Proteo do Complexo Dentinopulpar

Proteo do Complexo Dentinopulpar

Complexo Dentinopulpar
A evoluo dos materiais adesivos e tcnicas proporcionaram a confeco de preparos
cavitrios mais conservadores, os quais associados tcnica adesiva, contribuem para a
preservao da estrutura dentria, selamento dos tbulos dentinrios, manuteno da
vitalidade pulpar, preveno da microinfiltrao e sensibilidade ps operatria.
Assim, a proteo pulpar pode ser alcanada por meio de vrias estratgias, de modo que o
plano de tratamento baseado no bitipo do paciente, no defeito a ser restaurado e no
material e tcnicas a serem empregados.
Fatores associados a injria do tecido pulpar: presena de microorganismos no complexo
dentinopulpar; exposio de tbulos dentinrios no selados; preparos cavitrios profundos;
desidratao da dentina; e gerao de calor.
As tcnicas e materiais empregados na proteo do complexo devem auxiliar na preveno
da microinfiltrao, no selamento dos tbulos dentinrios, no isolamento trmico, qumico
e fsico do tecido pulpar, no estmulo regenerao pulpar e na reduo da sensibilidade
psoperatria.
Caracterizao do Complexo Dentinopulpar
A dentina um tecido com caractersticas nicas completamente distintas do tecido pulpar.
No entanto ambos so originados da mesma estrutura embriolgica e permanecem
intimamente relacionados durante o desenvolvimento e toda a vida funcional do dente.
Desse modo, dentina e tecido pulpar so mais apropriadamente abordados como uma
estrutura integrada, denominada complexo dentinopulpar. Todas as injrias impostas
dentina repercutem instantaneamente ao tecido pulpar, o qual responsvel direto pelas
alteraes fisiolgicas resultantes naquele tecido.
A dentina um tecido mineralizado, avascular, permeado por tbulos e intrinsicamente
mido. Sua composio bsica tem sido descrita como sendo 70% em peso de componentes
inorgnicos, principalmente cristais de apatita, 20% em componentes orgnicos,
predominando o colgeno do tipo I, e 10% em gua, representada pela composio do fluido
no interior dos tbulos dentinrios.
Os tbulos dentinrios convergem medida que caminham para a superfcie da cmara
coronria, e como conseqncia, sua densidade e orientao variam em funo da distncia
em relao superfcie da cmara coronria. Essa caracterstica considerada fator

decisivo da escolha do material de proteo indireta do complexo dentinopulpar no que diz

respeito sua biocompatibilidade. Em outras palavras, um mesmo material forrador pode
ser indicado e considerado biocompatvel, se aplicado em cavidades rasas ou de mdia
profundidade, porm apresenta efeitos txicos altamente indesejveis, se aplicado em
cavidades profundas ou diretamente sobre o tecido pulpar.
A polpa dental um tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e inervado. Em sua
periferia (juno entre polpa e prdentina), localizamse os odontoblastos, que so clulas
especializadas responsveis pela sntese dos diferentes tipos de dentina. O tecido pulpar
formado por 75% de gua e 25% de matria orgnica (clulas e matriz extracelular).
Mecanismos de defesa do complexo dentinopulpar
So trs os mecanismos de defesa frente a agresses de origem mecnica, qumica, trmica
ou biolgica:
1 Inflamao e resposta humoral;
2 Deposio de dentina intratubular;
3 Deposio de dentina terciria;
Todos esses eventos tem como objetivo a manuteno da vitalidade do tecido,
especificamente dos odontoblastos, os quais so as primeiras clulas sensibilizadas pelo
agente agressor.
A formao de uma dentina terciria, representa tambm um mecanismo de defesa do
complexo. Desde que a intensidade da agresso no culmine com a morte celular, a dentina
terciria depositada denominada de dentina reacional.
Caso a intensidade da agresso exceda a capacidade adaptativa e de resposta defensiva dos
odontoblastos primrios, eles sofrem morte celular e entram em processo de degenerao.
Como parte do processo de cura do tecido conjuntivo, essas clulas so repostas por clulas
mesenquimais indiferenciadas induzidas a sofrerem diferenciao em novos odontoblastos,
ento denominadas de clulas odontoblastoides ou odontoblastos secundrios. As primeiras
camadas de matriz dentinria depositadas por essas clulas constituem um tecido amorfo e
atubular denominado de dentina reparadora.
Proteo dentinopulpar orientada pela espessura de dentina remanescente
Cavidades rasas e de mdia profundidade no requerem especial ateno quanto proteo
do complexo dentinopulpar, uma vez que a dentina remanescente apresenta espessura
suficiente para proteger o tecido pulpar contra agresses advindas da qumica dos materiais
utilizados. Entretanto, essas cavidades necessitam ser protegidas quanto ao risco
demicroinfiltrao marginal e conseqente invaso antimicrobiana, bem como pela
necessidade de selamento dos tbulos dentinrios.
J em cavidades profundas, representa um maior desafio a manuteno da integridade do
tecido pulpar, j que a espessura da dentina favorece a difuso de componentes qumicos
dos materiais forradores, os quais podem ser txicos as clulas pulpares, interferindo
negativamente ou impedindo o processo de reparo.
Capeamento indireto:
A academia americana de Odontopediatria define o tratamento pulpar indireto como a
remoo incompleta da dentina cariada com o intuito de evitar a exposio do tecido
pulpar concomitantemente ao tratamento do tecido cariado com o material biocompativel.

Em outras palavras, o tratamento pulpar indireto um procedimento teraputico que

consiste na remoo de tecido infectado e necrosado, mantendo somente a camada de
dentina que fica no fundo da cavidade e que, mesmo desmineralizada, ainda possui
vitalidade. (Remoo da dentina infectada, mantendo a dentina afetada)
A remoo da dentina cariada em duas etapas, tambm chamada de tratamento
expectante, tem sido sugerida com a finalidade de evitar a exposio pulpar, culminando
em resultados teraputicos favorveis. Consiste, pois, na remoo superficial de dentina
cariada na primeira consulta e na remoo final aps diferentes intervalos de tempo.
Proteo Direta
Tambm denominada capeaamento pulpar, esta tcnica consiste em proteger a exposio
ou ferida pulpar por meio de substncias biologicamente compatveis com a polpa e que
ajudam a cicatrizar, preservando a vitalidade pulpar.
Tal medida est indicada nos casos de exposio acidental da polpa durante a remoo da
dentina cariada e preparo da cavidade, principalmente em dentes jovens.
Curetagem
A curetagem consiste na estrita remoo da polpa patolgica, enquanto o resto da polpa
permanece intacta e recoberta por material biolgico.
Pulpotomia
Tcnica com maiores ndices de sucesso entre os tratamentos conservadores da polpa.
Tratase de remover a polpa coronria em sua totalidade com curetas afiadas para, ento,
cobrir a polpa radicular com material biocompativel.
Esta tcnica indicada em dentes jovens decduos e permanentes, principalmente antes do
trmino da formao apical.
Materiais de proteo do complexo dentinopulpar
Materiais: verniz cavitrio, hidrxido de clcio, cimentos de ionmero de vidro e
hibridizao dentria (condicionamento cido e aplicao do sistema adesivo).
Requisitos para um agente de proteo ideal:
Promover isolamento trmico e eltrico; apresentar efeito antimicrobiano; apresentar
adesividade s estruturas dentrias; ser biocompatvel e estimular as funes biolgicas da
polpa, de modo a favorecer a formao de dentina reacional/reparadora; apresentar efeito
remineralizante e contribuir para a dentinognese; preservar a vitalidade da polpa e dos
demais tecidos dentrios; no provocar alterao de cor e solubilidade do material em
frente exposio aos fluidos bucais; e prevenir a infiltrao microbiana na margem das
restauraes.
Existem 3 Grupos de agentes de proteo dentinopulpar designados para:selamento,
forramento e base.

Selamento:Os materiais para selamento apresentamse na forma lquida, sendo aplicados

sobre as paredes de cavidades rasas e mdias, onde se observa grande espessura de dentina

remanescente e a formao de pelculas de at 0,05 mm. Esse grupo de materiais

representado por vernizes e sistemas adesivos.

Bases:Os materiais empregados na confeco de bases tm apresentao comercial,

geralmente, na forma de p e lquido, os quais, aps manipulao, adquirem consistncia
espessa sendo aplicados em camadas superiores a 1 mm. As bases representadas
principalmente pelos cimentos de ionmero de vidro, servem de infraestrutura para
restauraes definitivas de cavidades mdias a profundas, nas quais se observa espessura
mdia de dentina entre 0,5 a 1,5 mm.

Marca comercial de ionmero de vidro.

Forradores:Os forradores so empregados nas regies mais profundas de cavidades
classificadas como muito profundas, nas quais a espessura do remanescente de dentina
igual ou inferior a 0,5mm, sendo necessria a aplicao de um material protetor entre a
base e o tecido dentinrio. So considerados forradores os cimentos e pastas de hidrxido de
clcio e o MTA, e a espessura de sua aplicao de aproximadamente 0,5mm.

Segundo Ritter e Swift Jr.

Os materiais de proteo podem ser genericamente classificados em forradores,
bases, vernizes, selantes e adesivos dentinrios.
Forradores:
Os materiais forradores (linners) so materiais fluidos, empregados em fina camada, em
regies de pequena espessura de dentina remanescente (0,5 mm). So utilizados no
selamento dos tbulos dentinrios, na reduo da permeabilidade dentinria e para a
proteo dos efeitos txicos do material restaurador. Os principais representantes desse
grupo so os cimentos de hidrxido de clcio e os cimentos de ionmero de vidro utilizados
para forramento.
Bases:
As bases so materiais mais resistentes e menos fluidos, aplicados sobre uma maior
espessura de dentina remanescente (1,0 mm) ou sobre materiais forradores.
Sua principal funo o isolamento mecnico, fsico, trmico, qumico e eltrico do tecido
pulpar, de modo a proporcionar um preparo cavitrio ideal para cavidades profundas.
Os materiais que podem atuar como base so os cimentos de ionmero de vidro
(convencional e reforado por resina), os cimentos base de xido de zinco e eugenol
(convencional e reforado por resina) e os cimentos de policarboxilato e fosfato de zinco.
Vernizes cavitrios:
So obtidos de resinas sintticas ou naturais suspensas em solventes orgnicos, os quais
foram utilizados durante muitos anos para o selamento de tbulos dentinrios em
restauraes de amlgama e confeco de coroas totais.No entanto, a literatura tem
demonstrado que a evoluo dos materiais e tcnicas , que proporcionaram a reduo dos
produtos de corroso, e os avanos da Odontologia adesiva tornaram o uso dos vernizes
obsoleto.
Selantes:
Devido ao alto poder de escoamento, os selantes podem ser utilizados em substituio aos
vernizes cavitrios, quando da preveno da infiltrao marginal. Entretanto, ao investigar
a indicao de materiais de proteo do complexo dentinopulpar por especialistas
brasileiros da Dentstica, Takanashi e colaboradores no identificaram osselantes como

material indicado para este fim.

Sistemas adesivos:
Esse material, empregado na hibridizao da dentina e adeso aos materiais restauradores
resinosos, adquire importncia na proteo do complexo dentinopulpar ao contribuir para o
selamento dos tbulos dentinrios, reteno do material restaurador e preveno de
infiltrao bacteriana.
Verniz
O verniz a base de copal foi utilizado durante muitos anos, com o objetivo de contribuir
para o selamento da interface amlgamadente, at a formao de produtos de corroso
que preenchessem esse microespao. Assim era esperado que o verniz atuasse de modo a
impedir a penetrao de substncias corantes e/ou de agentes irritantes provenientes dos
materiais restauradores ou cimentantes.
O prncipio que preconizava a utilizao do verniz cavitrio em restauraes de amlgama
considerava que a solubilidade desse material fazia com que ele fosse substitudo pelos
produtos de corroso do amlgama que selam a interface. Entretanto diversos estudos
demonstram que o verniz cavitrio ineficiente como agente protetor do complexo
dentinopulpar, especialmente nos casos em que se verifica a utilizao de ligas com baixo
teor de produtos de corroso.
A literatura comprovou que a utilizao do verniz cavitrio favoreceu a microinfiltrao
marginal e no contribuiu para a proteo do complexo dentinopulpar, sendo demonstrado
que o forramento com CIV mais eficaz em prevenir microinfiltrao.
Alm de ser um fraco isolante trmico, o verniz altamente solvel e no cobre
uniformemente a dentina. Assim, a sua utilizao, como protetor da interface dente
restaurao, tornouse obsoleta.
Baratieri e colaboradores destacaram que as ligas ricas em cobre no apresentam a fase
gama2 em quantidade significativa, ocorrendo baixa corroso.Desse modo, a literatura
considera que outro mecanismo de vedamento marginal, ou simplesmente a ausncia de
selamento, deve ser empregado nas retauraes de amlgama.
Selantes
Os selantes so materiais resinosos compostos por hidroximetilmetacrilato (HEMA)
associados, ou no, a agentes microbianos e dessensibilizantes (clorexidina e glutaraldedo),
os quais podem ser empregados no condicionamento de restauraes diretas e indiretas,
selamento de margens, pequenas fraturas e fendas.
Porm a literatura ainda escassa quanto utilizao desse material com fins de proteo
do complexo dentinopulpar e preveno de infiltrao marginal.
Hibridizao Dentria (Condicionamento cido + Sistema adesivo)
As tcnicas de restaurao adesiva e hibridizao dos tecidos duros contribuem para a
proteo pulpar, ao viabilizar a preservao da estrutura dentria e a manuteno da
interface denterestaurao livre de microrganismos. Outro aspecto considerado satisfatrio
proteo do rgo pulpar o isolamento trmico e eletroltico, selamento dos tbulos
dentinrios e adequada adaptao s paredes da cavidade.

Ao avaliar a adaptao de materiais de proteo do complexo dentinopulpar, Peliz, Duarte e

Dinelli identificaram que a hibridizao da dentina (condicionamento cido seguido pela
aplicao do sistema adesivo) favoreceu a reduo da microinfiltrao marginal,
especialmente quando comparada com a proteo com o CIV e cimento de hidrxido de
clcio. Esse efeito foi observado mesmo em cavidades com elevado fator C, nas quais a
utilizao do sistema adesivo contribuiu para a reduo do nmero de fendas. No entanto,
apesar das propriedades mecnicas satisfatrias, esses monmero causam efeitos
irreversveis ao metabolismo celular, representados por reaes inflamatrias, irritativas e
necrose tecidual.
Conforme discutido por Huang e Colaboradores, os monmeros resinosos dos sistemas
adesivos apresentam a habilidade de se difundir ao longo dos tbulos dentinrios e atingir os
tecidos pulpares em concentraes diretamente proporcionais aos seus pesos moleculares.
Destacase tambm que, mesmo considerando a presso intrapulpar, esses materiais tm o
potencial de causar agresses aos tecidos biolgicos, de modo que a permeabilidade da
dentina e a proximidade com a polpa devem ser fatores investigados quando da proteo do
complexo dentinopulpar.
Os agentes adesivos liberam a canforoquinona, um fotoiniciador e fotossensibilizador,
largamente utilizado no processo de polimerizao das resinas compostas e na gerao de
radicais livres, incluindo o oxignio nascente.
A literatura descreveu que a canforoquinona no atua exclusivamente como agente
citotxico, mas tambm como mutagnico. Os autores verificaram que sua lixiviao pode
explicar parcialmente como esses produtos resinosos so considerados agentes txicos.
Assim, o tempo decorrido entre a aplicao e a polimerizao do sistema adesivo tambm
interfere no efeito txico a polpa, traduzido pela difuso de monmeros e canforoquinona.
Apesar dos efeitos txicos ao tecido pulpar observados por vrios estudos, algumas pesquisas
tm sugerido que os sistemas adesivos podem ser utilizados no campeamento pulpar direto,
produzindo efeitos semelhantes ao hidrxido de clcio. Entretanto, o uso desses materiais
como proteo a ser aplicada diretamente sobre a polpa controverso e contraria as
evidncias que comprovam a citotoxidade dos monmeros resinosos e os seus efeitos danosos
aos tecidos pulpares.
Conforme discutido por Modena e colaboradores, os estudos que defendem a proteo pulpar
direta pelo uso de sistemas adesivos so suportados pela hiptese de que a regenerao
pulpar alcanada a partir do controle da hemorragia e do selamento hermtico da
cavidade contra a infeco microbiana. No entanto, a literatura observa que existem
diferenas marcantes entre a resposta da polpa frente a procedimentos de capeamento que
utilizam os sistemas adesivos e aqueles que fazem uso do hidrxido de clcio ou MTA. O tipo
de resposta inflamatria e a qualidade de regenerao tecidual observada para formao de
dentina e reparo da camada de odontoblastos so mais eficientes quando do capeamento
direto por hidrxido de clcio ou MTA.
Ao avaliar a influncia da espessura remanescente de dentina na resposta inflamatria
pulpar, Murray e colaboradores identificaram que os danos ao tecido pulpar so evitados
diante da maior espessura do remanescente dentinrio (acima de 0,5mm) e da utilizao de
material protetor que estimule a formao de dentina reacional (hidrxido de clcio).
Assim, nos casos de restaurao de cavidades profundas ou muito profundas, recomendase o
uso de materiais protetores derivados de hidrxido de clcio (forradores) e cimento de
ionmero de vidro (bases), de modo a evitar a difuso de monmeros resinosos e a gerao
de possveis efeitos txicos ao tecido pulpar. Para cavidades mdias e rasas, a hibridizao
(ataque cido + sistema adesivo) ainda desempenha papel importante na reteno do

material restaurador, selamento de tbulos dentinrios, preveno de microinfiltrao e

isolamento qumico, trmico e mecnico.
Cimento de Ionmero de Video (CIV)
Os cimentos de ionmero de vidro (CIVs) foram desenvolvidos por Wilson e Kent em 1971 e
introduzidos no mercado na dcada de 70. A sua popularidade associada ao fato de esse
material apresentar muitas propriedades importantes, a exemplo da liberao e recarga de
flor, coeficiente de expanso trmica e mdulo de elasticidade semelhante a dentina,
biocompatibilidade e adesividade ao esmalte e a dentina.
So encontrados no mercado diferentes variaes dos CIVs, indicados para forramentos,
confeco de bases, restauraes e cimentao, os quais variam em composio e
viscosidade de acordo com a funo designada para uso clnico.
O CIV pode ser aplicado como material restaurador provisrio nos tratamentos expectantes e
como base para restauraes definitivas.
Apesar das vantagens inerentes desse material, a literatura descreve que os CIVs
convencionais so susceptveis desidratao, apresentam alto grau de solubilidade e
degradao, possuem propriedades mecnicas insatisfatrias, longo tempo de presa e
provocam alterao de colorao dos compsitos empregados como material restaurador
definitivo.
Com o objetivo de suprir as limitaes do CIV convencional, foi desenvolvido o CIV
modificado por resina (CIVMR), onde foram incorporados monmeros polimerizveis
aquosos, (HEMA), que favoreceu as propriedades mecnicas desse material. Entretanto como
foi mencionado na sesso sobre hibridizao, a incorporao de monmeros resinosos
(HEMA) produziu o aumento do seu efeito txico, quando comparado ao CIV convencional.
Os CIV e seus derivados apresentam ao antimicrobiana, adesividade e biocompatibilidade
aos tecidos dentrios, sendo indicados para a proteo indireta do complexo dentinopulpar.
Nos casos que se verifica a necessidade de construo de restauraes provisrias, ou base
para restauraes, com maior resistncia mecnica, sobre maior espessura de dentina
remanescente, os CIVMRs so mais indicados que o CIV convencional.
Cimento de xido de Zinco e Eugenol (OZE)
O cimento de xido de zinco e eugenol utilizado no selamento provisrio de cavidades e
como base de restauraes definitivas. Esse material foi utilizado durante vrios anos pela
sua capacidade de diminuir ou eliminar a sensibilidade psoperatria com a difuso do
eugenol pelos tbulos dentinrios que possuem conexo com o tecido pulpar. Apesar de
proporcionar um excelente isolamento trmico, no suficientemente forte para suportar
condensao do amlgama em situaes de grande stresse, possuindo desse modo,
propriedades mecnicas insatisfatrias.
Na tentativa de favorecer a resistncia mecnica desse material, foi desenvolvido o cimento
de xido de zinco e eugenol reforado por resina, representado pelas marcas comerciais
Zoer IRM e IRM.
Entretanto PiresdeSouza, Contente e Casemiro demonstraram que o cimento de OZE
reforado por resina favoreceu a microinfiltrao marginal de restauraes provisrias aps
a realizao de ensaio de envelhecimentoin vitro(termoreciclagem). Os mesmo autores
consideram fundamental a proteo superficial das restauraes provisrias, visto que a
infiltrao marginal constitui agresso aos tecidos biolgicos, uma vez que favorecer a

penetrao de microrganismos, a recidiva de crie e a sensibilidade psoperatria.

Estudo mostrou que o cimento de OZE pode causar uma reao inflamatria crnica na
polpa antes da formao de dentina reparadora, e que esse material poderia interferir na
ao dos sistemas adesivos, especialmente devido a presena do eugenol em sua
composio. Outro aspecto importante a sua elevada solubilidade e baixa estabilidade no
meio bucal, o que leva desintegrao da matriz e microinfiltrao marginal, prejudiciais
aos tecidos dentais. Portanto, devido s propriedades inerentes deste material, o cimento de
xido de zinco e eugenol pouco indicado para proteo do complexo dentinopulpar.
Hidrxido de Clcio
O hidrxido de clcio continua sendo o material de proteo pulpar mais aceito na prtica
odontolgica, pelo seu baixo custo, ao antibacteriana e biocompatibilidade.
A ao do hidrxido de clcio sobre o tecido pulpar representada pelo estmulo
formao de uma barreira tecidual mineralizada. Segundo Estrela e Holland, a capacidade
de estimular a remineralizao, associada efetividade antimicrobiana, confere sucesso
obtido pelo hidrxido de clcio em sua aplicao na endodontia e na proteo do complexo
dentinopulpar.
A utilizao clnica do hidrxido de clcio pode se dar por duas formas em p (PrAnlise
P.A.), pasta ou cimento, a depender da situao clnica a ser tratada. Segundo Reis e
Logurcio, o hidrxido de clcio P.A. empregado nos casos de proteo direta do tecido
pulpar, na qual se objetiva a estimulao das clulas odontoblsticas e mesenquimais para
formao de barreira tecidual mineralizada na regio exposta (dentinognese), associada ao
controle da inflamao, reduo do pH e eliminao de microrganismos invasores. Por outro
lado, a pasta e o cimento de hidrxido de clcio so empregados na proteo indireta do
complexo dentinopulpar. O seu efeito observado a distncia, com os mesmos resultados
esperados para proteo direta.
Conforme discutido por Estrela e Holland, o hidrxido de clcio uma excelente opo
teraputica quando a situao clnica exige a realizao de proteo pulpar direta
(capeamento pulpar) ou a aplicao de medicao intracanal. Dessa forma, so
considerados os efeitos biolgicos, traduzidos pela biocompatibilidade e induo da
dentinognese, bem como o efeito antimicrobiano, representado pela inibio da atividade
de microrganismos.
A resposta de polpas dentrias humanas aps a pulpotomia parcial com dois produtos base
de hidrxido de clcio foi avaliada por Subay e colaboradores, os quais confirmaram que o
efeito histolgico de cimentos de hidrxido de clcio aplicado sobre a polpa resulta em
completa cicatrizao dos tecidos pulpares e formao de barreira tecidual mineralizada de
dentina. Segundo Subay et al. a utilizao do cimento Dycal em procedimentos de proteo
direta contribui para a recuperao tecidual, formao de ponte de dentina e excluso de
infiltrado bacteriano.
Ao avaliarem o efeito, em longo prazo, de capeamentos pulpares diretos e o respectivo
desfecho de tratamento com hidrxido de clcio, Dammaschke, Leidinger e Schafer
identificaram que 80,2% dos dentes tratados apresentaram desfecho favorvel. A melhor
resposta pulpar foi observada em indivduos com idade inferior a 40 anos, tecido pulpar
clinicamente saudvel (ausncia de dor espontnea) e nos dentes em que se aplicaram
restauraes de CIV. Conforme discutido pela literatura, a proteo direta do tecido pulpar
com hidrxido de clcio viabiliza a maior sobrevida. Esse tratamento indicado para dentes
com tecido pulpar exposto e clinicamente saudvel.

Agregado Trixido Mineral (MTA)

O agregado trixido mineral (MTA) foi desenvolvido pela University of Loma Linda (USA)
para selar a comunicao entre o sistema de canais radiculares e a superfcie externa em
todos os nveis. Recentemente, tem sido usado com o material para capeamento pulpar
direto e para o tratamento da perfurao acidental da dentina, porm sua maior limitao
o alto custo.
Estudos tem demonstrado que o MTA apresenta composio semelhante ao cimento Portland
(utilizado na construo civil), na qual se verifica a presena de compostos minerais a
exemplo de xido de silcio, xido de alumnio, xido de clcio, silicato diclcico, sulfato
de clcio diidratado e xido de bismuto, este ltimo responsvel pela radiopacidade do
material. As diferenas identificadas entre o cimento Portland e o MTA se encontram na
forma das partculas (menores e uniformes para o MTA) e na presena do xido de bismuto,
localizado no MTA. Entretanto ainda so escassos os estudos que comparam a ao desses
dois materiais e verificam suas implicaes clnicas.
Entre as propriedades do MTA, destacamse: biocompatibilidade, tima capacidade de
selamento, efeito antibacteriano, ausncia de potencial mutagnico, baixa citotoxicidade,
estbulo a formao de tecido mineralizado e estmulo regenerao tecidual do
periodonto. O estudo de Queiroz e colaboradores demonstrou que, diante do capeamento
pulpar direto, o MTA e o hidrxido de clcio apresentaram resposta similar aos tecidos
pulpares e periapicais. Assim, o MTA consiste em um material de adequado desempenho
para a realizao de procedimento de proteo dentinopulpar.
Nair e colaboradores realizaram um ensaio clnico randomizado e controlado para avaliao
histolgica, ultraestrutural e qualitativa da resposta pulpar humana em frente ao
capeamento experimental com MTA e cimento base de hidrxido de clcio Dycal. Os
elementos dentrios (terceiros molares) de indivduos voluntrios sofreram pulpotomia
iatrognica e foram tratados com MTA ou cimendo de hidrxido de clcio (Dycal), para
posterior avaliao aps uma semana, um ms e trs meses de tratamento. Conforme
exposto por Nair e colaboradores, o tratamento com MTA foi mais eficaz que o HC na
recuperao tecidual, em todos os tempos analisados. O tratamento com MTA resultou em
menor grau de inflamao, maior estmulo regenerao tecidual e maior neoformao de
dentina mineralizada.
Dessa forma, verificase, de acordo com os trabalhos estudados nesta reviso, que o
tratamento com MTA, ou produtos equivalentes, obteve resultados mais satisfatrios que o
hidrxido de clcio, devendo ser o material de escolha para os procedimentos de proteo
pulpar direta. No entanto mais estudos prospectivos e de acompanhamento longitudinal so
necessrios, de modo a confirmar a eficcia e a efetividade desse material na proteo do
complexo dentinopulpar.

Concluso
Conforme discutido nesta investigao , os materiais de proteo devem apresentar
atividade antimicrobiana, proporcionar efeito remineralizante, prevenir a microinfiltrao
marginal, selar tbulos dentinrios, promover isolamento trmico, qumico e eltrico, ser
biologicamente compatvel, estimular a recuperao do tecido pulpar e contribuir para a
neoformao de dentina.