Artigo Reviso

Atendimento em unidade de emergncia: organizao e

implicaes ticas
Healthcare in emergency units: organization and ethical implications
Atencin en una unidad de emergencia: organizacin e implicancias ticas
Mrcia Adriana Poll1, Valria Lerch Lunardi2, Wilson Danilo Lunardi Filho3

RESUMO
Neste texto temos como objetivo apresentar uma reflexo sobre questes organizacionais, bem como possveis implicaes ticas, que
permeiam a prtica da equipe de sade, numa unidade de urgncia/emergncia, no atendimento a vtimas de trauma decorrente de acidente
e/ou violncia. Inicialmente, focalizamos o atendimento s causas externas e sua relao com a organizao do trabalho e a tica no ambiente
hospitalar, abordando, a seguir, a dimenso tica no atendimento de urgncias/emergncias. As questes organizacionais e ticas necessitam
ser assumidas, tanto pelos gestores quanto pela equipe de sade que atua nestas unidades, j que, mesmo na precariedade, os profissionais
tentam atender s vtimas de trauma, visando beneficncia, ainda que danos possam advir de um atendimento prestado em condies
inadequadas.
Descritores: tica; Causas externas; Servio hospitalar de emergncia/organizao & administrao; Equipe de assistncia ao paciente

ABSTRACT
This text aims to present a reflection about organizational issues, as well as possible ethical implications permeating the practice of the
healthcare team at an urgency/emergency unit, providing care to victims of trauma from accidents or violence. Initially, we focused on care
for external causes and its relation with work organization and ethics in the hospital environment, followed by an analysis of the ethical
dimension of urgency/emergency services. The organizational and ethical issues need to be assumed by both the managers and the healthcare
team working at these units since, even in precarious conditions, the professionals attempt to care for trauma victims, aiming at beneficence,
even if this healthcare could cause harm when provided in inadequate conditions.
Keywords: Ethics; External causes; Emergency service, hospital/organization & administration; Patient care team

RESUMEN
En este texto tenemos como objetivo presentar una reflexin sobre asuntos organizacionales, as como tambin las posibles implicancias
ticas, que permean la prctica del equipo de salud, en una unidad de urgencia/emergencia, en la atencin a vctimas de trauma resultante de
un accidente y/o violencia. Inicialmente, enfocamos la atencin a las causas externas y su relacin con la organizacin del trabajo y la tica
en el ambiente hospitalario, abordando, a seguir, la dimensin tica en la atencin de urgencias/emergencias. Los temas organizacionales y
ticos necesitan ser asumidos, tanto por los gestores como por el equipo de salud que trabaja en estas unidades, ya que, no obstante la
precariedad, los profesionales intentan atender a las vctimas de trauma, visando la beneficencia, a pesar de los daos que puedan surgir de una
atencin prestada en condiciones inadecuadas.
Descriptores: tica; Causas externas; Servicio de urgencia en hospital/organizacin & administracin; Grupo de atencin al paciente

1
2
3

Mestre em Enfermagem do Departamento de Enfermagem da Fundao Universidade de Cruz Alta UNICRUZ - Cruz Alta (RS), Brasil.
Doutora, Professora do Programa de Mestrado em Enfermagem da Fundao Universidade de Cruz Alta UNICRUZ - Cruz Alta (RS), Brasil.
Doutor, Professor do Programa de Mestrado em Enfermagem da Fundao Universidade de Cruz Alta UNICRUZ - Cruz Alta (RS), Brasil.

Autor Correspondente: Mrcia Adriana Poll

R. Cel. Martins, 787 - Centro - Cruz Alta - RS
CEP. 98005-210 E-mail: mpoll@comnet.com.br

Artigo recebido em 17/12/2007 e aprovado em 26/05/2008

Acta Paul Enferm 2008;21(3):509-14.

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INTRODUO
Os traumas configuram-se em eventos ou leses que
podem ou no levar morte, originados por violncia ou
acidentes, denominados de causas externas*, cuja grande
variabilidade pode ser, desde uma fratura de colo de fmur
de uma pessoa idosa, at uma tentativa de homicdio/
suicdio de um jovem adulto: A violncia consiste em aes
humanas individuais, de grupos, classes, naes, ou omisses,
que ocasionam a morte de seres humanos, ou afetam sua
integridade fsica, moral, mental ou espiritual(1). Todas as
causas externas, desde colises com veculos, passando
por esfaqueamentos e suicdios at afogamentos, tm uma
coisa em comum: transferncia de energia(2). Assim, o
trauma pode ser definido como um evento nocivo que
advm da liberao de formas especficas de energia ou
de barreiras fsicas ao fluxo normal de energia(2).
Tais eventos s refletem a ponta de um enorme iceberg,
pois a magnitude das taxas de morbimortalidade ainda
muito maior, mesmo considerando-se a existncia de subregistros, com grande repercusso socioeconmica, no
somente, em nosso pas, mas mundialmente(4-6) .
O problema das causas externas tomou forma, no
Brasil, desde a dcada de 1960, acompanhando o
processo de urbanizao. Em 1930, 2% das mortes
deviam-se violncia e acidentes; em 1980, 10,5%,
atingindo 13,5% aproximadamente no final da dcada
de 1990. Durante estas duas dcadas, as causas externas
permaneceram em segundo lugar em morbimortalidade,
abaixo das enfermidades cardiovasculares(1,7). Entre 2000
e 2004, a mortalidade por causas externas passou a ocupar
o terceiro lugar(5,8) retornando, em 2005, ao segundo lugar
em mortalidade geral no pas e em sexto lugar em
internaes hospitalares(9).
O impacto desse problema pode ser melhor
entendido quando se faz uma avaliao dos Anos de
Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), devido aos
traumas atingirem crianas, jovens e adultos jovens,
numa faixa etria ampla, dos 5 aos 49 anos de idade,
principalmente dos 15 aos 29 anos(1). Estas situaes,
quando comparadas expectativa de vida de 71,3 anos
atingida em 2003, sugerem que a expectativa de vida
poderia ser bem maior, em torno de 73,8 anos(10), caso
no houvessem tantas mortes ocasionadas por causas
externas, acometendo principalmente a populao
Os acidentes e as violncias configuram um conjunto de agravos
sade que podem ou no levar a bito, e nos quais se incluem as
causas ditas acidentais - devidas ao trnsito, trabalho, quedas,
envenenamentos, afogamentos e outros tipos de acidentes - e as
causas intencionais (agresses e leses autoprovocadas). Esse
conjunto de eventos consta na Classificao Internacional de
Doenas - CID (OMS, 1985 e OMS, 1995) - sob a denominao de
causas externas. Quanto natureza da leso, tais eventos e/ou
agravos englobam todos os tipos de leses e envenenamentos, como
ferimentos, fraturas, queimaduras, intoxicaes, afogamentos, entre
outros(3).

Poll MA, Lunardi VL, Lunardi Filho WD.

masculina jovem(5,7). Dessa forma, h a necessidade de

buscarem-se elementos, que possam sugerir as razes de
tal retrocesso ao longo do tempo, e reduzir o impacto
dessas perdas, atravs de um olhar a violncia e os
acidentes como problemas sociais, e no apenas o trauma
causado por ambos, no que se refere ao atendimento s
vtimas nas unidades de emergncia(1,11-12).
O atendimento emergencial pode ser comprometido pelas
questes institucionais internas e externas que transcendem os
atos, atitudes e desejos dos trabalhadores da sade. Portanto,
como uma questo social, o aumento da morbimortalidade
ocasionada pelas causas externas reflete-se no atendimento
em unidades de emergncia, por meio das questes
organizacionais e ticas dos servios de sade, exigindo, cada
vez mais, dos profissionais da equipe de sade, a constante
atualizao, de modo a capacit-los a atender esta crescente
demanda, principalmente das vtimas acometidas de traumas
decorrentes de acidentes ou de violncias.
A complexidade das relaes que se estabelecem nesses
locais gera conflitos, dilemas e sofrimento aos trabalhadores,
com implicaes ticas no atendimento a esta populao.
Apesar dos altos ndices de vtimas de violncia, o modo
como as instituies de sade esto organizadas podem estar
comprometendo, ainda mais, tais ndices de morbidade e
mortalidade, j que no correspondem adequadamente s
necessidades de atendimentos destes usurios. Assim, temos
como objetivo apresentar uma reflexo sobre as questes
organizacionais e as possveis implicaes ticas que
permeiam a prtica da equipe de sade, no atendimento a
vtimas acometidas por traumas ou atos violentos, os quais
classificam-se como causas externas, numa unidade de
urgncia/emergncia**. Para essa reviso bibliogrfica, do
tipo narrativa, segundo Rother(14),selecionamos textos, dentre
os quais artigos, livros, teses, resolues e portarias divulgadas
entre 1995 e 2008, nas Bases de Dados SciELO, Biblioteca
Virtual em Sade e Banco de Teses da CAPES.
Assim, inicialmente focalizamos o atendimento s causas
externas e sua relao com a organizao do trabalho e a
tica no ambiente hospitalar, abordando, a seguir, a
dimenso tica permanentemente presente no atendimento
a urgncias e emergncias.
O ATENDIMENTO A VTIMAS DE CAUSAS
EXTERNAS: ORGANIZAO E TICA
A organizao da sade no Brasil est constituda por
meio de diversas modalidades de assistncia: segundo seu
modelo tecnolgico, em unidades de sade pblica e
atendimento hospitalar, decorrente do tipo de sistema, ou
Urgncia pode ser entendida comoa ocorrncia imprevista de agravo
sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de
assistncia mdica imediata. Emergncia a constatao mdica de
condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou
sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato(13).
**

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seja, privado, filantrpico, previdencirio e estatal; e, ainda,

segundo a incorporao tecnolgica e nveis assistenciais,
podendo ser de ateno bsica, secundria e terciria.
Dessa forma, a organizao de servios de sade no se
consolidou de forma homognea, existindo diversas
formas de produo de sade(15). Frente a esta diversidade
de modelos assistenciais encontra-se, hoje, dificuldade na
disposio de estruturas, sejam hospitalares ou no
hospitalares, pblicas ou privadas, capacitadas e
organizadas para recepo e atendimento de uma
populao em expanso, acometida por traumas
decorrentes de atos violentos e acidentes de toda natureza.
Organizao do trabalho em sade
Observa-se, ainda hoje, que a organizao do trabalho
nas instituies hospitalares est, basicamente, fundamentada
nas teorias da administrao clssica, cientfica e burocrtica,
assim como, tambm cristalizada, dominada e conformada
culturalmente pelas circunstncias situacionais do surgimento
do modelo neoliberal(16). Os hospitais inseridos no atual
contexto deste modelo necessitam de diversas fontes de
custeio para manter-se, utilizando-se de convnios privados,
cooperativas e, como principal fonte de renda, na maioria
das vezes, o Sistema nico de Sade (SUS). Porm,
mesmo os hospitais com grande dependncia do SUS
desfrutam razovel grau de autonomia para organizarem
seu prprio processo de trabalho e modelo assistencial(14).
Dessa forma, comum a falta de padres de
mensurao da qualidade do atendimento prestado, alm
de um gerenciamento eficaz do processo de trabalho, que
d conta das relaes entre trabalhadores, usurios,
instituies e gestores, buscando responder s diretrizes do
SUS(17). Assim, na atualidade, tanto em servios privados
quanto pblicos, observa-se um distanciamento entre
gestores, instituies, equipe de sade e clientela, gerando,
em vrios servios de sade, uma apatia burocrtica,
desinteresse e alienao, tornando-os paradigmticos da
indiferena e da falta de sensibilidade, diante do sofrimento
humano. Isso representa a medicalizao do usurio sem a
garantia da resoluo do seu problema, centrada,
freqentemente, apenas na consulta mdica e em condutas
de baixa resolutividade(17-19).
Portanto, pode-se concluir que muitos servios de
atendimento sade esto organizados submetendo a
qualidade do trabalho produo e direcionada em maior
escala, aos interesses econmicos e, em escala muito menor,
promoo do homem, seja como cliente, seja como
profissional(16). Fica evidente uma grave situao, referente
utilizao do bem pblico em benefcio do privado, uma
vez que os hospitais costumam oferecer ateno bsica,
especializada e de urgncia [...], segundo a modalidade de
pronto-atendimento(14), ou seja, atendimento imediatista
e de baixa resolutividade. Da a necessidade da qualificao
de gesto dos servios prestados populao, por meio

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da incorporao mquina pblica de servios mais

eficientes, resolutivos e acolhedores, assim como a
necessidade de reflexes, na busca da eticidade e moralidade
dos profissionais na realizao do seu trabalho, numa
tentativa de romper com a subalternidade e a submisso
ao sistema organizacional, para prestar um atendimento
respeitando a pessoa humana em sua integralidade.
tica e sade
Na rea da sade, principalmente em unidades de
emergncia, muitas equipes que nelas desenvolvem suas
atividades prescindem do necessrio comprometimento
profissional, frente s diversas situaes organizacionais que
emergem, com implicaes ticas no atendimento,
necessitando ser discutidas e refletidas. Nessa concepo, a
eticidade aparece como uma condio humana de vir a ser
tico e a tica como fator emergente das emoes e da
racionalidade, guiadas pelo pressuposto da autonomia(20).
Desse modo, existem princpios bsicos que fundamentam
o fazer dos profissionais da rea da sade e funcionam como
guias de conduta para a tica profissional. So eles: respeito
autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia(21).
Uma pessoa considerada autnoma, quando dotada
de habilidades para o autogoverno, sabe deliberar e fazer
escolhas. Assim, no ambiente dos servios de sade, deveria
haver a consulta aos usurios sobre seus desejos, opes e
planos, a partir de informaes claras e acessveis sobre o
processo sade-doena por eles vivenciado, respeitando
a dignidade do paciente, oferecendo a ele e a seus familiares
um acolhimento global, e no apenas limitado patologia
que justificou a assistncia(22). Por outro lado, tambm o
profissional da equipe tem direito autonomia, mesmo
que esta no seja plenamente exercida no ambiente de
trabalho, devido existncia de regras e padres hierrquicos
institucionais que necessitam ser seguidos.
O princpio da no maleficncia tem a rigorosa
incumbncia de no permitir prejudicar e no impor riscos.
O ato de cuidar compreende agir de maneira apropriada
para evitar danos, tal qual exigido de pessoas prudentes
e sensatas(21). Na equipe de sade, a m prtica profissional
constitui exemplo de maleficncia causada pela
inobservncia dos padres profissionais de cuidado.
O princpio da beneficncia busca prevenir e eliminar
danos, pesar e fazer um balano sobre os bens que traro
ou se subtrairo do cliente, cujo objetivo central prover
benefcios e promover o bem(21). Este princpio rege a
atividade profissional da maioria das equipes que trabalham
em unidades de emergncia, pois todos precisam atuar
baseados no fato de estarem prestando o bem, mesmo
que, diante de condies adversas para o atendimento,
prestem-no de forma extremamente corajosa, e at mesmo,
de modo improvisado, porm sempre visando o
restabelecimento emergencial de seus usurios.
O princpio da justia trata de aes distributivas, justas,
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eqitativas, apropriadas e determinadas por normas, que

se justificam estruturalmente nos termos da cooperao
social, estendendo-se aos direitos e responsabilidades dos
cidados, na sociedade, em termos civis e polticos. No
existe um nico princpio capaz de encaminhar todos os
conflitos nesta rea(21). Por isso, uma ao justa considera
os princpios da tica, em casos especficos que,
ponderados em contextos particulares, podem ser
analisados em sua real consistncia.
A dimenso tica no atendimento das urgncias/
emergncias
O sistema de sade, no Brasil, foi implantado com vrias
lacunas administrativas. Portanto, no se organizou
uniformemente, pois no dispondo de estrutura prpria e
capacitada, buscou a terceirizao do que lhe faltava ao
propsito inicial de dar cobertura assistencial integral a toda
a populao. No devemos esquecer o fato de haver um
custo econmico elevado para os cofres pblicos, quando
uma das fontes de renda dos hospitais privados passou a
ser o SUS. Por sua vez, a falta de indignao da populao,
em relao aos padres de qualidade para os atendimentos
aos usurios do SUS, contribui para que as instituies
privadas permaneam, ainda hoje, oferecendo-lhes uma
infra-estrutura precria, desrespeitando o direito
constitucional e ferindo os princpios ticos envolvidos no
atendimento sade de cada indivduo(14).
Outro fator de repercusso tica o desvio de usurios
do atendimento pblico para o atendimento privado,
onerando o paciente que poderia estar utilizando aquele
servio, embora ocupando o espao pblico para a prestao
do atendimento privado. Alm disso, h um custo para com
a eticidade dessa relao, que se alia aos interesses econmicos
mais do que em investimentos na promoo do ser humano,
usurio ou profissional do servio de sade(16).
A partir deste contexto organizacional e frente ao
vertiginoso crescimento da violncia e de acidentes,
buscamos estabelecer uma relao destes fatores com as
unidades de emergncia, portas de entrada da populao
acometida por leses decorrentes dessas situaes nos
servios de sade(11), uma vez que o que vemos na prtica,
em relao a estas unidades, que esto, na maioria das
vezes, estruturalmente desorganizadas e despreparadas para
atender ao que se propem e, principalmente, sem
profissionais suficientemente capacitados e amparados para
atuarem e acolherem a populao acometida por trauma
decorrente de acidente ou violncia. Ou seja, os profissionais
tm de enfrentar dificuldades decorrentes da burocratizao
do servio e da cristalizao das questes organizacionais,
com repercusses ticas, tais como: superlotao de
usurios, sobrecarga de trabalho, carncia qualitativa e
quantitativa de recursos humanos, estrutura fsica
inadequada, precariedade ou ausncia de equipamentos e
de materiais para o necessrio atendimento, dentre outros.

Poll MA, Lunardi VL, Lunardi Filho WD.

O problema da superlotao vem se agravando nos

locais de atendimento a urgncias/emergncias, fenmeno
conhecido, tanto pelas instituies de sade pblicas ou
privadas, sejam hospitalares ou da rede bsica, como pelos
profissionais de sade, usurios e populao. As
conseqncias so as elevadas taxas de ocupao dos leitos
de observao das emergncias, devido necessidade de
uma falsa resolutividade e acolhimento(9,17), bem como
uma elevada procura por consultas mdicas, muitas vezes
desnecessrias, o que implica custos individuais e
desperdcio de recursos pblicos, j que boa parte da
populao que procura este servio no necessita deste
tipo de atendimento, mas de atendimentos de baixa
complexidade, frequentemente voltados a doenas
crnicas no transmissveis prprias do processo de
envelhecimento da populao(23).
Nesta realidade, ainda com um modelo mdico-centrado,
as prprias unidades bsicas, ao excederem seus limites de
capacidade, ou ao finalizarem suas fichas de atendimento
mdico, direcionam pacientes aos servios de emergncia,
contribuindo para a superlotao destas unidades que,
sobrecarregadas, podem negligenciar parmetros,
descaracterizando-se de sua real finalidade, pois todos os
espaos vo sendo ocupados, gerando dificuldades para a
realizao de qualquer tipo de ao, at mesmo o atendimento
s necessidades mais bsicas do ser humano(17).
Dessa forma, freqentemente usurios so questionados
diante de todos aqueles que dividem um espao restrito,
pela proximidade dos leitos. As abordagens feitas pela
equipe de sade so presenciadas por todos que ali se
encontram e a privacidade constantemente violada(24-25).
Estas situaes demonstram as limitaes do ambiente,
que submetem os usurios a constrangimentos fsicos e
morais, ferindo princpios de justia, pois todos possuem
o direito de ser respeitados na sua autonomia como
cidados, e de receber atendimento com estrutura fsica,
recursos materiais e equipamentos compatveis com suas
necessidades, prestado por equipe qualificada para este fim.
A superlotao dos pronto atendimentos alm de
provocar um bvio desgaste, devido sobrecarga de
trabalho, causa ainda, um sentimento de desperdcio da
vocao maior do servio que seria salvar vidas, bem como
de subutilizao do alto preparo tcnico dos
profissionais(17).
Sendo assim, o excesso de atividades parece levar os
profissionais da unidade de emergncia a trabalharem, de
forma constante, sob presso e sobrecarga mental. Esta
condio pode favorecer a ocorrncia de acidentes de
trabalho e sofrimento psquico, alm do surgimento de
doenas psicossomticas de diversas naturezas, bem como
conduzir ao uso abusivo de medicaes controladas;
consumo de lcool e outras drogas lcitas ou ilcitas;
absentesmo; rotatividade; conflitos profissionais e
processos administrativos de ordem disciplinar. Frente a
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Atendimento em unidade de emergncia: organizao e implicaes ticas

todas estas questes vivenciadas, a equipe ainda necessita

estar preparada e qualificada para minimizar os fatores de
agresso representados de diversas formas, em momentos
crticos e situaes de crises emocionais, com equilbrio
para tomar decises de toda ordem(17, 26-28).
A equipe que atua na unidade de emergncia necessita
estar preparada com o mais alto nvel de profissionalizao
para atender aos usurios acometidos por causas externas,
principalmente em se tratando de um setor onde a lgica e o
pensamento voltam-se ao modelo biomdico. Dessa forma,
a educao continuada e permanente, assim como os
treinamentos para utilizao de protocolos de atendimento
imediato ao trauma, possibilitam maior autonomia aos
profissionais da equipe de sade, rompendo paradigmas e
exigindo transformaes conceituais no atendimento a esta
populao especfica(1,6,18,29).
A qualificao dos recursos humanos na prestao de
atendimento aos servios pr-hospitalares, hospitalares e
de reabilitao, bem como, a tentativa crescente de
conhecer o impacto da violncia sobre a sade, requer
novas habilidades, equipamentos e organizao do sistema
de sade, com uma estrutura fsica planejada,
equipamentos, materiais e equipes completas, considerando
as caractersticas do hospital, com o objetivo de atender
a finalidade qual se destina(9,29-30). Esses desafios exigem
amplas reflexes, decises e aes, que fazem parte das
polticas pblicas, dentre elas a Poltica Nacional de
Reduo de Acidentes e a Violncias(9,31).
CONSIDERAES FINAIS
Os traumas decorrentes de acidentes, assim como da
violncia so problemas epidemiolgicos de grande

repercusso, no somente em paises em desenvolvimento,

mas mundialmente, acometendo a todos, sem distino
de nacionalidade ou classe social, com grande impacto na
rea da sade. Frente contundncia dos acidentes e da
violncia e o impacto que representam na sade, os
profissionais desta rea necessitam conscientizar-se da
gravidade do problema, pois uma condio de difcil
tratamento e extremamente onerosa. Por isso, h
necessidade de um sistema verdadeiramente integrado de
atendimento (rede bsica, setor secundrio e tercirio), e
qualificao da equipe, por meio de polticas pblicas
eficientes, para tentarmos reduzir a morbimortalidade
desta populao especifica, pois possvel agir frente a
esse fenmeno em uma lgica de preveno, promoo
e valorizao da vida(31).
As questes organizacionais das unidades de
emergncia e suas implicaes ticas necessitam ser
assumidas, tanto pelos gestores da sade quanto pela
equipe de sade que atua nestas unidades, pois apesar das
condies de atendimento intra hospitalar ainda no
estarem como preconizado pelas polticas pblicas, os
profissionais necessitam atender s vtimas do trauma,
visando beneficncia e buscando reduzir o risco de
danos associados a esse tipo de atendimento.
Embora esta discusso ainda seja limitada, sempre
haver a possibilidade de que, em outros estudos, se
aprofundem aspectos que envolvam organizao, tica e
atendimento nos servios de emergncia, o que contribuir
para diminuir a distncia entre a baixa produo cientfica
sobre o tema no Brasil, comparada com a enorme
importncia que esse problema epidemiolgico representa
para a populao, no s em termos sociais, econmicos,
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