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Reflexes sobre o Diabetes Tipo 1 e sua Relao com o Emocional

Daniela Botti Marcelino
1
Maria Dalva de Barros Carvalho
Universidade Estadual de Maring
Resumo
Este artigo tem como tema central o diabetes tipo 1 ou infanto-juvenil. Tendo em vista as repercusses que esta doena crnica traz, este
trabalho levantou dados bibliogrficos que subsidiassem reflexes sobre os aspectos emocionais vivenciados pelas crianas diabticas. O
resultado mostrou que o emocional influi na etiologia do diabetes e que o diabetes tambm influi no emocional desta criana. Isso ocorre
devido aos cuidados incessantes para controle da doena, medo das possveis complicaes, mal-estar provocado pelos sintomas de hiper e
hipoglicemia, o fato de ser diferente. Sendo assim, necessrio um acompanhamento desta criana no s por mdicos, mas tambm por
outros profissionais da sade, entre eles o psiclogo, objetivando elaborao dos aspectos referentes doena e suas repercusses emocionais.
Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 1; educao acerca do diabetes; aspectos emocionais; psicoterapia de grupo.
Reflections on the Diabetes Type 1 and its Relation to the Emotional Aspect
Abstract
This article has as its main point the type 1 or infantile-juvenile diabetes. Considering the repercussions that this chronic disease may cause, this
study aims at performing a bibliographic survey with data that can give a subsidy to reflections on the emotional aspects experienced by the
diabetic children. The findings showed that the emotional aspect influences the diabetes etiology and that the diabetes also influences the
emotional aspect of this child. This is due to both the incessant cares used to control the disease and fear of possible complications, as well as
to the indisposition caused by the hyper and hypoglycemia symptoms and the fact of being different. Therefore, it is necessary an attendance
of these children diabetes, not only by the doctors, but also by other health professionals, among them, the psychologist, aiming at the
elaboration of the aspects related to the disease and its emotional repercussions.
Keywords: Diabetes mellitus type 1; education about diabetes; emotional aspects, psychotherapy in group.
O primeiro caso de diabetes foi constatado no Egito em
1500 a.C., como uma doena desconhecida. A denominao
diabetes foi usada pela primeira vez por Apolonio e Memphis
em 250 a.C. Diabetes em grego quer dizer sifo (tubo para aspirar
a gua), este nome foi dado devido a sintomatologia da doena
que provoca sede intensa e grande quantidade de urina. O diabetes
s adquire a terminologia mellitus no sculo I d.C.; Mellitus, em
latim, significa mel, logo a patologia passa a ser chamada de
urina doce. (Gama, 2002).
O diabetes mellitus uma doena crnica, caracterizada pela elevao
da glicose (acar) no sangue acima da taxa normal (hiperglicemia).
A taxa normal de aproximadamente 60 a 110 mg%. Ele causado
por fatores genticos (herdados) e ambientais, isto : a pessoa quando
nasce j traz consigo a possibilidade de ficar diabtica. Quando, aliado
a isso, se traz fatores como obesidade, infeces bacterianas e virticas,
traumas emocionais, gravidez etc., a doena pode surgir mais cedo.
(Zagury, Zagury & Guidacci, 2000, p. 16)
Segundo Zagury e colaboradores (2000), o diabetes pode
ser causado tambm por: cirurgias, estresse, alimentao rica
em carboidratos concentrados como balas, doces, acar,
menopausa e certos medicamentos. Os principais sintomas do
diabtico so: muita sede (polidipsia), excesso de urina (poliria),
muita fome (polifagia), e emagrecimento. Outros sintomas so:
sonolncia, dores generalizadas, formigamentos e dormncias,
cansao doloroso nas pernas, cimbras, nervosismo, indisposio
para o trabalho, desnimo, turvao da viso, cansao fsico e mental.
Se no houver um bom controle da doena podem surgir
complicaes como problemas de viso (retinopatia), problemas
nos rins (nefropatia) e problemas neurolgicos (neuropatia). As
complicaes a nvel cerebral ocorrem porque o crebro depende
da glicose pela demanda excessiva de energia que as funes cerebrais
necessitam (Grnspun, 1980, p. 407). Pode-se notar distrbios como:
cefalia, inquietude, irritabilidade, palidez, sudorese, taquicardia,
confuses mentais, desmaios, convulses e at o coma.
Segundo as estimativas e projees mundiais do diabetes mellitus
apresentadas por McCarty e Zimmet (1994), em 2000 teramos 175
milhes de diabticos em todo o mundo e em 2010 este ndice
aumentaria para 236 milhes, no Brasil as estimativas seriam de 5
milhes em 2000 e 11 milhes em 2010. H vrios estudos verificando
estes ndices de prevalncia e incidncia do diabetes, um deles o
Projeto Multinacional para o Diabetes na Infncia (DIAMOND),
que vem constatando um aumento da freqncia do diabetes tipo 1
(Delamater & cols., 2001; GEED - Grupo de Estudos em
Endocrinologia & Diabetes, 2001). Campanhas nacionais do
Ministrio da Sade realizaram, em 2001, 21 milhes de glicemias
capilares e detectaram 3 milhes de suspeitos de diabetes, o que
equivale a 7% da populao pesquisad. (Brasil, 2002).
H basicamente dois tipos de diabetes: tipo 1 e tipo 2. Alm de
suas diferenas na sintomatologia e tratamento, elas se diferenciam
na populao que atingem. O diabetes tipo 1 atinge crianas e
adolescentes, j o tipo 2 atinge principalmente a populao entre 30 e
69 anos, embora hoje j se observe este quadro tambm em crianas
devido a obesidade e ao sedentarismo infantil (Delamater & cols.,
2001; Graa, Burd & Mello Filho, 2000; Zagury & cols., 2000).
1
Endereo para correspondncia: Rua Distrito Federal, 50. Jd. Novo Horizonte,
Maring, PR, 87005 100. Fone: (44) 32266172. E-mail: dani_botti@yahoo.com.br
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Como as estimativas mostram, o diabetes uma doena que
atinge milhes de pessoas e que tende a crescer, ou seja, h uma
grande populao que enfrenta uma doena crnica e incurvel
que est se alastrando (GEED, 2001). Sendo uma doena
incurvel preciso investir no diagnstico precoce e em seu
tratamento para obteno da melhor qualidade de vida possvel
ao seu portador. Sabe-se que grande parte dos novos casos de
diabetes tipo 2 poderiam ser prevenidos evitando o excesso de
peso e combatendo o sedentarismo. J nos casos do tipo 1 ainda
no h medidas de preveno da doena, mas pode-se prevenir
as complicaes crnicas decorrentes dela (Diabetes, 2003).
A medicina sozinha no consegue dar conta de ajudar no
controle da doena para que no haja complicaes, pois alm
de exames e medicamentos, necessrio dieta, exerccios fsicos
e um equilbrio emocional, visto que estes aspectos influem
diretamente sobre a doena, descontrolando-a e agravando o
quadro (GEED, 2000). Pode-se observar, por exemplo, casos em
que o paciente tem conscincia da importncia de um bom controle
sobre a doena, das conseqncias de um mal controle, mas, ainda
assim, no se ajuda e burla o tratamento. Isto ocorre porque no
basta ter conscincia da doena e suas repercusses, pois a doena
fsica atinge diretamente o emocional e este no determinado apenas
por aspectos conscientes. O emocional constitudo por aspectos
mais profundos internamente e inconscientes, que podem impedir
um bom controle da doena se esta no for internamente aceita.
Debray (1995) acredita que o diabetes ser enfrentado diferentemente
por cada indivduo, pois depender da estrutura psquica ou
organizao mental de cada um.
Diante do exposto necessrio refletir a respeito da influncia
dos aspectos emocionais sobre o diabetes tipo 1 e a importncia
de um atendimento psicolgico para seus portadores. o que
se prope este trabalho com um levantamento de dados
bibliogrficos a partir de termos como diabetes mellitus, aspectos
emocionais relacionados ao diabetes, diabetes tipo 1 ou infanto-
juvenil, psicoterapia de grupo e diabticos, psicossomtica,
controle glicmico e os mesmos termos tambm em ingls. O
levantamento bibliogrfico foi realizado no perodo de junho
de 2002 a agosto de 2003 em diversos meios como livros, Data
Capes e outros sites da internet, artigos em peridicos e outras
revistas, abstracts de eventos cientficos, etc.
Desenvolvimento
Vrios autores, entre eles Graa e colaboradores (2000),
Grnspun (1980), Anjos (1982), Ajuriaguerra (1976), Joode
(1976) e Debray (1994), consideram o diabetes mellitus uma
doena psicossomtica, ou seja, que sofre influncia de fatores
emocionais em sua etiologia.
Silva (1994) afirma que doena psicossomtica qualquer
alterao somtica (fsica) decorrente de sofrimentos psquicos,
diferentemente da somatopsquica que qualquer alterao
psquica decorrente de sofrimento fsico, por exemplo, os efeitos
psquicos sofridos pelo indivduo que possui uma enfermidade
crnica ou uma debilidade fsica. Sendo assim o diabetes mellitus
pode ser considerado tanto uma doena psicossomtica quanto
somatopsquica.
Para Silva (1994), a doena psicossomtica surge em decorrncia
do modo como o indivduo vivencia as emoes. As emoes (medo,
ira, amor) so situaes novas frente s quais o organismo se
desequilibra e se prepara para descarreg-las atravs dos msculos
voluntrios do corpo. Porm, muitas vezes, as emoes no so
descarregadas, expressas, talvez pela imposio da sociedade para
reprimi-las. Quando as emoes no so expressas atravs de nossos
msculos voluntrios, elas descarregam-se em nossos msculos
involuntrios, como o estmago, intestino, corao e vasos sangneos,
podendo desencadear a doena psicossomtica. ... carregada de
agressividade contida, a pessoa no agride os outros mas a si mesmo...
(p. 167). A melhor maneira de se descarregar a emoo atravs do
choro convulsivo; outra forma tambm valiosa atravs das palavras.
A incapacidade de comunicar com palavras os seus pensamentos faz
com que essa pessoa fale com a linguagem dos rgos, ou seja,
o adoecer de determinado rgo a forma inconsciente do indivduo
proclamar seu sofrimento, por no conseguir faz-lo de outra forma...
(Silva, 1994, p. 87)
No quer dizer que Silva (1994) considere que todas as
doenas so causadas unicamente por aspectos emocionais, ele
considera que a doena decorre de vrios fatores
(pluricausalidade), causas internas e externas e inclui o emocional
nesta pluricausalidade.
Tanto Debray (1995), como Anjos (1982), parecem
concordar com Silva (1994), quando afirmam que o diabetes
mellitus uma doena multifatorial, ou seja, pode ser decorrente
de vrios fatores.
Grnspun (1980) tambm apresenta uma viso similar aos
autores acima, pois afirma que entre os diferentes quadros
clnicos dos distrbios do sistema endcrino, o diabetes mellitus
na criana tem sido considerado com freqncia, como distrbio
psicossomtico (p. 414). Debray (1994) e Anjos (1982)
acreditam que o diabetes se desencadeia principalmente por
fatores hereditrios, mas s o fator hereditrio no suficiente
para que haja a doena, so necessrias ... modificaes exteriores
violentas com valor de trauma ... (Debray, 1994, pp. 25-26).
Ela tambm afirma que o trauma, por si s, no seria responsvel
pelo aparecimento da doena, logo o diabetes multifatorial.
Na anamnese de adolescentes diabticos, E.P.Stein e V.Charles (1971)
verificaram perdas parentais (morte, separao, divrcio) ou distrbios
familiares graves em uma proporo significativamente elevada, o
que, segundo eles, justifica a hiptese de que um indivduo
fisiologicamente sensvel, em um clima de estresse afetivo, mais
susceptvel a desenvolver manifestaes clnicas do diabetes ...
(Ajuriaguerra, 1976, p. 838)
Anjos (1982) tambm considera os problemas afetivos
envolvendo os pais e a famlia e at problemas escolares como
significativo no surgimento do diabetes.
Estudos recentes tem mostrado que depresso constitui um fator
de risco maior para desenvolvimento do diabetes e de suas
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complicaes. Alm disso, tratamentos a curto prazo para depresso
em diabticos melhora a disforia e outros sinais e sintomas da
depresso (Musselman, Betan, Larsen & Phillips, 2003).
Correlacionando o quadro da doena com os aspectos
emocionais envolvidos no diabetes, como as perdas citadas
anteriormente, pode-se fazer uma anlise simblica. O indivduo que
vivencia uma perda, sofre por ela, sente raiva do objeto perdido, tem
o desejo de jamais ter amado, pois assim no teria sofrido com a
perda. O desejar no amar para no sofrer, segundo Silva (1994),
um sentimento comum entre as pessoas que somatizam, ele classifica
isso como narcisismo - o no conseguir amar o outro por no tolerar
a frustrao de perd-lo. Toda esta dinmica psquica envolvida na
perda, se assemelha ao quadro do diabetes, pois o diabtico no
permite que o acar (doce), que simboliza amor, entre nas suas clulas,
ou seja, no permite que o amor entre no seu corpo e o faa sofrer. O
diabtico transporta o emocional (medo de sofrer) para o soma (no
permitir a entrada do acar, simbolicamente do amor). Isso tambm
pode ser observado na alterao da glicemia. Segundo Vale, Ornellas
e Franco (1979), quando o diabtico vive uma tenso emocional h
um aumento de glicemia, assim quando o diabtico fica tenso permite
menos ainda que o acar (doce) entre na clula.
Segundo GEED (2000, pp. 43-44) a doena interfere na
capacidade de amar:
Dependendo de como a doena se manifesta e do significado que
ela (a doena) tem na fantasia do paciente, pode atingir o seu eu, a
sua auto-estima, a qualidade de vida, a capacidade de amar, de ter
esperanas, as possibilidades e qualidades de relaes pessoais. A
doena, seja ela sofrida ou implicando em mudanas no estilo de
vida, nunca bem recebida. Mesmo os que parecem mais adaptados
tm uma dose de revolta por trs de sua tolerncia, porque ningum
quer ficar doente.
Os sentimentos que acompanham o adoecer so negativos,
pois as pessoas ao depararem com algo diferente e invasivo,
demonstram sentimentos de menos valia, inferioridade, medo,
raiva, ansiedade e at depresso.
Outros autores tambm abordam a respeito dos sentimentos
vivenciados pelos pacientes diabticos. Silva (1994), por exemplo,
acredita que o adoecer produz um forte agravo na auto-estima
do indivduo.
Menninger e Daniels (1976, citados em Grnspun, 1980)
constataram a presena da depresso e da ansiedade na maioria
dos diabticos. Grnspun afirma que h um agravamento dos
distrbios das glndulas endcrinas quando o indivduo sofre
alteraes emocionais, principalmente depresso. Ele acredita
tanto no carter emocional do diabetes que chega a afirmar a
existncia de casos de diabetes que foram controlados sem
medicamento, apenas com tratamento para depresso. Zagury
e colaboradores (2000) discordam que o tratamento do diabetes
possa funcionar sem medicamento e afirmam que o controle
depende da aprendizagem sobre a doena, da dieta, do uso de
insulina, etc.
Para Silva (1994) os pacientes diabticos tm sentimentos de
inferioridade devido aos cuidados constantes exigidos para
controlar a doena. Ajuriaguerra (1976) tambm concorda que
o controle do diabetes muito intenso e chega a classificar a
criana diabtica como escrava de seu tratamento. Debray (1994)
concorda com Ajuriaguerra quando define o diabetes como ...
uma doena irreversvel que exige um tratamento mdico severo
e contnuo... (p. 26).
Debray (1994) relata que um adolescente de 17 anos
apresentou ambivalncia entre as exigncias superegicas e o
desejo de desprender-se delas. Esta ambivalncia pode estar ligada
ao tratamento severo e contnuo ao qual o diabtico tem que se
submeter. Hartmann, Dellatorre e Marcelino (2002) percebem
esta ambivalncia vivenciada por crianas e adolescentes
diabticos em um grupo psicoteraputico:
Outro aspecto apresentado por todos os participantes do grupo foi
o conflito entre a impulsividade versus o controle intelectual e
superegico. Este trao de personalidade est muito ligado s
caractersticas da doena, pois o paciente diabtico tem que estar
sempre se fiscalizando, controlando a alimentao, a contagem de
carboidratos, a glicemia, a aplicao de insulina. Uma criana, durante
um dos encontros, fez um desabafo a este respeito dizendo que no
podia ficar nervoso, porque sua glicemia j se descontrolava e ela
comeava a passar mal. (p. 42)
Tanto Ajuriaguerra (1976), quanto Vale e colaboradores
(1979) parecem fundamentar o desabafo desta criana quando
afirmam que as modificaes na glicemia e na evoluo da doena
de maneira geral, pode ser causada por fatores emocionais e
afetivos. Graa e colaboradores (2000, p. 221) cita a fala de uma
das participantes de um grupo de diabticos que confirma esta
posio ...se no controlar a emoo, no controla a doena...
Segundo Joode (1976), o paciente diabtico apresenta
sentimento de inferioridade e inadequao em decorrncia dos
distrbios no desenvolvimento fsico como baixa estatura e
desenvolvimento sexual retardado. Joode afirma tambm que
os diabticos apresentam ansiedade a respeito da sade, medo
da morte e idias de suicdio.
Silva (1994) cita o caso de um jovem diabtico que vivia um
casamento insatisfatrio e infeliz e foi encontrado morto
...vtima de um excesso de insulina, num provvel ato suicida
inconsciente(p.118).
Bleger (1963, citado em Ajuriaguerra, 1976) tambm aborda
estas questes ...considera que as tendncias depressivas so
freqentes e que a maior parte dos jovens diabticos apresenta
ansiedade, angstia e inquietao consciente diante do futuro, e
esta angstia pode gerar idias de suicdio... (p. 839).
Graa e colaboradores (2000, p. 226) citam o depoimento
de dois pr adolescentes durante sesses de grupo: Minha me
diz que sou chata, mas eu nem ligo, reclamo mesmo. Dieta
muito ruim. Sabe o que eu falo? Que quero morrer e nem precisa
caixo para me enterrar. s embrulhar no jornal...; Seria
bom se eu morresse. A, eu nascia de novo e podia comer de
tudo, enquanto rabisca um papel com um lpis vermelho.
Ajuriaguerra (1976) acredita que antes dos 10 anos de idade
o paciente diabtico aceita a doena mais passivamente, sem ter
muita conscincia dela, mas com a adolescncia chega tambm a
revolta e a dissimulao. J Graa e colaboradores (2000)
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parecem relacionar a questo da aceitao da doena com os
recursos internos e no especificamente com a fase de
desenvolvimento em que o paciente se encontra.
Pesquisas indicam que o diabetes tipo 1 um fator de risco para
o desenvolvimento de desordens psiquitricas em crianas e
adolescentes. As principais desordens so depresso, baixa auto-
estima e risco aumentado para as adolescentes de distrbio alimentar.
Os problemas de ajustamento ao diabetes podem aparecer logo aps
o diagnstico da doena, mas muitas crianas resolvem este problema
dentro de um ano, j as que no resolvem, comeam a apresentar
controle metablico fraco, problemas de aderncia ao regime e
dificuldades psicossociais (Delamater & cols., 2001).
O diabete uma doena crnica, potencialmente invalidante, que
determina mudanas internas nas atividades dirias da pessoa. So
vivenciados vrios sentimentos, como regresso, perda da auto-estima,
insegurana, ansiedade, negao da situao apresentada e depresso.
De acordo com a estrutura psquica da pessoa e seus recursos internos,
ela lidar, melhor ou pior, com a nova situao de doena... (Graa
& cols., 2000, p. 215)
Debray (1995) acredita que o diabetes ser enfrentado
diferentemente por cada indivduo, pois depender da estrutura
psquica ou organizao mental de cada um.
Segundo Pinkus (1988), o modo como o indivduo enfrenta
o diagnstico da doena depende de trs fatores:
1) o modo como soube da doena: se percebeu sozinho, se
outro lhe mostrou, se adiou ter conhecimento do diagnstico
ou se preferiu saber logo.
2) as experincias pessoais anteriores que teve em relao a
doena, por exemplo amigos ou pessoas da famlia que tiveram
ou tm a doena.
3) o modo como a famlia e os amigos reagiram frente ao
diagnstico.
Ajuriaguerra (1976) parece concordar com Pinkus (1988)
quando afirma que o enfrentamento da doena depende da
histria desta e da reao dos pais.
Zeidel (1970, citado em Joode, 1976, p. 23) considera que a criana
diabtica mais susceptvel a ter dificuldades de aprendizagem:
... h uma porcentagem maior de crianas emocionalmente perturbadas
entre as crianas diabticas do que na populao em geral. Os
problemas mais encontrados consistem principalmente de dificuldades
no controle do diabetes, rebelio, depresso, distrbio de
comportamento e de aprendizagem. Quando surgem casos de
neuroses e psicoses, a necessidade de tratamento psicoterpico torna-
se urgente, pois o diabetes tende a reforar o desenvolvimento
neurtico ou psictico preexistente na criana ou na interao-familiar.
Num estudo comparativo Ajuriaguerra (1976) verificou que em
crianas diabticas, nas quais a doena se iniciou antes dos 5 anos de
idade, o Q.I. apresentava diferenas significativas em relao as crianas
nas quais a doena iniciou-se aps os 5 anos de idade. Delamater e
colaboradores (2001) tambm afirmam que problemas
neurocognitivos em crianas e adolescentes podem estar relacionados
tanto com histria de controle glicmico, quanto com a idade do
incio do diabetes (antes dos 5 anos de idade).
Joode (1976) pesquisou o Q.I. de diabticos e constatou que
50% possuem Q.I. na faixa inferior mdia e os outros 50% nas
faixas mdia, superior mdia e superior. J Anjos (1982) mostra
uma pesquisa realizada por uma psicloga, a qual verificou o
ndice de inteligncia de crianas diabticas e concluiu que ele
10% superior a das crianas no diabticas. Vale e colaboradores
(1979) tambm acreditam que as crianas diabticas sejam
psiquicamente mais vivas, mais alertas e mais maduras porque
vivem uma doena complexa.
A famlia do diabtico tambm enfrenta a ansiedade da perda
frente a enfermidade que dramtica e exige cuidados, e por isso o
diabetes deve ser tratado no grupo familiar, com um membro
apoiando outro, pois atravs do apoio emocional os familiares
tornam-se significativos no monitoramento do diabetes e na
implementao das intervenes (Delamater, 2001; Soifer, 1982).
Joode (1976), em sua pesquisa, observou um alto ndice de pais
de diabticos tipo 1, que apresentam muita ansiedade e esta se devia
a problemas familiares ou conjugais, ao fato de no aceitarem a doena
de seu filho e ao sentimento de culpa pelo fator hereditrio envolvido
na doena. Zanetti (1996), em sua pesquisa com 30 mes de pacientes
diabticos, afirma que 73,3% reagiu a doena com sentimento de
revolta e desespero. Tambm Dylamater e colaboradores (2001)
observaram sintomas de depresso significativos em um tero das
mes de crianas diabticas.
Debray (1995) faz uma anlise da dinmica familiar vivida
pelo paciente diabtico. Devido aos cuidados extremos exigidos
pela doena os pais superprotegem os filhos, principalmente no
caso de crianas, fazendo com que estas percam ou no adquiram
autonomia. Ela tambm v um aspecto inconsciente na
superproteo; acredita que a superproteo pode estar
encobrindo uma rejeio inconsciente. Foi observado, por ela,
que esta rejeio e superproteo criaram uma falha narcsica
em pacientes diabticos.
... O filho portador de diabete no a imagem que os pais planejaram
para eles. preciso fazer uma grande readaptao, trazendo o diabete
para o plano que a famlia traou para a criana. Os pais sentem-se
ansiosos, culpados e tendem a superproteger a criana. Compensam,
assim, a sobrecarga que sentem com o tratamento, as condutas e os
procedimentos que precisam ser seguidos. vivido um luto intenso
pela criana sadia, que perdida quando se formaliza o diabete. (Graa
& cols., 2000, p. 226)
Ajuriaguerra (1976, p. 838) mostra as caractersticas de
crianas diabticas e inclui a conseqncia da superproteo dos
pais ... observa-se nessas crianas uma instabilidade de humor
com irritabilidade, alm de uma imaturidade afetiva que se traduz
por grande necessidade de proteo, vontade imperiosa, falta
de confiana em si e uma dependncia prolongada em relao a
um ou ambos genitores.
Joode (1976) e Anjos (1982) acreditam que a superproteo
dos pais pode ajudar no controle da glicemia com sucesso, mas
esmaga a personalidade da criana. Anjos cita o depoimento de
uma diabtica que viveu sobre a presso esmagadora de sua me,
que estava sempre limitando-a porque a considerava a doente,
no entanto a diabtica sentia-se bem e conseguia conviver bem
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com a doena, com a dieta e com as injees, mesmo quando
criana. A paciente conta que chegou a comer muitos doces para
descontrolar sua glicemia e ento existir motivo para que sua
me a considerasse uma doente.
Uma das maneiras de ajudar os pacientes diabticos atravs
do trabalho proposto por Graa e colaboradores (2000), ou
seja, integrar o diabtico num grupo de iguais. O objetivo da
formao de grupos a melhora e no a cura, at mesmo porque
preciso pesar a realidade de que o diabetes mellitus uma
doena crnica e incurvel at o presente momento. O falar sobre
a doena possibilita trabalhar as fantasias dela, trocar entre iguais,
compartilhar sentimentos, dvidas e assim aprender a conviver
melhor com ela.
Delamater e colaboradores (2001) tambm consideram
importantssimo o trabalho de grupo para jovens diabticos,
pois melhoram, a curto prazo, o controle glicmico. Alm disso
atribuem importncia s intervenes psicoeducacionais com
crianas e suas famlias para resolver problemas e aumentar o
apoio dos pais com relao a doena. Pesquisas tm demonstrado
a eficcia de terapia psicossociais que podem melhorar a aderncia
ao regime, controle glicmico, funcionamento psicossocial e
qualidade de vida.
Consideraes Finais
As pesquisas revelam que o diabetes est muito relacionado
com o estado emocional dos seus portadores.
Esta relao entre o emocional e o diabetes existe antes mesmo
do surgimento da doena, pois vrios autores acreditam que o diabetes
um doena psicossomtica, ou seja, que tem entre os seus fatores
desencadeantes, causas emocionais. As causas mais comuns verificadas
foram: traumas emocionais, modificaes externas violentas, perda
dos pais atravs de morte ou separao, problemas com os pais,
com a famlia e at com relao escola.
Alm da presena da relao entre o emocional e o diabetes
tipo 1 na etiologia da doena, esta relao est tambm presente
na conseqncia da doena. O diabetes pode provocar
sentimentos de menos-valia, inferioridade, baixa auto-estima,
medo, revolta, raiva, ansiedade, regresso, negao da doena,
desesperana, incapacidade de amar e se relacionar bem com as
pessoas, idias de suicdio e depresso. A presena ou no destes
sentimentos, depender dos recursos internos e da personalidade
de cada um, da forma como foi dada a notcia da doena e como
a famlia e os amigos reagiram frente ao diagnstico.
O emocional tambm influenciar no controle da doena,
uma vez que o diabetes exige um controle intenso para evitar
complicaes. Diante deste controle o paciente torna-se escravo
do tratamento. O controle uma questo ainda mais complicada
para crianas e adolescentes, pois preciso racionalizao da
doena e conseqentemente do que se pode ou no fazer. Todavia
a criana e o adolescente so bastante impulsivos, isto faz parte
da caracterstica de personalidade do ser humano nestas fases
do desenvolvimento e somente a partir da vida adulta que os
desejos impulsivos so controlados em favor do racional. Assim
torna-se extremamente difcil e estressante para as crianas e os
adolescentes controlarem o diabetes, porque vivem de forma
intensa uma ambivalncia de sentimentos entre fazer aquilo que
deseja e o que deve fazer.
Diante de toda a relao expressa entre o emocional e o
diabetes observa-se que o acompanhamento psicolgico a estes
pacientes torna-se muito importante, pois proporcionar uma
elaborao dos aspectos emocionais da doena e com isso
minimizar os sofrimentos psquicos. Para isso o psiclogo tem
que observar, ouvir as palavras e os silncios, vivenciar junto ao
paciente os conflitos e problemas desta nova condio de ser
diabtico.
O trabalho psicolgico com o paciente diabtico pode
realizar-se individualmente ou em grupo, ambos tm como
objetivo a elaborao e aceitao da doena para obteno de
uma melhor qualidade de vida.
O trabalho psicoteraputico individual pode ser realizado
tanto com a criana ou o adolescente diabtico, quanto com os
pais afim de que eles tambm elaborem a perda do filho perfeito
idealizado e aceitem a doena. Vale ressaltar a importncia da
orientao aos pais a respeito das caractersticas e repercusses
da doena, para assim poderem ajudar seus filhos.
Com a contribuio do trabalho psicolgico em grupo, as
crianas e adolescentes diabticos passam a no se sentirem
sozinhos e a construir uma estrutura de personalidade no
debilitada devido a doena.
Como todos sofrem de problemas semelhantes, enfrentam as mesmas
vicissitudes e necessidades, h, no grupo, um forte nvel de coeso e
solidariedade. Uns se enxergam atravs dos outros. Os pacientes
sentem-se protegidos e amparados. O grupo ajuda a combater a
alienao, baixa auto-estima e desmoralizao que ocorrem quando
o indivduo sente-se a nica pessoa afligida pela doena. (Graa &
cols., 2000, pp. 216-217)
O trabalho em grupo importante para que os pacientes busquem
compartilhar sentimentos entre iguais e desfazer fantasias a respeito
da doena, contribuindo assim, para uma aceitao interna dela e
conseqentemente uma melhor qualidade de vida.
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Recebido: 26/08/2003
1 reviso: 04/12/2003
Aceite final: 22/01/2004
Sobre as autoras
Daniela Botti Marcelino Psicloga, e faz Mestrado na Universidade Estadual de Maring.
Maria Dalva de Barros Carvalho Pedagoga e Enfermeira. Mestre pela Universidade Federal de So Carlos e Doutora pela Universidade
de So Paulo. Professora da Universidade Estadual de Londrina.
Psicologia: Reflexo e Crtica, 2005, 18(1), pp.72-77
Reflexes sobre o Diabetes Tipo 1 e sua Relao com o Emocional