Conceito Maitland

Na dcada de 60, mais precisamente em 1961 Geoffrey Maitland, Fisioterapeuta

Australiano, recebeu um prmio para estudar na Inglaterra, onde iniciou seus
estudos na diferenciao entre a manipulao, preconizada na poca por James
Cyriax, e a mobilizao . Em 1964, foi lanado a 1 edio do livro Manipulao
Vertebral, traduzido mais recentemente para o portugus em 2002 pela editora
Medsi, e em 1968 a 1 edio do livro Manipulao Perifrica, ainda no traduzido.
Ao retornar para Austrlia, iniciou a aplicao da abordagem teraputica atravs do
Raciocnio Clnico (Clinical Reasoning), processo de tomada de deciso, na qual o
Fisioterapeuta um investigador, criando questionamentos objetivos para mais
precisamente chegar ao diagnstico fisioteraputico. O raciocnio clnico pode ser
utilizado de forma hipottico-dedutivo; ou padro-dedutivo, dependendo da
experincia do profissional (Edwards e col. 2004).
O Conceito Maitland preconiza que Manipulao e Mobilizao no so como um
jogo de golfe ou seja, independente da habilidade do Fisioterapeuta, as peas
articulares s podem ser mobilizadas ou manipuladas nas direes de
funcionamento das mesmas; que a avaliao deve ser feita de forma analtica,
somando as informaes colhidas no exame subjetivo e objetivo para que seja
tomada a deciso do procedimento teraputico (Maitland 1986).
A contribuio de Geoffrey Maitland na Terapia Manual, foi classificar os graus de
mobilizao articular, para que tivessem maior aplicabilidade clnica.
Grau I: mobilizao de pequena amplitude que no chega na barreira restritiva
Grau II: mobilizao de grande amplitude que no chega na barreira restritiva
Grau III: mobilizao de grande amplitude que chega na barreira restritiva
Grau IV: mobilizao de pequena amplitude que chega na barreira restritiva
Grau V: mobilizao de pequena amplitude feita em alta velocidade aps a
barreira restritiva, conhecida como manipulao.
Os graus I e II so utilizados em quadros lgicos, enquanto os graus III e IV
so utilizados quando a restrio de movimento o principal fator relacionado
ao sintoma.

O Conceito Maitland preconiza 2 formas de aplicao das tcnicas passivas

articulares: sustentadas ou oscilatrias, que podem ser utilizadas atravs de
movimentos passivos FISIOLGICOS e ACESSRIOS.
A aplicao das mobilizaes articulares passivas proporciona ao tecido
conjuntivo uma resposta mecnica. Tecidos conjuntivos tais como pele,
fscias, ligamentos, tendes, cpsulas articulares e fscias musculares so
compostos por tecidos extracelulares e celulares distintos, com diferentes
curvas de tenso e carga (Lederman 2001). A primeira tarefa do
Fisioterapeuta Investigador, segundo o Conceito Maitland, utilizar o
raciocnio clnico para identificar qual (ais) tecidos esto comprometidos, e a
partir dessa deciso, a aplicao da carga: local, durao e amplitude so
escolhidos.
Princpios Anatmicos e Fisiolgicos
As mobilizaes articulares so realizadas em qualquer articulao sinovial e
funcional, respeitando as direes e amplitudes do movimento. Os tipos de
superfcies articulares mveis so classificadas como cncavas, convexas ou
planas. (Kaltenborn 1971). A movimentao entre articulaes cncavoconvexas dependem da pea que se encontra como ponto fixo. Um bom
exemplo, a flexo do joelho em cadeia aberta comparada a cadeia fechada.
Na cadeia aberta, o ponto fixo o fmur, com superfcie articular convexa,
tambm conhecida com pea macho, nesse caso o deslizamento e
rolamento da superfcie da tbia seguem a mesma direo. Quando a tbia,
superfcie cncava, se torna o ponto fixo, o deslizamento ocorre na direo
oposta ao rolamento, para que se mantenha a congruncia articular. Nas
superfcies articulares vertebrais, com exceo da C0-C1 e C1-C2, a direo
do deslizamento e rolamento so as mesmas seguindo o movimento
fisiolgico. Pontos importantes para o Fisioterapeuta ao mobilizar uma
articulao:
1. Posicionar a articulao na posio de repouso inicialmente para
obter menos resistncia dos tecidos conjuntivos.
2. Posicionar-se corretamente, para que sua aplicao seja feita com
menor esforo e maior eficincia.
3. Mobilizar respeitando a orientao das superfcies articulares.
Nesse caso o conhecimento anatmico extremamente

necessrio, porm no soberano. A individualidade anatmica de

cada um precisa ser respeitada
4. Utilizar o grau de mobilizao apropriado ao estgio da disfuno
5. Evoluir as mobilizaes passivas acessrias (artrocinemtica) e
fisiolgicas, para movimentos ativos, com qualidade.

Indicaes para utilizao das Mobilizaes Articulares Passivas

As indicaes devem estar relacionadas com a tcnica escolhida. A restaurao da
artrocinemtica (movimentos acessrios) preconizada na maioria dos casos antes
das mobilizaes osteocinemticas (movimento fisiolgico) (MacConaill e
Basmanjian 1969), exceto em pacientes com prtese articular e lassido ligamentar.
1. Aumentar o movimento articular acessrio e fisiolgico
2. Diminuir e controlar quadro lgico
3. Diminuir o espasmo muscular protetor (Cuidado! Em pacientes com quadro
clnico de instabilidade, diminuir o espasmo muscular na fase aguda seria
imprudente)

Contra-indicaes e Precaues das Mobilizaes Articulares Passivas

Exceto alguns casos, as contra-indicaes so mais relativas que absolutas,
principalmente para o Fisioterapeuta experiente.
De acordo com Petersen e Foley (2003):
1. Artrite reumtica, fase aguda; espondilose cervical com isquemia
vrtebrobasilar, luxao, articulaes com hipermobilidade, espondilolistese,
espondilite anquilosante. Evidncia de qualquer processo inflamatrio na
presena dessas patologias contra-indicao absoluta
2. Enfraquecimento dos ossos, fraturas, malignidade, osteoporose, osteomielite,
tuberculose
3. Distrbios circulatrios, como aneurismas, terapia anti-coagulante,
aterosclerose e insuficincia vrtebrobasilar da artria vertebral. (contra
indicao absoluta para as mobilizaes grau V).
4. Hrnia de disco com envolvimento neurolgico grave.
5. Presena de doenas infecciosas.

6. Gravidez (contra-indicao relativa). Segundo Maitland (1986), se a dor

claramente originada da articulao, no haveria contra-indicao absoluta
para sua mobilizao, tomando as devidas precaues.
7. Em crianas e adolescentes, graus III a V podem lesionar as placas de
crescimento.
8. Na espasticidade, existe uma controvrsia na literatura.

CASO CLNICO
Exame Subjetivo
D1

D2

Homem, 34
anos
Administrador
Canhoto

D1

D2

Qualidade: Peso

Faca furando

Freqncia: Intermitente

Intermitente

Intensidade: 5/10 (no momento); 8/10;

0/10; 5/10

0/10
Profundidade: superficial

Profunda

Comp. 24h: piora ao final do dia

noite, ao acordar

Ativ. Agrav.: sentar no computador >

Sentar no computador > 4h; carregar

3h; aps corrida (15-30);

peso ( > 6kg)

Ativ. Aliv: Deitar > 20`; massagem;

Apoiar o brao, deitar >1

calor mido

Histria Atual

4 meses atrs aps partida de futebol, D1 iniciou branda 2/10 constante 3 dias
depois 10/10 dor e rigidez, Ortopedista Rx (diminuio espao C4-T1)

D2 iniciou 4 dias depois aps carregar uma TV, ouviu estalo e no dia seguinte
dor intensa.

Fisioterapia convencional 10 sesses sem resultado, medicaes s/ efeito.

Acupuntura e massagem relaxante h 2 semanas transformou o sintoma em
intermitente.

Histria Pregressa

Acidente Automobilstico 10 anos atrs colar cervical

Fratura de tbia - fixador por 3 meses

S/ histria de dor cervical ou nos ombros

Histria Sade

No fuma; colesterol controlado, nega hipertenso ou diabete

Histria Familiar

Me - hipertenso controlada, dor na coluna desde de gravidez

Pai Falecido Cncer prstata

Histria Social casado, 1 filho, atleta de fim-de-semana (corrida, bicicleta)

Objetivo: Recuperar a qualidade de vida de antes
Avaliao Objetiva
Mov. Ativo Cabea
Dor: Extenso (2/4), Inclinao p/ E (3/4) , Flexo ADM completo estiramento > E
Restrio Movimento Passivo Artrocinemtico Central (PA) C4 e C5
Restrio Movimento Passivo Artrocinemtico Unilateral E C4-C5; E C5-C6
Restrio Movimento Passivo Fisiolgico Extenso C4-C5; Inclinao E C4-C5,
C5-C6 e C6-C7.
Ponto gatilho levantador da escpula E
Teste de Slump negativo
Teste Neural Nervo Mediano negativo

Teste de Endurance dos Flexores Profundos Cervicais positivo

Mov. Ativo da Cintura Escapular
Dor Abduo 85; retorno da flexo de 95 a 85; Teste da lata vazia; Mo atrs Daltura de T8, E altura de L3 com dor 5/10.
Teste de Kibler ( semi-dinmico escapular) falha no posicionamento em 45 e 90.
Teste de estresse Acrmio-clavicular- negativo; Teste de estresse esternoclavicular
negativo
Restrio Movimento Passivo Artrocinemtico Antero-posterior e Inferior diminudo
Teste de Locking Maitland- Positivo
Teste do Quadrante Maitland superior Positivo, inferior negativo
Diagnstico Funcional Fisioteraputico

Restrio de movimento articular para fechamento em C4-C5

Alterao funcional da musculatura profunda cervical

Alterao posicionamento escapular e da Cabea do mero (anteriorizada)

Restrio de movimento articular posterior e inferior Glenoumeral (GU)

Encurtamento cpsular psterosuperior ombro, grande dorsal E>D

Tratamento Dia 1

PA unilateral C4-C5 para fechamento 2x 40 seg. grau II + 1x 30 seg. grau III

Mobilizao Articular Passiva Fisiolgica escpula E para elevao e rotao

lateral

Deslizamento inferior em posio de repouso da GU 3x 20 seg. grau II

Exerccios para re-centralizao da cabea do mero (Mottram 1997; Hess e

col., 2000/ 2005, Magarey & Jones 2003)

Re-educao da posio da cabea e membro superior na posio sentada

utilizando espelho.

O Mtodo Maitland nomeado Conceito, porque sua abordagem teraputica

engloba outras terapias com a finalidade de restaurar a funo. Sua utilizao
depende de muito treinamento, tanto na formulao de hipteses diagnsticas
quanto para execuo de suas tcnicas.

Bibliografias:
1. MacConaill MA, Basmanjian JV: Muscles and Movements: A Basis for Human
KInesiology. Baltimore, Williams &Wilkins, 1969.
2. Petersen CM, Foley RA: Testes de Movimentos Ativos e Passivos. Editora
Manole, 2003.
3. Maitland GD: Vertebral Manipulation Buttherworth Heinemann, 1986 (5th
edition)
4. Maitland GD: Peripheral Manipulation Buttherworth Heinemann, 1991 (3rd
edition)
5. Ledermann E: Fundamentos da Terapia Manual. Editora Manole, 2001
6. Edwards I e col. Clinical Reasoning Strategies in Physical Therapy. Phys Ther.
2004, 84-4: 312-335
7. Mottram SL. Dynamic stability of the scapula. Manual Therapy, 1997 2-3: 123131
8. Hess SA. Functional stability of glenoumeral joint. Manual Therapy 2000 5-3:
63-71
9. Magarey ME, Jones MA. Dynamic evaluation and early management of altered
motor control around the shoulder complex. Manual Therapy 2003 8-4: 195206.
10. Jull G. Prove it or lose it. Proceedings of 5th biennial conference of
Manipulative Therapist Association of Australia. Melbourne, 351-358
11. Kaltenborn FD, Mobilizao Manual das Articulaes Perifricas, Editora
Manole, 2001