Cuidados com o beb prematuro: orientaes para a famlia

CARMEN GRACINDA SILVAN SCOCHI FIERP

2 edio

LUCIANA MARA MONTI FONSECA

FICHA CATALOGRFICA
Fonseca, Luciana Mara Monti; Scochi, Carmen Gracinda Silvan. Cuidados com o beb prematuro: orientaes para a famlia. Ribeiro Preto-SP: FIERP, 2005. 60 p.: il; 21 cm Cartilha Educativa, produto da Dissertao de Mestrado apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica. 2 edio ISBN 85-86862-15-0 1. Assistncia de Enfermagem 2. Educao em Sade 3. Material Didtico-Instrucional 4. Prematuros

Prefcio da 2 edio
Mais da metade das mortes de menores de um ano ocorre nos primeiros seis dias, isto poderia ser evitado por uma boa assistncia ao pr-natal e ao parto, acesso da me informao e controle social dos servios pblicos. Mas os cuidados no devem ser apenas durante a gestao. Aps o nascimento a me deve continuar tendo toda ateno necessria, principalmente se o beb nascer prematuro ou com peso abaixo de 2.500g. A criana que nasce antes de completar os nove meses de gestao requer cuidados especiais, pois est com a sade fragilizada chamada tambm como imaturidade orgnica. Nos locais de difcil acesso, a Casa da Gestante, integrada ao Sistema nico de Sade - SUS e o Hospital Amigo da Criana, so estratgias necessrias para que a me e seu beb superem esta fase. Essas estratgias no s humanizam os servios, como reduzem a mortalidade infantil e tambm a

mortalidade materna. No Brasil, segundo o Ministrio da Sade, as afeces perinatais so responsveis por 60% das mortes de crianas. Mas as organizaes e a sociedade precisam colaborar, pois preciso investir no desenvolvimento das crianas, desde a gestao para que elas no s sobrevivam, mas vivam plenamente. A Pastoral da Criana, por exemplo, ensina as mes e famlias pobres a cuidarem melhor de seus filhos, formando redes de solidariedade humana nas comunidades carentes e bolses de misria; tem como agentes o Lder Comunitrio capacitado e acompanhado em seu trabalho. So 242.552 voluntrios que se dedicam com f e amor causa, diminuindo em mais da metade a desnutrio e a mortalidade infantil nas comunidades onde atuam. Hoje, presente em 3.757 municpios, acompanha 1.815.572 crianas menores de seis anos. Trs atividades so realizadas mensalmente para multiplicar o saber e a solidariedade: a visita

domiciliar s famlias, o Dia do Peso, que chamado Dia da Celebrao da Vida e a Reunio de Reflexo e Avaliao. As solues para evitar a morte de crianas podem ser encontradas na famlia, na comunidade, no servio de sade ou a partir da formulao de polticas pblicas de sade nos Conselhos. Pode ser tambm a soma de esforos intersetoriais de governo e sociedades. Cada localidade tem o poder de descobrir e prevenir as causas pelas quais adoecem ou morrem as crianas, e assim diminuir o sofrimento humano. Com esprito de amor sade pblica, a Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo desenvolveu este oportuno livro sobre os cuidados com os bebs prematuros, suprindo a lacuna existente pela falta de material educativo para as famlias, com linguagem adequada, de fcil compreenso. Esta 2 edio, com distribuio gratuita, contempla com propriedade as orientaes de apoio aos pais. O material rico em informao, e

ser til, no somente famlia dos bebs prematuros, mas tambm para os capacitadores e profissonais de sade, que juntos podem propiciar melhor qualidade de vida para as crianas.
Dra. Zilda Arns Neumann
Coordenadora Nacional da Pastoral da Criana Representante Titular da CNBB no Conselho Nacional de Sade

Apresentao
A literatura tem destacado a importncia do preparo das mes para a alta hospitalar durante toda a hospitalizao, reduzindo a ansiedade materna e aumentando a confiana das mes no cuidado do beb prematuro em casa, facilitando a adaptao da famlia criana e estimulando o relacionamento mefilho aps a alta hospitalar. Com o corre-corre do hospital, infelizmente, o tempo menor do que gostaramos que fosse. Aliado escassez de material educativo e de pessoal em servio, as orientaes para a alta ainda ocorrem, em alguns hospitais, s vsperas do beb ir para casa, e de maneira rotineira. Este livro educativo fruto do sonho de muitas pessoas, que, como vocs, gostariam de ter algum material de apoio que pudessem levar para casa e ler mais tranqilamente. Ns, enfermeiras, auxiliares de enfermagem e mes de bebs prematuros

construmos, juntas, este material, esperando que seja realmente um aliado no cuidado do seu beb prematuro, ensinando algumas coisas e despertando para tantas outras. A primeira edio foi elaborada atravs da Metodologia Participativa, na qual, quatro mes de bebs prematuros, duas enfermeiras e duas auxiliares de enfermagem participaram ativamente da construo deste instrumento educativo. A impresso do livro, foi patrocinada pelo Banco Santander Banespa e Comit Betinho dos Funcionrios do Banco Santander Banespa, tornando possvel a distribuio gratuita aos interessados, por meio de solicitao via e-mail (lumonti@eerp.usp.br), aos hospitais e universidades pblicas e privadas, instituies, unidades bsicas de sade, Programas Sade da Famlia, secretarias de sade e consultrios de pediatria, alm de organizaes nogovernamentais. Com levantamento da aceitao e das opinies dos usurios, apreendeu-se que este material teve excelente aceitao, pois atende as

necessidades da clientela; ajuda na auto-confiana; supre uma lacuna da literatura; est escrita em linguagem adequada e possibilita o retorno do conhecimento produzido para a sociedade. Os usurios apresentaram como sugestes a incluso de contedos sobre crescimento do prematuro e estado emocional dos pais, bem como a ampla distribuio do livro; um pai sugeriu incluir no ttulo ...orientao materna e paterna.... Dada a grande aceitao, que permitiu, em menos de 2 anos, o lanamento da 2 edio revisada e ampliada. Trabalhamos na direo de acrescentar novas dvidas, notadamente aquelas que foram levantadas por leitores atenciosos. Assim foram acrescidos trs itens relacionados ao apoio aos pais, grfico de crescimento e cuidados ao ninar e manter no colo o beb prematuro. O seu propsito permanece, e agora, de forma ampliada: oferecer toda a famlia informaes acerca dos cuidados bsicos de seus bebs prematuros.

Para tanto, utilizamos linguagem de fcil compreenso, no formato pergunta/resposta. Este livro no pretende - nem seria possvel substituir as orientaes da equipe de sade para a alta hospitalar do prematuro. Nele arrolamos inmeras dvidas que a famlia tem em situaes concretas. Acreditamos que este livro auxiliar nas atividades de educao em sade dirigidas ao treinamento das famlias para a alta do beb prematuro, auxiliando no processo ensinoaprendizagem. Gostaramos de ressaltar que esta obra no a panacia que pretenda resolver todas as dvidas que o leitor possa ter. Insistimos: ela no dispensa o treinamento dado pela equipe de sade. Caso voc tenha dvidas que no se encontram neste livro, no hesite em perguntar equipe de sade e entrar em contato com os autores, para serem acrescidas s edies posteriores.

Deixamos aqui, registrados, nossos mais sinceros agradecimentos a todos que, de uma forma ou de outra, colaboraram para o desenvolvimento deste. Um agradecimento especial aos leitores que nos enviaram dvidas, sugestes e elogios.

Beb Prematuro
O prematuro a criana que nasce antes dos 9 meses, ou seja, antes de completar 37 semanas de gestao . um beb biologicamente mais vulnervel do que aquele nascido a termo (com 37 semanas de gestao ou mais), devido sua imaturidade orgnica, necessitando, muitas vezes, de cuidados especiais como: bero s aquecido ou incubadora para ajud-lo a
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manter a temperatura corporal; sonda s gstrica para alimentar-se; aparelhos com oxignio para respirar s adequadamente; medidas rigorosas de higiene para prevenir s infeces. Apesar dessas limitaes transitrias, o beb prematuro demonstra uma vontade fantstica de se superar.

1 - Relacionamento familiar
a) Como meu beb prematuro e eu podemos manter um relacionamento mais afetivo durante a hospitalizao?

Quando um beb prematuro nasce, a me pode sentir culpa, angstia e medo por ser um beb pequeno e dependente de cuidados especiais. Como muitos desses bebs precisam de cuidados especializados, realizados por profissionais, no hospital, a me

pode ter dificuldade de iniciar uma aproximao com seu filho prematuro. A me no sente que o beb seja realmente seu, mas, sim, que ele pertence equipe do berrio(2). Ela precisa, portanto, sentir que aquela criana ntece quando inicia um contato fsico mais prximo com ele, visitando-o sempre que puder, olhando-o e deixando-o v-la (olho-no-olho). Para facilitar a interao, a me pode falar com ele antes de toc-lo, fazendo com que ele saiba que ela est ali. A voz suave da me o acalma e seu toque carinhoso lhe d segurana e tranqilidade (pele-a-pele) . Isso vai ajudar no vnculo me-filho, como, tambm, amamentar, fazer me-canguru (o beb colocado peladinho sobre o peito n dela, aquecendose, pois estar em contato direto com o corpo materno). Cuidar do beb (trocar a fralda, dar banho, aliment-lo) tambm ajuda na aproximao me-filho.
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b) Como eu e meu beb prematuro poderemos manter um relacionamento mais afetivo quando ele for para casa?

Quando o beb recebe alta hospitalar, geralmente, a me sente ansiedade e insegurana por ter que assumir a responsabilidade de cuidar sozinha da criana, pois compara seus cuidados ao tratamento especializado que o beb recebeu no hospital(2). Lembrar que se o beb recebeu alta porque est estabilizado e mais maduro e que no exatamente esse cuidados que os aproximar. Ao banh-lo, troclo e aliment-lo, a me demonstrar seu carinho e o beb tambm, estreitando seus laos numa troca muito prazerosa.
c) Quais cuidados devo ter com o beb prematuro, quando recebo visitas em casa?

Quando o beb, finalmente, chega em casa, muitas pessoas vo querer visit-lo. Vale recordar: evitar s contato com pessoas resfriadas ou com gripe; limitar s tempo e o nmero de pessoas que o visitam

simultaneamente, justificando que agora o beb est em casa e tem todo tempo, no necessitando de "congestionamento" nas visitas(4);
s a casa bem arejada, com portas e janelas deixar

abertas;
s que as visitas lavem as mos antes de pegar o pedir

beb; impedir que se fume em casa. s Ter bom senso neste momento fundamental, evitando colocar o beb em uma "redoma de vidro. As visitas so importantes fontes de estmulo e socializao do beb e na ajuda que a me, por ventura, precise. Esta ajuda sempre bem vinda. O apoio da famlia e amigos sempre positivo, educativo e encorajador. Envolve fortes

sentimentos de afeto e estima, auxiliando nos momentos de estresse e crise. Se a me

estiver cansada, no deve se constranger em sugerir s visitas que retornem outro dia. A me tambm precisa descansar para ter energia suficiente para cuidar do beb e amament-lo. Aconselhamos que aproveite para descansar, quando o beb dormir.

2 - Alimentao
a) O leite materno importante para o beb prematuro?

O leite materno o alimento completo e tem defesas adequadas ao beb prematuro, protegendo-o contra infeces, desnutrio, alergias e outras doenas(5,6). Alm disso, o ato de amamentar propicia contato direto entre a me e o beb, sendo mais uma oportunidade para favorecer o estabelecimento de vnculos afetivos, indispensveis ao desenvolvimento fsico, emocional e social ao longo de toda infncia .
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b) Por que o beb prematuro tem dificuldade de mamar (sugar) no peito, sendo, inicialmente, necessrio ser alimentado somente pela sonda? Como devo ajud-lo a sugar?

O beb mais imaturo (com menos de 8 meses e peso menor que 1700g), no consegue coordenar a suco-deglutio-respirao, portanto, apresenta risco de aspirao (sufocar-se). Alm disso, sugar pode levar a um gasto excessivo de energia, fazendo com que perca peso. Por isso, ele precisa alimentarse atravs de sonda gstrica. A medida que o beb fica mais maduro, ganha peso e est em boas condies, ele pode ser alimentado exclusivamente pela boca, sem uso da sonda(8). O prematuro um beb mais sonolento, que precisa ser acordado e estimulado nos horrios das mamadas. Para ajud-lo a sugar a me tambm pode estimular o reflexo de procura, roando seu seio ao lado da boca do beb (o lado que

estiver prximo) para ajud-lo a procurar o mamilo e abrir a boca. Quanto mais acordado o beb estiver, melhor! Para o beb sugar, ele precisa abocanhar grande parte da rodela (parte escura ou arola) abrir e fechar a boca e movimentar a lngua para frente e para trs. A me pode senti-lo fazendo isso e ouvi-lo quando engole o leite. No incio, ele poder apenas lamber o peito, mas, com esta experincia, ele vai aprendendo a sugar. Outra forma de ajudar, mant-lo sempre aninhado no colo ou no bero. As pernas tm que ficar encolhidas, os braos voltados para o centro do corpo e a cabea levemente inclinada em direo ao peito, do beb. Na hora da mamada, a me pode segurar a mo do filho ou coloc-la perto de seu peito ou da sua boca. Eles adoram isso.
c) Se eu desejo amamentar o meu filho, posso oferecer o meu leite na mamadeira enquanto ele no est sugando direto no peito?

Inicialmente, se houver muita dificuldade dele sugar, a me deve ordenhar o seu leite e oferecer a ele em um copinho. O beb tomar facilmente, sendo

possvel logo sugar o peito (a me sempre deve oferecer o peito antes do copinho para ver se ele consegue sugar). No recomendado oferecer o leite em mamadeira, pois o beb se acostuma ao bico que lhe oferecido por maior nmero de vezes. Ele se habitua com a forma, consistncia, textura e elasticidade do bico de borracha e tambm com a maneira de como mamar nele. Para evitar confuso de bicos, oferecer apenas o seio, pois facilitar a amamentao materna. Quando o beb mama no peito, realiza uma ordenha (que bom, pois trabalha toda a musculatura facial). Na mamadeira, ao contrrio, ele chupa o leite como chupamos um canudinho, no usando adequadamente os msculos faciais, podendo apresentar mais tarde, problemas dentrios e de fala .
d) Por que o beb prematuro toma leite no copinho? Quais cuidados devo ter neste procedimento?
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At que o beb possa mamar s no peito, aconselhvel aliment-lo atravs do uso do copinho,

pois evita que o beb se acostume com o bico da mamadeira(10). De preferncia, alimentar o beb com o leite da prpria me. No se pode esquecer que o momento da alimentao deve ser prazeroso, tanto para o beb como para quem est com ele. Na alimentao pelo copinho, o beb est privado do contato pele-a-pele com sua me, proporcionado pela amamentao, portanto, a me deve lanar mo de outras formas de interao como olho-no-olho, falar com o beb e deix-lo no colo enquanto o alimenta, e no no bero.

Cuidados na utilizao do copinho:

1 - lavar as mos antes de oferecer leite no copinho para o beb; 2 - observar a temperatura do leite (se no for o leite da me retirado no mesmo momento); 3 - colocar o beb em posio semi-sentada; 4 - apoiar a borda do copo no lbio superior do beb

para evitar que empurre o copo para fora com a lngua; 5 - esperar que o beb sorva o leite, e no forar obrigando-o a engolir .
e) Com que freqncia devo alimentar o beb prematuro e qual a quantidade adequada?
(10)

A criana prematura tem necessidade calrica aumentada quando comparada de outra criana, p o rq u e a p r e s e n t a g r a n d e c r e s c i m e n t o e desenvolvimento nos primeiros meses de vida . A durao da mamada depende de cada beb. Alguns mamam cerca de 20 minutos em cada peito, outros 10 minutos. Quando o beb est saciado, ele mesmo solta o peito. A freqncia vai depender de quantas vezes ele solicita o peito, tanto de dia como de noite (livre demanda), variando de 8 a 12 vezes ao dia. Quando o beb dorme muito (por perodos maiores de quatro horas), necessrio que o acorde para mamar. medida que
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crescem, os bebs vo se acomodando a um ritmo prprio de freqncia e durao da mamada(9). Os sinais que indicam que o beb est satisfeito e sendo alimentado adequadamente so : 1 - durante a amamentao, a cada uma ou duas sugadas, a criana engole o leite (rudo da deglutio pode ser ouvido); 2 - chega a adormecer ou largar o peito espontaneamente aps a mamada; 3 - sua urina amarela bem vezes ao dia (mais de seis vezes ao dia); 4 - ganha peso dentro do esperado. O beb prematuro mais lento para mamar, se cansa rapidamente e, s vezes, necessrio interromper a alimentao para que ele descanse. s vezes, o beb est to ocupado com a tarefa de sugar que se esquece de respirar. Observar se ele fica um pouco plido ou com cianose (roxinho). O que fazer: PARE A ALIMENTAO PARA ELE DESCANSAR e verifique se ele no engasgou. A me deve promover pausas durante a alimentao do beb
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prematuro, para que ele possa descansar e arrotar. Se o beb parar de respirar, basta massagear as costas para que ele se lembre de respirar (4).
f) O que fazer para manter meu leite enquanto o beb no est mamando no peito?

necessrio o esvaziamento (ordenha mamria) peridico do peito a fim de ser mantida a produo de leite materno. A ordenha deve ser feita a cada 2 ou 3 horas e, no mnimo 6 vezes ao dia. As mos precisam ser lavadas para fazer a ordenha e os primeiros jatos de leite devem ser desprezados. O leite ordenhado pode ser guardado em um frasco fervido, com tampa (de maionese, caf solvel, etc). Ferva o vidro e a tampa sem o papel branco ou rtulo do produto, por cerca de 15 minutos. Para levar esse leite ao beb prematuro no hospital ou do-lo ao Banco de Leite Humano, no se esquea de transportar o leite em uma caixinha de isopor ou trmica, com gelo, de maneira que chegue ainda congelado. Se o beb esta sugando pouco ou se a me no

est fazendo a ordenha mamria, ela pode apresentar hipogalactia (baixa produo de leite), sendo preciso lanar mo da RELACTAO. Esta tcnica ajuda a aumentar a produo lctea, pois mantm o estmulo da suco do beb direto no peito. Para a relactao basta levar o beb ao seio, colocando a ponta de uma sonda em contato com o mamilo, de maneira que a criana possa abocanhla junto com o bico e parte da rodela (parte escura ou arola). Assim ir sugar tanto a sonda quanto o mamilo. A outra ponta da s o nda deve ser ligada a uma seringa ou estar imersa em um recipiente com leite da me ordenhado. Desta forma, o beb ter a fome saciada, enquanto roa e suga o mamilo e a arola, estimulando, tambm, que a mama produza leite .
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g) Como fao para retirar o leite do peito?

H vrias tcnicas para retirada do leite de peito. A mais apropriada a tcnica de extrao manual, que tambm pode ser til em situaes de emergncia ou quando no se dispe de bomba tira-leite adequada(10). Preparao: conveniente procurar um lugar tranqilo, limpo e cmodo. Antes de comear, lavar as mos e preparar um recipiente de vidro ou plstico com tampa, fervidos. 1 - Faa massagens suaves no peito para estimular a decida do leite. Primeiro fazendo crculos e logo aps de cima para baixo. 2 - Massagear suavemente com os dedos e palpar ao redor da arola para sentir os ductos cheios de leite. 3 - Respirar bem profundamente e soltar o ar imaginando que o leite est saindo tambm pode ajudar bastante. Pensar afetuosamente no seu beb quando se preparar para a retirada de leite, ajudar a sentir-se bem e a iniciar o reflexo de "liberao do leite".

Retirada manual ou ordenha: o procedimento mais natural, higinico e mais parecido com a ao do beb ao mamar. fcil e acessvel a todas as mulheres. 1 - Coloque o polegar acima da linha onde acaba a rodela (parte escura do peito) e os dois primeiros dedos abaixo. Firme os dedos e empurre para trs em direo ao corpo. Tente aproximar a ponta do polegar aos outros dedos, at sair o leite. 2 - Despreze os primeiros jatos e, em seguida, abra o vidro e coloque a tampa sobre a mesa, com a abertura para cima, coberta com um pano limpo. 3 - Colete o leite no frasco, colocando-o debaixo da arola. Aps terminar a ordenha, feche bem o vidro e guarde(13).

h) Onde devo guardar, e quanto tempo dura o leite que a me tirou do peito?

O leite retirado pode ser conservado em geladeira, no congelador, ou no freezer. Guardar o leite em vidros com tampas, fervidos (de maionese, caf solvel, etc). Quando o leite estiver armazenado, poder separar-se em duas partes: uma lquida e outra mais grossa. Ao agit-las suavemente, ambas partes tornam a se misturar. Ordenhe um pouco de leite e congele-o. Na prxima ordenha pode-se colocar o leite em cima daquele j congelado. Esse procedimento deve ser repetido at faltar aproximadamente dois dedos para encher o frasco. Para descongelar, primeiro deve-se colocar o frasco com leite em geladeira e logo esquent-lo em temperatura ambiente. O leite materno tem a mesma temperatura

que o corpo. Para aquecer o leite coletado, no se deve coloc-lo diretamente ao fogo, nem usar gua fervendo. Colocar o frasco que contm o leite, dentro de um outro contendo gua morna (banho Maria)(10). O leite em recipiente fervido e tampado tem uma validade de(13):
s horas na geladeira (no na 24

porta, mas no fundo da bandeja);

s 15 dias no congelador da geladeira ou no freezer.

Todo leite coletado e doado ao Banco de Leite Humano pasteurizado e, posteriormente, feito um controle de qualidade. Esse leite destina-se s crianas prematuras e/ou doentes internadas nos hospitais(13).
i) Que posio o beb prematuro deve ficar no bero aps a mamada? Por qu?

Estimular a criana a arrotar aps a mamada muito importante. O ar que a criana engole ao mamar pode dar a falsa impresso de que esteja

satisfeito(9). Alguns bebs no arrotam logo aps as mamadas. Arrotando ou no, quando o beb for colocado no bero, deve-se deit-lo do seu lado direito, pois evita a regurgitao. Assim se ele vier a arrotar, eliminar a bolha de ar e o excesso de leite, o que diminui o risco de aspirao, isto , de o leite tomar caminho errado e ir para os pulmes.

3 - Higiene
a) Quais os cuidados com o banho do beb prematuro?

Dependendo da maturidade do beb prematuro, ele no deve ser banhado todos os dias; at 1500g o beb deve ser banhado em dias alternados. Com o seu amadurecimento, ele deve ser banhado todos os dias. Para o banho, lave as mos e deixe tudo pronto antecipadamente: toalha, sabonete, roupa, fralda e

manta. Verifique se a gua no est quente demais, testando-a com seus punhos. Os primeiros banhos do beb em casa, podem ser feitos assim: A me deve sentar-se confortavelmente prxima banheira ou bacia do banho, e, com o beb ainda vestido, lave suavemente seu rosto, primeiro a rea dos olhos (do canto interno para o externo), depois lave um lado e o outro do rosto, no use o sabonete. Seque com a toalha. Com um pano, limpe as pregas da orelha, depois atrs dela. Com a ajuda dos dedos mdio e polegar da sua mo, tampe os ouvidos do beb e com a outra mo molhe a cabea, lave com o xampu ou sabonete, enxge e seque. Retirar a roupa do beb para o banho; se o beb estiver evacuado, limpe o perneo com um pano mido, antes de coloc-lo na banheira. A partir da, coloque o beb delicadamente na banheira, segurando-o (a costa do beb fica apoiada no brao

materno e o brao esquerdo dele seguro pela mo materna. Desta forma, a cabecinha dele estar apoiada no brao esquerdo da me, e ela ter livre o outro brao para banhar o beb. O banho ser demonstrado pela enfermagem do berrio. No se esquea que durante o banho o beb pode sentir insegurana e chorar, pois est "desprotegido", sem roupa. Fale com ele, pois o banho um momento de interao entre me e filho e deve ser prazeroso para ambas as partes. Seque as dobrinhas do beb cuidadosamente. No fazer uso de talco (o beb pode ter alergia ou se sufocar). Coloque roupinhas confortveis na criana e no prenda os braos ou pernas, pois o beb gosta e precisa se movimentar (14).
b) O que importante observar na higiene do bumbum do beb prematuro?

O beb prematuro tem a pele muito fina e sensvel, sendo mais fcil adquirir assaduras. Portanto, deve ser trocada a fralda com mais

freqncia. A assadura no pode ser menosprezada, pelo incmodo e sofrimentos causados criana, com possibilidades de complicaes locais, como infeces. Para prevenir assaduras importante limpar o bumbum com gua e sabonete neutro, aps as evacuaes, e mant-lo seco. O banho de sol no bumbum ajuda a pele do beb a ficar mais resistente e trata a assadura devido a sua ao cicatrizante. s vezes pode acontecer do beb fazer xixi em plena troca de fraldas. A aquele aguaceiro... mas tudo bem, a me deve deixar que ele termine de urinar vontade e no reclamar. Uma reao negativa pode assustar, inibir e at traumatizar o beb. Se for menino, ateno com o pipi; ao limp-lo no retraia com fora a pele da ponta, pois pode machucar a regio. Ao fazer a limpeza genital numa menina, a me deve abrir delicadamente os grandes lbios para retirar os resduos de fezes e urina que se acumulam,

e sempre limpar no sentido da frente para trs(14). Menina ou menino, importante secar bem a regio e ajustar a fralda de forma que no fique muito apertada, pois pode incomodar o beb.
c) Que cuidados devo ter com as roupas do beb?

Recomenda-se lavar as roupas do beb com sabo de pedra, neutro, de preferncia, o de coco que tem menos qumica (soda custica). Evitar o uso excessivo de sabo em p e amaciante. Esses produtos tm muita qumica que adere nas fibras das roupas e que, no contato com a pele do beb, causam alergias. Enxaguar muito bem a roupa do beb. Pode-se colocar um pouco de vinagre, (uma colher para cada litro de gua), no ltimo enxge da roupinha. Isto deixar a roupa mais macia e diminuir a qumica do sabo que estava aderido nas fibras. importante que as roupas sejam secadas ao sol e sempre passadas a ferro para eliminar possveis micrbios que ali estavam.

4 - Cuidados dirios
a) Quais so as principais causas de choro do prematuro? O que fazer nestas situaes?

O choro uma forma de comunicao. Os bebs tm vrios choros para coisas diferentes. As causas mais comuns de choro podem ser: fome, especialmente se no mamou h mais de 2 horas; por no estar bem acomodado, por inquietude, roupas molhadas ou apertadas; frio ou calor; pela posio no bero; incomodado sono;

nariz entupido que dificulte a respirao; muita estimulao, alguns prematuros so muito irritados, no toleram bem as atividades que o rodeiam, nem o contato com seu cuidador; dor, em especial por clica; dor por algum problema de sade; refluxo gastroesofgico; otite. Dicas do que fazer em caso de choro(4): Assegurar-se de que o beb no esteja com fome, molhado ou incomodado; assegurar-se de que no esteja doente (febre, diarria, hipotermia, diminuio acentuada da atividade, recusa alimentar ou vmitos, etc); envolv-lo em uma manta; abra-lo, mantendo contato pele-a-pele; caminhar com o beb; deixar a cabea do beb mais alta que o resto do corpo, durante a alimentao; durante a alimentao ajud-lo a arrotar, colocando-o em posio elevada; banh-lo.

b) O beb prematuro sente muito frio? por isso que ele fica com as extremidades (dedos, lbios) arroxeadas (cianticas) com facilidade?

O beb prematuro deve ser mantido

sempre bem aquecido. A princpio, ele tem dificuldade de manter a temperatura(9). Mas a melhor maneira de saber se o beb est com frio tocando a pele dele e observando se est fria, quente, marmrea, com manchas e extremidades (dedos dos ps e mos, lbios) com cianose (roxa). Cianose pode ser tambm pela dificuldade respiratria, portanto, se a me estiver em dvida, deve verificar a temperatura usando um termmetro. Se estiver com a temperatura baixa (menor que 36C), a me deve aquecer o beb, fazendo mecanguru , ou ainda, colocando nele um gorro, casaquinho, sapatinho e, se necessrio, cobr-lo com manta.
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c) Por que o beb prematuro dorme mais do que um beb nascido de uma gestao completa? O que fazer quando ele troca o dia pela noite?

A princpio, todos os prematuros dormem bem. Caractersticas do comportamento do prematuro que podem perdurar por meses na criana, dificultando seu relacionamento com os pais, referem-se ao sono e reduzida capacidade de resposta aos estmulos externos. O prematuro dorme mais que um beb a termo, diminuindo as oportunidades de interao entre me-filho e famlia e dificultando a amamentao(15). Estes bebs respondem menos a estmulos, precisando que o adulto se esforce mais para estimul-los, e no se sintam desanimados pela pouca resposta. Se o beb prematuro estiver trocando o dia pela noite, pode-se reduzir ao mximo a estimulao

durante as alimentaes noturnas, usando, por exemplo, somente o abajur quando acordar para aliment-lo. Envolv-lo em uma manta e falar pouco, em voz baixa, sussurrando, quando desperto(4). Reduzir o barulho e a movimentao dentro de casa, tambm ajuda. No se deve colocar a criana na cama dos pais, pois os adultos podem machucar o beb(14).
d) Por que o beb prematuro precisa tomar sol? Quanto tempo devo deix-lo exposto ao sol?

O beb prematuro nasce com deficincia de vitaminas no organismo. O sol importante para o aproveitamento da vitamina D, que auxilia na absoro do clcio contido na sua alimentao, o

possibilitando

crescimento adequado dos ossos e dos rgos. Isso ajuda a prevenir o

raquitismo. O sol tambm ajuda a prevenir e tratar

assaduras provocadas por fraldas. Sendo assim, o sol um aliado importante da me no cuidado do beb prematuro. O horrio do dia mais adequado para colocar o beb no sol pela manh (at s 9horas) e no final da tarde (a partir das 16horas). Colocar o beb sem roupa exposto ao sol, protegendo seu rosto, pois ele irritante para os olhos. Mudar o beb de lado, para expor maior rea da pele ao sol. Aumentar gradativamente o tempo de exposio do beb ao sol, chegando at cerca de 15 minutos. Observar a reao da pele; se houver vermelhido e suor, reduzir o tempo da exposio.

e) Quando posso sair para passear com o meu beb prematuro? Que cuidados devo tomar?

Logo aps a alta hospitalar, o beb prematuro est se familiarizando com os germes da casa, da famlia e dos amigos. Melhor seria, neste perodo,

evitar locais fechados onde se encontram amontoados de pessoas, como igrejas, escolas, supermercados, shopping, dentre outros(4). Se no puder evitar estes lugares, procure ficar com o beb prximo de portas e janelas abertas. Um bom local para passear com o beb a praa, que aberta, arejada e o beb pode ainda tomar sol.

f) O crescimento e o desenvolvimento da criana prematura ser afetado pela sua prematuridade? O que fazer para estimular o seu desenvolvimento?

A prematuridade pode comprometer o crescimento e o desenvolvimento do beb, sendo necessrio o acompanhamento em servio de sade, aps a alta hospitalar, e um cuidado maior da me e da famlia. O estmulo para o desenvolvimento pode ser proporcionado, dando ao beb prematuro um ambiente interessante (colorido, alegre), conversando com ele, usando vrias expresses faciais, cantarolando, tocando e massageando-o afetuosamente, lendo em voz alta para ele e variando a posio dele, estimulando, assim, a liberdade de movimentos .
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g) Como devo transportar o meu beb em automvel?

O Cdigo Nacional de Trnsito prev multa para os motoristas que transitarem com crianas no banco dianteiro do automvel. Pela Lei, a melhor maneira de transportar crianas no banco traseiro, devidamente protegidas pelo cinto de segurana. No caso de bebs pequenos, as cadeirinhas so a melhor soluo e fazem a diferena no conforto e segurana deles(14). As cadeirinhas de recm-nascidos (na forma de conchinhas) so utilizadas por bebs at o peso aproximado de 8 kg. A partir da, os pais podem trocar as "conchinhas" por cadeirinhas maiores. Tanto a cadeirinha menor, como a maior, deve estar no banco traseiro, presa pelo cinto de segurana do veculo; o beb, deve ser contido com o cinto da cadeirinha. Estes equipamentos devem estar de costa para o painel do carro(14). Seguir sempre as especificaes do fabricante dos equipamentos de segurana. No transportar a criana no colo.

h) Por que o beb prematuro precisa tomar sulfato ferroso e vitaminas? Que cuidados devo observar ao administr-los?

A criana prematura tem pequena quantidade de ferro armazenado no organismo, sendo necessrio administr-lo sob a forma de medicamento para prevenir a anemia por deficincia de ferro(16). A anemia freqente entre essas crianas, aps a alta hospitalar, cuja preveno feita atravs da administrao de sulfato ferroso, alm da alimentao adequada . O sulfato ferroso (gotas) melhor aproveitado se administrado com suco de laranja, limo ou acerola, uma vez que a vitamina C facilita o aproveitamento do ferro. O leite costuma dificultar a absoro de ferro, neste caso, recomendvel dar o sulfato ferroso longe das mamadas. As fezes do beb que recebe sulfato ferroso, podem ficar mais escuras e amolecidas; porm no motivo de alarme para as mes. A criana prematura tambm tem deficincia de vitaminas, sendo recomendado a administrao de
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complexos vitamnicos (gotas). Estes podem ser ingeridos junto com o sulfato ferroso. Sempre seguir a orientao do pediatra que acompanha o beb.
i) Existe algum risco em medicar o beb prematuro por minha conta? muito arriscado a me tentar medicar seu filho. Os riscos para a criana so decorrentes de erros de dosagem e na escolha do medicamento. Os analgsicos e antitrmicos so os remdios mais utilizados pelas mes, mas vale lembrar que eles podem causar danos srios sade do beb. Aqui esto certos conceitos bsicos para a administrao segura de medicamentos, os quais envolvem o uso e armazenamento apropriados dos mesmos(17): A) Seguir rigorosamente a prescrio mdica. B) Manter cada medicamento em sua caixa ou

embalagem original com rtulo e bula. C) Certificar-se de que os rtulos estejam legveis. D) Jogar fora todos os medicamentos vencidos, desprezando os que forem lquidos, em local apropriado como pia ou vaso sanitrio. No coloc-los no lixo ou em local ao alcance de crianas. E) Sempre dar todo o medicamento prescrito pelo mdico, pois doses parciais podem at reduzir os sintomas, sem curar a doena. F) Saber sempre o peso de seu filho, pois a dosagem de muitos medicamentos dependem do peso. As doses sero alteradas conforme o crescimento da criana. G) No administrar a seu filho um medicamento prescrito para outra pessoa. H) Refrigerar medicaes que necessitem disso, devidamente identificadas. I) Ler cuidadosamente as bulas e rtulos e seguir as instrues. O preparo e a administrao dos medicamentos prescritos para seus bebs sero demonstrados pela enfermagem.

5 - Cuidados especiais
a) Que sinais devo observar em meu beb prematuro que indiquem que ele no est bem?

hipoter m i a

que

temperatura baixa (menos que 36C) e hipertermia que a febre (mais que 37,5C); mudana no padro respiratrio; falta de apetite acentuada; tremores; choro fraco e gemncia; sonolncia, com baixa resposta a estmulos; convulses; vmitos freqentes; distenso abdominal (barriga aumentada e dura); urina com menos freqncia e de cor mais escura; pele plida ou ciantica (roxa); surgimento ou acentuao de ictercia.

b) O que fazer quando o beb prematuro est com o nariz entupido (constipado)?

Algumas medidas podem ajudar, como:

1 - aumentar a umidade do ambiente onde o beb dorme, colocando uma bacia com gua embaixo do bero e uma toalha mida na janela, dentre outras medidas; 2 - deix-lo em um banho mais quentinho, cuidando para que no entre em contato com corrente de ar frio; 3 - pingar soro fisiolgico nas narinas antes das mamadas; 4 - diminua os brinquedos de pelcia, cortinas e tapetes; 5 - lavar a roupa do beb sem produtos qumicos, pois poder haver uma reao alrgica(4). Estas medidas podem proporcionar a desobstruo das narinas do beb. No administre

nenhum tipo de medicao no beb, mesmo que parea no oferecer perigo. Se a constipao no melhorar, deve-se procurar assistncia mdica.

c) Por que o beb prematuro engasga com facilidade? O que fazer?

Conforme dissemos anteriormente, o beb prematuro pode se engasgar pois no coordena muito bem a suco, deglutio e respirao. O engasgo tambm pode ser pela quantidade de leite na boca do beb, maior que sua capacidade de engolir. No caso de engasgo, proporcione a posio lateral da cabecinha do beb, pois ajuda a drenar o alimento para fora da boca, evitando que o alimento v para o pulmo(4). Aliment-lo sem pressa, parando e ajudando-o a arrotar (colocando-o em p, no colo, e

massageando levemente a costa dele), ajudam a diminuir os engasgos.

d) Meu beb tem regurgitado ou vomitado aps as mamadas. O que fazer?

Geralmente o que ocorre aps a mamada chamado de regurgitao. Acontece porque o beb prematuro tem imaturidade do sistema digestivo. Regurgitao ou "retorno do leite", acontece logo aps as refeies(9) e muito comum nos prematuros. acompanhado por arroto e em pequena quantidade(4). Vmito, expulso violenta do contedo do estmago(9), podendo ser precedido de nuseas. contnuo, podendo ser em forma de jato. O vmito nem sempre ocorre durante ou aps a alimentao(4). possvel reduzir a regurgitao por meio de algumas medidas simples, como colocar o beb para arrotar com maior freqncia durante e aps a mamada; deix-lo com a cabea mais elevada (mais

sentadinho) aps a mamada; moviment-lo o mnimo possvel aps a mamada.

A regurgitao exagerada, bem como, episdios de vmito requerem avaliao mdica.

e) O beb prematuro tem mais facilidade de ter infeces? Como evit-las? Nos primeiros meses de vida, os bebs tm defesas diminudas contra as infeces, principalmente o prematuro, que tem a pele fina e a imaturidade de vrios outros sistemas(8). Algumas das medidas que podem ajudar a prevenir infeces: lavar as mos antes de cuidar e alimentar o beb; s lavar cuidadosamente os utenslios e vesturio; s s higiene adequada no preparo de alimentos; ter s evitar leses na pele;

evitar a aspirao dos alimentos; s evitar ambientes com aglomerados de pessoas; s vacinar o beb prematuro. s

f) Quais os cuidados que devo tomar ao ninar meu beb e mant-lo no colo?

Geralmente os bebs sentem-se protegidos e acolhidos no colo das mes e sentem prazer durante o movimento de ninar. Outros bebs choram muito no colo durante o balano, em contrapartida, alguns bebs preferem ficar no bero deitados, demonstrando reao de choro ou irritao ao serem levantados. Essas diferenas de comportamento e preferncias em relao ao movimento corporal esto relacionadas ao equilbrio corporal no espao.

 possvel prevenir as alteraes de equilbrio no beb tendo o cuidado de no exagerar os movimentos de colo, balanceio e ao levantar o beb, pois a integrao e maturao sensorial de percepo do movimento e equilbrio completada aos 2 anos de idade. Destaca-se a importncia em observar os sinais e sintomas subjetivos s alteraes de equilbrio no beb: alteraes posturais; tonturas; quedas freqentes; nuseas; vmitos e/ou associados ao movimento no carro, no colo, ou ao levantar o beb; atrasos no desenvolvimento motor; dificuldade na aquisio da linguagem oral; choro sem causa aparente; preferncia por permanecer no bero; medo de altura, sudorese; palidez; hipersensibilidade a sons intensos; torcicolo; escurecimento da viso; existncia de antecedentes virais perinatais, como toxoplasmose, rubola, citomegalovrus e herpes e uso de ototxicos .
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6 - Apoio aos pais

a) comum sentimentos de medo e culpa entre os pais de prematuros?

Como foi dito no captulo um, so muitos os sentimentos dos familiares e em especial da me, que envolvem o nascimento prematuro, podendo provocar alteraes na dinmica familiar e nos relacionamentos interpessoais. Estes bebs, precisam, muitas vezes, de internao prolongada, acontecimento este que separa a famlia da criana, ocasionando grande estresse psicolgico nos familiares. A culpa pode ser vivenciada pela me, por no ter conseguido levar a gestao at aos nove meses, bem como o sentimento de luto por no ter tido o beb sonhado na gravidez. Medo e estresse tambm so sentidos pelos pais frente ao ambiente altamente estressante das unidades neonatais e aos riscos que a criana est

exposta.
b) Como estes sentimentos podem ser amenizados?

Todos esses sentimentos podem ser atenuados ou reforados segundo a oportunidade ou no de a me e o pai participarem, de alguma forma, dos cuidados de seu filho. Assim, importante que a equipe de sade auxilie a famlia na interao com a criana, sendo fonte de apoio formal para os pais/famlia. A assistncia aos pais/famlia de bebs prematuros, na perspectiva de um atendimento mais integral e humanizado j realidade em muitas unidades neonatais. Embora a permanncia da me ao lado da criana seja um direito de cidadania, garantido pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, na prtica cotidiana ainda h servios neonatais que restringem o acesso e participao dos pais no cuidado de seu filho prematuro. Felizmente, h uma tendncia dos profissionais de sade envolvidos nessa assistncia promoverem,

o mais precocemente possvel, o estabelecimento do contato e da interao entre me/pais e filho. Destacamos algumas intervenes que podem favorecer a adaptao dos pais nova situao e o fortalecimento do vnculo entre pais-beb, como(19):

1 - visita dos pais ao beb de alto risco liberada nas 24

horas do dia;

2 - na primeira visita na unidade neonatal, fornecer

aos pais informaes bsicas sobre os equipamentos que cercam o beb e entregar-lhes material didticoinstrucional;

3 - facilitar o vnculo entre eles e a criana, permitindo

o contato pele-a-pele, mesmo com o beb entubado sob cuidados intensivos, estimulando que a me venha com vesturio que possibilite a colocao do beb entre suas mamas, em contato pele a pele;

4 - incentivo ao aleitamento materno; 5 - colocao do beb para roar ou lamber o mamilo

materno, quando ainda no h liberao do profissional de sade para a suco direta na mama;

6 - implantao do cuidado canguru ou do alojamento

conjunto tardio (onde as mes de prematuros ficam juntas ao filho, amamentando e cuidando dele em tempo integral, at a alta);

7 - visita domiciliria, num primeiro momento por

ocasio da alta materna, com vistas ao acompanhamento da me, estmulo a ordenha mamria para manuteno da lactao e coleta do leite materno a ser oferecido ao prprio filho hospitalizado;

8 - banco de leite pasteuriza o leite humano,

acondicionando-o em frascos esterilizados, individuais e rotulados com o nome da me, os quais devero ser enviados unidade neonatal para

oferecer ao prematuro;

9 - participao dos pais em grupos de apoio,

juntamente com outros pais que passaram pela experincia de terem filhos prematuros ou doentes, recebendo, nestas reunies, informaes da equipe, sobre a condio clnica e teraputica do filho,

esclarecendo suas dvidas e trocando experincias com os outros pais. De acordo com a necessidade, h a participao ou encaminhamento da me/pais para outros servios ou profissionais, como assistente social, psicloga, dentre outros;

10 - implantao do programa com os avs e irmos

do prematuro, possibilitando o contato destes familiares com o beb, sendo o agendamento das visitas programado em horrios de menor fluxo na unidade neonatal, possibilitando o acompanhamento da interao famlia-beb pela equipe;

11 - implantao de atividades de lazer para pais, em

especial mes que permanecem acompanhando o filho por longos perodos durante a internao. Atravs de atividades ldicas, recreacionais, educativas e dinmicas de grupo podemos ampliar o fazer sade no contexto hospitalar. As fontes de apoio social no cuidado do prematuro: APOIO FORMAL - relacionado ajuda profissional recebida desde a hospitalizao do beb, na alta

atravs do encaminhamento para os servios ambulatoriais e no seguimento em servios bsicos de sade atravs de consultas mdicas e de outros servios oferecidos pela unidade bsica de sade. APOIO INFORMAL - envolve a ajuda vinda da famlia e outras pessoas da comunidade, formando o ambiente social das mes e famlia de prematuros. O Programa Sade da Famlia (PSF), atravs, principalmente dos seus agente comunitrios de sade (ACS) tem sido apontado como um forte elo de ligao entre o apoio informal e o formal, uma vez que ele participa da rede social da me e tambm da equipe de sade que assiste comunidade. Acreditamos que multiplicadores e

capacitadores tambm sejam importantes fontes de apoio s famlias de prematuros.

Grfico de crescimento
A avaliao do crescimento de recm-nascido pr-termo um parmetro necessrio para identificar

sua condio de sade no sentido de alcanar uma vida saudvel . No seguimento, o crescimento fsico do prematuro avaliado atravs de medidas como o peso, comprimento e permetro ceflico (craniano), utilizando-se um grfico que corrige o tempo que o beb nasceu prematuro, sendo um para meninos e outro para meninas(20,21):

Meninas

Meninos

Anotaes

Referncias
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Colaborao
Anlia Ribeiro Heck - Enfermeira, Diretora do Banco de Leite Humano HCFMRP-USP Maria de Lourdes P. Kokuday - Enfermeira UCIN-HCFMRP-USP Adriana Moraes Leite - Enfermeira, Docente Dep. de Enf. MISP-EERP-USP Cristina Ide Fujinaga - Fonoaudiloga, Doutoranda do Programa de Ps-Graduao Enfermagem em Sade Pblica EERP-USP Docentes do Departamento de Puericultura e Pediatria FMRP-USP Nelma Ellen Zamberlan - Fonoaudiloga, Mestranda do Programa de Ps-Graduao Enfermagem em Sade Pblica EERP-USP (2 edio)

Agradecimento

Universidade de So Paulo Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica Programa de Ps-Graduao Enfermagem em Sade Pblica

Ficha Tcnica
Ilustraes: Renan Humberto Lunardello Fonseca 10 anos "A precocidade inerente..." Digitalizao e Pintura das Ilustraes: Edgard Venturini Jnior Juma Diagramao e Arte Final: Rogerio Cndido Ribeiro Sedoc - EERP/USP ISBN: 85-86862-15-0 FIERP

Patrocinadores

COMIT BETINHO DOS FUNCIONRIOS SANTANDER BANESPA