RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE

CUIDADOS COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO E CONTROLE DE INFECO

ELABORAO
Vera Regina de Paiva Costa Enf.NMCIH / COVISA / SMS

ORGANIZAO
Anna Luiza de F. P. Lins Gryschek Enf.DST/ AIDS / SMS Marisa Beraldo Enf. CRH / SMS Solange T. Prieto Santos Enf. SAE-Ipiranga /SMS Enf NMCIH/COVISA/SMS Vera Regina de Paiva Costa

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A BIOSSEGURANA E O CUIDADO COM AS MOS

1- Microbiologia da Pele A pele ou ctis o manto de revestimento do organismo, indispensvel vida, pois isola o componente orgnico do meio exterior, impede a ao de agentes externos de qualquer natureza, evita perda de gua, eletrlitos e outras substncias do meio interno, d proteo imunolgica, faz termorregulao, propicia a percepo e tem funo secretria. A superfcie da pele apresenta sulcos e salincias, particularmente acentuadas nas regies palmo-plantar e extremidades dos dedos e, dependendo do seguimento corpreo, variaes e pregas (articulares e musculares), orifcios pilossebceos e sudorparos. A secreo sebcea produzida importante para a manuteno eutrfica da prpria pele, particularmente na camada crnea, pois evita a perda de gua. O sebum tem propriedades antimicrobianas e contm substncias precursoras da vitamina D. A pele possui dois tipos de microbiota: a transitria e a residente. A microbiota transitria compreende os microrganismos adquiridos por contato direto com o meio ambiente, contaminam a pele temporariamente e no so considerados colonizantes. Estes microrganismos podem ser facilmente removidos com o uso de gua e sabo ou degermante. No entanto, adquirem particular importncia em ambientes hospitalares, devido facilidade de transmisso de um indivduo a outro. A microbiota residente composta por microrganismos que vivem e se multiplicam nas camadas mais profundas da pele, glndulas sebceas, folculos pilosos, feridas ou trajetos fistulosos e so viveis por longo perodo de tempo. Os microrganismos dessa flora no so facilmente removidos, entretanto, podem ser inativados por antisspticos. Nas mos, os microrganismos localizam-se em maior quantidade em torno e sob as unhas.

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HIGIENIZAO DAS MOS

Antes de iniciar a lavagem das mos devem ser retirados: anis, pulseiras e relgio...
a) Lavagem bsica das mos: (tempo aproximado 15 segundos)

o simples ato de lavar as mos com gua e sabo preferencialmente neutro (podendo em algumas situaes usar o antissptico), visando a remoo de microrganismos transitrios e alguns residentes, como tambm clulas descamativas, plos, suor, sujidades e oleosidade da pele. O profissional de sade deve fazer desse procedimento um hbito. TCNICA: Fique em posio confortvel, sem tocar a pia; H I T C N I C A G E N I Z A O Abra a torneira, de preferncia, com a mo no dominante, isto com a esquerda, se for destro, e com a direita, se for canhoto; D Mantenha, se possvel, a gua em temperatura agradvel, j que a gua A quente ou muito fria resseca a pele; S Use, de preferncia, 3 a 5 ml de sabo lquido com ou sem germicida; Molhe as mos e ensaboe. Friccione-as por 15 segundos, no mnimo, em M todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos; O Enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo; S enxugue-as com papel toalha descartvel; Feche a torneira utilizando o papel toalha descartvel (evite encostar as mos na pia).
Fonte: CDC Atlanta, 2002

Braslia, Norma e Manuais Tcnicos - Lavar as mos 1989

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CUIDADOS COM AS MOS:

AS MOS DEVEM SER LAVADAS

SEMPRE QUE:
estiverem sujas.

ANTES DE:
preparar e ministrar medicamento oral e injetvel. preparar e ministrar: ... preparar inalao, nebulizao, etc...

AS MOS DEVEM SER LAVADAS ANTES E DEPOIS DE:

manipulao de materiais manusear cada ou equipamentos; paciente e entre as diversas atividades coleta de espcimes, por realizadas com o mesmo se alimentar; exemplo: coleta de escarro, bipsias paciente por exemplo: ... higiene; limpar e assoar o nariz; aspirao endotraqueal; usar toalete, esvaziamento da bolsa higienizao e troca de roupa dos pentear cabelos, pacientes; coletora fumar ou tocar qualquer de urina, parte do corpo. Tratamento das feridas,... preparo de materiais ou equipamentos: respiradores; nebulizadores; inaladores, etc. funes fisiolgicas e ou pessoais:
Adapatado: CDC Atlanta, 2002

RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE ATENO! Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar contato com o paciente.

PRODUTOSA SEREM UTILIZADOS NA HIGIENE DAS MOS:

S A B E S

So sais formados a partir da reao de cidos graxos obtidos de gorduras vegetais e animais, com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia, etc) Os sabes tm ao detergente, que removendo a sujidades, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies. Preconiza-se o uso de sabo lquido nos hospitais e unidades de sade.

Solues base de lcool, com ou sem emoliente, em formulao lquida L C O O L G E L 70% ou gel podem ser usadas, porm, cabe ressaltar que so ineficientes quando as mos esto sujas. PROCEDIMENTO = deve-se utilizar 3 a 5 ml do produto, friccionando as mos em todas as faces pelo tempo de 1 minuto (p. 14). As mos devem secar naturalmente e no por intermdio do papel-toalha. ESTE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS OBS: na maioria das Unidades de Sade, observam-se problemas relativos estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado, a fim de proporcionar a lavagem freqente das mos.

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Tcnica de HIGIENIZAO das mos Repita cada movimento 5 vezes

1. Palma contra palma

2. Palma direita sobre dorso esquerdo

3. Palma esquerda sobre dorso direito

4. Dedos entrelaados: palma contra palma

5 .Parte posterior dos dedos em oposio palma

6. Rotao do polegar

7. Movimento de rotao de frente para trs dos dedos sobre as palmas

8. Utilizar a mo componente e friccionar o punho com movimento de rotao

9.

Posio de enxge: deve ser com gua em abundncia a partir da mo para o antebrao;

10. Secagem: enxugar com duas folhas de papel toalha.

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PREPARO PR-OPERATRIO DAS MOS:

O preparo pr-operatrio das mos, tambm denominado como escovao das mos ou antissepsia cirrgica das mos, realizado para remoo de detritos, eliminao da microbiota transitria e reduo da microbiota residente das mos do cirurgio e seus auxiliares. Recomenda-se o uso de escovas apropriadas, com cerdas macias, descartveis ou convenientemente esterilizadas. As de cerdas duras so contra-indicadas, pois podem promover leses cutneas nas mos e antebraos. O tempo recomendado para o primeiro preparo pr-operatrio das mos de 5 minutos, sendo que 3 minutos so suficientes para preparos subseqentes ao longo do dia. Antisspticos degermantes com boa ao germicida e efeito residual ajudam a manter a baixa contagem microbiana. As solues degermantes base de iodforos ou clorexidina so indicadas. Na tcnica deve-se dar especial ateno s unhas e espaos sub-ungueais que devem ser limpos com esptula. A escovao deve concentrar-se nesta rea, nos espaos interdigitais e mos; a frico dos antebraos pode ser feita com esponja. O enxge deve ser realizado com gua em abundncia a partir da mo para o antebrao e a secagem com compressas estreis. Pode-se aplicar aps o preparo properatrio das mos, soluo alcolica do mesmo antissptico, utilizado na fase de degermao.
AS MOS DEVEM SER SUBMETIDAS AO PREPARO PR-OPERATRIO PARA:

- cirurgias de um modo geral; - insero de cateteres venosos centrais, arteriais e umbilicais; - puno pleural, paracentese, instalao de cateter peritonial; - punes do espao epidural e raquidiano ou instalao de cateter epidural; - realizao de bipsias; - preparo de soluo parenteral ou enteral; - outros...

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SOLUES ANTISSPTICAS:
So formulaes germicidas de baixa causticidade, hipoalergnicas, destinadas aplicao na pele e mucosas. As formulaes comerciais destinadas antissepsia das mos esto divididas em dois grupos: Soluo alcolica para antissepsia das mos o lcool age por desnaturao das protenas e tem excelente ao bactericida e micobactericida. O lcool um dos mais seguros e efetivos antisspticos, reduzindo rapidamente a contagem microbiana da pele, apesar de no possuir efeito qumico residual e evaporar rapidamente. A concentrao importante, determinando sua eficcia. A concentrao de 70% a mais indicada por causar menor ressecamento da pele. Como sua grande desvantagem o ressecamento causado pela remoo da gordura da pele, novos produtos adicionam emolientes ao lcool para minimizar este efeito sem interferncia na sua ao germicida. A ausncia de efeito residual e pequena inativao na presena de matria orgnica outra desvantagem. SOLUES ANTISSPTICAS COM DETERGENTE (degermantes) Essas solues associam detergentes com antisspticos e destinam-se degermao da pele, removendo detritos e impurezas: Clorexidina: Pertence ao grupo das biguanidas e age por destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da clula microbiana, apresenta maior efetividade com um pH entre 5.5 a 7.0. Tem excelente ao contra bactrias Grampositivo, fungos e vrus, porm pequena ao contra micobactrias. Apresenta baixo potencial de toxicidade e de fotossensibilidade ao contato, sendo pouco absorvida pela pele ntegra. Apesar da clorexidina ter ao mais lenta que o lcool, estudos demonstram boa reduo da microbiota aps 15 segundos de lavagem das mos. O principal benefcio o efeito residual de 6 a 8 h.

RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE As frmulas usuais so: Soluo degermante a 2 ou 4%, contendo no menos que 4% de lcool etlico para evitar contaminao do produto por bactrias Gram-negativas. No h diferena significativa da atividade antissptica entre soluo a 2 ou 4%; -

Soluo alcolica a 0,5%; Soluo aquosa a 0,2%, especfica para procedimentos de gineco-obstetrcia.

Iodo e iodforos O iodo um elemento qumico no metlico, de smbolo I pouco solvel em gua, porm solvel em lcool, glicerol, leos, benzeno e clorofrmio. Apresenta facilidade em penetrar na parede celular dos microrganismos, inibindo a sua sntese vital, oxidando e substituindo o contedo microbiano por iodo livre. Possui ao micobactericida, fungicida e viricida, podendo ter, alguma ao contra esporos aps longo tempo de exposio. O uso do iodo foi limitado por muitos anos, por ocasionar queimaduras, irritao de pele e mucosas. Com o desenvolvimento de compostos iodforos, que so mais potentes, mais solveis e menos irritantes, o uso do lcool iodado tem sido abandonado. Os iodforos so combinaes de iodo com um agente solubilizante e transportador, a polivinilpirrolidona (PVP), compondo o polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). Atua carregando molculas de iodo que so liberadas gradualmente em baixas concentraes, mantendo o efeito germicida prprio do iodo, mas reduzindo sua toxicidade. Os iodforos necessitam de aproximadamente 2 minutos de contato para a liberao do iodo livre, atingindo assim nvel adequado de antissepsia. Devido sua liberao lenta, possuem efeito residual de 2 a 4 horas. No entanto sua ao rapidamente neutralizada pela presena de matria orgnica. Os iodforos podem ser encontrados nas formulaes degermante, alcolica e aquosa, em concentrao de 10% com 1% de iodo livre. Os antisspticos base de iodo podem sofrer decomposio pela exposio excessiva luz e calor. Os iodforos no mancham tecidos. Podem causar queimaduras qumicas se permanecerem em contato com a pele por perodo prolongado. Especial ateno deve ser dedicada antissepsia cirrgica evitando a permanncia de campos molhados ou poas do antissptico sob o paciente. H relatos

RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE de absoro percutnea e por mucosas em recm-nascidos, levando ao hipotireodismo aps exposio. CONSERVAO DOS ANTISSPTICOS As solues antisspticas devem ser protegidas da luz solar direta ou de temperaturas elevadas. No uso de almotolias reenvasveis, estas devem ser autoclavadas ou desinfetadas. Deve se estabelecer rotina para troca, incluindo o esvaziamento, limpeza e secagem no mnimo a cada 7 dias, pois h relatos de contaminao por bacilos Gram-negativos ou por estafilococos. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSRIOS Dispensadores Devem apresentar dispositivos que facilitem o seu esvaziamento, enchimento e/ou troca de refil. Preferencialmente devem ser usados os modelos descartveis, acionados com o p ou cotovelo. Para solues antisspticas degermantes deve-se utilizar dispensadores de parede que reduzem a possibilidade de sua contaminao com a microbiota das mos. O acionamento pode ser manual quando utilizado para lavagem das mos, porm, para o preparo pr-operatrio das mos, so indicados dispensadores com acionamento por cotovelos, ps ou clula fotoeltrica . Pias Devem estar sempre limpas, adequadamente localizadas e em nmero necessrio para facilitar o ato de lavar as mos, com torneiras que funcionem. No Centro Cirrgico, se possvel, deve ter gua quente e fria e o acionamento deve ser com o p, cotovelo ou joelho. As pias e torneiras devem ser instaladas de maneira que no propiciem ao usurio respingos de gua durante sua utilizao. Os profissionais, visando no contaminar seus uniformes, devem criar o hbito de no encostar na pia quando forem lavar as mos. Porta papel-toalha Deve-se dar preferncia aos modelos para papis em bloco, que possibilitam o uso individual folha a folha. Outra opo em rolo, porm a manipulao para o uso

RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE mais complicada. O papel-toalha deve ser de material suave, para no machucar as mos e de fcil retirada dos suportes. O suporte deve ser fixado junto s pias, ser de fcil limpeza e de material que no oxide. Contra-indica-se o uso de toalhas de tecido do tipo comum. O secador eltrico, na prtica no bem utilizado, pois os profissionais no obedecem ao tempo necessrio para a total secagem das mos.