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psicossomtica

Sinto tudo
e no tenho
nada?
o sofrimento fsico e mental marca o fenmeno
psicossomtico, convocando profissionais da sade a
considerar suas implicaes, o papel do paciente no processo
de adoecimento e eventuais desdobramentos.
a prpria clnica abre e amplia essa discusso

S
A AUTORA
HELLY CARAM AGUIDA mdica,
mestre em cirurgia geral pela Santa
Casa de So Paulo, professora
do curso de Psicossomtica
Psicanaltica do Instituto Sedes
Sapientiae, em So Paulo.
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ofro com intestino preso e com essas dores h mais de 20 anos. como se tivesse
algo se movimentando dentro de mim,
querendo sair, mas no sai. Minha barriga
fica estufada, cheia de gases... No aguento mais. Isso
est acabando comigo, afeta toda a minha vida! Essas
palavras, em tom de desabafo, so ditas por Maura, no
desenrolar de sua primeira consulta comigo. Visivelmente
desgastada, a advogada elegante, de 41 anos, confessa
estar cansada de fazer exames, procurar inmeros especialistas, seguir todas as prescries e continuar sofrendo
e ouvindo as mesmas coisas: Voc no tem nada srio;
A sndrome do intestino irritvel (SII) assim mesmo,
de difcil tratamento; apenas uma disfuno, nada
mais que isso. Por fim, ela me questiona: Terei que
simplesmente aceitar e me conformar? Sinto tudo e no
tenho nada? Como assim, doutora? .

perfil e alma. leo sobre tela, 35 x 28 cm. ismael nery/coleo banco central-df/ divulgao

por Helly Caram Aguida

psicossomtica
Casos como esse exemplificam os desafios cada vez mais frequentes com os quais
deparamos na prtica clnica diria. Diante
desses questionamentos, o que responder?
Como abordar o dilema da ambivalncia do
sentir tudo e no ter nada? Maura me fez
pensar, especialmente nos possveis significados de palavras como apenas, nada, tudo.
Ao afirmar que o paciente apresenta
alteraes funcionais, o mdico se refere
excluso de doena orgnica, aps extensa
investigao diagnstica. Ao dizer apenas
uma disfuno, nada srio, a referncia
o campo biolgico. Entretanto, a excluso de
leses dos rgos e sistemas orgnicos no
deve implicar um reducionismo na concepo
da desorganizao somtica na verdade, psicossomtica. Tampouco minimizar a complexidade da condio clnica de pacientes como
Maura. Tais situaes demandam a reviso
de conceitos e perspectivas de abordagem
clnica e teraputica envolvidos no processo
do adoecimento, com a incluso da subjetividade, que ultrapassa as fronteiras do clssico
modelo biomdico cartesiano (marcado pela
dicotomia mente-corpo).
Sabe-se que a maior parte dos quadros disfuncionais no apresenta uma causa claramente definida. Mltiplos fatores esto envolvidos
na fisiopatologia desses distrbios, inclusive
aspectos psicossociais. Nesse sentido, o desenvolvimento tecnolgico e das pesquisas
em neurocincia permitiu avanos no campo
da psiconeuroimunologia, com grande contribuio compreenso das ntimas e recprocas
associaes entre mente e corpo. As vertentes
psicofisiolgicas, ainda que fundamentadas
em evidncias biolgicas, abrem caminho para
uma interlocuo entre profissionais da medicina, psicologia, psicanlise. Muitas vezes, til e
precioso informar o pacienComo pode haver
te a respeito da plasticidade
do crebro, de suas coneausncia diante da
xes com rgos e sistemas
presena insistente
do corpo, sobre os registros
e perturbadora
conscientes e inconscientes
da memria, com o intuito
de sintomas que
de proporcionar relaes
desorientam,
demonstrveis e, ento,
desorganizam e
aceitveis, entre crebro e
organismo, mente e corpo,
assolam o corpo?
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psiquismo e soma, dor fsica e psquica.


No caso da sndrome do intestino irritvel, de fato, no se observa alterao
metablica ou estrutural da vscera. O papel
do sistema nervoso central e autnomo
preponderante na funo intestinal, atravs
de importantes conexes que modulam as
atividades motoras e sensoriais do intestino.
Diante de alteraes nesses sistemas reguladores, ocorrem as disfunes de motilidade,
assim como aumento da percepo dos movimentos peristlticos. Por isso, os principais
sintomas so dor, desconforto, distenso
abdominal, podendo haver constipao, diarreia ou alternncia entre ambos, em variados
nveis de intensidade e comprometimento da
sade fsica e mental.
Considerando a situao de Maura, ela
acordava de madrugada por causa da dor,
sentia algo se movimentando dentro do
abdome, sem possibilidade de evacuao,
de alvio. Em sua peregrinao pelos consultrios mdicos, a dor, apenas de carter
funcional, foi se tornando algo sem importncia, sem remdio, sem soluo, associado ao nada. Como lidar com a sensao de
nulidade, coisa nenhuma, quando se sente
tudo? possvel encontrar alvio e consolo
nessa condio, mesmo com a excluso de
algo grave? Como pode haver ausncia diante da presena insistente e perturbadora de
sintomas que desorientam, desorganizam e
assolam o corpo?
Outra paciente, Ldia, de 38 anos, de
incio se identificava como um caso difcil e
complicado de SII. Ela se mostrava apreensiva e com muito medo do diagnstico.
Pesquisou sobre o assunto e ficou apavorada diante da condio debilitante vivida
por muitas pessoas com a sndrome. Ldia
contou ter perdido o emprego por causa de
sua dificuldade de concentrao no trabalho,
j que tinha fortes clicas abdominais que
precediam as idas frequentes ao banheiro.
Seus sintomas no melhoravam com medicamentos e restries dietticas. Sinto-me
num beco sem sada, a caminho do caos.
Eu sei que isso tudo tem a ver com meu
emocional, sou muito nervosa, tudo que eu
tenho por causa da minha ansiedade. E,
por fim, disse: Sou a responsvel por estar

sem ttulo (casal). guache sobre papel, 58 x 45,5 cm. ismael nery/ coleo particular/ divulgao

assim, toda estragada!. Fiquei impactada


e perguntei o porqu de uma afirmao
to contundente. Ela disse que sempre
ouviu de todos sua volta parentes,
colegas, mdicos, psiclogos que isso
psicolgico, emocional, psicossomtico;
isso por causa do seu estresse, de sua
ansiedade. Eu me pergunto: isso o qu?
Ou o que isso? Percebo que saber disso
no a ajudou a compreender o que isso
significa.
O caso de Ldia aponta o surgimento
de outro sintoma: se sentir responsvel
por estar toda estragada a opresso
da culpa, que adoece ainda mais o corpo
e a alma. Esse um aspecto que demanda
ateno e cuidado. Ldia carregava um
rtulo, o estigma de ser um caso difcil e
complicado, uma pessoa problemtica,
doente, mas sem doena alguma, apenas com distrbio funcional, nada alm
disso. H mais angstia e sofrimento
medida que as possibilidades de extirpao da causa e da to esperada cura se
tornam cada vez menos tangveis.
Na verdade, muitas pessoas sofrem
com a cronicidade de suas dores, seus
desarranjos e disfunes e vivem procura
do porqu de seus transtornos. Quando o
mdico se d conta do esgotamento de suas
possibilidades teraputicas e da provvel influncia de fatores psquicos, possvel que
faa encaminhamentos para profissionais
da sade mental. A questo como o prprio
mdico concebe a necessidade e o papel do
acompanhamento psicolgico.
Como o foco buscar e tratar a causa,
muitos encaminhamentos se resumem a
indicaes para esse fim, sem que se compreenda ao certo como a psicoterapia pode
ajudar a combater a dor no corpo, que no
do corpo. No raramente h a crena
de que, se a ento procurada e misteriosa
causa psicolgica, j no do fsico, da
cabea; no somtico, psquico; no
do corpo, da mente; no do mdico, do
psiclogo! Permanece a dicotomia, a ciso,
com a mesma sutileza que diferencia os contedos dos termos psico-soma e psicossoma.
A presena do hfen traz apenas associao,
enquanto sua ausncia, integrao. Sem

dvida, no caminho da compreenso do


fenmeno psicossomtico importa inicialmente associar psique e soma, para que se
possa ligar, integrar, constituir a unidade
psicossomtica, representativa do que possa
ser humano, ainda que disfuncional.
Georg Groddeck, mdico contemporneo
de Freud, profundamente interessado na
teoria psicanaltica e em suas implicaes
teraputicas tambm nas doenas orgnicas,
j apontava de forma crtica os impasses do
pensamento causalista, procura de causas
internas ou externas. Aps uma diviso
assim to ntida, nos jogamos com verdadeira fria sobre as causas externas, isto :
os bacilos, os resfriamentos, o excesso de
comida, de bebida, os acidentes de trabalho
e sabe-se l mais o qu. E a causa interna foi
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completamente esquecida! Por qu? Porque


muito desagradvel olhar para dentro de si
mesmo e apenas em si mesmo que encontramos as poucas fagulhas que iluminam
as trevas da causa interna...
De fato, no fcil nem simples acessar
causas internas. Apesar de todas as dificuldades, esforos e do valor inerentes formao
e capacitao do profissional mdico, se prepara mais para conhecer, acessar, interpretar,
tratar, extirpar o que est fora do que o que
est dentro. Nesse contexto, perceptvel uma
contradio no discurso de muitos pacientes:
falam de seus rgos como algo que est
dentro, mas de fora. comum ouvir meu
intestino preguioso e indisciplinado; no
me obedece; no sei o que fazer com ele!.
Apesar de a referncia ser a um rgo interno,
como se representasse um objeto externo,
uma pea do organismo, que requer avaliao
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e conserto. E, quando o problema constatado, a causa externa est assegurada.


Talvez por essa razo, o encontro de uma
doena orgnica, que legitima o sofrimento
no corpo, pode parecer mais confortante
do que sua excluso. A excluso simplifica
por um lado e complica por outro; expe a
sensao de vazio e insegurana quando
a esperada primazia da causa externa
descartada.
Considerando esses aspectos, como
podemos compreender a demanda e o
contedo do apelo implcitos no desabafo de Maura ao dizer sinto tudo e no
tenho nada?. Creio que o seu verdadeiro
anseio por ajuda tinha uma relao muito
estreita com essa frase, to enigmtica e
desafiadora para um mdico. Trata-se de
uma pergunta ou de uma afirmao? A
excluso da causa externa reduz a nada
o tudo que sentido no corpo? Entendo
haver um clamor pelo sentido intensamente contraditrio de nada e tudo, pelo
significado de tamanha desorganizao,
de um existir (ou no existir) catico. Na
verdade, algo circula por todo o seu corpo
e o desorganiza: uma excitao sem destino, sem nome, sem reconhecimento, sem
fim. Ser essa excitao o tudo irrepresentvel, oculto e inominado, que se expressa
como nada no corpo?
Pensar essas questes somente se
tornou possvel com o reconhecimento da
necessidade de ajuda por parte do que cuida
para compreender e conceber a dimenso
do que possa significar ser pessoa. E isso
foi se revelando em meu percurso pessoal
e profissional atravs do encontro com os
contedos da psicossomtica psicanaltica,
que mobilizam profundas reflexes.
Na verdade, a obra freudiana proporcionou as bases para o desenvolvimento
da escola psicossomtica do sculo 20. O
psicanalista Sndor Ferenczi desenvolveu
conceitos importantes como patoneurose,
neurose de rgo, apontou as relaes entre
pensamento e descarga motora e ressaltou a
importncia da dinmica psquica em toda e
qualquer doena orgnica. Groddeck estava
certo de que no existem doenas orgnicas e doenas psquicas, pois corpo e alma

casal. guache sobre papel, 21,5 x 13,8 cm. ismael nery/ coleo domingos giobbi/ divulgao

psicossomtica

adoecem simultaneamente. O neurologista


Paul Schilder (1886-1849) afirmou: Utilizei o
insight que nos dera a psicanlise com seus
mecanismos psquicos para elucidar problemas da patologia do crebro. Segundo Wilhelm Reich (1897-1957), as relaes entre
as esferas somtica e psquica so resultantes
de um paralelismo psicofsico toda experincia psquica apresenta uma ancoragem
fisiolgica. Franz Alexander (1891-1964), psicanalista hngaro, representante da escola
de psicossomtica de Chicago, anunciava
que toda doena psicossomtica, pois
os fatores emocionais influenciam todos os
processos fisiolgicos pelas vias nervosas e
humorais. O consagrado psiquiatra infantil
e psicanalista Ren Spitz postulava que o
organismo opera fisiolgica e psicologicamente como um sistema binrio.
No mesmo possvel separar funcionamento mental de funcionamento orgnico.
Os estudos do francs Pierre Marty, morto
em 1993, e colaboradores, fundadores da escola de psicossomtica de Paris, ampliaram
os conceitos psicanalticos, com nfase na
importncia de aspectos do funcionamento
mental nos processos de somatizao. A
manifestao de sintomas somticos e de
doenas se associa aos movimentos de
organizao e desorganizao psquicas,
na dependncia da qualidade e quantidade
dos recursos presentes e disponveis. Essas
capacidades variam entre as pessoas, assim
como em um mesmo indivduo, dependendo
do momento de sua vida. Posteriormente,
Michel Fain retoma e salienta a noo de
trauma, em que uma sobrecarga de excitao pode exceder os limites de resposta do
psiquismo, do ego, e transbordar para o
corpo. De fato, uma das principais funes
do aparelho psquico possibilitar a assimilao de traumatismos ao longo da vida,
transformar as excitaes em representaes
psquicas. Essas consideraes apontam
para a importncia do infantil, das vivncias
primitivas, do acontecer vivenciado no corpo:
nico, singular.
Neste momento no cabe aprofundar,
mas ressaltar a importncia das pesquisas
realizadas por autores como Spitz, Donald
Winnicott, Leon Kreisler, que se dedicaram

ao estudo das fases iniciais do desenvolvimento, das funes materna e paterna,


fundamentais para a ligao entre psique
e soma, para a construo e constituio
do self, o verdadeiro eu, que possibilita o
reconhecimento de si mesmo. Os estudos
evidenciaram a necessidade de equilbrio
do par presena-ausncia da me na relao
com seu beb, ou seja, excesso de presena e
excesso de ausncia so profundamente desorganizadores, com impacto na organizao
psicossomtica de todo indivduo.
No incio deste texto, foi proposta uma
reflexo em torno das palavras apenas, nada,
tudo, presentes no discurso de Maura. Neste momento, acrescento lista a palavra
excesso. Maura e Ldia sofriam de excessos.
Excesso de presena no remete a tudo, e
excesso de ausncia, a nada, ambos desorganizadores, com contedos difusos, sem
possibilidade de nomeao e representao
psquica? Seus distrbios funcionais so
apenas disfunes? Do corpo, da mente,
ou de ambos?
Para Kreisler, na histeria, o corpo fala;
na clnica psicossomtica, o corpo sofre...,
exatamente porque no fala. necessrio que
algum escute e possa compreender o no
dito. Por isso, ao que cuida, mais do que informao, necessrio formao, para alm da
aquisio de saberes especficos dos especialistas, inclusive em psicossomtica. Chamo
ateno para a possibilidade de um verdadeiro
encontro, no mais de um profissional bem
informado com um organismo fragmentado,
ou partes dele, sem vida. Refiro-me ao precioso e singular encontro de uma pessoa bem
formada, constituda na qualidade de sujeito,
com outro sujeito, muitas vezes aos pedaos
e disfuncional, que carrega no prprio corpo
as marcas de sua histria. Quem sabe, a
partir de ento, seja possvel o caminhar em
um percurso que possibilite a esse outro o
encontro de si mesmo.
Em 1923, Freud escreveu: A psicanlise
nunca pretendeu ser uma panaceia ou produzir milagres. Para alm de seus efeitos de
cura, ela pode recompensar os mdicos atravs de uma compreenso insuspeitada sobre
as relaes entre o psquico e o somtico.
Certamente, recompensou.

PARA SABER MAIS


Psicossomtica e psicanlise: casos clnicos, construes. Ana Maria Soares,
Cristiana Rodrigues Rua,
Rubens Marcelo Volich,
Maria Elisa Pessoa Labaki
(orgs.). Escuta, 2015.
Corpo. Maria Helena Fernandes. Casa do Psiclogo, 2011.
Psicossomtica: de Hipcrates psicanlise. Rubens Marcelo Volich. Casa
do Psiclogo, 2010.
Psicossoma I: psicanlise
e psicossomtica. Flvio
Carvalho Ferraz, Rubens
Marcelo Volich (orgs.).
Casa do Psiclogo, 2005.
Psicossoma II: psicossomtica psicanaltica.
Rubens Marcelo Volich,
Flvio Carvalho Ferraz,
Maria Auxiliadora de A. C.
Arantes (orgs.). Casa do
Psiclogo, 2007.

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