Osteopatia Parte1 PDF

Manual Tcnico de Osteopatia
MANUAL TCNICO
DE
OSTEOPATIA
Todas as tcnicas aqui referenciadas devem ser
conhecidas: no existe osteopatia s das fscias, s dos msculos,
s das articulaes, ou osteopatia visceral e craniana ou parietal. Existe
sim tcnicas especificas osteopatas para cada problema.
Ser uma osteopata, no , ser um simples manipulador
ou um simples terapeuta, mais que isso
UM OSTEOPATA TEM QUE SER DIGNO DO SEU

NOME, TEM QUE CONHECER E SER CAPAZ DE SABER
UTILIZAR TODAS AS TCNICAS
No se esquea que as tcnicas OSTEOPTAS, so s um
instrumento, o facto de as saber utilizar, no chega para fazer de
Si um profissional
O QUE FAZ UM OSTEOPATA SER DIGNO DO SEU NOME,
SO OS SEUS CONCEITOS, CONHECIMENTOS, E SEU MODO
DE PENSAR, DIAGNOSTICAR E DE AGIR.
LEMBRE-SE QUE O MELHOR TERAPEUTA NO S,
AQUELE QUE MAIS CONHECIMENTO TEM, MAS SIM AQUELE
QUE MAIS CONFIANA INFUNDE AOS SEUS PACIENTES
Todas as frases e slabas deste MANUAL, assim como todas as
imagens so necessrias e indispensveis no TRATAMENTO
OSTEOPTICO
UPN
NA VANGUARDA DO ENSINO!.
Universidade Profissional do Norte
Origem da Osteopatia
A Osteopatia deriva das palavras gregas (osteon) osso e (pathos)
doena. A sua origem data do sculo XIX a partir da investigao do
mdico norte-americano Andrew Taylor Still (1828-1917) que em 1874
estabelece a relao entre a alterao estrutural (msculo-esqueltico) e o
resto do corpo como elemento chave na sade.
A Osteopatia uma cincia teraputica baseada na biomecnica do
corpo.
Identificada por inter-relao entre o sistema msculo-esqueltico e o
resto do corpo.
A Osteopatia actua atravs do tratamento manual e natural, uma vez
que o corpo possui uma capacidade de cura e reequilbrio. A funo do
osteopata tratar, atravs das mos, as disfunes somticas e estruturais
do corpo humano.
O campo de aco da Osteopatia : coluna vertebral, articulaes,
msculos, ligamentos, fasciais, sistema visceral, sacrocranuiano e certos
desequilbrios funcionais.
O tratamento de osteopatia recomendado nos seguintes casos: dores
nas costas, nas cervicalgias, torcicolos, neuralgia cervicobraquial,
dorsalgias, lombalgias, citica, leses desportivas, stress, irritabilidade e
dores de cabea.
um meio para reencontrar uma postura adequada e movimentos
sem dor. Ajustando o equilbrio interno e eliminando tenses, visa uma
harmonia holstica do corpo, proporcionando um bem-estar global.
A osteopatia actua na preveno de vrios distrbios, sendo ainda
eficaz como complemento a prticas psicolgicas e mdicas.
O meio de sentirmos o corpo e entrarmos em contacto com as suas
tenses e desequilbrios, despertam numa nova e mais profunda
conscincia, permitindo-nos conhec-lo melhor, respeit-lo e compreendelo ao mesmo tempo, tornando-nos mais sensveis ao seu ritmo e
necessidades.
Metodologia:
Tcnicas estruturais: manipulaes articulares.

Tcnicas rtmicas: estiramentos, bombeios.
Tcnicas funcionais: relaxamento das fscias.
O tratamento osteoptico inclui um exame completo com a
anamnese, observao de postura e avaliao dos tecidos e articulaes.
O Manual Tcnico de osteopatia, est baseado em mtodos
simples e de fcil compreenso. Tanto o texto como as imagens foram
elaboradas de forma que qualquer pessoa que se interesse pelo estudo da
Osteopatia possa compreender. Esta obra para alem da sua simplicidade, a
Metodologia utilizada a mais recente que existe actualmente.
Estamos cientes que este Manual Tcnico de Osteopatia, pode e
vai contribuir de uma forma global para o conhecimento e aperfeioamento
dos nossos Profissionais. Ao mesmo tempo ajudar nas doenas e na Sade
Pblica da nossa Sociedade.
PRINCPIOS DA OSTEOPATIA
1 - A Estrutura Determina a Funo;
A estrutura representa todas as partes do corpo. O ser humano na
osteopatia considerado como um todo ou seja; nico: ossos, msculos,
nervos, rgos, vsceras, glndulas, crebro, pele, etc. A funo no fundo
a actividade de cada uma destas partes, funo digestiva, funo cardaca,
funo respiratria e outras.
A enfermidade s se pode desenvolver se as funes no estiverem
em harmonia, quando existe o equilbrio das funes, no existe a doena.
A relao entre a estrutura e as funes aplicam-se a todo o corpo em
geral.
2 - A Unidade do Corpo;
O corpo humano ou animal tem a faculdade de reencontrar ou
encontrar o equilbrio, (fsico, bioqumico e psicolgico). A tudo isto
chamamos homeostasia. Esta unidade situa-se ao nvel do sistema
miofascioesqueltico. Este sistema consegue guardar na memria os
traumatismos sofridos.
Na parte interior do ouvido, esto os canais semicirculares que
condiciono nosso equilbrio, que se encarregam da manuteno dos olhos
no plano horizontal, independentemente da posio da coluna vertebral.
Exemplo de uma pessoa que recebeu um golpe lateral esquerdo ao
nvel da cabea, com esse golpe o corpo vai adaptar-se ao seu novo estado,

compensando o nvel da coluna vertebral, preservando a horizontalidade do
olhar.
Com esta situao, cria-se uma escoliose de compensao de
convexidade direita torcica e convexidade esquerda lombar. A pelve
acompanha a escoliose e vai adaptar-se sacroilaca posterior direita.
Encontrando-se o membro inferior mais curto. O paciente claudicar, as
dores podero multiplicar-se em consequncia do seu problema cervical
inicial.
Desenho
1
Adaptao
do
corpo
a
um
traumatismo.
O
equilbrio
da
cabea tem que ser
respeitado.
Quando existe um
choque, o corpo
vai
compensar,
para conservar, o
olhar
na
1: A adaptao do corpo a um traumatismo. O equilbrio da cabea deve
horizontalidade.
ser respeitado.
Depois de um choque, o corpo compensa para a horizontabilidade do olhar.
3 -Principio
a Autocura;
O corpo autoregenera-se, autocura-se segundo Still. O corpo tem
todos os meios necessrios para eliminar ou evitar as doenas. Isto se todos
os rgos estiverem em pleno equilbrio funcional, desde que no ajam
obstculos condutos nervosos, linfticos, vasculares e que toda a nutrio
celular e a eliminao dos objectos estranhos, se cumpram correctamente.
O princpio de Still, confirma-se pouco a pouco. O princpio activo
de defesa natural do organismo confirma-se no dia a dia, com a
investigao da imunologia, da bioqumica e da fisiologia.
4 - Regra da Artria Absoluta;
Para Still, o sangue o meio de transporte de todos os elementos,
assegurando uma imunidade natural.
A artria tem um papel primordial, quando perturbada leva-a a uma
circulao arterial deficiente com consequncia, o retorno venoso ser mais
lento, provocando paralisaes venosas, que significa, acumulao de
toxinas.
Exemplo:

Uma leso de grupo que afecte as vrtebras T4-T5 e T6, so
vrtebras que correspondem enervao do estmago.
As consequncias so as seguintes:
- o sangue arterial ter mais dificuldade em chegar ao estmago;
- o fluxo nervoso vegetativo ficar diminudo;
- o retorno venoso tornou-se mais lento, assim como o retorno
linftico.
Com tudo no significa que o estmago esteja doente, mas sim com
mais dificuldade no seu funcionamento, tornando-se mais vulnervel.
Sempre que aja um rgo debilitado, instala-se a enfermidade.
Chama-se a isto, lei de menor esforo. Basta uns surtos de stress, para que
o estmago deixe de funcionar correctamente. Muitas das vezes o
suficiente, para ocasionar, uma gastrite ou o principio de uma lcera.
NOES DE BIOMECNICA OSTEOPTICA

A BIOMECNICA DA COLUNA
Biomecnica da Coluna:
A estabilidade da coluna s possvel, graas sua potente estrutura,
constituda pelas faciais, msculos e pelos ligamentos e aponeuroses. Esta
estrutura mecnica permite ao ser humano o equilbrio (andar a p e estar
de p).
A sua flexibilidade tem haver com o facto de ser constituda por
numerosas peas superpostas.
A coluna dever cumprir trs funes:
- funo esttica, atribuda aos corpos vertebrais e aos discos;
- funo cintica, atribuda ao arco posterior articulaes
interapofisrias, processos transversos e espinhosos.
- funo de proteco, desempenhada pelo canal vertebral.
a) Funo Esttica da Coluna
Os corpos vertebrais aumentam progressivamente de volume de C3 a
L5. Possuindo forma de cunha, assim como nos discos, o que determina as
curvaturas da coluna:
- ao nvel lombar, o pice da curvatura est situado em L3 + + + . Na
posio vertebral, a linha de gravidade passa na face anterior do C6Universidade Profissional do Norte

C7 e L3-L4. O corpo vertebral e o disco foram feitos para resistir
presso, podendo suportar uma presso equivalente a 600Kg.
A funo dos discos servir de amortecedores de choque e presso.
A sua resistncia presso, segue um eixo central, que segue pela parede
posterior dos corpos vertebrais. Esse eixo bombardeia o ligamento
longitudinal posterior.
A altura dos discos varia em funo ao nvel vertebral, segundo o
peso que deve suportar.
- ao nvel cervical, 3mm;
- ao nvel torcico, 5mm;
- ao nvel lombar, 9mm.
Os discos, devido sua elasticidade, so suficientes para endireitar as
curvas da coluna nas mudanas de posio, por meio de um mecanismo
passivo. O disco suporta mais a compresso do que a traco. A parte
anterior do disco resiste mais compresso do que parte posterior.
Caractersticas de Algumas Vrtebras
a) T12
a vrtebra dobradia dorsolombar:
- A sua metade superior anatmica e fisiologicamente torcica;
- A sua metade inferior anatmica e fisiologicamente lombar;
Chama-se vrtebra diafragmtica, comparada vrtebra rtula do
eixo vertebral.
b) L3
a nica vrtebra cujos plats so paralelos.
a base que suporta a totalidade da coluna.
Tem o papel de ponto da ligao muscular entre o ilaco e a coluna
torcica.
a primeira vrtebra verdadeiramente mvel da coluna lombar. Isto
explica a frequncia de leses em L3 + + +.
II Funo Cintica da Coluna
O tipo e a amplitude de movimento de cada vrtebra so
determinados pela orientao das superfcies de deslizamento dos
processos articulares posteriores.

Estes ltimos no so feitos para suportar o peso do corpo, entretanto
o peso suportado pelos processos articulares lombares proporcionalmente
maior que em outros nveis.
Quando o corpo vertebral e o disco no absorvem mais as foras da
presso, as patologias chamadas artrsicas aparecero ao nvel dos
processos articulares posteriores.
O tratamento osteoptico ter ento como meta diminuir as foras da
presso, liberando o espasmo dos msculos monoarticulares lodorsantes e
devolvendo a mobilidade ao conjunto articular lesado, mas tambm aos
nveis supra subjacentes com a finalidade de permitir sua adaptao + + + .
Cada vrtebra se comporta como uma alavanca interapoio. As
vrtebras lombares se caracterizam pelo volume dos processos transversos
e dos espinhosos, assim como pela conformao dos processos articulares
posteriores:
- os processos articulares superiores possui um papel mecnico de
trava que limita a leteroflexo, que no ultrapassa 20;
- os processos articulares se inscrevem em um crculo cujo centro
est ao nvel do processo espinhoso. Esta situao permite a rotao
que no ultrapassa os 5;
- conformao em cilindro cncavo dos processos articulares
superiores nos quais desliza verticalmente o cilindro macio das
articulaes inferiores, favorecendo a felexoextenso, que o
movimento maior ao nvel lombar (30). O movimento controlado
pelo ligamento supraespinhal;
- na flexo, o bocejo articular inferior importante e simtrico;
- na extenso, o bocejo articular superior mnimo.
Nota:
Nos movimentos lateroflexo e rotao, os processos articulares
posteriores da concavidade tem um papel de eixo, mas os da convexidade
se decoaptam e asseguram a amplitude do movimento.
L4-L5-S1, so nveis mais mveis em flexoextenso. O espao
menos mvel em lateroflexo L5-S1, mas mais mvel em rotao.
III Funo de Proteco
O conjunto da coluna, graas ao canal vertebral, tem um papel
fundamental de proteco da medula espinhal e de suas razes raqudeas,
que saem pelos forames intervertebrais.
a) Canal Vertebral
um tnel osteofibroso que se abre no alto pelo forame magno do
occipital e tem continuidade em baixo pelo canal sacro.

Seu dimetro varia segundo os nveis vertebrais.
- amplo em seu segmento cervical e lombar;
- estreito em seu segmento torcico.
Est limitado:
- Na frente, pela face posterior dos corpos vertebrais e dos discos,
recoberto pelo ligamento longitudinal posterior;
- atrs, pelas laminas e ligamento amarelo;
- lateralmente, pelos pedculos interrompidos e pelo forame
intervertebral.
A medula termina ao nvel de L2 continua pela cauda equina. A
medula espinhal est protegida do contacto do canal vertebral pelos
envoltrios menngeos, dos quais o mais externo forma o saco dural que
termina ao nvel da segunda pea sacra. Nos movimentos de flexo a
medula alonga-se e se encurta nos movimentos de extenso.
b) O Forame Intervertebral
Permite a comunicao entre o canal vertebral e o corpo.
Forame
Intervertebral:
contedo nervoso, vascular e
fibroso, segundo Delmas.
Contm:
- os nervos espinhais e seus
envoltrios;
- tecido conjuntivo;
- o tecido adiposo;
- os vasos sanguneos.
Est Limitado:
- Acima e abaixo pelos pedculos das vrtebras supra e subjacentes;
- atrs pelos processos articulares das vrtebras supra e subjacentes;
- na frente pela face superior do disco intervertebral.
A sua forma e orientao so variveis segundo os espaos
vertebrais:
- ao nvel cervical: so quadrilteros e olham para fora e para a
frente;
- ao nvel torcico: tem forma de vrgula e olham para fora;
- ao nvel lombar: tem forma de orelha e olham para fora;
- ao nvel sacro: se transformam em canais sseos.

c) Leso Osteoptica e Forame Intervertebral
Uma irritao ao nvel do forame intervertebral pode perturbar a
excitabilidade e condutibilidade dos neurnios. Esta irritao pode ser
causada por:
- uma hrnia discal;
- uma deformao mecnica (artrose);
- uma tenso da dura-mter + + ;
- uma ligeira presso provocada por inflamao ou edema.
A perturbao pode dar-se sobre os msculos ou pode provocar dores
de topogrfica radical. sada do forame intervertebral, o nervo espinhal
emite colateral de Luschka, que enerva as cpsulas articulares e atravessa o
forame intervertebral para enervar:
- canal vertebral;
- a dura-mter e os ligamentos periarticulares.
O paciente pode ento apresentar um quadro clnico do tipo lombalgia
aguda.
A BIOMECNICA OSTEOPTICA DA COLUNA

O corpo humano percorrido, na coluna vertebral, por vrias linhas
de fora que determinam a esttica e o equilbrio vertebral.
I As Linhas da Fora
Existem trs linhas de fora principais:
a) a linha ntero-posterior;
b) a linha pstero-nterior;
c) a linha de gravidade.
a) A Linha Antero-Posterior:
A linha ntero-posterior tem sua origem ao
nvel do forame magno do occipital, passa atravs do
corpo de T11-T12, atravessa o processo articular
posterior de L4-L5 e o corpo de S1. Termina sobre o
cccix.
Seu papel o de dar uma unidade mecnica
espinhal.

As vrtebras T11-T12:
- so os suportes da parte ntero-posterior do corpo e o ponto
mximo da resistncia mecnica na parede das curvaturas normais da
coluna vertebral;
- tambm so o centro dos movimentos de lateralidade, de toro e
rotao do tronco;
- so importantes nas curvaturas vertebrais;
- condicionam as posturas, priorizando um lado do corpo em relao
ao outro.
A linha antero-posterior a placa giratria do movimento vertebral.
b) A Linha Pstero-Anterior
A linha pstero-anterior tem sua origem na borda
posterior do forame magno do occipital, passa pela
borda anterior de L2-L3 e termina dividindo-se nos
acetbulos.
Seu papel , completar a linha anteroposterior:
- ela representa uma linha de presso que une
a articulao occipitoatlantidea, T2 e
segunda costela, para manter a integridade da
tenso da nuca;
- refora o suporte abdominoplvico;
- dirige as presses directas de L2-L3 at s
cabeas femorais.
Notas___________________________
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. manter:
- a tenso do pescoo ao tronco;
- a coordenao das pernas com as presses intratorcicas e
intrabdominais que opem os
movimentos das coxas e das pernas
tenso dos msculos abdominais e dos
rgos plvicos.
O resultante das linhas anteroposterior e pstero-anterior atravessa o
corpo de L3, que portanto o centro da
gravidade da coluna vertebral.
C. A
Linha
da
Gravidade
Tem
sua
origem
no
tero
posterior do
crnio, passa
no processo
odontride,
nos processos transversos de C3, C4, C5,
C6, e na frente do T4, atravs dos corpos de
L1, L2, L3, L4, do promontrio sacro. Ela se
divide em duas medialmente, atravessando
os quadris e os joelhos, para terminar na
articulao astragalonavicular.
O centro de gravidade a resultante das foras de tenso do conjunto
do corpo.
II Os Polgonos da Fora
Estendendo-se uma linha da borda anterior do forame magno at
acima do cccix, observa-se que esta linha est equilibrada entre duas
linhas estendidas do bordo posterior do forame magno at aos acetbulos.
Essas linhas se cruzam frente de T4 e formam-se acima do tringulo
superior e abaixo do tringulo inferior.
Nota:_________________________________________________________
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Seu papel :
- representar uma articulao articular. O ponto de cruzamento e os
pontos das terminaes so articulaes livres.
Os dois tringulos giram ao redor da linha de gravidade com um
pouco de contacto T4-3 costela, que o vrtice dos dois tringulos.
Todas as tores do tronco superior e inferior e uma circulao
anormal nas duas cavidades (intratorcica e intrabdominal) repercutiro
ao nvel da 3 costela.
Se um tringulo se move de um lado, o outro para compensar, ser
obrigado a mover-se no sentido oposto, respeitando o equilbrio.
a) O Tringulo Superior
Sua base uma estrutura articular, em relao borda do orifcio
occipital. A cabea est colocada sobre a base e seu pice se situa ao nvel
de T4 e da terceira costela.
T4 o ponto terminal das presses vertebrais e das tores nos
movimentos da cabea.
o ponto mais importante do controle e da coordenao respiratria.
b) O Tringulo Inferior
Sua base se situa no pbis. Seu papel manter a teno abdominal.
Os lados do tringulo so mveis e elsticos. Seu pice se situa ao
nvel de L3. Os outros dois lados se situam ao nvel das articulaes
coxofemorais.
Portanto L3 uma rtula (como dito precedentemente), assim como
as articulaes coxofemorais (ver desenho 8).
Os pivs:
Os pivs osteopticos so vrtebras sobre as quais gira uma estrutura
constituda de um arco ou uma abboda.
Correspondente s vrtebras C2, C5, T3, T4, quarta costela, T9, L3.
O papel dos pivs:
Sinteticamente:
C2: dirige o occipital e o Atlas.
C5: o ponto mximo da rotao.
T4: o ponto de tenso e o centro de posterioridade da coluna.
T9: tem importncia mecnica e visceral. um piv do arco C7, T8,
T10, cccix.
L3: a compresso mxima dos blocos torcico e plvico associada
tenso visceral.
L5: corresponde ao equilbrio da pelve.
12

Os pontos frgeis da chave da abboda:
C7: o ponto de stress mximo da coluna.
T4: a chave da abboda C7-T8.
T9: um piv interarcos. o ponto de estiramento entre o bloco
torcico costal e o bloco abdominal e plvico.
As abbodas:
Uma abboda constituda por dois pontos de apoio distais
associados a uma chave da abboda fixando o conjunto. um conjunto
mecnico rgido ou pseudo-rgido de teno.
Existem duas abbodas fundamentais:
- uma de C7 a T8
- outra de T10 ao cccix e trs abbodas duplas:
- C5 a T4
- T5 a L2
- L3 ao cccix
Estas abbodas duplas tm como ponto de apoio distantes os pivs
anteriormente citados.
Os arcos:
uma curvatura cncova mantida por uma corda, isto gera um
conjunto flexvel.
Existem dois:
- um anterior, constitudo pela parte torcica e sacra. Esses arcos so
as curvaturas primrias, rgidas ou pseudo-rgidas.
- outro posterior, constitudo pela parte cervical e lombar. So as
curvaturas secundrias, flexveis.
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GENARALIDADES SOBRE AS
DISFUNES SOMTICAS VERTEBRAIS
Como toda a arte, a osteopatia possui tcnicas que se baseiam em
axiomas bem definidos. necessrio falar a mesma linguagem. Esta
linguagem tem um vocabulrio com definies precisas para qualificar as
leses e seus diferentes tipos.
A terminologia mais empregada a de fryette, modificada no ltimo
congresso de osteopatia em 1984. a que utilizaremos.
I A Posio Neutra, ou Easy Flexion (N)
A vrtebra est em uma posio de repouso, o peso do tronco
apoiado sobre o corpo da vrtebra e sobre o disco intervertebral. Os
processos podem mover-se em todas as posies. As facetas articulares
esto em uma posio neutra e paralelas entre si.
II A Flexo (F)
A flexo a aproximao das extremidades de arco. Quando o tronco
est flectido para a frente, est em flexo. Para as vrtebras adjacentes, a
flexo a separao dos processos espinhosos. Quando uma vrtebra se
flexiona, os processos articulares se separam ao mximo. Durante este
movimento superior desliza para a frente.
- o centro do movimento ncleo;
- o processo espinhoso est anteriorizado e separado do espinhoso
subjacente;
- as facetas articulares se desembrincam;
- existe deslizamento divergente no plano sagital;
- o ncleo desliza para trs.
O movimento limitado pela tenso capsuloligamentar e pelo
ligamento longitudinal posterior, mas sobretudo pelos ligamentos
interespinhais e supraespinhais. Esses
ligamentos permitem diminuir as presses
intradiscais na flexo. Essas flexes evitam o
achatamento discal.
Nota:________________________________________
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III A Extenso: (E)
Quando o tronco est flexionado para
trs, est em extenso. Para duas vrtebras
adjacentes, a extenso a aproximao de
dois processos espinhosos ou a sua
superposio.
Nesse movimento a vrtebra superior
desliza para trs.
- o centro do movimento o
ncleo;
- o processo espinhoso aproximase do espinhoso subjacente;
- as facetas se imbricam, existe um
deslizamento convergente no plano
sagital;
- o ncleo se desloca para a frente.
O movimento limitado pelas
tenses capsulares, pelo ligamento
longitudinal, e sobretudo pelo encontro dos processos espinhosos.
IV A Rotao (R)
A rotao o movimento em torno de um eixo que passa pelo meio
do corpo vertebral. Sempre est indicada pela posio da face anterior do
corpo da vrtebra.
Nesse movimento a vrtebra superior gira:
- a transversa do lado da rotao
posterior;
- o processo espinhoso se desloca
para o lado oposto da rotao;
- e produz um deslizamento
diferencial sobre as facetas, uma
faceta desliza para a frente,
enquanto a outra desliza para
trs;
- a altura global do disco
diminui, existe um cisalhamento
ao nvel do anel, a presso sobre o ncleo aumenta.
Nota:_________________________________________________________
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O movimento limitado pelas fibras do disco, pelos processos articulares
superiores e pelo ligamento intertransversal.
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V A Lateroflexo (S)
A lateroflexo chamada S (abreviatura de Side-Bending). A flexo
lateral a posio da vrtebra em uma flexo para a direita ou para a
esquerda do eixo medial do corpo. Nesse movimento a vrtebra superior
se inclina lateralmente:
- o centro do movimento situa-se ao nvel do processo espinhoso.
- o processo transverso se aproxima do processo transverso da
vrtebra subjacente do lado da lateroflexo e se afasta do transverso
subjacente do lado oposto ao da lateroflexo;
- a faceta articular do lado da lateroflexo imbricada (estado de
extenso) e desembricada do lado oposto ao da lateroflexo (estado
de flexo).
O deslizamento das facetas se produz no plano frontal. O movimento
limitado pela tenso do ligamento intertransversal.
A Mobilidade Articular e a Leso Osteopata

A Coluna Lombar
A forma da coluna lombar permite:
Movimentos simples:
- extenso (45) flexo (50), lateroflexo (20);
- rotao (5).
Nota:__________________
Movimentos compostos:
- extenso, rotao, lateroflexo;
- flexo, lateroflexo, rotao;
- flexo extrema, rotao, lateroflexo.
A Coluna Torcica
A natureza da regio torcica permite:
- movimentos simples:
- extenso (40), flexo (30);
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- movimentos compridos:
- extenso, rotao (30), lateroflexo (30);
- flexo, lateroflexo, rotao.
Nota:_________________________________________________________
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A Coluna Cervical
Existem quatro movimentos fisiolgicos na regio cervical:
- extenso (80), flexo (70);
- movimentos compostos:
- extenso, lateroflexo (20),
- flexo, rotao (70), lateroflexo.
O Sacro
Fisiologicamente o sacro faz parte da coluna lombar:
- extenso, flexo, rotao, lateroflexo;
- movimentos compostos:
- flexo, lateroflexo, rotao;
- extenso, rotao, lateroflexo.
Os movimentos so modificados pelos seguintes factores:
- peso e carga;
- a orientao das facetas articulares;
- a forma dos corpos vertebrais;
- as tenses dos msculos, das aponeuroses e dos ligamentos.
A partir de todos esses elementos, foram codificadas possibilidades
de leses dos conjuntos articulares vertebrais.
1) A leso aguda apresenta:
- um aparecimento brusco;
- uma dor aguda;
- um aumento da temperatura local;
- um espasmo protector, um edema;
- uma dor transmitida pelos nervos;
- uma congesto da sinovial.
Nota:_________________________
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2) A leso crnica apresenta: _____________________________
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- uma vascularizao diminuda;
- um espessamento da sinovial;
- uma degenerao fibrosa dos msculos e dos ligamentos;
- uma superposio das facetas articulares;
- uma acidificao do PH (menos que 7).
17

A leso pode ser:
- primria
- ela a leso que aparece cronologicamente primeiro;
- ela quase sempre traumtica;
- ela no est forosamente localizada na coluna vertebral;
- secundria
- ela uma leso de compensao;
- ela pode provocar uma patologia nos tecidos moles, nos rgos, ou
nas estruturas articulares.
A leso osteoptica
Uma leso osteoptica corresponde a um ajustamento defeituoso
da estrutura que actua como uma causa primria ou uma causa agravante
de uma desordem ou de uma doena.
Uma leso vertebral se caracteriza por:
- uma perda ou uma restrio de movimento em uma ou vrias
articulaes, geralmente no limite da flexo, da extenso ou da
rotao;
- uma sensibilidade, um espasmo ou uma hipertonia dos msculos
que esto em volta da zona afastada;
- um desequilbrio fundamental dos vasos sanguneos, dos rgos e
glndulas enervadas a partir do segmento lesionado.
Consequncia de uma leso osteoptica (segundo E. Melhor):
- um equilbrio venoso arterial irregular que causa uma acidose
relativa;
- uma diminuio da alcalinidade que estimula quimicamente as
estruturas coloidais, e que ocasiona uma absoro maior de gua
provocando um edema celular;
- um edema caracterizado por um aumento de lquido intracelular,
que produz um aumento de presso;
- a presso causada pelo edema desequilibra a fuso capilar e produz
um derrame nos tecidos, provocando uma hemorragia;
- essa exsudao estranha para os tecidos, e finalmente o
mecanismo de proteco provoca uma fibrose.
A leso osteoptica um factor poderoso na modificao do
equilbrio normal do sistema simptico e parassimptico.
Existem possibilidades de leses de grupos vertebrais ou de leses de
vrtebras especficas.
18

A BIOMECNICA VERTEBRAL
SEGUNDO AS LEIS DE TRYETTE
A leso vertebral se caracteriza por uma posio anormal de uma
vrtebra sobre a outra, tendo como ponte de referncia o processo
transverso.
Ser descrita segundo a posio do processo transverso da vrtebra
em relao sua posterioridade e sua interioridade. Uma vrtebra, cujo
corpo tenha girado para a direita, ser chamada posterior, e inferior para a
direita. Tambm pode-se ter como referncia o processo espinhoso:
espinhoso desviado para a esquerda.
Resumimos aqui os termos osteopticos necessrios e suficientes.
I9 Primeira Lei de Fryette
N.S.R.
N = neutral (posio neutra
entre a flexo e a extenso).
S = side bending = lateroflexo.
R = rotao.
Quando uma vrtebra ou um
grupo de vrtebras est em estado easy
flexion, para fazer uma rotao de um
lado, a vrtebra ou o grupo vertebral
ser obrigado a realizar primeiro uma lateroflexo (S) do lado oposto.
Estudo biomecnico da N.S.R. direita
1 - tempo:
A vrtebra, estando previamente em easy flexion, realiza uma S
esquerda (lateroflexo esquerda).
2 - tempo:
Esse movimento de S produz um movimento de deslizamento lateral
na convexidade formada, direita.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
19

3 - tempo:
Tendo uma rotao direita na
convexidade, o processo espinhoso
se move para a concavidade.
Nota:__________________________________
Na N.S.R. direita:
- a vrtebra est inclinada
para a esquerda;
- o processo transverso
posterior e elevado direita;
- o processo espinhoso est
desviado para a esquerda,
o corpo vertebral gira para
a direita;
- o disco est comprimido
esquerda.
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________________________________
________________________________
________________________________
II) Segunda Lei de

Fryette: E.R.S./F.R.S.
E.R.S. = extenso, rotao
e inclinao lateral.
F.R.S. = flexo, rotao e inclinao lateral.
Quando uma vrtebra ou um grupo vertebral se encontram em estado
de flexo de um lado, a vrtebra ou grupo vertebral ser obrigado a realizar
primeiramente uma rotao do mesmo lado.
Estudo Bioqumico da E.R.S. F.R.S. esquerda
1 - tempo:
A vrtebra estando previamente colocada em flexo ou em extenso,
realiza uma rotao para a esquerda.
2 - tempo:
Se produz um deslizamento lateral na convexidade direita.
20

3 - tempo:
A vrtebra realiza uma lateroflexo (S) esquerda. O processo
espinhoso levado para a convexidade, porm a vrtebra gira para a
convexidade.
Na E.R.S. esquerda:
- a vrtebra est inclinada para a esquerda;
- o processo espinhoso est desviado para a direita, o corpo vertebral
est girado para a esquerda;
- a transversa est posterior e baixa esquerda;
- o processo espinhoso est prximo subjacente (estar afastado em
caso de F.R.S.);
- o disco est comprimido esquerda.
Nota:
possvel observar um comportamento biomecnico na primeira lei,
tipo N.S.R., com uma ligeira flexo ou uma muito ligeira extenso, sem
que os processos articulares posteriores estejam em contacto, como na
segunda lei, ou seja, E.R.S.-F.R.S. Ento observa-se movimentos em:
- E.R.S. (occipital-atlas)
- F.R.S. (occipital-atlas)
Essa biomecnica se encontra na escoliose.
A LESO OSTEOPTICA
OU DISFUNA SOMTICA
Definio:
A leso osteoptica ou disfuno somtica correspondente a uma
ausncia tridimensional da mobilidade de um elemento conjuntivo. Essa
disfuno somtica se caracteriza por uma restrio de mobilidade, quase
sempre dolorosa, em um ou em vrios dos parmetros fisiolgicos dos
movimentos.
O Componente Neuromuscular da Disfuno Somtica
A disfuno somtica est relacionada com vrios tipos de
receptores:
- os receptores sensitivos capsuloligamentares;
- os fusos neuromusculares
Est igualmente ligada aos centros medulares.
21

I O Papel dos receptores proprioceptivos capsuloligamentares;
Todo o movimento intempestivo ou mal controlado pode estirar
anormalmente o sistema capsuloligamentar e ser, assim, a origem da dor e
das alteraes trficas de origem neurovascular no mesmo metmero
relacionado ao sistema simptico, bem como dos espasmos musculares,
pois as excitaes nociceptivas aumentam a descarga dos motoneurnios
gama no metmero correspondente.
II O Papel dos Fusos Neuromusculares:
Fisiologicamente, as fibras intrafusais e as fibras extrafusais se
contraem em paralelo: em caso de disfuno somtica, as fibras intrafusais
se contraem e as fibras extrafusais se relaxam, o que impede o relaxamento
dos fusos neuromusculares.
No segmento da disfuno a actividade gama excessiva sobre um
msculo ou sobre um grupo de msculos, pois os motoneurnios gama
descarregam permanentemente e mantm as fibras intrafusais em um
estado de encurtamento crnico.
Explicao Neurofisiolgica da Fixao Durante a Disfuno Somtica
Vertebral
Numa brusca aproximao mecnica das inseres musculares, os
fusos neuromusculares esto relaxados. Dessa forma, o sistema nervoso
central no recebe as informaes proprioceptivas dos fusos
neuromusculares, e aumenta a frequncia de descarga dos motoneurnios
gama at que os fusos neuromusculares enviem novamente sinais.
A gravidade, sob a influncia dos centros labirnticos e dos msculos
antagonistas, tende a devolver ao msculo seu comprimento inicial, o que
aumenta a descarga dos fusos neuromusculares estirados. Estes vo
descarregar permanentemente, visto que resistiro a todos os alongamentos
(ver desenho 16,).
O fuso neuromuscular est em actividade + + +, porque est estirado
permanentemente: quando as fibras musculares esto relaxadas, sempre
existe estiramento das fibras intrafusais. O msculo j no pode relaxar-se,
existe um espasmo muscular que fixa a vrtebra e impede a mobilidade em
alguns parmetros.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
22

A
esse
fenmeno
neurolgico, que explica a
curto prazo a fixao articular,
se somam alguns factores que
explicam a longo prazo a
fixao articular, ou seja, a
cronicidade da leso:
- a simpaticotonia local
responsvel por um
efeito esclergeno dos
tecidos (Irwin Korr): o Nota:_____________________________
tecido muscular torna-se ________________________________
fibroso, e ento o ________________________________
msculo
comea
a ________________________________
comportar-se como um ________________________________
ligamento;
________________________________
- a leso neurovascular ________________________________
associada responsvel ________________________________
por um estase vascular ________________________________
local, que alm de uma ________________________________
anxia tissular e dores, ________________________________
favorece a degenerao ________________________________
tissular e a formao de ________________________________
edema que repercute na ________________________________
mobilidade;
________________________________
- do lado lesado, existe ________________________________
um desaparecimento do ________________________________
movimento fisiolgico de ________________________________
abertura-fechamento das ________________________________
facetas
articulares
posteriores, as cpsulas articulares sendo solicitadas em estiramento
tendero a retrair-se, e se formaro aderncias.
III A Facilitao Medular
Existe, ao nvel vertebral em disfuno, um segmento medular que
possui uma receptividade excessiva influncia nervosa, um segmento
medular submetido a um bombardeiro incessante de influxos nervosos que
chegam de outros segmentos medulares.
uma zona medular onde as barreiras de proteco esto diminudas.
Portanto, todos os influxos proprioceptivos fisiolgicos cutneos,
23

articulares ou viscerais, mantm a facilitao dos influxos motores dos
msculos no mesmo metmero.
Nota:
Isto explica o favorecimento das disfunes dos fusos
neuromusculares situados no metmero concernente, em razo do nvel
medular facilitado.
A facilitao medular responsvel pelas modificaes da textura
dos tecidos, devido a uma simpaticotonia local cutnea, pelo aumento dos
estmulos dolorosos, pela perturbao do tnus simptico que repercute
sobre as secrees glandulares e sobre a funo visceral.
A hiperactividade das fibras espinotmicas provoca uma
hiperactividade das fibras motoras que actuam sobre os aparelhos msculoesquelticos e visceral.
O estado da facilitao pode estender-se tambm a todos os neurnios
cujo corpo celular est situado no segmento medular que enerva a
articulao patolgica, e assim repercutir sobre:
- o mitomo: cadeias lesionais neuromusculares + +;
- o dermtomo: dermalgias reflexas ao nvel dos nervos sensitivos
cutneos superficiais, dores cutneas;
- O esclertomo: dores das articulaes, dos ligamentos, dos
peristeos;
- o entertomo: disfunes neurovegetativas viscerais.
24

O
segmento
vertebral que se comporta
assim a leso maior. Do
ponto de vista neurolgico,
deve ser imperativamente
tratada, pois uma
verdadeira
urgncia
osteopata.
Assim, pode-se encontrar,
em caso de leso maior da
6 cervical, por exemplo:
- uma dor palpao do
processo espinhoso de C6;
- dores nas razes nervosas
e dermalgias reflexas no
dermtomo C6 (parte
externa do antebrao,
polegar e indicador);
dores
referidas
e
espasmos dos msculos
situados no mitomo C6;
- deltides mdios e
posteriores
responsveis
por uma restrio da
mobilidade do ombro;
- supinador longo ou
braquiorradial responsvel
por uma restrio da mobilidade do cotovelo;
- dores no peristeo ao nvel da cabea radial, da borda externa do
rdio e do polegar.
Nota:____________________________________
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_________________________________________
_________________________________________
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_________________________________________
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_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
A LESO NEUROVASCULAR
LEI DA ARTRIA DE STILL
A facilitao medular ou a irritao mecnica dos filetes simpticos
perivasculares vo produzir alteraes vasoespsticas arteriais, produzindo
um fechamento crtico dos vasos em caso de baixa da presso arterial
unida a um fenmeno exterior (cansao, frio).
25

Essa leso circulatria pode ser causada por:
- uma leso visceral + + ou craniana;
- uma leso musculo esqueltica.
Em caso de disfuno somtica vertebral, os proprioceptores
ligamentares estimulam os gnglios laterovertebrais: ento existe uma
possibilidade de repercusso vascular em todo metmero concernente.
Nota:____________________________________________________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Os ligamentos vertebrais so reguladores do suprimento sanguneo

muscular. Quando o ligamento estirado por um movimento, envia uma
mensagem medula espinhal. Esta, por sua vez, eleva o fluxo sanguneo
para responder ao aumento do gasto energtico, causada pela contraco
muscular.
O thrust actua sobre o sistema simptico que regula a circulao
sangunea: a manipulao provoca um descongestionamento activo que
elimina a estase, e uma estimulao medular que tende a normalizar a
facilitao nervosa, e em consequncia o tnus vasomotor.
- um desequilbrio do controle neurovegetativo;
- uma espinha irritativa.
Nota:
_________________________________________________________
26

AS CONSEQUNCIAS DA LESO NEUROVASCULAR
Provoca uma fragilidade tissular acompanhada de uma anxia, de
uma isquemia, de uma toxemia, de edema, de inflamao.
Suas consequncias so variveis em funo do tecido lesado:
- ao nvel do musculo, provoca dores isqumicas referidas ao
aparelho locomotor, miosites, tendinites, uma fibrose, um mau
rendimento no trabalho muscular;
- ao nvel visceral provoca congesto, transtornos metablicos,
alteraes da fisiologia.
- ao nvel dos nervos, o edema provoca uma compresso que causa
uma anxia tissular com uma modificao do pH, resultando da
transtornos da condutibilidade e nevralgias citicas crurais ou
branquiais.
(ver desenho 20)
Os sintomas provocados podem ser tambm do tipo enxaquecas,
vertigens, sndrome do desfiladeiro escapulotorcico (1 costela, escalerno,
peitoral menor), acrocianose, acroparestesias + +, ou de cibras.
DISFUNO SOMTICA VERTEBRAL
Leso Visceral Estimulao Simptica Fenmeno
exterior
Stress
Temperatura
Angioespasmo
Baixa de Presso venosa
Aumento da permeabilidade capilar
Edema
Compresso da raiz nervosa no forame intervertebral
Troca de pH do nervo
Modificao da condutibilidade nervosa
Distrbios Motores
Distrbios Sensitivos
Estado 1: hipertonia muscular

Estado 2: hipotonia muscular
Estado 3: deficit de fora , paralisia
Estado 1 hiperalgia
Estado 2 hipoestesia
Estado 3 - anestesia
20 Mecanismo das nevralgias
Nota:______________________
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27

O PAPEL DAS FSCIAS NA DISFUNO SOMTICA
O sistema fascial uma trama conjuntiva, contnua atravs do corpo.
O nome da fscia varia segundo o rgo que ela recobre:
- aponeuroses para os msculos;
- pleura para os pulmes;
- pericrdio para o corao;
- peritnio, mesentrio ou aumento (maior e menor) para as vsceras
abdominais;
- meninges para o sistema nervoso.
A fscia possui um duplo papel:
- conduzir o sistema neurovascular a seu destino;
- servir de intermedirio entre o sistema musculoesqueltico e o
sistema visceral.
Muito enervada sensitivamente, a fscia reage traco originando
influxos nociceptivos, e, em consequncia destes, provocando
modificaes vasculares e bioqumicas.
Traco Mecnica
. espasmos musculares
. leses articulares
. congesto visceral
. inflamao (edema)
Nota:______________________
________________________
________________________
________________________
________________________
Perturbaes vasculotrficas
________________________
Do tecido fascial
________________________
________________________
Facilitao medular dores Leses secundrias
________________________
________________________
. viscerais
. angioespasmos
.
musculoesquelticas
. espasmos musculares
________________________
. cadeias lesionadas fasciais
. dores referidas ao aparelho
________________________
locomotor
21 A leso fascial
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____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Circuito reflexo
Nociceptivo
28

AS REPERCUSSES DAS DISFUNES SOMTICAS
I As Repercusses Articulares e sseas
A leso osteopatia provoca uma restrio da mobilidade local,
ocasionando uma perda da mobilidade local: a perda do jogo articular
(movimentos menores de deslizamento), que actua sobre a mobilidade
global da articulao. , portanto, imperativo, do ponto de vista mecnico,
restaurar esse jogo articular fisiolgico.
A perda de mobilidade dever obrigatoriamente ser compensada
pelos espaos supra e subjacentes, que estaro sujeitos a uma hipersolitao
geradora de processos artrsicos.
II As Repercusses Capsuloligamentares
Ocasiona edema e fibrose, limitando de maneira crnica a
mobilidade articular.
III As Repercusses Sobre a Dura-Mter
A restrio da mobilidade vertebral vai transtornar o movimento de
plissar e desplissar da dura-mter espinhal, favorecendo assim as agresses
fsicas das razes nervosas. Elas podem ser um factor causal importante dos
transtornos craniossacros: isto explica a importncia da coluna sobre a
liberdade da pelve.
IV As Repercusses Fasciais
A leso vertebral pode ser geradora de transtornos perifricos ao
nvel do crnio, dos membros, do mediastino ou do abdmen. Esse
processo ocorre por intermdio das fscias segundo uma organizao em
cadeias anterior, anterior, posterior ou lateral.
Exemplos: As tenses da aponeurose, devido continuao de uma
disfuno somtica cervical, pode estender-se para as diferentes fscias da
regio (aponeuroses cervicais mdias e superficiais, aponeuroses de
envolvimento dos diferentes msculos do tronco e do membro superior, do
tendo central para as vsceras abdominoplvicas) e realizar restries de
mobilidade dos elementos densificados sobre os quais se inserem, como a
clavcula ou tambm a mandbula.
So essas mesmas tenses fasciais que vo transtornar a funo das
vsceras e das diferentes glndulas (salivares, tireides), pelo desvio de sua
vascularizao e de seus plexos neurovegetativos locais.
V As Repercusses Musculares
Trata-se da hiperactividade gama supra e subjacente, assim como da
facilitao medular, que pode ser o ponto de partida das cadeias lesionais
neuromusculares, podendo afectar os membros.
29

O msculo em espasmo vai apresentar rapidamente uma isquemia e
uma anxia tissular responsvel por dores referidas + + +, e pelo
aparecimento de pontos gatilhos miofasciais (ver trabalho de Travell).
Os efeitos da facilitao ao nvel do mitomo so: um aumento do
tnus responsvel pelo espasmo que limita as amplitudes de movimento ou
ao contrrio, uma hipotonia muscular.
A hiperactividade gama de origem central favorece e mantm as
leses perifricas.
Toda a regio perifrica situada no territrio de um metmero
facilitado, ser mais propensa a produzir leses mecnicas: de alguma
forma o processo da leso secundria. Esta leso pode ser, por sua vez, uma
fonte de irritao do segmento medular facilitado.
A maioria dos nervos perifricos passa em seu trajecto pelos
membros, pelos canais osteofibrosos, e entre os feixes musculares: assim
um espasmo muscular pode provocar uma irritao que aumentar a
excitabilidade nervosa. Esta se propagar para cima, em direco medula
espinhal, onde reforar o arco reflexo patolgico primrio, mas tambm
para baixo, podendo ser uma das causas da produo de cadeias
miofasciais.
Quando em cada sesso, volta-se a encontrar uma leso reincidivante
do ilaco em posterioridade, geralmente porque existe uma disfuno
somtica da dobradia toracolombar que mantm um estado de facilitao
sobre o msculo recto anterior do abdmen homolateral. Neste caso, basta
tratar a fixao toracolombar, e depois a leso sacroilaca, para no haver
reincidiva.
Este sistema vlido para toda a coluna vertebral, para o resto do
corpo e para as vsceras.
Portanto, necessrio conhecer os nveis de enervao muscular
metamrico.
importante tambm conhecer as inseres dos diferentes msculos,
assim como os seus movimentos fisiolgicos, para produzir repercusses
biomecnicas e as leses osteopticas parietais que podem causar ou
manter.
VI As Repercusses Nervosas
Pode-se produzir uma irritao dos elementos nervosos prximos e
neuropatias responsveis por nevralgias.
A leso vertebral provoca uma facilitao dos influxos nervosos
sensitivos-motores e neurovegetativos responsveis por um transtorno da
funo visceral.
A disfuno somtica vertebral pode transtornar, de uma parte a
medula espinhal e de outra os glnglios laterovertebrais simpticos.
30

Em funo das vrtebras lesadas, o espao medular correspondente
ser submetido a um bombardeio de influxos originados na periferia. Se
criar um grupo de interneurnios ao nvel da substncia gelatinosa de
Rolando, que vai bombardear sem cessar os centros medulares vizinhos do
corno posterior da medula espinhal. Criando-se, portanto, um arco reflexo
simptico patolgico que chega ao rgo correspondente.
Nota:_________________________________________________________
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31

A HIPOMOBILIDADE E A
HIPERMOBILIDADE REACIONAL COMPENSADORA
No corpo, toda a perda de mobilidade articular de um elemento se
faz em prejuzo da outra zona, que dever compensar essa falta de
mobilidade com um hiperfuncionamento, uma hipermobilidade. Essa zona
de hipermobilidade pode ser supra ou subjacente fixao articular.
A zona de hipomobilidade caracterizada por uma fixao articular,
devido a um espasmo muscular e a aderncias. Essa zona assintomtica,
ela s pode ser detectada graas aos testes de mobilidades comparativas.
A zona de hipermobilidade compensadora se caracteriza por uma
hipotonia muscular: ela o local das dores espontneas, ocasionadas pela
inflamao dos tecidos periarticulares (msculos, ligamentos e cpsulas
articulares), ela pode causar uma irritao das razes nervosas, atravs de
edema e anxia. Em regra geral os sinais clnicos esto ligados zona
hipermvel, e os testes de
mobilidade so negativos.
muito frequente, ao
nvel torcico, se encontrar
leses
vertebrais
em
anterioridade. Estas so
assintomticas,
mas
particularmente patgenas,
devido ao seu impacto sobre
a
dura-mter
espinhal
(portanto
sobre
o
mecanismo craniossacro),
sobre a vasomotricidade
(impacto visceral + + +), e
sobretudo porque impem
uma hiperfuno reacional
ou subjacente, que
sintomtica. frequente
observar uma zona rgida de
T1 a T5 responsvel por
uma
hipermobilidade
reacional C7-T1 ou C5-C6,
que provoca uma nevralgia
cervicobraquial.
Essas zonas de hipermobilidades compensatrios favorecem o
aparecimento da artrose vertebral.
32

s vezes o problema mais complicado, j que a hipermobilidade e
a fixao podem existir sem, no entanto, serem de um mesmo complexo
articular. Neste caso apresentam-se ao nvel vertebral, onde pode-se
observar uma faceta articular fixa de um lado, e a dor localizada do lado
oposto, pela hiperfuno reacional de outra faceta articular.
A marcha, em caso de fixao sacroilaca, pode ser a fonte da
hipermobilidade reacional lombar, que provoca a degenerao discal e
citicas.
Fisiologicamente, no momento do passo anterior direita, antes do
toque de calcanhar sobre o solo, a pelve desliza lateralmente para a direita:
o glteo mdio estabiliza horizontalmente a pelve. O iliopsoas se contrai
para flexionar o quadril e posteriorizar a sacroilaca direita.
Do lado oposto, os espinhais se contraem e anteriorizam a sacroilaca
esquerda, o sacro realiza, segundo Illi, um movimento de crawl entre os
ilacos durante a marcha. A coluna lombar permanece recta (sem escoliose)
e sem rotao.
Quando a sacroilaca est fixada, no momento do passo anterior
direita, se produz uma adaptao em escoliose lombar, que provoca uma
hipermobilidade reacional ao nvel do disco L5-S1. Em caso de fixao
sacroilaca ou coxofemoral, a coluna lombar cria uma escoliose do lado
oposto ao da fixao. Isto provoca uma hipermobilidade compensadora
vertebral que causa uma inflamao. Ento se produz um quadro clnico do
tipo sndrome das facetas, de lombalgia ou de lombociatalgia.
33
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____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
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Nota:
34
1 Fixao da sacroilaca direita

2 Escoliose lombar
D: 28 Biomecnica patolgica ao nvel da
pelve durante a marcha em caso de fixao
sacroilaca direita
1 N Se Rd (escoliose lombar)
2 Contractura do psoas
3 Hipermobilidade reacional do disco L5-S1
(nevralgia)
4 Espasmos dos espinhais
D: 29 Biomecnica patolgica da marcha
(toque ao solo D) ao nvel da pelve
Nota:_________________________________________________________
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____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
O PAPELE DOS TRANSTORNOS DISCAIS

O disco intervertebral possui um papel de amortecedor e de
repartidor de presso.
Com a idade, o disco se desidrata, perde suas capacidades elsticas.
O ncleo perde o seu carcter gelatinoso, as fibras do anel se rarificam e se
debilitam. Ento o disco se degenera e perde altura, favorecendo assim o
35

aumento das foras de presso sobre as facetas articulares posteriores,
provocando artrose.
Depois de um traumatismo, as fibras do anel se rompem, permitindo
o aparecimento de uma hrnia discal posterior.
Existem dois tipos de rupturas do anel: fissuras radicais e fissuras
concntricas. As fissuras concntricas formam fendas em arco e as rupturas
radiais se iniciam ao nvel do ncleo e se estendem da periferia at parte
pstero-lateral do disco, podendo provocar dois tipos de quadro clnico.
- Um quadro de lombalgia aguda:
Em consequncia de um movimento de flexo do tronco, a
substancia discal impulsionada para trs. O aumento das presses, quando
o sujeito se endireita, faz com que o ncleo se desloque para trs, entrando
em contacto o ligamento longitudinal posteriormente enervado. Quando o
tronco est novamente erecto, um fragmento do ncleo fica posteriormente,
pressionando o ligamento longitudinal posterior e provocando dor aguda.
Nota:_________________________
A Durante a anteleflexo do tronco o ncleo

impulsionado para trs
B Durante o endireitamento o peso do corpo
aumenta a prutruso discal
C Durante o pstero-flexo do tronco um fragmento
do ncleo fica bloqueado atrs pelo espasmo muscular,
a dor causada pela tenso do ligamento longitudinal
posterior ricamente enervado pelo nervo sinus
vertebral de Luschka
D: 30 Mecanismo clssico de lombalgia discal
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
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____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
- Um quadro do lombociatalgia:
A um grau superior, o ncleo do disco pode tornar-se protruso no
forame invertebral ocasionando um edema, e uma inflamao responsvel
por uma irritao da raiz nervosa, um quadro clnico de nevralgia. Esta
hrnia discal pode ser interna ou externa em relao raiz nervosa.
36

- no caso de hrnia discal externa o paciente vai apresentar uma
atitude antlgica cruzada, o caso mais frequente;
- no caso de hrnia discal interna, o paciente vai apresentar uma
atitude antlgica directa, neste caso o prognstico no bom.
AS LESES PRIMRIAS E ADAPTAES

Toda a leso primria necessita de uma adaptao; a adaptao no
necessita sempre de um tratamento.
A leso primria sempre uma leso no-neutra, em flexo-extenso
(ERS/FRS). A adaptao supra ou subjacente sempre em posio neutra
das facetas, em NSR (escoliose): a lateroflexo se produz do lado oposto
rotao, que se faz na convexidade com uma posio paralela das facetas
articulares.
As leses no-neutrais lesionam uma s vrtebra, as adaptaes
neutras afectam um grupo de vrtebras (Martindade).
Existem diferentes causas de adaptaes: a coluna pode adaptar-se a
uma disfuno somtica, uma leso discal. Ela pode ser causada por uma
verdadeira perna curta anatmica, ou ser o reflexo de uma actividade
antlgica. As adaptaes diminuem a capacidade do corpo de se defender:
quanto mais nos adaptamos a alguma coisa, menos nos podemos adaptar a
outra.
- a adaptao uma leso dinmica
N Sd Rg = 1 (adaptao)
N Sd Rg = 2 (adaptao)
reversvel;
- a compensao uma adaptao
pice hipermvel (compensao)
N Sd Re = 3
fixa, que necessita de um
tratamento.
uma
leso
N Sd Re = 2 (adaptao)
secundria.
N Sd Re = 1 (adaptao)
As adaptaes mltiplas produzem
Leso no-neutra = fixao de
sintomas, as leses primrias so
L5, leso primria em Re-Se
assintomticas.
D: 31 Leso no-neutra de L5 em ERS e adaptao
suprajacente em NSR
Ponto de toro
mxima
Leso no-neutra
Primria (Re-Se)
Nota:_________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
D: 32 Leso primria e adaptao em caso de escoliose
37

AS LESES NO-NEUTRAS E ADAPTAES
AS LEIS DE MARTINDADE
Estas leis regem os grupos vertebrais adaptativos de uma leso noneutra: a vrtebra starter, em leso no neutra, permite a correco do
grupo adaptativo.
- em caso de leso em flexo (FRS), o starter a vrtebra superior
do grupo que est fixo sobre facetas articulares inferiores: recolocase a vrtebra starter em relao vrtebra subjacente (utiliza-se uma
tcnica em rotao).
- em caso de uma leso em extenso (ERS), o starter a vrtebra
inferior do grupo que est fixo suas facetas superiores: recoloca-se a
vrtebra em relao vrtebra suprajacente (utiliza-se uma tcnica
em translao).
O resto do grupo est em leso do tipo
NSR: a rotao de todo grupo se faz
para a convexidade.
Estes grupos so os seguintes:
- C1-C2-C3
- C4-C5-C6
- C7-T1-T2
- T3-T4-T5
- T6-T7-T8-T9
- T10-T11-T12-L1
- L2-L3-L4-L5
I O Grupo C1-C2-C3
Este grupo muitas vezes o
resultado de uma adaptao a uma
leso craniana, e sobretudo a uma leso
C0-C1.
Seu
transtorno
provoca
sintomas na esfera ceflica do tipo:
- cefaleias ou enxaquecas;
- vertigens;
- nevralgias de Arnold;
- problemas de viso;
Problemas de garganta (linfticos da esfera ceflica).
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
38

II O Grupo C4-C5-C6
O transtorno deste grupo ocasiona problemas do tipo hipertenso
arterial essencial, algias dos membros superiores, problemas estomacais ou
respiratrios (diafragma + + +).
III O grupo C7-T1-T2
Seu transtorno provoca perturbaes ao nvel do sistema simptico
ganglionar torcico, podendo traduzir-se por fenmenos do tipo hipertenso
arterial, asma ou bronquite.
Tambm pode provocar algias do membro superior (nevralgias
cervicobraquiais + +) e perturbaes linfticas do membro superior.
IV O Grupo T3-T5
Seu transtorno provoca problemas cardacos respiratrios, gastrites.
V O Grupo T6-T7-T8-T9
Seu transtorno responsvel por sintomas digestivos: o grupo do
nervo grande esplnico (estmago, fgado, vescula biliar, duodeno) e do
plexo solar.
VI O Grupo T10-T11-T12-L1
Seu transtorno provoca problemas intestinais do tipo colite,
constipao intestinal, urinrios (rins, ureteres). igualmente as zonas das
hemorragias ginecolgicas.
VII O Grupo L2-L3-L4-L5
Seu transtorno provoca dores do membro inferior (cruralgia,
citica), problemas do tipo colite (clon
sigmide),
problemas
ginecolgicos
(dismenorrias).
Est em relao com as disfunes dos
ilacos ou do sacro.
A ADAPTAO
E O FENMENO
LESIONADO MUSCULAR
1 Espasmos do psoas
2 Adaptao da coluna lombar em
NSR
3 Adaptao em rotao posterior do
ilaco
4 Adaptao em toro sacra
D: 34 Adaptao e espasmos do psoas
A adaptao vertebral pode ser

consequncia de um espasmo muscular.
Isto particularmente certo para o msculo
psoas, quer por sua fisiologia e suas
39

inseres, provoca uma adaptao vertebral lombar do tipo escoliose.
As causas do espasmo do psoas so vrias. Pode ser a consequncia
de uma patologia renal, de uma infeco, de uma fixao toracolombar
(facilitao medular), de uma patologia coxofemoral.
Os msculos que provocam quase sempre uma adaptao em caso
de espasmo so os seguintes:
- psoas;
- quadro lombar;
- escalenos;
- suboccipitais (Rectos posteriores maior e menor)
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
AS CADEIAS LESIONADAS
ASCENDENTES E DESCENDENTES
I As Cadeias Ascendentes
Passivas, esto ligadas gravidade. Iniciam nos ps e se propagam
de sistema de acomodao em sistema de comodao: trata-se de leses
vertebrais em posterioridade (ERS).
O p possui um papel muito importante em relao coluna. Se o p
est lesado, a pelve deve adaptar-se, j que o joelho incapaz de faze-lo. Se
a leso recente, o simples facto de tratar o p ser suficiente para liberar a
pelve. Caso a leso seja antiga, ser necessrio tratar o p e a pelve com a
finalidade de suprimir as adaptaes lombares e as hipermobilidades
compensadoras.
Existe uma unio astrgalo-sacro-occipital: esta sequencia lesional
ligada gravidade concerne aos trs nicos ossos que possuem um grau de
liberdade antero-posterior. Esses trs ossos deslizam simultaneamente para
a frente.
Em caso de afundamento da articulao cuboidenavicular, o
astrgalo se anterioriza (entorse), a pelve se adapta em uma posio
anterior da base sacra do lado homolateral e modifica as informaes
propriocetivas. Neste caso se produz uma adaptao miotensiva ao nvel do
occipital que se anterioriza do mesmo lado.
Portanto, necessrio, em caso de leso anterior do astrgalo,
libertar a base sacra anterior e o cndilo occipital anterior.
40

II As Cadeias Descendentes
Activas, tm um ponto de partida superior e esto unidas ao sistema
miofacial que apresenta um espasmo para conservar o equilbrio geral.
Trata-se de leses vertebrais em anterioridade (FRS), e da maior parte das
leses secundrias dos apndices.
Podem-se organizar em:
- cadeia muscular anterior;
- cadeia muscular posterior;
- cadeias musculares laterais.
O EXAME OSTEOPTICO
GENARALIDADES
Quase sempre o motivo da consulta osteoptica uma dor localizada
no aparelho locomotor. Em 80% dos casos trata-se de uma dor na coluna.
O primeiro trabalho do osteopata consiste em eliminar as afeces
que necessitam de um tratamento mdico especfico ou urgente. Em
seguida possvel considerar o tratamento osteoptico com seus caracteres
especficos.
O diagnstico osteoptico consiste em determinar qual a
articulao responsvel pelos transportes, e no seio desta articulao
qual o tecido responsvel pela dor:
- Trata-se de um bloqueio articular, ou de um segmento hipermvel?
- trata-se de um disco intervertebral degenerado?
- trata-se de um ligamento periarticular stressado?
- trata-se de um espasmo muscular?
- trata-se de um nervo irritado?
- trata-se de um angioespasmo?
Cada um desses tecidos possui um tratamento especfico. O
diagnstico osteoptico condiciona a escolha mais adequada da tcnica de
cura, e em consequncia, o resultado teraputico.
As disfunes somticas maiores, patgenas para o sistema nervoso,
sero tratadas com prioridade. Este tipo de leso osteoptico pode ser
colocada em evidncia pela palpao, e sobretudo pela cinesiologia
aplicada. Essas disfunes vertebrais vo perturbar o conjunto mecnico ao
qual pertencem.
Esse diagnstico ser confirmado pela presena de uma trade
sintomtica que compreende:
- uma dermalgia reflexa que evidencia a perturbao no dermatrio;
41

- uma contractura muscular que se traduz pela presena de cordes
milgicos e por uma debilidade ao teste muscular correspondente ao
transtorno do mitomo;
- uma dor palpao do processo espinhoso da vrtebra que traduz a
perturbao do esclertomo ou tambm dores tenoperisteas
distncia.
A ANAMNESE
A origem recente das leses pode orientar o diagnstico para um
problema crnico do tipo degenerativo associado, quase sempre, s
disfunes osteopticas locais.
As dores espontneas, que no melhoram como o repouso, de
recrudescimento nocturno, e que aparecem em todos os movimentos das
articulaes, so evocadoras de uma leso inflamatria ou infecciosa.
Mal de Pott
Antecedentes tuberculosos
Imagem torcica quase
sempre patolgica
Clnica quase sempre
insidiosa
Tuberculose visceral
evolutiva
Reaces tuberculnicas
fortemente positivas
Sequestro
Ausncia de construo
Espondilite infecciosa
Espondilite bruceliana
com germes banais
Porta de entrada recente de Profisso exposta, contgio
um germe
brucelose, zona endmica
Brucelose aguda
Alterao importante e
frequente do estado geral
Positividade hemocultura
Reaces serolgicas e
ou urocultura
alrgicas brucelianas
positivas
Reaces tuberculnicas
Amputao do ngulo
quase sempre negativas
inferior do corpo vertebral
Reconstruo precoce
maior
Abcessos palpveis ou fuso

radiogrfico frequente
Frequncia de
complicaes neurolgicas
Cura lenta
Cura rpida
Cura rpida
Quadro 1: elementos essenciais do diagnstico entre as diversas espondilodiscites
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
42

As artrites reumticas
As artroses
Doena inflamatria do tecido conjuntivo, Doena mecnica e degenerativa,

que afecta sobretudo a sinovial, com
predominando sobre a cartilagem, sem
frequentes leses viscerais:
manifestao visceral associada:
Doena quase sempre geral
Doena sobretudo local
De causa quase sempre desconhecida, em De causa mecnica, traumtica, ou ligada
geral por um mecanismo infeccioso ou
ao envelhecimento
imunolgico
Dor inflamatria aumentada com o
Dor mecnica funo articular, cedendo
repouso diminuindo com pequenos
com o repouso
movimentos
Sinais locais de calor, de rubor, associados Nenhum sinal clnico inflamatrio mesmo
tumefaco
se existe tumefaco (articulaes frias)
Sinais de alterao do estado geral
Nenhuma modificao do estado geral
Sinais radiogrficos:
Sinais radiogrficos:
Atraso da expresso radiolgica
Sinais clnicos precedentes:
Pina das interlinhas com:
Pinamento da interlinha articular
- Desmineralizao das superfcies
associada a reaces osteofticas.
- eroso e irregularidade destas superfcies Condensao das bordas articulares e
Ausncia de ostefitos
geodas no seio da condensao
Sinais biolgicos:
Sinais biolgicos:
Sedimentao globular elevada
Sedimentao globular normal
Os testes biolgicos inflamatrios esto
Os testes biolgicos de inflamao so
perturbados
normais
Lquido articular de frmula inflamatria: Lquido articular de frmula mecnica:
Mais de 2000 clulas por mm3 com mais
Menos de 500 elementos por mm3, menos
de 50% de polinucleares
de 25% de polinucleares. Albumina
Albumina superior a 30g/1
nitidamente inferior a 30%
Quadro 2: as duas grandes sndromes da
patologia articular, as artroses e as artrites reumticas
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
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____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
43

LEAD
Elementos
Clnicos
Elementos
Biolgicos
Leses
dermatolgicas
(Vespertlio) Leses
articulares
frequentes, poucas
leses radiolgicas
Mltiplas
determinaes
viscerais
Leucopenia BW
Positivo Nelson
negativo V.S.
acelerada Clulas LE
+ + + Anticorpos
antncleo e antiADN +++
Esclerodermia
Necrose fibrnide
Corpos de Gross
Wireloop lsion
Polimiosites
Manifestaes
cutneas
caractersticas
(Esclerodactilia)
Sndrome de
Raynaud
Calcificaes
subcutneas
Alterao do
estado geral
Multinefrite
caracterstica
Ndulos cutneos
e livedo
Leses
musculares
frequentes
determinao
cutneas
V.S. acelerada
V.S. acelerada
Antgeno
Austrlia +
V.S. acelerada
Leso
neurognica
perifrica
Granuloma
inflamatrio
perivascular
Leso mignica
inflamatria
Electromigrafia
histologia
PAN
Esclerose
progressiva
Leso vascular
com necrose
fibrinide
Degenerao
Muscular com
reaco
inflamatria
importante
Quadro 3: principais elementos do diagnstico das diversas colagenoses

Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Em toda a cervicalgia associada a uma febrcula deve-se pensar em
uma meningite. Os primeiros elementos a serem pesquisados na anamnese
so aqueles que permitem orientar um diagnstico diferencial ou de
excluso, ou seja, se existe uma contra-indicao para a realizao da
terapia manual.
Em seguida necessrio colocar em evidncia o tecido responsvel
pela dor que o paciente apresenta.
I A Dor ssea
A dor ssea precisa, centrada sobre a vrtebra danificada: a dor
surda; contnua, aumenta com todos os movimentos.
II A Dor Discal
A dor aguda, se manifesta quando o peso do corpo se coloca sobre
o disco intervertebral danificado (posio sentada ou de p).
Aumenta com a antelexo que provoca a retropulso do disco, e
coloca em tenso o ligamento longitudinal posterior ricamente enervado.
44

A dor aparece imediatamente, sem tempo de latncia. Ao nvel lombar, esta
dor aumentada pela tosse ou pelos esforos de defecao que elevam a
presso intrabdominal e intradiscal.
III A Dor Ligamentar
Aparece quando se mantm uma postura durante muito tempo
(leitura, escrita): no imediata, aparece no final das amplitudes
articulares. descrita quase sempre como uma sensao de queimao.
Existem caractersticas prprias de cada ligamento:
- ligamentos interespinhosos
Dor em barra aumentada com a anteflexo do tronco ou do pescoo,
podendo simular uma nevralgia pela dor referida que provoca.
- ligamentos intertransversais
(ou ligamentos iliolombares):
Dores
unilaterais
que
aumentam com a lateroflexo
do lado oposto;
cpsulas
articulares
posteriores
Dores unilaterais que
aumentam com a lateroflexorotao homolateral.
IV A Dor Muscular
Manifesta-se com os
movimentos e est relacionada
contraco muscular. O
movimento doloroso indica o
msculo lesado. O movimento
oposto, que coloca em tenso o msculo, responsvel por um rebote
causado por um espasmo muscular.
Pode existir uma dor referida a um ponto gatilho no seio do msculo.
Em suas actividades de laser (postura profissional, esportes
praticados), que podem ser tambm factores agravantes, ou factores que
mantm a cronicidade do problema.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
45

A dor isqumica, surda, difusa e aumenta ou se reproduz pela
contraco isomtrica.
V A Dor Nervosa
A dor radicular descrita
como do tipo filiforme: o paciente
pode indicar o trajecto com o dedo.
A dor aumenta com certos
movimentos, e s vezes, pelo apoio
sobre o processo transverso da
vrtebra implicada.
O
interrogatrio
deve
colocar em evidncia os hbitos
posturais do paciente no trabalho
ou em suas actividades de laser
(postura Profissional, esportes
praticados), que podem ser
tambm factores agravantes, ou
factores que mantm a cronicidade
do problema.
Nota:___________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
46

O EXAME NEUROLGICO
Tem como finalidade eliminar um certo nmero de patologias
neurolgicas no quadro do diagnstico diferencial em caso de nevralgias,
cefaleias, enxaquecas, ou em caso de vertigens.
Estimulao
Resposta
Reflexo
Aquileo
Reflexo
rotuliano
Tendo de
Aquiles
Tendo rotuliano
Trceps
Sural
Quadrceps
Reflexo mdio
pubiano
Snfise pblica
Ligeira flexo e
abduo das coxas
T10 L3
Reflexo bicipital
Tendo bceps ou
prega do cotovelo
Rdio sobre o
processo estilide
Bceps braquial
anterior
Braquiorradia +
bceps braquial
C6 (C5)
Tendo do trceps
sobre olcrano
Estilide da ulna
Trceps braquial
C7 (C6-C8)
Pronao do
punho
C8
Reflexo
estilo-radical
Reflexo tricipital
Reflexo
ulna-pronador
Reflexo
Maxilar inferior
Fechamento do
masseteriano
Boca meia aberta
maxilar
Quadro 4: principais reflexos tendinosos
Nvel
Segmentar
S1 (S2)
L4 (L3-L5)
C6 (C5-C7)
Notas
Facilitao na
posio ajoelhada
Na mesa: joelho
flexionado
Assentado: pernas
pendentes ou
cruzadas
Respostas
simtricas dos dois
lados
O polegar sobre o
tendo do bceps
Antebrao
flexionado, borda
radial girada para
cima
Brao em abduo
antebrao pendente
Antebrao
flexionado, ligeira
supinao
protuberncia
Consiste em caso de nevralgias (citicas, crurralgias,

cervicobraquialgias) em realizar um teste muscular sumrio, assim como
um estudo dos reflexos osteotendinosos:
- o teste muscular: realizado de maneira simples, comparando um
lado com o outro, permite colocar em evidncia um deficit de fora
ou uma dor contraco.
. S1: trceps sual;
. L5: fibulares, esquiotibiais;
. L4/L5: quadrceps;
. L1/L2: quadrado lombar, psoas;
. T6 a T12: abdominais;
. C8/T1: msculos da mo;
. C7/C8: flexores do punho;
. C6/C5: deltides e bceps;
. C4/C3: trapzio superior;
. C0/C1/C2: esternocleidomastideo.
47

- o estudo dos reflexos: permite colocar em evidencia uma ausncia
de reflexos que indica um deficit motor (hrnia discal, patologias
neurolgicas perifricas) ou um aumento reflexo, indicador de uma
patologia neurolgica central. Neste caso temos que investigar
sistematicamente o sinal do Babinsky.
. L5/S1: refelexo aquileo;
. L3/L4: reflexo rotuliano;
. C8: reflexo ulna-pronador;
. C7: reflexo tricipital;
. C6: reflexo estilo-radial;
. C5: reflexo bicipital;
Em caso de cefaleias ou vertigens, outros testes podem ser
necessrios:
. em caso de cefaleias, um fundo de olho til para detectar uma
hipertenso intracraniana. Uma tomografia computadorizada do
crnio permitir eliminar um tumor cerebral.
. em caso de vertigens, a manobra de Dixe e Hallpike permite colocar
em evidencia uma vertigem postura (ontolgica ou vertebrobasilar),
o teste da temperatura (instilao de gua fria no conduto auditivo
externo) permite o aparecimento de um nistagmo.
Quando estes diferentes testes so positivos, sistematicamente se
pedir exames complementares.
A RADIOLOGIA
A radiologia em osteopatia tem vrios objectivos:
. buscar as contra-indicaes formais s manipulaes + + .
. buscar informaes teis ao tratamento osteoptico, ou seja, os
sinais radiolgicos que podem levar a uma suspeita de uma disfuno
somtica. Guardando-se das interpretaes fantasiosas, no se pode
querer ler em uma radiografia o que no se pode ler: difcil obter
informao sobre a mobilidade articular de uma imagem esttica.
Sem dvida, alguns sinais radiolgicos so confiveis. A imagem
radiolgica muito importante em casos de hrnia discal, pois pode dar
informaes relevantes para as manipulaes.
Articulao
Ombros
Incidncias Fundamentais
-Incidncia antero-posterior em
rotao externa do nmero
Cotovelos
-Incidncia bilateral antero-posterior
Incidncias Complementares
Perfil verdadeiro
(filme curvo no cavo axiliar )
- Incidncia pstero-anterior
- Incidncia em rotao interna do mero
- Perfil interno
48

- Perfil externo
- Incidncia desfiladeiro do sulco do nervo

ulnar
- Perfil externo
- Incidncia antero-posterior
- Incidncia do desfiladeiro do canal
carpiano
Punhos
Mos
Incidncia bilateral pstero-anterior

(filme bilateral)
Perfil interno ou ulnar
Escafides
(4 radiografias)
- Frente
- Perfil externo
- oblqua interna pstero-anterior
- oblqua externa pstero-anterior
Articulaes
Snfese
Pbica
Incidncias Fundamentais
- Pelve de frente
- Radiografia centrada de incidncia
Pstero-anterior
- Grande radiografia centrada lomboplvica,
incidncia postero-anterior
- Radiografia lomboplvica de incidncia
antero-posterior
- Radiografia de frente com compresso
abdominal por balo
- Pelve de frente, quadril rotao interna
- Perfil externo em posio uretral
Sacroilacas
Quadril
Joelho
- Incidncia bilateral antero-posterior em

posio de p (carga)
- Perfil externo
- Incidncia axial da patela a 30%, 60%,
90%
Tornozelos
- Incidncia bilateral antero-posterior
- Perfil externo
Ps
- Incidncia bilateral antero-posterior
- Perfil interno em carga
- Oblqua externa
Coluna
3 radiografias
Lombar
- Grande radiografia pstero-anterior na
posio erecta
- Perfil de p centrado sobre L4-L5
- lombassacra com raio obliquo ascendente
de 20%
Coluna
- Radiografia de incidncia antero-posterior
Torcica
- Perfil de p
Coluna
- Incidncia antero-posterior com raios
Cervical
ligeiramente ascendente
- perfil estrito direita, esquerda em
dupla obliquidade (raio obliquo de frente
para trs e de baixo para cima )
Dobradia
- Incidncia boca aberta
Cervico- Apreciao da impresso basilar sobre o
occipital
crnio de perfil
- Perfil em hipertenso
Quadro 5: as incidncias em radiologia osteoarticular
Incidncias Complementares
- Perfil bilateral
- Incidncia antero-posterior em
abduo
- Falso perfil
- Medida de anteverso do colo
femoral
- Incidncia sobre o filme curvo
(incisura condiliana)
- Membros inferiores completos em
posio erecta (gonometria)
- Incidncia bifocal
- Incidncia oblqua das metatarsianas
- Incidncias retrotibiais
- direita e esquerda
- em dupla obliquidade
(istmo de L5)
Radiografia dinmica em flexo

forada, em hipertenso da coluna
cervical
Tomografia de frente e perfil
Nota:________________________________________________________
49

I)
As Contra-Indicaes
necessrio primeiramente, eliminar um certo nmero de

afeces:
- as fracturas e os entorses;
- os transtornos degenerativos;
- as leses infecciosas e inflamatrias;
- os transtornos metablicos;
- as metstases sseas, (ver quadro 7).
Encontra-se sobretudo depois dos quarenta anos:
- em 80% dos casos, o cancro primrio mamrio, pulmonar ou
prosttico.
- em 20% dos casos, a localizao inicial renal, tireoideana, vesical
ou digestiva.
Infecciosas agudas
(de germes diversos)
Dados clnicos teis

Comeo insidioso
incapacidade moderna
Dores persistentes
Valor das radiografias

+++ (destruio,
progresso muito rpida
sobretudo a nvel
discal)
Infecciosas
Crnicas (tuberculose)
Leses antigas
Dores persistentes
No infecciosas
Doenas reumticas
Espondilite
Anquilosante
Dores lombares raras
+++ (destruio
precoce dos discos,
tomografias,
radiografias do trax
+++++
Sujeitos jovens, a
++++
rigidez mais
(densidade sacroilaca,
importante que a dor
coluna de bambu)
Ampliao torcica
limitada
Quadro 6: leses infecciosas e inflamatrias, segundo Julien
Outros exames teis

Velocidade
Sedimentao
Numerao
Hemocultura,
transtornos das
globulinas, biopsias
Testes cutneos VS
Diagnstico confirmado
pela interveno
VS, factor reumtico
VS, HLA B27
As metstases sseas so quase sempre, localizadas:

- na mandbula e na base de crnio;
. no grande costal;
. na coluna dorsolombar;
. na pelve.
Nota:___________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
50

Causas
Nutricionais
Osteoporose
Osteomalcia
Endcrinas
Dados Clnicos
Mulher de idade
madura
Dores tenazes com
episdios agudos
Insuficincias dietticas
de longa data
Mesmos dados que
precedentemente,
transtorno
gastrointestinal
eventual
Sinais Cushingides
Tratamento prolongado
por corticoesterides
Valor das radiografias

++++ (com
densitometria da coluna
e dos outros ossos)
Outras provas teis

Biopsias das cristas
ilacas
+++ (pelve
eventualmente
deprimida)

ilacas, prova
teraputica da vitamina
D
+++ (osteoporose)
Ionograma sanguneo e
urinrio
ilacas
Calcemia, fosforemia,
calciria, fostatria
Suprarenais
Paratireides
Dor ssea e transtornos +++ (rarefaco)

neurolgicos
Transtornos
gastrointestinais
Doena do Paget
Sujeitos idosos, dores
+++ ( diagnstico)
persistentes, outros
riscos de doenas
Quadro 7: transtornos metablicos, segundo Julien
Dados Clnicos teis
Benigno
Maligno
Primitivo
Maligno
Metastsico
Longa histria de dor

tenaz, pode comprimir
as razes
Rara (pode comprimir
as razes)
Dores tenazes
Contracturas
Primrio conhecido,
Dores tenaz
Contracturas
Canal Vertebral
Extradural
A dor aparece
geralmente antes dos
sinais radiculares
Intradural
A dor aparece antes dos
sinais radiculares
Afeco esfincteriana
Quadro 8: leses neoplsticas, segundo Julien
Valores das
radiografias
+++ (com tomografias)
+++
Fosfatase alcalina
Outros exames teis

Gamagrafia de
radioistopos
Histologia essencial
Como os precedentes
+++ (com exame do

esqueleto, corpo
vertebral lesado, disco
lesado
+++ (com mielografia)
Idem, biopsia com

agulha por aspirao
Sim (com miolografia)
Puno lombar
Puno lombar
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
51

Prstata
Seio
Tiride
Rim
Podem ser
reveladoras
Frequncia
Dar metstase
ssea em 70% dos
casos
1 por 100.000
4 ou 5 lugar em
relao aos outros
cancros dando
metstases sseas
Clnica.
Dores
Fracturas
Tumores
Estado geral
90%
Raras
Excepcionais
3 Lugar aps os
pulmes e o
fgado para o
mesmo cancro
Varivel
Bastante
frequentes
Raros
Quase sempre
alterado
Radiografia.
Condensao
Osteolse
Mista
Topografia
Quase sempre
alterado
60% dos casos
20% dos casos
20% dos casos
Local
7% dos casos
70% dos casos
20% dos casos
Grande difuso
(pseudo-paget)
Biologia
Fostatase
Fosfatases
cidas risco de
Alcalinas
fibrinilise
calcemia
Evoluo
Falecimento entre Sobrevivncia
2 a 3 anos
entre 3 a 5 anos
Quadro 9: quadro recapitulativo das metstases sseas
Mais ou menos
Muito raras
Muito frequentes
mas indolor
Pouco alterado
10% dos casos

90% dos casos
No fixo ssea
Possibilidade de
cura definitiva
Relativamente
vascularizado
Pouco alterado
Maioria dos casos

pode ser nico
Clulas
neoplsticas na
urina
2 meses a 20 anos
(2 formas?)
II Os Sinais Radiolgicos Osteopticos

Os sinais clnicos osteopticos so sobretudo fiveis ao nvel da
pelve e da coluna cervical superior.
- Ao nvel da pelve:
. o sinal da escala (no concordncia da snfise pblica), traduz-se
por uma disfuno, de um lado ou de outro.
. a inclinao da base sacra em uma imagem da pelve de frente,
traduz-se por uma disfuno sacra.
- A nvel da coluna cervical
superior em uma radiografia
transbucal ( com a boca aberta):
. Uma diminuio do espao
entre o processo odontide do
xis e a borda interna da
massa lateral do atlas, traduzse por uma leso de
lateralidade do atlas, ou de
adaptao terminal de uma
leso cervical mdia ou baixa.
F 3 Sinal da escada em caso de leso ilaca
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
52

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