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Apostila de Fisiopatologia Da Nutrição e Dietoterapia - Modulo I
Apostila de Fisiopatologia Da Nutrição e Dietoterapia - Modulo I
DEFINIO Compreende o tratamento atravs da dieta e envolve modificaes na ingesto diria de alimentos. Pode ser um tratamento auxiliar ao tratamento medicamentoso ou constituir a nica forma de interveno teraputica. A dietoterapia um tipo de tratamento que tem por base a modificao dos alimentos pela adio de substncias alimentares com propriedades de cura, ao tempo de suprimir outras, cujo organismo doente se encontra incapacitado de metabolizar, o que por si s neste ltimo caso induz ou agrava a doena. OBJETIVOS
DIETAS TERAPUTICAS Modificaes do padro diettico normal, aplicadas em cada caso conforme necessrio para atender as necessidades individuais (ex: capacidade de digesto e absoro, alvio da doena, fatores psicossociais).
1 item da prescrio mdica; Tem a mesma finalidade da prescrio medicamentosa, designando o tipo, quantidade freqncia e via de administrao dos alimentos; Deve ser um consenso entre mdicos e nutricionistas.
CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS (energia, protenas, lipdios, carboidratos, minerais, vitaminas, etc)
HBITOS ALIMENTARES
DOENA
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL Mdico, dentista, fisioterapeuta, enfermeiro, farmacutico, fonodilogo, psiclogo e nutricionista. IDENTIFICAO DO RISCO NUTRICIONAL Custo hospitalar; Triagem hospitalar: Idade; Altura; Peso habitual e ideal; Alterao do apetite; Disfagia ou dificuldade de mastigao; Presena de nuseas; Vmitos; Diarria; Avaliao geral do trato gastro intestinal Albumina srica; Hemoglobina; Hematcrito; Contagem total de linfcitos; Glicemia; Protenas totais e fraes; Colesterol total e fraes; Triglicrides; Uria; Creatinina; ETC. Avaliao de todos os pacientes no mximo em 3 dias aps a entrada e dever ser repetida a cada 7 dias no mnimo; Risco nutricional aumenta em pacientes hospitalizados por duas semanas ou mais
IMPLEMENTAO DO CUIDADO NUTRICIONAL Incluem todas as atividades ou intervenes que possibilitaro ao pacientes atingir os objetivos j definidos; Atividades includas: Prescrio de dieta; Aconselhamento e orientao nutricional; Abastecimento de alimentos necessrios; Aconselhamento sobre auxlios pblicos e vales alimentos (o que ajudar o paciente a resolver economicamente suas necessidades nutricionais); Intervenes ou aes so numeradas para se correlacionarem com os objetivos que elas devem atingir. Devem ser completas e incluir condies que, onde, quando e como da atividade, a fim de que toda a equipe de sade (incluindo paciente) saber o que est sendo feito; As informaes sobre o tratamento e progresso de um pacientes devero ser acessveis equipe de sade, partir de um registro centralizado. REGISTRO DO CUIDADO NUTRICIONAL O processo de cuidado nutricional, tal como aplicado a um paciente em um hospital ou ambulatrio, deve ser documentado em um registro de sade Pronturio Apresenta as seguintes vantagens: Ajuda o paciente a compreender seu cuidado nutricional e saber que dever ser participante ativo;
ETAPAS
1. Avaliao do Estado Nutricional Coletar informaes (dados) Identificar problemas
COMPONENTES
FATORES A CONSIDERAR
As informaes devero ser precisas, pertinen ao paciente e apropriadamente interpretadas; Os problemas devero receber o mesmo nm que consta no registro mdico, colocados graus de prioridade de acordo com importncia, estar relacionados com dados avaliao e incluir problemas presentes e potencial.
2.
Informaes adicionais necessrias Recursos disponveis Estabelecer objetivos Nvel educacional do paciente e sua famlia Modificao da dieta Suplementao de nutrientes Medidas para possibilitar ao paciente atingir necessidades nutricionais Tratamento dos problemas mdicos que afetam estado nutricional 3. Implementao Cuidado Nutricional Modificao da alimentao necessria a torn aceitvel ao paciente Determinar intervenes nutricionais Ensinamentos ao paciente e sua famlia a resp do plano do cuidado nutricional Proviso dos suplementos nutricionais necess de forma aceitvel Resoluo de problemas de sade Inscrio do paciente em programas de assistn alimentar, se necessrio. 4. Avaliao do Cuidado Nutricional Monitorao da ingesto alimentar e fluidos Avaliao da ingesto para se adequar s me Determinar a eficcia do cuidado nutriciona das necessidades nutricionais do paciente alter-los, se necessrio. Avaliao do conhecimento nutricional refletido alterao comportamental (escolha alimentar) Monitorao dos dados bioqumicos relaciona com o estado nutricional Monitorao dos dados antropomtricos Monitorao do estado clnico
Avaliao dever incluir uma comparao entr comportamento observado e o esperado Uma determinao da eficcia da interveno atingir os objetivos Uma explicao da eficcia e ineficcia interveno ou sugestes para reviso do plano cuidados, baseadas na avaliao.
2. BIOQUMICOS
3. EXAME CLNICO
Efeitos da doena, medicamentos, cirurgia recente, radiao, quimioterapia ou outros tratamentos sobre o suporte nutricional, necessidades e perdas.
4. HISTRIA NUTRICIONAL Ingesto Diettica recordatrio de 24hs Freqncia alimentar Registro Alimentar Informaes relativas a nutrio suplementao Alergias, intolerncias Conhecimento nutricional Atividade fsica Informaes Psicossociais:
A dieta teraputica deve desviar-se o mnimo possvel do normal para o indivduo, a menos que as inadequaes devam ser modificadas; As necessidades de nutrientes essenciais devero suprir to generosamente quanto as condies da molstia permitirem; A dieta dever reconhecer e levar em considerao os hbitos e preferncias alimentares do paciente, seu nvel scio econmico, prticas religiosas e quaisquer fatores ambientais que se relacionem coma dieta onde so feitas as refeies e quem as prepara. No hospital deve-se prestar ateno ao ambiente da hora da refeio de cada indivduo. 2. PRESCRIO DA DIETA A prescrio da dieta em nutrio obedece ao mesmo propsito dos medicamentos prescritos em teraputica: Tipo Quantidade Freqncia
b) QUANTITATIVAS
1) Alterao da consistncia dos alimentos Lquida Lquida restrita Branda Rica em fibras Pobre em fibras Pastosa Leve Slida 2) Aumento ou diminuio do valor energtico da dieta
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Trato gastro intestinal ntegro Condies de ingesto, digesto e absoro dos alimentos. Devem ser adequados de acordo com as patologias, s condies fsicas, obedecendo s leis fundamentais da alimentao fixadas por Escudero. Distribudos de maneira equilibrada, conforme as recomendaes da SBAN, do CODEX, RDA, de acordo com a pirmide dos alimentos. Elaborao = cuidados sanitrios = pontos crticos de controle no preparo das refeies. xito do tratamento depender:
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DIETA GERAL Conhecida como normal, livre ou da casa; Balanceada conforme Guia Alimentar da Pirmide do Departamento de Agricultura dos EUA e recomendaes da Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio. Dieta normal, bsica, adequada
DIETA LEVE Dieta de consistncia semi-lquida, normal em calorias e nutrientes. Dieta adequada que apresenta nveis de celulose mais baixos, tecido conjuntivo e tambm pobre em resduos, que devero ser abrandados na coco modo ou desfiado. Indicadas para pacientes com problemas mecnicos de deglutio e de mastigao, em casos em que a funo gastro intestinal esteja moderadamente alterada, para preparo de exames e de cirurgias e tambm no pr e ps-operatrio. Em utilizao prolongada deficincia de nutrientes avaliao contnua Dieta no sobrecarrega o TGI fcil digesto No provoca estmulos mecnicos Composio mdia 1500 Kcal Quantidades de calorias, protenas, gorduras e CHO so ajustveis de acordo com as necessidades individuais, baseadas na atividade, altura, peso, sexo, idade e qualquer necessidade especfica causada pela molstia.
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DIETA BRANDA Similar a dieta geral Consistncia mais macia, abrandada pela coco, sendo permitido pedaos de alimentos como legumes, vegetais, carnes, que no precisam ser obrigatoriamente triturados ou modos Evitar frituras e condimentos fortes Indicada em indivduos com problemas mecnicos e facilitar a digesto de alguns ps-operatrios. Dieta usada como transio para dieta geral; til para pacientes com pouco ou nenhum dente, ou com dentaduras; Composio mdia 1800 a 2000 Kcal Constituda de alimentos bem cozidos, normocalrica, restrita em celulose e alimentos fermentecveis; So proibidos alimentos crus como verduras e frutas. EXEMPLO
REFEIES DESJEJUM ALIMENTOS Ch ervas claras Acar Biscoito gua e sal COLAO LANCHE CEIA ALMOO E JANTAR Sopa de legumes Suco de frutas natural Pudim 300 200 200 1 prato cheio 1 copo 1 poro Mingau QUANT.g 200 20 40 200 MED CAS 1 copo 1 colher sopa 6 unidades 1 prato fundo SUBST.
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DIETA PASTOSA Dieta usada para pacientes com problemas de deglutio, ps-operatrio de buo maxilo e outras; Consistncia em pasta; Composio calrica normal, sem restries de alimentos, evitando apenas as fibras e resduos; Exemplos: arroz amassado, caldo de feijo, mingau de aveia, chocolate, maisena, purs de legumes, suco de frutas, pudins, cremes, papa de legumes, sopas e caldos, frutas cozidas (pra, ma e banana) e amassadas, gemada, suspiro, gelatinas, vitaminados de frutas, leite e derivados como iogurtes, danones, polenta, sorvetes, ovo quente, etc.
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Hipocalrica hiperglicdica hipoprotica hipolipdica sem leite Consistncia lquida Indicada em casos em que h necessidade de deixar o intestino limpo, preparo de exames, pr e ps-operatrio imediatos. Utilizada apenas para hidratao por perodos curtos Caso contrrio obrigatoriedade da suplementao
Normoglicdica normoprotica normolipdica. Consistncia abrandada pela coco e processos mecnicos com alimentos modos, liquidificados, em forma de purs e papas, sem leite e sem alimentos crus. Indicadas em casos de facilitao da ingesto, deglutio e tambm repouso intestinal e em alguns ps-operatrios.
TIPO HIPOCALRICA
DESCRIO
INDICAES
HIPERCALRICA
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DESCRIO Modificao do contedo de lipdios Adequada em nutrientes Rica em CHO 60 a 65% do VCT Oferta de TCM
INDICAES melhora:
COMENTRIOS Substituio de TCL por TCM Absoro de gorduras Ingesto calrica Em caso de esteatorria suplementar vitaminas lipossolveis Ofertar enzimas pancreticas
POBRE COLESTEROL
Restrita em gorduras Mximo 30% VCT Oferta de gordura monoinsaturada (az de oliva) Restrio de alimentos ricos em coleste Oferta de fibras Excludo lcool e acar
TIPO HIPOPROTICA
DESCRIO
INDICAES
COMENTRIOS Aporte de protenas depende: Da gravidade da doena; Da funo renal e heptica; As protenas devem ser ricas aa essenciais e/ou ramificados
HIPERPROTICA
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CONCEITO
Alimentos para fins especiais com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio qumica definida ou estimada, especialmente elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializadas ou no, utilizados exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidade nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, usando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistema.
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VANTAGENS
TCNICAS DE ACESSO AO TUBO DIGESTIVO SONDAGEM NASO ENTERAL Mtodo de administrao de dieta enteral por sonda nasogstrica ou nasoenteral, utilizandose de sondas plsticas de polietileno tipo Levine, vem h muito tempo sendo praticado. Quando utilizadas por perodo acima de 15 dias podem ocasionar: Escara de asa do nariz; Desabamento do dorso do nariz; Sinusite aguda; Otite mdia aguda; Rouquido; Esofagite;
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Uso prolongado de suporte nutricional enteral estomia: Faringostomia e Esofagostomia Gastrostomia Jejunostomia FARINGOSTOMIA e ESOFAGOSTOMIA
GASTROSTOMIA
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COMPLICAES
CUIDADOS NA MANUTENO DAS ESTOMIAS Vazamento do suco gstrico ou duodenal para a pele, ou tenso da sonda sobre a pele pode causar irritao e ulcerao remoo imediata Como preveno limpeza diria da pele ao redor da sonda com gua morna e sabo neutro. Aplicar gazes e fixar com fita alergnica
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ANORMALIDADES FUNCIONAIS DO INTESTINO Doenas intestinais neonatais, obstruo crnica, do esvaziamento gstrico; Fstula digestiva; Sndrome do intestino curto; leo gstrico colnico; Anormalidades metablicas do intestino; M absoro, alergia alimentar; Pancreatite; Anorexia, cncer; Estados hipermetablicos; Queimadura, infeco grave, trauma extenso; cirurgia e hipertiroidismo GASTRINTESTINAL
MISCELNEAS
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ENTEROSTOMIA PRIMRIA
INDICAO Disfuno na deglutio; Desordens no SNC; Obstruo do TGI alto; Neoplasia de orofaringe; Neoplasia/estreitamento esofagiano; Neoplasia gstrica Neoplasia/estreitamento duodenal; Neoplasia pancretica.
SECUNDRIA
NEUROLGICA - PSIQUITRICA
OROFARINGEAL ESOFAGEAL
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OROGSTRICA
NASOJEJUNAL TRANSPILRICA
NE por mais que 8 a 10 sem. Doenas cardio-respiratrias graves Anomalias congnitas: atresia esofgica, fstula traqueoesofgica, alguns tipos de fissuras de palato. Dificuldade de suco ou deglutio Molstia esofgica: estenose por ingesto de soda custica, cirurgia e/ou radiao orofaringe. Coma prolongado reduz o risco de aspirao
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CONTNUO
Fisiologia
Distenso gstrica estimula secreo cloridropptica Retardo do esvaziamento gstrico com risco de aspirao
Indicaes especficas
Administrao gstrica de dieta infundida pelo mtodo intermitente pode ser iniciada com vol. de 100ml, com gradativo de 50ml por dose at atingir vol. mximo de 350ml com intervalos de 3 a 4hs. Infuso contnua administrar inicialmente 25 a 30ml/h e gradativamente at velocidade mxima de 100 150ml/h Criana progresso volume deve ser adequado com peso ponderal A progresso se d de acordo com tolerncia Aspirao gstrica deve ser feita a cada 24hs se o volume aspirado for > que a metade do volume infundido, a progresso dever ser mais lenta. No se deve progredir simultaneamente o volume e a [ ] da dieta Quando a sonda se localiza em pores distais ao piloro duodeno ou jejuno o gotejamento deve ser observado com ateno, pois o escoamento rpido pode provocar clicas, distenso, diarria e do aproveitamento nutricional e prejuzo ao paciente.
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DUODENAL-JEJUNAL
DESVANTAGENS
Alto risco de aspirao em pacientes com dificulda neuromotoras de deglutio Ocorrncia de tosse, nusea ou vmitos, favorec sada acidental de sonda nasoenteral
Dietas enterais ricas em macro e micronutrientes so excelentes meios para crescimento de microorganismos; Administrao de dietas eventualmente contaminada por germes pode causar distrbios GI como nusea, vmito e diarria. Independente da administrao fundamental que as dietas enterais sejam preparadas com > cuidado para evitar contaminao Dietas naturais e industrializadas querem tcnicas individuais no preparo.
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Preparadas a base de alimentos in natura, produtos alimentcios e/ou mdulos de nutrientes. Requerem suplementao de vitaminas e minerais. Controle de qualidade fsico-qumico e microbiolgica do alimento deve ser rigoroso. TGI com capacidade de digesto e absoro normais nutrientes forma intacta alimentos in natura e produtos alimentcios. Pacientes graves em situaes metablicas especiais nutrientes especficos Pacientes com risco aumentado de imunodepresso, HIV, idosos, bebes prematuros, pacientes com cncer ou em tratamento de quimioterapia e radioterapia e outros contaminao da dieta.
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PROTENAS Preparaes com alimentos in natura e produtos alimentcios = protena intacta derivadas do leite ou produtos a base deleite, ovos, carnes Protena de soja + utilizada na NE in natura ou mdulo Isolado protico de soja protena pura isolada dos acares, gorduras e fibras da soja geralmente suplementados com aa como L-metionina, taurina e carnitina. Mdulo de protenas comercialmente disponveis fornece protenas intactas caseinatos e isolados proticos de soja ou tambm como hidrolisados, em peptdeos ou aa na forma livre. Apresenta-se em p e requerem diluio para o consumo. LIPDIOS
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GUA Volume e qualidade da gua 2 aspectos importantes Densidade calrica reflete a densidade das calorias fornecidas por volume Dietas normocalricas apresentam volume de gua > que dietas hipercalricas 85 e 70%. Pode representar um risco no produto final:
Mudanas fsicas, qumicas e biolgicas dos alimentos. Protenas sofrem desnaturao a 80C. Casena, albumina, -globulina + termoestveis que prot. Soro. Cor alterao que caracteriza a ao da T sobre as protenas reao de Maillard de lisina e caramelizao que ocorre pela formao de melanides CHO graus de alteraes fsicas perda
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