Apostila didtica / Complexo articular do Ombro Profa. Isabel de C. N.

Sacco / 2001
Bibliografia CALAIS, G. B. Anatomia para o movimento. Ed. Manole So Paulo: 1991 vol1. KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular. Ed. Manole, So Paulo: 1990 5 ed, vol1. LEHMKUHL, L. D. & SMITH, L. K. Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. Ed Manole, So Paulo:1987, 4 ed.

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NORDIN, C.C; LEVANGIE, P. K., The Shoulder Complex In: Joint Structure and Function. A compreensive analysis. 2a ed. F.A Davis CO, Phyladelphia 1992 pp. 207-239 PLATZER,W.; KAHLE,W.; LEONHARDT,H. Atlas de Anatomia Humana Aparelho de Movimento 1 Livraria Atheneu, Rio de Janeiro: 1988

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Kapandji, 1980 ABDUO 1) 0 90o - Artic. gleno-umeral. Participao do m. deltide e m. supraespinal. Eleva (EC) e roda clavcula (AC) tambm. Limitado pelo apoio do tubrculo maior na fossa glenide (90o com rotao lateral, seno 60o). 2) 90-150o Cintura escapular + gleno-umeral. Rotao lateral de escpula 60o + elevao na artic. esternoclavicular e rotao na artic. acromioclavicular. Participao do m. serrtil anterior e m. trapzio. Limitado pela resistncia do m. grande dorsal e m. peitoral maior. 3) 150-180o Escpulo-torcico + Coluna vertebral. Inclinao lateral ou hiperlordose lombar FLEXO a escpula j comea abduzida 1) 0-60o Artic. gleno-umeral. Participao do m. deltide anterior, m. coracobraquial, m. peitoral maior. Limitado pela tenso lig. Coracoumeral e resistncia do m. redondo maior e menor e m. infra-espinal. 2) 60-120o Cintura escapular. Rotao lateral de escpula 60o + elevao na artic. esternoclavicular e rotao na artic.

acromioclavicular. Participao do m. serrtil anterior e m. trapzio. Limitado pela resistncia do m. grande dorsal e m. peitoral maior. 3) 120-180o - Escpulo-torcico + Coluna vertebral. Inclinao lateral ou hiperlordose lombar

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RITMO ESCPULO UMERAL

Movimentos CONCOMITANTES e coordenados de cada

articulao do complexo do ombro. Articulao ET contribui na abduo e flexo do ombro (elevao) com a rotao da fossa glenide em 60o (AC e EC tambm) Articulao GU contribui na flexo do ombro em 120o e na abduo entre 90 e 120o A combinao dos movimentos na GU e ET gera 180o de elevao no ombro na proporo de 2o na GU para 1o na ET. 3 etapas de contribuio dos movimento das articulaes do complexo articular do ombro na abduo e na flexo Norkin, 1992 e Smith, 1997 Levantar o m.s. at 90o : envolve 60o de movimento na GU e 30o de movimento na ET graas elevao da escpula na articulao EC. Levantar o m.s. da horizontal para a vertical: adiciona 60o de movimento na GU (com rotao lateral necessria para abduo) e 30o de movimento da escpula graas rotao da clavcula e rotao da escpula na AC. Maior movimentao GU no incio e no final da amplitude de abduo; entre 80 e 140o predominam movimentos escapulares.

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MSCULOS MOTORES DA CINTURA ESCAPULAR

Elevadores : m. trapzio superior (1) Depressores: m. trapzio mdio (1) m. elevador da escpula (3) mm. rombides (2) m. peitoral menor (5) e Inferior (1) m. subclvio (deprimir a clavcula) m. peitoral menor (5) m. grande dorsal

Abdutores :

m. serrtil anterior (4) Adutores: mm. rombides (2) m. peitoral menor e maior (5) m. trapzio mdio (1) m. grande dorsal

Rotadores Mediais:

m. elevador da

Rotadores

m. trapzio mdio e inferior (1) m. serrtil anterior (4)

escpula (3) Laterais: mm. rombides (2) m. grande dorsal

Com paralisia do m. serrtil: escpula alada: no consegue manter a escpula prxima ao trax ritmo escapulo-umeral

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MSCULOS DA ARTICULAO GLENO-UMERAL

Funes: Mover o mero, providenciar o deslizamento intra-articular e mantaer
o contato articular.

Flexores: m. deltide anterior m. coracobraquial m. peitoral maior (fibras superiores) m. bceps do brao

Extensores: m. trceps do brao m. grande dorsal m. deltide posterior m. redondo maior e menor

Abdutores: m. deltide m. supra-espinal cabea Longa do m. bceps do brao m. redondo menor m. infra-espinal

Adutores: m. peitoral maior m. deltide anterior e posterior m. grande dorsal m. redondo maior m. subescapular cabea longa do m. trceps do brao

Rotadores Mediais:

m. peitoral maior

Rotadores

m. coracobraquial m. deltide posterior m. infra-espinal m. redondo menor

m. deltide anterior Laterais: m. subescapular m. redondo maior m. grande dorsal

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ESTABILIDADE DINMICA DA GLENO-UMERAL

A resultante (R) da ao da gravidade (G) e da ao do m. supraespinal tende a deslizar a cabea do mero para baixo necessria para aumentar a amplitude de movimento.

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ESTABILIDADE DINMICA DA GLENO-UMERAL

Papel do m. deltide e dos msculos do manguito rotador

Componente rotacional do m. deltide (Frd) muito pequeno para sozinho abduzir o m.s. Componente de translao superior do m. deltide (Ftd) contribui para uma impactao superior da cabea do mero. Componente de translao superior do m. deltide anulado pelo componente de translao inferior do manguito rotador (exceto m. supra-espinal) (Ft)

Componente de rotao do manguito rotador (Fr) (exceto m. supraespinal) tende a comprimir a cabea do mero na fossa glenide

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MOVIMENTOS DA GLENO-UMERAL
Qualquer movimento da escpula e sua cadeia cintica fechada (AC e ET) influencia na movimentao da GU. 3 graus de liberdade: flexo / extenso: 90o (com escpula fixa) e 40-60o, respectivamente aduo/ abduo: Abduo em rotao medial: limitada 60o com o contato do tubrculo maior no acrmio. Abduo em rotao lateral: 90-135. Tubrculo maior passa por trs do acrmio. Abduo passiva: 120o limitada pelo lig. gleno-umeral Abduo ativa: 90o rotao lateral / medial: depende do rolamento e deslizamento da cabeo do mero sobre a fossa glenide. Cotovelo deve estar fletido. m.s. pendente - 180o: Rot. medial limitada pelo contato do tubrculo menor com a fossa glenide anterior e rot. lateral limitada pelo contato do tubrculo maior com com o acrmio. se m.s. abduzido em 90o com cotovelo fletido rot. lateral 90o e rot. medial 70o: Limitao somente capsular e muscular.

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Msculos do Manguito Rotador Papel na Estabilidade do Ombro

1. m. supra-espinal 2. m. subescapular 3. m. infra-espinal 4. m. redondo menor 5. m. bceps do brao (cabea longa)

Vascularizao pobre do tendo do m. supra-espinal + tenso constante + movimentos na articulao AC = processo inflamatrio na bursa e estreita canal.

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Papel do Ligamento Gleno-umeral

Papel do Ligamento Craco-umeral

Sustenta passivamente o m.s. contra a ao da gravidade

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ESTABILIDADE = Cpsula (fixa superior, frouxa inferior) + lig. craco-umeral + lig. gleno-umeral (Z) + tendes maguito rotador

Tendo do m. bceps do brao: intra capsular e extra sinovial = desgaste com o tempo.

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Articulao Gleno-umeral

Incongruncia articular: lbio glenoidal aumenta profundidade da fossa. Posio em abduo e rotao lateral = posio de fechamento e > tenso na cpsula (>> encaixe e maior estabilidade articular). Estabilidade um mecanismo passivo lig. craco-umeral + cpsula articular + tendo supra-espinal EMG silencioso com m.s. pendente.

Brao de fora do lig. craco-umeral 2X > do que brao da resistncia (gravidade).

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Articulao Subacromial ou supra-umeral

Formada pelo arco Craco-acromial e mero. Bursa subdeltoidiana e subacromial: separam o tendo do m. supra-espinal e a cabea do mero do acrmio, processo coracide, lig. Craco-acromial e m. deltide. ESTABILIDADE = Ligamento craco-acromial + Tendes do manguito rotador.
Arco Craco-acromial Protege o topo da cabea do mero, tendes e a bursa de um trauma direto vindo de cima e previne a cabea do mero deslocar-se para cima.

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MOVIMENTOS NA ARTICULAO AC
Movimentos de winging: deslocamento posterior da borda medial da escpula ou deslocamento anterior da fossa glenide. Movimento necessrio durante a abduo ou aduo da escpula para acompanhar a curvatura torcica.

Movimentos de tipping: deslocamento posterior do ngulo inferior da escpula ou anterior da borda superior. Movimento necessrio durante a elevao ou depresso da escpula ou rotao de clavcula para acompanhar a curvatura torcica.

Rotao da escpula na artic. AC = rotao escpula na artic. ET.

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Articulao Acromioclavicular

FUNES: manter contato da clavcula com a escpula durante o incio da elevao de m.s. e aumentar amplitude de rotao da escpula no final da elevao de m.s.

Incongruncia articular ESTABILIDADE = cpsula (fraca) + lig. coracoclavicular (conide + trapezide) + lig. acrmioclavicular + lig. Coraco-acromial. Ligamento coracoclavicular (conide + trapezide): limita movimento superior excessivo da clavcula e limita rotao da escpula. Grandes mudanas degenerativas.

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MOVIMENTOS DA CLAVCULA

3 graus de liberdade: movimentos na extremidade distal da clavcula (terminao lateral). elevao (45o) e depresso (15o)
associados elevao + rotao lateral da escpula ou depresso da escpula

protrao (15o) e retrao (15o)

associados protrao (abduo) ou retrao (aduo) da escpula

rotao

longitudinal

posterior:

sua

face

inferior

volta-se

anteriormente (30-45o)
associada rotao da escpula Ocorre quando o ombro foi abduzido ou fletido a 90o

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Articulao Esternoclavicular

Incongruncia articular

Disco: aumentar congruncia articular e reduzir cheques mecnicos ESTABILIDADE = cpsula + Lig. Esternoclavicular (anterior e posterior) + lig. costoclavicular + lig. Interclavicular + disco fibrocartilaginoso. Mnimas mudanas degenerativas

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MOVIMENTOS DA ESCPULA

Elevao (associada rotao lateral) e Depresso (10 a 12 cm)

Aduo (retrao) e Abduo (protrao) 15 cm

Rotao lateral (fora) e Rotao medial (dentro) 60o

Outros movimentos observados: Winging e Tipping

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Articulao Escapulotorcica

Espao entre escpula e parede torcica escpula desliza

Parede torcica Escpula

m. subescapular

m. serrtil anterior

FUNES: orientar otimamente a fossa glenide para melhorar contato com mero e aumentar amplitude de elevao do m.s.. Movimentos da escpula sempre associados a movimentos das articulaes esternoclavicular e acromioclavicular. Cadeia cintica fechada entre articulao esternoclavicular acromioclavicular escapulotorcica. ESTABILIDADE = presso atmosfrica + msculos serrtil anterior e subescapular.

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COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

Componentes: escpula + clavcula + mero + articulaes que os unem

1. Articulao Gleno-umeral - anatmica 2. Articulao Subacromial ou supra-umeral - funcional 3. Articulao Escapulotorcica - funcional 4. Articulao Acromioclavicular - anatmica 5. Articulao Esternoclavicular anatmica une o complexo do ombro com o esqueleto axial.

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Articulao mais mvel do corpo humano, porm muito instvel = estabilidade dinmica. Posio de referncia

3 graus de liberdade:
Plano sagital: Plano frontal: Flexo (180o) Extenso (45-50o) Abduo (180o) com rotao automtica do m.s. (Paradoxo Codman) ** Aduo (30-45o) - associada flexo (ou extenso) Plano transverso: Flexo horizontal (140o) Extenso horizontal (30-40o) Rotao voluntria lateral (80o) Rotao voluntria medial (100-110o)
Cotovelo fletido a 90o (eliminar componente de prono-supinao)

Combinao dos movimentos nos 3 planos: Circunduo

Posio funcional do ombro: equilbrio de ao muscular no ombro. Flex. 45o, abdu. 60o, rot. med. 30-40o, 45o com o plano sagital. ** Paradoxo de Codman: Abduo de 180o a partir da posio de referncia + extenso de ombro at voltar o m.s. no prolongamento do tronco = termina com a palma da mo voltada para fora!! Ocorreu uma rotao medial automtica de 180.