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Eventos Adversos Pós-Vacinação em Crianças
Eventos Adversos Pós-Vacinação em Crianças
Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2008
Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2008
iii
About 10 million children under the age of five die every year worldwide. One
quarter of these deaths are caused by diseases that can be prevented with
vaccines.
(World Health Organization)
Dedico este trabalho a todos que pretendem, direta ou indiretamente, levar as vacinas para
cada uma destas crianas.
iv
AGRADECIMENTOS
Ndia, Edson, Ciro e Susan, meus dois pais e duas mes por todo o apoio e carinho
recebido durante minha vida e ao extra destes ltimos seis anos. A todos os meus irmos,
Alice, Andr, Mariana, Lucas e Vincius, pela alegria e inspirao que despertam. minha
grande famlia, pela confiana que sempre depositou em mim. Amo todos vocs.
s minhas inseparveis companheiras Francieli, Jacqueline e Paula pelas longas
conversas, idias e desabafos, que ajudaram a me tornar uma pessoa melhor. Guardarei
estas lembranas pelo resto da vida, por mais longe que estivermos.
Ao Elder, parceiro de todos os dias, exemplo de bom corao e corretor incansvel
deste trabalho. Que ainda possa aprender muitas coisas contigo.
Ao Andrluiz, que mesmo do outro lado do mundo trabalhando com avies, se disps
a ler este trabalho sobre vacinas e me ajudar.
Aos professores Aroldo e Snia, que abriram as portas do mundo das vacinas para
mim e aceitaram me orientar neste trabalho.
Penlope e Dilma, enfermeiras do CRIE, por sua pacincia e disponibilidade, sem as
quais este trabalho no poderia ter sido realizado.
A esta Universidade pblica, a todos os professores que fizeram parte da minha
formao e aos pacientes com os quais aprendi de alguma forma, por contriburem para o
melhor entendimento da relao entre corpo, mente, paciente e mdico.
Ao professor Jardel, meu supervisor do centro de sade, pelo exemplo profissional de
cuidado, comprometimento e carinho com os pacientes.
Que eu possa retribuir.
RESUMO
vi
ABSTRACT
Introduction: vaccines contribute significantly for the reduction of the incidence of infectious
diseases, however they are not free of adverse events.
Objectives: to analyze the prevalence of adverse events following immunization in children
in Santa Catarina State.
Methods: this is a descriptive transversal study that analyzes the adverse events using data of
SI-EAPV, referring to vaccines: diphtheria-tetanus-whole cell pertussis-Haemophilus
influenzae type b (tetra), diphtheria-tetanus-whole cell pertussis, triple viral, BCG, hepatitis B,
yellow fever, oral human rotavirus vaccine and oral polio vaccine, in the period of 2003 to
2006, related to children aged 0-14 years.
Results: a total of 3994 adverse events were notified in children. Tetra vaccine was
responsible for 2861 (71%) of the cases. The types varied among vaccines and the most
notified event was the hypotonic-hyporesponsive episode, with 923 (23,1%). Children under
one-year-old were responsible for 2838 (71%) of the notifications. For all ages, 1805 (41,5%)
cases received assistance in emergency, the same vaccine was maintained in 2184 (50,2%)
and there was contraindication with exchange of the vaccine in 2068 (47,5%); cure without
sequels was observed in 4179 (96%) and the cases were confirmed in 3924 (90,2%). The
notification rate for all vaccines was 0,72 for 1000 applied doses; the tetra vaccine represented
2,8.
Conclusion: although the limitations of passive surveillance systems, this study concluded
that the vaccines are safe and the adverse events are in their majority benign. It is suggested to
consider studies of active surveillance for clarification of some events, such as the hypotonichyporesponsive episode.
vii
BCG
CI
Contra-indicao
CRIE
CS
Centro de Sade
DATASUS
DTP
EAPV
EHH
EMG
Emergncia
FA
HB
INCQS
MS
Ministrio da Sade
OMS
OPAS
PAI
PNI
SC
Santa Catarina
SCR
SESP
SI-EAPV
TETRA
UNICEF
UTI
VEAPV
VOP
VORH
viii
LISTA DE TABELAS
ix
LISTA DE GRFICOS
SUMRIO
1. INTRODUO
1.1. Histrico
Um dos avanos mais notveis na histria da humanidade foi a descoberta das vacinas
e sua popularizao em escala global, com o objetivo de erradicar as doenas infecciosas ou,
ao menos, mant-las sob controle.
No incio do sculo XVII, a varola era uma das doenas transmissveis mais temidas
no mundo, atingindo grande parte da populao com elevadas taxas de mortalidade.
Muulmanos j utilizavam a tcnica da introduo do lquido contido nas crostas de varola de
um paciente infectado na pele de indivduos sos, com o objetivo de proteg-lo de doena
futura. Esse processo, conhecido como variolao, foi levado Europa e aos Estados Unidos e
posteriormente estudado pelo mdico ingls Edward Jenner em 1798. Em seu trabalho,
intitulado Variolae Vaccinae, Jenner estudou camponeses que desenvolviam uma condio
benigna a vaccinia aps contato com vacas infectadas pela varola bovina (cowpox). A
partir da, desenvolveu as primeiras tcnicas de imunizao. Entretanto, foi apenas em 1870
que Louis Pasteur e Robert Koch estabeleceram uma relao entre doena e organismos
patognicos. Pasteur deu o nome de vacina a qualquer preparao de um agente infeccioso
que fosse usada com objetivos de imunizao, em homenagem a Jenner. Em 1885, a primeira
vacina semelhante usada atualmente foi desenvolvida: a da raiva humana.1
A partir de ento um novo perodo iniciou-se na medicina: a possibilidade da
erradicao ou controle de doenas que flagelavam milhes de pessoas no mundo todo. A
varola, por exemplo, teve seu ltimo caso registrado em 1977.2 Porm, inegvel que o
desenvolvimento das vacinas acarreta diversos riscos e a posio das instituies sanitrias
governamentais deve ser cautelosa, visto que a vacinao atualmente obrigatria.3 Nota-se
isso, por exemplo, na iniciativa fracassada de Oswaldo Cruz ao tentar controlar a varola
atravs da vacinao obrigatria sem participao e confiana popular, o que culminou em
diversos conflitos que eclodiram na Revolta da Vacina, em 1904.4,5,6
coberturas
vacinais,
fornecer
vacinas
que
tenham
impacto
significativo
na
que apesar de uma reao estar temporalmente associada ao uso da vacina, nem sempre tem
relao causal com ela. Quando esta relao causal confirmada, considera-se uma reao
adversa.9
Para aprimorar a qualidade do servio e manter credibilidade junto ao pblico sobre a
eficcia e segurana das vacinas, e assim alcanar as metas dos programas de imunizao,
fundamental que exista um servio bem estruturado de investigao precisa sobre eventos
adversos.10 Na dcada de 80, como exemplo, a mobilizao da opinio pblica colocou em
dvida a segurana da vacina pertussis de clula inteira, o que resultou em importante reduo
dos nveis de cobertura vacinal no Japo, Sucia e Reino Unido, entre outros, e aumento da
morbimortalidade causada pelo recrudescimento da doena nesses pases.
Outro ponto importante no que diz respeito segurana das vacinas a pouca
aceitao do pblico aos eventos adversos. Ao contrrio de medicamentos comuns, de uso
teraputico, vacinas so administradas na maioria das vezes a pessoas saudveis com o
objetivo de prevenir doenas.11 Alm disso, o fato de que a maior parte do contingente de
vacinados composta por crianas, contribui para a exigncia de um alto padro de segurana
pela opinio pblica.3,10
Existem diversos problemas relacionados segurana das vacinas: controle de
qualidade, erros na administrao, deficincias no transporte e armazenamento, reutilizao
de material resultando em transmisso de doenas e infeces locais, entre outros.2 Nos pases
em desenvolvimento esses problemas so mais crticos. Por esses motivos, a OMS
recomendou em 1991, atravs do Programa Ampliado de Imunizaes (PAI), que todas as
naes desenvolvam sistemas de vigilncia.
Inglaterra e EUA foram pioneiros na instituio da vigilncia dos eventos adversos.3
No Brasil, a Secretaria de Vigilncia em Sade, atravs da Coordenadoria Geral do PNI,
passou a sistematizar o registro dos eventos adversos j na dcada de 80.2
Devido grande abrangncia e baixo custo operacional, a maior parte dos sistemas de
segurana e controle das vacinas do tipo vigilncia passiva, na qual as notificaes de
reaes adversas so feitas espontaneamente. Nos pases em desenvolvimento, como o Brasil,
a quase totalidade das vacinas adquirida pelos Ministrios da Sade, com a colaborao de
entidades internacionais como OMS, Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e
UNICEF e as notificaes so feitas s autoridades de sade do governo. Ento, a OMS
utiliza estes dados atravs do Centro Internacional para Controle de Drogas, num convnio
com 40 pases.7
Os sistemas de vigilncia passiva so importantes em detectar eventos desconhecidos,
monitorar reaes conhecidas, identificar possveis fatores de risco e controlar lotes de
vacinas. Possuem como limitaes a subnotificao, a notificao de associaes temporais e
de diagnsticos duvidosos, falta de dados e ausncia de um grupo controle no imunizado.12
No Brasil, em 1992, o PNI iniciou a implementao do Sistema Nacional de
Vigilncia dos Eventos Adversos Ps Vacinao (VEAPV). A partir de 1993 foram criados os
Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIEs), que possuem, dentre outras
atribuies, a investigao e acompanhamento clnico de eventos adversos notificados ao
sistema de sade. Em 1998, foi elaborado o primeiro Manual de Vigilncia Epidemiolgica de
Eventos Adversos, que estabelece a definio dos casos de eventos adversos para cada vacina
e orientaes quanto investigao e conduta. A criao de um sistema informatizado, o
Sistema de Informaes dos Eventos Adversos Ps Vacinao (SI-EAPV), se deu em 2000,
permitindo a elaborao de um banco de dados em nvel nacional. Em 15 de julho de 2005,
foi publicada a Portaria n 33 da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade,
introduzindo os eventos adversos ps-vacinao como agravo de notificao compulsria.2,9
1.7. Investigao
manifestas com maior freqncia (por exemplo, distrbios convulsivos). Uma vez
que a associao de um evento adverso com o momento da administrao de uma
vacina especfica, comumente ocorre ao acaso, a verdadeira associao causal requer
que o evento ocorra numa taxa significativamente maior em receptores da vacina do
que em grupos no vacinados de idade e local de residncia semelhante. Acmulo
fora do habitual, em associao temporal, de um determinado evento adverso com
vacinao anterior, refora a hiptese de associao causal.
bito.
Evento moderado:
Quando necessita de avaliao mdica e exames complementares e/ou tratamento
mdico, no se incluindo na categoria grave.
Evento leve:
Quando no necessita de exames complementares e tratamento mdico.
Recomendaes so feitas para maximizar a proteo e minimizar os riscos,
estabelecendo doses, via de aplicao e tempo entre as doses, alm de selecionar quais
indivduos se beneficiam com a vacina. Comumente, eventos adversos de vacinas so leves ou
moderados (como por exemplo, febre, edema local, hiperemia, dor no local da injeo). Como
tais reaes refletem a ao do sistema imunolgico em manter a devida resposta aos
antgenos (ou a outro componente da vacina), reaes ocorrem freqentemente e so
inevitveis.14
Todos os eventos adversos conhecidos definidos como de importncia para a
Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao encontram-se listados no Anexo 2 e devem
ser notificados.
Se os eventos adversos forem realmente causados pela vacina, so trs os pontos
bsicos para investigao:9
1) Fatores relacionados vacina: inclui o tipo (viva ou no-viva), a cepa, o meio de
cultura dos microrganismos, o processo de inativao ou atenuao, adjuvantes,
estabilizadores ou substncias conservadoras, o lote da vacina;
2) Fatores relacionados aos vacinados: idade, sexo, nmero de doses e datas das doses
anteriores da vacina, eventos adversos s doses prvias, doenas concomitantes, doenas
alrgicas, auto-imunidade, deficincia imunolgica;
3) Fatores relacionados administrao: agulha e seringa, local de inoculao, via de
inoculao (vacinao intradrmica, subcutnea ou intramuscular).
Dois tipos de eventos adversos merecem ateno especial:9
10
11
12
adversos graves e/ou inusitados devem ser notificados por telefone imediatamente ao nvel
hierrquico superior, com a finalidade de alertar a Vigilncia e obter orientaes quanto
investigao se necessrio.
1.10.
Justificativa do estudo
13
2. OBJETIVOS
2.1 Gerais
O presente trabalho tem como objetivo analisar atravs dos dados coletados no
Sistema de Informaes dos Eventos Adversos Ps Vacinao do Estado de Santa Catarina a
prevalncia desses eventos adversos em nosso meio.
2.2 Especficos
14
3. MTODOS
O Estado de Santa Catarina, situado na Regio Sul do Brasil, possui uma populao
estimada de 5.958.295 de habitantes segundo dados do DATASUS de 2006.16 A populao
estimada para crianas de 0 a 14 anos incompletos foi de 1.676.918 de habitantes. Est
dividido em 18 Regionais de Sade, a saber: Xanxer, Videira, Concrdia, Rio do Sul, So
Miguel do Oeste, Ararangu, Itaja, Joaaba, Blumenau, Chapec, Mafra, Cricima, Joinville,
Tubaro, Lages, Canoinhas, Jaragu do Sul e Florianpolis.
15
Vacinas
Grfico 2 Nmero de doses aplicadas por vacina em Santa Catarina, entre 2003 e 2006
59030
117639
350271
717401
773290
1020881
1079819
1376794
FA
VORH
BCG
SCR
DTP
TETRA
HB
VOP
TOTAL
5495125
0
16
O estudo teve como base o esquema vacinal bsico proposto pelo Ministrio da Sade
para crianas e adolescentes (Anexos 3 e 4). Portando incluiu as seguintes vacinas: BCG,
Hepatite B, trplice bacteriana (DTP - vacina contra difteria, ttano e coqueluche), tetravalente
(DTP + Hib - vacina contra Haemophilus influenzae tipo B), VOP (vacina oral contra plio),
VORH (vacina oral de rotavrus humano), vacina contra febre amarela, trplice viral (SCR vacina contra sarampo, rubola e caxumba).
A VORH, em especial, contou com dois perodos distintos de anlise: antes e depois
de maro de 2006 (mais especificamente de 01/01/03 a 31/03/06 e de 01/04/06 a 31/12/06)
data esta em que se deu a introduo da vacina no Calendrio de Vacinao Bsico do
Ministrio da Sade.
17
descartado, associado com mais de uma vacina, sem informao) e qual a taxa de notificao
de eventos adversos por 1000 doses aplicadas, definida como o nmero de eventos notificados
dividido pelo nmero de doses aplicadas para cada vacina e multiplicado por 1000. Os casos
em investigao correspondem aos casos notificados a partir do incio do perodo de estudo
at o trmino da coleta de dados, que se deu em maro de 2008 e que no foram finalizados.
18
3.10
19
4. RESULTADOS
Foram notificados 4349 eventos adversos referentes s vacinas BCG, FA, HB, VOP,
DTP, SCR, TETRA e VORH no perodo de 01/01/2003 a 31/12/2006. Aps exclurem-se as
notificaes referentes a indivduos >15 ou com idade no informada,
informada analisou-se 3994
eventos, distribudos entre as vacinas conforme o Grfico 3.
Grfico 3 Nmero total de eventos adversos notificados por vacina em crianas menores de
15 anos,, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
Vacinas
VOP
FA
11
VORH
23
HB
69
165
BCG
308
SCR
550
DTP
2861
TETRA
3994
TOTAL
0
1000
2000
3000
4000
Legenda: FA = febre amarela, VORH = vacina oral de rotavrus humano, BCG = Bacilo de Calmette e Gurin,
SCR = trplice viral, DTP = trplice bacteriana, TETRA = trplice bacteriana + vacina contra Haemophilus
influenzae tipo B, HB = hepatite B, VOP = vacina
vacin oral contra plio.
A Regional de Sade
ade que mais notificou foi Florianpolis, com 688 (15,81%)
notificaes, nmero muito prximo ao de Joinville,
Joinville com 658 (15,12%). Em terceiro lugar
est Cricima com 539 notificaes (12,39%), seguida por Blumenau com 340 (7,81%). O
Grfico 4 mostra o nmero de eventos notificados por Regional.
20
Grfico 4 Nmero total de eventos adversos notificados por Regional,, incluindo indivduos
> 15 anos,, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
Grfico 5 Total de eventos adversos por idade, para todas as vacinas, em crianas menores
de 15 anos,, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
19
10 a 14
154
5a9
983
1a4
2838
<1
3994
Total
0
1000
2000
3000
4000
21
1a4
5a9
10 a 14
Total
755
(28,11)
90
(3,35)
(0,11)
(0,04)
849
(31,61)
(19,96)
86
(3,20)
(0,07)
(0,00)
624
(23,23)
(11,17)
21
(0,78)
(0,00)
(0,00)
321
(11,95)
EHH
300
Outros*
181
(6,74)
24
(0,89)
(0,00)
(0,07)
207
(7,71)
160
(5,96)
20
(0,74)
(0,00)
(0,00)
180
(6,70)
Convulso febril
138
(5,14)
27
(1,01)
(0,00)
(0,00)
165
(6,14)
Cefalia e vmito
84
(3,13)
14
(0,52)
(0,07)
(0,00)
100
(3,72)
74
(2,76)
(0,15)
(0,11)
(0,00)
81
(3,02)
Exantema generalizado
69
(2,57)
10
(0,37)
(0,00)
(0,04)
80
(2,98)
Endurao
73
(2,72)
(0,22)
(0,00)
(0,00)
79
(2,94)
2370
(88,24)
302
(11,24)
10
(0,37)
(0,15) 2686
Total
(100,00)
Legenda: EHH = Episdio Hipotnico Hiporresponsivo, Outros* = Outros eventos graves e/ou inusitados
22
Tabela 2 Os dez eventos adversos mais notificados relacionados trplice bacteriana, por
faixa etria, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
Evento
1a4
5a9
10 a 14
Total
11
(2,24)
78
(15,92)
17
(3,47)
(0,00)
106
(21,63)
(1,22)
59
(12,04)
16
(3,27)
(0,00)
81
(16,53)
EHH
12
(2,45)
48
(9,80)
(0,20)
(0,00)
61
(12,45)
(0,41)
37
(7,55)
(1,63)
(0,00)
47
(9,59)
Dificuldade de deambular
(0,00)
23
(4,69)
20
(4,08)
(0,00)
43
(8,78)
(0,41)
17
(3,47)
21
(4,29)
(0,00)
40
(8,16)
Convulso febril
(0,61)
28
(5,71)
(0,41)
(0,00)
33
(6,73)
Cefalia e vmito
(0,41)
22
(4,49)
(1,43)
(0,20)
32
(6,53)
Outros*
(1,02)
18
(3,67)
(0,82)
(0,00)
27
(5,51)
Endurao
(0,41)
16
(3,27)
(0,41)
Total
45
(9,18)
346
(70,61)
98
(20,00)
(0,00)
1
(0,20)
20
(4,08)
490
(100,00)
Legenda: EHH = Episdio Hipotnico Hiporresponsivo, Outros* = Outros eventos graves e/ou inusitados
A vacina trplice viral representou 308 notificaes (7,71%). Os dez eventos mais
notificados correspondem a 280 (70,17%) do total. Dentre eles, o evento mais notificado foi o
exantema generalizado com 90 (32,14%), seguido de febre menor que 39C, com 43
(15,36%) e reao de hipersensibilidade at duas horas, com 33 (11,79%). O grupo
predominante para todos os eventos relacionados trplice viral foi o de crianas de um a
quatro anos de idade, com 254 (90,71%), como mostra a Tabela 3.
23
Tabela 3 Os dez eventos adversos mais notificados relacionados trplice viral, por faixa
etria, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
Evento
1a4
5a9
10 a 14
Total
Exantema generalizado
N
5
%
(1,79)
N
80
%
(28,57)
N
4
%
N %
(1,43) 1 (0,36)
N
90
%
(32,14)
(1,07)
38
(13,57)
(0,71) 0 (0,00)
43
(15,36)
RH at 2h
(0,36)
32
(11,43)
(0,00) 0 (0,00)
33
(11,79)
RH aps 2h
(0,36)
27
(9,64)
(0,36) 0 (0,00)
29
(10,36)
(0,00)
21
(7,50)
(1,07) 0 (0,00)
24
(8,57)
(0,36)
23
(8,21)
(0,00) 0 (0,00)
24
(8,57)
Cefalia e vmito
(0,00)
15
(5,36)
(0,36) 0 (0,00)
16
(5,71)
EHH
(0,00)
(3,21)
(0,36) 0 (0,00)
10
(3,57)
Parotidite
(0,36)
(1,79)
(0,00) 0 (0,00)
(2,14)
Convulso febril
(0,00)
(1,43)
(0,36) 0 (0,00)
(1,79)
Total
12
(4,29)
254
(90,71)
13
A BCG foi responsvel por 165 notificaes (4,13%), sendo que os dez eventos mais
notificados correspondem a 154 (93,33%) do total. Neste grupo, o evento mais freqente foi a
linfadenomegalia no supurada, com 41 (26,62%) casos notificados, seguido de lcera
maior que 0,1 cm aps BCG, com 29 (18,83%) e abscesso local frio, com 21 (13,64%),
conforme Tabela 4. Os menores de um ano de idade foram responsveis por 150 notificaes
(97,40%).
24
Tabela 4 Os dez eventos adversos mais notificados relacionados BCG, por faixa etria, no
Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
Evento
1a4
5a9
10 a 14
Total
Linfadenomegalia no supurada
N
40
%
(25,97)
N
1
%
(0,65)
N
0
%
N
%
(0,00) 0 (0,00)
N
41
%
(26,62)
29
(18,83)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
29
(18,83)
20
(12,99)
(0,65)
(0,00)
(0,00)
21
(13,64)
17
(11,04)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
17
(11,04)
Linfadenite supurada
12
(7,79)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
12
(7,79)
(5,19)
(0,65)
(0,00)
(0,00)
(5,84)
(5,84)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(5,84)
(4,55)
(0,00)
(0,00)
(0,65)
(5,19)
Ndulo
(2,60)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(2,60)
(2,60)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(2,60)
150
(97,40)
(1,95)
(0,00)
Total
25
Tabela 5 Os dez eventos adversos mais notificados relacionados hepatite B, por faixa
etria, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
Evento
1a4
5a9
10 a 14
Total
N
11
%
(18,97)
N
0
%
(0,00)
N
0
%
(0,00)
N
0
%
(0,00)
N
11
%
(18,97)
(15,52)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(15,52)
(12,07)
(0,00)
(0,00)
(1,72)
(13,79)
(10,34)
(0,00)
(0,00)
(1,72)
(12,07)
(8,62)
(0,00)
(0,00)
(1,72)
(10,34)
Endurao
(6,90)
(0,00)
(0,00)
(1,72)
(8,62)
Convulso febril
(6,90)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(6,90)
(5,17)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(5,17)
Exantema generalizado
(5,17)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(5,17)
(3,45)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(3,45)
Total
54
(93,10)
(0,00)
(0,00)
(6,90)
58 (100,00)
26
Tabela 6 Eventos adversos notificados relacionados vacina oral de rotavrus humano, por
faixa etria, no Estado de Santa Catarina, divididos entre os dois perodos do estudo
01/01/03 a 31/03/06
Eventos
<1
1a4
5a9
10 a 14
Total
(100,00)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(100,00)
Total
(100,00)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(100,00)
1/4/2006 a 31/12/06
Eventos
<1
1a4
5a9
10 a 14
Total
N
12
%
(80,00)
N
0
%
(0,00)
N
0
%
(0,00)
N
0
%
(0,00)
N
12
%
(80,00)
Cefalia e vmito
(13,33)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(13,33)
(6,67)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(6,67)
Total
15
(100,00)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
15
(100,00)
1a4
5a9
10 a 14
Total
Exantema generalizado
N
4
%
(36,36)
N
0
%
(0,00)
N
0
%
(0,00)
N
0
%
(0,00)
N
4
%
(36,36)
Convulso afebril
(18,18)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(18,18)
(18,18)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(18,18)
Convulso febril
(9,09)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(9,09)
(9,09)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(9,09)
(9,09)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(9,09)
(100,00)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
11
(100,00)
Total
11
Com apenas sete notificaes (0,17%), a vacina oral contra plio ocupou o ltimo
lugar. Dois eventos contam com trs notificaes cada (42,86%), o exantema generalizado e
outros eventos graves e/ou inusitados. Paresia representou um evento (14,29%). Dois
27
grupos etrios notificaram: menores de um ano de idade, com quatro (57,14%) e um a quatro
anos, com trs (42,85%), conforme mostra a Tabela 8.
Tabela 8 Eventos adversos notificados relacionados vacina oral contra plio, por faixa
etria,, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
Evento
1a4
5a9
10 a 14
Total
N
1
%
(14,29)
N
2
%
(28,57)
N
0
%
(0,00)
N
0
%
(0,00)
N
3
%
(42,86)
(42,86)
(0,00)
(0,00)
(0,00)
(42,86)
Paresia
(0,00)
(14,29)
(0,00)
(0,00)
(14,29)
Total
(57,14)
(42,86)
(0,00)
(0,00)
(100,00)
Exantema generalizado
Local de Atendimento
indivduos > 15 anos,, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
43
100
186
UTI
Enfermaria
Particular
S/ Atendimento
CS
EMG
Total
1060
1155
1805
4349
0
1000
2000
3000
4000
5000
28
TETRA
DTP
SCR
BCG
HB
FA
VORH
VOP
Total
CS
603
246
145
122
18
10
7
4
1155
Local de Atendimento
S/ Atendimento Particular Enfermaria
690
136
68
138
16
11
127
23
9
34
6
0
51
2
9
10
2
3
7
0
0
3
1
0
1060
186
100
UTI
38
0
1
2
0
0
2
0
43
TOTAL
2890
719
399
171
109
30
23
8
4349
Legenda: FA = febre amarela, VORH = vacina oral de rotavrus humano, BCG = Bacilo de Calmette e Gurin,
SCR = trplice viral, DTP = trplice bacteriana, TETRA = trplice bacteriana + vacina contra Haemophilus
influenzae tipo B, HB = hepatite B, VOP = vacina
vacina oral contra plio, EMG = Emergncia, CS = Centro de Sade,
S/ Atendimento = sem atendimento, UTI = Unidade de Terapia Intensiva.
Conduta
Ignorado
31
62
2068
2184
Mantido esquema
4349
Total
0
2000
4000
6000
29
Legenda: CI = contra-indicao.
Observa-se no Grfico
rfico 8 que a tetravalente obteve uma maior freqncia de contra
indicao com troca de esquema,
esquema com 1840 (63,66%), enquanto que para a vacina contra a
febre amarela houve contra-indicao
contra
sem troca do esquema em 13 (43,33%
43,33%) casos.
Grfico 8 Conduta frente ao esquema vacinal, por vacinas, incluindo indivduos >
15 anos,, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
VOP
VORH
FA
HB
BCG
SCR
DTP
TETRA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
TETRA
DTP
SCR
BCG
HB
FA
VORH
VOP
Mantido esquema
1009
495
368
171
98
16
21
1840
210
11
11
22
13
Ignorado
27
Em investigao
Legenda: FA = febre amarela, VORH = vacina oral de rotavrus humano, BCG = Bacilo de Calmette e Gurin,
SCR = trplice viral, DTP = trplice bacteriana, TETRA = trplice bacteriana + vacina contra Haemophilus
influenzae tipo B, HB = hepatite B, VOP = vacina oral contra plio, CI = contra-indicao.
contra indicao.
Cura sem seqelas foi observada em 4179 (96,09%) casos, enquanto 145 (3,33%)
tiveram a evoluo ignorada. Foram notificados sete bitos, sendo que seis deles foram
relacionados tetravalente e um BCG, conforme Grfico 9. Analisando todas as vacinas,
curaa sem seqelas foi observada com distribuio proporcional entre elas, como mostra o
Grfico 10.
30
Grfico 9 Evoluo do caso, incluindo indivduos > 15 anos,, no Estado de Santa Catarina,
Evoluo do caso
Em investigao
bito
7
15
145
Ignorado
4179
4349
Total
0
2000
4000
6000
VORH
HB
SCR
TETRA
0%
50%
100%
TETRA
DTP
SCR
BCG
HB
FA
VORH
VOP
2778
707
392
137
106
29
23
Ignorado
97
10
32
bito
Em investigao
Sem informao
Legenda: FA = febre amarela, VORH = vacina oral de rotavrus humano, BCG = Bacilo de Calmette e Gurin,
SCR = trplice viral, DTP = trplice bacteriana, TETRA = trplice bacteriana + vacina contra Haemophilus
influenzae tipo B, HB = hepatite B, VOP = vacina oral contra plio.
31
Fechamento do caso
Sem Informao
Associado c/mais de uma vacina
30
Em investigao
62
Descartado
76
257
Indefinido
3924
Confirmado
4349
Total
0
1000
2000
3000
4000
5000
32
Grfico 12 Taxa de notificao de eventos adversos por 1000 doses aplicadas, por vacinas
em crianas menores de 15 anos, no Estado de Santa Catarina, no perodo entre 2003 a 2006
2,8
3
2,5
2
1,5
1
0,72
0,71
0,47
0,42
0,5
0,19
0,18
0,06 0,005
0
TOTAL TETRA DTP
BCG
SCR VORH
FA
HB
VOP
Vacinas
Legenda: FA = febre amarela, VORH = vacina oral de rotavrus humano, BCG = Bacilo de Calmette e Gurin,
SCR = trplice viral, DTP = trplice bacteriana, TETRA = trplice bacteriana + vacina contra Haemophilus
influenzae tipo B, HB = hepatite B, VOP = vacina
vacin oral contra plio
33
5. DISCUSSO
Durante o perodo estudado foram analisados 4349 eventos adversos notificados para
todas as faixas etrias, dos quais 3994 representaram eventos em crianas com menos de 15
anos. Levando-se em considerao que a maior parte do contingente de vacinados composta
por crianas, estes resultados esto de acordo com a literatura.2,3,9,14
As seis Regionais de Sade que mais notificaram (Florianpolis, Joinville, Cricima,
Blumenau, Chapec e Itaja) coincidem com as seis Regionais mais populosas de Santa
Catarina, segundo dados do DATASUS.16
O grupo etrio com maior nmero de notificaes foi o de crianas com menos de um
ano, com 2838 (71,05%). De acordo com o Calendrio Vacinal Bsico do MS,19,20 crianas e
adolescentes recebem cerca de 21 doses de vacinas at os 19 anos; crianas com menos de um
ano recebem 14 destas doses. Logo, justificvel que haja maiores taxas de eventos adversos
nesta faixa etria.
Chama a ateno o fato de a vacina tetravalente apresentar 351 (12,26%) eventos
adversos notificados para crianas acima de um ano, pois as doses recomendadas pelo MS so
feitas com dois, quatro e seis meses. H inclusive contra-indicao formal TETRA em
crianas com mais de sete anos (devido ao componente pertussis)9 e este estudo encontrou
seis notificaes em crianas entre dez e 14 anos incompletos. Aventa-se a possibilidade desta
vacina ter sido aplicada erroneamente ou mesmo do evento ser referido tetravalente quando
na realidade estava relacionado aplicao da trplice bacteriana (quando s notificaes se
referiam ao grupo etrio dos cinco a nove anos). Fato semelhante observado em relao
DTP, que indicada como dose de reforo aos 15 meses e novamente entre os quatro e seis
anos, sendo contra indicada tambm em crianas com mais de sete anos pelo mesmo motivo
da TETRA. Este estudo encontrou duas notificaes em crianas entre dez e 14 anos. A
vacina BCG, que recomendada ao nascer, apresentou um evento em criana entre 10 e 14
anos, embora no haja contra-indicao para doses em crianas maiores.9
Divergncias em relao idade nas notificaes dos eventos adversos e a
recomendao do Ministrio da Sade para a aplicao das doses foram encontradas na
34
trplice viral, que representou 14 notificaes em crianas com menos de um ano (a vacina
recomendada aos 12 meses como dose nica, com um reforo entre quatro e seis anos).
A vacina contra a Hepatite B no apresentou notificaes em crianas entre um e nove
anos, sendo que a maioria dos eventos ocorreu em crianas menores de um ano (n=60) ou
entre dez e 14 anos (n=9). Devido sua introduo no Calendrio de Vacinao Bsico no
ano de 1997/19982 possvel que crianas maiores no tenham tido seus esquemas vacinais
atualizados e haja subnotificao de eventos nestas faixas etrias, simplesmente por no terem
recebido a vacina.
Existe contra-indicao formal vacina da febre amarela em crianas com menos de
seis meses de idade,9 grupo no diferenciado neste estudo, embora todos os eventos tenham
ocorrido em menores de um ano. Em relao vacina oral de rotavrus humano, existe contraindicao formal fora das faixas etrias para a qual a vacina est licenciada (1 dose: entre 1
ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias e 2 dose: entre 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias).9 Neste
estudo, todos os eventos relacionados VORH ocorreram em menores de um ano de idade,
ainda que este grupo no apresente subdivises.
A vacina com maior nmero de eventos notificados, para crianas com menos de 15
anos, foi a tetravalente, com 2861 (71,63%), seguida pela trplice bacteriana, com 550
(13,77%). J a vacina oral contra poliomielite foi a que representou menos notificaes, com
apenas sete (0,17%) do total.
A tetravalente composta por toxide diftrico, toxide tetnico, suspenso de clulas
inteiras de Bordetella pertussis inativada e polissacardeo capsular de Haemophilus influenzae
tipo B. Foi introduzida no Calendrio de Vacinao Bsico a partir de 2002 e pode provocar
diversos eventos adversos, em sua maioria de carter benigno.9 Neste estudo, a vacina
tetravalente representou 2861 (71,63%) eventos adversos em crianas menores de 15 anos.
Dentre os dez eventos mais notificados (n=2686; 93,88%), trs categorias correspondem a
eventos locais (dor, rubor e calor, outras reaes locais e endurao) com um total de
340 (12,66%) notificaes. Segundo o MS, as reaes locais (ndulo, vermelhido, calor,
endurecimento e edema, acompanhados ou no de dor, pouco intensos e restritos ao local da
aplicao) so muito freqentes e resultam provavelmente da ao irritativa dos componentes
da vacina, em especial do adjuvante contendo alumnio; em alguns casos, abscesso estril
35
36
37
38
39
grupo placebo, nem foi notificado nenhum caso de invaginao intestinal. A taxa de
notificao de eventos adversos relativos VORH foi de 0,19 por mil vacinados.
A vacina contra a febre amarela constituda de vrus vivos atenuados cultivados em
ovos embrionados de galinha. recomendada a partir dos nove meses de idade para
residentes ou visitantes de reas endmicas, reas de transio e reas de risco potencial
definidas nos Calendrios de Vacinao Bsicos. Segundo a Secretaria de Vigilncia
Epidemiolgica do MS,26 apenas uma pequena poro da regio oeste de Santa Catarina
considerada rea de transio, havendo remoto risco de contaminao. Isto justifica, em
parte, a pequena ocorrncia de eventos adversos relacionados vacina encontrados neste
estudo, representando 11 (0,27%) notificaes em crianas menores de 15 anos. Segundo
dados do MS,9 o evento adverso mais freqentemente referido dor no local da aplicao,
alcanando taxas de 4% em adultos. Apenas um evento foi notificado sob o cdigo dor,
rubor e calor, sendo responsvel por 9,09%. Em se tratando de manifestaes sistmicas, o
MS9 relata que febre, cefalia e mialgia tm sido os eventos adversos mais comumente
relatados aps a aplicao da vacina contra FA, com a ressalva de que estes sintomas so
comuns a doenas prevalentes na populao e tornam a investigao da relao causal com a
vacina mais complicada. Neste estudo trs (27,27%) eventos foram notificados como febre.
Embora no conste na lista dos mais freqentes do MS, o evento mais notificado, o exantema
generalizado, representou quatro (36,36%) notificaes. Outros eventos potencialmente
graves que so sinalizados pelo MS, como reaes de hipersensibilidade, encefalite e Doena
Viscerotrpica Aguda no foram notificados no perodo do estudo. A taxa de notificao de
eventos adversos relativos vacina contra a febre amarela foi a terceira menor, com 0,18 por
mil vacinados.
A vacina oral contra poliomielite contm vrus vacinais derivados de cepas de vrus
selvagens com neurovirulncia e transmissibilidade extremamente reduzida. O principal
evento adverso associado VOP a paralisia ps-vacinal, tanto no vacinado quanto no
contactante, ocorrendo em 1/ 2,4 a 1/13 milhes de doses aplicadas.9 Neste estudo, a VOP
representou sete (0,17%) notificaes em crianas menores de 15 anos, sendo que trs
(42,86%) correspondem a exantema generalizado e trs a outros eventos graves e/ou
inusitados. Paresia representou uma notificao apenas. Paralisia ps vacinal no foi
notificada. A taxa de notificao de eventos adversos relativos VOP foi a menor, com 0,005
40
por mil vacinados, mesmo sendo a vacina mais utilizada, com 1.376.794 doses aplicadas em
SC no perodo de interesse. Dentre os motivos que levam o Brasil a optar pela VOP e no pela
VIP (vacina inativada contra plio) como vacinao de rotina, esto a simples administrao,
sendo bem aceita pelos vacinados; a induo de imunidade humoral (sistmica) e de mucosa
(local); a imunizao dos contatos das pessoas vacinadas; e o fato de estar viabilizando a
erradicao global da doena causada pelo poliovrus selvagem.
Ao considerar todas as vacinas que notificaram o episdio hipotnico hiporresponsivo,
nota-se que este foi responsvel pelo maior nmero de notificaes, com 923 (23,1%). A
TETRA contribuiu com 849 eventos, a DTP com 61, a SCR com dez e a HB com trs. Isto
est de acordo com dados de Abarca,10 que sugere diferenas na eficincia das notificaes,
podendo variar entre 72% nos casos de plio associada vacina oral, 50% em investigao
associada vacina oral contra rotavrus e a 1% com exantemas ps vacina trplice viral. Para
eventos mais graves ou superestimados, estudos de vigilncia ativa fornecem dados mais
confiveis que os de vigilncia passiva.23
Quanto ao local de atendimento, a maioria dos indivduos com eventos adversos foi
atendida na Emergncia, com 1805 (41,5%) atendimentos, a despeito das vacinas serem
aplicadas predominantemente no Centro de Sade. Este foi responsvel por 1155 (26,55%),
nmero semelhante aos que ficaram sem atendimento, 1060 (24,37%). Isso traduz a cultura
popular da busca de auxlio em Servios de Emergncia. Pode sinalizar, portanto, uma maior
necessidade de esclarecimento da populao sobre a possibilidade de recorrer unidade
vacinadora ao surgir um evento adverso, pois esta, inclusive, possui mais experincia no
manejo das vacinas.
Analisando todos os eventos notificados (n = 4349), a conduta frente ao esquema
vacinal foi mantida em 2184 (50,21%) dos casos, necessitando de superviso em trs (0,06%)
deles. Houve contra-indicao com troca de esquema em 2068 (47,55%), observada em maior
parte em vacinas que possuem alternativas, como a tetravalente e a trplice bacteriana. As
indicaes de troca do esquema por DTPa (com componente pertussis acelular), DT (dupla
bacteriana), dT (dupla tipo adulto) ou mesmo a sua contra-indicao esto bem estabelecidas
no Manual de Eventos Adversos Ps-Vacinao do MS.9 A vacina contra febre amarela
representou contra-indicao sem troca de esquema em 13 (43,33%) casos, pois no apresenta
alternativas.
41
A maior parte dos casos evoluiu para cura sem seqelas, com 4179 (n= 4349;
96,09%), distribuda uniformemente entre todas as vacinas. Isso permite a concluso de que
estas so, de fato, seguras, mesmo quando apresentam eventos adversos. Ocorreram sete
bitos no perodo estudado, seis deles associados temporalmente tetravalente e um BCG.
Porm, para confirmar a associao causal das vacinas com os bitos, seria necessrio
consultar as fichas de notificao individualmente, o que foge aos objetivos deste trabalho.
Portanto, trata-se de uma limitao deste estudo o no esclarecimento destes sete bitos.
De todos os eventos notificados, 3924 ou aproximadamente 90% dos eventos adversos
foram confirmados, enquanto que 76 (1,76%) foram descartados. Duzentos e cinqenta e sete
(5,90%) casos permaneceram indefinidos. A investigao oportuna e a confirmao dos casos
so necessrias para que se mantenha um alto nvel de confiana nos Programas de
Vacinao.3 Ao se estabelecer um diagnstico e condutas corretos e orientar os vacinados, a
possibilidade de associaes temporais, muitas delas graves, diminui. Isto contribui para
menor alarme na populao e na mdia e, indiretamente, na preveno da queda das
coberturas vacinais.11
A equipe responsvel pela investigao de um evento adverso deve proceder a um
inqurito epidemiolgico cuidadoso para que se possa confirmar ou afastar tal evento. Isto
de extrema importncia para que em casos oportunos seja possvel corrigir ms-prticas.11
Independente da vacina a ser aplicada, h que se considerar que a introduo de uma
agulha, por si s, capaz de provocar leso muscular e irritao local. Alm disso, substncias
utilizadas nas vacinas como adjuvantes (hidrxido de alumnio), tm por finalidade estimular
o sistema imunolgico, promovendo uma reao local de inflamao que ajuda na resposta
imunolgica.9
Os Sistemas de Vigilncia Epidemiolgica Passiva no esto isentos de limitaes e
estas devem ser levadas em conta na anlise dos dados como, por exemplo, subnotificao,
dificuldades na definio de caso, impossibilidade de clculo de taxas de incidncia e risco
relativo, uma vez que no se dispe das notificaes de todos os eventos adversos e que no
se conhece o denominador com certeza. Assim, os vieses dos Sistemas de Vigilncia
culminam por impossibilitar a realizao de testes de significncia estatstica e intervalos de
confiana.10 Alternativamente, pode-se calcular taxas de notificao, onde o numerador
42
43
6. CONCLUSO
A vacina mais implicada nos eventos adversos (n=3994) foi a tetravalente, com 2861
(71,63%).
2.
supurada.
3.
4.
5.
6.
A evoluo do caso (n=4349) foi cura sem seqelas (96,06%), ocorrendo sete bitos
(0,16%).
7.
8.
9.
A taxa de notificao de eventos adversos para todas as vacinas foi de 0,72/1.000 doses
aplicadas. As taxas de notificao para cada vacina foram:
44
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
45
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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challenges. J Pediatr (Rio J). 2006;82 Suppl 3:S1-3.
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10. Abarca KV. Vigilancia de eventos adversos a vacunas: Adverse events surveillance.
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11. Duclos P, Delo A, Aguado T, Bilous J, Birmingham M, Kieny MP et al. Immunization
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12. American Academy of Pediatrics. Reporting of Adverse Events. In: Pickering LK,
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46
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24. Araujo EC, Clemens SA, Oliveira CS, Justino MC, Rubio P, Gabbay YB, et al.
Segurana, imunogenicidade e eficcia protetora de duas doses da vacina RIX4414
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26. Biblioteca Virtual em Sade [homepage da internet]. Braslia: Ministrio da Sade
[acesso em 2008 May 15]. Febre amarela profissionais de sade. Disponvel em
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27. Brasil; Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
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28. Brasil; Ministrio da Sade. Comit Tcnico Assessor de Imunizaes do Ministrio
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evidence. Curr Opin Infect Dis. 2007;20(3):237-46.
48
NORMAS ADOTADAS
49
ANEXO 1
50
51
ANEXO 2
Lista de eventos para notificao (MS, 2005)
Eventos
Cdigos
3
Abscesso local frio
2
Abscesso local quente
59
Angioedema
60
Apnia
23
Artralgia
68
Broncoespasmo/Laringoespasmo
28
Choque Anafiltico/Anafilactide
12
Convulso afebril
11
Convulso febril
65
Doena do soro
24
Doena viscerotrpica aguda ps vacina contra FA
35
Encefalite
69
Encefalomielite disseminada aguda (ADEM)
36
Encefalopatia aguda
13
Episdio Hipotnico Hiporresponsivo
17
Exantema generalizado
10
Febre 39,5C
61
Invaginao intestinal
70
Leses localizadas decorrentes de disseminao do BCG
71
Leses generalizadas decorrentes de disseminao do BCG (acometendo mais de um rgo)
6
Linfadenite no supurada > 3 cm
8
Linfadenite supurada
22
Meningite
Mielite
42
62
Neurite braquial
63
bito*
46
Orquite
49
Ostete/Osteomielite
47
Outros eventos graves e/ou inusitados (Especificar)**
64
Outros eventos neurolgicos graves
38
Plio ps-vacinal
48
Polirradiculoneurite(SGB)
18
Prpura
32
Reao de Arthus
66
Reaes locais intensas
4
lcera > 1cm aps BCG
67
Urticria generalizada
* Todo bito de causa definida ou no, cujos primeiros sintomas do quadro que levou ao bito iniciaram at 15
dias depois da aplicao de uma vacina. (Exceto BCG, cujo tempo pode ser mais longo).
**Todo evento grave, moderado (conforme definio acima) e/ou inusitado no relacionado na lista, cuja causa
no seja definida, deve ser notificado ao servio de Vigilncia de EAPV.
52
ANEXO 3
VACINAS
BCG ID
DOSES
dose nica
DOENAS EVITADAS
Formas graves de tuberculose
Ao nascer
1 dose
Hepatite B
1 ms
2 dose
Hepatite B
1 dose
1 dose
1 dose
2 dose
2 dose
2 dose
3 dose
3 dose
3 dose
Hepatite B
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
dose inicial
Febre amarela
12 meses
dose nica
15 meses
Reforo
1 reforo
2 reforo
Reforo
Reforo
Febre amarela
4 - 6 anos
10 anos
(1) A primeira dose da vacina contra a hepatite B deve ser administrada na maternidade, nas primeiras 12 horas de
vida do recm-nascido. O esquema bsico se constitui de 03 (trs) doses, com intervalos de 30 dias da primeira para a
segunda dose e 180 dias da primeira para a terceira dose.
(2) O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina Tetravalente e dois reforos com a
Trplice Bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos.
(3) possvel administar a primeira dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 1 ms e 15 dias a 3 meses e
7 dias de idade (6 a 14 semanas de vida).
(4) possvel administrar a segunda dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 3 meses e 7 dias a 5 meses
e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de
4 semanas.
(5) A vacina contra febre amarela est indicada para crianas a partir dos 09 meses de idade, que residam ou que iro
viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns
municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES
e MG). Se viajar para reas de risco, vacinar contra Febre Amarela 10 (dez) dias antes da viagem.
53
ANEXO 4
VACINAS
DOSES
DOENAS EVITADAS
Hepatite B
dT (Dupla tipo
adulto) (2)
Febre amarela
(3)
SCR (Trplice
viral) (4)
dose
nica
Hepatite B
Hepatite B
dT (Dupla tipo
adulto)
dT (Dupla tipo
adulto)
dT (Dupla tipo
adulto) (5)
Febre amarela
(1) Adolescente que no tiver comprovao de vacina anterior, seguir este esquema. Se apresentar documentao
com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado.
(2) Adolescente que j recebeu anteriormente 03 (trs) doses ou mais das vacinas DTP, DT ou dT, aplicar uma dose
de reforo. necessrio doses de reforo da vacina a cada 10 anos. Em caso de ferimentos graves, antecipar a dose de
reforo para 5 anos aps a ltima dose. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias.
(3) Adolescente que resida ou que for viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA,
GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial
(alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.
(4) Adolescente que tiver duas doses da vacina Trplice Viral (SCR) devidamente comprovada no carto de vacinao,
no precisa receber esta dose.
(5) Adolescente grvida, que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 5 (cinco) anos,
precisa receber uma dose de reforo. A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Em
caso de ferimentos graves, a dose de reforo deve ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose.
54
ANEXO 5
55
56