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Modulo 07 PDF
Modulo 07 PDF
V
E
R
S
O
DO
H
I
P
E
R
T
E
X
T
O
Boto
voltar
Boto
avanar
Mdulos
Mdulos
Abordagem Medicina
Instrumentos para exame fsico ortopdico
Consideraes sobre o exame fsico ortopdico
Conhecimento anatmico mnimo necessrio
Dermtomos, mitomos e esclertomos
Nveis de dano da medula espinal e extenso da paralisia
Classificao Neurolgica Padronizada da Leso Medula Espinal -ASIA
Princpios do exame fsico ortopdico
Exame das articulaes especficas
ADAMA (avaliao da amplitude do movimento articular)
Tabela para goniometria
Avaliao da fora muscular
EXAME
ORTOPDICO
EXAME FSICO
FSICO ORTOPDICO
Assuntos do Mdulo 7
Abordagem Medicina
A medicina uma profisso que incorpora a cincia e o mtodo
Abordagem Medicina
ESSENCIAL
Estudar ao longo da vida;
O Professor no ensina, ele cria as condies e
ambiente propcio aprendizagem;
A aprendizagem responsabilidade do aluno;
Os roteiros de estudo tem a finalidade de
orientar o aluno sobre os pontos essenciais da
temtica ministrada;
31/08/2008
16/01/2012
12
GONIMETROS
Fita Mtrica
Estetoscpio
O mdico francs Ren Thophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) tratava
de uma jovem obesa cardaca, mas era difcil ausculat-la da forma como
se fazia ento: atravs do tato.
Ao ver meninos brincando com uma pulha de madeiras, o mdico teve
uma idia.
Ao voltar ao hospital, usou um carto e deu-lhe a forma de cilindro.
Encostou-o nas costas da paciente e colocou o ouvido na outra
extremidade. Assim, pde ouvir melhor o corao da moa estava
inventado o estetoscpio.
A partir da, Laennec aperfeioou seu invento at conseguir pequenas
trombetas de madeira para auscultao, que foram a base do instrumento
hoje usado pela cincia mdica.
Em 1839, o checo Joseph Skoda aperfeioou o aparelho, equipando-o com
dois tubos ocos, o que fez com que ambos os ouvidos pudessem ser
utilizados.
Algodo
Sabonete
Achologia
Experimentao
Estatstica
Clculo
Prognstico
Diagnstico
Avaliao
Estimativa
Previso
Mtodo Cientfico
Achologia = Teoria do Eu acho que ... !
Proximal
brao
antebrao
coxa
Distal
perna
Superior
Membro superior
Membro inferior
Inferior
Posio Anatmica. A e B Anterior. C e D Posterior.
Fotografia de David Christopher, in Bruce Reider, THE ORTHOPAEDIC PHYSICAL EXAMINATION - SECOND EDITION
A maioria dos pacientes tem dor nas costas em algum momento de suas
vidas. A dor nas costas s perde para as doenas respiratrias superiores
como motivo de procura de atendimento ambulatorial.
Assim, o mdico tem uma idia das limitaes e dor do paciente e conduzir
seu exame mais adequadamente.
ANATOMIA MUSCULOESQUELTICA
(Os prximos slides trazem o conhecimento anatmico mnimo necessrio)
27/10/2010
ANATOMIA MUSCULOESQUELTICA
27/10/2010
Vertebrae.
16
ANATOMIA MUSCULOESQUELTICA
27/10/2010
ANATOMIA MUSCULOESQUELTICA
27/10/2010
27/10/2010
24
27/10/2010
27
Cabea e pescoo
Diafragma
Braos e mos
Msculos torcicos
Respirao
Msculos abdominais
Pernas e ps
57
Relacionar a fora
muscular com os
ramos:
Diviso anterior de L2, L3
e L4 nervo obturador e
msculo adutor da coxa
Diviso posterior de L2, L3
e L4 nervo femoral e
contrao do msculo
quadrceps
L4 quadrceps e adutor
da coxa
L5 msculo extensor do
hlux
Dermtomos
A distribuio sensitiva de cada raiz nervosa denominada dermtomo.
Um dermtomo definido como a rea cutnea inervada por uma nica
raiz nervosa.
Cada paciente apresenta pequenas diferenas e os dermtomos tambm
apresentam um grande grau de superposio.
DERMTOMOS
28/10/2010
120
Dor esclerognica
Mitomos
Os mitomos so definidos como grupos de msculos inervados por uma
nica raiz nervosa.
A leso de uma nica raiz nervosa geralmente associada paresia
(paralisia incompleta) do mitomo (msculos) por ela inervados.
Consequentemente, demora um certo tempo para que qualquer fraqueza
se torne evidente no teste isomtrico resistido ou do mitomo.
Por esta razo, o teste isomrtrico dos mitomos mantido por no
mnimo 5 segundos.
Por outro lado, uma leso de nervo perifrico acarreta paralisia completa
dos msculos por ele inervados, especialmente quando a leso resulta em
uma axoniotmese ou neurotmese e, consequentemente, a fraqueza
imediatamente evidente.
Diferenas na magnitude da paralisia resultante devem-se ao fato de mais
de um mitomo contribuir, do ponto de vista embriolgico, para a
formao de um msculo.
Esclertomos
Um esclertomo uma rea de osso ou fscia inervada por uma nica raiz
nervosa.
Assim como os dermtomos, os esclertomos podem apresentar uma grande
variabilidade entre os indivduos.
a natureza complexa dos dermtomos, mitomos e esclertomos supridos
pela mesma raiz nervosa que pode acarretar a dor referida, a qual a dor
sentida em uma parte do corpo que geralmente se encontra a uma distncia
considervel dos tecidos que lhe deram origem.
A dor referida explicada como um erro de percepo por parte do crebro.
Usualmente, a dor pode ser referida no mitomo, dermtomo ou esclertomo
de qualquer tecido somtico ou visceral inervado por uma raiz nervosa, mas,
estranhamente, ela algumas vezes no referida de acordo com um padro
especfico.
No se sabe porque isso ocorre, mas clinicamente foi constatado que assim.
A dor referida comum em problemas associados ao sistema
musculoesqueltico.
C4
QUADRIPLEGIA
NVEIS
DE
DANO DA
MEDULA
ESPINAL
E
EXTENSO
DA
PARALISIA
16/01/2012
C6
QUADRIPLEGIA
T6
PARAPLEGIA
L1
PARAPLEGIA
Dr. Jos Heitor M. Fernandes
70
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos
Para completar uma avaliao msculoesqueltica de um paciente,
importante a realizao de um exame sistemtico, adequado e
detalhado.
Um diagnstico correto depende de um conhecimento da anatomia
funcional, de uma anamnese acurada, da observao diligente e de
um exame minucioso.
O processo do diagnstico diferencial envolve a interpretao de
sinais e sintomas clnicos, exame fsico, conhecimento da patologia e
mecanismos da leso, testes provocativos, palpao (movimento
articular e fora muscular), tcnicas laboratoriais e exames de
imagem.
Somente atravs de uma avaliao completa e sistemtica possvel
estabelecer um diagnstico correto.
Fonte: Avaliao musculoesqueltica David J. Magee
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos
Algumas tcnicas caram em descrdito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substitu-las ou
suplement-las.
Assim o exame do sistema musculoesqueltico pelo prisma da
ortopedia prtica revela uma paisagem em constante mudana.
A ortopedia uma das poucas especialidades nas quais o exame
fsico constitui um tpico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
E X A M E
F S I C O
ORTOPDICO
E X A M E
F S I C O
ORTOPDICO
E X A M E
F S I C O
ORTOPDICO
E X A M E
F S I C O
ORTOPDICO
E X A M E
F S I C O
ORTOPDICO
EXAME SEGMENTAR
O exame segmentar descrito neste hipertexto enfatiza as articulaes do
corpo, seus movimentos e sua estabilidade.
necessrio que todos os tecidos apropriados sejam examinados para se
delinear a rea afetada, a qual pode ento ser examinada
detalhadamente.
A aplicao de tenso, de distenso ou de contrao isomtrica em
tecidos especficos produz tanto uma resposta normal como uma anormal.
Essa ao permite ao examinador determinar a natureza e o local dos
sintomas presentes e a resposta do paciente aos mesmos.
O exame revela se certas atividades provocam ou alteram a dor do
paciente.
Deste modo, o examinador pode centrar a ateno na resposta subjetiva
(das sensaes ou opinies do paciente) bem como nos achados de teste.
O paciente deve ser bem esclarecido em relao ao exame.
E X A M E
F S I C O
ORTOPDICO
E X A M E
F S I C O
ORTOPDICO
E X A M E F S I C O ORTOPDICO
As seguintes etapas so realizadas com o
paciente em p, sentado e deambulando
160
180
Hazel,M.C. Avaliao Musculoesqueltica amplitude de movimento articular e fora muscular manual -2 ed. 2000 ,
Lippincott Williams & Wilkins Inc, USA
Hazel,M.C. Avaliao Musculoesqueltica amplitude de movimento articular e fora muscular manual -2 ed. 2000 ,
Lippincott Williams & Wilkins Inc, USA
C
D
C- Rotao interna
D- Rotao externa
E- Encolhimento dos
ombros
Amplitude de movimento da mo e
do punho.
= no h contrao muscular.
= msculo normal
Observao!
Exame da Motilidade
Leses do Neurnio Motor Superior ou do Sistema Nervoso Central
Acarretam:
Fraqueza: Nas extremidades superiores, a fraqueza se caracteriza pelo
desvio de um brao estendido do lado contralateral leso, com os
extensores geralmente mais fracos que os flexores.
Nas extremidades inferiores os flexores geralmente se mostram mais
fracos que os extensores.
O tnus muscular se mostra aumentado aos movimentos passivos
(espasticidade);pode haver efeito de canivete de mola; leses do trato
piramidal iniciais podem causar flacidez, que evolui ento para a
espasticidade em questo de dias.
Consideraes Antomo-Fisiolgicas
- Via Motora
Trato Piramidal - Via Crticoespinhal
- Via Crtico-nuclear
- Leso NMS: hiper-reflexia,
hipertonia, hipertrofia, espasticidade.
- Leso do NMI: hipo/arreflexia,
hipotonia, hipotrofia e fasciculaes.
Exame da Motilidade
Leses do Neurnio Motor Superior ou do Sistema Nervoso Central
Acarretam:
O tnus muscular se mostra aumentado aos movimentos passivos
(espasticidade); pode haver efeito de canivete de mola; leses do trato
piramidal iniciais podem causar flacidez, que evolui ento para a
espasticidade em questo de dias.
A rigidez uma alterao do tnus semelhante espasticidade, exceto
por no depender da velocidade do movimento do membro; alterada
comumente nos transtornos extrapiramidais (p.ex.,doena de Parkinson);
no associada a aumento dos reflexos ou sinais de Babinski.
Os reflexos tendinosos profundos esto exagerados.
Reflexos patolgicos com frequncia esto presentes, incluindo o reflexo
de Hoffman (reflexo flexor do dedo aumentado) e sinais de Babinski.
Exame da Motilidade
Leses do Neurnio Motor Inferior ou do Sistema Nervoso Perifrico
Acarretam:
A fraqueza se limita aos msculos inervados envolvidos (p.ex., uma leso
do nervo ulnar vai envolver muitos msculos intrnsecos da mo e o flexor
ulnar do carpo, a leso do nervo fibular vai acarretar a queda do p).
O tnus muscular est sempre reduzido (flacidez).
Podem estar presentes fasciculaes.
Os reflexos tendinosos profundos esto sempre reduzidos ou ausentes.
Exame da Motilidade
Escala da fora muscular (0-5)
0: Ausncia de contrao muscular
1: A contrao muscular est presente, mas a extremidade no pode ser
movida
2: H algum movimento, mas o paciente no consegue sustentar a
extremidade contra a gravidade
3: A extremidade pode ser movida contra a gravidade, mas no contra
uma resistncia externa
4: Capaz de movimento contra alguma resistncia
5: Fora integral
Exame da Motilidade
Mitomos teis
Exame da Motilidade
Teste dos Reflexos Tendinosos Profundos
Os reflexos tendinosos profundos incluem geralmente o reflexo
supinador (basicamente C6 nervo radial), o reflexo do bceps (
basicamente C5 nervo musculocutneo), o reflexo do trceps (C7nervo radial), o reflexo patelar (basicamente L4 nervo femoral) e
o reflexo do tornozelo (S1 nervo tibial posterior).
A hiperreflexia generalizada sugere uma neuropatia perifrica.
Uma hiporreflexia unilateral sugere radiculopatia, plexopatia,
mononeuropatia.
A hiper-reflexia sugere uma doena do neurnio motor superior e
se associa geralmente a espasticidade e ao sinal de Babinski.
Exame da Motilidade
Teste dos Reflexos Tendinosos Profundos
A hiporreflexia das extremidades superiores com hiperreflexia das extremidades inferiores sugere ELA ou
acometimento da coluna cervical.
Escala de Reflexos
Escala de Reflexos
0 = Reflexo ausente
1 = Reflexo diminudo
2 = Reflexo normal
3 = Reflexo aumentado
4 = Clono transitrio (contrao repetida de um membro
hiperestendido)
5 = Clono prolongado
Escala de Reflexos
Pesquisa
Resposta
Via Aferente
das Percusso da
Contrao bilateral Intermdio
glabela, arcada
do orbicular: Ocluso
supra-orbitria ou da rima palpebral.
frontal.
Centro de
Integrao
Ponte
Facial
Contrao dos
Trigmeo
msculos peribucais,
especialmente do
orbicular dos lbios:
Projeo dos lbios
para diante.
Ponte
Facial
Mandibular
(Massetrico)
Contrao dos
Trigmeo
masseteres: Elevao
da mandbula.
Ponte
Trigmeo
Hiperreflexia (s vezes
clnus de mandbula)
em leses bilaterais
supranucleares.
Percusso do
mento, com
interposio do
dedo do
examinador,
estando a boca
entreaberta.
Pesquisa
Resposta
Nervo
Integrao Observaes
Reflexos do Tronco
Pesquisa
Resposta
Nervos Integrao
Observaes
CLONO ou CLNUS
CLONO ou CLNUS
OS LOCAIS MAIS COMUNS DE OBTENO DO CLNUS SO:
TORNOZELO (CLONO DO P), JOELHO (CLONO DA PATELA),
PUNHO (CLONO DA MO E DEDOS) E MANDBULA.
CLONO NO-SUSTENTADO DESAPARECE APS ALGUMAS
BATIDAS E O CLONO SUSTENTADO (OU PROLONGADO)
PERSISTE ENQUANTO O EXAMINADOR CONTINUAR A
MANTER LIGEIRA PRESSO DE DORSIFLEXO SOBRE O P.
Clono no-sustentado (transitrio, esgotvel) e simtrico
do tornozelo pode ocorrer em indivduos normais com
RTP fisiologicamente vivos.
CLONO SUSTENTADO, PORM, NUNCA NORMAL.
CLONO ou CLNUS
Clono do Tornozelo
O CLONO DO TORNOZELO consiste em uma srie de
flexes e extenses rtmicas alternadas do tornozelo.
mais fcil obt-lo se o examinador apoiar a perna, de
preferncia com uma das mos sob o joelho ou a
panturrilha, segurar o p por baixo com a outra mo e
efetuar a dorsiflexo rpida do p enquanto mantm
ligeira presso sobre a sola do p ao final do
movimento.
A perna e o p devem estar bem relaxados, o joelho e
o tornozelo em flexo moderada e o p em ligeira
everso. A resposta uma srie de contraes
alternadas.
Clono Patelar
Clono do Punho
CLONO DO PUNHO pode ser produzido por sbita
extenso passiva do punho ou dos dedos.
CLONO DO MAXILAR ocorre ocasionalmente.
No tornozelo, geralmente se pode fazer cessar um clono
verdadeiro por flexo plantar passiva aguda do p ou do
hlux; um falso clono (visto em transtornos psicognicos)
no alterado por esta manobra, alm de ser irregular
quando a freqncia, ritmo e excurso.
Fisopatologia do Clono
Do ponto de vista fisiopatolgico (dois mecanismos podem estar
envolvidos).
DUPLO ESTIRAMENTO
1- Uma explicao mais simples consiste em reflexos extensores
alternados. Dorsiflexo aguda do p pode desencadear um reflexo
extensor nos flexores plantares, com a flexo plantar provocando
ento um reflexo extensor nos dorsiflexores, o que resulta em uma
oscilao rtmica por contrao e relaxamento alternados do
agonista e do antagonista.
FUSO / GOLGI
2- No clono do tornozelo, a extenso sbita do msculo gastrossleo
evoca uma contrao basicamente anloga a um reflexo extensor
que causa uma contrao com conseqente flexo plantar do p. O
p desce. Essa contrao aumenta a tenso nos rgos tendinosos
de Golgi no tendo gastrossleo, enviando uma salva de impulsos
pelas fibras Ib que inibem ento a contrao do gastrossleo e
facilitam a contrao do seu antagonista, o msculo tibial anterior.
O p se ergue. Isto por sua vez estende passivamente o
gastrossleo e o ciclo se repete.
Exame da Sensibilidade
Avaliar as Sensaes de Dor, Temperatura e Toque Leve
A dor, a temperatura e o toque leve so transmitidos pelas terminaes
nervosas sensitivas, os tratos espinotalmicos, o ncleo
ventroposterolateral (NVL) do tlamo e o crtex sensitivo ps-central no
lobo parietal.
A sensao de dor testada pelo uso de um alfinete descartvel.
No caso de leses do SNC, testar todo o lado do corpo.
Na presena de uma disfuno sensitiva cortical, o brao vai se desviar
sem uma direo definida quando estendido.
Em casos de suspeita de leso da medula espinhal, procurar um nvel
sensitivo (uma rea do tronco em que haja uma diferena clara na
sensao). Nas leses do sistema nervoso perifrico, o alfinete deve ser
usado sobre dermtomos ou sobre a distribuio de nervos perifricos.
Consideraes Anatomo-Fisiolgicas
Via Sensitiva
Via Espinotalmica - Decussa ao
entrar na medula;
- Neo / Paleo Espinotalmica;
- Dor ; Temperatura ; Tato
Protoptico.
Exame da Sensibilidade
Avaliar as Sensaes de Dor, Temperatura e Toque Leve
Os achados para a apreciao da temperatura vo ser os mesmos que
para a sensao da dor.
O toque leve testado pelo uso de um dedo ou de um chumao de
algodo.
Raramente ele se encontra inteiramente ausente, devido a grande
superposio no sistema sensitivo.
Exame da Sensibilidade
Avaliar a sensao vibratria e Posicional
As sensaes vibratria e posicional so transmitidas pelas terminaes
nervosas sensitivas, as colunas posteriores da medula espinhal, o lemnisco
medial, o tlamo e o crtex sensitivo.
A sensao vibratria testada movendo-se um diapaso (128 Hz) sobre
cada articulao, comeando pelos artelhos.
A sensao de posio articular testada movendo-se um artelho ou um
dedo da mo rapidamente e perguntando-se ao paciente em que direo
o dedo se moveu. Este o teste ideal para a funo da coluna posterior.
Exame da Sensibilidade
Avaliar a sensao vibratria e Posicional
Exame da Sensibilidade
Avaliar a Sensao Cortical (Avalia a Funo Parietal)
Teste de discriminao de dois pontos (2PD)
Grafestesia: capacidade de identificar nmeros escritos sobre a palma
de cada mo com o dedo do examinador.
Topognosia: Capacidade de localizar a sensao ( o paciente tem de
determinar se est sendo apalpado com os olhos fechados).
Estereognosia: Capacidade de identificar formas e tamanhos pelo tato
(colocar os objetos na palma da mo do paciente)
Exame da Sensibilidade
Luxao
Fratura no consolidada
Miosite ossificante/ossificao ectpica
Infeco articular
Osteoporose acentuada
Anquilose ssea
Fratura consolidada recentemente (calo sseo recm
formado)
- Ps-operatrio imediato e/ou tardio
Sensibilidade/Confiabilidade
dos testes Especiais
Escala de Sensibilidade/Confiabilidade
de Teste Semiolgico Especial
Feita com base na biomecnica do movimento para
isolar as estruturas anatmicas afetadas.
Pontuao da escala: 0 a 4
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste RUIM = (1-2)
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste MODERADA = (2-3)
Sensibilida de/Confiabilidade do Teste MUITO BOA = (3-4)
RESUMO
dos
TESTES ESPECIAIS
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
A L etG U N S T E S T E S
ESPECIAIS
a
PARA AVALIAO
DO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
l
PROCEDIMENTO
S
y
s
t
e
m
CONDIO DETECTADA
Teste de estresse em
varo/valgo (3,5)
Teste de Galeazzi
Dor
Formigamento
Diminuio da
sensibilidade
Esq.
Dir.
MID
MIE
Musculoskeletal Examination
Welcome to Worldortho Musculoskeletal Examination
http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=411&Itemid=15
( Para abrir o texto desejado clique sobre o link do mesmo.)
Neck
Testes Fsicos
Especiais
Ortopdicos
Boto
voltar
Boto
avanar
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos
Algumas tcnicas caram em descrdito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substitu-las ou
suplement-las.
Assim o exame do sistema musculoesqueltico pelo prisma da
ortopedia prtica revela uma paisagem em constante mudana.
A ortopedia uma das poucas especialidades nas quais o exame
fsico constitui um tpico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
Descrio
0 - zero
No h evidncia de contratilidade
1 Dificultado
2 Sofrvel
3 Mediano
4 Bom
5 Normal
Teste de Gaenslen
O paciente, em decbito dorsal, com ambos os joelhos juntos ao corpo,
colocado na borda da mesa de exames (maca)
O membro a ser testado levado em direo ao solo, sempre tendo
suporte do examinador.
O correr dor na regio sacroilaca ispsilateral de pacientes com patologia
inflamatria ou degenerativa dessa articulao.
Teste de Rockwood
Usado para detectar instabilidades anteriores.
O paciente deve permanecer em posio ortosttica.
O examinador exerce uma rotao externa do ombro do paciente com
abduo de 0 a 120.
O teste considerado positivo quando o paciente exibir dor e apreenso
acentuadas a 90.
Teste do Sulco
Usado para detectar instabilidades inferiores ou multidirecionais.
exercida uma trao longitudinal para baixo no membro superior do
paciente, que pode estar sentado ou em ortostatismo, com o ombro em
posio neutra.
Em casos de instabilidade, haver uma translao inferior aumentada, com o
aparecimento de um sulco sob o acrmio.
A rotao externa do ombro tende a normalizar esse sulco pelo
tensionamento do intervalo rotador.
Teste de Allen
Teste para o flexor profundo dos dedos :Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em
posio neutra.
O dedo testado deve ter sua articulaoIFP estabilizada tambm na
posio neutra.
Solicita-se , ento, ao paciente que faa a flexo da IFD.
Se isso for possvel, o flexor profundo daquele dedo est ntegro.
Testes articulares
FAIR test
McCarthy test
FABER test
Torque test
Active straight leg raise (SLR) test
Outros Testes
Craigs test
Sign of the buttock
Teste de Ober
Teste de Ely
Teste de Craig
Devemos ainda destacar que este sinal est presente nos casos de
displasia leve e moderada do quadril, quando podemos mobilizar
anormalmente a cabea femoral dentro do acetbulo, denotando a
instabilidade; nos casos de displasia grave, o ressalto no produzido,
pois a cabea femoral encontra-se fixa em uma posio deslocada no
neoacetbulo e no pode ser trazida de encontro ao acetbulo real.
Teste de um-plano
Valgus test
Varus test
Posterior drawer test
Anterior drawer test
Lachmans test
Testes de Mltiplos Planos
Anteromedial rotatory instability (AMRI)
Slocum (AMRI) test
Anterolateral rotatory instability (ALRI)
Slocum (ALRI) test
Pivot shift test
Posteromedial rotatory instability (PMRI)
Posteromedial drawer test
Posterolateral rotatory instability (PLRI)
JOELHO
Posterolateral drawer test
Reverse pivot shift test
Dial test
External rotation recurvatum test
Testes Meniscais
Apleys test
McMurrays test
Weight-bearing/rotation meniscal test
Testes Patelofemorais
McConnell test
Patella apprehension test
Patellofemoral grind test
Outros Testes
Nobles compression test
Mediopatellar plica test
- Teste de Wilson: identifica osteocondrite dissecante. O paciente sentase com a perna na posio pendente. O paciente estende o joelho com a
tbia rodada medialmente at a dor aumentar. O teste repetido com a
tbia rodada lateralmente durante a extenso. O teste positivo se no
houver dor quando a tbia estiver rodada lateralmente.
- Teste de Apreenso: identifica deslocamento da patela. O paciente
deita-se em decbito dorsal com o joelho em 30o de flexo. O examinador
cuidadosa lentamente desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece
apreensivo e tenta contrair o quadrceps para trazer a patela de volta
posio neutra, o teste positivo.
Outros Testes
Thompsons test
Peroneal subluxation test
Metatarsal squeeze test
Teste da compresso laterolateral da perna:A compresso da fbula contra a tbia pelas mos do examinador provoca
estresse nos ligamentos tibiofibulares distais e dor em casos de leso da
sindesmose.
A rotao externa do p, mantendo-se a tbia em posio neutra, causa
efeito semelhante.
29/08/2008
12
Testes para P
Sinal de Mulder:A compresso ltero-lateral da cabea dos metatarsianos causa um clique
palpvel em casos de neuroma de Morton.
Teste de Coleman e Chesnut:Teste realizado em trs fases nas quais blocos de madeira so colocados
de forma a determinar a causa do varismo do retrop: primeiro raio,
antep e o prprio retrop.
importante salientar que este teste s funciona em casos de varo
flexvel.
Testes para P
Teste de Jack:A extenso passiva do hlux causa elevao do arco plantar e indica
mobilidade subtalar.
A rotao ativa ou passiva da tbia sobre o p tem o mesmo resultado e
significado que os teste de Jack.
Teste da ponta dos ps:O retrop apresenta um valgismo fisiolgico quando plantgrado e
apoiado sobre o solo. Quando o paciente solicitado a ficar na ponta dos
ps, nota-se uma varizao progressiva do retrop, o que indica uma
unidade motora do tibial posterior funcionante e uma articulao subtalar
mvel.
Tal varizao no ocorre em casos de ps planos rgidos e em fases
avanadas da insuficincia do m. tibial posterior, ou em casos de barras
tarsais.
Boto
voltar
Boto
avanar
AVALIAO POSTURAL
www.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/.../pdf/Postura.pdf
Instrumentos e Equipamentos
Artroscpio: So usados trs sistemas pticos
bsicos nos artroscpios rgidos:
1 clssico sistema de lentes delgadas;
2 sistema de lentes espessas projetado por
Hopkins;
3 Sistema de lentes de ndice graduado
(GRIN).
Artroscpio
Artroscpio
A luz e as imagens so transmitidas atravs do
sistema de troca de lentes, at uma lente
ocular, que por sua vez transmite imagem
para o olho do observador.
Sistema de lentes espessas o mais usado nos
aparelhos modernos.
Lentes
Artroscpio
Aspectos importantes: dimetro (1,7 a 7mm),
ngulo de inclinao (ngulo entre eixo do
artroscpio e uma linha perpendicular
superfcie da lente varia de 0 a 120) e campo
da viso (ngulo abrangente na lente varia de
90 a 105).
Fontes de iluminao
Fonte luminosa de xennio, tungstnio e
halognio de 300 a 500 watts.
Cabo de fibra ptica: delicado.
Para cada 30cm de cabo perde-se 8% da luz.
Cmeras de televiso
Melhorou posio do cirurgio, diminuio de
infeco.
Podem ser esterilizadas em cmaras de gs ou
cidex.
Atualmente existem sistemas que conectam a
lente diretamente no artroscpio.
Instrumentos acessrios
Artroscpio de 30 e 70.
Sonda (probe): DEDO DO ARTROSCOPISTA.
Tesouras.
Pina em cesto (basquete).
Pinas de conteno (preenso).
Facas com lminas descartveis.
Cortador e aparador motorizado (shaver) para
meniscos.
Instrumentos eletrocirrgicos e a laser.
Instrumentos acessrios
Cuidados e esterilizao
Melhor mtodo por gs (xido de etileno).
Maioria usam glutaraldedo ativado CIDEX.
Tempo mnimo de 10 minutos.
Sistema de irrigao
Soluo salina durante
toda cirurgia.
Vantagens
Desvantagens
So poucas. Em geral por falta de pacincia e
dedicao do cirurgio.
Vantagens so maiores.
Indicaes e Contra-indicaes
Diagnstica: para avaliao pr-operatria e
confirmao de diagnstico clnico. Em desuso.
Teraputica: para quase todas as articulaes
principalmente o joelho, ombro, cotovelo, tornozelo
e quadril.
Contra-indicaes: risco de sepse articular, ancilose
completa ou parcial, leso cpsulo-ligamentar
excessiva que permitir extravasamento de soro.
Artroscopia
Princpio da Triangulao: o artroscpio forma
o pice com os outros instrumentos.
Complicaes: hemartrose, infeco, doena
tromboemblica, complicaes anestsicas,
algodistrofia, paresia ppr garrote, leso
vascular e neurolgica, artrofibrose e fraturas.
Portais em Artroscopia
Joelho.
Portais comuns: ntero-lateral (mais importante),
ntero-medial, pstero-medial e supero-lateral.
Opicionais: pstero-lateral, mdio patelares
proximais medial e lateral; acessrios: medial e
laterais distantes. Central transtendopatelar ou
portal sueco.
Portais do Joelho
Portais em Artroscopia
Tornozelo.
Trs anteriores: lateral, medial e central.
Trs posteriores: medial, lateral e transtendo
de Aquiles.
Transmaleolares.
Portais do tornozelo
Portais em Artroscopia
Quadril.
Portais em Artroscopia
Portais em Artroscopia
Cotovelo
anterior, laterais,
mediais e posteriores.
Bibliografia
Cirurgia Ortopdica de Campbell. Volume 3.
Artroscopia
http://www.iof.com.br/int_default.php?p=artigos/art_artroscopia
Artroscopia do Joelho
http://www.wheelessonline.com/ortho/arthroscopy_of_the_knee
Artroscopia -Livro Texto ( clique aqui)
Filme do LCA Reconstruido ps 6 e 12anos( Prof.Dejour)
http://www.cto.med.br/cirurgia_joelho/artroscopia/lca12.rm
Leses Meniscais - Texto e fotos
Cisto de menisco lateral - RNM
Aula sobre :Artroscopia do Joelho - Dr.Olavo Moretzsohn
Grupo de Estudo do Joelho de Campinas
http://www.grupodojoelho.com.br/
Artroscopia
Joint Arthroscopy:
ankle arthroscopy
elbow arthroscopy
hip arthroscopy
arthroscopy of the knee joint
shoulder arthroscopy - arthroscopic rotator cuff repair
wrist arthroscopy
----------------------------------------------The Effect of Irrigation Solution at Different Temperatures on Articular
Cartilage Metabolism
Boto
voltar
Boto
avanar
Semiologia do
Paciente Reumtico
B. Sexo
LES mulher
Gota homem
Soro negativo homem
N. de Heberden mulher
C. Profisso determinadas atividades predispem a certas afeces do
aparelho reprodutor
Ex. Costureiras, militares, escrives, datilgrafos e cozinheiros.
D. Procedncia
Ex. Coxartrose em europeus
Gota dem
E. Raa
AR + em branco
Kawasaki mais em raa amarela
d irradiao
e ritmo
f fatores de melhora e ou de piora
g carter
h padro de envolvimento articular
i ciclo
V Sintomas Gerais
- Febre
- Anorexia
- Perda de peso
- Adinamia
- Alteraes do sono
VI Aparelhos e sistemas
- Pele
- Aparelho crdio-vascular
- Aparelho digestivo
- Sistema nervoso central e perifrico
- Sistema respiratrio
- Sistema hematopoitico
- Aparelho msculo-esqueltico
- Aparelho gnito-urinrio
Semiologia Reumatolgica
Sexo
O sexo feminino mais atingido por estas doenas.
Profisso
A populao industrial mais afectada (50%)
osteoporose)
Tabagismo
Osteoporose
Gravidez
Ps-parto e agravamento de AR
Fertilidade
Fertilidade reduzida associada a risco de AR
Contraceptivos orais
Associada a menor risco de AR
Medicamentos
Corticides e heparina associados a risco de osteoporose.
Histria Clnica
1- Identificao do doente
Sexo - gota , E.A. (homem)
A.R. , Lupus (mulher)
Histria Clnica
2- Doena atual
Como e quando comeou a doena ?
Como tem evoludo ?
Que tratamentos fez e com que resultados ?
Semiologia reumatolgica
Manifestaes musculo-esquelticas
- dor
- rigidez articular
- tumefaco articular
- limitao de movimentos
Manifestaes Sistmicas
Semiologia reumatolgica
DOR
Modo de incio
Localizao
Tipo
Intensidade
Durao e horrio
Carter
Irradiao
Relao com os movimentos e o repouso
Resposta medicao
Semiologia reumatolgica
Dor
Modo de incio:
Sbita
Intermitente
Insidiosa
Intensidade:
Forte
Fraca
.
Semiologia reumatolgica
Dor
Localizao:
Articular
Todo o membro
..
Extenso:
Local
generalizada
Semiologia reumatolgica
Topografia das articulaes atingidas:
A.R. MCF, IFP, MTF (simetricamente)
Gota MTF do 1 dedo
Om Bursite
Dores referidas
Semiologia reumatolgica
Dor referida
Leso da coxofemural
Joelho
Virilha e face anterior da coxa
Grande trocanter
Ndega e face posterior da coxa
Crista ilaca
Face interna da coxa
DOR:
Dor referida
Semiologia reumatolgica
Irradiao da dor
Semiologia reumatolgica
Padro da dor
Saltitante
Envolvimento articular por adio
Comprometimento articular bilateral e
simtrico.
Semiologia reumatolgica
Ritmos da dor
Ritmo inflamatrio
Ritmo mecnico
Semiologia reumatolgica
Dor
Ritmo inflamatrio
Intensas ao acordar prolongando-se por toda
a manh.
Obriga o doente a levantar-se uma ou mais
vezes durante a noite.
Semiologia reumatolgica
Dor
Ritmo mecnico
Podem surgir de manh, ao acordar, mas so
de curta durao.
Exacerbam-se com as situaes de sobrecarga.
Aliviam com o repouso.
No perturbam o sono.
Semiologia reumatolgica
Rigidez articular
Inflamatria
longa durao
(vrias horas)
Mecnica
curta durao
(alguns minutos)
Semiologia reumatolgica
Capacidade funcional
Avaliar o grau de dificuldade do doente em
realizar as suas tarefas ( da sua profisso e das
suas atividades dirias - AVDs)
Existem numerosas tabelas.
Incio dor
Ritmo dor
rigidez
Envolvim.
articular
Manifest.
sistmicas
Artrose
gradual
mecnico minutos
Mono ou
poliarticul
No
simtrico
no
Artrite
Reumat.
Insidioso
ao longo
semanas.
Inflamat.
Poliarticul
simtrico
MCF, MTF
IFP
sim
Gota
Sbito.
Inflamat.
Perodos
intercrticos
assintomt.
Monoartic
no simet.
1 MTF
Joelho,
punho,
tibiotarsic.
Tofos,
litase
renal.
IRC
horas
Semiologia reumatolgica
Outras manifestaes:
Astenia
Adinamia
Anorexia
Perda de peso
Febrcula
Leses cutneas (rash malar no LED; fenmeno de
Raynaud na ES).
Semiologia reumatolgica
Como tem evoludo a doena ?
Por surtos breves (como no incio da gota);
Por surtos mais prolongados e de menor
intensidade (fase inicial das artroses);
Surtos de agudizao sobre um fundo doloroso
(na AR ou fase mais avanada das artroses);
Evoluo de modo contnuo (algumas situaes de
AR ou de outras conectivites);
Antecedentes pessoais
Locais de residncia
Profisses anteriores
Doenas anteriores:
- Infeces: amigdalites de repetio.
tuberculose, brucelose, ...
- Traumatismos
- Doenas da pele
- Doenas oculares
A artrite e os olhos
Antecedentes familiares
Existncia de doenas reumticas na famlia
Devemos tentar caracteriz-las.
Outras doenas
Histria Clnica
Semiologia Reumatolgica
Exame Objetivo
Histria Clnica
Exame Objetivo
Ter presente noes de:
Anatomia
Fisiologia
Inspeo
Atitude do doente
Dificuldade na marcha
Deformidade articular
Modo como se movimenta: sentar, deitar,
levantar.
Exame objetivo
Inspeo
Olhar as diferentes faces da articulao em
anlise.
Pele que reveste a articulao:
Alteraes da colorao
Presena de equimoses:
Traumatismo prvio.
Rupturas tendinosas
Exame objetivo
Inspeo
Massas musculares:
Atrofia isolada ou difusa:
Leso de nervo.
Desuso.
Exame objetivo
Palpao
Identificao de zonas ou pontos dolorosos:
Interlinha articular.
reas de insero dos tendes.
Exame objectivo
Explorao dos movimentos
Permite:
Localizao da dor e sua origem.
Quantificar o grau de limitao da mobilidade
articular.
Exame objetivo
Explorao dos movimentos
Movimentos ativos
Devemos apreciar a amplitude dos
movimentos
Se h limitao devemos quantific-la em graus.
Se h abolio:
Leses neurolgicas com dficet motor.
Ruptura completa de um tendo.
Exame objetivo
Explorao dos movimentos
Movimentos passivos
A sua execuo explora, fundamentalmente:
A cpsula articular
Articulao.
Artrite:
Movimentos passivos globalmente comprometidos
Tendinite:
Movimentos passivos conservados
Exame objetivo
Explorao dos movimentos
Permite:
Avaliar a fora muscular.
Explorar, eletivamente, cada uma das estruturas
musculoesquelticas.
Localizar leses responsveis pelas queixas dos
doentes.
O LABORATRIO
NAS
DOENAS REUMTICAS
UNIFESP - EPM
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
AULA: LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
PROF. DR. PAULO SERGIO MASSABKI
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
DOENAS REUMTICAS-----------------------INFLAMAO
1- PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATRIA
Quando ocorre um estmulo inflamatrio dentro do organismo,
algumas protenas plasmticas sofrem uma alterao em sua
concentrao. Isso faz parte da resposta metablica sistmica
injria tissular e infeco. Essas alteraes so denominadas
genericamente de resposta de fase aguda e as protenas cuja
concentrao aumenta, protenas de fase aguda.
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
Dosagem de mucoprotenas.
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
Velocidade de hemossedimentao
WESTERGREN :
2 ml de sangue so misturados com 0,5 ml de citrato de Na+ e
colocados verticalmente em um tubo milimetrado at uma marca
de 200 mm. L-se em uma hora.
WINTROBE :
=> O sangue anticoagulado com oxalato colocado em um tubo
de 100 mm.
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
*Uso clnico
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
Protena C reativa
Essa protena tem esse nome por ter sido descoberta por con-ta
de sua habilidade em precipitar o polissacardeo C somtico do
pneumococo em presena de clcio.
A protena C reativa praticamente no existe no indivduo
normal, aparecendo apenas em resposta a situaes patolgicas.
Ativao da via clssica do complemento.
A
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
AUMENTO DA PROTENA C REATIVA
Exerccio vigoroso
Gripe
Gravidez
Angina
Asma
IAM
Neoplasias
Doenas do tecido conjuntivo
Infeco bacteriana aguda
Traumas
vasculites
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
2- AUTO-ANTICORPOS
**So imunoglobulinas que reconhecem antgenos presentes
nas clulas e nos rgos do prprio indivduo.
=>naturais: polirreativos, baixo ttulos, pessoas hgidas
=>patognicos: altos ttulos, fisiopatologia da doena.
*Fator reumatide
*Fator antinuclear
*Anti-DNA
*Anti-ENA (extraveis do ncleo)
*ANCA (anticitoplasma de neutrfilo)
*Antipeptdeos citrulinados
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
** Rastreamento:
ELISA
Contraimunoeletroforese
Hemaglutinao passiva
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
AUTO-ANTICORPOS
FATOR REUMATIDE
=>Fatores reumatides so auto-anticorpos dirigidos contra
determinantes antignicos do fragmento Fc de uma molcula de
IgG. Ocorre em uma grande variedade de doenas nas quais
exista estimulao antignica crnica.
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
Metodologia e Titulao
DOENAS FATOR REUMATIDE POSITIVAS:
DOENAS REUMTICAS: artrite reumatide, lpus eritematoso sistmico, esclerodermia,
doena mista do tecido conjuntivo, Sndrome de Sjogren.
INFECES VIRAIS AGUDAS: mononucleose infecciosa, hepatite e aps vacinaes.
INFECES PARASITRIAS: calzar, tripanossomase, malria, esquistossomose, filarase.
DOENAS INFLAMATRIAS CRONICAS: tuberculose, lepra, lues, brucelose, endocardite
bacteriana subaguda, salmoneloses.
NEOPLASIAS: aps irradiao ou quimioteArapia
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
FATOR ANTINUCLEAR
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
ANTI-DNA
=>Anticorpos anti-DNa nativo
*IFI (Crithidia luciliae)
ANTI-ENA
=>Anticorpos contra antgenos nucleares extraveis
*Imunodifuso dupla
*contraimunoeletroforese
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
ANCA
=>Anticorpo anticitoplasma de neutrfilo
=>Padro de imunofluorescncia:
* ANCA-C e o ANCA-P.
O ANCA-C (C = clssico), tam-bm chamado de PR3-ANCA,
um anticorpo dirigido contra PR3 que uma proteinase
catinica. altamente especfico para a Sndrome de Wegener.
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
ANTIPEPTDEOS CITRULINADOS
=>Anticorpos antifilagrina, antiprfilagrina e anticitrulina
*IFI
*antifator perinuclear
*peptdeos citrulinados das clulas epiteliais
*Artrite reumatide
*S 70-80%; E 95%
*fases precoces da enfermidade
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
3- COMPLEMENTO
=>Dosagem do complemento total e fraes
Complemento hemoltico total CH50
*imunohemlise
Frao C2 atividade
*imunohemlise
Clivagem C3, MAC
*ELISA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
4- CRIOGLOBULINAS
Igs que precipitam em temperaturas abaixo de 37oC
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
5- LABORATRIO EM DOENAS MUSCULARES
Leso de fibras musculares---------enzimas contidas no seu
interior vazam para a circulao.
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
6- ASLO
7- CIDO RICO
*SRICO
*URINA DE 24 HS
*EXCESSO DE PRODUO OU DIMINUIO DA EXCREO?
8- ESTUDO DO LQUIDO SINOVIAL
*Contagem de clulas
*Glicose
*Bacterioscopia e cultura
*pH
*Complemento, FAN , Fator Reumatide
LABORATRIO EM REUMATOLOGIA
Introduo
Exames laboratoriais a serem abordados:
Hemograma
Enzimas musculares
Avaliao urinria
Dosagem de fraes C3 e C4 do complemento
VHS
PCR
Alfa-1-glicoprotena cida
ASLO
Fator reumatide
FAN
Fonte: Almeida, M; Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF, 2009
Provas inespecficas
A investigao laboratorial das doenas
reumticas deve ser analisada de modo crtico,
subordinada sintomatologia de cada paciente.
Raramente os exames tero elevada
especificidade.
A presena ou ausncia de determinada alterao
laboratorial dificilmente definir ou excluir um
diagnstico.
Provas inespecficas
Hemograma
Enzimas musculares
DHL, CPK, TGO, TGP, aldolase
Urina
Proteinria, hematria, cilindros hemticos
Clearance de creatinina
Sistema complemento
Provas inespecficas
VHS velocidade de hemossedimentao
Reflete indiretamente a quantidade de
protenas de fase aguda no sangue.
Fatores que a alteram:
Quantidade e forma das hemcias;
Idade, gnero;
Outras protenas que no de fase aguda;
Drogas.
Provas inespecficas
PCR Protena C reativa
Protena de fase aguda produzida pelo fgado.
Altera-se significativa e rapidamente frente a um
estmulo inflamatrio inespecfico.
Nveis sricos caem paralelamente resoluo do
processo inflamatrio.
Nas doenas reumatolgicas, tem valores acima de 0,5
mg/dl.
Altera-se por diversas situaes clnicas, como a VHS.
Provas inespecficas
-1-glicoprotena cida
Protena de fase aguda muito utilizada no
controle da cardite reumtica.
Mantm nveis elevados at que se cesse o
processo de cardite.
til para determinar o tempo de
corticoterapia e o momento do incio da
retirada gradual do corticide.
Figura 1. Modificaes tpicas nas protenas de fase aguda aps estmulo inflamatrio
ASLO
Antiestreptolisina O
Anticorpo direcionado contra componentes celulares do
estreptococo.
Importante para o diagnstico de febre reumtica (FR), mas a
determinao isolada do ASLO, desprovida da clnica de FR,
indica apenas contato com esta bactria.
No se obtm nveis sricos indetectveis com a profilaxia
secundria para FR.
A curva srica do ASLO varia entre os pacientes.
Nveis sricos normais
At 5 anos: 330 UI
Acima de 5 anos: 500 UI
Fator reumatide
Anticorpo IgM contra poro Fc da IgG humana.
No tem utilidade diagnstica nas doenas
reumatolgicas.
Usado apenas como indicador de classificao e
prognstico na AIJ.
Condies clnicas associadas ao fator
reumatide: infeces bacterianas e virais,
parasitoses, neoplasias.
FAN
O fator antinuclear (FAN) um grupo de auto-anticorpos;
Os auto-antgenos detectado pelo FAN podem estar no
ncleo, nuclolo, citoplasma ou aparelho mittico;
Est associado s doenas auto-imunes, mas pode ocorrer em
diversas outras situaes.
Imunofluorescncia com clulas HEp-2: padro ouro, teste
qualitativo e quantitativo.
Ttulos
Associaes do FAN
Doenas reumticas
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Doena mista do tecido conjuntivo
Miosites inflamatrias (dermatomiosite, polimiosite)
Outras situaes
Neoplasias
Hepatites (auto-imunes, B ou C)
Infeces
Prteses de silicone
Indivduos sadios (5-15%)
Indivduos acima de 60 anos (30-40%)
Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2. Rev Br Reumatol
Nomenclatura
1. FAN Pesquisa de anticorpos contra componentes do
ncleo, nuclolo, citoplasma e aparelho mittico
2. FAN Pesquisa de auto-anticorpos
3. Pesquisa de auto-anticorpos (FAN e citoplasmticos)
4. Pesquisa de anticorpos contra componentes do ncleo
(FAN), nuclolo, citoplasma e aparelho mittico
5. Pesquisa de auto-anticorpos ncleo (FAN), nuclolo,
citoplasma e aparelho mittico
6. Pesquisa de auto-anticorpos contra antgenos
intracelulares (FAN).
Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas
HEp-2. Rev Bras Reumatol 2003;43(3):129-40.
Prevalncia do FAN
Prevalncia do FAN (%)
Doenas auto-imunes
Doenas em que o FAN necessrio como critrio diagnstico
100
100
100
Esclerodermia sistmica
60 a 90
Sndrome de Sjgren
Miosites inflamatrias
Doena em que o FAN no til para o diagnstico, mas para
prognstico
40 a 90
30 a 80
40 a 70
* Anticorpos anti-U1-RNP
** Anticorpos anti-histona
Tabela 1. Adaptada de: Wanchu A. Antinuclear Antibodies: Clinical Applications. J Postgrad Med 2000;46:144-148.
Exame de triagem
Sensibilidade de 90 a 95%
Alto valor preditivo negativo
Fonte:
RADIOLOGIA
MUSCULOESQUELETICA
http://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php
Muse du Louvre
Radiografia do joelho
Radiografia do tornozelo
Radiografia do p
Fonte: info-radiologie.ch
RM Musculoesqueltica
TC Musculoesqueltica
Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do P
Fonte: info-radiologie.ch
La Dfense - Paris
Boto
voltar
Boto
avanar