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Desacoplamento com o tempo

David Starr Alleman, DDS; Davey Scott Alleman, DMD; Simone Deliperi, DDS; Jorge Aravena Diaz, DDS; Leandro Martins, DDS, MS, PhD; e Filip
Keulemans, DDS, PhD
Edição de agosto de 2021 - Expira em 31 de agosto de 2024

Dentro da Odontologia

Resumo
A dinâmica de polimerização, que governa o movimento das restaurações de compósitos à medida que curam, determina que a contração ocorra na direção da superfície mais aderente ou, em volumes maiores, em direção à massa central do material. Ao polimerizar, o composto encolhe em direção à

parede ou paredes da preparação que são as mais mineralizadas e secas e se afasta das paredes que são mais úmidas e orgânicas, conforme ditado pela hierarquia de adesividade. Selar imediatamente a dentina com um sistema de colagem de dentina após a preparação, aplicando um revestimento

fino de resina e permitindo que a camada híbrida de dentina em desenvolvimento amadureça por um período de tempo apropriado, melhora significativamente a resistência de ligação geral e evita a tensão de encolhimento criada por volumes sobrejacentes maiores de composto de causar

descolamento em um processo conhecido como desacoplamento com o tempo. Técnicas adicionais, como elevação de margem profunda, estratificação de composto direto com redução de tensão e a colocação de reforço de fibra também alavancam o desacoplamento com o tempo para melhorar a

resistência da ligação. Este artigo explora o desenvolvimento e o uso dessas e de outras técnicas para melhorar a resistência de união à dentina, discute o impacto da hierarquia de adesividade na falha de compósitos e apresenta os protocolos de odontologia restauradora biomimética que incorporam

essas informações para criar restaurações que possuem uma longa termo selo para prevenir a reinfecção, manter a vitalidade da polpa, maximizar a preservação da estrutura dentária e minimizar tensões residuais no complexo dente / restauração. e a colocação de reforço de fibra também aproveita o

desacoplamento com o tempo para melhorar a resistência da ligação. Este artigo explora o desenvolvimento e o uso dessas e de outras técnicas para melhorar a resistência de união à dentina, discute o impacto da hierarquia de adesividade na falha de compósitos e apresenta os protocolos de

odontologia restauradora biomimética que incorporam essas informações para criar restaurações que possuem uma longa termo selo para prevenir a reinfecção, manter a vitalidade da polpa, maximizar a preservação da estrutura dentária e minimizar tensões residuais no complexo dente /

restauração. e a colocação de reforço de fibra também aproveita o desacoplamento com o tempo para melhorar a resistência da ligação. Este artigo explora o desenvolvimento e o uso dessas e de outras técnicas para melhorar a resistência de união à dentina, discute o impacto da hierarquia de

adesividade na falha de compósitos e apresenta os protocolos de odontologia restauradora biomimética que incorporam essas informações para criar restaurações que possuem uma longa termo selo para prevenir a reinfecção, manter a vitalidade da polpa, maximizar a preservação da estrutura

dentária e minimizar tensões residuais no complexo dente / restauração.

Vinte e três anos atrás, uma equipe de pesquisadores da Universidade de Minnesota decidiu responder à pergunta: "Os compósitos dentais sempre encolhem em direção à luz de cura?" e
descobriu que a resposta era "Não".1 Os compósitos dentais encolhem em direção à superfície mais aderente à qual estão conectados ou em direção ao centro de sua massa durante os
primeiros 5 a 30 minutos após a colocação. O conhecimento sobre como os compósitos se movem durante a cura é conhecido como a ciência da dinâmica da polimerização. O volume de uma
massa polimerizante de compósito influencia muito a direção de seu movimento à medida que encolhe. Quanto maior o volume de um compósito fotopolimerizável, mais o encolhimento é
direcionado para o centro de sua massa e para longe das paredes da preparação.

O principal objetivo dos protocolos de odontologia restauradora biomimética é colocar pequenos volumes de compósito que se movem em direção à camada híbrida de dentina em desenvolvimento durante sua

maturação. Este movimento dinâmico positivo só pode ocorrer se o volume inicial do compósito colocado no topo do sistema adesivo dentinário for mantido muito fino (menos de 1,5 mm) durante os primeiros 5

minutos de sua reação de polimerização. Este é um dos segredos para o sucesso da odontologia restauradora biomimética. Outros protocolos de odontologia restauradora biomimética que tiram proveito da

dinâmica de polimerização para obter sucesso a longo prazo incluem selagem dentinária imediata, revestimento de resina, elevação de margem profunda, estratificação direta de compósito com redução de tensão

e colocação de fibra de polietileno.

Selagem de dentina, revestimento de resina e elevação de margem profunda

Para cada restauração de cobertura parcial colocada usando protocolos de odontologia restauradora biomimética, existe um componente restaurador direto fundamental - o selamento
imediato da dentina recém-preparada. No selamento imediato da dentina, a dentina recém-preparada é infiltrada com resina para criar uma camada híbrida que imita o complexo dentino-
esmalte, protegendo-o do vazamento bacteriano e dos restos de cimentos temporários. O conceito complementar de colocar imediatamente uma camada fina de compósito fluido micro-
preenchido para proteger a camada híbrida subjacente é conhecido como "revestimento de resina". Esses dois protocolos foram introduzidos no Japão e na Europa em meados da década de
1990.2-4 O selamento imediato da dentina e os procedimentos de revestimento com resina mostraram aumentar a resistência da ligação à dentina em 400%.5

Introduzido em 1998 por Dietschi e Spreafico, a elevação da margem profunda é outro protocolo de odontologia restauradora biomimética que alavanca a dinâmica de polimerização. A elevação da margem

profunda é realizada imediatamente após o selamento dentinário imediato e o revestimento de resina para restaurar defeitos subgengivais.6 Ao executar a elevação da margem profunda como uma etapa

separada, o volume do compósito usado subgengivalmente foi reduzido e permitiu permanecer desconectado de quaisquer massas maiores do compósito por um período de tempo. A elevação da margem

profunda permite que um forte vínculo se desenvolva nesta área mais difícil de restaurar.7 a 10

Os conceitos de selamento dentinário imediato, revestimento de resina e elevação de margem profunda foram usados e ensinados na Universidade de Genebra, Suíça, por mais de 20 anos, e grandes sucessos

usando esses três protocolos fundamentais em restaurações de cobertura parcial foram documentados e publicados durante esse tempo.10 Por que essas três técnicas produzem um aumento tão dramático na

resistência de união à dentina e, subsequentemente, na longevidade da odontologia adesiva? Porque as técnicas tradicionais usadas para colar as restaurações de cobertura parcial (com ou sem defeitos

subgengivais) atrasaram o procedimento de colagem da dentina até o momento em que a restauração final foi colocada. Isso reduziu o potencial de força de união em aproximadamente 80% porque não permitiu

que a camada híbrida de dentina tivesse tempo suficiente para amadurecer em um ambiente livre de tensões. As camadas híbridas de esmalte se desenvolvem rapidamente porque o esmalte está seco. No

entanto, a dentina é úmida e flexível, tornando mais difícil encapsular com os polímeros de resina em desenvolvimento do sistema de união de dentina que está sendo usado. Requer aproximadamente o dobro de

tempo para desenvolver uma forte ligação com a dentina do que para desenvolver uma forte ligação com o esmalte,11 mas quando uma ligação madura com a dentina é estabelecida, é quase duas vezes mais

forte que a ligação com o esmalte.12

Desacoplamento com o tempo

O selamento imediato da dentina, o revestimento de resina e a elevação da margem profunda fornecem tempo suficiente para o sistema de colagem de dentina criar uma camada híbrida
madura que é mais capaz de resistir a quaisquer tensões de retração associadas aos cimentos de resina ou camadas compostas subsequentes às quais está conectado ( ou seja, "acoplado").
Portanto, atrasando ou "desacoplando" a conexão adesiva entre a camada híbrida de dentina e as camadas restauradoras subsequentes por um período de tempo, a força coesiva máxima do
complexo dente / restauração pode ser alcançada. Este conceito de primeiro estabelecer uma vedação da dentina com uma fina camada de resina e então, após um período de tempo,
conectar ou acoplar o resto da restauração a ela tem sido referido na literatura como "desacoplamento com o tempo". A dissociação com o tempo pode ajudar a superar as diferenças entre
os vários tipos de tecido duro dentário envolvidos nos procedimentos de colagem. Essas diferenças foram usadas para estabelecer o que é conhecido como "hierarquia de capacidade de
ligação".

A Hierarquia de Bondabilidade

A hierarquia de adesividade dita a direção do encolhimento das camadas de compósitos e a quantidade de tensão que é concentrada na camada híbrida de dentina em
desenvolvimento. Ao polimerizar, o composto encolhe em direção à parede ou paredes da preparação que são mais mineralizadas e secas e se afasta das paredes que são
mais úmidas e orgânicas.13

A hierarquia da capacidade de ligação é baseada na ciência que mostrou que os preparados possuem vários tipos de tecidos duros dentais que podem ser hibridizados. Esses tecidos duros
têm diferentes porcentagens de conteúdo mineral, e esse nível de mineralização afeta o quão fácil ou difícil é formar uma ligação forte com cada um deles.
Tecidos dentários duros comumente encontrados classificados na ordem de seu conteúdo mineral do mais mineralizado e seco ao menos mineralizado e úmido incluem esmalte, dentina
superficial sã, dentina intermediária sã, dentina superficial afetada, dentina intermediária afetada, dentina profunda sã, dentina profunda afetada dentina e dentina profunda infectada. Os
primeiros seis desses tecidos duros podem estabelecer ligações na faixa de 30 a 50 MPa se as tensões do fator C forem eliminadas ou retardadas e um sistema adesivo de dentina "padrão
ouro" for usado.12,14,15 Os dois últimos tecidos duros, a dentina profunda afetada e a dentina profunda infectada, só podem atingir um selo adesivo na faixa de 10 a 20 MPa.16-18 Se as forças
de união do selamento imediato da dentina e do revestimento de resina puderem ser estabelecidas durante os primeiros 5 a 30 minutos, maior durabilidade da união à dentina será alcançada
sob carga oclusal.19

Como os protocolos de dentista restauradora biomimética que promovem o desacoplamento com o tempo, incluindo o selamento imediato da dentina, o revestimento de resina e a elevação da margem profunda,

tornam todas as superfícies de dentina revestidas com resina igualmente ligáveis, a hierarquia de adesividade é neutralizada.20,21 As tensões das camadas compostas subsequentes não serão concentradas na

camada híbrida de dentina profunda até que a resistência da camada híbrida de dentina profunda tenha sido maximizada. Isso garante o vínculo com a parte mais crítica da restauração. O selamento imediato da

dentina e o revestimento de resina resultam em uma interface forte de dois materiais diferentes que mimetizam o complexo dentino-esmalte.22

Técnicas de desacoplamento direto

Após o selamento dentinário imediato, revestimento de resina e elevação de margem profunda foram introduzidos para abordagens indiretas e semidiretas, outras técnicas foram
desenvolvidas para criar restaurações adesivas diretas que tinham características semelhantes às das restaurações indiretas "biomiméticas". Essas novas técnicas também incorporaram o
desacoplamento com o tempo, a fim de superar os problemas associados à hierarquia da capacidade de ligação.

Separação

Em 2000, Wilson e colegas publicaram uma técnica que introduziu a palavra desacoplamento na literatura.23 Destinado a prevenir a sensibilidade após a restauração de resina composta
direta classe II na dentição posterior, este protocolo de desacoplamento envolveu uma separação permanente da camada mais profunda de 1 mm de resina das camadas mais superficiais de
2 mm por meio da adição de uma camada separadora não colada. A técnica selou o dente e evitou a movimentação hidrodinâmica do fluido pulpar que causa dor após as restaurações
dentárias.24 No entanto, como a parte inferior da restauração foi desconectada da parte superior, a função biomecânica do dente sob carga foi alterada. Isso pode levar a fraturas dentárias
precoces e formas de retenção necessárias semelhantes às dos preparos cavitários tradicionais.

Camada composta direta para redução de tensão

Em 2002, Deliperi e Bardwell introduziram o que viria a ser conhecido como protocolo de camadas compostas diretas para redução de tensão.25 Essa técnica também tinha o objetivo de
prevenir a sensibilidade pós-operatória, mas eliminava a necessidade de formas de retenção e resistência nos preparos. No protocolo, a dentina e o esmalte foram restaurados como dois
substratos distintos e em três estágios distintos, utilizando uma técnica de compósitos seletivos.

Após o selamento imediato da dentina, o primeiro estágio da estratificação de resina composta envolveu a substituição da concha de esmalte proximal / facial / lingual. No segundo estágio, a
substituição da dentina começou com a colocação de uma camada de 0,5 mm a 1,0 mm de compósito fluido no piso do preparo sobre o adesivo obturado do sistema adesivo usado para
hibridizar a dentina. Então, depois que este incremento fino inicial de compósito foi criado, o resto da dentina foi substituído usando a mesma técnica de incremento de pequeno volume para
colocar incrementos em forma de cunha de 1,0 mm a 1,5 mm usando protocolos de polimerização de pulso de início lento, diminuindo o Razão do fator C. O terceiro estágio envolveu a
substituição da superfície oclusal por meio de um protocolo de acúmulo sucessivo de cúspides.

Embora o protocolo de estratificação de composto direto para redução de tensão empregue desacoplamento com o tempo, as camadas das restaurações foram finalmente acopladas de cima para baixo, em vez

de serem deixadas desconectadas da maneira do protocolo desenvolvido por Wilson e colegas. O protocolo de estratificação de composto direto para redução de tensão também pode ser usado para

restaurações de substituição de cúspides.26

Em 2004, um estudo comparativo forneceu evidências clínicas in vitro sólidas para apoiar o uso de abordagens de desacoplamento para melhorar a resistência das ligações à dentina.27 Os
resultados indicaram que quanto mais finas as camadas horizontais do compósito colocadas, maior a resistência à microtração alcançada no piso mais profundo dos preparos. De acordo
com os dados, uma camada horizontal de 1 mm alcançou uma resistência à microtração de ligação de 30 MPa, enquanto uma camada cheia de 4 mm alcançou apenas uma resistência de
ligação à microtração de 11 MPa.

Então, em 2014, uma equipe do Brasil produziu mais suporte in vitro para o conceito de desacoplamento usando análise elementar finita na Universidade do Tennessee.28 As conclusões
desses estudos reforçam que maximizar a resistência de união das camadas adesivas mais próximas da polpa é mais bem conseguido colocando várias camadas horizontais de pequeno
volume.

Fibra de Polietileno

Outra técnica de desacoplamento envolve a colocação de fibras de polietileno tecidas de ultra-alto peso molecular na primeira camada fina de 0,5 a 1,0 mm de compósito micropreenchido
fluido acoplado ao sistema de união de dentina. Esta inovação foi desenvolvida na Selçuk University na Turquia e na Tokyo Medical and Dental University no Japão sob a direção de Belli e
Inokoshi, respectivamente.29-31 A técnica demonstrou eliminar o estresse na camada híbrida de dentina que causa a microinfiltração. Esses experimentos foram confirmados em 2007 por El-
Mowafy e colegas32 e em 2009 por Ozel e colegas.33 Ao colocar fibra de polietileno no primeiro 1 mm de compósito, foi conseguido um desacoplamento eficaz das camadas de vedação mais
baixas do compósito das camadas sobrepostas do compósito. Em 2008, Erkut e colegas usaram a visualização do microscópio eletrônico de varredura para demonstrar o mecanismo de alívio
de tensões, que envolvia a separação das fibras conforme as pequenas massas entrelaçadas do composto se moviam em duas direções diferentes.34 Em 2020, essa técnica de
"desacoplamento com fibra" foi confirmada por Sadr e colaboradores por meio de testes in vitro que permitiram a visualização em tempo real das fibras atuando como mecanismo de
desacoplamento por meio da tomografia de coerência óptica.35

Maximizando a resistência de união da dentina

Cada um dos protocolos de desacoplamento mencionados aumenta o tempo que leva para concluir a restauração. Esse tempo extra para a reação de polimerização permite que a camada
híbrida de dentina amadureça em sua vedação e em sua resistência. Cada procedimento restaurador leva tempo para ser executado, incluindo a colocação de amálgama e a colocação de
composto. A aplicação de uma restauração composta de adesivo direto ou de uma restauração de colagem indireta compensa o tempo adicional que leva para ser realizada? Somente se
houver benefício para o paciente em relação a melhores resultados e maior longevidade. Este é o objetivo da "era pós-amálgama".36

A idade média de uma grande restauração composta nos Estados Unidos é de pouco mais de 5 anos. Muitos protocolos que utilizam abordagens biomiméticas foram desenvolvidos durante
os últimos 25 anos e podem estender a vida útil de grandes restaurações de compósitos para mais de 20 anos.10 Combinando as melhores técnicas de desacoplamento com os conceitos de
dinâmica de polimerização e permissão de tempo para a camada híbrida amadurecer, podem ser criadas restaurações que agem como uma estrutura dentária natural e que estão fortemente
conectadas de lado a lado, de cima para baixo e de frente para trás com resistência coesiva na faixa de 30 a 50 MPa - o mesmo que os componentes naturais do dente.37

Em um resumo dos protocolos de odontologia restauradora biomimética que foi publicado em Dentro da Odontologia em 2017, os autores listaram 18 protocolos diferentes que mostraram
maximizar a ligação à dentina na camada híbrida em desenvolvimento.20 Sem o emprego de protocolos de redução de estresse que permitem o desacoplamento com o tempo, é impossível
obter sucessos de longo prazo em dentes estruturalmente comprometidos com grandes defeitos de cárie e fratura. As forças máximas de união da dentina são necessárias para atingir os
objetivos da odontologia restauradora biomimética, que incluem o estabelecimento de uma vedação de longo prazo dos tecidos duros dentais para evitar a reinfecção sob a restauração,
mantendo a vitalidade da polpa, maximizando a preservação da estrutura dentária e minimizando tensões residuais em o complexo dente / restauração.

Falha Composto
Por que grandes restaurações de resina composta sem redução de tensão falham? Eles falham devido a cáries recorrentes, fratura do dente e / ou fratura da restauração. Todos os três
modos de falha são uma manifestação das tensões de polimerização que nas primeiras horas de colocação resultou no enfraquecimento da camada híbrida de dentina, tensão residual na
estrutura dentária remanescente, tensão interna nas redes de polímero na grande massa composta. , ou uma combinação dessas condições.38
Embora todos esses modos de falha exijam reparo ou substituição, a cárie recorrente geralmente leva à infecção pulpar, que pode causar necrose pulpar. Um dos principais objetivos da
odontologia restauradora biomimética é prevenir esse tipo de falha. Portanto, a prioridade é dada para evitar o estresse de polimerização no híbrido de dentina em maturação
camada.

A odontologia adesiva em grandes defeitos pode ser expressa como uma relação simples entre as ligações dentinárias e o estresse de polimerização causado pela retração do compósito.
Se uma união de dentina pode suportar as tensões aplicadas a ela durante sua formação inicial, então ela pode suportar melhor as tensões de oclusão.39 Em 1984, Davidson e colegas
foram os primeiros a estudar o desenvolvimento da força de união da dentina compósito em relação à tensão de contração de polimerização em função do tempo de polimerização.40

Ao utilizar protocolos de odontologia restauradora biomimética da literatura científica publicada, as ocorrências de modos de falha clínica superficial, como o lascamento do esmalte
substituído, podem ser bastante reduzidas por décadas, e a ocorrência de modos de falha catastróficos / biológicos, como aqueles envolvendo dentina e vitalidade pulpar, pode ser quase
completamente eliminada.

Protocolos de Odontologia Restauradora Biomimética

Existem sete protocolos principais usados em odontologia restauradora biomimética que ajudam a neutralizar a hierarquia de adesividade e permitem o desacoplamento com o tempo para maximizar a

resistência de união à dentina.41:

1. Crie uma zona de vedação periférica dentro do complexo de esmalte dentário que está livre de dentina cariada usando corante de detecção de cárie. A coloração diferencial do corante
permitirá que os tecidos duros que apresentarão maior dificuldade no estabelecimento da camada híbrida de dentina sejam visualizados e tratados de forma a maximizar sua vedação e
resistência adesiva.42

2. Use uma técnica de selamento de dentina imediato que possa estabelecer uma camada híbrida com uma resistência de união à microtração na faixa de 30 a 50 MPa.5

3. Revista a dentina imediatamente selada com uma camada de 0,5 mm de compósito fluido micro ou nano-preenchido para aumentar a espessura da camada adesiva do sistema adesivo de
dentina.4

4. Deixe a camada híbrida de dentina amadurecer por 5 a 30 minutos antes de colocar um incremento sobrejacente com espessura maior que 1,5 mm.25,43,44

5. Quando a quantidade de dentina a ser substituída for maior que 1,5 mm de espessura, use uma técnica de estratificação de compósito direto para reduzir a tensão para restaurar a dentina e, em seguida, o

esmalte separadamente.25,43,44

6. Quando os defeitos verticais são mais profundos do que 4 mm, use uma técnica de elevação de margem profunda.6-9

7. Incorpore polietileno e fibras de fibra de vidro para aliviar as tensões de polimerização na camada híbrida e melhorar a resistência à fratura sob oclusão
Carregando.30,31,45-48

O uso de todos ou alguns desses protocolos resulta no desenvolvimento de uma base altamente aderente. Essa fundação, que se tornou conhecida como a "base biológica"
na Academia de Odontologia Biomimética dos Estados Unidos e nas Filipinas, é uma parte intrínseca de toda restauração dentária restauradora biomimética. A bio-base
elimina a necessidade de ponteira externa tradicional.

Todos os protocolos que ocorrem após o selamento dentinário imediato (isto é, de 3 a 7) levam tempo para serem executados. Durante o tempo que leva para executar esses cinco protocolos,
algo muito crítico está acontecendo. A reação de polimerização de radical livre que está formando a camada híbrida na dentina está completando de 80% a 90% de sua conversão potencial de
monômero, que está diretamente relacionada à sua resistência. A conversão de monômeros em oligômeros, depois em polímeros pequenos e, finalmente, em polímeros maiores leva de 5 a
30 minutos.40,49,50 A camada adesiva no sistema de colagem de dentina precisa ter no mínimo 80 µm de espessura para polimerizar porque 10 a 20 µm de sua espessura será inibida de
conversão pela inibição de ar dos iniciadores do sistema de ligação de dentina que causam o início da formação da cadeia de monômero .51

O selamento imediato da dentina pode ser realizado com um sistema de colagem de dentina preenchido, levemente preenchido ou não preenchido para atingir o objetivo de alta resistência de união. No entanto,

a combinação de um sistema adesivo de dentina preenchido e um composto fluido para o revestimento de resina cria um gradiente ideal de elasticidade que pode absorver melhor as tensões da polimerização e

da carga oclusal. O conceito de tornar uma camada adesiva não preenchida mais espessa adicionando um composto fluido como um revestimento de resina ou "adesivo preenchido" é um protocolo comprovado

de odontologia restauradora biomimética.4,29,38O processo de revestimento com resina também reduz a chance de transudações do fluido pulpar passando de nanoinfiltração para microinfiltração devido às

perfurações da camada adesiva do sistema adesivo de dentina.52

Discussão
Para que o compósito sobreposto não afete adversamente a resistência da camada híbrida, a dinâmica de polimerização (isto é, movimentos direcionais) das camadas do
compósito precisa ser entendida em termos da configuração da preparação dentária e do volume do compósito usado. A configuração do defeito no dente e o volume total
da restauração têm efeito na quantidade de tensão associada à polimerização das diferentes camadas de compósito na restauração.

O fator de configuração ou "fator C", que foi estabelecido em meados da década de 1980 por Davidson, Feilzer e de Gee, refere-se à proporção entre as superfícies coladas e não coladas de uma restauração.

40,49,50 Quando o compósito foi colado a apenas uma superfície, as massas do compósito encolheram principalmente em uma direção e não foram muito estressantes para a união. No entanto, quando as

cavidades 3D foram preenchidas, o encolhimento em direção às paredes múltiplas causou tanta tensão que as ligações das camadas híbridas de dentina estabelecidas com sistemas de colagem de dentina que

tinham resistências na faixa de 18 MPa falharam. Isso causou lacunas nas partes mais profundas das preparações que estavam mais próximas da polpa.40,49,50 Nenhum dos primeiros sistemas adesivos de dentina

foram capazes de atingir superfícies planas (fator C baixo) na faixa biomimética de 30 a 50 MPa até o final dos anos 1980 e início dos anos 1990.

Uma técnica iniciada por Fusayama na década de 1980 demonstrou algum sucesso em preparações de fator C mais elevado usando um sistema adesivo de dentina de cura química e um
compósito de cura química que tinha um atraso de 5 minutos no ponto de gel. Este retardo de 5 minutos na formação do polímero permitiu mais tempo para o amadurecimento do sistema
adesivo de dentina; portanto, as tensões de polimerização do volume do compósito foram retardadas.53,54 Infelizmente, os sucessos dessa técnica de "encolhimento direcionado" não foram
consistentes, e foi relatada sensibilidade a partir de lacunas seladas preenchidas com fluido pulpar, o que causou dor durante a função devido ao movimento hidrodinâmico do fluido.24

Por que o insucesso dessas técnicas iniciais estava sempre associado ao descolamento no assoalho pulpar e não na margem do esmalte? Porque o movimento do encolhimento do composto
foi em direção ao esmalte e para longe do assoalho pulpar, conforme ditado pela hierarquia de adesividade. Isso ocorreu porque é mais fácil para uma camada híbrida se desenvolver em
tecidos dentários duros altamente mineralizados, como esmalte e dentina superficial, do que em dentina intermediária, dentina profunda e dentina radicular, que requerem mais tempo para
desenvolver uma dentina forte ligação.13

As ligações da dentina podem atingir resistências na faixa de 50 a 60 MPa, que são potencialmente duas vezes mais fortes do que as ligações ao esmalte na faixa de 25 a 30 MPa. No entanto,
dentro dos primeiros 3 minutos de polimerização, a força de adesão inicial ao esmalte é duas vezes mais forte (16 MPa) do que a força de adesão inicial à dentina (8 MPa).11 A dentina possui
apenas aproximadamente 50% de hidroxiapatita, enquanto o esmalte possui mais de 95% de hidroxiapatita, portanto, leva mais tempo para que a ligação à dentina amadureça. A dentina
também contém aproximadamente 30% de colágeno e 20% de água, o que a torna "escorregadia" e mais difícil de "agarrar" pelos polímeros envolventes do que o esmalte mais seco. Se você
conectar ou acoplar uma massa composta sobreposta de um volume maior muito cedo, a camada híbrida de dentina pode ser esticada para uma conexão mais fraca ou mesmo quebrada
durante as primeiras horas da reação de polimerização. Isso ocorre porque a polimerização do compósito sobrejacente estende a camada híbrida de dentina em direção ao seu centro de
massa e para longe da dentina.

Outro método desenvolvido durante a década de 1980 que tentou superar o problema da contração de polimerização foi a técnica "semidireta". Este conceito envolveu um
compósito inlay ou onlay que foi polimerizado fora da boca e então cimentado no lugar usando um sistema adesivo de dentina e um cimento resinoso aplicado ao mesmo
tempo.55 Remover o grande volume de compósito da cavidade durante o encolhimento foi uma boa ideia, mas os resultados clínicos não foram bons. Novamente, isso foi
devido às diferenças nas superfícies de colagem quando o sistema de colagem de dentina foi aplicado à restauração semidireta ao mesmo tempo que o cimento resinoso.
Retardar a adesão à dentina, em vez de selar imediatamente os tecidos recém-preparados, diminuiu a adesão à dentina para menos de 11 MPa.5 Isso ocorre porque o
movimento da camada de cimento de encolhimento movido de acordo com a hierarquia de capacidade de ligação. Ele encolheu em direção à superfície mais aderente no momento do
acoplamento, que era a superfície seca do entalhe do inlay ou onlay de compósito. A superfície mais fraca era a camada híbrida de dentina flexível e úmida que estava sendo
desenvolvida naquela época.

Embora as técnicas de encolhimento dirigido e semidireta que foram desenvolvidas tenham sido consideradas insuficientes, novas abordagens foram desenvolvidas e tiveram sucesso. As
novas técnicas de selamento imediato de dentina, recobrimento de resina e elevação de margem profunda para selar o preparo antes da moldagem foram uma virada de jogo que levou a
mais protocolos que se desacoplaram com o tempo e neutralizaram a hierarquia de adesividade. O revestimento de resina ou técnica de "dupla ligação" demonstrou eliminar as lacunas nas
paredes pulpar e axial das restaurações.2,3 e aumentar a resistência de união à dentina em até 400% para a faixa de 50 a 60 MPa ao usar um sistema de união de dentina padrão ouro.5

Testes posteriores revelaram que a colocação tardia do compósito dos componentes diretos das restaurações diretas e indiretas foi melhorada com o desacoplamento com o tempo, porque
leva tempo para que ocorram as reações químicas do sistema adesivo dentinário.6,56-59 Todas as técnicas de odontologia restauradora biomimética atrasam o acoplamento da camada híbrida
de dentina a grandes volumes de compósitos retráteis por um período de tempo. O tempo que a camada híbrida de dentina pode amadurecer pode variar de 5 minutos para restaurações
superficiais de resina composta que reduzem a tensão a 2 semanas para restaurações finais indiretas que são unidas a bibases.

Conclusão
Fazer com que pequenos volumes de compósito se movam em direção à camada híbrida de dentina à medida que eles curam é o objetivo principal dos protocolos de odontologia restauradora biomimética. Isso

garante que grandes camadas de compósito com mais de 1 mm de espessura não sejam conectadas à camada híbrida em desenvolvimento durante pelo menos os primeiros 5 minutos de sua reação de

polimerização. A hierarquia de capacidade de ligação dita a direção do movimento do composto. Camadas finas movem-se em direção ao dente e melhoram a resistência da camada híbrida. Camadas espessas se

afastam do dente e se movem em direção ao centro de sua massa, o que pode enfraquecer ou quebrar a camada híbrida.1 Quando a camada híbrida de dentina amadurece totalmente por desacoplamento com o

tempo, todas as superfícies na hierarquia de adesividade tornam-se tão adesivas quanto o esmalte e podem estabelecer altas resistências de união em 3 minutos.21 Com a hierarquia de adesividade neutralizada

pelo desacoplamento com o tempo, a restauração dentária torna-se muito previsível e todos os objetivos da odontologia restauradora biomimética podem ser alcançados.

Perguntas sobre este curso podem ser enviadas para authorqueries@aegiscomm.com

sobre os autores
David Starr Alleman,
Conselheiro Científico DDS
Fundador da Academia de Odontologia

Biomimética

Alleman Center of Biomimetic Odontologia

Private Practice
South Jordan, Utah

Davey Scott Alleman,

instrutor DMD
Alleman Center of Biomimetic Odontologia
Private Practice
South Jordan, Utah

Simone Deliperi, DDS

Conselheiro Científico

Academia de Odontologia
Biomimética Clínica Privada
Cagliari, Sardenha, Itália

Jorge Aravena Diaz, Diretor

DDS
Odontologia restauradora biomimética

Universidad Diego Portales

Santiago, Chile
Consultório particular

Providencia, Chile

Leandro Martins, DDS, MS, PhD

Diretor Executivo
Faculdade de Odontologia Universidade Federal do Amazonas

Manaus, Brasil

Filip Keulemans, DDS,

Professor PhD
Instituto de Odontologia

Universidade de Turku

Turku, Finlândia
Consultório particular

Merelbeke, Bélgica

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FORNECEDOR: AEGIIS Publliicat iions ,, LLC

FONTE: Dentro da Odontologia | Agosto de 2021

Objetivos de aprendizado:

Descreva as técnicas de selamento

imediato de dentina, revestimento de

resina, elevação de margem profunda,

estratificação direta de compósito com

redução de tensão e reforço de fibra.

Resuma os conceitos de

desacoplamento com o tempo e a

hierarquia de capacidade de ligação.

Discuta a maximização da resistência de

união à dentina e as causas da falha do
compósito em relação
dinâmica de polimerização.

Discutir os protocolos da odontologia

restauradora biomimética que se

desacoplam com o tempo para

neutralizar a hierarquia de adesividade

e aumentar a longevidade do compósito

restaurações.

Divulgações:
O autor não relata conflitos de
interesse associados a este trabalho.

As consultas para o autor podem ser

direcionadas para

jromano@aegiscomm.com.

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