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Programa de Educao
Continuada a Distncia
Curso de
Feridas e Curativos Tcnicas
e Tratamentos
Aluno:
Curso de
Feridas e Curativos Tcnicas
e Tratamentos
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
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Patch Adams recomenda que voc ajude a manter a sua sade atravs do
riso e da gentileza. Tambm sugere que, s vezes, o tratamento mais eficaz
a esperana, o amor e a simples alegria de viver. Robin Willians
MDULO I
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NDICE
MDULO 1
1. Histria e evoluo no tratamento de feridas
2. A tica no tratamento de feridas
3. Anatomia e fisiologia da pele
4. Classificaes e definies
MDULO 2
5. Fisiologia da cicatrizao
6. Caractersticas de diferenciao das leses
MDULO 3
7. Ferida infectada
8. Avaliao da ferida
9. Tcnica de curativo
MDULO 4
10. Anti-spticos
11. Desbridantes
12. Medicamentos favorveis granulao
13. Curativos naturais
14. Consideraes finais
15. Referncias bibliogrficas
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para
que
possamos
ilustrar
esta
evoluo
vamos
apresentar,
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A HISTRIA
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Teia de aranha.
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A EVOLUO
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ENFERMEIRO
Lei n 7.498/86 em seu Artigo 11, Alnea j:
privativo do enfermeiro: A prescrio da assistncia de enfermagem
TCNICO DE ENFERMAGEM
Lei 1498/1986, Artigo 10, Pargrafo II
Executar atividades de assistncia de enfermagem, excetuadas as privativas
do enfermeiro e as referidas no artigo 9 deste decreto.
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Lei 7.498/1986, Artigo 11, Pargrafo III
Executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, alm de outras
atividades de enfermagem, tais como: Alnea c, fazer curativos.
O artigo 159 do Cdigo Civil enuncia que "aquele que, por ao ou omisso
voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito, ou causar prejuzo a outrem, fica
obrigado a reparar o dano".
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consumidor tem o direito de ser indenizado por quem lhe prestou o servio, inclusive por
danos morais.
O profissional liberal pode ser responsabilizado por algum dano que causou se
sua culpa for provada (Art. 14, 4, CDC).
As causas das falhas ou erros profissionais so:
negligncia:
imprudncia:
impercia:
PARECERES
INTRODUO
FUNES
Percepo;
Metabolismo;
CAMADAS DA PELE
So trs:
EPIDERME
DERME
TECIDO SUBCUTNEO
Fonte: www.theses.ulaval.ca
EPIDERME
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A renovao da pele: A
pele renova-se continuamente,
as clulas nascem na camada
basal e vo empurrando as
clulas mais externas at que
estas
se
desprendem
da
epiderme.
Fonte: www.theses.ulaval.ca
DERME
Fonte: www.theses.ulaval.ca
TECIDO SUBCUTNEO
vascularizada, possui tecido adiposo em sua constituio histolgica
envolvido na termorregulao, reserva nutricional e proviso de energia.
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CLASSIFICAES E DEFINIES
CLASSIFICAO DA LESO
COMPROMETIMENTO TECIDUAL
Quanto localizao anatmica;
Quanto ao tamanho, comprimento, largura, profundidade e formao de
tneis;
Aspectos do leito da ferida e pele circunjacente;
Drenagem, cor e consistncia;
Dor ou hipersensibilidade e temperatura.
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Fonte:Anjos do norte
INCISAS:
Produzidas
por
um
Fonte:Anjos do norte
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Fonte:Anjos do norte
Fonte:Anjos do norte
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GRAU DE CONTAMINAO
1. LIMPAS
Sem presena de infeco.
Leso
sem
exsudato
ou
com
2. CONTAMINADAS
Presena de bactrias e outros
microorganismos,
com
presena
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3. INFECTADAS
Presena e a multiplicao de
bactria e outros microorganismos
associado a um quadro infeccioso j
instalado, h presena dos sinais
flogsticos.
1.
MCULA:
Leso
superficial,
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no
necessariamente
faz
relevo superfcie.
tornar-se
turvo
ou
5. BOLHA:
Leso
circunscrita,
com
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7. ESCAMAS:
excesso
de
clulas
8. PLACA:
Leso
slida,
elevada,
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TECIDO NECRTICO
Restrito a uma rea Isquemia, reduo da circulao, tecido no vivel.
Pode ser caracterizada por liquefao e ou coagulao produzido por enzimas
que acarretam a degradao dos tecidos isqumicos, se diferenciam pela colorao e
consistncia.
ESFACELO
TECIDO
DE
GRANULAO:
aumento da vascularizao um
tecido de cor vermelho vivo.
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EPITELIZAO:
reduo
da
vascularizao e um aumento do
colgeno, contrao da ferida. Tecido
rseo
Foto: E. Ricci
MIDA:
Fundo
brilhante
de
cor
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perodo
de
24
horas.
Borda
lesionada e ou macerada.
lceras tropicais:
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lceras arteriais:
lceras diabticas:
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Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO II
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descritos na Bibliografia Consultada.
FISIOLOGIA DA CICATRIZAO
A FISIOLOGIA
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FASE INFLAMATRIA
Macrfagos;
Linfcitos;
Neutrfilos;
Mastcitos;
Foto: E. Ricci
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FASE PROLIFERATIVA
FASE PROLIFERATIVA
www.eerp.com.br
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Em resumo:
A epitelizao feita pela migrao de clulas endoteliais que vo da periferia para
o leito da ferida. Esse processo realizado sobre o tecido de granulao, enquanto a
ferida se contrai em mdia 20% a 60% seu tamanho e s acontece em meio mido.
FASE DE MATURAO
FASE PROLIFERATIVA
FASE DE MATURAO
Foto: M. Souza
Foto: E. Ricci
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CICATRIZAO
Leso
Vasoconstrio
Migrao e proliferao
de fibroblastos
Neoangiognese
vasodilatao
Resposta inflamatria
Migrao e proliferao
epitelial
Enf Carol Pompeo e Enf Mercy Souza
Fonte: M. Souza / C. Pompeo
www.eerp.usp.com
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TIPOS DE CICATRIZAO:
www.eerp.com.br
www.eerp.com.br
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Ela ir ficar aberta s enquanto estiver com uma infeco real e depois ela ir se
fechar.
Foto: M. Souza
COMPLICAES DA CICATRIZAO
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PSICO-SOCIAL
Sendo a nossa pele o maior rgo do corpo humano podemos consider-la, alm
de barreira protetora o nosso carto postal, sendo a primeira coisa observada e vista em
todos os indivduos.
Atualmente, com a evoluo da medicina esto se aperfeioando meios cada vez
mais avanados de tratamentos estticos, comprovando, mais uma vez, a importncia
esttica da pele.
Se olharmos a pele tambm pelo ngulo da esttica, qualquer tipo de leso nela
encontrada causa de intenso desconforto para quem a possui. E esse desconforto
evidenciado pela baixa auto - estima que em muitas vezes possam levar o indivduo
depresso.
A baixa auto - estima, a depresso, dentre outros problemas pode levar a pessoa a
diminuir a produo de inmeras substncias endgenas, que auxiliam ou so
responsveis pelo processo de cicatrizao.
PERFUSO E OXIGENAO
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NUTRIO E HIDRATAO
Hidratao:
O nosso corpo constitudo de 70% de gua que utilizada para a manuteno da
volmica, da temperatura corporal, dentre outras funes.
A sua reduo, quando falamos no tratamento de feridas, causa diminuio do
volume circulante e conseqente hipotenso arterial. Aumenta o edema dos tecidos, alm
de reduzir a difuso do oxignio e dos nutrientes s clulas.
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PELE NORMAL
ULCERA
gua (ml/kg/dia)
25
50-100
Energia (Kcal/kg/dia)
25-30
50
Protena (gr/Kg/dia)
0.7
1-2. 5
INFECO
Como vimos no incio deste mdulo, a fase inflamatria, primeira fase do processo,
onde acontece, alm da hemostasia, a limpeza da leso pelas clulas de defesa.
Sendo assim, na presena de infeco as clulas de defesa trabalham em maior
nmero, necessita de uma maior demanda metablica e gasto energtico o que prolonga
a durao desta fase e retarda o processo de cicatrizao.
MEDICAMENTOS
Algumas teraputicas medicamentosas interferem diretamente no processo
cicatricial, devendo ser levadas em considerao no momento em que for institudo o
plano de cuidados de cada paciente.
O corticosteride inibe a proliferao epitelial e migrao de neutrfilos e
macrfagos. J os antiinflamatrios reduzem da sntese do colgeno e inibem a contrao
da ferida diminuindo a velocidade de epitelizao. Os imunossupressores aumentam a
suscetibilidade infeco e diminui a produo de neutrfilos.
IDADE
O envelhecimento causa a diminuio da quimiotaxia e da ao das clulas de
defesa; acarretando uma diminuio da resposta frente s agresses externas.
Quando falamos no processo de cicatrizao do idoso, devemos ressaltar que h
diminuio da taxa de diviso celular e na sntese do colgeno e a capacidade de
contrao mais lenta porque h baixa oferta de oxigenao pelos vasos capilares,
prejudicando a atividade dos fibroblastos, lentificando e interferindo na resposta cicatricial.
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MOBILIDADE DO PACIENTE
Os pacientes que possuem o auto cuidado prejudicado e dficit em se movimentar no
leito possuem maior probabilidade de desenvolver leso de pele devido presso e
compresso da micro circulao dificultando a nutrio e oxigenao celular e dificultando
o fluxo arterio-venoso e linftico de um ou mais membros.
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INTRODUO
FORMAO DA LCERA
Isquemia tecidual;
Comprometimento arterial;
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LCERA VENOSA
veias
desses
sistemas
possuem
essas
vlvulas
esto
decorrentes
de
um
fenmeno
ESTASE VENOSA
um dano crnico ou agudo do fluxo
de sangue das pernas que resulta em
aumento
capilar
da
e
presso
hidrosttica
conseqentemente
Foto: E. Ricci
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FATORES PREDISPONENTES
Hereditariedade;
Idade;
Sexo;
Obesidade;
Varizes
VARIZES:
FISIOPATOLOGIA
O processo de retorno venoso ao corao feito pelas vlvulas, que impedem que
o refluxo sangneo de volta periferia. Quando elas apresentam problema no seu
funcionamento o sangue reverte seu curso, voltando para baixo, enfraquecendo a veia.
O sangue venoso, pobre em oxignio e nutrientes, permanece nos tecidos
causando dilataes, edema e impedindo que o sangue arterial nutra os tecidos. Estes
necrosam, dando origem a eczemas e lceras.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Geralmente localizada na regio maleolar medial, por ser a rea de maior hipertenso
venosa e alm de haver perfurantes insuficientes ao nvel de tornozelo.
Descolorao no tornozelo;
Pulsos presentes;
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No h claudicao;
CARACTERSTICAS PRINCIPAIS
UNIVERSIT
ERLANDEN
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Anamnese e Histrico
Diabetes;
Dislipidemias;
Doenas cardiovascolares
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CONDUTAS:
1- Avaliao da leso quanto seu aspecto fsico: Localizao, Profundidade, Bordas,
Leito, Exsudato e Mensurao e Dor.
2- DOR: De caracterstica peculiar s leses isqumica em sua menor intensidade,
considerando todo o histrico do cliente e da leso quanto: umidade da leso e da
cobertura utilizada, da presena de infeco e estase venosa. O tratamento
farmacolgico antes da realizao do curativo auxilia a adeso ao tratamento e
reduz o fator stress do cliente, tornando o procedimento menos traumtico e
humano.
3- Aplicao da compresso do membro inferior pode ser de trs tipos: Bandagem de
curto estiramento ou inelstico indicado apenas para as pessoas que deambulam,
pode ser obtida pela Bota de Unna.
Fotos:E. Cassimiro
LCERA ARTERIAL
CARACTERSTICA:
degenerativos
(arteriosclerose)
acometidos
por
doenas
crnicas
Fonte: E. Ricci
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PATOGNESE:
Embolia cardaca
Vasculopatia inflamatoria
Foto: E. Ricci
Caractersticas clnicas
Possvel gangrena
Foto: E. Ricci
Fatores predisponentes
Tabagismo
Hiperlipidemia
Diabetes Mellitus
Hipertenso
Localizao da lcera
Calcanhar
Malolo lateral
Foto: E. Ricci
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Pr tibial
Foto: E. Ricci
CARACTERSTICAS DA LCERA:
Mnima secreo
Aparncia de perfurao
Universit Erlanden
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O QUE INVESTIGAR?
Ps frios;
Possvel gangrena
CONDUTAS
Tratar causa subjacente (cirurgia ou farmacoterapia); melhorar perfuso tecidual;
Decidir cuidadosamente quanto ao mtodo de desbridamento, a GANGRENA seca
atua como uma capa protetora. Devido reduo do fluxo sangneo;
Preveno do trauma e infeco
TERAPIA
Terapia farmacolgica
Terapia angioradiolgica
Terapia cirrgica
DOR
Sinais fsicos
Sinais visveis
e respiratria
Modificaes trpicas
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Sintomas neurolgicos
LCERA NEUROPTICA
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LCERA DIABTICA
A Diabete Mellitus uma doena que acomete grande parte da populao idosa no
Brasil, sendo considerada, juntamente com a hipertenso arterial a doena crnica de
maior repercusso scio-econmica no nosso meio.
Alm de todos os sintomas j conhecidos, causados pela Diabete descompensada,
um outro agravante que, atualmente preocupa as autoridades em sade so as lceras
de p, que acometem alguns portadores dessa patologia. Essas lceras so decorrentes
de alteraes neurolgicas associadas, geralmente a um quadro infeccioso.
O surgimento dessa lcera pode se dar de duas maneiras:
1. Por perda de sensibilidade:
2. Por doena vascular
1. PERDA DA SENSIBILIDADE:
A constante hiperglicemia pode afetar os nervos perifricos das pernas e,
principalmente dos ps, o que leva a perda da sensibilidade tanto ttil, quanto trmica e
dolorosa, deixando o p suscetvel a traumas qumicos, trmicos e mecnicos.
2. DOENA VASCULAR:
O paciente diabtico tem uma maior propenso s doenas do corao e
hipertenso arterial, uma vez que a glicemia aumentada por um tempo prolongado leva ao
endurecimento e ao estreitamento das artrias e arterolas. Alm dessas patologias,
temos tambm, as vasculopatias perifricas, que o comprometimento dos vasos
perifricos.
Esse comprometimento leva a alguns sinais clnicos caractersticos, em seu
portador sendo:
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
No caso dos pacientes diabticos, podem aparecer leses nos nervos por
comprometimento arterial, o que acarreta diminuio do aporte sanguneo quele nervo
levando-o isquemia e conseqentemente diminuio da sensibilidade, j citada
anteriormente.
Caractersticas dos ps
Ps frescos ou mornos
Caractersticas da lcera
Foto: M.Massulo
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GRAU/DEFINIO
INTERVENO
CLASSIFICAO DA PROFUNDIDADE
Orientao
0 Neuropatia Ausente
P
sob
risco:
lcera
pregressa
ou peridicos,
do
paciente,
calados
exames
solas
internas
Reduo
da
presso
calados
externa:
especiais,
frma
etc.
Avaliao semestral.
2-Neuropatia
presente
deformidades,
proeminncias
isquemia:
ou
articulao
(com
ou
sem especializada.
infeco superficial)
Desbridamentos cirrgicos, amputao dos
infeco
profunda,
ou
osteomielite ou abscesso.
Avaliao
reconstruo
vasculares,
amputao parcial do p.
5- Gangrena total do p
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ESCALA DE RISCO
Grau 0: p em risco
Foto: M.Massulo
P DE CHARCOT
Os sintomas incluem temperatura cutnea elevada, hiperemia, edema, s vezes
dor, ausncia de leses na pele e de sinais radiolgicos. Traumas precipitantes, tais como
distenso ou toro do tornozelo ou tropeo em degrau, so comuns nos relatos dos
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Condies do paciente
Foto: E. Ricci
Orientaes ao paciente
Verificar os ps diariamente;
CALADOS ADEQUADOS:
O sapato no deve ser muito apertado nem muito folgado; a sua parte interna deve
ser de 1 a 2 cm maior do que o prprio p; a largura interna do sapato deve ser igual do
p tomando como referncia a face lateral das articulaes dos metatarsos, e a altura
com espao suficiente para os dedos. Os calados devem ser experimentados com o
paciente em p, de preferncia no final do dia. Se ficarem muito apertados devido s
deformidades ou se h sinais de presso anormal do p, como hiperemia, calos,
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PELE
EDEMA
DISCROMIA
ULCERA
ARTERIAL
VENOSA
mida
Localizado na
primeira fase. Ou
sempre mais
acentuado, na fase de
descompensao da
leso.
Acentuada
LINFATICA
NEUROPTICA
mida,
translcida,
frivel
Difuso, na perna e Sempre presente
p e, se crnico,
endurecido.
Presente. Com
Acentuada
prevalncia na
face Antero
medial, de cor
marrom violeta.
Pequena, poo
Dimenso
Pequena,
secernente,
varivel, mas
multiplas, com
Borda regular di
aumenta
fissuras.
espontaneamente e rapidamente em
aumenta. Leito da
extenso,
ferida plido e
Bordas irregulares.
ressecado. Pouca
Fundo muito rico
secreo.
em secreo.
Pode apresentar
fundo necrtico.
Sensvel,
inelstica, plida
Presente
Acentuada
LCERA DE PRESSO
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Desse modo, vamos dispensar um pouco do nosso contedo para esse tema de
real importncia no nosso meio.
DEFINIO
FATORES DESENCADEANTES:
1. INTERNOS:
Desnutrio
Idade
Mobilidade
2. EXTERNOS
Presso
Frico
Cisalhamento
Foto: M. Souza
PATOGNESE
O nosso organismo precisa de energia e nutrientes para manter a vida, da mesma
forma o nosso tecido precisa de nutrientes e oxignio para se manter vivo. Qualquer
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injria ou alterao que acarrete interrupo desse suprimento de energia pode levar ao
sofrimento tecidual e conseqentemente morte das clulas.
1 - Vasculariza
Vascularizao normal
entre a pele e o plano do
osso dano microvascular
2 dias
NANO - RICCI
NANO - RICCI
2 A presso
presso causa isquemia profunda,bloqueio arter
arterolar com pele
integra
3 - A presso
presso causa isquemia tambem em superficie; (eritema
persistente, flictema)
4 - escara cutnea
7 DIAS
3
NANO - RICCI
NANO - RICCI
Foto: E. Ricci
Compresso
Obstruo arterial
Deficit da microcirculao
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isquemia
Congesto venosa
Trombose venosa
Necrose
AVALIAO DA
PRESSO
Pressure
High
Medium
Prevention
Mode
Heel Relief
Mode
Low
B) POSICIONAMENTO
Presso
Atrito:
Cisalhamento:
Umidade:
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ESTGIO 1: Nesse estgio a pele ainda est integra, entretanto, existem algumas
alteraes que so indicativas de isquemia, tais como; mudana na temperatura local
(seja calor ou frio), mudana na consistncia do tecido, podendo aparecer desde reas
amolecidas ou endurecidas, ao edema. Alm dessas alteraes pode aparecer tambm
uma rea avermelhada, chamada eritema, que no desaparece depois de retirada
presso.
Foto: M. Souza
ESTGIO 2: Neste estgio existe perda de tecido. A lcera ainda superficial, atingindo
epiderme e derme. E pode apresentar-se como abraso, uma espcie de queimadura,
bolha ou uma cratera rasa.
Foto: Mercy
Foto: M. Souza
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Foto: M. Souza
ESTGIO 4: No ltimo estgio, alm da perda de todas as camadas da pele, existe ainda
comprometimento do tecido muscular, sseo, ligamentos, tendes, com o aparecimento
de crateras e tneis.
Foto: E. casimiro
Foto: M. Souza
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Fonte: E. Ricci
TRATAMENTO
Condio geral
Estado mental
Atividade
Mobilizao
Incontinncia
Foto: M. Souza
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3. DIMINUIO DA PRESSO
Elevar calcanhares;
PROIBIDO!
Luvas de procedimentos com ar ou gua e rodilhas (almofadas com orifcio) de ar
ou de ataduras. Essas so falsas medidas de diminuio de presso que se utilizadas
constantemente, acabam por aumentar ainda mais a rea de isquemia piorando o quadro
do paciente.
EXISTEM DIVERSOS MTODOS PARA REDUZIR A PRESSO DE APOIO E
QUE SE ADAPTAM AOS DIVERSOS MOMENTOS DO PACIENTE. MAS. NINGUM
PODE SUBSTITUIR A INTERVENO HUMANA E A MUDANA HABITUAL DE
DECBITO
---------------------Fim do Mdulo II-------------------------
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Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO III
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mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na bibliografia consultada.
FERIDA INFECTADA
A infeco a complicao mais comum das leses de pele crnicas e, pode ser
considerada a mais grave e importante complicao, uma vez que a pode deixar de ser
local para se tornar sistmica o que implica em uso de antibioticoterapia sistmica, muitas
vezes endovenosa, o que requer internao em ambiente hospitalar causando estresse
aos pacientes e familiares, e aumentando, conseqentemente, o tempo de tratamento
desta leso, alm dos custos com medicamentos e curativos.
Dessa forma importante lembrar que toda leso de pele pode torna-se infectada
se no houver a ateno e um cuidado teraputico adequado, o qual deve partir de
avaliaes criteriosas e dirias das condies de pele de cada paciente, evitando
complicaes sistmicas que podem evoluir desde uma simples perda de tecido at o
bito do paciente. Salientando e afirmando que o exame fsico realizado em equipe pelos
profissionais da enfermagem e a sistematizao da assistncia pelo Enfermeiro de
suma importncia e primordial na preveno e tratamento de leso de pele.
Definies:
Foto: E. Ricci
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Foto: E. Ricci
Foto: M.Souza
Foto: M.Souza
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A BACTRIA E A LESO
No existe uma lcera crnica estril. Em uma nica ferida
podemos encontrar diversas bactrias, entretanto, isto no significa
que a lcera esteja infectada.
infectada
A infeco causa vrias reaes de estruturas anatmicas e
funcionais do indivduo, alteraes estas localizadas e sistmicas que
Evidncias clnicas:
clinicamente identifica o incio do processo infeccioso.
Sistmico
Taquicardia
Hiperventilao
Desorientao e obnubilao
Intolerncia glicose.
Piora da ferida
Aumento de exsudao
Secreo purulenta
Aumento da dor
Foto: E. Ricci
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Tipo de ferida
Profundidade
Eficcia antimicrobiana
Localizao
Infeco remota
Foto: E. Cassimiro
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Doena vascular
Edema
Cirurgia / Radiao
Incompetncia imunitria
Alcoolismo
Deficincia nutricional
Doena crnica.
Isquemia ou hipxia
Hipotermia
Tabagismo
Foto: E. Cassimiro
Foto: E. Cassimiro
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Seroso
Sanguinolento
Purulento
Fibrinoso
Reao mista
Aspectos de exsudato:
1- Seroso: caracterizado por uma intensa liberao de quantidade de lquido com baixo
contedo protico e origina - se do soro sangneo. Presente na fase inflamatria aguda,
Tem aspecto fino, aguado e claro. encontrado no estgio inicial da infeco bacteriana.
www.eerp.usp.br
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: M. Souza
Foto: E. Cassimiro
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Foto: C. Pompeo
Colorao do exsudato:
Depende do tipo de exsudato e pode ser caracterstica do pigmento especfico de
algumas bactrias. Sendo as mais freqentes: Esbranquiadas, amareladas, esverdeadas
e achocolatadas.
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Odor do exsudato:
proveniente de produtos aromticos produzidos por bactrias e tecidos em
decomposio. Devemos observar se, o exsudato inodoro ou ftido.
ASPECTO
QUANTIDADE
COR
ODOR
- Seroso
- Ausente
- Amarelada
- Presente
- Sanguinolento
- Pequena
- Esbranquiada
- Ausente
- Purulento
- Moderada
- Esverdeada
- Ftido
- Fibrinoso
- Grande
- Achocolatada
- Misto
O QUE OBSERVAR?
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Coleta de material:
IMPORTANTE!
Leso exsudativa: lavar abundantemente com soro fisiolgico 0,9% para remover o
exsudato superficial.
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A AVALIAO
Eritema perilesional
Pele brilhante
Tumefao local
Dor importante
Caractersticas da drenagem
Foto: M. Souza
Antibitico
qualquer substncia proveniente de um microorganismo letal para um outro tipo de
microorganismo. A funo antibacteriana do antibitico voltada ao metabolismo ativo da
bactria.
Anti-sptico
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
CUIDADO!
Tratar uma leso infectada no significa usar indiscriminadamente terapia
antibitica tpica! O uso indiscriminado de antibitico tpico a principal causa do
aparecimento de importantes resistncias bacterianas.
ANTI-SPTICOS
Tratamento geral
Nutrio adequada;
Essas medidas globais so importantes uma vez que todo processo infeccioso
acarreta um aumento do consumo metablico e um aumento da necessidade hdrica,
75
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Tratamento local
Higiene e limpeza
Proteo da pele
Controle da incontinncia
AVALIAO DA FERIDA
COMEANDO A CUIDAR...
A assistncia do indivduo deve ser realizada de forma global. No adianta apenas
cuidar da ferida, traar planos de assistncia visando evoluo da cicatrizao ou
escolher o tipo de curativo a ser utilizado. O ser humano muito maior que tudo isso!
A ferida faz parte de um todo, pertence a um ser nico e singular.
O cuidar exige flexibilidade. Estar disposto a utilizar de recursos que possam
aperfeioar a assistncia. Essa flexibilidade provm de interao, no s com o indivduo,
mas tambm com o profissional, em adaptar-se com o meio em que o indivduo vive.
Alm do qu...
IMPLICAO PSICOSOCIAL
76
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Alterao do esquema corpreo e das relaes com o mundo externo leva perda de
auto-estima e depresso
Palavras como: Proteo, confiana e colaborao.
Podem abrir portas ou restabelecer a confiana no cuidador.
O QUE AVALIAR?
1. O PACIENTE
AVALIAR
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Mobilidade:
Toda e qualquer leso precisa de energia para se fechar, e os nutrientes e oxignio
necessrios, so conduzidos at o local da leso pela corrente sangunea, sendo que o
aporte sanguneo diminudo s reas de compresso, as quais so causadas pela
imobilidade, dificulta e retarda o processo de cicatrizao. Alm de retardar a cura, a
imobilizao e compresso constantes aumentam o risco para a formao de novas
leses.
Alimentao;
Doena de base;
Imobilizao no leito;
Inspeo geral:
Aspecto da leso;
Cor;
Temperatura local;
Umidade;
Ressecamento;
Localizao anatmica;
Exsudato;
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Inspeo especial
Foto: M. Souza
Sinais de infeco;
Fstulas;
2. Palpao:
Fonte: www.eerp.usp.br
3. Localizao anatmica:
Eritema e dor;
Foto: M. Souza
5. Anamnese:
Doena de base;
Tipo de ferida;
Tempo de antibitico.
FC
Temperatura
Bordas:
Bordas difusas
Bordas aderidas
No aderida
Enrolada para
baixo, espessada
6. Inspeo clnica:
Hiperqueratosa
Fibrtica, com
cicatriz.
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Presso arterial;
Extenso
Avaliar a pele migrando sobre o leito da ferida, retrao das bordas: leso com
inteno de cicatrizar.
IMPORTANTE!
para
portanto,
centro
qualquer
da
ferida,
alterao
que
no
processo
de
cicatrizao.
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ALGUMAS DEFINIES
1. PELE NTEGRA
Tecido sem a presena de soluo de continuidade.
Foto: M. Souza
Foto: E. Ricci
2. PELE LESADA
Qualquer interrupo da continuidade do tecido corpreo.
Foto: C. Pompeo
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3. PELE DESIDRATADA
Foto: E. Ricci
Foto: E. Ricci
4. PELE MACERADA
Super hidratao da pele circunjacente a leso.
Excesso de
umidade
Foto: E. Ricci
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: E. Casimiro
5. CICATRIZES
o novo tecido formado atravs do acmulo de clulas e colgeno no leito da ferida.
Foto: E. Ricci
6. CELULITE/INFLAMAO
Processo inflamatrio das clulas epiteliais.
Foto: E. Ricci
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DOCUMENTAR
Dados levantados sobre a ferida, aps uma primeira avaliao e aps as avaliaes
subseqentes.
Documentar preciso...
84
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Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO IV
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
TCNICA DE CURATIVO
AGORA, CUIDANDO...
Definio
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TIPOS DE CURATIVOS
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
88
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NORMAS DE ASSEPSIA
Lavar as mos antes e aps a realizao dos curativos;
Obedecer aos princpios de assepsia;
Remover assepticamente tecidos necrosados;
Obedecer aos princpios de realizao do procedimento: do menos para o
mais contaminado.
Utilizar luvas estreis em substituio ao material de curativo ou em
procedimento que possam entrar em contato com a ferida/lcera.
Curativos removidos para inspeo da leso devem ser trocados
imediatamente.
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Tcnica limpa:
Lavar as mos com gua e sabo;
Utilizar material limpo para a manipulao da leso;
Limpar a leso com gua limpa e tratada;
A cobertura da leso deve ser preferencialmente estril;
Tcnica utilizada no tratamento domiciliar.
Observaes importantes:
Retirar anis, relgios e pulseiras;
No encostar-se a pia;
Utilizar sabo lquido;
No indicado uso de toalhas de pano e coletivas;
Utilizar creme hidratante de uso nico e de pote individual para as mos.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: M. Souza
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Pontos subtotais.
Foto: M. Souza
Fita adesiva
A fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para evitar
a leso da pele do paciente por trauma local. Se possvel deve priorizar a utilizao das
fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergnicas e nunca deve ser utilizada fita crepe
adesiva direto pele do paciente;
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Esses princpios, por serem princpios bsicos podem e devem ser adaptados
e empregados de acordo com o tipo de curativo. Tendo sempre o cuidado de evitar as
infeces cruzadas.
Separar o material a ser utilizado, observando:
- Data de validade;
- Se est embalado adequadamente;
Separar os anti-spticos a serem utilizados:
Orientar o paciente sobre o que ser realizado com ele;
Avaliar a leso;
Separar o anti-sptico adequado para a realizao do curativo;
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Deve-se iniciar a limpeza de fora para dentro da leso, ou seja, das bordas
para o centro, para no espalhar infeco nos tecidos ao redor da ferida.
IMPORTANTE!
Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o
paciente no portador de lceras arteriais:
Verificar pulso pedioso, caso fraco ou ausente, h necessidade de
avaliao especializada;
Sinais de necrose nos dedos ou dorso do p;
Cianose de extremidades;
Aumento na dor com elevao do membro.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
PRECAUES PADRO
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ANTI-SEPSIA
Anti-spticos
Mecanismo de ao
Reduz a carga bacteriana por destruio das protenas;
Estudos in vivo indicam que ele reduz a carga bacteriana da pele de 68%
a 84% em uma nica aplicao, e de 92% a 96% em seis aplicaes sucessivas.
Vantagens e indicaes
Anti-sptico de amplo espectro;
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Apresentao
encontrado na forma de soluo;
PVPI degermante: o PVPI diludo em uma soluo de detergente neutro.
Podem ser utilizadas para a anti-sepsia das mos, tricotomias ou para anti-sepsia de
feridas sujas.
PVPI tpico: o PVPI diludo em soluo aquosa. Pode ser utilizado para
anti-sepsia de feridas e mucosas.
PVPI tintura: o PVPI diludo em soluo alcolica a 70%, deve ser
utilizado somente em assepsia de pele ntegra.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Cuidados na aplicao
Por ser uma soluo aquosa passvel de contaminao por Gr positivo.
Podendo estar colonizado em 12 horas e infectado em at 48 horas.
Manter a rotina de troca do frasco a cada 07 dias;
No deve ser removido da ferida.
O que ?
um anti-sptico brando;
particularmente adequado para lavagem de feridas e mucosas onde haja
tecido morto, pois a produo de gs, em virtude da ao de uma enzima (catalase)
facilita a limpeza da rea ou da cavidade fechada.
Vantagens e indicao
Como anti-spticos em lceras com sinais de infeco;
Sua efervescncia tem uma potente ao nos materiais liberados pela
lcera;
Favorece a hemostasia aps procedimento cirrgico;
Anti-spticos de primeira escolha em escoriaes e outras leses perfuram
cortantes, que podem facilitar a contaminao por bactrias anaerbias (Clostridium
tetani).
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Vantagens e indicaes
Baixa toxicidade;
de fcil remoo da leso, no causa dor;
Se aplicada imediatamente superfcie queimada reduz o nvel de
infeces secundrias, diminui o tempo de internao, e queda no custo de internao
hospitalar;
Baixo custo;
Cuidados na aplicao
Deve ser aplicado com luvas estreis ou com o auxlio de uma esptula;
Aplicar o creme e manter 03 mm de espessura;
Lavar a leso com gua corrente e/ou gua destilada;
Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver
saturada.
Retirar o excesso de pomada a cada troca de curativo.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: M. Souza
ANTISSPTICOS INDUSTRIALIZADOS
Descrio
composta por uma almofada a base de nylon com relativa no aderncia,
em seu interior tem um tecido de carvo ativado com pasta de nitrato de prata a 1%.
selado nos 04 lados, esterilizado e embalado individualmente.
O tecido de carvo ativado um material que possui poros em sua
superfcie, que so capazes de capturar molculas que ficam presas por atrao eltrica
do carvo.
Ao/Caractersticas
Adsoro dos microorganismos e secreo purulenta no tecido de carvo,
atravs de ao magntica. Com isso as bactrias ficam presas no carvo, longe do
tecido danificado;
O exsudato da leso absorvido pelo curativo secundrio.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Vantagens e indicaes
Anti-sptico e absorvente;
Indicado em feridas exsudates e/ou malcheirosas;
Ao antiinflamatria;
bactericida;
Estimula o tecido de granulao;
Preserva tecido epitelial;
Reduz significativamente o tempo de troca de curativo;
Reduz o traumatismo no ato da remoo;
Mtodo moderno que diminui o desconforto do paciente;
Diminui odor;
Cuidados na aplicao
No utilizar em reas de granulao, doadoras de enxerto ou em
queimaduras;
Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida
com tcnica assptica;
No pode ser cortado;
Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto com a ferida;
Deve ser coberto com curativo secundrio e este deve ser substitudo
sempre que estiver mido;
Utilizar leo de girassol para retirar o carvo ativado da ferida, evitando
sangramento e para impedir que a secreo contida no carvo retorne para o leito da
ferida.
101
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: J. Johnson
Foto: J. Johnson
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
ALGINATO DE CLCIO
Mecanismo de ao:
O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente
no curativo de alginato. A troca inica:
Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para a
cicatrizao, alm de auxiliar no desbridamento autoltico.
Aumenta capacidade de absoro e induz hemostasia;
Vantagens e indicaes:
lceras limpas e com exsudato, d origem a um gel e impede a adeso da
ferida e mantm um microambiente mido.
indolor nas trocas;
Pode ser usado em feridas com cavidade de difcil acesso;
Acelera o processo de cicatrizao;
Alcana a hemostasia entre 03 e 05 minutos;
Superabsorvente, com reduo das trocas e dos vazamentos.
Cuidados na aplicao:
Umedecer a fibra com SF 0,9%;
No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco
de prejudicar a epitelizao;
Ocluir com curativo secundrio;
103
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Troca do curativo:
Feridas infectadas: No mximo em 24 horas;
Feridas limpas com sangramentos: a cada 48 horas;
Feridas limpas exsudativas: quando saturar.
Quando o exsudato reduzir, e a freqncia das trocas estiver sendo feita a
cada 03 a 04 dias, significa que hora de utilizar outro curativo;
Fonte: Convatec
Foto: M. Souza
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
LCOOL
Ao: anti-sptico
Vantagens e indicaes: NENHUMA
Desvantagens e contra indicaes:
Aumenta por 06 vezes a incidncia de escaras;
Seu uso freqente causa ressecamento e liquidificao da pele por
remoo dos lipdios cutneos;
Modalidade de emprego: NUNCA!
Seu uso tem apenas valor histrico
106
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO
Desbridamento = desbridamento.
Definio: a remoo do tecido necrosado de uma leso.
TECIDO NECROSADO
Dificulta o fornecimento de sangue (oxigenao e nutrio dos tecidos);
Atua como meio de cultura de bactrias;
Inibe a ao dos leuccitos em controlar microorganismos invasores;
Aumenta a possibilidade de infeco sistmica;
Inibe a migrao de clulas epiteliais, interrompendo a segunda fase do
processo de cicatrizao;
Impede a atuao de substncias antibacterianas administradas por via
tpica;
A presena deste tecido pode esconder a extenso e possvel penetrao
da ferida.
107
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
POR ISSO...
importante que o tecido desvitalizado/necrosado seja removido das feridas,
pois o processo de cicatrizao e a regenerao epitelial no so possveis sem o
desbridamento regular e cuidadoso.
MTODOS DE DESBRIDAMENTO
MTODO CIRRGICO:
a resseco dos tecidos necrosados, utilizados quando a rea necrtica
muito extensa e/ou profunda, e quando o tecido necrtico mais desidratado, mais firme,
seco, petrificado e caloso.
A execuo de responsabilidade mdica, envolvendo analgesia ou
anestesia para a realizao do procedimento.
Cuidados de enfermagem:
Compresso no local (curativo compressivo)
Observar sinais de choque (hipotenso, sudorese, palidez, taquicardia e
alterao do nvel de conscincia);
Se a hemostasia no acontecer, ser necessria a assistncia mdica para
avaliao e provvel sutura do(s) vasos lesionados.
MTODO MECNICO
a remoo dos tecidos necrticos pela limpeza mecnica, utilizando-se
de frico de gaze umedecida com SF 0,9% ou da aplicao da gaze umedecida sobre a
necrose e aps a secagem retir-la com conseqente desbridamento.
Tcnica muito traumtica;
Lesa tecidos viveis prximos necrose.
108
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
MTODOS QUMICOS
Consiste na utilizao de agentes qumico-enzimticos.
Dentre eles:
Colagenase
Papana...
COLAGENASE
Mecanismo de ao:
Desbridante, fibrinoltica.
uma enzima proteoltica que consome as pontes do colgeno natural,
favorecendo a remoo da necrose.
Vantagens e indicaes:
indicado nas lceras com presena de reas necrticas com acmulo de
fibrina no fundo da leso;
indicado em feridas isqumicas.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Cuidados na aplicao:
O curativo e a troca devero ser realizados a cada 08 ou 12 horas;
Deve ser aplicada uma fina camada;
Deve ser mantido um ambiente mido para melhor efeito do produto;
inativa na presena de gua oxigenada, algodo e ressecamento da
leso.
Requer um curativo secundrio oclusivo.
Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
10
diminuio
dias
de
do
tecido
tratamento,
de
com
necrose
retrao da ferida.
Foto: C. Pompeo
PAPANA
Descrio:
Enzima proteoltica, bactericida e bacteriosttica e de ao antiinflamatria.
De origem vegetal extrada da Carica papaya. Aps o seu preparo, obtmse um p de cor leitosa, com odor forte e caracterstico.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Ao:
A papana uma mistura complexa de enzimas proteolticas e peroxidases,
ou seja, capaz de decompor substncias proticas.
Como desbridante, liquefaz o tecido necrtico.
Atua como antiinflamatrio, agindo ao nvel das prostraglandinas.
Fibrinoltica provoca uma diluio na rede de fibrina dos cogulos, podendo
provocar sangramento por esta razo, no interferindo nos fatores de coagulao;
Efeito bactericida e bacteriosttico. Rompem a parede celular de bactrias
especialmente aquelas de parede predominantemente protica.
Estimula o desenvolvimento de tecido de granulao e auxilia no processo
cicatricial atravs do alinhamento dos fibroblastos, reduzindo a possibilidade de formao
de quelides.
Apresentao:
comercializada purificada na forma de p, em diferentes concentraes,
que variam de 02% a 10%, podendo ser manipulada/preparada na forma de pomada ou
gel.
Vantagens e indicaes:
Indicadas em feridas necrticas e fibrinas;
Preserva o capilar e o tecido de granulao;
A soluo de papana pode ser utilizada em leses muito profundas com
exposio de estrutura ssea, em deiscncia cirrgica com eviscerao em fstula
pleural, em grandes queimados, entre outros.
INDICAO
2%
FERIDA
COM
TECIDO
DE
GRANULAO
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
5-6%
FERIDAS
COM
EXSUDATO
PURULENTO
10%
FERIDAS NECRTICAS
Cuidados na aplicao:
Proteger a pele perilesional com alguma substncia que forme uma pelcula
protetora;
Manter o produto em refrigerao;
A limpeza da leso deve ser feita com gua destilada, para evitar a
inativao do radical sulfidrila;
Ao utilizar o lavado de papana, diluir a papana p em gua destilada e em
recipiente plstico.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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HIDROGEL
Composio:
Gel transparente, incolor, composto por:
gua (77,7%): Mantm o meio mido;
Carboximetilcelulose CMC (2,3%): Facilita a hidratao celular e o
desbridamento;
Propilenoglicol PPG (20%): Estimula a liberao de exsudato;
Mecanismo de ao:
Amolece e remove tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico.
Provoca uma hidratao compacta do tecido necrtico, favorecendo uma
rpida autlise com ativao simultnea dos processos de granulao.
Protege as terminaes nervosas expostas e diminui a dor;
Vantagens e indicaes
Indicado na deteno de necroses e escaras;
Indicado, tambm, em lceras secas, leses no cavitrias;
No adere ao fundo da ferida tornando fcil a sua remoo;
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Cuidados na aplicao
Espalhar o gel sob a ferida assepticamente;
Ocluir a ferida com cobertura secundria estril;
No usar produtos iodados;
aconselhvel a cobertura com uma pelcula semipermevel para prevenir
o ressecamento.
Periodicidade de troca:
Feridas infectadas: No mximo em 24 horas;
Necrose: No mximo em 72 horas;
Na forma de placa: troca de 01 a 07 dias;
GAZE SIMPLES
Vantagens:
Baixo custo;
Facilidade do seu uso;
Esto disponveis na maioria das instituies.
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Desvantagens:
No se deve utilizar gaze seca diretamente na leso, exceto quando se
deseja o desbridamento.
Tem pouca capacidade de absoro do exsudato;
Exigem trocas freqentes, precisam de cobertura secundria e fixao e
pode provocar macerao das reas adjacentes;
Permeveis a bactrias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo
estranho, podendo provocar inflamao e infeco.
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Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO V
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
Descrio:
TRIGLICRIDEOS:
So compostos de carbono, hidrognio e oxignio, sendo steres de cidos
graxos com glicerol (lcool)
Composio
Vitamina A: Favorece a integridade da pele e sua cicatrizao;
Vitamina E: Funo antioxidante e protege a membrana celular do ataque
dos radicais livres (substncias que destroem a clula e suas estruturas internas)
cido Linoleico: Importante no transporte de gorduras, na manuteno da
funo e integridade das membranas celulares, imungeno local que auxilia na
proliferao do tecido de granulao.
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AGE
Composio
TCM
67g
leo de milho
32g
Lecitina
01g
Vitamina A
2500 UI
Vitamina E
100 UI
cido Linoleico
15%
Ao:
So incorporadas membrana celulares e importantes para manterem a
integridade da pele;
Acelera o processo de cicatrizao pelo estmulo a formao do tecido de
granulao, atravs de sua ao quimiotxica e promovem diferenciao epidrmica;
Atua ao nvel das prostraglandinas.
Mecanismo de ao:
Promove quimiotaxia (atrao dos leuccitos) e angiognese, mantm o
meio mido e acelera o processo de granulao tecidual.
Vantagens e indicao:
Forma uma pelcula protetora na pele ntegra (previne leses); por aumento
indireto da resistncia tecidual.
Reverso dos processos de hiperemia j instalados tem grande absoro,
forma uma pelcula protetora na pele.
Aumenta capacidade de hidratao;
Proporciona hidratao local alta capacidade de nutrio celular;
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Contra indicao:
Feridas com cicatrizao por primeira inteno e feridas com infeco.
Cuidados na aplicao:
Espalhar AGE no leito da ferida ou embeber gazes estreis de contato com
a ferida o suficiente para manter o leito da ferida mido at a prxima troca;
Em feridas extensas pode-se espalhar AGE sobre o leito da ferida e utilizar
cobertura primria gazes embebidas em SF 0,9%;
Ocluir com cobertura secundria estril;
Trocar o curativo sempre que a cobertura secundria estiver saturada ou no
mximo a cada 12 horas;
HIDROCOLIDE
Descrio:
Adesiva
com
partculas
hidroativas,
gelatina,
pectina
carboximetilcelulose sdica;
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CAMADA EXTERNA
CAMADA INTERNA
Cama externa
Cama da Interna
Mecanismo de Ao:
Vantagens e indicaes:
Formam uma barreira contra a contaminao bacteriana (oclusivo);
Previne o ressecamento da ferida;
mecnica;
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INDICAES:
Feridas secas, com pouco ou mdias exsudato, leses em fase de
granulao,
Feridas com ou sem necrose tipo esfacelo,
Ferida com dano parcial do tecido
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Cuidados na aplicao:
Realizar limpeza do leito da ferida e secar bem a pele perilesional;
Escolher o hidrocolide com dimetro que ultrapasse 03 cm a borda da
ferida;
Aplicar o hidrocolide segurando-o pela borda;
Pressionar a borda na pele para perfeita aderncia; Se necessrio, fixar
com fita microporosa.
Trocar o hidrocolide sempre que o gel extravasar ou o curativo deslocar.
Anotar a data e a hora da colocao da placa ,
Deve permanecer no mximo 07 dias na leso;
HIDROCOLIDE EM PASTA
No necessria a remoo total do gel presente;
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Custo benefcio:
No necessita de trocas dirias e no requer medicamentos adicionais;
Reduz infeco e, com isso, o tempo de cicatrizao;
Reduo do tempo de enfermagem dispensada na troca de curativos.
Hidrocolide em Grnulos
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Foto: E. Casimiro
Foto: E. Casimiro
Foto: E. Casimiro
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Foto: E. Casimiro
Foto: E. Casimiro
Foto: E. Casimiro
Foto: E. Casimiro
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PRPOLIS
Descrio:
uma resina extrada pelas abelhas dos botes de certas flores, folhas e
casca de rvores. Aps a coleta desta resina as abelhas mastigam enriquecendo com os
componentes enzimticos existentes em sua saliva. Colorao esverdeada a marrom,
amarga, fluda e pegajosa e insolvel em gua.
Mecanismo de ao:
Atua na formao de anticorpos, eleva a fagocitose e acelera os processos
de regenerao celular.
A riqueza enzimtica da prpolis aliada ao seu contedo de vitamina A,
auxilia no combate a bactrias patognicas de difcil tratamento;
Vantagens e indicaes:
Baixo custo e facilidade de manuseio
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Contra - indicaes:
Avaliar o limiar de dor aps aplicao, alguns pacientes relatam intolerncia
aps uso tpico.
Cuidados na aplicao:
Deve-se evitar que a prpolis fique em contato com a borda e tecidos
perilesionados, pois causa ressecamento;
Trocar no mximo a cada 12 horas.
HIDROPOLMERO
Composio:
Almofadas geralmente composta por 03 camadas sobrepostas de no
tecido uma central de hidropolmero e revestida por poliuretano.
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Mecanismo de ao:
Vantagens e indicaes:
Tratamento de feridas abertas no infectadas;
Feridas exsudativas, limpas, em fase de granulao.
Feridas superficiais e/ou feridas com cavidades;
Promove a granulao tecidual;
Remove o excesso de exsudato;
Diminuindo o odor da ferida;
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Contra indicaes:
No deve ser utilizado em feridas secas ou com pouco exsudato;
Queimaduras de terceiro grau;
Leses com vasculite ativa;
Feridas colonizadas ou infectadas, e feridas necrticas com caractersticas
de escara;
Cuidados na aplicao:
No requer troca diria, podendo permanecer por 07 dias na leso;
Anotar a hora e a data da aplicao doa cobertura;
Secar a rea prximo da leso para melhor aderncia da placa;
Posicionar o curativo sobre o local da ferida; de forma que a almofada de
espuma fique sobre a rea central da leso;
Remover o curativo em peles frgeis levantando um dos cantos, puxando
para trs utilizando gua ou soro fisiolgico para romper a vedao do adesivo;
No requer cobertura secundria;
Secar cuidadosamente a pele ao redor;
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FOTO: E. Ricci
FILMES TRANSPARENTES
Composio:
Pelcula de poliuretano, transparente, elstica, semipermevel, aderente s
superfcies secas;
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Mecanismo de ao:
Proporciona um ambiente mido favorvel a cicatrizao. Permeabilidade
seletiva, permitindo a difuso gasosa e a evaporao de gua. Impermevel a fludos e
microorganismos. Forma uma camada protetora da pele. Mantm a umidade e o pH da
pele.
Vantagens e indicao:
Mantm um microambiente mido em temperatura constante;
Fcil aplicao devido extenso e elasticidade;
Indicada para leses superficiais;
Podem ser empregadas como medicao secundria na fixao de outros
produtos para aumentar a eficcia;
Empregadas tambm na preveno como proteo das reas de risco
(fixao de cateteres vasculares, proteo de peles ntegras e feridas secas).
Agem como barreira contaminao da ferida;
Adapta-se aos contornos do corpo, podendo ser cortados em diversos
tamanhos;
Permitem visualizao direta da ferida e vascularizao;
Permitem banhos;
No requer cobertura secundria e nem troca diria;
Proteo contra agresses externas.
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Cuidados na aplicao:
Notar hora e a data da aplicao da cobertura,
Pode permanecer na ferida por 07 dias;
Substituir o curativo caso se solte, forme bolhas de exsudato;
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COLGENO BIOLGICO
Composio:
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Mecanismo de ao:
Vantagens e indicaes;
Indicado em leses fluidas, superficiais e limpas;
Remove o excesso de exsudato;
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Cuidados na aplicao:
Requer medicaes secundrias;
inativa pela gua oxigenada e pelo algodo hidrfilo;
Em feridas secas devem ser irrigadas previamente com soro fisiolgico;
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Impregnadas:
Acetato de celulose impregnada com petrolato;
Com PVPI a 10%
Gaze de fibras de polister hidrfobo impregnada com AGE;
Impregnada com Aloe Vera;
No impregnadas:
Tecido de algodo ou sinttico entrelaado ou no, com maior ou menor
nmero de fios.
Vantagens e indicao:
Queimaduras superficiais;
Feridas com formao de tecido de granulao e reas doadoras ou
receptoras de enxerto;
Indicada como curativo primrio de leses planas com funo de manter a
ferida mida e proteger de traumas por aderncia;
Permite o livre fluxo de exsudatos;
No interfere no tecido de regenerao e evita a dor durante a troca;
No provoca trauma na retirada, preservando o tecido de granulao;
Permite adaptaes aos locais;
Composio:
Tela de acetato de celulose impregnada com emulso de petrolato solvel
em gua, no aderente e transparente, estril;
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Cuidados na aplicao:
Cobrir com curativo secundrio;
Requer trocas dirias;
Foto: M Souza
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CURATIVOS NATURAIS
FITOTERAPIA
trabalho multiprofissional.
botnica, cultivo, coleta e secagem, conhecer qual parte da planta usar, quando obter o
maior teor de princpio ativo, e como prepar-lo.
Vantagens
FITOTERPICOS TPICOS
LEO DE GIRASSOL
Descrio:
uma herbcea cujas sementes, frutos aqunios,
Produzidos no miolo das flores, so a parte mais utilizada.
Vantagens e indicaes:
Fcil acessibilidade e baixo custo;
Auxilia na manuteno da funo e integridade das membranas celulares;
Lubrificam e agem como emoliente;
cidos graxos essenciais: c. Linolico e linolnico
Auxiliam na manuteno da funo e integridade das membranas celulares
Facilita entrada de vrias substncias importantes no metabolismo celular e
imunolgico.
Desvantagens e contra indicao:
No um produto estril;
ARNICA
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Indicaes
BABOSA
CALNDULA
Ao:
tpico.
MAMO PAPAIA
peptidase.
Alm
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Modo de usar: P
Diluir o p em gua bidestilada, pois qualquer componente qumico altera a
instabilidade da soluo;
Preparar a soluo da papana somente no horrio da aplicao: no
armazenar.
Concentraes das diluies
1g
100ml
1%
1g
50ml
2%
2g
50ml
4%
3g
50ml
6%
4g
50ml
8%
5g
50ml
10%
Material:
Mamo verde;
Recipiente plstico para ralar o mamo;
gua bidestilada ou gua fervida para limpeza da ferida;
Procedimentos:
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AUCAR SACAROSE
Procedimento:
secreo;
Provveis efeitos do acar sobre a ferida:
Dificuldades:
A dor;
Trocas mais de uma vez ao dia;
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OSTOMAS
Por vrios motivos, como leso por ferimento por arma de fogo e ou arma
branca, em situaes clnicas agudas e ou em situaes clnicas crnicas como no caso
de neoplasia do sistema digestivo, so situaes que um indivduo necessita operar para
construir um caminho para sada das fezes ou da urina, para o exterior. Esta interveno
cria um ostoma ou estoma (abertura), na regio abdominal, por onde iro sair fezes em
quantidade e consistncia diferente assim como ser eliminada a urina em forma de
gotas.
O ostoma, por suas caractersticas anatmicas, que abre parte do rgo
expondo a mucosa, livre de controle do sistema nervoso central e muscular, sendo desta
forma impossvel controlar voluntariamente a sada de resduos, assim ser necessrio
utilizao de bolsa para coletar fezes ou urina.
O aspecto de um ostoma normal de uma colorao vermelha ou rosa, vivo
brilhante e mido. A pele ao seu redor deve estar lisa, sem vermelhido, coceiras, feridas
ou dor. Logo aps a cirurgia o ostoma estar inchado, mas gradualmente reduzir seu
tamanho. Apresenta um tamanho em torno de 2-5 cm de dimetro e 3-4 cm de salincia.
Na mucosa do ostoma, no existem nervos, assim podem ser tocadas, pois o
paciente no sente dor, porm uma mucosa que pode ser facilmente ferida. Ao realizar
os cuidados com o ostoma, pode ocorrer um pequeno sangramento, mas isso normal,
porm se o sangramento persistir deve-se comunicar ao mdico.
Tipos de ostoma:
eliminadas
nessa
poro
do
ATENO!
Os cuidados com as ostomias devem ser realizados pela enfermagem
devendo tambm fazer a orientao ao paciente para que ele cuide quando for embora
para casa.
Utilizamos para a coleta dos efluentes, dispositivos que podem ser pea nica
ou duas peas, conforme adaptao do paciente.
Material:
Uma placa, uma bolsa, e um clipe;
Um par de luvas de procedimento:
Gazes;
Um frasco 125ml de soro fisiolgico ou gua corrente
Tesoura;
Sabo neutro;
Saco plstico de lixo.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Procedimentos:
Reunir o material;
Lavar as mos;
Orientar o paciente o que ser realizado;
Expor o local a ser manipulado;
Calar luvas de procedimento;
Retirar a bolsa e placa usada e desprezar em saco plstico;
Utilizando, gaze, soro fisiolgico e sabo realizar a limpeza da pele
periestoma e desprez-la em saco plstico;
Realizar a limpeza do ostoma:
Recortar o orifcio central da placa no tamanho certo do ostoma sem deixar
pele exposta, para evitar que caia efluente na regio causando irritao;
Retirar o papel protetor da placa e aplicar sobre o ostoma, fazendo uma
leve presso, para bem aderir;
Fechar a bolsa com clipe e Colocar a bolsa placa encaixando os flanges;
Deixar o paciente confortvel;
Desprezar o material no expurgo;
Lavar as mos;
Fazer anotao de enfermagem, referindo aspecto do ostoma, da pele
periestoma e qualquer anormalidade.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: M. Souza
Modo de aplicao:
Secar ao redor dos drenos e ostomia;
Aplicar a pasta na rea de imperfeies e o p nas reas escoriadas
Aplica-se a placa da mesma forma que a bolsa coletora, faz se um recorte
ao centro para encaixar o estoma.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Dermatite de contato
Fotos: M. Souza
QUEIMADOS
A - QUANTO A PROFUNDIDADE
1 grau
-Perda da epiderme
- Eritema
- Ex: queimadura solar
2 grau
- Comprometimento parcial
- Perda da derme e epiderme
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3 grau
B - QUANTO A EXTENSO
Grande queimado
Moderado
Leve
3 grau menor 3%
2 grau menor 15%
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Fonte: Wallace
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
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HIDROTERAPIA: DIRIA
PREPARO DO MATERIAL
Banho no leito ou banho de asperso;
MTODO DO CURATIVO
Fechado: depende do protocolo utilizado na unidade de internao,
algumas literaturas recomendam que se mantenha fechado 24 horas, com faixas
elsticas para facilitar a mobilizao durante a fisioterapia aplicada.
Com reposio de pomadas a cada 12 horas, por saturar neste tempo de
ao em contato com a leso.
Vale ressaltar o custo deste tratamento, ainda com mtodo tradicional que
requer por vez no mnimo trs profissionais para a realizao deste procedimento e o
prognstico reservado destes pacientes que sempre necessitam de um leito de terapia
intensiva.
Existem vrias complicaes a serem evitadas e muitas vezes tratadas, como
a insuficincia respiratria aguda, a insuficincia renal aguda, alm dos quadros graves
de infeces sistmicas, que exigem tratamento com antimicrobianos de ltima gerao
o que eleva ainda mais os custos desta internao.
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Foto: M. Souza
TCNICA DO CURATIVO
Limpar a rea queimada com gua corrente morna e abundante;
Aplicar Clorexidine 0,5% (soluo no alcolica) em toda superfcie corporal
queimada, enxaguando em seguida com gua em abundncia.
Secar com compressa estril;
Aplicar a medicao adequada (Sulfadiazina de Prata 1%, na maioria dos
casos);
Colocar uma camada de gazes ou compressa estril sobre toda a extenso
da leso.
Enfaixar com faixa crepe estril.
Devem-se tratar isoladamente os dedos das mos e dos ps, e mant-los
em posio funcional.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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TIPOS DE CMARAS
Cmara monoplace ou individual;
Cmara multiplace ou estacionrias;
CAMARA MONOPLACE
Vantagens:
utilizada somente por um paciente;
Fcil controle da pressurizao e despressurizaro;
Fcil operacionalizao;
Desvantagens:
Isolamento do paciente;
Aumenta a ansiedade, principalmente nas primeiras sesses.
CMARAS MULTIPLACE
Vantagens:
Comporta mais de um paciente;
Fcil monitorizao dos pacientes;
Diminui a ansiedade durante as sesses, uma vez que o paciente no fica
sozinho dentro da cmara.
Desvantagens:
Unidades bastante complexas;
Difcil operacionalizao, exigindo pessoal qualificado;
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O TRATAMENTO
INDICAO TERAPUTICA
CONTRA INDICAES
RELATIVAS:
Infeces de vias areas;
DPOC;
Hipertermia;
Cirurgia prvia do ouvido;
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ABSOLUTAS:
Gravidez;
Pneumotrax no tratado;
Uso de drogas (Doxirrubicin, Dissulfiram, SIS-Platinium, Mafenide acetato)
EFEITOS ADVERSOS
Os Efeitos adversos esto relacionados ao tempo de exposio e presso
utilizada:
Excitabilidade neural, com crises focais ou convulses generalizadas;
Queimao retroesternal;
Tosse seca;
Dispnia;
Sensao de ouvidos cheios;
Sensao de que a voz se torna mais aguda.
Ao txica pulmonar.
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
CONSIDERAES FINAIS
EVOLUO...
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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