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Lesao Meniscal Pronto
Lesao Meniscal Pronto
ANATOMIA DO JOELHO
A- So cunhas de fibrocartilagem em forma de C, localizados na superfcie articular da tbia. B- A poro externa do menisco espessa e convexa, enquanto a poro interna fina e cncava. C- Os meniscos so compostos de clulas e de uma matriz extra-celular de colgeno, proteoglicanos, glicoprotenas e elastina.
- Menisco MEDIAL: * Formato de C * Apresenta ligao importante cpsula articular (ligamento coronal) * Importncia maior na estabilidade do joelho, sendo muito exigido em pacientes com leso do LCA. * Formato de O * Apresenta ligaes mais frouxas cpsula articular, com gap do tendo do poplteo * Importncia na estabilidade, nos movimentos rotacionais e na translao femoro-tibial.
- Menisco LATERAL:
Vascularizao do menisco
O tero externo do menisco suprido por ramos das artrias geniculares. Os cornos anterior e posterior so vascularizados, mas o canto pstero-lateral do menisco lateral no tem suprimento sanguneo. Classificao: 1- o tero externo chamado de zona vermelha-vermelha. 2- o tero mdio chamado de zona vermelha-branca. 3- o tero interno chamado de zona branca-branca. Observao: A cicatrizao maior e mais fcil no tero externo e vai diminuindo medida em que se aproxima da poro interna, devido reduo no suprimento sanguneo.
1- ajudam a transmitir cargas atravs da articulao tibiofemoral pelo aumento da superfcie de contato.
Leso de Menisco:
Est entre as leses mais comuns do joelho
Mais comum em homens jovens, que praticam atividades esportivas (Futebol, basquetebol e esqui)
MECANISMOS DE LESO:
Ocorrem quando o joelho em posio flexionada ou parcialmente flexionada submetido a uma fora rotacional de grande magnitude, fazendo com que o menisco seja comprimido entre o fmur e a tbia, levando a leso.
O menisco medial, por ser mais fixo que o lateral e acompanhar a tbia durante os movimentos do joelho o mais lesado. O lateral mais mvel e acompanha o fmur durante a rotao atravs dos ligamentos menisco-femorais, sendo menos suscetvel. Porem, em leses agudas do LCA, o lateral o mais lesado devido a grandes foras rotatorias criadas .
As rupturas so mais frequentes em pacientes jovens e relacionadas a episdios traumticos, porem em pacientes idosos as leses podem ocorrer em pequenos movimentes torcionais em atv . de vida diaria .
Classificao:
Quanto ao padrao de leso:
As leses longitudinais (leso em "ala de balde") so as mais comuns em leses traumticas e as complexas em geral resultam de processo degenerativo.
QUADRO CLNICO:
Os sintomas mais comuns so: Dor importante no momento da entorse, podendo ser acompanhada de sensao de estalido ou mesmo estalido audvel. Nas leses degenerativas, a dor pode no ser muito intensa no incio e piorar progressivamente); Edema e derrame articular no joelho. Bloqueio da movimentao do joelho (limitao da flexo e/ou extenso); Ressalto durante a movimentao do joelho; Dor aguda ao agachar-se; Existem casos mais graves em que a leso meniscal bloqueia a articulao (leso meniscal em ala de balde). Essa situao considerada uma urgncia em ortopedia.
EXAME FSICO
-Leso de menisco lateral: dor durante rotao interna, com ou sem estalidos. -Leso de menisco medial: dor durante rotao externa, com ou sem estalidos. -Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro): impossibilidade de estender completamente o joelho durante um tempo superior a alguns segundos. (flexo passivo)
EXAME FSICO:
Teste de Appley: -Paciente deitado em posio pronada, inicia- se a flexo do joelho com o quadril em extenso, aplica-se compresso axial junto ao p, rotao externa e rotao interna da perna t o ponto da angulao que o paciente refira dor. A manobra repetida aplicando-se fora de distrao ao invs de compresso.
EXAME FSICO:
Teste de Steinmann: -Paciente sentado sobre a mesa, com os joelhos fletidos a 90 graus e pendentes, faz-se rotao rotao externa externa e interna interna da perna, segurando pelo p. -A presena de dor ou estalido junto interlinha articular sinal de leso do menisco correspondente.
EXAME FSICO:
Sinal de Smillie:
EXAME FSICO:
Marcha de pato: -Com o paciente agachado no cho, pedimos que ele d alguns passos. Objetivos: Na leso do corno posterior posterior do menisco medial, h dor que impede o paciente de executar o movimento.
EXAMES COMPLEMENTARES:
A Ressonncia Magntica considerada na literatura internacional como o padroouro do diagnstico por imagem nas leses meniscais. No entanto , o exame clnico quando bem feito apresenta maior acurcia diagnstica. Exames de Raios-X. As Radiografias simples no mostram as leses meniscais porm podem apresentar outras causas de dor no joelho, como a artrose.
TRATAMENTO
Devem ser avaliados uma srie de fatores: IDADE GRAU DE ATIVIDADE TIPO DE LESO LOCALIZAO DA LESO
TRATAMENTO:
O tratamento Conservador da leso meniscal (no cirrgico) O protocolo RICE (arroz em ingls) eficaz para a maioria das leses esportivas. RICE significa descanso, gelo, compresso e elevao.(rest, ice, compression, elevation) * Rest. Repouso e aliviar a carga, andar com um par de muletas * Ice. Gelo por 20 minutos vrias vezes ao dia. No aplique gelo diretamente sobre a pele. * Compression. Bandagem elstica de compresso tipo joelheira * Elevao. Para reduzir o inchao, colocar o joelho num nvel mais alto que o corao. Antinflamatrios podem ajudar a melhorar o quadro algico.
TRATAMENTO
Tratamento Cirrgico A artroscopia do joelho um dos procedimentos cirrgicos mais realizados. Nele, uma microcmera introduzida atravs de uma pequena inciso. Isso proporciona uma viso clara do interior do joelho. Inserimos instrumentos cirrgicos ortopdicos em miniatura atravs de outra pequena inciso para cortar ou reparar a leso.
TRATAMENTO
Fisioterapia ps operatria. Recomendado exerccio fsico regular para restaurar a mobilidade e fora do joelho. O paciente precisa realizar exerccios para melhorar a amplitude de movimentos. Exerccios de fortalecimento so gradualmente adicionados ao plano de reabilitao. A maior parte da reabilitao pode ser feita em casa, porm muitos paciente requerem fisioterapia com auxlio de um fisioterapeuta.
REFERENCIAS
Projeto Diretrizes - Leso Meniscal . Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Elaborao Final: 1 de setembro de 2008 Tratado de Ortopedia - Moiss Cohen, SBOT. 2006/2007. http://www.marcosbritto.com/2011/05/lesao-de-menisco-lesaomeniscal.html