Ano III Nmero 3

Informativo Tcnico

A tira reagente no exame de urina

A anlise da urina para o diagnstico de doenas tem sido usada por muitos sculos, sendo um dos procedimentos laboratoriais mais antigos utilizado na prtica mdica. A amostra de urina pode ser considerada com uma bipsia do trato urinrio, obtida sem a necessidade de procedimento invasivo. Seu exame fornece informaes importantes, de forma rpida e econmica, seja para o diagnstico e monitoramento de doenas renais e do trato urinrio seja para a deteco de doenas sistmicas e metablicas no diretamente relacionadas com o rim. Os conceitos do exame de urina pouco mudaram ao longo dos anos, mas os testes qumicos tornaram-se muito mais fceis de serem realizados com o advento das tiras impregnadas com reagentes. Novas tecnologias permitiram o desenvolvimento de mtodos especficos que apresentam resultados rpidos e exatos para a determinao do pH e densidade e a pesquisa de elementos anormais, que fazem parte do protocolo do exame de urina de rotina. Como qualquer outro procedimento laboratorial, o exame de urina necessita ser cuidadosamente realizado e apropriadamente controlado, utilizando procedimentos padronizados de coleta armazenamento e anlise. O Quadro 1 inclui aspectos que necessitam ser conhecidos e compreendidos para a realizao e interpretao da pesquisa de elementos anormais na urina com a tira reagente.
QUADRO 1 Consideraes para a realizao e interpretao do exame de urina com a tira reagente 1. Princpio bsico dos testes. 2. Limitaes dos testes: Especificidade para a substncia pesquisada. Sensibilidade ou limite de deteco. 3. Influncias pr-analticas e fatores interferentes capazes de causar resultados falso negativo ou falso positivo. 4. Etapas crticas e consideraes do procedimento analtico. 5. Significado clnico dos resultados e sua correlao com outros achados do exame de urina.

A fase pr-analtica
Como a exatido da anlise da urina dependente da qualidade da amostra, todos os cuidados devem ser tomados para que a amostra de urina seja colhida, armazenada e transportada adequadamente. 1. Tipos de amostras de urina A amostra de escolha para realizao do exame de urina a primeira urina da manh, de jato mdio, aps perodo no inferior a 4 horas de permanncia da urina na bexiga. recomendado que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, isto , antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em jejum. Na impossibilidade de se colher a primeira urina da manh, pode-se obter, alternativamente, amostra de urina dita aleatria. Neste caso a coleta pode ser realizada em qualquer momento do dia. A amostra obtida de colheita aleatria pode ser usada para a anlise, porm est mais freqentemente associada com resultados falso negativos e falso positivos. Visando minimizar estes resultados recomenda-se que a amostra de urina seja colhida aps perodo no inferior a 4 horas da ltima mico. Outros mtodos de coleta de urina incluem: cateterismo vesical, puno suprapbica e o uso de sacos coletores peditricos. Para todos, a coleta requer obrigatoriamente a assistncia de profissional do laboratrio treinado adequadamente. Com exceo da puno suprapbica e do cateterismo vesical, as amostras de urina so obtidas pelo paciente atravs de mico espontnea. Assim, o laboratrio deve prover orientaes suficientes, ou mesmo acompanhar a coleta, visando garantir amostra de urina livre de contaminao fecal, secreo vaginal, esmegma, plos pubianos, ps, leos, loes e outros materiais estranhos. No se deve recuperar urina de fraldas.

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2. Recipiente de coleta A amostra de urina deve ser colhida em recipiente descartvel, limpo e prova de vazamento. Deve ser de material inerte, livre de partculas e substncias interferentes, como detergentes. Muitos laboratrios preferem utilizar frasco estril para todas as coletas de urina. O recipiente de coleta deve apresentar boca larga, com dimetro de 4 - 5 cm, para facilitar a obteno de urina por pacientes de ambos os sexos, e sua base deve ser ampla o suficiente para evitar que o mesmo entorne facilmente. Tampa de rosca prefervel, pois apresenta menor propenso a vazamento do contedo durante o transporte, alm de ser facilmente colocada e removida. O recipiente de coleta deve ser corretamente identificado com etiqueta cuja aderncia resiste ao processo de refrigerao. A etiqueta deve ser de tamanho suficiente para conter informaes como nome completo do

paciente, nmero de identificao ou registro, data e hora da coleta. Outros dados, como cdigo de barras, podem ser includos. Para garantir a identificao adequada da amostra a etiqueta deve ser afixada no frasco e no na tampa. 3. Orientao ao Paciente A maioria das amostras de urina pode ser obtida pelos pacientes, de forma adequada, aps o fornecimento de instrues simples pelo profissional do laboratrio responsvel pelo atendimento. Estas instrues podem ser dadas verbalmente sendo, tambm, recomendado o fornecimento das mesmas na forma escrita contendo ilustraes do procedimento de coleta. Caso o paciente no seja capaz de realizar o procedimento recomendado, oferecer assistncia de profissional do laboratrio capacitado. As Figuras 1 e 2 representam modelos de instrues para o procedimento de
Figura 1

coleta de urina de jato mdio para pacientes do sexo masculino e feminino, respectivamente. Este procedimento adequado, tambm para coleta de amostras para exames microbiolgicos. Ao orientar verbalmente o paciente, importante enfatizar a necessidade de se lavar as mos e os cuidados gerais de higiene, bem como tampar adequadamente o recipiente aps a coleta para se evitar vazamento do material. Secreo vaginal ou sangue menstrual podem contaminar a urina obtida de mulheres. Isto pode ser minimizado atravs de uso de tampo vaginal durante a coleta. recomendado que o paciente obtenha pelo menos 50 mL de urina para ser encaminhado ao laboratrio. Em situaes especiais, como em casos de recm-nascidos, crianas e idosos volumes menores podero ser obtidos. O volume de urina mnimo necessrio para o exame de urina rotina de 12 mL.

Instrues para colheita de urina de jato mdio HOMENS

Instrues para colheita de urina de jato mdio MULHERES

Figura 2

Lavar as mos.

Expor a glande e lavar com gua e sabo. Enxaguar com gua em abundncia.

Lavar as mos.

Lavar a regio vaginal com gua e sabo. Enxaguar com gua em abundncia.

Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel.

5

Expor a glande e manter o prepcio retrado.

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Enxugar, de frente para traz, com toalha de pano limpa ou de papel descartvel.
5

Assentar no vaso sanitrio. Afastar os grandes lbios e mant-los afastados.

6 7

Desprezar a primeira poro de urina no vaso sanitrio.

Sem interromper a mico, Desprezar o restante de colocar o frasco de colheita urina no vaso sanitrio. na frente do jato urinrio e colher entre 20 e 50 mL de urina. Evitar tocar na parte interna do frasco.
8

Desprezar a primeira poro de urina no vaso sanitrio.

Sem interromper a mico, Desprezar o restante de colocar o frasco de colheita urina no vaso sanitrio. na frente do jato urinrio e colher entre 20 e 50 mL de urina. Evitar tocar na parte interna do frasco.
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Fechar o frasco adequadamente e encaminh-lo imediatamente para o laboratrio.

Fechar o frasco adequadamente e encaminh-lo imediatamente para o laboratrio.

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4. Informaes Pr-analticas O uso de medicamentos e vitaminas pelo paciente deve ser investigado, uma vez que isto pode representar importante influncia pr-analtica ou interferncia do exame de urina (ver itens Influncias PrAnalticas e Fatores Interferentes). O tipo de amostra obtido e intercorrncias eventualmente ocorridas durante o procedimento de coleta devem ser anotados, pois podem auxiliar na interpretao do resultado. 5. Armazenamento O tempo compreendido entre a coleta e a anlise da amostra de urina o maior obstculo para a exatido dos resultados do exame de urina rotina na maioria dos laboratrios. Idealmente, o exame de urina deve ser realizado at duas horas aps a coleta. Caso isto no seja possvel, o material deve ser armazenado sob refrigerao (2-8C) imediatamente aps a coleta. A refrigerao preserva a maioria dos elementos pesquisados com a tira reagente por 6-8 horas. Para aqueles fotossensveis (bilirrubina e urobilinognio) necessrio proteger a amostra contra ao da luz.. Caso a amostra contenha bactrias, a refrigerao reduzir o crescimento bacteriano, minimizando a obteno de resultados incorretos com vrios parmetros na pesquisa com a tira reagente. Entretanto, pode haver a precipitao de uratos e fosfatos que podem interferir no exame microscpico. Alm disso, leuccitos e hemcias podem sofrer lise e os cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu nmero, aps 2-4 horas, mesmo sob refrigerao. Quanto maior o tempo, maior a decomposio dos elementos, especialmente quando a urina est alcalina e a densidade baixa. Urinas refrigeradas devem estar temperatura ambiente antes de serem testadas, uma vez que algumas das reaes qumicas da tira reagente so dependentes da temperatura. Amostras mantidas a temperatura ambiente por mais de 2 horas no devem ser aceitas para teste, devendo ser desprezadas. Vrios elementos qumicos clulas e cilindros podem ser perdidos levando a resultados incorretos (Tabela 1).

TABELA 1

Alteraes observadas em amostra de urina mantidas a temperatura ambiente aps 2 horas.

Constituinte Alterao Mecanismo

pH Glicose Nitrito Cetonas Bilirrubina

aumento diminuio presente ausente diminuio diminuio

Produo de amnia, a partir de uria, por bactrias contaminantes Gliclise por ao de bactrias Produo por bactrias contaminantes Degradao a nitrognio, seguida de evaporao Converso do cido acetoactico a acetona, evaporao da acetona Oxidao a biliverdina por exposio luz Oxidao a urobilina por exposio luz Lise Dissoluo quantidade destes alimentos, aqueles em uso de dieta parenteral ou, ainda, indivduos desnutridos podem apresentar quantidades insuficientes de nitrato na urina para converso em nitrito, levando a resultados falso negativos na pesquisa de nitrito, em caso de infeo urinria. Diurese: Vrios constituintes da urina tm sua concentrao alterada com mudanas do volume urinrio (diurese) do paciente devido variao da ingesto hdrica, reduo da capacidade de concentrao renal ou ingesto de agentes diurticos. O jejum antes da coleta da primeira urina da manh recomendado para reduzir a diurese e obter amostra mais concentrada. Esforo fsico e postura corporal: O esforo fsico parece aumentar a filtrao glomerular como resultado do aumento da presso arterial, levando ao aparecimento ou aumento de proteinria (albuminria) e hematria. A coleta da primeira urina da manh, evitando-se a realizao de esforos fsicos vigorosos, minimiza esta influncia. Proteinria ortosttica ou postural ocorre em 3 - 5% de indivduos adultos jovens aparentemente saudveis. Nestes indivduos, a proteinria observada durante o dia, com realizao de suas atividades habituais, e desaparece quando o indivduo permanece em decbito. A primeira urina da manh, invariavelmente, apresenta contedo de protenas normal nestes pacientes.

Urobilinognio diminuio Hemcias/Leuccitos diminuio Cilindros diminuio

6. Influncias Pr-analticas Alm dos fatores relacionados com a coleta e armazenamento da amostra, diversas condies como: jejum, ingesto hdrica, dieta, esforo fsico, gravidez que so capazes de alterar a concentrao dos componentes urinrios, interferindo no resultado, apesar do processo analtico estar correto. A Tabela 2 apresenta as principais influncias pr-analticas relacionadas com a pesquisa com a tira reagente. Dieta: Dieta rica em protena de origem animal pode levar a maior acidez da urina. Alguns medicamentos contendo cloreto de amnio ou fosfatos cidos so utilizados para acidificar a urina no tratamento de litase renal. Por outro lado, dieta rica em vegetais e frutas, especialmente, ctricas pode induzir a formao de urina alcalina. O mesmo ocorre com o uso de bicarbonato de sdio e outras drogas alcalinizantes para o tratamento de certos tipos de clculos renais. O jejum prolongado, em geral associado a condies como desidratao, febre, vmito e diarria, pode levar a cetonria. O uso de dieta pobre em carboidratos visando a reduo de peso corporal pode causar cetonria. Ingesto de grandes quantidades de lpides pode, tambm, resultar em cetonria. Praticamente, todo o nitrato presente na urina proveniente da ingesto de vegetais. Indivduos que ingerem pequena

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Gravidez: A gravidez est associada glicosria devido ao aumento da taxa de filtrao glomerlar e diminuio da capacidade de reabsoro da glicose pelas celulares tubulares renais. As alteraes da hemodinmica renal observadas na gravidez podem levar, tambm, a proteinria transitria, porm qualquer proteinria
TABELA 2

durante a gestao deve ser considerada significativa e investigada. Leucocitria fisiolgica outro achado que pode ser observado durante a gravidez. Mulheres grvidas podem apresentar valor baixo de glicose sangunea em jejum associado a cetonria moderada. Tempo de permanncia da urina na

bexiga: A permanncia da urina na bexiga por tempo entre 4-8 h permite o crescimento logartmico de bactrias e a reduo do nitrato por estas. Assim, a primeira urina da manh mais sensvel para detectar a presena de bactrias na urina, tanto atravs da reao do nitrito, quanto por exames microbiolgicos.

Influncias pr-analticas relacionadas com a pesquisa com a tira reagente

Diminuio/Ausncia Aumento/Presena

Bilirrubina Cetonas Densidade Glicose Leuccitos Nitrito pH Protena Sangue Urobilinognio

Luz solar direta na amostra Evaporao das cetonas Ingesto acentuada de lquidos, uso de diurticos Bacteriria

Jejum prolongado, gravidez, esforo fsico Baixa ingesto de lquidos P vaginal, intoxicao com chumbo, gravidez Contaminao com secreo vaginal, gravidez, presena de Trichomonas sp

Baixa ingesto de vegetais, incubao insuficiente na bexiga, bactrias no produtoras de nitrato redutase, converso de nitrito a nitrognio Dieta rica em protena animal

Crescimento bacteriano em urinas armazenadas temperatura ambiente por mais de duas horas. Dieta rica em vegetais e frutas,. produo de amnia por bactrias produtoras de urease Esforo fsico, postura ortosttica, gravidez Esforo fsico vigoroso, contaminao com menstruao Acetona, bilirrubina, maior excreo tarde

Luz solar direta, amnia, anestesia peridural

Utilizando a Tira Reagente

1. Princpio A tira reagente utilizada para a determinao do pH e densidade e a pesquisa de elementos qumicos no exame de urina rotina constituda por um suporte plstico contendo reas impregnadas com reagentes qumicos. Uma reao de cor se desenvolve quando as reas de qumica seca entram em contato com a urina. Os princpios das reaes includas na Uriquest, a tira da Labtest, so mostrados no Quadro 2.

QUADRO 2 Princpio das reaes qumicas da tira reagente Uriquest reao de acoplamento em meio cido com sal diaznio estabilizado e formao de cromgeno vermelho. Cetonas reao do nitroprussiato de sdio com cido acetoactico e acetona em meio alcalino formando um complexo violeta. mudana de cor azul-esverdeado para verde-amarelo ou marrom claro em funo da concentrao Densidade ou Gravidade Especfica de ons na amostra. Glicose reao especfica da glicose oxidase/peroxidase com o indicador cloridrato de tolidina, com formao de cor variando de verde claro verde escuro. Leuccitos hidrlise do carboxilato heterocclico pelas esterases dos neutrfilos liberando uma frao capaz de reagir com um sal diaznio formando um pigmento violeta. Nitrito reao especfica de Griess que identifica a presena de nitritos formados pela reduo de nitratos por ao de redutases produzidas por bactrias. pH combinao de dois indicadores de pH que produzem cores laranja, amarela, verde e turquesa no intervalo de pH de 5 a 9. Protena princpio do erro protenico de um indicador de pH. Sangue atividade pseudoperoxidase da poro heme da hemoglobina que catalisa a oxidao de um indicador na presena de perxido orgnico. Urobilinognio reao de acoplamento com sal diaznio com formao de pigmento de cor rosa. Bilirrubina

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2. Cuidados e Precaues As tiras devem ser armazenadas no recipiente original que deve ser mantido bem tampado; As reas reagentes so estveis e mantm o desempenho especificado at a data de expirao indicada no rtulo quando o frasco mantido em temperaturas inferiores a 30 C. No armazenar em refrigerador. Remover do frasco somente a quantidade de tiras necessria para uso imediato; Exposio das tiras luz solar direta,
TABELA 3

vapores qumicos e umidade ambiental pode afetar as reas de reao ; No tocar nas reas de reao; Usar somente urina recente, bem homogeneizada e no centrifugada. Observar o tempo correto de leitura das reaes. Para a tira Uriquest a leitura das reaes deve ser feita em 60 segundos e entre 60 e 120 segundos para Leuccitos. No realizar a leitura aps 120 segundos. 3. Fatores interferentes Vrios fatores so capazes de

interferir nos mtodos analticos empregados na tira reagente e o conhecimento destes fundamental para a correta interpretao dos resultados. Dentre estes fatores interferentes, destacam-se agentes de limpeza e desinfetantes, medicamentos e cido ascrbico em concentraes elevadas na urina. Qualquer medicamento novo deve ser considerado, a princpio, como fonte potencial de interferncia. A Tabela 3 apresenta os fatores que, sabidamente, so capazes de interferir nas reaes que compem a tira reagente Uriquest.

Fatores interferentes da tira reagente Uriquest

Falso negativo/Ausncia Falso positivo/Presena Comentrios

Bilirrubina

cido ascrbico > 25mg/dL, nitrito

Urobilinognio elevado, fenazopiridina, Reao no afetada pelo pH da urina fenotiazina, clorpromazina Densidade elevada, ftalena, antraquinona, levodopa, cido fenilpirvico, acetaldedo, cistena, metildopa, captopril

Cetonas

Escala de cores calibrada para o cido acetoactico

Densidade

pH>8 pH < 5, densidade elevada, urina com temperatura < 15 C, cido ascrbico > 25 mg/dL, formol, cido gentsico, cido rico Glicose >3g/dL, densidade elevada, albumina > 500 mg/dL, cido ascrbico 25 mg/dL, cefalexina, cefalotina, tetraciclina, gentamicina cido ascrbico > 25 mg/dL, pH < 6

pH<4, proteinria moderada, cetonas Escala de cores padronizada em pH 6

Glicose

Agentes oxidantes (hipoclorito)

Reao no afetada por cetonas e cido ascrbico < 25 mg/dL

Leuccitos

Agentes oxidantes (hipoclorito), formol

Nitrito pH Protena

Corantes na urina (fenazopiridina, beterraba) Contaminao bacteriana Reao no afetada por protenas. Corantes na urina (fenazopiridina, beterraba) podem mascarar a reao

Detergentes no inicos e aninicos

pH>9, densidade aumentada, quinina ou quinona, amnio quaternrio ou clorohexidina Peroxidase microbiana (infeco urinria), hipoclorito, formol, perxidos, mioglobinria

Sangue

Densidade aumentada, protena elevada, nitrito >10 mg/dL, cido ascrbico >25 mg/dL, cido rico, glutationa, cido gentsico, captopril

Urobilinognio

Nitrito, cido ascrbico, formol

Nitrofurantona, riboflavina, fenazopiridina, corantes diazicos, cido p-aminobenzico, beterraba

Reao no afetada por interferentes da reao de Ehrlich: porfobilinognio sulfonamida, procana, cido p-aminosaliclico (PAS) e cido hidroxindolactico

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4. Controle da Qualidade A utilizao de amostras controle para validar o desempenho das reas de qumica seca deve ser prtica rotineira no laboratrio clnico. Recomenda-se utilizar uma amostra controle com resultados negativos ou normais e uma amostra com valores nos limites de deteco de cada rea reagente para permitir a deteco de mnima

deteriorao da rea. Os controles devem ser ensaiados com uma freqncia definida pelo laboratrio e relacionada com a carga de trabalho, realizando, no mnimo, uma avaliao dos controles a cada frasco aberto. Por exemplo, se o laboratrio utiliza um frasco de Uriquest por ms, desejvel realizar, no mnimo, ensaios semanais dos

controles. Caso sejam utilizados vrios frascos por dia recomenda-se realizar os testes dos controles a cada frasco aberto. Os valores obtidos para os controles devem se encontrar dentro dos limites estabelecidos pelo laboratrio. recomendada a participao em programas externos de proficincia para avaliar o desempenho das determinaes qumicas na anlise de urina.

Interpretao e Significado Clnico dos Resultados

Bilirrubina: Traos que produzem cor rosada so suficientes para indicar a presena de bilirrubina na urina e sugerir investigao adicional. A maior parte da bilirrubina derivada da poro heme da hemoglobina oriunda de hemcias velhas destrudas pelas clulas do sistema reticuloendotelial do bao, fgado e medula ssea. A bilirrubina no-conjugada (ou indireta) produzida transportada na corrente sangunea ligada albumina, no sendo capaz de atravessar a barreira glomerular renal. No fgado, a bilirrubina captada e conjugada com o cido glicurnico, tornando-se hidrossolvel sendo, ento, capaz de atravessar os glomrulos renais e aparecer na urina. Normalmente, a bilirrubina conjugada (ou direta) excretada atravs da bile para o intestino delgado e no est presente na urina. Sua presena na urina observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (> 1-2 mg/dL) e indica obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos. Desta forma, a deteco de bilirrubina na urina importante na suspeita de doenas hepticas e na investigao das causas de ictercia. Cetonas: A s c e t o n a s ( c i d o hidroxibutrico, cido acetoactico e acetona) so produtos do metabolismo incompleto de lpides e sua presena na urina est relacionada com condies metablicas, nas quais lpides, ao invs de carboidratos, so usados como fonte de energia, como ocorre no diabetes mellitus no controlado, alcoolismo, jejum prolongado (desidratao, vmitos, diarria e febre) e raras doenas metablicas hereditrias. A tira reagente mais sensvel ao cido acetoactico (>5 mg/dL) que acetona (>50 mg/dL). A escala de cores calibrada com o cido acetoactico. Densidade: A densidade ou gravidade especfica da urina medida atravs da concentrao de ons e se baseia no fato de que com o aumento da concentrao inica ocorre aumento da densidade. O teste, que sofre influncia do pH urinrio, est otimizado para resultados exatos em pH 6,0. A medida da densidade urinria oferece informao limitada sobre a capacidade de concentrao renal, uma vez que sofre grande influncia do estado de hidratao do paciente. A densidade pode variar de 1.001 a 1.035, sendo geralmente encontrada entre 1.015 e 1.022 em indivduos com ingesto hdrica normal. Na disfuno renal, como observada no diabetes mellitus, diabetes insipidus e hiperaldosteronismo, h perda da capacidade de concentrar a urina sendo, ento, detectados valores fixos iguais ou menores que 1.010. Glicose: A glicose livremente filtrada pelos glomrulos e reabsorvida pelos tbulos renais. Quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 180 e 200 mg/dL, a capacidade mxima de reabsoro dos tbulos ultrapassada e a glicose aparecer na urina. Este o mecanismo de glicosria observada no diabetes mellitus. Glicosria na ausncia de hiperglicemia (glicosria renal) decorrente de distrbio na reabsoro tubular renal da glicose e pode ocorrer em diversas condies: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central. Glicosria pode ocorrer , ainda, devido ingesto de dieta com elevada porcentagem de carboidratos. O limite de deteco da Uriquest 50 mg/dL. Assim, resultados positivos at 50 mg/dL podem ser considerados como esperados em pessoas sadias. Leuccitos: A pesquisa da esterase leucocitria um mtodo indireto de deteco da presena de leuccitos na urina. Esta enzima est presente nos grnulos primrios ou azurfilos dos neutrfilos, moncitos, eosinfilos e basfilos. Linfcitos e clulas epiteliais no contm esterase leucocitria. Como os leuccitos podem sofrer lise na urina, a pesquisa da esterase leucocitria til na deteco de enzima derivada de clulas que no so mais visveis microscopia. A presena de leuccitos na urina em nmero significativo est relacionada, mais comumente, com infeco urinria (pielonefrite e cistite). Outros processos inflamatros do trato genito-urinrio

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podem levar ao aumento de leuccitos sem a presena de bacteriria. O limite de deteco da Uriquest se encontra entre 10 e 20 leuccitos/microlitro, portanto, qualquer resultado entre negativo e 25 leuccitos/microlitro pode ter significado clnico. Nitrito: Qualquer grau de colorao laranja a rosado indicativo de um resultado positivo 5 sugerindo uma quantidade 10 organismos por mililitro de urina. A pesquisa de nitrito representa teste bastante til na deteco de bacteriria assintomtica. O teste do nitrito indica presena de bactrias na urina que so capazes de converter nitrato em nitrito, podendo auxiliar no diagnstico da infeco urinria. Bactrias que convertem nitrato em nitrito incluem, principalmente, bactrias gram-negativo como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Aerobacter, Samonella, alm de algumas cepas de Pseudomonas e raras de Staphylococcus e Enterococcus . pH: Normalmente a urina discretamente cida (pH 5,0 ou 6,0). A determinao do pH no constitui, isoladamente, ndice da capacidade renal de excreo de cidos, apresentando valor limitado na investigao de disfunes renais. Urina alcalina freqentemente indica que a amostra foi mantida temperatura ambiente por mais de 2 horas, entretanto, quando colhida e armazenada adequadamente, pode sugerir infeco urinria. Protena: O teste particularmente sensvel albumina e menos sensvel s outras protenas. Apesar de ocorrer uma excreo de protenas na urina de indivduos sadios (at 15 mg/dL), a Uriquest detecta valores iguais ou maiores que 30 mg/dL. A deteco de protenas provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal. Proteinria por aumento da permeabilidade glomerular ocorre em glomerulonefrites, nefrite

lpica, amiloidose, obstruo da veia renal, nefroesclerose, preclmpsia e nefropatia diabtica. Proteinria devida a desordens tubulares ocorre na pielonefrite, necrose tubular aguda, rim policstico, intoxicao por metais pesados e vitamina D, hipopotassemia, Doena de Wilson, Sndrome de Fanconi e galactosemia. Outras condies podem levar a proteinria: proteinria postural (3 a 5% de adultos jovens sadios), estado febril, exerccio fsico vigoroso, exposio prolongada ao frio ou calor, estresse emocional e insuficincia cardaca congestiva. Sangue: A presena de sangue na urina pode ser confirmada atravs da deteco na urina de hemcias ntegras - hematria (5 hemcias/ microlitro de urina) ou de hemoglobina-livre hemoglobinria (0,015 mg/dL de urina). A hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A hemoglobinria pode resultar de hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. A diferenciao entre hematria e hemoglobinria clinicamente importante, porm, como as hemcias na urina so rapidamente lisadas, a ausncia de hemcias microscopia no afasta hematria ou confirma a hemoglobinria. Urobilinognio: A bilirrubina conjugada liberada no intestino delgado com a bile desconjugada por ao de bactrias da microbiota indgena intestinal. A bilirrubina livre , ento, reduzida a urobilinognio, estercobilinognio e mesobilirrubinognio que so transformados em pigmentos que do a cor habitual das fezes. Parte do urobilinognio produzido retorna ao sangue, atravs da circulao enteroheptica. A maior parte do urobilinognio reabsorvido remo-

vido pelo fgado e uma pequena poro excretada na urina (<1 mg/dL). Quando h produo elevada de bilirrubina (anemias hemoltica e megaloblstica) observa-se aumento do urobilinognio reabsorvido, com conseqente aumento da eliminao deste na urina. Nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congestiva), o fgado torna-se incapaz de remover o urobilinognio reabsorvido tornando sua pesquisa na urina positiva. Outras condies onde h aumento do urobilinognio urinrio incluem: estados de desidratao e febril. O teste da Uriquest no afetado por interferentes que produzem resultados falso positivos na reao de Ehrlich. Resultados iguais ou maiores que 2,0 mg/dL devem ser considerados como positivos ou patolgicos. SUGESTES DE LEITURA 1. E U R O P E A N U R I N A L Y S I S GUIDELINES. European Confederation of Laboratory Medicine - European Urinalysis Group. Scand J Clin Lab Invest. 2000; 60:1-96. 2. M C B R I D E L J . T e x t b o o k o f Urinalysis and Body Fluids. 1.ed. Philadelphia: Lippincott, 1998. p. 286 3. N A T I O N A L C O M M I T E E F O R CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline Second Edition. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001. 4. R I N G S R U D K . M . , L I N N J . J . Urinalysis and body fluids: a colortext and atlas. 1.ed. St. Louis: Mosby, 1995. 249 p. 5. SCHUMANN, G.B., SCHWEITZER, S.C. Examination of urine. In: HENRY, J. B. (Ed) Clinical and diagnosis management by laboratory methods. 18.ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1991. p.387-444.

A tira reagente no exame de urina

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