de avaliao podem influenciar todos os juzos clnicos que so feitos sobre os indivduos avaliados, bem como influenciam a identificao das variveis mediadoras e intervenientes e nas avaliaes dos resultados dos tratamentos e intervenes (Haynes & Wu-Holt, 1999). Entre as tarefas de interveno psicolgica destacam-se (Bennett, 2000; Johnston & Weinman,

1995) intervenes de gesto do stresse, treino de autocontrolo e eficcia no coping, tcnicas comportamentais (relaxao, modelagem, treino de competncias), biofeedback, educao para a sade, facilitao de mudana de comportamentos de risco e entrevista motivacional, expresso de sentimentos, interveno na crise, aconselhamento psicolgico, psicoterapias, grupos de suporte e ajuda mtua. Os objectivos destas intervenes so (Bennett, 2000): facilitar uma mudana comportamental adequada e ajudar os indivduos a enfrentar as exigncias especficas que se lhes deparam, quer como resultado da doena, quer como resultado do seu tratamento. Parte significativa das intervenes clnicas em psicologia da sade focalizam em 3 reas: - Promoo da sade e preveno, com destaque para intervenes de supresso tabgica, de lcool e drogas, promoo de comportamentos alimentares saudveis, mudana de comportamentos sexuais de risco - Efeitos do stresse sobre a sade, atravs da promoo de estratgias de confronto (coping) adequadas e/ou da melhoria da utilizao do suporte social, incidindo sobre confronto com procedimentos mdicos (cirurgia, cateterismo cardaco, quimioterapia), controlo de sintomas (dor crnica, cefaleias), gesto do stresse (doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, doenas psicossomticas), adaptao doena crnica, adeso a tratamentos mdicos e a actividades de auto-cuidados, melhoria da informao em sade e da comunicao do utente com os tcnicos de sade, interveno familiar - Prestao de cuidados psicolgicos a indivduos com perturbaes mentais (depresso, doena bipolar, perturbaes fbicas, neuroses, doena de Alzheimer, etc.), incluindo avaliaes psicolgicas, promoo de estilos de vida saudveis, aconselhamento psicolgico e reabilitao psicossocial.

preveno, diabetes, dor crnica, cancro, hipertenso arterial, doenas cardiovasculares, doenas mentais, tabagismo, alcoolismo, disfunes sexuais, perturbaes do sono, toxicodependncias, doenas psicossomticas, infeco VIH/ /SIDA, adeso a tratamentos mdicos, utilizao de servios e recursos de sade, stresse ocupacional dos tcnicos de sade e informao/comunicao em sade, entre outras. Devem faz-lo nas diferentes fases do ciclo de vida: crianas, adolescentes, adultos e idosos, e em diferentes contextos sociais e culturais. Os focos principais da investigao psicolgica em sade so (APA, 2004a, 2004b): determinantes comportamentais da sade e das doenas; mtodos facilitadores do desenvolvimento de estilos de vida mais saudveis e de comportamentos preventivos; confronto com o stresse e com a dor crnica; relaes entre o funcionamento psicolgico e o sistema imunitrio; mediadores psicolgicos das influncias do estatuto socioeconmico e do gnero sobre a sade; influncias do stresse e do suporte social sobre a sade e as doenas; desenvolvimento de instrumentos de avaliao psicolgica em sade; determinantes psicolgicos do ajustamento e da reabilitao em doenas crnicas. Podem agrupar-se em 5 grandes reas (Anton & Mendez, 1999): - Compreenso da gnese e manuteno dos problemas de sade Estudo das relaes entre comportamentos e doena, tais como as influncias do comportamento tipo A, dos estilos de confronto com o stresse e do uso de substncias (tabaco, lcool e drogas) - Promoo da sade e preveno das doenas Identificao dos determinantes dos comportamentos saudveis, dos comportamentos de risco e dos processos de mudana de comportamentos em diferentes fases do ciclo de vida (crianas, adolescentes, adultos e idosos), incluindo tambm os aspectos comportamentais da sade ambiental. Trata-se de identificar metodologias de interveno comunitria com carcter preventivo e de identificar determinantes psicolgicos da mudana de comportamentos. Neste mbito assume importncia particular a integrao da interveno psicolgica na estratgia nacional de preveno do 443

3. INVESTIGAO

Os psiclogos da sade investigam em vrias reas do comportamento relacionado com sade e doenas, nomeadamente promoo da sade e

cancro (Carvalho Teixeira, 2002a) e de preveno da depresso. - Facilitao e potenciao do diagnstico e tratamento mdicos Investigao relacionada com procedimentos mdicos indutores de stresse (cirurgia, hospitalizao, endoscopias, etc.) e com comportamentos de adeso medicamentosa e ao desenvolvimento de auto-cuidados - Avaliao e tratamento de problemas de sade Investigao sobre questes de avaliao e interveno psicolgicas relacionadas com dor, doena coronria, hipertenso arterial, enxaqueca, asma brnquica, clon irritvel, lcera pptica, diabetes, obesidade, e infeco VIH/SIDA, entre outros. Assumem importncia particular a caracterizao da experincia de doena (discurso, percepes, significados), a influncia das percepes de doena sobre os estados emocionais associados e sobre os comportamentos de adeso e de procura de cuidados, bem como as relaes entre as estratgias de confronto, o controlo dos sintomas, a evoluo da doena e a preveno das recadas nas doenas crnicas - Melhoria do sistema de cuidados de sade Estudo do impacte dos ambientes fsicos e organizacionais dos servios de sade sobre o comportamento dos utentes, da comunicao e relao dos tcnicos com os utentes, das relaes interprofissionais e do stresse ocupacional dos tcnicos de sade. Em Portugal, a investigao desenvolveu-se sobretudo a partir de 1990 e tem sido realizada predominantemente ao nvel das universidades atravs de estudos relacionados com obteno de graus acadmicos e em geral com pouca ligao com necessidades identificadas nos servios de sade. Tm dominado os estudos relacionados com crianas, adolescentes e grvidas, maioritariamente relacionados com avaliao, tratamento e/ou reabilitao de indivduos doentes.

ramo de psicologia clnica na carreira tcnica superior de sade (Ministrio da Sade), que tem vindo a ser implementada lentamente em vrios servios de sade, nomeadamente Maternidades, Hospitais e Centros de Sade. O documento legal define quais so as funes do psiclogo clnico nos diferentes graus da carreira do psiclogo clnico (assistente; assistente principal; assessor; assessor superior), bem como na responsabilidade de um servio, incluindo de um servio de mbito regional. O acesso a esta carreira realiza-se por concurso pblico, sendo condio de acesso ter frequentado ou ter equiparao ao estgio profisssionais pr-carreira, regulamentados pelas Portarias 171/96 e 191/97. O acesso ao estgio, que tem durao de 3 anos, realiza-se tambm por concurso pblico. Importa referir que as reformas actualmente em curso ameaam e colocam em risco o desenvolvimento da carreira profissional, nomeadamente em unidades de sade S.A. e nos hospitais em parcerias pblico-privadas (PPP). Para trabalhar nas instituies no estatais do sistema de sade as organizaes scio-profissionais dos psiclogos no definiram ainda o perfil profissional nem as habilitaes especficas.

5. FORMAO

5.1. Formao Acadmica Em Portugal existem diversas oportunidades de formao acadmica em psicologia da sade em vrias instituies do ensino superior pblico e privado, quer pr-graduada (licenciaturas), quer ps-graduadas (mestrados e ps-graduaes). Ao nvel das licenciaturas a formao em psicologia da sade est fortemente implantada nas instituies de ensino superior de psicologia. Ao nvel de mestrados, a criao do primeiro curso ocorreu na Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Lisboa e a oferta cresceu significativamente nos ltimos anos, embora com objectivos e com contedos programticos bastante heterogneos. Existe j a possibilidade de realizar doutoramentos na especialidade de psicologia da sade, nomeadamente no ISPA.

4. CARREIRA PROFISSIONAL

Para trabalhar no Servio Nacional de Sade existe desde 1994 (DL 241/94) uma carreira profissional especfica para psiclogos na sade, o 444

5.2. Formao Profissional Existem iniciativas de formao contnua na rea da psicologia da sade que so promovidas por instituies de ensino superior. Tm-se destacado as actividades formativas organizadas pelo Departamento de Formao Permanente do ISPA que, desde 1995, promove aces de formao regulares nas seguintes reas: psicologia da gravidez e da maternidade, neuropsicologia, aconselhamento VIH/SIDA, consulta psicolgica em Centros de Sade e toxicodependncias. no que se refere interveno nos Centros de Sade que se encontra um modelo de formao estruturado como formao especfica (Carvalho Teixeira, 2000), como resultado de experincias concretas de interveno nos cuidados de sade primrios, em Centros de Sade da Sub-Regio de Sade de Lisboa (ARSLVT).

7. PUBLICAES

O desenvolvimento que a psicologia da sade tem conhecido no decurso dos ltimos anos reflecte-se num nmero cada vez maior de publicaes cientficas especializadas, nomeadamente (Simon, 1999): - Fontes primrias Entre as publicaes peridicas destacam-se as revistas Health Psychology (USA, 1982), Psychology and Health (Holanda, 1987), Revista de Psicologa de la Salud (Espanha, 1989), Clnica Y Salud (Espanha, 1990), Quality of Life Research (Gr-Bretanha, 1992), Journal of Clinical Psychology in Medical Settings (USA, 1994), British Journal of Health Psychology (Gr-Bretanha, 1996), Journal of Health Psychology (Gr-Bretanha, 1996), Psychology, Health and Medicine (Gr-Bretanha, 1996). No que se refere a publicaes no peridicas tem-se assistido publicao de inmeros tratados, manuais e compilaes, que proporcionam uma informao generalista e ampla sobre diferentes aspectos da psicologia da sade. Destacam-se os de Belar e Daerdorff (1987, 1995), Bennett e Weinman (1990), Bishop (1994), Brannon e Feist (1992), Broome (1989), Camic e Knight (2000), Carroll (1992), Curtis (2000), Forshaw (2002), Friedman e DiMatteo (1989), Gatchel, Baum e Krantz (1982), Johnston e Marteau (1989), Maes e Spelberger (1988), Marks, Murray, Evans e Willig (2000), Millon, Green e Meagher (1982), Pitts e Phillips (1991), Rodriguez Marin (1995), Sarafino (1990), Schroeder (1991), Sheridan e Radmacher (1992), Simon (1993, 1999), Steptoe e Mathews (1984), Stone, Weiss, Matarazzo e col. (1987), Ogden (2000), Stroebe e Stroebe (1995), Sweet, Rozensky e Tovian (1991), Taylor (1995). Entre as fontes primrias podem incluir-se tambm os inmeros recursos existentes na Internet sobre psicologia da sade - Fontes secundrias As mais importantes so publicaes peridicas que apresentam revises da literatura actual sobre um determinado tema, nomeadamente International Review of Health Psychology (Gr-Breta445

6. REUNIES E SOCIEDADES CIENTFICAS

A Sociedade Europeia de Psicologia da Sade realiza uma Conferncia Anual. Em Portugal realizam-se regularmente 2 grandes reunies cientficas nacionais relacionadas especificamente com a psicologia da sade: - Congressos Nacionais de Psicologia da Sade, organizados pela Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade, com o apoio do ISPA, desde 1994. O 5. Congresso Nacional realizou-se em Junho de 2004, em Lisboa, subordinado ao tema A Psicologia da Sade num Mundo em Mudana - Conferncias Psicologia nos Cuidados de Sade Primrios, organizadas desde 1997 pelo ISPA em colaborao com a Sub-Regio de Sade de Lisboa (ARSLVT/Ministrio da Sade). A V Conferncia realizouse em Maio de 2004, em Lisboa, subordinada ao tema Psicologia, Promoo da Sade e Preveno. Entre ns existem 2 sociedades cientficas relacionadas especificamente com o campo da psicologia da sade: a Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade (1995) e a Associao Portuguesa de Psiclogos dos Cuidados de Sade Primrios (2001).

nha, 1992) e Comportamiento y Salud (Espanha, 1992). Em Portugal, existe um nmero significativo de publicaes cientficas, quer publicaes-livro, quer nmeros temticos em revistas de psicologia e volumes de actas de reunies cientficas (Carvalho Teixeira, 2002b). Destacam-se as iniciativas do Centro de Edies do ISPA no que concerne a livros da especialidade, a nmeros temticos da revista Anlise Psicolgica (8 publicados e 1 em preparao) e a actas de congressos e conferncias, bem como da Universidade do Minho, com a revista Psicologia: Teoria, Investigao & Prtica (2 nmeros temticos). A Climepsi Editores tem investido na publicao de autores portugueses e na traduo de manuais de referncia de lngua inglesa. O rgo oficial da Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade a revista Psicologia, Sade & Doenas, j com vrios nmeros publicados.

8. PSICOLOGIA NOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS

Consiste na aplicao dos conhecimentos e tcnicas da psicologia em projectos de promoo da sade e preveno das doenas em diferentes fases do ciclo de vida, na realizao de consulta psicolgica e na participao noutros projectos desenvolvidos nos Centros de Sade. Nestes, os psiclogos trabalham integrados nas equipas de cuidados de sade primrios. Os psiclogos da sade que trabalham nos cuidados de sade primrios podem desenvolver vrios tipos de actividades (Gatchel & Oordt, 2003; Trindade, 2000): - Actividades de promoo da sade e preveno Participao em actividades de informao e educao para a sade e de desenvolvimento comunitrio relacionadas com a alimentao, prtica de exerccio fsico, tabagismo, consumo excessivo de lcool, consumo de drogas, contracepo e planeamento familiar, sade materna e infantil, sade escolar, sade do adolescente, sade ocupacional, sade do idoso, preven446

o de acidentes, etc., promovendo uma abordagem psicolgica dos problemas de sade da comunidade e dos diferentes grupos sociais Consulta psicolgica Consulta de referncia para os clnicos gerais/mdicos de famlia e de apoio a diferentes projectos de sade, integrando o paradigma clnico com os factores que influenciam o desenvolvimento e a mudana de comportamentos. A actividade clnica centra-se na avaliao e/ou interveno com casos problemticos no mbito da mudana de comportamentos e preveno, confronto e adaptao doena, stresse induzido por exames e tratamentos mdicos, crises pessoais e/ou familiares, perturbaes do desenvolvimento, perturbaes de ajustamento, dificuldades de comunicao dos utentes com os tcnicos, problemas de adeso a tratamentos e autocuidados, etc. Cuidados continuados Participao nas equipas de cuidados continuados que prestam cuidados de sade no domiclio a indivduos em situaes de dependncia Humanizao e qualidade Participao em projectos de humanizao dos servios e de melhoria da qualidade em sade e integrao de metodologias psicolgicas na avaliao da satisfao dos utentes Investigao Envolvimento em projectos de investigao-aco em funo de necessidades identificadas pelas equipas de sade, especialmente em parceria com autarquias, escolas e organizaes comunitrias Formao Participao em aces de formao destinadas a outros tcnicos e voluntrios, centradas em aspectos psicolgicos relacionados com as suas intervenes na prestao de cuidados.

9. ORGANIZAO E QUALIDADE

A actividade dos psiclogos da sade deve organizar-se de acordo com o princpio da melhoria contnua da qualidade dos cuidados, o que envolve 4 aspectos essenciais (Trindade & Carvalho Teixeira, 2002: - Definio do papel profissional Nas dife-

rentes organizaes e servios de sade (Maternidades, Hospitais, Centros de Sade, etc.) deve definir-se claramente o papel e as responsabilidades profissionais dos psiclogos da sade nas reas de avaliao psicolgica, intervenes clnicas com utentes, consultoria, investigao, participao em formao, participao em grupos de trabalho, etc. - Plano de actividades A interveno dos psiclogos da sade deve organizar-se atravs dum plano de actividades anual, elaborado aps um processo de identificao de necessidades e delimitao de objectivos prioritrios, de forma adaptada em relao aos recursos disponveis e avaliado sistematicamente nos seus resultados - Desenvolvimento profissional contnuo Num campo de interveno que conhece mudanas aceleradas, a preocupao dos psiclogos da sade com o seu desenvolvimento profissional contnuo torna-se um imperativo tico aliado ao desenvolvimento de competncias especficas - Qualidade dos servios psicolgicos Os psiclogos da sade envolvem-se em actividades relacionadas com a qualidade dos servios psicolgicos, o que implica procedimentos de melhoria contnua da qualidade (acessibilidade, adequao, continuidade e eficcia dos cuidados psicolgicos), avaliaes da satisfao dos utentes dos servios de psicologia, avaliaes da eficcia das intervenes realizadas, avaliaes dos desempenhos profissionais dos psiclogos e elaborao de guidelines para a interveno em diferentes problemas, reas ou servios.

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RESUMO Neste artigo o autor delimita o campo da psicologia da sade, caracterizando contextos laborais, actividades clnicas, investigao, carreira profissional, formao, reunies cientficas, publicaes, interveno nos cuidados primrios, organizao e qualidade. Palavras-chave: Psicologia, sade.

ABSTRACT In this paper the author reviews health psychology field: professional settings, clinical activities, research, training, scientific publications and conferences, primary care psychology and quality services. Key words: Psychology, health.

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