A ludoterapia dentro do Contexto Hospitalar

Cristiane

Fernandes

Resumo:
O processo de hospitalizao para a criana e o adolescente, em muitos
casos representa a perda de sua vida social, de seus brinquedos e de suas
fantasias. A utilizao da tcnica de ludoterapia dentro do contexto hospitalar
tem a finalidade de resgatar a sociabilidade e a fantasia perdida durante este
processo.
O objetivo deste estudo , descrever uma experincia de estgio em
Psicologia e Sade no Contexto Hospitalar referente a graduao em
Psicologia, a partir de uma interveno com um adolescente portador de
Neuropatia, que se encontrava internado no Hospital Infantil da cidade de
Cachoeiro de Itapemirim/ES a aproximadamente oito dias, no ano de 2011.
O presente trabalho foi balizado por revises bibliogrficas de vrios autores
que descrevero o uso da tcnica em
ludoterapia, a implantao de
brinquedotecas e o uso de espaos especficos no contexto hospitalar, como
forma de amenizao de sofrimentos psquicos em crianas e adolescentes
durante o processo de hospitalizao.
Palavras Chave: Ludoterapia; Brincar ; Hospitalizao; Brinquedoteca

Abstract:
The process of hospitalization for children and adolescents, in many cases is
the loss of their social life, their toys and their fantasies. Using the technique of
play therapy within the hospital context is intended to recover lost sociability and
imagination
during
this
process.
The aim of this study is to describe the experience of the stage from a specific
intervention with a teenager neuropathy, who was hospitalized at Children's
Hospital of the city of Cachoeiro of Itapemirim / ES approximately eight days in
2011.
This work was buoyed by literature reviews of several authors who describe the
use of the technique in play therapy, the implementation of toy libraries and the
use of specific spaces in the hospital, as a way of alleviating psychological
distress in children and adolescents during the hospitalization.
Key words: Play Therapy; Play; Hospitalization; Toy

INTRODUO

O processo de hospitalizao para a criana e o adolescente, em muitos casos

representa a perda de sua vida social, de seus brinquedos e de suas fantasias.
A utilizao da tcnica de ludoterapia dentro do contexto hospitalar tem a
finalidade de resgatar a sociabilidade a fantasia perdida durante o processo de
hospitalizao e fomentar a elaborao de contedos e provocam sofrimento
psquicos em pacientes internados .
De acordo com Fortuna (2007) as brincadeiras e os brinquedos, funcionam,
como mediadores da relao do homem com o mundo, modifica a percepo e
a compreenso que dele se tem, constituindo-se em genunas ferramentas
para aprender a viver , viver inclusive em sociedade, j que brincar tambm
uma atividade social que tem especial caracterstica de permitir a reconstruo
das relaes sociais sem fim utilitrio direto, enquanto ensina a viver em um
mundo culturalmente simblico.
A Ludoterapia uma alternativa teraputica que possibilita na criana e no
adolescente um momento de regaste a sociabilidade que ficou em segundo
plano devido ao processo de hospitalizao que as enfermidades demandam.
Esta tcnica faz uso da brincadeira do ldico - da utilizao de espaos e de
comportamentos diferenciados por parte de todo corpo de funcionrios
psiclogos; mdicos; enfermeiros; gestores; assistentes sociais etc. para
resgatarem a fantasia no paciente,

e a partir da fantasia, a promoo a

elaborao e a amenizao de sofrimentos psquicos e angstias que as

enfermidades acarretam.
O objetivo deste artigo descrever o emprego da tcnica de Ludoterapia em
um paciente Neuropata, que se encontrava em processo de internao no
Hospital Infantil, na cidade de Cachoeiro de Itapmeirim/ES no ano de 2011,
durante o perodo de estgio especfico em Psicologia e Sade no Contexto
Hospitalar, focando a interveno utilizada.

Para faz-lo, foi realizada uma reviso literria com material bibliogrfico sobre
Ludoterapia,

Brinquedoteca

Hospitalar,

Crianas

Deficientes,

vrias

referencias de textos e artigos especializados.

TCNICA DE LUDOTERAPIA UMA BREVE INTRODUO

Segundo Axline (1972),

a Ludoterapia se baseia na premissa que o

jogo/brincadeira um meio natural da criana se expressar. O mtodo pode ser

de forma diretiva, onde o terapeuta assume a responsabilidade de orientao e
interpretao do processo teraputico, ou o mtodo no diretivo onde a
criana quem assume a responsabilidade sobre seus comportamentos. Esta
tcnica, se estrutura no alicerce de a vida ser um processo dinmico e relativo,
e que o sujeito esta em constante mudana, ou seja, o que aconteceu ontem,
amanh pode no ter mais o mesmo significado hoje.
Axline (1972) esclarece que,

ludoterapia no diretiva, se baliza pela

premissa de que o sujeito possui dentro de si capacidade para resolver seus

prprios problemas. Nesta forma de terapia o indivduo pode ser ele mesmo,
expressando o que ele sem nenhum tipo de imposio.
A sala de Ludoterapia o local onde a criana a pessoa mais importante
ela quem se auto gerencia, ela aceita do jeito que ela . O terapeuta participa
reforando sentimentos de segurana e neste local a criana ganha autonomia
sobre seus atos:
[...] Sendo o brinquedo seu meio natural de auto-expresso lhe
dada a oportunidade de, brincando, expandir seus
sentimentos acumulados de tenso, frustrao, insegurana,
agressividade, medo, espanto e confuso. [...] Descobrir seu
caminho, testar a si prprio, deixar revelar sua personalidade,
tomar a responsabilidade por seus prprios atos isso o que
acontece durante a terapia. (AXLINE, p.15 e 18).

Na ludoterapia de grupo no diretiva, a funo a avaliao simultnea dos

comportamentos

e da personalidade de uma criana e

relao s outras

crianas do grupo, pois o grupo teraputico representa para criana um grupo

realmente verdadeiro, ou seja, desencadeia na criana reaes naturais que

ela expressa em seu dia a dia, tornando possvel para o terapeuta, desenvolver
nela um sentimento de respeito uma para com as outras.
Axline (1972) destaca ainda

que, em casos de problemas de ajustamento

social a terapia em grupo pode ser benfica, mas em casos de dificuldades

emocionais graves, a terapia individual parece ser melhor indicada.

ESTABELECENDO RAPPORT

De acordo com Axline (1972), ao primeiro contato da criana com o terapeuta,

este, deve expressar um sorriso sincero indicando calor, amizade e
acolhimento. A criana deve se sentir protegida e acolhida como ela sem
nenhuma forma de pr julgamento ou discriminao.
Segundo Scheeffer (1985), o acolhimento se

caracteriza pela aceitao,

compreenso e a capacidade de comunicao. A aceitao demonstrada

atravs da hospitalidade, do interesse, do apreo, da expresso do corpo, na
emisso de sentimentos sinceros para com a condio do paciente/criana
durante o processo. Para que haja compreenso necessrio que o terapeuta
(tente) se coloque no lugar da criana, e compreenda ao mximo como o
sofrimento a afeta. J a comunicao deve ser feita atravs da reflexo do
contedo emocional em vez do contedo fatual. A reflexo fomenta clareza do
contedo emocional, que promove na criana uma percepo objetiva de suas
emoes, que consequentemente a ajuda a compreender melhor seu
sofrimento.

A IMPORTANCIA DO BRINCAR

Barreto (2007) em seu trabalho frisa a importncia da atividade ldica o

brincar para o processo teraputico e para a socializao e aprendizado da
criana. Ela destaca que tais atividades possibilitam s crianas revivenciar de

forma elaborativa as angstias que em seu cotidiano as oprimem e causam

sofrimento.
Ainda de acordo com a autora, as brincadeiras promovem encontros com seus
iguais, possibilitam interao social, promovem autonomia, reciprocidade,
capacidade de raciocnio e de argumentao, ou seja, o brincar promove
benefcios teraputicos e desenvolvimento fsico, mental e social na criana
que brinca.
Fortuna (2007) em seu texto Brincar Viver e Aprender, tambm defende que
o brincar uma atividade real para aquele que brinca, para ela atravs da
brincadeira que se liberta um trauma, ou seja, brincar uma linguagem, uma
forma de expressar os sentimentos e libertar comportamentos. Brincar possui
um carter elaborativo, que produz e resulta em

transformaes.

As

brincadeiras e os brinquedos, funcionam, como mediadores da relao do

homem com o mundo, modifica a percepo e a compreenso que dele se
tem, constituindo-se em genunas ferramentas para aprender a viver , viver
inclusive em sociedade, j que brincar tambm uma atividade social que tem
especial caracterstica de permitir a reconstruo das relaes sociais sem fim
utilitrio direto, enquanto ensina a viver em um mundo culturalmente simblico.
Fortuna (2007) em seu texto Brincar Viver e Aprender, aborda vrios
questionamentos sobre a importncia do brincar no hospital. Segundo o autor,
brincar uma atividade real para aquele que brinca, atravs da brincadeira
que se liberta um trauma, ou seja, brincar uma linguagem, uma forma de
expressar os sentimentos e libertar comportamentos. Brincar possui um carter
elaborativo, que produz e resulta em transformaes. As brincadeiras e os
brinquedos, funcionam como mediadores da relao do homem com o mundo,
modifica a percepo e a compreenso que dele se tem, constituindo-se em
genunas ferramentas para aprender a viver , viver inclusive em sociedade, j
que brincar tambm uma atividade social que tem s especial caracterstica de
permitir a reconstruo das relaes sociais sem fim utilitrio direto, enquanto
ensina a viver em um mundo culturalmente simblico.
Uma hospitalizao para a criana significa a separao da famlia dos
brinquedos, da escola, dos professores, dos colegas, limitao, desconfiana e

ter que confiar em quem no se conhece. Tais limitaes provocam uma

desordem subjetiva que desencadeiam distrbios de comportamentos, fobias,
agitao psicomotora, suscetibilidade s infeces, anorexia, vmitos, insnia,
depresso e regresses, que so diagnosticadas e tratadas erroneamente
como problemas orgnicos.
Ao brincar a criana mostra o que sente, libera tenses provocadas pela
internao e favorece a adeso ao tratamento.
As atividades ldicas/brincar para crianas,

so extremamente importante

para a elas dentro do seu convvio social (para a promoo da

socializao/viver em sociedade), escolar (no processo de aprendizado) e na
elaborao de seus sofrimentos em decorrncia de algum trauma, doena,
hospitalizao, e uma ferramenta extremamente valiosa para o psiclogo
fazer uso - balizado por tcnicas cientficas durante o processo teraputico.

A BRINQUEDOTECA NO CONTEXTO HOSPITALAR

Segundo Cunha (2007), a hospitalizao gera na criana uma quebra em sua

rotina, e este fator fomenta na criana insegurana, tristeza e pnico, pois ela
no sabe como lidar em um ambiente estranho que no lembra em nada a
sua casa, seus brinquedos.
[...] A preocupao com o bem estar da criana hospitalizada e
a vontade de diminuir seu sofrimento tm provocado algumas
iniciativas importantes. Por se o brincar essencial `sade e ao
desenvolvimento infantil, ele no pode ser interrompido pela
hospitalizao, sob pena de agravar as condies que levaram
a criana a ser hospitalizada. O brincar traz satisfao
emocional e autoconfiana, portanto deve ser encarado como
uma atividade teraputica por excelncia. (p.71)

Ainda segundo Cunha (2007), a idia do uso de brinquedos em hospitais surgi

em 1956 na Sucia por Yvonny Linduist, e logo aps a idia foi implantada no
hospital Karolinska de Estocolmo, com o apio do Dr. Jonh Lind. Os resultados
foram to positivos que o mdico afirmou que ele no podia mais imaginar
tratamentos eficazes em pediatria que no contassem com a terapia pelo

brinquedo. Em 1984, em pesquisa realizada no Hospital da Cruz Vermelha em

Bruxelas, chegaram concluso que o trabalho desenvolvido por voluntrios
( brincando com crianas) uma vez por semana, provou ser de extrema
utilidade, sendo necessrio a ampliao dos atendimentos (brincadeiras) todos
os dias da semana. A partir destes acontecimentos, as briquedotecas foram
surgindo dentro dos hospitais.
Os objetivos de uma brinquedoteca, e preparar a criana para enfrentar a
situao da hospitalizao, reduzindo danos que este processo possa gerar e
preservar a sade emocional da criana.

ENFERMARIA DE PEDIATRIA E A ATUAO DO PSICOLOGO

Segundo Lindquist (1993), a cooperao/interao entre todos os profissionais

que esto em contato com a criana, promove um ganho tanto para os
profissionais quanto para a instituio, pois ela fomenta na criana confiana,
bem estar e segurana.
Lindquist (1993), destaca
crianas

a importncia de ao serem hospitalizadas as

ficarem no setor de pediatria, pois nestes setores a criana ser

tratada de um forma completa, ou seja, tratada como criana e suas

necessidades peculiares sero supridas.
De acordo com Batista (2010) , as crianas hospitalizadas que apresentam
quadro de doenas crnicas, neurolgicas, infecciosas e acidentadas com
tempo de internao superior a cinco dias, tendem a desenvolver transtornos
psicolgicos e /ou comportamentais.

O papel do psiclogo, no ambiente

hospitalar, deve ser de observador e de interprete flexvel no que diz respeito

aos anseios do paciente. No que diz respeito s crianas hospitalizadas, faz se
importante considerar questes como as reaes da criana no processo
familiar, ambiental e do processo evolutivo em que ela se encontra.
Ainda de acordo com Batista (2010), as reaes psicolgicas nos processos
de doena e hospitalizao so:

regresso e passividade. A no

adaptabilidade hospitalizao pode corresponder relao da criana com a

equipe de sade, resultante do estresse profissional da equipe.
A avaliao psicolgica se faz importante por que se bem feita, pode reduzir o
tempo de internao, o nmero de reinternao e reduo de custo de
tratamentos mdicos. A avaliao psicolgica tem como objetivo promover bem
estar biopsicossocial dos pacientes e de seus familiares, atuando de forma
integrada
com os demais profissionais de sade, objetivando uma viso global do
paciente dentro do enfoque interdisciplinar.
Quanto ao comportamento dos pais Lindquist (1993), salienta a importncia de
explicarem

para

criana

sua

real

situao,

evitarem

dramas

desnecessrios.
Quanto ao fato de isolarem a criana para descansar, Lindquist (1993)
esclarece que para a criana e extremante desconfortante o fato de ficarem
paradas por muito tempo, elas precisam sair dos leitos, das cadeiras de rodas
e se possvel entrarem em contato com a natureza, como por exemplo irem ao
jardim do hospital receberem algum tipo de presente e interagirem com as
pessoas do ambiente para que possam se sentir iguais a seus companheiros
de internao.
De acordo com Lindquist (1993), os recursos humanos so de extrema
importncia para promoo do bem estar de vtimas de problemas psquicos,
um ambiente agradvel, pessoas bem treinadas e um bom equipamento para
brincar so to importantes para sua qualidade de vida das crianas e
adolescentes em processo de hospitalizao quanto o asseio ou uma faxina
bem feita.
CRIANAS DEFICIENTES HOSPITALIZADAS
Lindquist (1993), fala sobre os desalentos dos pais em relao seus filhos
portadores de deficincias fsicas. Enfatiza que os exerccios fsicos no devem
ser colocados em segundo plano e que os pais devem insistir nos exerccios
fsicos e nas atividades ldicas (brincadeiras), mas no esquecendo que estes

devem ser adaptados ao desenvolvimento mental da criana. Caso a criana

seja muito comprometida, pode-se estimular a pintura com dedos da mo ou
brao, participao em peas de teatro, bandinhas de msica, jogo de loto,
audio de estrias ou contos.
Ainda Lindquist (1993), de acordo com crianas deficientes

motoras no

devem passar mais tempo no leito do que outra criana da mesma idade.

[...] as crianas devem ser colocadas no cho sem coberta ou

almofada, de preferncia com os ps descalos, de modo que
possam agarrar com mos ps se quiserem mover-se. Colocara
ao redor delas brinquedos atraentes e coloridos para incit-las
a pegarem-nos. Cham-las pelo nome com freqncia para
que tentem levantar a cabea procurar quem chama ou voltarse ou rolar para se aproximar (p. 68)

Lindquist (1993), salienta ainda que, a criana portadora de deficincia deve

se sentir segura e descontrada, sentido-se capaz de completar suas atividades
sozinha, ou seja necessrio que o terapeuta e pais promovam autonomia na
criana dentro de suas possibilidades.
A participao ativa dos pais e a fomentao da autonomia da criana, e
extremamente benfico para a promoo de sua qualidade de vida em
processo de hospitalizao.

A CRIANA, A MORTE E A HOSPITALIZAO

kovacs (2007), fala sobre a perda de pessoas prximas e o sofrimento que

acontecimento acarreta para a criana. O no falar com a criana sobre o
ocorrido morte para proteg-la, pode ter efeito contrrio e provocar mais
sofrimento, pelo fato da criana ainda no saber o que est acontecendo e nem
possuir experincias de como lidar com os sentimentos que surgem diante da
perda.
Ainda de acordo com kovacs (2007), o trabalho psicoterpico, nas mais
diversas abordagens, aponta que a criana percebe toda movimentao a

cerca da morte e expressa seus sentimentos e angstias nas brincadeiras ou

atividades grficas.
A perda da me para uma criana durante o perodo sensrio motor e sentida
como aniquilao e abandono. Durante o adoecimento em um hospital a
criana necessita dos seguintes cuidados:
[...] - pessoas familiares prximos principalmente me ou
pessoa que seja do convvio da criana, que possa estar
presente o maior tempo possvel;
- muito contato fsico, mesmo que a criana esteja no leito com
sondas e tubos;
- oferecer estmulos que favoream o exerccio e a explorao,
fazendo adaptao para que possam ser instalados no leito; (p.
22).

Durante o perodo pr operacional de acordo com kovacs (2007) , ocorrem as

principais descobertas sobre o fenmeno morte. Durante este perodo, h a
representao do pensamento mgico onipotente e a morte percebida como
reversvel.
kovacs (2007) ressalta ser importante dar espao para expresses de
sentimentos da criana e ao conversar a ela, faz se necessrio o uso de
clareza nas informaes, a respeito da morte.
Durante o perodo maturacional em caso de hospitalizao importante que
se d espao a fantasia e ao faz de conta da criana, reservando espao para
brinquedotecas com bonecos (as), fantasias e atividades de dramatizao.
Caso no seja possvel a locomoo da criana at a brinquedoteca e
necessrio que a criana brinque em seu prprio leito.
O perodo operacional concreto, e a fase onde ocorre busca das explicaes
lgicas. Durante uma hospitalizao, faz se necessrio explicar o que est
acontecendo, nomear as doenas, suas possveis causas e tratamentos,
proporcionar conhecimentos criana atravs de livros, filmes e manipulao
de instrumentos hospitalares.
Durante as operaes formais, o adolescente j possui uma compreenso
ampla sobre a morte e pode falar sobre o tema, mas apesar de possuir certa
experincia/cincia do que venha a ser a morte, acredita ser imortal como um
super heri. as conseqncias das doenas nesta fase,
adolescente/jovem revolta, ao isolamento e a tristeza.

pode levar o

kovacs (2007), considera ser fundamental um espao onde este jovem possa
dar expresso a estes sentimentos, e sugere a criao de uma ala especfica
para adolescente, onde seriam permitidas algumas diferenas tais como,
dormir at mais tarde, usar roupas especiais, espaos para encontros especais
e cuidados com a aparncia. a comunicao neste perodo maturacional e
extremamente importante durante uma hospitalizao, pois ela alivia o
sofrimento e expressa desejos que a medida do possvel sero atendidos.

INTERVENO COM PACIENTE PORTADOR NEUROPATATIA

P. um adolescente que se encontrava internado no hospital infantil da cidade
de Cachoeiro de Itapemirim/ES, aproximadamente oito dias, portador de
Neuropatia

( doena que

freqentemente

em

acomete o sistema neurolgico, que resulta

entorpecimento,

sensaes

anormais

de

dor

enfraquecimento ou alterao na sensibilidade dos sentidos, sobretudo do tato)

e seu quadro no momento da internao era febre, gripe leve, palidez,
imunodeficincia por desnutrio, e aps exames mais detalhados foi
diagnosticado com pneumonia e com derrame pleural. Este jovem encontravase deitado na cama da enfermaria do hospital, onde havia vrias crianas de
diversas idades ( recm nascidos, crianas com 03;

a 10 anos de idade

aproximadamente), sem expressar nenhum tipo de movimento e extremamente

aptico.
Seu quadro de apatia nos chamou a ateno, e a partir do referencial terico
de Lindquist (1993) e Fortuna (2007) que salientam sobre a importncia dos
movimentos fsicos no serem deixados em segundo plano devido ao fato de a
criana apresentar alguma deficincia motora, e estes autores destacarem que
brincar uma atividade real para aquele que brinca, e atravs da brincadeira
que se liberta um trauma, ou seja, brincar uma linguagem, uma forma de
expressar os sentimentos e libertar comportamentos,

foi elaborado uma

interveno com luvas hospitalares desenhadas com personagens do sexo

feminino e masculino ( com caractersticas jovens) e bolas de soprar coloridas,
com o propsito de promover no paciente uma comunicao/interao com
seus iguais.

Ao nos aproximarmos de seu leito, P interagiu a nossa interao com

movimentos de pernas, braos, cabea e expresses faciais (sorrisos), no
sentindo de informar que a boneca do sexo feminino era sua namorada, dandolhes vrios beijos e a acolhendo em seu corpo, para que esta ficasse perto
dele. Pediu que, fizssemos um amigo (boneco de luva), para seu colega de
quarto, e nos informou que o boneco do sexo masculino era seu amigo, mas
pediu que este ficasse junto com sua me.
Durante toda a interveno P interagiu com a estagiria, com sua me que se
encontrava a seu lado da cama e em alguns momentos com a outra criana
que estava na cama ao lado,

movimentando-se (dentro de suas

possibilidades) durante todo o tempo. Ao final da interveno, P possua uma

expresso ativa em seu rosto, muito diferente da apatia que apresentava antes
de nossa interveno.

CONCLUSO

Durante a interveno realizada com P, observamos o quanto os movimentos

e a comunicao por ele executados durante o processo de interveno
psicoteraputica

Ludoterapia

produziram

alteraes

comportamentais/psicolgicas, pois ele sorriu, produziu movimentos corporais,

interagiu com um de seus colegas (uma criana de aproximadamente 10 anos
de idade) de quarto e com a estagiria.
A partir de todo referencial terico que pudemos ter acesso at o presente
momento, acreditamos que, para P teria sido bem mais benfico e fomentador
de qualidade de vida, se ele estivesse acomodado (durante seu processo de
internao hospitalar) em uma ala onde fossem hospitalizados apenas
adolescentes de sua mesma faixa etria. Um espao diferenciado onde este
jovem pudesse dar vazo

a seus sentimentos, onde seriam permitidas

algumas diferenas tais como, dormir at mais tarde, assistir a um programa

diferenciado na TV, usar roupas especiais, espaos para encontros e cuidados
com a aparncia. Acreditamos que esta diferenciao no tratamento poderia

aliviar em parte o sofrimento (apatia) de P, possibilitando a ele (P) uma

socializao, (mesmo que temporria) uma possibilidade de

expresso

desejos, que a medida do possvel seriam atendidos pela equipe hospitalar.

Entendemos, que a insero do psiclogo nos espaos hospitalares fazendo
uso da tcnica de Ludoterapia, promove benefcios tanto para os pacientes que
sero compreendidos em suas necessidades subjetivas, quanto para todo
corpo tcnico e administrativo, que ter um suporte no sentido de agregar uma
ferramenta a mais na promoo sade dos pacientes em processo de
hospitalizao.
Em concluso, a Ludoterapia uma modalidade eficaz no que diz respeito ao
benefcio teraputico para pacientes em processo de hospitalizao, pois
propicia ao

sujeito hospitalizado,

uma possibilidade de se comunicar,

expressar seus sentimentos e desejos que a enfermidade os negou.

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