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Concepo de sade-doena e
o cuidado em sade
Marly Marques da Cruz
Q ualificao
de
G estores
do
SUS
Para refletir
a) O que significa ter sade? O que contribui para que as pessoas
tenham sade?
b) O que significa estar doente? O que favorece o adoecimento
das pessoas?
c) O que voc faz quando adoece? O que significa para voc ser
cuidado?
d) Como os trabalhadores de sade interferem no processo sadedoena das pessoas?
Para praticar
Faa um levantamento com um gestor, um profissional de sade e um
usurio dos servios de sade, utilizando as mesmas questes sobre as
quais voc j refletiu. Formule um roteiro para registrar as respostas dos
entrevistados, procurando ser o mais fiel possvel. Esse registro pode ser
feito num quadro como o exemplo a seguir:
Entrevistados
Questo 1
Questo 2
Questo 3
Questo 4
Entrevistado 1
Entrevistado 2
Entrevistado 3
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Modelo holstico
As medicinas hindu e chinesa, tambm na Antiguidade, traziam uma
nova forma de compreenso da doena. A noo de equilbrio que
vai dar origem medicina holstica. Esta noo associa a ideia de proporo justa ou adequada com a sade e a doena. A sade era entendida como o equilbrio entre os elementos e humores que compem o
organismo humano. Um desequilbrio desses elementos permitiria
o aparecimento da doena.
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A interveno de cuidado baseada numa viso reducionista e mecanicista, em que o mdico especialista o mecnico que tratar da parte
do corpo-mquina defeituosa ou do ambiente para o controle das possveis causas de epidemias. O cuidado, na concepo biomdica, est
focado, segundo Foucault (1979), no controle do espao social, no
controle dos corpos.
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Modelo sistmico
Para uma compreenso mais abrangente do processo sade-doena, no
final da dcada de 1970 comeou a ganhar fora a concepo deste
como um processo sistmico que parte do conceito de sistema.
O sistema, neste caso, entendido como um conjunto de elementos,
de tal forma relacionados, que uma mudana no estado de qualquer
elemento provoca mudana no estado dos demais elementos (Roberts,
1978 apud Almeida Filho; Rouquayrol, 2002). Ou seja, essa noo de sistema incorpora a ideia de todo, de contribuio de diferentes elementos
do ecossistema no processo sade-doena, fazendo assim um contraponto viso unidimensional e fragmentria do modelo biomdico.
Segundo essa concepo, a estrutura geral de um problema de sade
entendida como uma funo sistmica, na qual um sistema epidemiolgico se constitui num equilbrio dinmico. Ou seja, cada vez que um
dos seus componentes sofre alguma alterao, esta repercute e atinge as
demais partes, num processo em que o sistema busca novo equilbrio.
Figura 1 Sinergismo multifatorial na determinao das doenas diarreicas
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Histria natural
da doena
O modelo
explicativo de
determinao do
processo sade-doena
destacado no filme nacional
Ilha das Flores, de 1989,
dirigido por Jorge Furtado,
e disponvel em:
http://www.portacurtas.com.
br/coments.asp?Cod=647#.
O documentrio mostra a
crise de civilizao em que
a sociedade moderna e
globalizada est inserida.
um cido e divertido
retrato da mecnica da
sociedade de consumo.
Acompanhando a trajetria
de um simples tomate,
desde a plantao at ser
jogado fora, o curta explicita
o processo de gerao de
riqueza e as desigualdades
que surgem no caminho.
Vale a pena assistir ao filme!
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O processo sade-doena um conceito central da proposta de epidemiologia social, que procura caracterizar a sade e a doena como
componentes integrados de modo dinmico nas condies concretas de
vida das pessoas e dos diversos grupos sociais; cada situao de sade
especfica, individual ou coletiva, o resultado, em dado momento,
de um conjunto de determinantes histricos, sociais, econmicos, culturais e biolgicos. A nfase, nesse caso, est no estudo da estrutura
socioeconmica, a fim de explicar o processo sade-doena de maneira
histrica, mais abrangente, tornando a epidemiologia um dos instrumentos de transformao social (Rouquayrol, 1993).
Nessa trajetria, o conceito de
sade vem sofrendo mudanas,
por ter sido definido como estado
de ausncia de doenas; foi redefinido em 1948, pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), como
estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, passando
de uma viso mecnica da sade
para uma viso abrangente e no
esttica do processo sade-doena.
A definio de sade presente
na Lei Orgnica de Sade (LOS),
n. 8.080, de 19 de setembro de
1990, procura ir alm da apresentada pela OMS, ao se mostrar
mais ampla, pela explicitao dos
fatores determinantes e condicionantes do processo sade-doena.
Esta lei regulamenta o Sistema nico de Sade, e complementada
pela Lei n. 8142, de dezembro de 1990. O que consta na LOS que
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes,
entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico,
o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer, o acesso a bens e servios essenciais; os nveis de
sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas (Brasil, 1990, Art. 3).
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Para praticar
Faa a leitura do texto de Paulo Sabroza, Concepes de sade e
doena, da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (2004),
disponvel em: http://www.abrasco.org.br/UserFiles/File/13%20CNS/
SABROZA%20P%20ConcepcoesSaudeDoenca.pdf
Procure identificar no texto como o autor aborda as dimenses da
complexidade do processo sade-doena.
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Para praticar
Leia o texto de Paulo Buss, Promoo da sade e qualidade de vida,
publicado na Revista Cincia & Sade Coletiva (2000), disponvel no site
http://www.scielo.br/pdf/csc/v5n1/7087.pdf
Aps a leitura do texto identifique os seguintes pontos:
a) Qual concepo de sade o autor prope?
b) Como o autor compreende promoo da sade?
c) Como essas questes ou outras apresentadas pelo autor esto
relacionadas a seu processo de trabalho, considerando aspectos de
acesso, resolutividade e respeito aos direitos sade?
Faa o registro de suas respostas.
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Referncias
Almeida Filho, N; Rouquayrol, M. Z. Modelos de sade-doena: introduo epidemiologia.
3. ed. Rio de Janeiro: Medci Ed., 2002. p. 27-64.
Organizao Pan-Americana de Sade. Carta de Ottawa. 1986. In: Brasil. Ministrio da Sade.
Promoo da sade: Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Braslia, [199-].
Rouquayrol, M. Z. Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro: Medsi, 1993.
Sabroza, P. C. Concepes de sade e doena. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca, 2004. Mimeografado.
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