Educao em Radiologia

Escanometria dos membros inferiores: revisitando Dr. Juan Farill

ESCANOMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES: REVISITANDO

DR. JUAN FARILL*
Henrique Zambenedetti Werlang1, Gabriel Antnio de Oliveira2, Ana Maria Tamelini3,
Ben Hur Madalosso1, Francisco da Silva Maciel Jnior4
Resumo A escanometria pelo mtodo de Farill exame rotineiro na maioria dos servios radiolgicos. Ela permanece, h mais de meio sculo, como um mtodo amplamente utilizado para diagnstico da diferena entre
os membros inferiores e seu respectivo tratamento pelos especialistas de diversas reas. Contudo, detalhes
na tcnica do exame e na avaliao das medidas costumam ser ignorados ou negligenciados, comprometendo
o resultado final. Este trabalho tem por objetivo divulgar os detalhes preconizados pelo autor, restaurando a
preciso do mtodo, bem como discuti-lo em relao aos demais mtodos.
Unitermos: Farill; Escanometria; Membros inferiores; Diferena.

Abstract Scanometry of lower extremities: revisiting Dr. Juan Farill.

Orthoradiographic measurement employing the Farill technique is a routine study in the majority of radiological services. For more than half a century, this method has been widely utilized by specialists in several
areas for both measuring and treating differences in length between lower extremities. Nevertheless, technical procedural details during examination and measurements evaluation have usually been neglected or
ignored, affecting the final results and consequently the effectiveness of this method. The present study is
aimed at publicizing the details standardized by the authors, restoring accuracy to the technique, besides
discussing it in comparison with other methods.
Keywords: Farill; Orthoradiographic measurement; Lower extremities; Difference.

INTRODUO
A maneira mais precisa de se avaliar a
diferena entre os membros inferiores por
exames de imagem(1). O primeiro mtodo
de escanografia foi descrito por Merrill em
1942(2). Em 1953, o Dr. Juan Farill descreveu uma tcnica prtica para medir diferen* Trabalho realizado no Centro de Diagnstico por Imagem
(CDI) e no Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG),
Vitria, ES, Brasil.
1. Membros Titulares do Colgio Brasileiro de Radiologia e
Diagnstico por Imagem (CBR), Mdicos Residentes do Centro
de Diagnstico por Imagem (CDI)/Hospital Universitrio Cassiano
Antnio de Moraes (HUCAM)/Hospital Infantil Nossa Senhora da
Glria (HINSG), Vitria, ES, Brasil.
2. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR), Mdico Radiologista do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG), Preceptor de Radiologia Peditrica da Residncia Mdica do Centro de Diagnstico
por Imagem (CDI)/Hospital Universitrio Cassiano Antnio de Moraes (HUCAM)/Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG),
Vitria, ES, Brasil.
3. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR), Mdica Radiologista e Preceptora de
Radiologia da Residncia Mdica do Centro de Diagnstico por
Imagem (CDI)/Hospital Universitrio Cassiano Antnio de Moraes
(HUCAM)/Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG), Vitria, ES, Brasil.
4. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR), Mdico Radiologista e Chefe da
Residncia Mdica do Centro de Diagnstico por Imagem (CDI)/
Hospital Universitrio Cassiano Antnio de Moraes (HUCAM)/
Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG), Vitria, ES,
Brasil.
Endereo para correspondncia: Dr. Gabriel A. de Oliveira. Rua
Sagrado Corao de Maria, 220, Praia do Canto. Vitria, ES,
29055-770. E-mail: hzwerlang@gmail.com
Recebido para publicao em 22/9/2005. Aceito, aps reviso, em 17/10/2005.

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as entre os comprimentos dos membros

inferiores(3). O princpio em que este mtodo se baseia muito simples: na medida
da diferena entre duas distncias, a eliminao de iguais segmentos de cada uma no
altera o resultado final. Sendo um mtodo
de fcil execuo e que no exige nenhum
equipamento especfico, realizado diariamente em qualquer servio de radiologia
geral. Porm, poucos especialistas tiveram
a oportunidade de ler o artigo original do Dr.
Juan Farill, e quase sempre aprenderam o
mtodo com algum que tambm no o leu.
Conseqentemente, a forma de medir no
padronizada e resultados incorretos so
obtidos, comprometendo o tratamento dos
pacientes, o qual varia conforme o tipo e o
grau da deformidade constatada(4). Este

mtodo, como os demais, tem limitaes e

est contra-indicado em alguns casos.
O objetivo deste trabalho restaurar e
divulgar a tcnica de aferio preconizada
pelo autor, bem como comparar sua eficincia com os demais mtodos (escanografia
com rgua milimetrada, radiografia panormica e tomografia computadorizada).
ESCANOGRAFIA (TCNICA)
O exame realizado em duas etapas. Na
primeira, com o paciente deitado em posio supina na mesa Potter-Bucky, colocase um p junto ao outro, e seus maiores eixos formando um ngulo de aproximadamente 90 com a mesa (Figura 1); alinha-se
o feixe central longitudinal do colimador,

Figura 1. Locais de colimao do feixe de raios X para a realizao da escanografia. O resultado obtido
est demonstrado na Figura 5.

137

Werlang HZ et al.

Figura 3. Posio para radiografia da altura dos ps. O resultado obtido mostrado na Figura 6.

Figura 2. Antes de iniciar as radiografias, deve-se

mover o tubo para certificar que o feixe central dos
raios passa exatamente entre os ps e na snfise
pbica, sem que haja necessidade de o paciente
se mover.

de maneira que ele passe exatamente entre

os tornozelos e na snfise pbica do indivduo (Figura 2). O paciente deve permanecer imvel at o trmino do exame. Utilizando-se duas placas de chumbo, dividese o filme em trs segmentos, que so radiografados separadamente: no primeiro,
realiza-se a radiografia dos quadris; no segundo, a dos joelhos; e no terceiro, a dos
tornozelos. O numerador, posicionado direita do paciente, indica o lado. Entre as radiografias, apenas a gaveta pode ser movida. Em nenhuma hiptese o chassis pode
ser removido da gaveta at o trmino das
trs exposies.
Numa segunda etapa, procede-se ao
exame para medir a altura dos ps. Com
estes rodados internamente 30 sobre uma
plataforma de madeira cuja face posterior
revestida por chumbo, posiciona-se o
chassis imediatamente atrs dos ps e realiza-se uma radiografia em ntero-posterior
dos tornozelos. Esta posio determina
uma dissociao dos malolos, permitindo
total visualizao dos tlus. Para uma adequada imagem, as plantas dos ps devem
estar totalmente apoiadas sobre a plataforma (Figura 3). Caso isso no seja possvel, devido a alguma deformidade, por
exemplo, deve-se proceder a uma inclinao para frente ou para trs, conforme necessrio, at que um adequado acoplamento seja obtido (Figura 4).

138

Figura 4. Posies adotadas para compensao em caso de deformidade dos ps.

Esta segunda etapa geralmente omitida, por desconhecimento ou porque, na

maioria das vezes, inexistem diferenas
significativas entre as alturas dos ps. No
entanto, existem situaes em que isto
pode acontecer (leses congnitas, seqelas de poliomielite, destruies osteocartilaginosas decorrentes de processos inflamatrios ou cirrgicos, etc.).
Contra-indicaes do mtodo
A mais importante a impossibilidade
de manter amplo contato de todas as partes dos membros inferiores com a mesa,
pois posies fletidas distorcem a imagem
ssea nas radiografias. Tal ocorre com o
uso de fixadores externos(5), nas deformidades dos fmures e das tbias no plano
sagital ou ainda nas contraturas com flexo
do quadril ou do joelho.
Acentuadas deformidades em valgo,
varo ou equino impedem avaliaes seguras das diferenas entre as alturas dos ps.
ESCANOMETRIA (MEDIDAS)
A primeira medida feita na escanografia, entre o ponto mais alto da cabea femoral e a projeo do centro da incisura

intercondiliana, em uma linha que tangencia os cndilos femorais (Figura 5a). Procedimento idntico feito no membro contralateral (Figura 5a); a diferena entre
estas duas medidas representa o encurtamento femoral.
A segunda medida a distncia do mesmo ponto da linha entre os cndilos femorais, at o ponto mais baixo da superfcie
articular da tbia, no tornozelo (Figura 5b).
Repete-se esta medida no osso contralateral (Figura 5b); a diferena entre estas duas
medidas representa o encurtamento tibial.
A terceira medida feita diretamente do
ponto mais alto da cabea femoral at o
ponto mais baixo da superfcie articular da
tbia (Figura 5c). Isto repetido no membro oposto (Figura 5c); a diferena entre
estas duas medidas foi chamada, por Farill, de encurtamento funcional.
Finalmente, a quarta medida refere-se
altura do p. Ela feita do ponto mais baixo
do tlus, na superfcie articular tibiotrsica,
at a linha proporcionada pela lmina de
chumbo na face posterior da bancada de
madeira (Figura 6d); repete-se esta aferio
no p contralateral (Figura 6d). A diferena entre estas duas medidas equivale ao encurtamento do p.
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Escanometria dos membros inferiores: revisitando Dr. Juan Farill

Medidas indiretas

Medidas diretas

Figura 5. Locais das medidas para o clculo do encurtamento dos fmures e das tbias.

Figura 6. Locais das medidas para o clculo do encurtamento dos ps.

Clculo e anlise das diferenas

A assimetria no comprimento dos membros inferiores pode ser devida, basicamente, a trs tipos de alteraes: a primeira
quando temos ossos com tamanhos diferentes em relao aos contralaterais; a segunda quando temos um paciente com
desvio em varo ou em valgo assimtrico, ou
seja, quando um membro possui uma curvatura maior que a do membro do lado
oposto; a terceira quando temos fmures
e tbias isomtricas e ps com alturas discrepantes. A superposio dessas alteraes
freqentemente encontrada, tornando indispensvel a avaliao de todas as medidas em conjunto.
Inicialmente, deve-se somar a medida
funcional direita com a altura do p deste
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lado. Repete-se este clculo para o lado

esquerdo. A seguir, subtraem-se os dois
valores obtidos, encontrando-se a diferena
funcional entre os membros inferiores.
esta diferena que deve constar no laudo

mdico, ficando as medidas indiretas, apenas para a anlise do tipo de deformidade.

Assim, aps ter sido obtida a diferena
entre os membros inferiores, devemos realizar a anlise comparativa das medidas
indiretas (Figuras 5a + 5b; Figuras 5a +
5b) e das diretas (Figura 5c; Figura 5c).
Quando isto for feito, poderemos obter trs
resultados:
A diferena entre os membros inferiores a mesma, tanto com as medidas diretas quanto com as indiretas. Isto significa
que o encurtamento real, ou seja, que os
fmures e/ou tbias tm tamanhos diferentes (exemplo 1).
As medidas indiretas indicam isometria dos membros e as medidas diretas
apontam diferena. Isto indica que o encurtamento se deve, provavelmente, a uma
deformidade em varo ou em valgo assimtrica (exemplo 2).
Tanto as medidas indiretas quanto as
diretas apontam uma diferena entre os
membros inferiores. Neste caso, existe uma
somao dessas deformidades (encurtamento real + deformidade em varo/valgo)
(exemplo 3).
Mesmo as medidas indiretas servindo
apenas para verificar se o encurtamento dos
membros real ou decorrente de um desvio em varo/valgo, esta anlise deve ser
sempre realizada, pois pode influenciar diretamente no tratamento do paciente.
Em relao aos ps, a avaliao da diferena entre suas alturas nos traz informaes fundamentais. Algumas vezes poderemos ter uma isometria das medidas dos
fmures e tbias, e uma diferena nas alturas dos ps; se esta diferena for significativa e deixarmos de realizar esta parte do
exame, poderemos deixar de diagnosticar
uma assimetria na altura total dos membros

Exemplo 1
Encurtamento

Direito

Esquerdo

Fmur (cm)

23,4

23,4

Tbia (cm)

15,2

14,7

0,5 < esquerda

Total de fmur + tbia (cm) (medida indireta)

38,6

38,1

0,5 < esquerda

Distncia femorotibial (funcional) (cm)

38,6

38,1

0,5 < esquerda

9,2

9,2

Altura do p (cm)
Encurtamento total (cm) (funcional
altura do p)

O membro inferior esquerdo 0,5 cm menor que

o membro inferior direito (encurtamento custa
das diferenas tibiais; a diferena das medidas
indiretas igual das medidas diretas)

139

Werlang HZ et al.

Exemplo 2
Direito

Esquerdo

Encurtamento

Fmur (cm)

23,4

23,4

Tbia (cm)

14,7

14,7

Total de fmur + tbia (cm) (medida indireta)

38,1

38,1

Distncia femorotibial (funcional) (cm)

38,6

38,1

0,5 < esquerda

9,2

9,2

Altura do p (cm)
Encurtamento total (cm)

O membro inferior esquerdo 0,5 cm menor que

o membro inferior direito (encurtamento custa
da diferena do desvio em varo ou em valgo)

Exemplo 3
Encurtamento

Direito

Esquerdo

Fmur (cm)

23,4

23,4

Tbia (cm)

15,2

14,7

0,5 < esquerda

Total de fmur + tbia (cm) (medida indireta)

38,6

38,1

0,5 < esquerda

Distncia femorotibial (funcional) (cm)

38,6

37,6

1,0 < esquerda

9,2

9,2

Altura do p (cm)
Encurtamento total (cm)

O membro inferior esquerdo 1,0 cm menor que

o membro inferior direito (0,5 cm custa do
encurtamento tibial e 0,5 cm custa do encurtamento em varo ou em valgo)

Exemplo 4
Encurtamento

Direito

Esquerdo

Fmur (cm)

23,4

23,4

Tbia (cm)

15,2

14,7

0,5 < esquerda

Total de fmur + tbia (cm) (medida indireta)

38,6

38,1

0,5 < esquerda

Distncia femorotibial (funcional) (cm)

38,6

38,1

0,5 < esquerda

8,7

9,2

Altura do p (cm)
Encurtamento total (cm)

inferiores. Ao contrrio, uma diferena

entre os fmures e/ou tbias pode ser compensada por uma assimetria oposta nas alturas dos ps; neste caso, o tratamento da
diferena entre as medidas funcionais estaria contra-indicado (Exemplo 4). O mtodo de Farill no considera a distncia do
ponto mais alto da crista ilaca ao domus
acetabular Figura 7). Contudo, esta aferio pode ser feita com o mesmo objetivo
da medida dos ps(6).
Quando h displasias dos joelhos impedindo que as linhas entre os cndilos femorais sejam traadas, Farill recomenda que
apenas as medidas diretas sejam utilizadas
na anlise, juntamente com as dos ps.
Nos casos de displasias do quadril ou do
tornozelo, o autor no menciona alternati-

140

0,5 < direita

No h diferena entre os membros inferiores,

pois a diferena entre fmures e tbias compensada pela diferena invertida dos ps

vas; para estes casos, sugerimos o mtodo

empregado por Terry et al.(7), em que a medida feita diretamente da espinha ilaca
ntero-superior at o ponto mais externo do
malolo lateral. Nestes casos, necessrio
um filme com apenas duas exposies,
cada uma incluindo os pontos anatmicos
de referncia (espinha ilaca ntero-superior e malolo lateral). Mesmo assim, entendemos que as medidas das alturas dos
ps, bem como das asas ilacas, ainda devem ser realizadas e includas no clculo
das diferenas.
O mtodo de Bell-Thompson (com rgua milimetrada), embora preconizado por
alguns autores(8,9), em nosso entendimento
no oferece vantagens substantivas sobre
o mtodo de Farill. Como a rgua fica po-

Figura 7. Locais das medidas no ilaco.

sicionada no chassis, ela no acompanha a

magnificao que os ossos longos sofrem
na realizao da radiografia, o que pode
induzir erros de aferio(10). Ademais, por
necessitar de imobilizao rigorosa do paciente, pode ser muito difcil de ser realizado em crianas(8).
A radiografia panormica dos membros
inferiores muito precisa e oferece a vantagem de poder ser feita em ortostase(10).
Todavia, tem o inconveniente de no estar
amplamente disponvel e ter custo mais
elevado. Alm disso, no mede adequadamente a altura dos ps e das asas ilacas,
devendo ser complementada com radiografias prprias para tais aferies.
A medida das diferenas entre os membros inferiores utilizando-se o topograma
da tomografia computadorizada referida
por alguns autores como o mtodo mais
preciso no diagnstico das assimetrias de
membros inferiores(5,11). Isto verdadeiro
principalmente quando no se consegue
um apoio por completo dos membros inferiores na mesa de exame (deformidades,
uso de fixadores externos, etc.); nesses casos, deve-se adquirir um topograma em
perfil e realizar as medidas nesta incidncia(5). Alm disso, dentre os mtodos analisados neste trabalho, o que utiliza a
menor dose de radiao(5,10,11), sendo o
mtodo de escolha para pacientes jovens
que necessitam de exames seriados durante
controle de tratamento. No entanto, alm
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Escanometria dos membros inferiores: revisitando Dr. Juan Farill

de no ser amplamente disponvel, tem

custo elevado(10).
Em resumo, por ser de baixo custo,
amplamente disponvel e possuir boa preciso, recomendamos o mtodo de Farill,
complementado com a medida da asa ilaca. Nos casos contra-indicados, preconizamos a radiografia panormica ou a tomografia computadorizada.
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