SADE

ESTRUTURA
Definies:

ESTTICA

Anatomia (grego = ANATOM = cortar em partes e por definio vem a ser o estudo das partes. Biomecnica estuda a estrutura e funo de sistemas biolgicos usando o conhecimento e mtodos da Mecnica. Cinemtica A descrio correta e precisa do movimento humano, obtida com o uso dos termos posio, velocidade e acelerao. Em medicina o estudo dos movimentos do joelho em resposta a cargas e foras externas e tambm o estudo da contribuio de cada componente articular ao movimento geral do joelho.

Diagnstico

Os Trs Eixos
Eixo 1 - Frontal
1. Altura dos Ombros 2. Trngulo de Scarpa

Fig. 1. Visualizao da sombra do trigono femoral, na anatomia de superfcie, evidenciando a borda lateral do msculo adutor longo do msculo esquerdo (setas).

Fig. 2. Identificao da borda lateral do msculo adutor longo na palpao do msculo esquerdo.

3. Plvis
Medir alinhamento com os dedos

4. Coxa
COXA VALGA: Fortalecer: Pectneo e adutores longo, curto e magno. Alongar: Piriforme (colocar o p oposto em cima da coxa perto do joelho), obturador int., quadrado da coxa, gmeos (sup e inf.) e glteos mdio e mnimo (fazer rotao interna do quadril) E manuteno do peso ideal desejvel.

COXA VARA: Fortalecer: Piriforme, obturador int., quadrado da coxa, gmeos(sup e inf.) e glteos mdio e mnimo (fazer rotao externa do quadril) Alongar: Pectneo e adutores longo, curto e magno.

5. Joelho
JOELHO VALGO(OU GENO VALGO): a projeo dos joelhos pra dentro da linha mdia do corpo, causada , geralmente, pela hipertrofia da musculatura lateral da coxa e/ou hipotonia da musculatura medial d coxa. Consiste em uma angulao medial do joelho e desvio para fora do eixo longitudinal da tbia e do fmur. Nos casos mais estruturados, as pontas distais do fmur e da tbia so rodadas para fora pela trao do bceps femural e tensor da fscia femoral, e o corpo distal da tbia desenvolve uma toro interna compensatria. No desequilbrio do arco plantar ocasiona o p pronado e plano.
Alteraes (BRODY,2001): Rotao lateral do fmur e da tbia, hiperestenso dos joelhos e supinao dos ps.

Fortalecer: Grcil, sartrio, semitendinoso e semimembranoso, glteo mximo, trato lio-tibial e bceps femoral. Alongar: glteo mximo, trato lio-tibial e bceps femoral. E manuteno do peso ideal desejvel. JOELHO VARO(OU GENO VARO): a projeo dos joelhos para fora da linha mdia do corpo, causada, geralmente , pela hipertrofia da musculatura medial da coxa e /ou a hipotonia da musculatura lateral da coxa. conhecido como pernas curvas ou pernas de cowboy, consiste numa angulao externa da articulao do joelho, com o eixo do fmur e da tbia desviando-se medialmente. Pode desequilibrar os arcos plantares ocasionando o p supinado, tendo calcneo varo. Alteraes (STROBEL E STEDTFELD,2000): Rotao medial do fmur e da tbia, hiperestenso dos joelhos e pronao dos ps. Fortalecer: glteo mximo, trato lio-tibial e bceps femoral(ou da coxa) Alongar: Grcil, sartrio, semitendinoso e semimembranoso. Exerccios: Abduo de quadril no puxador duplo, andar no bordo interno dos ps,alongamento passivo com medicine-ball entre os tornozelos.

6. Ps
Joanete O surgimento do joanete muitas vezes por predisposio gentica, embora o problema possa aparecer ou se gravar com o uso de calados inadequados. O joanete uma salincia que surge na cabea do primeiro osso metatrsico, prximo base do grande dedo do p (hlux). Essa protuberncia resulta do crescimento sseo e do espessamento dos tecidos moles que recobrem a regio e na maioria das vezes,decorre do uso de calados apertados (ponteira estreita e triangular) e de saltos altos.

P PLANO: Perda parcial ou total da curvatura do p. Causado pela hipotonia da musculatura flexora dos dedos (peroneiro lateral longo, flexor comum dos dedos, flexor prprio do quinto dedo). Segundo Platzer (1987), ele ocorre quando os msculos plantares curtos no funcionam, mas devemos considerar o que Viladot (2003) coloca, que em repouso estes msuclos apresentam silncio absoluto ao exame de eletromiografia. a diminuio do arco plantar e est sempre associado a um talus valgus. Provoca rotao medial dos eixos tibiais e femorais e conseqentemente a tendncia a um joelho valgo direcionando as patelas para o sentido medial. - PLANO OU CHATO Como corrigir: fortalecer a musculatura acima citada. Exerccios: andar no bordo externo dos ps, andar na ponta dos ps, elevao do corpo na ponta dos ps, puxar um pano com a ponta dos ps, andar na areia fofa da praia.

P CAVO: Aumento da curvatura plantar do p, causado pela hipertrofia dos msculos peroneiro lateral longo, flexor comum dos dedos e flexor prprio do quinto dedo. Ocorre uma descontinuidade na impresso plantar na passagem do retrop para o antep (PLATZER, 1987). Ocorre tambm a flexo do pododactilus. Caracteriza-se pelo aumento do arco longitudinal, sua origem ainda no definida,pode ser proeminente de uma doena paraltica, desequilbrios posturais e musculares durante o perodo de crescimento, doenas neurolgicas ou deformidades da coluna, mas no se sabe como isto ocorre. - CAVO P cavo-supinado-varo: alongar o tibial anterior, posterior e fibulares curto e longo. Como corrigir: fortalecer a musculatura flexora dorsal do p ( peroneiro anterior , extensor comum dos dedos, tibial anterior). Exerccios: andar no bordo interno dos ps, flexo dorsal do p, alongamento com o antep apoiado no espaldar, andar para traz com o apoio dos calcanhares. P VALGO: a projeo do calcneo pra fora do corpo, fazendo com que o Tendo de Aquiles se projete para a parte interna do corpo. Segundo Platzer (1987), o malolo lateral fica mais inferiorizado do que no p reto fazendo a pronao( segundo BRICOT, 1999, a pronao favorece a rotao medial da tbia, o que ir produzir repercusses em todo o membro inferior). Os tornozelos vistos por traz podem se tocar facilmente ainda que o bordo medial dos ps estejam afastados. Apresenta queda medial do arco transversal, o tendo calcneo se torna valgo. Pode estar associado ao p plano e/ou a um joelho genovalgo. Os exerccios devem seguir os mesmos princpios do p supinado. - PRONADO OU VALGO Consequncias da pronao(HAMMER, 2003): A hiperpronao pode produzir tendinite de insero do semimembranosos (faz a flexo de joelho e extenso de quadril). Observar a calosidade sob a cabea do 1 metatarso devido a ao do

fibular longo muito forte enquanto seu antagonista, o tibial anterior, est paralisado (corrigir: alongar fibular longo e curto e fortalecer o tibial anterior e posterior, para estimular a inverso
(VILADOT, 2003).

Como corrigir: Fortalecer os msculos trceps sural, tibial anterior e posterior e quadrado plantar (VILADOT, 2003). Exerccios: Elevao do corpo na ponta dos ps, separando os calcanhares, andar no bordo externo do p. P VARO: a projeo do Tendo de Aquiles para a parte externa do corpo, fazendo com que o calcneo se projete pra dentro. Apresenta a queda lateral do arco transversal, o tendo calcneo se torna varo. Pode estar associado ao p cavo e/ou a um joelho genovaro. Devemos estabelecer equilbrio dos msculos dorsais e plantares e os exerccios devem estar associados a outras deformidades. Consequncias da Supinao (JONES AND OWEN, 1996): Observar a calosidade sob a cabea do 5 metatarso, devido a ao dos tibiais anteiror e posterior muito fortes enquanto os fibulares esto paralisados. Pode ocorrer a costa plana, retroverso do quadril e mau funcionamento do seguimento lombar. Como corrigir: Fortalecer os msculos extensores comuns dos dedos e peroneiro anterior. Exerccios: Andar no bordo interno dos ps, colocar uma fita passando pela planta dos ps a nvel dos metatarsos. Fixar o lado interno do p e puxar bem o lado externo.

- SUPINADO OU VARO

P ABDUTO: Quando o indivduo anda com os ps pra fora da linha do corpo Rotao lateral do tornozelo e o hlux se aproxima da linha lateral. Os exerccios seguem os mesmos princpios do p convergente, priorizando a everso da rotao do tornozelo. Exerccios: Andar com os ps voltados para dentro da linha mdia do corpo. P ADUTO: Quando o indivduo anda com os ps voltados para dentro da linha mdia do corpo. Exerccios: Andar com as pontas dos ps voltadas para fora da linha mdia do corpo.

P EQUINO: Causado pelo encurtamento do Tendo de Aquiles. Como Corrigir: S atravs de cirurgia.

P CALCNEO: Causado pelo encurtamento do tendo do msculo Tibial Anterior. Como corrigir: S atravs de cirurgia

FASCITE PLANTAR: A Fascite Plantar a inflamao da fscia plantar, uma estrutura fibrosa espessa localizada na planta do p e se estende do osso do calcanhar em direo aos dedos. Pessoas com peso excessivo ou que necessitam trabalhar em p ou andar por longos perodos so considerados de alto risco em apresentar a FP. Alteraes na formao do arco dos ps (queda ou acentuao do arco, conhecidos como p chato ou p plano) tambm so fatores causais da doena. Tipos: sistemica (artrite reumatide); traumtica (por aplicao de fora intensa); degenerativa(trauma de repetio) e mecnica(pronao exagerada, sbito aumetno de atividade); Causas: Para as degenerativas e mecnicas: pronao excessiva, grande solicitao da fscia e dos msculos (abdutor do hlux, flexor curto dos dedos e quadrado plantar). Achados: Dor deambulao aps perodo de imobilizao e dor no calcneo pela manh Conduta: curto prazo (anti-inflamatrio, rtese e fixao do arco com esparadrapo; Longo prazo (alongar a fscia plantar, fortalecer os msuclos intrnsecos e uso de talas noturnas). CONVERGENTE caracterizado pela rotao medial do tornozelo, o hlux se aproxima da linha medial. Os exerccios devem priorizar a inverso da rotao do tornozelo e estabelecer um equilbrio dos msculos da perna e plantares.

Eixo 2 Lateral
- HIPERCIFOSE aumento da curvatura da regio dorsal, ou seja, o aumento da convexidade posterior no plano sagital, podendo ser flexvel ou estrutural. O aumento da curvatura ciftica, promove alteraes anatmicas ocasionando o dorso curvo, gibosidade posterior, encurtamento vertebral e pode ocorrer dficit respiratrio, por reduzir a capacidade de sustentao da coluna vertebral e tambm a diminuio da expansibilidade torcica. HIPERLORDOSE aumento da curva na regio cervical ou na regio lombar, ou seja,acentuao da concavidade cervical e/ou lombar no plano sagital, associada a uma nteverso da pelve. Estudos comprovam que a anteverso da pelve est associada a um desequilbrio dos msculos abdominais e glteos, que esto enfraquecidos e na musculatura lombar que se apresentar encurtada. A hiperlordose cervical, caracterizada pela proeminncia da cabea associada a hipercifose, caracterizando um pescoo mais alongado frente. A retificao da lordose cervical, caracteriza-se pela diminuio da lordose e consequentemente um pescoo reto, com diminuio da mobilidade cervical.

JOELHO HIPERESTENDIDO (OU GENO RECURVATO): a projeo do joelho pra traz, fazendo com que a linha de gravidade passe bem frente dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura extensora dos joelhos (reto femoral, vasto medial, vasto intermdio, vasto lateral). Curvamento para trs da articulao do joelho, ou seja, ocorre uma hiperextenso da articulao do joelho. Posturas compensatrias (MAGEE, 2002): Bscula posterior de quadril e hipercifose torcica. Fortalecer: Flexores de joelhos (semitendinoso, semimembranoso, bceps femoral e poplteo), inclusive gastrocnmio e sartrio. Alongar: Quadrceps (reto femoral, vasto lateral, v.medial e v. intermdio) Exerccios: Flexo de joelho na mesa flexora ou com caneleira, flexo concentrada dos joelhos no puxador baixo. JOELHO FLEXO (OU GENO FLEXO): Projeo dos joelhos pra a frente, fazendo com que a linha de gravidade passe por cima ou por traz dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura flexora dos joelhos (semitendinoso, semimembranoso, poplteo, bceps da coxa, plantar delgado, reto interno, gastrocnmio, sartrio). Apresenta uma flexo da articulao do joelho, ou seja, ocorre uma limitao da extenso completa do joelho. Fortalecer: Quadrceps (reto femoral, vasto lateral, v.medial e v. intermdio) Alongar: Flexores de joelhos (semitendinoso, semimembranoso, bceps femoral e poplteo), inclusive gastrocnmio e sartrio. Exerccios: Extenso dos joelhos com mesa extensora ou caneleira.

Eixo 3 Posterior
ESCOLIOSE um desvio assimtrico, lateral da coluna vertebral, resultado da ao de um conjunto de foras assimtricas que incidem sobre a coluna. Possui vrias classificaes, so elas: Idioptica (causa desconhecida) - infantil, juvenil e adolescente, Congnita - falha na formao dos ossos e na segmentao, Neuromuscular poliomielite, paralisia cerebral, distrofia muscular e outros, Traumas fraturas, cirurgias e queimaduras, Fenmenos irritativos - tumores medulares, hrnia de disco e posturais -falsa escoliose. A escoliose pode apresentar suas curvas em uma nica curvatura ou mais. Apresentam convexidades para esquerda ou para direita, abrangendo uma ou mais regies da coluna. Quando apresentam curvas compensatrias formam um S ou um S invertido. Foram definidas por Cobb como sendo Primrias (maiores as primeiras) ou secundrias (menores curvas de compensao).

A curva primria a que determina as alteraes da estrutura ssea, ligamentar, nervosa e muscular no segmento da coluna onde ela se localiza, portanto a curva em que devemos dar maior nfase em nossos alongamentos e exerccios de compensao. A escoliose quando infantil, sua curvatura pode evoluir at 18 anos provocando alteraes anatmicas quando no detectadas a tempo. COSTA PLANA Este desequilbrio se caracteriza por retificao das curvas fisiolgicas, ou seja, diminuio das angulaes das lordoses lombar e cervical e das cifoses dorsal e sacral. Diante deste desequilbrio, as curvaturas responsveis pela dissipao das foras proveniente da ao da gravidade so diminudas, e conseqentemente ocorrer em determinados pontos da coluna, uma maior incidncia de sobrecarga, ocasionando dores, perda da mobilidade e um desequilbrio postural geral como forma de compensao. LORDOSE o aumento anormal da curva lombar levando a uma acentuao da lordose lombar normal (hiperlordose). Os msculos abdominais fracos e um abdome protuberante so fatores de risco. Caracteristicamente, a dor nas costas em pessoas com aumento da lordose lombar ocorre durante as atividades que envolvem a extenso da coluna lombar, tal como o ficar em p por muito tempo (que tende a acentuar a lordose). A flexo do tronco usualmente alivia a dor, de modo que a pessoa frequentemente prefere sentar ou deitar.

CIFOSE definida como um aumento anormal da concavidade posterior da coluna vertebral, sendo as causas mais importantes dessa deformidade, a m postura e o condicionamento fsico insuficiente. Doenas como espondilite anquilosante e a osteoporose senil tambm ocasionam esse tipo de deformidade.

MANOBRAS
Joelho
Trs a cinco movimentos Quanto mais tenso mais amplia

Trao da Articulao do Tornozelo Joelho Quadril Primeira Manobra TRAO Segunda Manobra ALINHAMENTO DE JOELHO
Ver a alterao e fazer uma fora contrria

Plvis
Duas pernas juntas Mobilizao de plvis Relaxa balanando Trao / Distenso

Segundo o diagnstico fazer na perna elevada trao e na outra presso. Paciente normal trao / presso nos dois lados iguais.

Manobra no Corpo Todo

TRAO

Tornozelo Joelho Quadris Lombar Cervical

Tenso da Coxa-Externa
Uma perna
Relaxa Alonga contando at seis (P no ombro/ puxa joelho alongando)

Duas pernas

Hiper-lordose
Contrair abdmen Alongar coluna Para Joelhos para Dentro Para Joelhos para Fora