Endodontia anatomia, fisiopatologia e terapia para afeces dos

tecidos internos do dente

M.A. Leon-Roman1 & M.A. Gioso2
1- Mdico Veterinrio; Colaborador do Laboratorio de Odontologa Comparada (LOC) FMVZ-USP
2- Professor Doutor do Departamento de Cirurgia FMVZ-USP

Resumo
A endodontia definida como ramo da odontologia que estuda a anatomia, funo, fisiopatologia e terapia das afeces dos tecidos
internos ao canal radicular do dente. Dentes que apresentem leses do tecido pulpar necessitam de tratamento adequado, baseado em
alguns fatores como idade, interpretao radiogrfica, grau de contaminao e envolvimento do tecido periodontal, ou mesmo
complicaes iatrognicas. A extrao de um dente afetado prefervel a ignorar o problema, porm atualmente o clnico pode
oferecer ao cliente a opo de manter o dente tanto pela funo quanto esttica atravs de tcnicas endodnticas.
Palavras-chave
Odontologia, Endodontia, Tratamento do Canal Radicular, Polpa dentria, Ces, Gatos
Abstract
Endodontics is defined as the branch of dentistry concerned with the study of anatomy, function, phisiopatology and therapy of the
internal tissues within the root canal. Teeth that present endodontic lesion need adequated treatment, based in some factors as age,
radiographic interpretation, degree of infection, periodontal involvement and iatrogenic complications. The extraction of an affected
tooth is preferable to ignoring the problem, but nowadays, the clinician can offer the client the option of mantaining a tooth for both
function and esthetics using the endodontic tecniques.
Keywords
Dentistry, Endodontics, Root Canal Therapy, Dental pulp, Dogs, Cats

INTRODUO
A endodontia definida como ramo da odontologia
que estuda a forma, funo, patofisiologia e terapia das
afeces da polpa dentria e tecido periapical. O tratamento
endodntico indicado sempre que as estruturas internas do
dente so afetadas, como nos casos de exposio da polpa,
pulpite e necrose pulpar, com a finalidade de manter a sade
do tecido pulpar, ou parte dele, revertendo a injria dos
tecidos periapicais.
Dentro da odontologia veterinria, a endodontia
tem grande importncia devido possibilidade que oferece de
propor novas terapias para afeces dentrias cujo nico
tratamento preconizado a pouco tempo era a extrao.
Para a melhor compreenso da endodontia, faz-se
necessrio o estudo da anatomia, patofisiologia das afeces
pulpares e os princpios das intervenes cirrgicas mais
importantes.

ANATOMIA
Polpa
A polpa o tecido frouxo, de origem mesenquimal,
que ocupa a cavidade interna do dente, tanto na poro
coronal como radicular, sendo denominadas como cmara
pulpar e canal radicular, respectivamente (figura 1). O tecido
frouxo pulpar composto de vasos sangneos, vasos
linfticos, feixes nervosos, substncias intercelulares e
clulas especializadas (HARVEY & EMILY, 1993). Tem as
funes: formadora, nutricional, sensorial e de defesa
(EMILY, 1998).
A vascularizao e inervao do sistema
endodntico provm de capilares e feixes nervosos que

adentram o canal atravs das foraminas que compe o delta

apical, composto por 40 a 90 foraminas (GIOSO, 2003).

Figura 01 - Sistma de canais radiculares em um primeiro molar inferior de

co. a- odontoblastos presentes na periferia do tecido pulpar; b- tbulos
dentinrios; c- foraminas que compe o delta apical.

Os odontoblastos so clulas especializadas,

presentes em toda a superfcie da parede do canal pulpar. Tais
clulas so responsveis pela produo de dentina durante
toda a vida do animal, promovendo o estreitamento
progressivo do canal. Seu formato varia, sendo clulas de
aspecto cilndrico na poro coronal, cubides na poro
cervical e achatadas em direo ao pice (COHEN &
BURNS,1994).
A dentina compe grande parte do tecido duro do
dente. composta de 10% de gua e aproximadamente 70%
de material inorgnico, sendo o principal componente a
hidroxiapatita. A parte orgnica de dentina de 20%, sendo
em grande parte constitudo de colgeno tipo I (e pequena

Leon-Roman & Gioso, 2004 - Medvep Revista Cientfica de Medicina Veterinria Pequenos Animais e Animais de Estimao 2004; 2(7): 195-203

parte tipo V), fosfoprotenas, proteoglicanos, glicoprotenas

cidas, fatores de desenvolvimento e lipdios (COHEN &
BURNS, 1994).
Os tbulos dentinrios ocupam 20 a 30% do
volume de dentina ntegra. Abrigam em seu interior
prolongamentos citoplasmticos dos odontoblastos (processo
odontoblstico ou Fibras de Tomes) (WIGGS & LOBPRISE,
1997). Esto dispostos de forma regular, atravessando toda a
extenso da dentina, desde a juno amelodentinria e
cementodentinria at a polpa. Calcula-se que haja 40.000
tbulos dentinrios por mm2, sendo que este valor oscila,
sendo maior na poro coronal e diminuindo em direo
apical (SCHOROEDER,1991).
A funo sensorial da polpa responde a estmulos
de dor (EMILY, 1998). As fibras nervosas adentram o canal
radicular atravs do delta apical, sendo as fibras
desmielinizadas responsveis pelo sistema nervoso autnomo
(vasoconstrio) e as fibras mielinizadas pela sensao de
dor. Prximo a camada sub-odontoblstica,
as fibras
sensoriais perdem a camada de mielina, permanecendo
cobertas apenas pelas Clulas de Schwann e membrana basal,
tornando-se indistinguveis das fibras desmielinizadas do
sistema autnomo (TEM CATE, 1998). Tais fibras formam,
na regio sub-odontoblstica rica-em-clulas, o Plexo de
Raschkow, podendo alguns prolongamentos de axnios livres
(sem Clula de Schwann) penetrar os tbulos dentinrios
(SCHOROEDER, 1991). Acredita-se que o estmulo de dor
se d pelo rpido deslocamento de fluidos no interior dos
tbulos dentinrios frente injria, que provocam distores
mecnicas no tecido pulpar prximo dentina (teoria
hidrodinmica) (COHEN & BURNS, 1994).
Complexo Dentina-Polpa
O ntimo relacionamento entre os odontoblastos e a
dentina uma das vrias razes pela qual deva ser
considerada uma entidade funcional, denominada de
Complexo Dentina-Polpa. A dentina secundria formada
pelos odontoblastos aps a completa formao da raiz. A
dentina primria situa-se imediatamente subjacente ao
esmalte ou cemento. Denomina-se dentina secundria a
dentina produzida aps completa formao da raiz. A
deposio contnua de dentina resulta numa progressiva
reduo do tamanho da cmara pulpar e canal radicular. A
formao da dentina secundria resultante do processo
normal de envelhecimento do dente (COHEN & BURNS,
1994).
A funo de defesa d-se pela formao da dentina
terciria resultante do estmulo irritativo que afeta os
processos odontoblsticos dentro dos tbulos dentinrios. A
dentina terciria produzida pelos odontoblastos diretamente
envolvidos no processo irritativo. Tal irritao dos processos
odontoblsticos pode ocorrer em vrias condies nas quais
h exposio de dentina (WEINE, 1992).

presena de fibras nervosas intradentinrias e fluidos no

interior dos tbulos. A dor pode ser evidenciada em casos de
calor, frio e presso. A sensibilidade eventualmente
desaparece nos casos de esclerose e calcificao dos tbulos
dentinrios (COHEN & BURNS,1994).

Figura 02 - Animal apresentando dentes com reas de escurecimento dentrio.

As regies escurecidas indicam a produo de dentina reparadora (ou terciria),
produzida pelos odontoblastos sob estmulo do desgaste constante.

Cries e Leses Reabsortivas Externas

No co, as cries so raras, devido a vrios fatores,
como microbiota bacteriana, pH alcalino, anatomia dos
dentes, e outros fatores ainda no elucidados (figura 3).
Quando ocorre, normalmente surge na superfcie oclusal em
fssulas ou fissura, ou como cavidades de superfcie lisa em
torno da linha cervical do dente (GIOSO,2003). As leses de
reabsoro odontoclstica externas em gatos ocorrem
prximas juno cemento-esmalte, principalmente na regio
vestibular (WIGGS & LOBPRISE,1997). Tanto as cries
como as leses reabsortivas variam de superficiais (apenas
em esmalte) at leses extensas afetando a dentina e
causando
inclusive
exposio
da
polpa
(HOLMSTROM,1992). Os sinais clnicos associados com
cries e leses reabsortivas so dor, dificuldade de apreenso
e alimentao, e briquismo. Isto pode ser atribudo irritao
dos processos odontoblsticos presentes nos tbulos
dentinrios, e s fibras nervosas intradentais. Pode-se
desenvolver uma pulpite nos casos de cries e leso
reabsortiva (GORREL & ROBINSON,1995).

FISIOPATOLOGIA
Atrito, abraso e fraturas dentais incompletas
Nos casos de atrito e abraso dentria, a formao
de dentina terciria pelos odontoblastos normalmente selar a
cavidade pulpar. Com desgaste progressivo, a dentina
terciria pode tornar-se clinicamente evidente como um ponto
amarronzado na superfcie oclusal (figura 2). Isto pode ser
diferenciado de uma exposio da cmara pulpar atravs do
uso de um explorador. A cor marrom provm da natureza
irregular da dentina terciria, que por este motivo, torna-se
facilmente acastanhada (LYON,1998). Em casos de abraso
dentria severa, pode ocorrer a exposio da polpa se a
formao da dentina terciria no for suficiente num caso de
desgaste rpido. No caso de exposio de dentina em fraturas
dentais incompletas, existe sensibilidade por causa da

Figura 03 - Primeiro molar inferior de co, apresentando eroso da poro

mesial da coroa, atingindo dentina, frivel sondagem, sugestivo de leso
cariognica.

Procedimentos
Odontolgicos

Leses
Iatrognicas
A polpa pode estar sujeita leso frente a vrios
procedimentos odontolgicos. O calor produzido durante o
preparo de uma cavidade ou pelo mal emprego do ultra-som

Leon-Roman & Gioso, 2004 - Medvep Revista Cientfica de Medicina Veterinria Pequenos Animais e Animais de Estimao 2004; 2(7): 195-203

odontolgico durante o tratamento periodontal pode causar

leso trmica polpa (pulpite estril). A exposio da
dentina, ou mesmo da polpa, pode ocorrer de forma
intencional ou acidental durante os procedimentos
odontolgicos (GIOSO, 2003). Movimentos ortodnticos
podem causar rompimento do aporte vascular na regio
apical (EMILY, 1998). Tais complicaes devem ser tratadas
adequadamente a fim de evitar o desenvolvimento de alguma
afeco endodntica e, mesmo durante a restaurao, o
veterinrio deve ter em conta que vrios materiais
restauradores e outros agentes utilizados podem ser
quimicamente irritantes polpa, especialmente se a parede de
dentina que separa a polpa do preparo cavitrio for muito
delgada (KIM & TROWBRIDGE, 1996).
Fraturas Dentrias
As fraturas dentrias complicadas podem causar a
exposio da polpa, ocorrendo hemorragia e pulpite aguda, o
que resulta em dor. Algum tempo depois ocorre a invaso
bacteriana e obliterao dos vasos sangneos, causando
necrose pulpar. Tal obliterao se d devido ao edema
causado pelo processo inflamatrio dentro do canal (cavidade
inelstica). Com a evoluo do quadro, e o tecido pulpar j
necrosado, o estmulo doloroso tende a diminuir devido
necrose dos feixes nervosos da polpa, sendo este o ltimo
tecido a sofrer decomposio (COHEN & BURNS ,1994).
Com o fim do estmulo doloroso, tal fratura pode passar
desapercebida. Com o tempo, a infeco tende a se dirigir
em direo apical, atravessando o delta apical, causando
periodontite periapical, que pode evoluir como um granuloma
ou um abscesso periapical (WIGGS & LOBPRISE, 1997).
Tais leses so evidentes clinicamente, devido ao aumento de
volume e dor palpao facial na regio do dente afetado. As
leses periapicais podem ser evidenciadas em radiografia
intra-oral como halos de radioluscncia. Tal leso pode
desenvolver uma fstula intra-oral ou extra-oral (GIOSO,
2003).
Nos ces, a fratura do quarto pr-molar superior
(figura 4) causa uma sndrome conhecida como Fstula do
Carniceiro (LEON-ROMAN & GIOSO, 2002). Depois da
formao do granuloma, existe contaminao do recesso
maxilar prximo, ocorrendo seu rompimento na regio
ventral e medial do canto do olho (regio infra-orbitria).
Outros dentes podem ter seu sistema endodntico afetado por
estarem prximos do local de infeco, podendo desenvolver
a mesma sndrome. O recesso maxilar relativo aos demais
dentes pode tambm ser afetado, podendo dar origem
comunicao com a passagem nasal, ocorrendo descarga
nasal crnica (HOLMSTROM, 1992). Em felinos, a
ocorrncia de fstula infra-orbitria no comum, estando
associada, na maioria das vezes, ao dente canino. Nestes
pacientes, o saco conjuntival pode ser afetado pela fstula
(HOLMSTROM, 1992).
Pulpite por Anacorese
O trauma dental pode no destruir o tecido duro do
dente, mas a hemorragia pode ocorrer na cmara pulpar e
canal radicular, resultando em necrose da polpa. A pulpite
hematognica parece ser rara em ces e gatos, se
desenvolvendo a partir de uma pulpite estril que sofre
contaminao bacteriana pelo fenmeno da anacorese, onde
bactrias circulantes se dirigem a esta rea de inflamao
(GORREL & ROBINSON, 1995). Alguns tipos de trauma
periodontal, como as luxaes, so comumente associadas
com a quebra do suprimento vascular na regio apical,
resultando em necrose pulpar (EMILY, 1998). A pulpite e
necrose pulpar so evidenciadas clinicamente pela alterao
na colorao do dente em sua poro coronal (escurecimento
da coroa), devido hemorragia dentro do canal, com lise das
hemcias e liberao de hemossiderina, molcula esta que

penetra nos tbulos dentinrios, colorindo a dentina

(LEON-ROMAN & GIOSO, 2002).

Figura 04 - Fstula em regio infra-orbitria, na altura do quarto pr-molar

superior. No detalhe, o dente apresenta exposio da cmara pulpar, sugerindo
leso endodntica, resultando em fistulao extra-oral ("fstula do carniceiro").

Leso Endodntica x Periodontal

As leses endodnticas e periodontais podem
ocorrer simultaneamente, devido relao ntima entre as
duas estruturas, atravs do delta apical (WIGGS &
LOBPRISE, 1997). Tais leses so classificadas de acordo
com o caminho da comunicao. Nas leses Classe I (leso
"endo-perio"), a necrose pulpar o problema primrio,
normalmente associado a fratura dentria com exposio da
polpa. Neste caso, as bactrias presentes no canal pulpar
migram em direo ao pice, chegando ao ligamento
periodontal da regio periapical. Nas leses Classe II (leso
"perio-endo"), as bactrias presentes na bolsa periodontal
invadem o canal pulpar atravs do delta apical (figura 5). J
se tais injrias ocorrem simultaneamente, classifica-se tal
leso como Classe III (WEINE, 1992).

Figura 05 - Radiografia de primeiro molar inferior de co. a- perda ssea

alveolar (ausncia da lamina dura) sugerindo periodontite; b- periodonto
normal, com presena da lamina dura; c- rea de radiolucncia periapical,
sugestiva de leso endodntica.

DIAGNSTICO
Alguns fatores como aumento de volume local,
salivao, formao de fstula, alterao na colorao do
dente, integridade da coroa dentria, dificuldade de apreenso
podem significar leso periapical devido a problema
endodntico (EMILY, 1998).
A avaliao clnica depende, primeiramente, do
maior nmero de informaes passadas pelo proprietrio
durante a anamnese. Dados como tipo de trauma, presena ou
no de sinais de dor, aumento de volume, sangramento, ou
seja, informaes que o proprietrio poderia facilmente notar,

Leon-Roman & Gioso, 2004 - Medvep Revista Cientfica de Medicina Veterinria Pequenos Animais e Animais de Estimao 2004; 2(7): 195-203

so importantes para estimar o tempo da injria,

comprometimento do tecido pulpar, terapia a ser empregada
e, at mesmo, o prognstico do tratamento (GIOSO, 2003).
Em seguida, inicia-se o exame em busca de informaes
especficas, atravs da inspeo visual, explorao e
sondagem dos dentes, palpao, percusso, testes trmicos,
transiluminao, radiografia e, em alguns casos, testes
eltricos de vitalidade pulpar (COHEN & BURNS, 1994). A
maioria dos mtodos citados so empregados em odontologia
humana, e podem ser empregados em medicina veterinria se
o paciente colaborar, porm, nem sempre o caso. Desta
forma, o diagnstico preciso e objetivo ser realizado com o
paciente sob sedao ou anestesia geral.

cavidade oral antes da interveno. Durante o procedimento,

apenas a poro coronal da polpa removida e aplicada
uma camada de hidrxido de clcio (em p). A remoo da
polpa realizada com o emprego de broca em caneta de alta
rotao. A hemorragia resultante deve ser contida de forma
delicada, sem que haja leso da polpa, e normalmente se
empregam pontas de papel absorvente. Acima do hidrxido
de clcio (em p), emprega-se outro material intermedirio,
antes da restaurao. Pode-se utilizar, ento, hidrxido de
clcio em pasta ou outro cimento de consistncia mais firme.
Feito isto, procede-se com a restaurao (GORREL &
ROBINSON, 1995).

TRATAMENTO ENDODNTICO
Tipos e nomenclaturas dos tratamentos
endodnticos
Uma variedade de termos so utilizados para
descrever os tratamentos endodnticos na literatura humana e
veterinria. O Tratamento de Canal Convencional ou NoCirrgico refere-se a completa remoo do contedo do canal
pulpar atravs de acesso coronal. A remoo da polpa viva
denominada Pulpectomia Total e Pulpectomia Parcial,
dependendo de quanto tecido foi removido durante o
tratamento, substituindo os termos "Pulpectomia" e
"Pulpotomia", respectivamente, ainda empregados para tais
procedimentos,
porm
em
desuso.
O
termo
Necropulpectomia tem sido recentemente introduzido para
diferenciar o esvaziamento do canal radicular quando a polpa
estiver mortificada. O Capeamento Pulpar Direto a
restaurao realizada numa exposio acidental (ou
intencional) do sistema endodntico, onde no h remoo de
tecido pulpar. No Capeamento Pulpar Indireto, a restaurao
realizada diretamente na dentina exposta que ainda recobre
a polpa. Se o capeamento pulpar (direto ou indireto) for
realizado num dente imaturo, com sucesso, o dente
continuar seu desenvolvimento, com a formao completa
da raiz e o fechamento do pice (apexognese ou
apicognese). Por outro lado, Apexificao o procedimento
realizado num dente imaturo com necrose pulpar, quando se
tenta promover algum grau de apicognese, a fim de realizar
um Tratamento de Canal Convencional numa prxima etapa,
uma vez que o dente apresentar o pice fechado. A Cirurgia
Endodntica consiste no acesso cirrgico do pice, seguido
de amputao do mesmo (Apicoectomia ou Apicectomia),.
Neste procedimento, o preenchimento do canal pode ser
realizado por via retrgrada (Retro-obturao), alm da
restaurao (VERSTRAETE,1995).
Pulpectomia Parcial
A pulpectomia parcial indicada para dentes que
apresentam fratura recente da poro coronal, onde a polpa
est ainda viva, tanto em dentes imaturos ou com pice
fechado (figura 6). O procedimento deve ser realizado o mais
breve possvel aps o trauma, se possvel nas primeiras 24
horas. Todavia, ainda no existe uma regra para o tempo
mximo em que se pode realizar tal terapia. A opo da
pulpectomia parcial ao invs da pulpectomia total tomada
no incio da terapia: se a polpa sangra frente sondagem e o
aspecto do sangramento normal, a polpa est viva e vivel
realizar a pulpectomia parcial. Se no h hemorragia, ou
mnima, ainda assim pode-se proceder com a pulpectomia
parcial. Porm se existe hemorragia profusa, pode ser
indicativo de inflamao da polpa, e neste caso prefervel
proceder com a pulpectomia total (HARVEY &
EMILY,1993).
Quanto ao procedimento, vale ressaltar que deve
ser realizado com materiais asspticos e tcnica atraumtica.
indicado tambm o uso de antibitico e anti-sepsia da

Figura 06 - Esquema de pulpectomia parcial. a- restaurao; b- material

intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- medicao (hidrxido de
clcio PA)

O hidrxido de clcio estimula a formao da ponte

de dentina, pelos odontoblastos presentes nesta regio,
cobrindo o remanescente vital da polpa. A vantagem desta
tcnica poder manter a polpa viva, e com isto, manter a
integridade do dente. Num dente imaturo, onde o canal pulpar
amplo, sua estrutura ainda no est totalmente desenvolvida
(produo de dentina secundria) e o pice ainda no sofreu
seu fechamento (apicognese).
A desvantagem desta terapia que pode ocorrer
necrose da polpa, seja pela pulpite induzida durante o
procedimento cirrgico ou pelo mau emprego do material, de
forma no-assptica, resultando em afeco periapical. Ainda
no existe um levantamento do sucesso da pulpectomia
parcial. importante o acompanhamento radiogrfico
durante alguns meses, a fim de verificar se houve formao
da ponte de dentina e, em dentes imaturos, se houve tambm
o fechamento do pice e completa formao da raiz (WIGGS
& LOBPRISE, 1997).
Capeamento Pulpar
O capeamento pulpar realizado em casos em que
houve exposio acidental da polpa viva. O procedimento
semelhante pulpectomia parcial, porm no h remoo de
nenhuma poro da polpa. No capeamento pulpar indireto,
aplica-se o hidrxido de clcio sobre uma poro de dentina
bastante delgada (em torno de 2mm) sem, no entanto haver
exposio da polpa (GORREL & ROBINSON, 1995).
Pulpectomia
Total
e
Necropulpectomia
(Tratamento de Canal Convencional)
A pulpectomia total (remoo total do tecido
pulpar) indicada em casos de infeco da polpa, onde ainda
no houve necrose tecidual. Quando a polpa est morta, a
remoo do tecido necrtico do canal pode ser denominada
como Necropulpectomia ou Tratamento de Canal
Convencional (figura 7), sendo este procedimento o mais
largamente empregado em endodontia veterinria (GIOSO,
2003).

Leon-Roman & Gioso, 2004 - Medvep Revista Cientfica de Medicina Veterinria Pequenos Animais e Animais de Estimao 2004; 2(7): 195-203

Figura 07 - Dentes caninos fraturados. a- emprego do extirpa-nervos na

remoo da polpa viva durante pulpectomia total; b- remoo de tecido
necrtico presente no canal, com auxlio de lima endodntica.

O tratamento de canal inicia-se com radiografia

intra-oral para diagnstico e a anti-sepsia da cavidade oral. A
pulpectomia total e necropulpectomia (figura 8) consistem de
quatro passos: 1- cirurgia de acesso ao canal pulpar; 2desinfeco do canal (preparo qumico-cirrgico e secagem);
3- obturao do canal; e 4- restaurao do local de acesso ao
canal. Todos os passos tm igual importncia e requerem
conhecimento da tcnica endodntica e ateno aos detalhes.

Figura 08 - Esquema de pulpectomia total e necropulpectomia. a- material

restaurador; b- material intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); cobturao (gutta-percha e cemento de xido de zinco e eugenol).

No caso de fratura dentria, a cirurgia de acesso

realizada no mesmo local da exposio da polpa. Em dentes
caninos, ainda que se trate de uma fratura com exposio de
polpa, faz-se necessrio um acesso adicional na poro
mesial, devido curvatura e comprimento que este dente
apresenta. Desta forma, podemos ver que o conhecimento da
anatomia e dos locais de acesso de todos os dentes de
grande importncia. Uma lima endodntica de pequeno
calibre introduzida atravs do local de acesso, e, estando
dentro do canal pulpar, introduz-se a lima at se sentir
resistncia (sensao ttil), realiza-se uma radiografia em
seguida, desta forma teremos como resultado o comprimento
real de trabalho do canal para os demais instrumentos
endodnticos (condutometria). O contedo do canal
removido. Se a polpa estiver ntegra, pode-se remover o
tecido com a utilizao de um extirpa-nervo (barbed broach).
No caso de haver apenas tecido necrtico, procede-se o
esvaziamento do canal com o uso de limas endodnticas (tipo
Kerr ou Hedstrem), em conjunto com irrigao abundante.
A instrumentao tem como objetivo a limpeza das paredes
de dentina infectadas, alm de aumentar a largura do canal

pulpar. A irrigao com hipoclorito de sdio (a 0,5% lquido de Dakin) ajuda a dissolver o material orgnico,
podendo ser utilizado em conjunto com detergentes
apropriados (Endo-PTC) para lubrificao e desinfeco, ou
quelantes (EDTA) a fim de dissolver as paredes de dentina
durante a instrumentao. O aspecto lmpido do lquido que
sai do canal, durante a irrigao, pode ser um bom indicativo
de que a instrumentao e desinfeco esto completas.
O prximo passo a obturao do canal aps sua
secagem com pontas de papel absorvente. O objetivo da
obturao o selamento do canal, principalmente em sua
poro apical. Faz-se o emprego de cones de guta-percha
(material borrachide) e cimento endodntico (xido de zinco
e eugenol). Tais materiais tm propriedade bacteriosttica.
Atravs de radiografia intra-oral, pode-se avaliar se o canal
foi bem obturado ou no, pois tais materiais tm aspecto
radiopaco. A principal causa de insucesso da pulpectomia
total e do tratamento de canal convencional est na
desinfeco inadequada ou obturao incompleta,
principalmente em sua poro apical. A desvantagem de
realizar pulpectomia total em um dente com polpa ainda viva
que o dente desvitalizado tende a tornar-se mais frgil
(LEON-ROMAN;GIOSO,2002).

Apexificao
A apexificao indicada como terapia
endodntica de dentes imaturos que apresentam necrose do
tecido pulpar (figura 9), com o objetivo de tentar promover o
fechamento do pice (menos de 9 meses de idade). Neste
caso, no se espera que haja formao de dentina secundria,
nem a formao completa da raiz (HARVEY & EMILY,
1993). Todo o material necrtico removido do canal. Devese tomar muito cuidado para no atingir o tecido periapical
durante a instrumentao. Aps a instrumentao, irrigao,
desinfeco e secagem, o canal preenchido com hidrxido
de clcio. Este material deve ser substitudo a cada 3 a 6
meses, e deve-se realizar acompanhamento radiogrfico a fim
de observar se ocorreu o fechamento do pice
(HENNET,1998). Uma vez que o pice esteja fechado, retirase o hidrxido de clcio e obtura-se o canal com guta-percha
e cimento endodntico, da mesma forma que feito no
tratamento de canal convencional (WIGGS & LOBPRISE,
1997).

Figura 09 - Esquema de apexificao. a- material restaurador provisrio; bmaterial intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- medicao intra-canal
(hidrxido de clcio PA).

Cirurgia Endodntica - Apicectomia e

Retroobturao
A cirurgia endodntica (figura 10) consiste na
remoo cirrgica do pice (apicectomia ou apicoectomia),
aps a instrumentao e desinfeco do canal, seguida da
obturao por via retrgrada (retro-obturao). Este

Leon-Roman & Gioso, 2004 - Medvep Revista Cientfica de Medicina Veterinria Pequenos Animais e Animais de Estimao 2004; 2(7): 195-203

procedimento realizado em casos em que no possvel

realizar a pulpectomia total de forma convencional, ou em
casos em que houve falha do tratamento de canal
convencional por deficincia na tcnica endodntica. A
existncia de um granuloma periapical pode ser um
indicativo para a realizao de apicectomia, j que mesmo
com o correto tratamento de canal convencional no se
conseguiu resolver tal afeco (WIGGS & LOBPRISE,
1997).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
COHEN, S.; BURNS, R.C.; Pathways of the Pulp, Ed.Mosby, 6ed.,
753p, Saint Louis, 1994.
EMILY, P.; Endodontic Diagnosis in Dogs. In: Holmstrom, S.E.;
The Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice,
vol. 28, n. 5, 1998, p.1189-1202.
GIOSO, M.A.; Odontologia Veterinria para o Clnico de
Pequenos Animais. Ed.Ieditora, So Paulo, 2003.
GORREL, C.; ROBINSON,J.; Endodontics in Small Carnivores.
In: Crossley, D.A.; Penman, S.; Manual of Small Animal Dentistry.
British Small Animal Veterinary Association, Gloucestershire,
Inglaterra, 2ed., 1995, p.168-181.
HARVEY, C.E.; EMILY, P.P.; Small Animal Dentistry. Ed.MosbyYear Book Inc., 1993.
HENNET,P.; Endodontic Treatment Including Apexification in a
Chow Chow with a Necrotic Immature Mandibular Canine
Tooth. Journal of Veterinary Dentistry, Filadlfia, vol.15, n.1, 1998,
p.21-25.

Figura 10 - Esquema de cirurgia endodntica. a- material restaurador; bmaterial intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- obturao (guttapercha e cemento de xido de zinco e eugenol).

Na cirurgia endodntica, realiza-se o acesso intraoral do pice mediante um retalho mucogengival, ou em

casos de dentes caninos mandibulares, acesso extra-oral. O
pice exposto mediante a remoo do osso que recobre tal
estrutura. O tecido inflamatrio curetado e desinfectado.
Com auxlio de uma broca cirrgica em caneta de altarotao, secciona-se o pice em um ngulo de 45 em relao
a face vestibular, expondo o canal pulpar nesta poro. O
canal instrumentado, desinfectado e a obturao realizada
por este acesso. Na restaurao, pode-se empregar amlgama
de prata, livre de zinco. O retalho reposicionado e suturado
(COHEN & BURNS, 1994).

CONSIDERAES FINAIS
Podemos considerar que a Odontologia vem se firmando
dentro da Medicina Veterinria, no se resumindo a simples
limpeza de trtaro, propondo novas terapias para antigos
problemas, e oferecendo uma melhor qualidade de vida para
os pacientes.

HOLMSTROM; Feline Endodontics. In: Harvey, C.E.; The

Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice;
Filadlfia, 1992, v.22, n.6, p.1433-1451.
KIM,S; TROWBRIDGE,H.O.; Reao Pulpar Crie e aos
Procedimentos Odontolgicos. In: Cohen,S. Burns, R.C.;Pathways
of the Pulp, Ed.Mosby, 6ed., Saint Louis, 1994, p.502-519.
LEON ROMAN, M.A.; GIOSO, M.A.; Tratamento de Canal
Convencional: Opo Extrao de Dentes Afetados
Endodonticamente . Clnica Veterinria, Ano VII, n.40, p.32-44,
2002.
LYON, K.F.; Endodontic Therapy in the Veterinary Patient. In:
Holmstrom, S.E.; The Veterinary Clinics of North America Small
Animal Practice; Filadlfia, 1998, v.28, n.5, p.1203-1236.
SCHOROEDER, H.E.; Oral Structural Biology. Ed.Thieme.
Zurique, Suia,1991, p.424
TEN CATE, A.R.; Oral Histology. Ed.Mosby-Year Book, Saint
Louis, 4ed.,1998.
VERSTRAETE, F.J.M.; Endodontics. 2nd European Congress of
the Federation of European Companion Animal Veterinary
Association. Bruxelas, Belgica, p.15-17, 1995.
WEINE, F.S.; Diagnosis and Treatment Planning. Endodontic
Therapy, Saint Louis, 1992, Ed.Mosby, 4ed., p.24-73.
WIGGS R.B.; LOBPRISE H.B.; Veterinary Dentistry - Principles
and Practice. Ed.Lippincott-Raven. Nova York, EUA,1997, p.748

Leon-Roman & Gioso, 2004 - Medvep Revista Cientfica de Medicina Veterinria Pequenos Animais e Animais de Estimao 2004; 2(7): 195-203