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Ministrio da Sade
Direco-Geral da Sade
Circular Informativa

Assunto: Melhorar o Ambiente Organizacional em prol da
Sade dos Profissionais

N: 15/DSPCS
DATA: 07/04/06

Para: Todos os Profissionais da Sade


Contacto na DGS: Direco de Servios de Prestao de Cuidados de Sade/Diviso
da Qualidade


A Di reco-Geral da Sade consci ent e de que os cont ext os de prest ao
de cui dados de sade podem gerar, pel as mai s vari ad ssi mas razes,
ambi ent es vul nervei s e faci l i t adores de vi ol nci a, concebe est a Ci rcul ar
Informat i va de f orma a cont ext ual i zar o probl ema da vi ol nci a cont ra
profi ssi onai s de sade no l ocal de t rabal ho e propor uma abordagem
i nt egradora de preveno/resol uo do mesmo, poi s acredi t a que a
qual i dade do desempenho profi ssi onal , dos servi os e organi zaes de
sade const ri - se no seu di a a di a, em ambi ent es saudvei s consci ent es
das suas capaci dades para l i dar como os di ferent es ri scos a que podem
est ar, ou vi r a est ar, expost os.

A- INTRODUO
A vi ol nci a cont ra profi ssi onai s de sade no l ocal de t rabal ho t em-
se revel ado um probl ema general i zado e mui t o f requent e no s em
Port ugal mas em t odo o Mundo. Cal cul a-se que cerca de 50% dos
profi ssi onai s de sade sofram pel o menos um epi sdi o de vi ol nci a f si ca
ou psi col gi ca em cada ano
i
. Um est udo na Suci a revel ou que 24% de
t oda a vi ol nci a no l ocal de t rabal ho acont eci a no Sect or da Sade ( o
sect or mai s at i ngi do)
ii
. No Rei no Uni do 68% dos i nci dent es em servi o
nos cent ros de sade assi m como 54% dos i nci dent es em servi o nas
urgnci as eram devi dos a vi ol nci a
iii, iv, v
.
A. 1. A IMPORTNCIA E O ENQUADRAMENTO DO PROBLEMA
A vi ol nci a cont ra os profi ssi onai s de sade acarret a i mport ant es
consequnci as a n vel i ndi vi dual , i nst i t uci onal e soci al
vi, vii, viii, ix
. um
probl ema que af ect a gravement e a sade f si ca e ment al dos profi ssi onai s
que so di rect ament e at i ngi dos mas t ambm dos que t est emunham os
epi sdi os de vi ol nci a, prej udi cando o seu desempenho profi ssi onal
fut uro e a qual i dade dos cui dados que as uni dades de sade at i ngi das
prest am aos ci dados que a el as recorrem. A vi ol nci a no l ocal de
t rabal ho , port ant o, uma ameaa ao bom funci onament o do Sect or da
Sade, est ando associ ada a um mai or absent i smo por doena, mai ores
n vei s de mudana de l ocal de t rabal ho, menor sat i sfao profi ssi onal ,
quebra na produt i vi dade, aument o das quei xas e l i t i gaes e aument o dos
prmi os de seguros.
2


No Rei no Uni do, em 2003, a vi ol nci a cont ra profi ssi onai s de sade
t eve um cust o est i mado em 99 mi l hes de euros. As consequnci as soci ai s
so, t ambm, enormes, com aument o do absent i smo por doenas de l onga
durao, reformas premat uras por doena, desemprego de l onga durao e
dependnci a da segurana soci al , perda premat ura e no pl aneada de
profi ssi onai s produt i vos e a passagem de responsabi l i dades econmi cas
pel os cui dados s v t i mas para fami l i ares e ami gos.
Em Port ugal , um est udo de mbi t o naci onal , desenvol vi do pel a
Di reco-Geral da Sade em 2002, revel ou que 75% das i nst i t ui es do
Servi o Naci onal de Sade e pri vadas com i nt ernament o t i nham t omado
conheci ment o de casos de vi ol nci a cont ra profi ssi onai s de sade nos 3
anos prvi os ao est udo. Est udos de caso
x
efect uados revel aram que num
hospi t al di st ri t al port ugus ( 2001) 37% dos profi ssi onai s de sade t i nham
sofri do pel o menos um epi sdi o de vi ol nci a nos 12 meses ant eri ores ao
est udo; quando se est udou um cent ro de sade em doi s moment os
di ferent es, est a preval nci a si t uou-se ent re os 60% ( 2001) e os 49%
( 2004) , at i ngi ndo os 78% num cent ro de at endi ment o em sade ment al
comuni t ri a ( 2001) . Nest es est udos port ugueses a mai ori a das v t i mas de
vi ol nci a f oram-no mai s do que uma vez e o probl ema at i ngi u ambos os
sexos, t odos os grupos profi ssi onai s e servi os, veri fi cando- se por ordem
decrescent e de frequnci a os segui nt es os t i pos de vi ol nci a agresso
verbal , presso moral , vi ol nci a cont ra a propri edade, di scri mi nao,
vi ol nci a f si ca e assdi o sexual . No que di z respei t o aos agressores, a
concl uso que os agressores podem ser os prpri os doent es, os seus
fami l i ares ou um col ega de t rabal ho.

B. ABORDAGEM
Num est udo port ugus
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em que se ent revi st aram represent ant es
i nst i t uci onai s do Sect or da Sade foi reconheci da por t odos a i mport nci a
da vi ol nci a cont ra profi ssi onai s de sade assi m como das suas
consequnci as; foi i gual ment e consensual a f al t a general i zada de defi ni o
i nst i t uci onal de pol t i cas de abordagem do probl ema. est a l acuna que a
Di reco-Geral da Sade pret ende agora col mat ar com um enquadrament o
gl obal da abordagem da vi ol nci a cont ra os profi ssi onai s de Sade no
l ocal de t rabal ho, concret i zando uma pri ori dade do Pl ano Naci onal de
Sade 2004-2010. O Pl ano Naci onal de Sade refere-se vi ol nci a cont ra
profi ssi onai s de sade como um probl ema de part i cul ar rel evnci a,
propondo medi das de promoo do combat e vi ol nci a com nf ase na
preveno e no sent i do de uma t ol ernci a zero para qual quer t i po de
vi ol nci a. So propost as i nt ervenes a n vel macro ( soci ai s, pol t i cas e
l egai s) , meso ( normat i vas com l i nhas ori ent adoras para di ri gent es,
profi ssi onai s de sade e ut ent es, real ando as condi es de t rabal ho e de
acesso aos Servi os de Sade) e mi cro ( procedi ment os de segurana,
mecani smos de not i fi cao de i nci dent es, formao em comuni cao e
resol uo de confl i t os, et c) . Real a, ai nda, a necessi dade da exi st nci a de

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mecani smos para l i dar com a vi ol nci a quando el a acont ece e si st emas de
apoi o v t i ma, de i nvest i gao do i nci dent e e de responsabi l i zao do
agressor.

A vi ol nci a cont ra os profi ssi onai s de sade no l ocal de t rabal ho deve ser,
port ant o, consi derada como uma di sfuno grave do si st ema de sade e,
como t al , combat i da.

B. 2. A ABORDAGEM AO NVEL DO SERVIO NACIONAL DE
SADE
O pri mei ro passo para uma abordagem rel evant e da vi ol nci a
cont ra os profi ssi onai s de sade no l ocal de t rabal ho o reconheci ment o,
ao mai s al t o n vel , do probl ema, o que j foi f ei t o com a refernci a no
Pl ano Naci onal de Sade e a propost a de uma i nt erveno gl obal e
abrangent e com medi das macro, meso e mi cro.
A efect i vi dade do tratamento do probl ema resul tar da sua
abordagem organi zada. Assi m:
- a n vel macro, e sedi ado na Di reco- Geral da Sade, ser
const i t u do um Observatri o Naci onal da Vi ol nci a Contra os
Profi ssi onai s de Sade no Local de Trabal ho;
- a n vel meso recomenda-se a const i t ui o, em cada uni dade de
sade, de um Grupo Coordenador Insti t uci onal de abordagem da
vi ol nci a cont ra os profi ssi onai s de sade no l ocal de t rabal ho e
di sponi bi l i za i nst rument os e document os de refernci a sobre est e
probl ema;
- a n vel mi cro, em cada i nst i t ui o, dever ser el aborado, pel o
respect i vo Grupo Coordenador Inst i t uci onal , um programa que est rut ure
uma abordagem do probl ema, que pri vi l egi e, enquadre e apoi e, no mbi t o
concret o de cada i nst i t ui o, a assuno de pol t i cas para abordar a
vi ol nci a cont ra os profi ssi onai s de sade.
Como abordagem geral , deve ser assumi do que no t ol erado
qual quer t i po de vi ol nci a. Assume-se que, por vezes, al guma part e do
processo de prest ao de cui dados de sade pode no decorrer como
est ava previ st o ou como deveri a decorrer; nest e casos, t odos os ci dados,
e se assi m o ent enderem, t m o di rei t o i ndi gnao e recl amao,
exi st i ndo para t al os mecani smos necessri os; no se pode, no ent ant o e
em ci rcunst nci a al guma, admi t i r o recurso vi ol nci a.




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B. 2. 1 O OBSERVATRIO NACIONAL DA VIOLNCIA CONTRA OS
PROFISSIONAIS DE SADE NO LOCAL DE TRABALHO
O Observatri o Naci onal da Vi ol nci a Contra os Profi ssi onai s
de Sade no Local de Trabal ho, sedi ado na Di reco-Geral da Sade,
promover a col aborao das i nst i t ui es de sade e das vri as
associ aes profi ssi onai s do Sect or da Sade. Est e Observat ri o servi r,
ai nda, como apoi o s i ni ci at i vas l ocai s e como promot or da part i l ha das
experi nci as desenvol vi das.
Os obj ect i vos i ni ci ai s dest e Observat ri o so:
- cri ar um si st ema de regi st o on- l i ne dos epi sdi os de
vi ol nci a cont ra profi ssi onai s de sade no l ocal de t rabal ho a
n vel naci onal ;
- di sponi bi l i zar document os de refernci a e i nst rument os
t ei s na abordagem da vi ol nci a cont ra profi ssi onai s de sade
( como quest i onri os, exempl os de normas i nt ernas, c he c k- l i s t s,
et c) ;
- part i l har experi nci as organi zat i vas na abordagem da
vi ol nci a cont ra prof i ssi onai s de sade.

B. 3. INTERVENES A NVEL INSTITUCIONAL
Com ref eri do as i nt ervenes a n vel i nsti t uci onal so conduzi das
por um Grupo Coordenador Inst i tuci onal que em cada uni dade de
sade est rut ure um pl ano para a abordagem do probl ema, que pri vi l egi e,
enquadre e apoi e a assuno de pol t i cas l ocai s e i nsti t uci onai s. Est a
abordagem deve ser
1
:
- i nt egrada, cent rando-se na preveno ( com um foco na
el i mi nao das causas da vi ol nci a e na aval i ao a l ongo prazo da
si t uao em geral e de cada i nt erveno) e i ncorporando o t rat ament o e
reabi l i t ao de t odos os afect ados pel a vi ol nci a;
- si st emt i ca, com obj ect i vos e est rat gi as a curt o, mdi o e
l ongo prazo e art i cul ada em uma sri e de passos fundament ai s
i dent i fi cao e caract eri zao da vi ol nci a, aval i ao do ri sco de
vi ol nci a, i nt erveno, moni t ori zao e aval i ao;
- part i ci pat i va, cri ando-se um ambi ent e de confi ana, di l ogo
e negoci ao, envol vendo t odas as part es i nt eressadas;
- sens vel a especi fi ci dades cul t urai s e de gnero;
- no-di scri mi nat ri a, devendo ser combat i da qual quer forma
de di scri mi nao rel aci onada ou ori gi nada pel a vi ol nci a.
As reas-chave dest a abordagem so as segui nt es:
- aval i ao permanent e da si t uao exi st ent e quant o vi ol nci a
cont ra os profi ssi onai s de sade;

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- aval i ao do ri sco de vi ol nci a para cada uma das reas de
act i vi dade da Uni dade;
- preveno das si t uaes de vi ol nci a;
- abordagem das si t uaes e de est rat gi as para mi t i gar o i mpact o da
vi ol nci a, nomeadamente como prest ar cui dados aos t rabal hadores
afect ados, como not i fi car os casos, como responsabi l i zar e
reabi l i t ar o agressor e como reparar os danos.
Todas as i nst i t ui es de sade e profi ssi onai s de sade devem fazer
a sua prpri a aval i ao de ri sco de vi ol nci a e ponderar quai s as medi das
que podem ser t omadas para mi ni mi zar esse ri sco. Est a aval i ao de ri sco
de vi ol nci a no l ocal de t rabal ho pode t er as segui nt es component es
1 , xi
:
- anal i sar a i nformao di spon vel ( regi st os ofi ci ai s de
i nci dent es e absent i smo; i nspeces regul ares ao l ocal de t rabal ho;
quest i onri os peri di cos aos profi ssi onai s de sade; di l ogo com os
profi ssi onai s de sade e seus represent ant es; cont act o prxi mo com os
servi os de sade ocupaci onal da i nst i t ui o e com out ras organi zaes de
sade, organi zaes governament ai s e no-governament ai s) ;
- i dent i fi car si t uaes com um ri sco el evado de vi ol nci a
como t rabal har i sol adament e, em cont act o di rect o com o pbl i co, em que
se t enha de l i dar com obj ect os de val or ( di nhei ro, frmacos, mat eri al
caro) ou benef ci os ( como at est ados para at ri bui o de subs di os, i senes
de t axas moderadoras, ent re out ras) , em reas em mudana, ou com
doent es em sofri ment o ( t endo, no ent ant o, a noo de que a vi ol nci a
pode acont ecer em qual quer ci rcunst nci a e afect ar qual quer profi ssi onal
de sade) ;
- anal i sar quant o sua ef ect i vi dade, os procedi ment os
adopt ados e as i nt ervenes l evadas a cabo para abordar a vi ol nci a;
- regi st ar as aval i aes de ri sco de modo a que se t ornem
i nst rument os de t rabal ho t ei s;
- rever e, event ual ment e, corri gi r t odo o processo de
aval i ao de ri sco.
Igual mente i mportante que cada epi sdi o de vi ol nci a sej a
abordado como um epi sdi o de el evada i mportnci a, devendo ser
anal i sado segundo uma met odol ogi a previ ament e defi ni da e conduzi r a
medi das que mi ni mi zem as consequnci as da vi ol nci a e previ nam
epi sdi os fut uros, act uando sobre as causas.
Deve ser cri ado nas i nst i t ui es de sade um ambi ente de
erradi cao do probl ema e de apoi o e suporte s v t i mas de vi ol nci a,
nomeadament e assumi ndo-se que qual quer epi sdi o de vi ol nci a cont ra
um prof i ssi onal de sade no l ocal de t rabal ho um epi sdi o de vi ol nci a
cont ra a prpri a i nst i t ui o com um i mpact o negat i vo na sade f si ca e
ment al dos profi ssi onai s, no seu desempenho profi ssi onal e, em l t i ma
anl i se, na qual i dade assi st enci al e credi bi l i dade da prpri a i nst i t ui o.

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Assi m, qual quer epi sdi o de vi ol nci a deve ser regi st ado, t er uma
aval i ao aprofundada e l evar t omada das medi das consi deradas
necessri as.
Paral el ament e, devem ser revi st os e reforados t odos os
mecani smos de regi st o e aval i ao das recl amaes e sugest es de modo a
t ornar t odo o processo t ransparent e, expedi t o e consequent e, preveni ndo
a agudi zao de conf l i t os e a event ual evol uo para a vi ol nci a.
Ai nda, nos pl anos de formao das i nst i t ui es devem ser
cont empl adas aces de formao na rea da gest o de confl i t os e da
preveno da vi ol nci a.


A vi ol nci a cont ra os profi ssi onai s de sade t em de ser assumi da como
um probl ema que i nt eressa a t odos, a t odos afect a, e, l ogo, t odos devem
procurar o seu cont rol o.




Anexa- se Gl ossr i o de Ter mos e Li st a de al guns Li nks de Int er esse








O Di rect or-Geral da Sade


Franci sco George
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ht t p: //www. nao. org. uk/publ i cat i ons/nao_report s/02-03/0203527es. pdf
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London; 2000.
1/5


A VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO GLOSSRIO

Acidente de trabalho
(1)

Aquele que se verifique no local e no tempo de trabalho e produza directa ou
indirectamente leso corporal, perturbao funcional ou doena de que resulte reduo
na capacidade de trabalho ou de ganho ou a morte
Acontecimento perigoso
(2)

todo o evento que possa constituir risco de acidente ou doena para os
trabalhadores, no decurso do trabalho, ou para a populao em geral.
Agressor
(4)

Qualquer pessoa que comete um acto de violncia.
Ameaa / agresso verbal
(4)

Comportamento que humilha, degrada ou indica uma falta de respeito pela dignidade e
valor de uma pessoa. a comunicao por palavras, tom ou postura que rebaixa,
paternaliza, ameaa, acusa ou desrespeita o outro.
Assdio sexual
(4)

qualquer comportamento de natureza sexual indesejado, no recproco e mal
recebido que ofensivo para a pessoa envolvida e que faz com que se sinta ameaada,
humilhada ou embaraada.
Calnia
(5)

Quando a ofensa praticada atravs de meios ou circunstncias que facilitem a sua
divulgao, ou tratando-se da imputao de factos, se averiguar que o agente (agressor)
conhecia a falsidade da imputao estamos na presena de um crime de publicidade e
calnia (artigo 183 ).

2/5


Difamao
(5)

A difamao consiste na ofensa honra. Considerao de algum atravs da imputao
de um facto, mesmo que sob a forma de suspeita, ou atravs da formulao de um
juzo de valor e que feita dirigida a terceiros (artigo 180).
Discriminao
(4)

A discriminao diz respeito a qualquer conduta ameaadora baseada na raa, cor,
linguagem, nacionalidade, religio, associao com uma minoria, nascimento ou outra
caracterstica que no recproca nem desejada e que afecta a dignidade das mulheres
ou dos homens no trabalho.
Doena profissional
(1)

Leso corporal, perturbao funcional ou doena que seja consequncia necessria e
directa da actividade exercida pelo trabalhador e no represente normal desgaste
orgnico.
Injria
(5)

Imputar factos, mesmo sob a forma de suspeita a terceiro ou dirigindo palavras
ofensivos da sua honra ou considerao (artigo 181).
Presso moral
(4)

um comportamento ofensivo, repetido e prolongado no tempo, com tentativas
vingativas, cruis ou maliciosas, de humilhar ou enfraquecer um indivduo ou grupo de
trabalhadores.
Profissional dos cuidados de Sade
(3)

Indivduo envolvido directamente na prestao de cuidados de sade.
Violncia contra a propriedade pessoal
(4)

Danos causados a pertences do profissional (ex.: danos viatura prpria; roubo de
objectos do profissional, etc.).

3/5


Violncia fsica
(4)

o uso de fora fsica contra outra pessoa ou grupo que resulta em dano fsico, sexual
ou psicolgico. Inclui bater, pontapear, esbofetear, esfaquear, alvejar, empurrar,
morder, beliscar, contaminar com produtos orgnicos (p.e. saliva, sangue), entre
outros.
Violncia no local de trabalho
(4)

Incidentes onde o profissional ameaado, abusado ou agredido em circunstncias
relacionadas com o seu trabalho incluindo deslocaes de e para o
trabalho que comprometem explcita ou implicitamente a sua segurana, bem-estar ou
sade.
Vtima
(4)

Qualquer pessoa que objecto de um acto de violncia.



Referncias Citadas
1. Direco-Geral da Administrao Pblica et al - Manual sobre o regime de proteco nos acidentes em sevio e
doenas profissionais.
2. Presidncia do Conselho de Ministros - DL n. 503 / 99, de 20 de Novembro.
3. Direco-Geral da Sade - CI n. 19 / DSIA, de 17 de Setembro de 2001.
4. Associao para o Desenvolvimento e Cooperao Garcia de Orta - Workplace Violence in the Health Sector -
Portuguese Case Studies.
5. Cdigo Penal Portugus.

4/5


A VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO - STIOS DA INTERNET TEIS

Estudos Internacionais e Portugueses
http://www.icn.ch/sewworkplace.htm
http://www.human-resources-health.com/content/1/1/11

Estudos e Programas Internacionais para fazer face ao Problema
http://www.pef.org/healthandsafety/resource_list_workplace_violence_prevention.htm
http://www.nao.org.uk/publications/nao_reports/02-03/0203527.pdf
http://www.cfsms.nhs.uk/pub/sms/index.html
http://www.cfsms.nhs.uk/pub/cfsms/crt_background.html
http://www.hse.gov.uk/
http://www.hse.gov.uk/risk/index.htm
http://www.hse.gov.uk/violence/index.htm
http://www.unison.org.uk/acrobat/13024.pdf
http://www.tuc.org.uk/h_and_s/index.cfm?mins=30
http://www.conflictmanagement.org/icmn/
http://www.osha.gov/SLTC/workplaceviolence/healthcare/
http://www.afscme.org/health/violtc.htm
http://www.public-health.uiowa.edu/iprc/nation.pdf
Mais direccionado para a Medicina Geral e Familiar
http://www.south-wales.police.uk/fe/master.asp?n1=9&n2=251
5/5


Relacionados com Stresse no Trabalho
http://osha.eu.int/ew2002/
http://europa.eu.int/comm/employment_social/publications/2002/ke4502361_en.html