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UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL

CACHOEIRA DO SUL

PROCEDIMENTO DE ROTINA LQUIDOS CORPORAIS

Uroanlise

2012

1. INTRODUO A UROANLISE Com a anlise da Urina, iniciou-se a medicina laboratorial. Foram encontrados hierglifos egpcios com desenhos de mdicos examinado frascos de urina em forma de bexiga. Muitas vezes, esses mdicos nunca viam o paciente, apenas sua urina. Embora no contasse com os sofisticados mtodos atuais, eram capazes de obter informaes diagnsticas a partir de observaes bsicas como cor, turvao, odor, volume, viscosidade e at mesmo presena de acar, ao observarem que certas amostras atraam formigas. interessante notar que essas mesmas caractersticas urinrias ainda so relacionadas plos laboratrios hoje em dia. Contudo os modernos mtodos de uroanlise ampliam seu campo de ao, abrangendo no s o exame fsico mas tambm a anlise bioqumica e o exame microscpico do sedimento urinrio.

1.1. Fundamento Diagnstico e monitoramento de: doenas renais e do trato urinrio, doenas sistmicas ou metablicas, doenas hepticas e biliares, desordens hemolticas.

1.2. Nome do exame Exame de urina de rotina.

1.2.1. Sinonmia Urina do tipo 1; Urina parcial; EAS (elementos anormais e sedimento); Sumrio de urina; EQU (exame qumico de urina); ECU (exame comum de urina); PEAS (pesquisa dos elementos anormais e sedimento).

1.3. Indicao Clnica Diagnstico e monitoramento de: Doenas renais e do trato urinrio; Doenas sistmicas ou metablicas; Doenas hepticas e biliares; Desordens hemolticas.

2. MATERIAIS E MTODOS
2.1. Preparo do Paciente Recomenda-se que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em jejum. Alternativamente, a amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico. O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato mdio.

2.2. Cuidados para a coleta Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina. Procedimentos para coleta de urina de jato mdio:

Coleta masculina
1. Expor a glande e lav-la com gua e sabo (no usar antissptico); 2. Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze; 3. Com uma das mos, expor e manter retrado o prepcio; 4. Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado; 5. Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; 6. Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50 ml; 7. Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de urina. 8. 6. 7. 3. 4. 5. 2. 1.

Coleta feminina*
Lavar a regio vaginal, de frente para trs, com gua e sabo (no usar antissptico); Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze; Sentar no vaso sanitrio e abrir as pernas; Com uma das mos, afastar os grandes lbios; Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado; Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50 ml; Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de urina.

* Executando os casos de urgncia, a urina deve ser coletada 3 a 5 dias aps o trmino do sangramento menstrual.
no seja possvel utilizar tampo vaginal durante a coleta.

Caso isso

Coleta de urina em crianas/lactentes 1. Em crianas muito jovens e neonatos, o laboratrio clnico pode empregar coletor autoaderente hipoalergnico; 2. Fazer a higiene da criana. No aplicar ps, leos ou loes sobre a pele das regies pbica e perineal; 3. Identificar o coletor autoaderente; 4. Separar as pernas da criana; 5. Certificar-se de que a regio pbica e perineal esto limpas, secas e isentas de muco. Meninas: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Esticar o perneo para remover as dobras da pele. Colocar o adesivo na pele em volta dos genitais externos, de modo que a vagina e o reto fiquem 3

isolados e evitando a contaminao. Caso no ocorra a emisso de urina at 30 minutos aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado. Meninos: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Colocar o coletor autoaderente de maneira que o pnis fique no seu interior. Caso no ocorra a emisso de urina at 30 minutos aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado.

2.3. Amostra Urina Recente 1 urina da manh de jato mdio. Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida preferencialmente aps 4 horas da ltima mico.

2.4. Coleta URINA A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco. Recomenda-se o uso de recipientes descartveis por serem econmicos e pr eliminarem a possibilidade de contaminao decorrente de lavagem incorreta. O recipiente de amostra deve ser devidamente etiquetado, contendo data e nome do paciente. As etiquetas devem ser postas sobre o recipiente e no sobre a tampa. A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de uma hora. A amostra que no puder ser entregue ou analisada dentro desse tempo devera ser refrigerada ou receber conservante qumico apropriado.

2.5 Conservao das amostras URINA - A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de 1 h, no

mximo 2h. A amostra que no puder ser entregue ou analisada em at 2 horas deve ser refrigerada ou receber conservante qumico apropriado. A refrigerao capaz de evitar a decomposio bacteriana da urina pelo perodo de uma noite. preciso deixar que a amostra volte temperatura ambiente antes da anlise qumica com fitas reativas. O exame deve ser realizado num prazo mximo de 4h aps a mico. Se houver pesquisa de dismorfismo eritrocitrio realizar o exame no prazo mximo de 1h aps mico.

3. ANLISE DE URINA TIPO I


Cuidados: Utilizar uma amostras bem homogeneizada; Ver atravs de um recipiente transparente; Ver contra fundo branco; Avliar um volume consistente de amostras. Avaliar a cor da urina de acordo com as seguintes classificaes: A. Incolor; B. Amarelo Claro; C. Amarelo Escuro D. mbar; E. Laranja; F. Vermelha; G. Amarelo Verde ou Castanho; H. Verde; I. Marrom J. Preta

A seguir deve avaliar o aspecto da urina seguindo a descrio: A. Lmpido C. Turvo D. Leitoso - partculas no visveis, transparentes; - muitas partculas, texto impresso no pode ser visto atravs da urina; - Podem precipitar ou ter cogulos. B. Levemente turvo - algumas partculas, texto impresso pode ser visto atravs da urina;

3.1. Anlise Qumica da Urina Preparativos e Cuidados: Num tubo de uroanlise (cnico), colocar 10 mL de urina homogeneizada; Utilizar tiras/ fitas reativas dentro da validade e corretamente conservadas; A urina deve estar a temperatura ambiente; Cuidar a perda de reagente por lavagem; Cuidar o carreamento de reagente ao retirar a fita. Procedimento: Mergulhar a tira completamente e de maneira rpida (deixar aprox. 5 segundos); Retirar lateralmente o excesso de urina em papel absorvente; Aguardar o tempo especificado (tempo ideal: aps 60 seg. e < 120 segundos) e realizar a leitura no frasco das tiras, conforme escala.

Anotar os resultados conforme padronizao de cores do Kit e seguindo os seguintes critrios de expresso: pH: valor de pH lido na tira. Protenas: ausente, traos, 1+ a 4+; Glicose: ausente, 1+ a 4+; Cetonas: ausente, 1+ a 4+; Sangue: ausente, traos, 1+ a 3+; Bilirrubinas: ausente, 1+ a 3+; Urobilinognio: normal ou aumentado; Nitrito: negativo ou positivo; Esterase Leucocitria (Leuccitos): ausente: 1+ a 3+ cido ascrbico*: ausente, positivo 1+ a 3+; Densidade (Gravidade especfica): utilizar o refratmetro preferencialmente.

3.2. Anlise Sedimentoscpica

Procedimentos e preparativos para a anlise: Calibrar o tubo e centrifugar de 1500 a 2000 RPM por 5 minutos; Invertes e descartar o sobrenadante at que reste 0,20 mL (200 uL); Resuspender o precipitado por agitao, pipetar 20 uL entre lmina e lamnula (22 x 22 mm); Observar 5 campos em pequeno aumento (100X) para identificar grandes elementos; Contar os elementos figurados em 10 campos de grande aumento (400X), calcular a mdia e expressar os resultados conforme relacionado abaixo: Clulas Epiteliais: contar 10 campos no aumento de 400x. Se forem observadas clulas de transio, dos tbulos renais (ETR) ou corpos ovais citar e identificar a quantidade. Ausentes: cl. no encontradas; Raras: at 03 por campo; Algumas: de 4 a 10 por campo; Numerosas: acima de 10 por campo. Macia: incapacidade de contar pela grande presena.

Leuccitos: registrar o nmero mdio por campo no aumento de 400x; Nmeros utilizados:

De 1 a 10 pc utiliza-se qualquer nmero; De 10 a 20 pc utiliza-se apenas o nmero 15. Qualquer nmero nesta faixa dever ser aproximado; De 20 a 100 pc utiliza-se nmeros de 10 em 10 (p.ex.: 30 pc, 50 pc, etc.); Acima de 100 pc no se efetua mais a contagem e o resultado ser expresso como mais de 100 leuccitos por campo. Hemcias: registrar o nmero mdio por campo no aumento de 400x; Quando o nmero for

igual ou superior a 10 pc deve ser referida a presena ou no de dismorfismo eritrocitrio. Se o dismorfismo eritrocitrio for positivo, com presena de cilindros hemticos, considere este item completo. Se o dismorfismo for positivo, mas no houve observao de cilindros hemticos, centrifugar novo tubo e observar qualitativamente (em lmina) a presena de cilindros. A centrifugao de novo tubo tambm ser necessria quando houver dvida no resultado do dismorfismo. Obs: Os eritrcitos podero ser contados em urina pura em casos em que o nmero de leuccitos for to alto a ponto de dificultar a observao dos eritrcitos. Nestes casos, o resultado no sedimento dever ser multiplicado por 50. Leuccitos e Hemcias que estejam em grande nmero, impedido a contagem devem ser expressos como: mais de 100 leuccitos e/ou hemcias por campo. Dismorfismo eritrocitrio: deve ser referido sempre que o mero de eritrcitos for igual ou superior a 10 pc. O resultado dever ser expresso em cruzes e no laudo dever ter a seguinte interpretao: a) Dis E + - discreto dismorfismo eritrocitrio b) Dis E ++ - moderado dismorfismo eritrocitrio c) Dis E +++ - evidente dismorfismo eritrocitrio d) Dis 0 ausncia de dismorfismo A anlise do dismorfismo relacionado com a presena de cilindro hemtico de extrema utilizada no diagnostico da origem de uma hematria. Devido ao seu grau de importncia s poder ser avaliado por tcnicos treinados e todo dismorfismo positivo dever ser revisto por outro tcnico.

Cilindros: procurar no aumento de 100x, identificar no aumento de 400x, registrar o tipo e o nmero mdio por campo no aumento de 100x. Cristais e grnulos: identificar o tipo de cristal e grnulo, contar 10 campos no aumento de 400X e lanar o resultado: Ausentes: No h necessidade de citar neste caso. Raros: at 03 por campo; Alguns: de 4 a 10 por campo; Numerosos: acima de 10 por campo. Macia Quantidade: incapacidade de contar pela grande presena Bacteriria: anotar o seguinte critrio utilizando a observao em 400X: Ausentes: No h presena de bactrias. Discreta: de 01 a 10 por campo; Moderadamente aumentada: de 11 a 99 por campo; Aumentada: acima de 99 por campo. Filamento de Muco: pela dificuldade na quantificao deve ser qualificado em raro, algum e numeroso. No deve ser citado/identificado quando no presente. Outros Elementos: registrar a presena de corpos graxos oval, cristais de medicamentos, clulas leveduriformes, Trichomonas sp. e outros parasitas, espermatozides na urina de homem, gotculas de gordura quando for o caso, quantificar com adjetivos como raro, alguns e numerosos. Variedades de Cilindros Identificveis: Cilindros Hialinos: presena normal quando entre 0 a 2 pc (100x); Cilindros Hemticos: deve haver obrigatoriamente hematria. Cilindros Leucocitrios Cilindros Epiteliais Cilindros Mistos Cilindros Granulosos: no h necessidade de diferenciar entre grosso e fino Cilindros Creos Cilindros Gordurosos

Variedades de Cristais de urinas normais: Urina cida: Oxalato de Clcio**; cido rico; Uratos Amorfos. Urina alcalina: Fosfato Triplo Fosfato de Clcio; Biurato de Amnio; Carbonato de Clcio; Fosfato Amorfo

4. Exames adicionais e confirmatrios


4.1. Testes Bioqumicos

4.1.1. Proteinria Macroscpica Adicionar: - 2 mL de Ac. Sulfossaliclico a 3% - 0,5 mL de urina Homogeneizar. Resultado: + Formao de turvao

4.1.2. Protena Ortosttica ou Postural Ocorre em paciente que permanece, longos perodos sentados ou em p, onde os rins so comprimidos pelos rgos superiores - diminuio da reabsoro de protena - proteinuria. Coleta-se um amostra aps o paciente ter permanecido um perodo sentado (2 hs) - RESULTADO POSITIVO. Para confirmao, coleta-se uma NEGATIVO - Ptn Ortosttica ou Postural. outra amostra, a primeira da manh - RESULTADO

4.1.3. Protena de Bence Jones Mieloma mltiplo - Proliferao dos plasmcitos - Liberao de microglobulinas (Bence Jones) de baixo peso molecular - Proteinuria. Levar cerca de 5 mL de urina ao BM 50 - 60C e levar ao BM 100 por 5 minutos. Se ficar lmpida, confirma-se Protenas de Bence Jones. Se continuar turvo, pode ser qualquer outro tipo de protena. Caracterstica: Desnatura aos 50-60 C e torna-se lmpida aos 100 C. Se der positivo, confirmar com eletroforese ou contraimunoeletroforese.

4.1.4. Glicosria Adicionar: 2 mL de Reativo de Benedict Resultado Positivo quando: + 4 gotas de urina Homogeneza. Coloca em banho fervente por 5 minutos. Marron Tijolo: ++++ Verde com sedimento amarelo: +++ Verde sem sedimento amarelo: ++ Verde claro: + Resultado Negativo quando: A cor se mantm Azul 10

4.1.5. Corpo Cetnicos Adicionar: 1 mL de urina + 6 gotas de Reativo de Imbert. Homogeneizar. Acrescentar 1 mL de hidrxido de Amnia vagarosamente pelas bordas do tubo. Resultado positivo: Formao de halo roxo entre duas fases.

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5. Comentrios Clnicos
As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina esto relacionadas fase pr-analtica (preparo do paciente, coleta, transporte e armazenamento da amostra). Em urinas armazenadas entre 4 e 8C pode haver a precipitao de solutos como uratos e fosfatos que interferem no exame microscpico. Leuccitos e hemcias podem sofrer lise e os cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu nmero aps 2 a 4 horas. Quanto maior o tempo de armazenamento, maior a decomposio dos elementos, especialmente quando a urina est alcalina (pH > 7,0) e a densidade baixa ( 1.010). Proteinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal, especialmente se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria e hematria). Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 160 e 200 mg/dl (limiar renal) ou devido a distrbios na reabsoro tubular renal da glicose: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central e gravidez. Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum prolongado. Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa de hemcias dismrficas auxilia na distino das hemcias glomerulares e no glomerulares. A hemoglobinria resulta de hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. Os limites de deteco das tiras reagentes so: 5 hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015mg de hemoglobina livre por decilitro de urina (hemoglobinria). Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em qualquer ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e cistite), sendo, portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira reagente detecta tanto leuccitos ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais sensvel. Nitrito: sugere o diagnostico da infeco urinria, especialmente quando associado com leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/ml de urina, capazes de converter nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli. Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (>1 a 2 mg/dL) geralmente secundria a obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos. 12

Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada de bilirrubina como as anemias hemolticas e desordens associadas eritropoiese ineficaz, e nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congetiva).

Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande nmero e de vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons acometidos. Cilindros largos, em geral creos ou finamente granulosos, so caractersticos da insuficincia renal crnica. Cilindros leucocitrios podem ocorrer em condies inflamatrias de origem infecciosa ou noinfecciosa, indicando sempre a localizao renal do processo. A presena de cilindros eritrocitrios est associada hematria glomerular.

Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina, toda a uretra feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no exame do sedimento urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais escamosas indica contaminao da amostra de urina com material proveniente da vagina, perneo ou do meato uretral.

Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada infeco urinria, mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico.

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6. Atlas de elementos urinrios


Clulas Pavimentosas

Clulas de Transio

Clulas dos Tbulos Renais (ETR)

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Linfcitos

Hemcias

Hemcias Dismrficas

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Cilindros

Figura 1 Hialino

100X

Figura 2 Epitelial 400X

Figura 3 Granuloso 400X

Figura 4 Leucocitrio 100X

Figura 5 Eritrocitrio 100X

Figura 6 Eritrocitrio 400X

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Figura 7 Cereo

Figura 8 Adiposo

Cristais

Figura 9 Oxalato de Clcio

Figura 10 Oxalato de Calcio Mono-hidratado

Figura 11 Acido rico

Figura 12 Fosfato Triplo

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Figura 13 Carbonato de Calcio

Figura 14 Trichomonas

Figura 15 Biurato de Amnio

Figura 16Bilirrubina

Figura 17Cistina

Figura 18 Colesterol

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Figura 19 Tirosina

Figura Ampicilina

Figura 20 Sulfa

Figura 21 Sulfa

Figura 22 Blastoconideos

Figura 23 Espermatozoides

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7. Referncias Bibliogrficas
1. EUROPEAN CONFEDERATION OF LABORATORY MEDICINE European Urinalysis Group. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest, 2000; 60:1-96. 2. NATIONAL COMMITTEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline. 2 ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001. 3. Henry, JB (ed): Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais, 19 edio. 4. ABNT - CB 36: Projeto de norma 36:002.02-006. 5. STRASINGER & LORENZO. Urinlise e Fludos Corporais, 5a Ed. So Paulo: Livraria Mdica Paulista, 2009. 6. VALLADA, G. P. Manual de Exame de Urina. 4 Ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 1993. 7. RICHARD RAVEL, M.D. Laboratrio Clnico. Aplicaes clinicas de dados laboratoriais. RJ: Guanabara Koogan, 1995. 8. XAVIER, M. Ricardo; et al. Laboratrio na Prtica Clnica. Artmed. ISBN: 9788536303529. 9. NICOLL, Diana; et al. Manual de Exames Diagnsticos. 4 Ed. Artmed. ISBN:9788536305691

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