DISABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND

Portugal
INSTRUES

Com este questionrio pretendemos

conhecer os seus sintomas, bem
como a sua capacidade para
desempenhar determinadas
actividades.
Responda, por favor, a todas as
perguntas e, com base na sua condio
fsica na ltima semana, faa um crculo
volta do nmero que considere mais
adequado.
Se, na ltima semana, no teve
oportunidade de desempenhar uma
determinada actividade, por favor
seleccione a resposta com maior
probabilidade de ser a mais adequada.

No importa qual a mo ou brao que

utiliza para desempenhar a actividade
ou o modo como a realiza. Por favor,
responda apenas com base na sua
capacidade para realizar a tarefa.

DISABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND

Por favor, classifique a sua capacidade para desempenhar as actividades seguintes na ltima semana, fazendo um crculo volta do nmero
frente da resposta adequada.

NENHUMA
POUCA
ALGUMA
MUITA
DIFICULDADE DIFICULDADE DIFICULDADE DIFICULDADE

INCAPAZ

1. Abrir um frasco novo ou com tampa bem fechada.

2. Escrever.

3. Rodar uma chave na fechadura.

4. Preparar uma refeio.

5. Abrir e empurrar uma porta pesada.

6. Colocar um objecto numa prateleira acima da cabea.

8. Fazer jardinagem ou trabalhar no quintal.

9. Fazer a cama.

10. Carregar um saco de compras ou uma pasta.

11. Carregar um objecto pesado (mais de 5 kg).

12. Trocar uma lmpada acima da cabea.

13. Lavar a cabea ou secar o cabelo.

14. Lavar as costas.

15. Vestir uma camisola.

16. Usar uma faca para cortar alimentos.

17. Actividades de lazer que requerem pouco esforo

(por exemplo: jogar s cartas, fazer tric, etc.).

18. Actividades de lazer que exijam alguma fora ou

provoquem algum impacto no brao, ombro ou mo
(por exemplo: golfe, martelar, tnis, etc.).

19. Actividades de lazer, nas quais movimenta o brao

livremente (por exemplo: jogar ao disco, jogar badminton,
etc.).

20. Utilizar meios de transporte para se deslocar

( de um lugar para o outro).

21. Actividades sexuais.

7.

Realizar tarefas domsticas pesadas (por exemplo: lavar

paredes, lavar o cho).

DISABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND

NO AFECTOU
NADA

22.

23.

Em que medida que, na ltima semana, o seu problema no brao,

ombro ou mo afectou as suas actividades sociais habituais com a
famlia, os amigos, os vizinhos ou outras pessoas?
(Faa um crculo volta do nmero)

Em que medida que, na ltima semana, o seu problema no brao,

ombro ou mo o limitou no trabalho ou noutras actividades dirias?
(Faa um crculo volta do nmero)

AFECTOU
POUCO

AFECTOU

NO LIMITOU
NADA

LIMITOU
POUCO

AFECTOU
MUITO

LIMITOU

INCAPACITOU

LIMITOU
MUITO

INCAPACITOU

Por favor, classifique a gravidade dos sintomas seguintes na ltima semana. (Faa um crculo volta do nmero)

NENHUMA

POUCA

ALGUMA

MUITA

EXTREMA

24. Dor no brao, ombro ou mo.

25. Dor no brao, ombro ou mo ao executar

26. Dormncia (formigueiro) no brao, ombro ou mo.

27. Fraqueza no brao, ombro ou mo.

28. Rigidez no brao, ombro ou mo.

uma actividade especfica.

29. Na ltima semana, teve dificuldade em dormir,

ALGUMA
MUITA
DIFICULDADE DIFICULDADE

TANTA DIFICULDADE QUE NO

CONSIGO DORMIR

NENHUMA
DIFICULDADE

POUCA
DIFICULDADE

DISCORDO
TOTALMENTE

DISCORDO

NEM CONCORDO
NEM DISCORDO

CONCORDO

CONCORDO
TOTALMENTE

por causa da dor no brao, ombro ou mo?

(Faa um crculo volta do nmero)

30. Sinto-me menos capaz, menos confiante ou menos til

por causa do meu problema no brao, ombro ou mo.
(Faa um crculo volta do nmero)

PONTUAO DASH INCAPACIDADES/SINTOMAS = [(soma de n respostas) - 1] x 25, onde n igual ao nmero de respostas vlidas.
n

No se pode calcular uma pontuao DASH se existirem mais de 3 itens no vlidos.

DISABILITIES OF THE ARM SHOULDER AND HAND

MDULO RELATIVO AO TRABALHO (OPCIONAL)

As perguntas que se seguem so relativas ao impacto que o seu problema no brao, ombro ou mo tem na sua capacidade para
trabalhar (incluindo as tarefas domsticas, se estas forem a sua actividade principal).
Por favor indique qual a sua profisso / actividade : _______________________________________________________________
No trabalho. (Pode saltar esta seco).
Faa um crculo volta do nmero que melhor descreve a sua capacidade fsica na ltima semana. Teve alguma dificuldade em:

NENHUMA
DIFICULDADE

POUCA
DIFICULDADE

ALGUMA
DIFICULDADE

MUITA
DIFICULDADE

INCAPAZ

no seu trabalho?

2.

fazer o seu trabalho habitual devido a dores no

brao, ombro ou mo?

3.

fazer o seu trabalho to bem como gostaria?

4.

fazer o seu trabalho no tempo habitual?

1.

fazer os movimentos que normalmente utiliza

MDULO RELATIVO A DESPORTO / MSICA (OPCIONAL)

As perguntas que se seguem so relativas ao impacto que tem o seu problema no brao, ombro ou mo, quando toca um instrumento
musical, pratica desporto ou ambos. Se pratica mais do que um desporto ou toca mais do que um instrumento musical (ou ambos),
responda em funo da actividade que mais importante para si.
Por favor indique qual o desporto ou instrumento musical mais importante para si :_____________________________________
No pratico desporto, nem toco um instrumento musical. (Pode saltar esta seco.)

Faa um crculo volta do nmero que melhor descreve a sua capacidade fsica na ltima semana. Teve alguma dificuldade em:

NENHUMA
DIFICULDADE

POUCA
DIFICULDADE

ALGUMA
DIFICULDADE

MUITA
DIFICULDADE

INCAPAZ

1.

usar a tcnica habitual para tocar o

instrumento musical ou praticar desporto?

2.

tocar o instrumento musical ou praticar desporto

devido a dores no brao, ombro ou mo?

3.

tocar o instrumento musical ou praticar

desporto to bem como gostaria?

4.

estar o tempo habitual a tocar o

instrumento musical ou a praticar desporto?

PONTUAR OS MDULOS OPCIONAIS: Somar os valores atribudos a cada resposta; dividir por 4 (nmero de itens); subtrair 1; multiplicar por 25.
A pontuao de um mdulo opcional pode no ser calculada no caso de algum dos itens no ter sido respondido.

DASH Portugal
Santos & Gonalves 2005