Revista

Brasileira
de Enfermagem

PESQUISA

REBEn

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de T

erapia Intensiva
Terapia
Systematization of Nursing Assistance in Critical Care Unit
Sistematizacin de la Asistencia de Enfermera en Unidad de Terapa Intensiva
Thiago Christel T
ruppelI, Marineli Joaquim MeierI,
Truppel
eruzzoIII, Karla Cr
ozetaII
Crozeta
Riciana do Carmo CalixtoII, Simone Aparecida PPeruzzo
Universidade Federal do Paran. Departamento de Enfermagem. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Curitiba, PR
II
Universidade Federal do Paran. Departamento de Enfermagem. Curso de Graduao em Enfermagem, Curitiba, PR
III
Associao Brasileira de Enfermagem, Seo Paran. Curitiba, PR

Submisso: 22/07/2008

Apr
ovao: 03/03/2009
Aprovao:

RESUMO
Trata-se de uma pesquisa metodolgica, cujo objetivo foi reestruturar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) em uma
Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Realizaram-se neste estudo as seguintes etapas: descrio da prtica de enfermagem; transcrio dos
diagnsticos; construo do protocolo de diagnsticos baseado na classificao internacional para a prtica de enfermagem (CIPE);
determinao das prescries e construo de normas, rotinas e procedimentos. Caracterizou-se a prtica da enfermagem em UTI e a
complexidade do cuidado ao paciente crtico. Assim, compreende-se a SAE como um instrumento valioso de valorizao da prtica da
Enfermagem.
Descritores: Unidades de terapia intensiva; Processos de enfermagem; Classificao; Diagnstico de enfermagem; Cuidados intensivos.
ABSTRACT
This is a methodological research, which aimed at organizing the systematization of nursing assistance in a critical care unit. The following
steps were carried out: description of the nursing practice; transcription of nursing diagnoses; elaboration of a protocol for nursing
diagnosis based in International Classification for Nursing Practice (ICNP); determination of nursing prescriptions and the elaboration of
guidelines for care and procedures. The nursing practice and care complexity in ICU were characterized. Thus, systematization of nursing
assistance is understood as a valuable tool for nursing practice.
Descriptors: Intensive care units; Nursing process; Classification; Nursing diagnosis; Intensive care.
RESUMEN
Tratase de una investigacin metodologica, cuyo objetivo ha sido reestructurar la sistematizacin de assistncia de enfermera en una
unidad de terapia intensiva. Las siguientes etapas fueron realizadas en este estudio: descripcin del los diagnsticos de enfermera,
construccin del protocolo basado en la Clasificacin Internacional para la Prctica de Enfermera (CIPE), determinacin de prescripciones
y construccin de reglas, rutinas e procedimientos. La prctica de enfermera y la complejidad de la asistencia a pacientes crticos en UTI
fueron caracterizadas. As, la sistematizacin de la asistencia de enfermera es comprendida cmo un instrumento de valoracin de la
prctica de enfermeria.
Descriptores: Unidades de terapia intensiva; Procesos de enfermera; Clasificacin; Diagnstico de enfermera; Cuidados intensivos.

Cor
respondncia: Thiago Christel Truppel. Rua Padre Camargo, 280, Bairro Alto da Glria. CEP 80060-040. Curitiba, PR,
Correspondncia:

Rev Bras Enferm, Braslia 200

9 mar
-abril; 6
2(2): 221-7
2009
mar-abril;
62
221-7..

221

Truppel T
C, et al.
TC,

INTRODUO
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) configurase como uma metodologia para organizar e sistematizar o cuidado,
com base nos princpios do mtodo cientfico. Tem como objetivos
identificar as situaes de sade-doena e as necessidades de
cuidados de enfermagem, bem como subsidiar as intervenes de
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do
indivduo, famlia e comunidade.
Esta metodologia um instrumento privativo do processo de
trabalho do enfermeiro, a qual possibilita o desenvolvimento de
aes que modificam o estado do processo de vida e de sadedoena dos indivduos. Portanto, a SAE permite que se alcance
resultados pelos quais o enfermeiro responsvel.
A implementao da SAE proporciona cuidados individualizados,
assim como norteia o processo decisrio do enfermeiro nas situaes
de gerenciamento da equipe de enfermagem(1). Oportuniza avanos
na qualidade da assistncia, o que impulsiona sua adoo nas
instituies que prestam assistncia sade.
composta pela documentao das etapas do processo de
enfermagem, a fase do histrico, do diagnstico de enfermagem,
do planejamento e a avaliao de enfermagem, etapas adotadas
neste estudo(2). Esta diviso tem cunho apenas didtico, uma vez
que na prtica assistencial a SAE um processo com etapas interrelacionadas e dinmico(1). Ressalta-se tambm que embora cada
uma destas fases seja denominada por diferentes autores de diversas
maneiras, elas possuem a mesma concepo.
Apesar da SAE estar incorporada prtica profissional de algumas
instituies, as demandas atuais requerem seu aprimoramento,
sendo necessria e imprescindvel a adoo de sistemas de
classificao para descrever e padronizar as situaes do exerccio
profissional.
A enfermagem tem se aproximado dos sistemas de classificao
com o intuito de se afastar do referencial que lhe guiou nas ltimas
dcadas: o das tcnicas e do tratamento curativo/interventivo e
descontextualizado. Busca-se um referencial centrado no cuidado,
especfico, embasado em novos saberes, valores, conhecimentos e
contextualizado(3).
A adoo de sistemas de classificao permite o uso de uma
linguagem nica e padronizada, a qual favorece o processo de
comunicao, a compilao de dados para o planejamento da
assistncia, o desenvolvimento de pesquisas, o processo de ensinoaprendizagem profissional e fundamentalmente confere cientificidade
ao cuidado.
Portanto, impretervel a normatizao da terminologia para
possibilitar a uniformidade do significado dos termos e o seu uso
cientfico. Com isto, torna-se possvel que os termos empregados
pelos profissionais transmitam a todos o mesmo significado e que a
eficcia desejada na comunicao seja atingida(4).
Aponta-se tambm que o uso de uma linguagem padronizada
uma das prioridades da profisso, seja no ensino, na pesquisa ou
na assistncia, uma vez que torna visvel e reconhecido o saber e o
fazer da enfermagem pelas demais reas do conhecimento(5).
Com o intuito de satisfazer a necessidade de padronizar a
linguagem, a enfermagem diferentes sistemas de classificao foram
desenvolvidos, como a Nursing Interventions Classification (NIC),
a Nursing Outcomes Classification (NOC), a North American
222

Rev Bras Enferm, Braslia 200

9 mar
-abril
2(2): 221-7
2009
mar-abril
-abril;; 6
62
221-7..

Nursing Diagnosis Association (NANDA) e a Classificao

Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE), entre outras.
A CIPE um sistema de informao que classifica os fenmenos,
as aes e os resultados de enfermagem, o que permite a descrio
e a caracterizao de sua prtica(6). Representa um marco unificador
de todos os sistemas de classificao disponveis no mbito mundial(7).
Tem como objetivos estabelecer uma linguagem nica que
descreva a prtica de enfermagem a fim de otimizar a comunicao
entre os enfermeiros e destes com os demais profissionais; propiciar
dados mais fidedignos para a pesquisa, assistncia, gerenciamento
e ensino em enfermagem e descrever as necessidades dos indivduos,
as intervenes e os resultados advindos das aes de enfermagem(6).
Neste artigo, descreve-se o processo de reestruturao da SAE
em uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI), utilizando a
CIPE como sistema de classificao dos fenmenos de enfermagem.
A adoo da CIPE teve como pressuposto a concepo de que
necessrio o desenvolvimento e o aprimoramento de um sistema
de classificao unificador aceito pela enfermagem internacional.
Esta escolha se justifica tambm pelos anseios da profisso apontados
anteriormente, bem como pelas experincias da aplicao do projeto
Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem em Sade
Coletiva (CIPESC) no municpio de Curitiba.
Cabe ressaltar que na UTI em que se desenvolveu o estudo a
SAE implementada com todas as suas etapas (h um impresso
denominado SAE, composto pelos itens histrico, diagnstico,
prescrio e evoluo) e est embasada na Teoria de Wanda de
Aguiar Horta (desenvolvida a partir da Teoria da Motivao Humana
de Maslow) e na adoo da taxonomia NANDA para identificar os
diagnsticos de enfermagem.
Apesar de suprir as demandas da unidade, a necessidade de
reestruturar o processo de sistematizao da assistncia foi
identificada, visto que alguns diagnsticos e prescries presentes
no impresso SAE precisavam ser revistos. Tambm, todas as
vantagens e objetivos da adoo da CIPE na SAE impulsionaram a
realizao de modificaes. Destaca-se o interesse e empenho da
equipe de enfermeiros na atualizao e inovaes da SAE para a
melhoria da qualidade da assistncia.
Portanto, tendo em vista a necessidade de aprimorar a SAE e
adotar, concomitantemente, um sistema de classificao para
descrever a prtica da enfermagem, desenvolveu-se o presente
estudo, cujos objetivos foram: reestruturar a SAE em uma UTI;
elencar os diagnsticos e as prescries de enfermagem; validar as
etapas da SAE e subsidiar a estruturao de um protocolo para a
operacionalizao da SAE.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa metodolgica, realizada em uma UTI
de Adultos de um Hospital de Ensino, no perodo de 1 de agosto a
30 de novembro de 2006.
Participaram do estudo seis enfermeiros lotados nesta unidade,
os quais tiveram participao direta ou indireta no estudo. Os
critrios adotados para a seleo dos profissionais foram o vnculo
empregatcio com a UTI e o interesse na participao do estudo.
Para seu desenvolvimento e o alcance dos objetivos propostos
realizaram-se diferentes etapas, as quais so apresentadas a seguir e
discutidas com maior nfase na apresentao e discusso dos resultados.

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de T

erapia Intensiva
Terapia

Descrio da Prtica de Enfermagem

Refere-se ao levantamento dos diagnsticos e das prescries
de enfermagem, assim como de suas incidncias, por meio do
registro da avaliao de vinte pacientes, selecionados de forma
aleatria, pelos enfermeiros e pelo pesquisador.
Na identificao dos diagnsticos utilizou-se a taxonomia
NANDA(8), visto que era utilizada pelos enfermeiros na UTI. As
prescries foram elaboradas pelos enfermeiros para cada
diagnstico identificado e coletadas, posteriormente, pelo
pesquisador.
Transcrio dos Diagnsticos de Enfermagem
Essa etapa, desenvolvida pelo pesquisador, diz respeito
transcrio dos diagnsticos de enfermagem da taxonomia da
NANDA(8) para a CIPE verso beta 2(6).
Os diagnsticos da NANDA identificados na primeira etapa foram
analisados pelo ttulo, pelas caractersticas definidoras, pelos fatores
relacionados e pelos fatores de risco. Esta anlise permitiu ao
pesquisador a identificao dos fenmenos de enfermagem pela
CIPE, uma vez que o raciocnio clnico o mesmo, independente
do sistema de classificao adotado.
Os eixos da classificao dos fenmenos de enfermagem da
CIPE(6) utilizados foram: foco da prtica, julgamento, probabilidade
e/ou local do corpo.
Construo do Protocolo de Diagnsticos de Enfermagem
Para apresentar aos enfermeiros os diagnsticos transcritos no
formato CIPE(6) elaborou-se um protocolo com a finalidade de
auxili-los no julgamento clnico.
Esta construo foi realizada pelo pesquisador, o qual utilizou a
definio dos termos pertencentes aos eixos expostos na classificao
dos fenmenos de enfermagem da CIPE para conceituar cada
diagnstico. As manifestaes clnicas e laboratoriais foram
elaboradas a partir das caractersticas definidoras, dos fatores
relacionados e dos fatores de risco da NANDA(8).
Aps esta construo individual, apresentou-se o protocolo aos
enfermeiros da unidade para discuti-lo, alter-lo e valid-lo. Para
isto, foi disponibilizada uma cpia para cada profissional, solicitando
que verificassem cada sinal, sintoma e achados laboratoriais, com a
finalidade de incluir, excluir ou alterar o que considerasse relevante
para a confirmao de cada diagnstico.
Determinao das Prescries de Enfermagem
A quarta etapa do processo de reestruturao da SAE constituiuse da anlise, discusso e determinao das prescries de
enfermagem a serem adotadas. Para alcanar este objetivo foi
realizada uma reviso de literatura para identificar os cuidados
preconizados e elencar as prescries especficas.
A anlise, alterao e validao dos cuidados foram realizadas
pelo pesquisador e pelo coordenador de enfermagem da unidade
em trs reunies. Como resultado, obtiveram-se as prescries que
foram utilizadas para compor a SAE reestruturada.
Construo de Normas, Rotinas e Procedimentos
Com as discusses sobre as prescries de enfermagem
determinou-se que os cuidados relacionados aos procedimentos e
s rotinas da unidade seriam padronizados, com o intuito de eliminar

a necessidade de prescrev-los.
O coordenador de enfermagem selecionou seis procedimentos
(cateterizao vesical de demora, monitorizao da presso intraabdominal, cateterizao venosa central, monitorizao da presso
venosa central, cateterizao arterial/monitorizao da presso
arterial mdia e sondagem nasogstrica/nasoenteral) para serem
padronizados, os quais constam no manual da unidade. As
padronizaes foram realizadas pelo pesquisador por meio de
reviso de literatura e validadas pelo coordenador de enfermagem.
Aspectos ticos
O presente estudo foi desenvolvimento aps aprovao pelo
Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos do Setor de
Cincias da Sade da Universidade Federal do Paran.
Os enfermeiros convidados a participar do estudo foram
esclarecidos sobre os objetivos, procedimentos, benefcios e eventuais
riscos ou desconfortos advindos do mesmo. Garantiu-os o anonimato
por meio da codificao dos participantes.
Para os quais apresentaram desejo em participar do estudo
voluntariamente, solicitou-se assinar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, de acordo com as normas da Resoluo n
196/ 96 do Ministrio de Sade. Todos os preceitos ticos da
pesquisa envolvendo seres humanos foram respeitados no
desenvolvimento do presente estudo.
RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
Descrio da Prtica de Enfermagem
A primeira etapa desenvolvida para reestruturar a SAE foi a
descrio da prtica de enfermagem por meio dos diagnsticos
(Tabela 1) e das prescries (Tabela 2). Foram identificados vinte e
nove (29) diagnsticos da taxonomia NANDA e trinta e oito (38)
prescries de enfermagem.
Transcrio dos Diagnsticos e Determinao das Respectivas
Prescries
Os resultados das etapas dois e quatro so apresentados em
conjunto, a fim de facilitar a visualizao da prtica de enfermagem.
Portanto, apontam-se os diagnsticos transcritos e as respectivas
prescries selecionadas.
No entanto, apresentam-se a seguir apenas trs exemplos para
ilustrar todo o processo de reestruturao da SAE, o qual resultou
em vinte e seis (26) diagnsticos pela CIPE(6) e vrias prescries.
Os diagnsticos da CIPE(6) selecionados como exemplos so:
ventilao disfuncional, risco para aspirao e perfuso tissular do
crebro diminuda.
a. V
entilao disfuncional
Ventilao
Os diagnsticos de enfermagem da NANDA(8) ventilao
espontnea prejudicada e padro respiratrio ineficaz foram
identificados, respectivamente, em 95% e 75% dos pacientes
examinados.
Ao analisar os diagnsticos em questo, evidencia-se que
apresentam sinais e sintomas semelhantes e que se sobrepe, o
que torna difcil a realizao do diagnstico diferencial. Portanto,
foram agrupados para definir apenas um ttulo diagnstico pela
CIPE(6).
Rev Bras Enferm, Braslia 200
9 mar
-abril; 6
2(2): 221-7
2009
mar-abril;
62
221-7..

223

Truppel T
C, et al.
TC,

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Comunicao verbal prejudicada
Dficit no autocuidado para banho/higiene
Dficit no autocuidado para higiene ntima
Desobstruo ineficaz de vias areas
Dor aguda
Risco para infeco
Risco para disfuno neurovascular perifrica
Risco para integridade da pele prejudicada
Risco para temperatura corporal desequilibrada
Ventilao espontnea prejudicada
Risco para aspirao
Perfuso tissular ineficaz cardiopulmonar
Perfuso tissular ineficaz perifrica
Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais
Padro respiratrio ineficaz
Confuso aguda
Processos familiares interrompidos
Perfuso tissular ineficaz gastrointestinal
Perfuso tissular ineficaz cerebral
Capacidade adaptativa intracraniana diminuda
Dficit no autocuidado para alimentao
Integridade da pele prejudicada
Perfuso tissular ineficaz renal
Hipertermia
Hipotermia
Mobilidade fsica prejudicada
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Risco para sndrome do desuso
Risco para volume de lquidos desequilibrado

Volume de lquidos excessivo

%
100
100
100
100
100
100
95
95
95
95
90
85
85
75
75
65
65
45
35
25
20
10
10
5
5
5
%
5
5
5

Quadro 1. Diagnsticos de enfermagem identificados pelos enfermeiros, utilizando a taxonomia da NANDA,

na Unidade de Terapia Intensiva Adulto.

Assim, o diagnstico correspondente ventilao espontnea

prejudicada e padro respiratrio ineficaz na nomenclatura CIPE
ventilao disfuncional. Foi elaborado pela utilizao dos termos
pertencentes, respectivamente, aos eixos foco da prtica de
enfermagem e julgamento(6).
A ventilao disfuncional definida como o funcionamento
anormal ou incompleto do movimento do ar para dentro e para
fora dos pulmes com um certo padro e ritmo respiratrio,
profundidade de inspirao e fora de expirao(6). Observa-se que
este diagnstico se relaciona mecnica da ventilao e no aos
processos de troca gasosa e transporte de oxignio/dixido de
carbono.
Os cuidados prescritos para o diagnstico em questo foram:
manter em semi-Fowler; avaliar a gasometria arterial; avaliar
expansibilidade torcica (amplitude e simetria) e uso de musculatura
acessria; realizar ausculta pulmonar; comunicar saturao de
oxignio pela oximetria de pulso (SpO2) inferior a 92%; avaliar sinais
e sintomas de infeco pulmonar; avaliar complicaes relacionadas
ventilao mecnica; avaliar possibilidade de desmame ventilatrio;
observar sincronismo paciente-ventilador; avaliar radiografia de
trax; observar sinais e sintomas de hipoxemia.
224

Rev Bras Enferm, Braslia 200

9 mar
-abril
2(2): 221-7
2009
mar-abril
-abril;; 6
62
221-7..

b. Risco para aspirao

O diagnstico da NANDA(8) risco para aspirao foi identificado
em 90% dos pacientes. O ttulo diagnstico correspondente para a
CIPE o mesmo, elaborado pela utilizao dos termos pertencentes,
respectivamente, aos eixos probabilidade e foco da prtica de
enfermagem. utilizado para identificar o indivduo que apresenta
o risco de inalao de substncias exgenas ou gstricas para as
vias areas inferiores(6).
Os cuidados prescritos foram: confirmar o posicionamento e
aspirar sonda gstrica antes de infundir a dieta; observar presena
de distenso abdominal e estase gstrica; examinar o abdome; manter
em Fowler durante e por 2 horas aps a infuso da dieta; observar
a ocorrncia de eliminaes intestinais
c. PPerfuso
erfuso tissular do crebr
o diminuda.
crebro
O diagnstico da NANDA(8) perfuso tissular ineficaz: cerebral
foi identificado em 35% dos pacientes examinados. Refere-se a uma
situao que se caracteriza por mudanas nas reaes pupilares,
no estado mental, nas respostas motora e de comportamento(8).
Todos essas manifestaes clnicas indicam reduo do fluxo
sangneo, interferindo na oxigenao e nutrio do parnquima

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de T

erapia Intensiva
Terapia

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Aspirar VAS/TOT/Traqueo conforme protocolo.
Realizar lavagem das mos antes e aps qualquer procedimento.
Respeitar precaues e uso de EPIs conforme rotina do NCIH.
Trocar curativos de acessos vasculares conforme protocolo.
Manter procedimentos datados, identificados e fixados.
Realizar curativo em regio:
Realizar/auxiliar na higiene corporal conforme protocolo.
Realizar/auxiliar nas higienes oral e ocular conforme protocolo.
Realizar higiene ntima conforme protocolo.
Proporcionar mecanismos de comunicao paciente-cuidador.
Observar sinais de dor (taquicardia, hipertenso, diaforese, taquipnia) e comunicar
Comunicar alteraes em ventilao mecnica.
Observar em extremidades: cianose, perfuso, temperatura. Comunicar alteraes ao
Comunicar se temperatura < 35,8C ou > 37,2C.
Proteger proeminncias sseas.
Realizar mudana de decbito a cada 2 horas.
Hidratar e massagear pele 3 vezes ao dia.
Trocar ambu a cada 24 horas ou QN.
Manter cabeceira elevada a ___ graus, ___ graus para repouso e ___ graus para infuso
Interromper fluxo de dietas durante procedimentos.
Aspirar SNG/SNE antes de instalar as dietas. Lavar sondas aps a dieta.
Trocar acesso venoso perifrico conforme protocolo.
Trocar umidificador/filtro a cada 7 dias ou QN. Hoje ( ) sim ( ) no
Observar presena de edema em MMSS e MMII. Se edemaciados, elev-los e comunicar.
Observar e anotar padro ventilatrio. Comunicar alteraes.
Observar SVV e preciso na infuso de soros.
Comunicar se SpO2 < 92%.
Garantir preciso na infuso de soros.
Instalar dietas rigorosamente nos horrios.
Trocar circuito da linha arterial conforme protocolo.
Conter MMSS se apresentar agitao.
Elevar grades laterais da cama.
Observar e anotar freqncia de evacuaes, nuseas e vmitos. Comunicar alteraes.
Observar e anotar comportamento neurolgico. Comunicar alteraes.
Suspender procedimentos se PIC > 20 mmHg e comunicar enfermeiro.
Observar e anotar dbito urinrio e suas caractersticas. Comunicar alteraes.
Realizar compressas frias se temperatura > 37,4C e comunicar enfermeiro.

Proporcionar aquecimento externo se temperatura < 36C e comunicar enfermeiro.

%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
95
95
95
95
95
95
95
90
90
90
90
90
85
85
75
75
75
75
75
65
65
45
35
25
10
5
5

Legenda: M (Manh), T (Tarde), N (Noite), VAS/TOT/Traqueo (Vias areas superiores/tubo orotraqueal/traqueostomia), EPIs (Equipamentos de proteo
individual), NCIH (Ncleo de controle de infeco hospitalar), SNG/SNE (Sonda nasogstrica/sonda nasoenteral), QN (Quando necessrio), MMSS/MMII
(Membros superiores/membros inferiores), SVV (Sinais vitais), SpO2 (Saturao de oxignio pela oximetria de pulso), PIC (Presso intracraniana).

Quadro 2. Prescries de enfermagem elaboradas pelos enfermeiros na Unidade de Terapia Intensiva Adulto.

cerebral.
Outro diagnstico da NANDA(8) identificado e que tambm
interfere no fluxo sangneo cerebral foi capacidade adaptativa
intracraniana diminuda (25%), o qual indica o estado no qual os
mecanismos que normalmente compensam os aumentos dos
volumes intracranianos esto comprometidos, com conseqentes
aumentos desproporcionais da presso intracraniana (PIC) em
resposta a diversos estmulos nocivos e no nocivos(8).
Como a presso de perfuso cerebral representada pela
diferena entre a presso arterial mdia e a presso intracraniana
(PPC= PAM PIC), um aumento da ltima pode resultar em
reduo do fluxo sangneo para o crebro(9). Portanto, o diagnstico
capacidade adaptativa intracraniana diminuda pode resultar em

perfuso tissular ineficaz cerebral, caso medidas teraputicas no

sejam implementadas.
Diante desta relao entre os dois diagnsticos, agrupou-os para
compor apenas um ttulo pela CIPE: perfuso tissular do crebro
diminuda. Foi elaborado pela utilizao dos termos pertencentes,
respectivamente, aos eixos foco da prtica de enfermagem, local
do corpo e julgamento(6).
As prescries de enfermagem necessrias para monitorizar o
paciente e mant-lo estvel clinicamente so: realizar exame pupilar;
avaliar nvel de conscincia pela Escala de Coma de Glasgow/Escala
de Ramsay; avaliar reflexo cutneo-plantar, crneo-palpebral, culoceflico e patelar; manter alinhamento cfalo-caudal; monitorar
presso de perfuso cerebral; comunicar otoliquorria,
Rev Bras Enferm, Braslia 200
9 mar
-abril; 6
2(2): 221-7
2009
mar-abril;
62
221-7..

225

Truppel T
C, et al.
TC,

rinoliquorria, hemotmpano, sinal de Battle e Guaxinin; avaliar fora

muscular; anotar dbito e caractersticas do lquido
cefalorraquidiano; manter em Trendelemburg reverso; manter em
semi-Fowler; comunicar se PAM inferior a 70 mmHg; monitorizar
PIC, suspender procedimentos se igual ou acima de 20 mmHg e
comunicar enfermeiro; realizar curativo no ponto de insero do
catter intraventricular com soluo fisiolgica (SF) 0,9% uma vez
ao dia ou quando necessrio (QN); avaliar e anotar aspecto do
ponto de insero do catter intraventricular e monitorizar saturao
de bulbo jugular.
Construo do Protocolo de Diagnsticos de Enfermagem
A terceira etapa foi desenvolvida para padronizar, orientar e
fundamentar o julgamento clnico dos enfermeiros da UTI quanto
realizao dos diagnsticos. A proposta apresentada aos
profissionais foi a elaborao de um protocolo que apontasse a
definio, as manifestaes clnicas e laboratoriais de cada
diagnstico.
Esta proposta culminou da problemtica identificada na CIPE: a
classificao no apresenta os sinais e sintomas que fundamentem
a afirmao diagnstica, uma vez que apontam apenas a definio
dos termos. Isto implica em dificuldades para o raciocnio clnico,
pois as manifestaes clnicas e laboratoriais necessrias para a
identificao dos diagnsticos so insuficientes.
Construo de Normas, Rotinas e Procedimentos
Para padronizar os procedimentos da UTI e estabelecer os
cuidados de enfermagem mnimos aos pacientes internados,
elaboraram-se protocolos para os procedimentos mais realizados
na unidade.
Esta padronizao teve por finalidade permitir que os cuidados
relacionados s tcnicas no fossem mais prescritos, visto que so
gerais e de rotinas/protocolares, o que se justifica pelo fato de
possibilitar a individualizao da assistncia de enfermagem e a
reduo de cuidados prescritos. Buscou-se tambm fornecer auxlio
aos profissionais como fonte de consulta e estabelecer os princpios
e a maneira como os procedimentos devem ser executados.
CONSIDERAES FINAIS
Diante do cuidado altamente especializado e complexo que o
enfermeiro desenvolve em uma Unidade de Terapia Intensiva, a
sistematizao e a organizao do seu trabalho e, por conseguinte,
do trabalho da equipe de enfermagem, mostram-se imprescindveis
para uma assistncia de qualidade, com eficincia e eficcia.
Sistematizar o cuidado implica em utilizar uma metodologia de
trabalho embasada cientificamente. Isto resulta na consolidao da
profisso e visibilidade para as aes desempenhadas pelo
enfermeiro, bem como oferece subsdios para o desenvolvimento
do conhecimento tcnico-cientfico. Estes sustentam e caracterizam
a enfermagem enquanto disciplina e cincia, cujos conhecimentos
so prprios e especficos.
No apenas os benefcios diretos ao paciente so observados
com a utilizao da SAE e da CIPE, mas tambm os benefcios
voltados instituio e aos demais profissionais da equipe
multidisciplinar. Os gastos com erros e desperdcios de tempo
resultantes de um ambiente de trabalho desorganizado so
226

Rev Bras Enferm, Braslia 200

9 mar
-abril
2(2): 221-7
2009
mar-abril
-abril;; 6
62
221-7..

minimizados, a comunicao entre os profissionais otimizada e

as informaes so documentadas para posterior utilizao na
assistncia, no ensino e, principalmente, na pesquisa.
Portanto, os estudos e discusses sobre o processo de trabalho
do enfermeiro e, especificamente sobre a SAE e a CIPE, mostramse de grande relevncia para as instituies, prestadoras de servios
de sade e, em ltima instncia, para o sistema nico de sade, o
qual ter dados e informaes para desenvolver o planejamento de
aes voltadas para a sade da populao.
A CIPE subsidia a sistematizao da assistncia, uma vez que
um instrumento de coleta de dados. Isto permite categorizar o
cuidado de enfermagem prestado clientela, planejar a assistncia,
alocar recursos humanos, materiais e financeiros necessrios para
implementar o cuidado, efetuar o dimensionamento dos
profissionais, tomar decises pautadas em informaes fidedignas,
avaliar a qualidade da assistncia e alcanar o desenvolvimento da
profisso.
Uma classificao internacional possibilita que os enfermeiros
participem de processos de tomada de decises relacionadas
assistncia e s polticas de sade por propiciar dados autnticos e
que realmente descrevem as necessidades da populao. Permite
tambm o desenvolvimento de pesquisas, a construo do
conhecimento e o aprimoramento do ensino(10).
A adoo da CIPE na prtica de enfermagem promove a
documentao precisa e consistente da assistncia, fornece dados
para a tomada de decises e para a avaliao da qualidade do
cuidado prestado e possibilita a continuidade da assistncia aos
pacientes transferidos para outras unidades.
Assim, a SAE e a CIPE so instrumentos do processo de trabalho
do enfermeiro e tecnologias de enfermagem que favorecem a
consolidao, a visibilidade e a caracterizao do seu papel na
ateno sade dos indivduos. So tecnologias, uma vez que
compreendem conhecimentos humanos sistematizados e cientficos,
visam a qualidade de vida, requerem a presena humana e se
concretizam no ato de cuidar, considerando a questo tica e o
processo reflexivo(11).
No entanto, apesar dos benefcios advindos da utilizao da
SAE, observa-se que em algumas instituies os enfermeiros no a
utilizam, visto que tomam decises no pautadas no raciocnio
clnico, assim como no se preocupam com a qualidade dos registros
referentes ao planejamento do cuidado(12).
Isto deve ser revertido no cenrio brasileiro, pois a to almejada
cientificidade profissional somente ser alcanada quando ocorrer
adoo de instrumentos cientficos que embasem a prtica
assistencial(13).
Com a utilizao da SAE e da CIPE no presente estudo emergiram
algumas dificuldades e desvantagens. Em relao CIPE, esta no
indica as manifestaes clnicas e laboratoriais para os fenmenos
de enfermagem, o que dificulta o raciocnio diagnstico e sua
utilizao na prtica clnica, fato observado tambm por Arruda e
Garcia(14). Entretanto, este sistema de classificao de extrema
relevncia, devido s diversas vantagens j apontadas no decorrer
do presente estudo.
Aponta-se que necessrio e indubitvel que novos estudos
sejam realizados em relao CIPE, com a finalidade de promover
o desenvolvimento e o aprimoramento deste sistema de classificao.
Identifica-se tambm a necessidade da criao de um grupo

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de T

erapia Intensiva
Terapia

para a validao dos diagnsticos identificados com o uso da CIPE,

visto que pode ocorrer a utilizao inadequada de termos e ttulos
diagnsticos, o que resultaria em prejuzo na comunicao entre
os enfermeiros e o no alcance dos objetivos propostos pela CIPE.
Quanto SAE, identificam-se pontos que dificultam o alcance
dos seus objetivos: quando os cuidados prescritos so relacionados
aos procedimentos rotineiros e bsicos, observa-se que estes so
implementados antes de sua leitura e, posteriormente, checados.
Com isto, a finalidade de orientar a equipe no cuidado ao paciente
no atingida, uma vez que os cuidados prescritos so de
conhecimento da grande maioria dos auxiliares e tcnicos de

enfermagem.
Isto evidencia que os cuidados prescritos pelos enfermeiros
devem ser revistos, por meio de estudos que identifiquem
prescries efetivas e que realmente interfiram no estado clnico do
paciente.
Por ltimo, fica a proposta de desenvolver estudos que relacionem
os diagnsticos, as prescries e os resultados. Esta trade demonstra
a necessidade de identificar com alto grau de acurcia os
diagnsticos para selecionar suas respectivas prescries, uma vez
que possvel avaliar a efetividade dos cuidados por meio dos
resultados analisados na evoluo de enfermagem.

REFERNCIAS
1. Andrade JS, Vieira MJ. Prtica assistencial de enfermagem:
problemas, perspectivas e necessidade de sistematizao. Rev
Bras Enferm 2005; 58(3): 261-5.

definies de termos identificados no Projeto CIPESC para o

eixo foco da prtica de enfermagem da CIPE. Rev Bras Enferm
2002; 55(1): 52-63.

2. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo n 272/

8. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos

2002, Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de

Enfermagem - SAE - nas Instituies de Sade Brasileiras.
[citado 06 ago 2006]. Disponvel em: http://www.portal
cofen.com.br

3. Antunes MJM, Chianca TCM. As classificaes de enfermagem

de enfermagem da NANDA: definies e classificao: 20012002. Porto Alegre: Artmed; 2002.

9. Guastelli LR, Ribas MR, Rosa, CACA. Presso intracraniana.

In: Knobel E. et al. Terapia intensiva: enfermagem. So Paulo:
Atheneu; 2006.

na sade coletiva: o projeto CIPESC. Rev Bras Enferm 2002;

55(6): 644-51.

10. Affara F, Oguisso T. Classificao internacional para a prtica

4. Nbrega MML, Garcia, TR. Terminologias em enfermagem:

11. Meier MJ. Tecnologia em enfermagem: desenvolvimento de

desenvolvimento perspectivas de incorporao na prtica

profissional. In: Albuquerque LM, Cubas MR. Cipescando em
Curitiba: construo e implementao da nomenclatura de
diagnsticos e intervenes de enfermagem na rede bsica de
sade. Curitiba (PR): ABEn; 2005.

5. Crossetti MGO, Dias V. Utilizao da classificao na prtica e

no ensino de enfermagem: experincia brasileira. Rev Bras
Enferm 2002; 55(6): 720-4.

6. Conselho Internacional de Enfermagem. Classificao

Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE Beta 2. So
Paulo: CENFOBS/UNIFESP; 2003.

7. Garcia TR, Nbrega MML, Sousa MCM. Validao das

de enfermagem. Rev Bras Enferm 1995; 48(4): 423-35.

um conceito [tese]. Florianpolis (SC): Universidade Federal
de Santa Catarina; 2004.

12. Cunha SMB, Barros ALBL. Anlise da implementao da

sistematizao da assistncia de enfermagem, segundo o
modelo conceitual de Horta. Rev Bras Enferm 2005; 58(5):
568-72.

13. Carraro TE, Kletemberg DF, Gonalves LM. O ensino da

metodologia da assistncia de enfermagem no Paran. Rev Bras
Enferm 2003; 56(5): 499-501.

14. Arruda AJCG, Garcia TR. Diagnsticos de enfermagem

relacionados oxigenao, atribudos a vtimas de trauma
admitidos em CTI. Rev Bras Enferm 2000; 53(3): 363-74.

Rev Bras Enferm, Braslia 200

9 mar
-abril; 6
2(2): 221-7
2009
mar-abril;
62
221-7..

227