Manualddiabetes 100425080400 Phpapp02

CONVIVENDO COM O
DIABETES
O que todos devem saber para controlar o diabetes, vivendo
mais e melhor
Um Programa Prtico de Educao e Controle do Diabetes do
Centro de Diabetes do Hospital Alemo Oswaldo Cruz

Rua Joo Julio, 331 Paraso CEP 01323 So Paulo, SP
Telefone: (11) 3549-1000
2009
Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 1
Mdulo I
UMA VISO GERAL DO DIABETES
A populao de pessoas com diabetes no Brasil e no mundo

Se voc portador de diabetes importante saber que no est sozinho. Muito pelo
contrrio, o diabetes uma das condies mdicas com maior crescimento da
populao afetada em todo o mundo. De acordo com o site da Sociedade Brasileira de
Diabetes (www.diabetes.org.br), a populao total estimada de pessoas com diabetes
em todo o mundo de mais de 251 milhes, sendo que, a cada 5 segundos, um novo
caso de diabetes diagnosticado. Cerca de 40% a 50% dos portadores de diabetes
desconhecem a existncia da doena.
Populao de pessoas com diabetes no mundo:

251 MILHES
Populao de pessoas com diabetes no Brasil:
10 MILHES
Populao de pessoas com diabetes no Brasil e no mundo.
No Brasil, o nmero estimado de pessoas com diabetes em 2008 de mais de 10

milhes, de acordo com os clculos mais atuais. H muita polmica a respeito do
tamanho dessa populao, uma vez que o nico Censo Brasileiro de Diabetes
ocorreu h 20 anos.
Diabetes e o papel da insulina

Diabetes uma doena que produz um aumento na quantidade de acar
(glicose) no sangue, o que pode trazer muitas complicaes. O diabetes pode
afetar homens ou mulheres, crianas ou adultos de qualquer idade.
A causa do diabetes a diminuio
total ou parcial da quantidade ou da
ao
de
um
hormnio
chamado
insulina, que produzido no pncreas.

A
falta
de
insulina
provoca
um
aumento de acar no sangue que

acaba provocando danos em vrios
rgos.
A insulina serve para facilitar a entrada do acar dos alimentos para o interior
das clulas, onde digerido para produzir energia. Quando falta insulina, o
acar do sangue (glicose) no consegue entrar nas clulas. Por isso, a glicose
no pode ser usada pelas clulas para produzir energia.
A insulina produzida pelo pncreas cai na corrente sangunea e circula por todo
o corpo. A ao da insulina a de abrir as portas das clulas do organismo
para permitir a entrada de acar (glicose), que ser usado como combustvel
para o corpo produzir energia.
Glicemia, hiperglicemia e hipoglicemia conceitos gerais
Glicemia a quantidade de acar (glicose) circulando pelo sangue no momento

do teste. O resultado da glicemia varia a cada minuto. Assim, quando se analisa
o resultado de um teste de glicemia, absolutamente necessrio saber a que
horas o sangue foi colhido e h quanto tempo a pessoa est sem se alimentar.
Nos indivduos sadios, a faixa normal de variao da glicemia pode variar de 6070 mg/dL em jejum at 160 mg/dL, cerca de duas horas aps uma refeio. Essa a
faixa considerada como normoglicemia, o que significa glicemia normal. Acima de 160
mg/dL de glicose sangunea, considera-se hiperglicemia e abaixo de 60 mg/dL,
considera-se hipoglicemia. Mais adiante discutiremos as implicaes clnicas da
hiperglicemia e da hipoglicemia (Mdulo IX - COMPLICAES AGUDAS DO DIABETES:
HIPO E HIPERGLICEMIA).
Testes para a avaliao da glicemia e do controle glicmico
No indivduo portador de diabetes, um bom controle dos nveis de glicose

sangunea representado por uma glicemia de jejum abaixo de 100 mg/dL e
uma glicemia ps-prandial (teste realizado duas horas aps o almoo) abaixo de
160 mg/dL.
Os testes de glicemia podem ser realizados no laboratrio clnico ou, ento, em
casa, pelo prprio paciente, com o auxlio de um monitor de glicemia e de tiras
reagentes, utilizando-se uma minscula quantidade de sangue obtido atravs da
puno do dedo. Esse mtodo conhecido como glicemia capilar para se
diferenciar do mtodo laboratorial que utiliza sangue venoso e, portanto,
chamado de glicemia venosa.
Para se ter uma idia do nvel de controle do
diabetes durante todo o dia, necessria a
determinao do chamado perfil glicmico, que
a realizao de testes de glicemia em diferentes
horrios do dia, a saber: antes do caf da manh
(em jejum) e duas horas depois; antes do almoo e
duas horas depois; antes do jantar e duas horas
depois.
Para os pacientes tratados com insulina, recomenda-se a realizao de um teste

adicional ao deitar e outro durante a madrugada. atravs da anlise desse
perfil glicmico que o mdico ter condies de avaliar o grau de controle do
diabetes e os horrios em que a glicemia est com melhor ou pior controle.
Outro teste para a avaliao do controle glicmico o teste da hemoglobina
glicada, tambm conhecida como hemoglobina glicosilada ou, mais comumente,
como teste da A1C. Esse teste reflete a glicemia mdia dos ltimos 2 a 4 meses,
enquanto que o teste de glicemia reflete o nvel atual de glicose sangnea no
momento do teste. Como proporcionam informaes diferentes sobre o grau de
controle glicmico, tanto o teste de glicemia como o de A1C so igualmente
importantes para a avaliao adequada do controle glicmico.
Este assunto ser tratado com mais detalhes mais adiante no captulo correspondente
(Mdulo VIII - COMO AVALIAR O CONTROLE DA GLICEMIA).
Os diferentes tipos de diabetes

Clinicamente, h vrios tipos de diabetes, dentre os quais os mais importantes
esto resumidos a seguir:
Diabetes tipo 1 (DM-1): em geral comea na

infncia ou na adolescncia e necessita de
insulina durante toda a vida. Neste tipo de
diabetes, ocorre uma destruio total das
clulas
beta
do
pncreas,
que
so
as
responsveis pela produo de insulina.

Diabetes tipo 2 (DM-2): em geral comea no
adulto depois dos 30 anos ou, em menor
escala,
em crianas e adolescentes com
excesso de peso. Tratado com comprimidos

mas pode tambm precisar de insulina. o tipo
mais comum de diabetes, correspondendo a
90% de todos os casos de diabetes.
Diabetes gestacional: surge durante a gravidez
e, geralmente, depois do nascimento do bebe
desaparece. Exige cuidados mdicos e de
controle glicmico bastante rgidos para se
evitar complicaes potencialmente graves
para mes e seus recm-nascidos. Aps a
gravidez estas mulheres precisam manter um
acompanhamento regular com relao aos seus
nveis glicmicos, pois passam a ser fortes
candidatas a desenvolver diabetes do tipo 2.
Para cada tipo de diabetes, existem recomendaes especficas em relao

conduta teraputica e utilizao dos diversos medicamentos utilizados no
tratamento do diabetes.
Mdulo II
PREVENO DO DIABETES E CONTROLE DOS

FATORES DE RISCO
possvel prevenir o diabetes?

Os estudos clnicos tm demonstrado que as pessoas que possuem um ou mais
dos fatores de risco citados a seguir para desenvolver DM 2, podem ser
submetidas a medidas preventivas que reduzem significativamente a ocorrncia
da doena. Essas intervenes incluem um programa intensivo de modificao
do estilo de vida, incluindo a adoo de hbitos saudveis de alimentao e de
um programa de atividade fsica contnua. Quando h adeso da pessoa a essas
recomendaes, possvel uma reduo de 58% no desenvolvimento do
diabetes aps 3 anos, inclusive sem a necessidade de uso de medicamentos para
este fim. Como nem todas as pessoas conseguem aderir totalmente s
recomendaes preventivas, em muitos casos torna-se necessrio o uso de
medicamentos para se atingir os objetivos preventivos.
A prtica diria de uma atividade fsica, que no
requer muito esforo como, por exemplo, uma
caminhada
de
30
minutos
por
dia,
pode
contribuir decisivamente para a preveno do

diabetes. importante lembrar que a atividade
fsica deve ser desenvolvida continuamente, de
acordo com a capacidade fsica da pessoa.
Juntamente com a atividade fsica, o controle do excesso de peso tambm

outra medida importante para a preveno e o controle do diabetes. A perda de
apenas 5% ou 10% do peso corporal pode ser suficiente para reduzir o risco do
diabetes e para melhorar o controle glicmico quando a doena j est
presente.
Consulte sempre o seu mdico para saber se voc deve ou no utilizar algum
medicamento para a preveno do diabetes, principalmente se voc apresentar
um ou mais dos fatores de risco discutidos a seguir.
At o presente ainda no se dispe de intervenes eficazes para a preveno
do DM-1, anteriormente conhecido como diabetes insulino dependente, que
ocorre mais em crianas, adolescentes e adultos jovens.
Quais os principais fatores de risco para desenvolver diabetes?

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 esto
relacionados a seguir:
Fatores genticos:
O fator hereditrio muito mais importante
no diabetes tipo 2 do que no diabetes tipo
1. O diabetes tipo 2 ocorre com uma
freqncia
muito
maior
numa
mesma
famlia. Portanto, a existncia de familiares

diretos, como pais, avs ou irmos com
diabetes considerada como um importante
fator de risco para a doena.
Idade acima dos 45 anos:

O diabetes tipo 2 incide mais em pessoas com
mais de 30 anos e, preferencialmente, com
mais de 45 anos. Nos ltimos anos, tem
aumentado bastante a ocorrncia de diabetes
tipo 2 em jovens obesos.
Excesso de peso e obesidade:
O excesso de peso um dos principais fatores
de risco para o desenvolvimento do diabetes,
tanto em adultos como em jovens com
alimentao
obesidade
desregrada
franca.
Muitas
sobrepeso
pessoas
ou
com
alteraes iniciais da glicemia conseguem

reverter os nveis glicmicos para o normal
com uma perda de apenas 5% a 10% do peso
corporal.
Falta de atividade fsica: sedentarismo
O sedentarismo geralmente acompanhado
do excesso de peso e vice-versa. Uma vida
sedentria um fator de risco para o
diabetes, principalmente quando associada ao
sobrepeso e obesidade.
Presso alta e problemas de colesteroltriglicrides
Vrios fatores de risco que promovem o
diabetes tambm promovem a hipertenso
arterial. O mesmo acontece em relao aos
problemas com o colesterol e o triglicrides.

Histria prvia de diabetes gestacional
Mulheres com histria prvia de diabetes
gestacional ou que tenham dado luz bebs
muito grandes (com mais de 4 ou 5 quilos)
apresentam
maior
risco
de
apresentar
diabetes.
Mdulo III
DIAGNSTICO DO DIABETES E DE PR-DIABETES
Vamos abordar a seguir os critrios diagnsticos para os trs principais tipos de

diabetes: tipo 1, tipo 2 e gestacional.
Diabetes tipo 1 (DM1)

O diabetes tipo 1 (DM1) manifesta-se geralmente de maneira abrupta, com
sintomas intensos de apetite exagerado, sede excessiva, urinando muito e com
perda de peso, sendo que, com muita freqncia, o diagnstico feito quando a
pessoa chega ao pronto socorro j inconsciente, manifestando a condio
conhecida como coma diabtico.
Raramente, o diagnstico do DM-1 feito antes de seu

surgimento
com
quadros
clnicos
muitas
vezes
assustadores para o paciente e seus familiares. O

paciente est inconsciente e o diagnstico diferencial
com outras doenas que se manifestam por coma pode
ser difcil algumas vezes. Os nveis de glicemia esto
sempre muito altos, na faixa dos 400 a 600 mg/dL ou
mais, dependendo da gravidade do caso. O hlito da
pessoa adocicado (caracterstico do cheiro de
ma), sendo conhecido como hlito cetnico, em
funo da grande quantidade de cetonas que circulam
pelo sangue do paciente em coma diabtico.
Quase nunca o DM1 diagnosticado atravs de testes de glicemia realizados ao
acaso, em pessoas no sintomticas, durante as campanhas de deteco de
diabetes.
Diabetes tipo 2 (DM2)

O diabetes tipo 2 (DM2) manifesta-se em geral em adultos com mais de 30 anos,
sendo mais freqente a partir dos 45 anos, principalmente em pessoas que
apresentam os fatores de risco citados. Destacamos, porm que atualmente tem
sido diagnosticado em crianas e adolescentes com excesso de peso.
IMPORTANTE
NA MAIORIA DAS VEZES, O DM-2 SE INSTALA E EVOLUI PARA AS COMPLICAES
CRNICAS SEM APRESENTAR SINTOMAS. DA A IMPORTNCIA DE SE PESQUISAR A
PRESENA DE DIABETES EM PESSOAS ADULTAS, COM MAIS DE 40 ANOS,
PRINCIPALMENTE AQUELAS QUE APRESENTAM FATORES DE RISCO.
O diagnstico do diabetes pode ser feito atravs de pelo menos 2 dos trs critrios
distintos, conforme resumido na tabela a seguir:
Diferentes critrios para o diagnstico do diabetes
Critrio 1:
Glicemia de jejum acima de 126 mg/dL (teste realizado aps perodo
mnimo de jejum de 8 horas).
Critrio 2:
Glicemia ao acaso (em qualquer hora do dia) acima de 200 mg/dL em
pessoas que j apresentam sintomas de glicemia elevada (excesso de fome,
sede e volume de urina, ou perda inexplicvel de peso).
Critrio 3:
Glicemia acima de 200 mg/dL em amostra de sangue colhida 2 horas aps a
ingesto de uma sobrecarga de 75 g de glicose, diluda em gua (TTG =
teste de tolerncia glicose).
Conceito de pr-diabetes
Quando a hiperglicemia no for suficientemente elevada para ser enquadrada nos

critrios diagnsticos de diabetes, ou seja, quando ela se situa na faixa entre
100 mg/dL e 126 mg/dL, fica caracterizado o diagnstico de pr-diabetes, o qual
inclui duas situaes clnicas anteriormente designadas de tolerncia diminuda
glicose e glicemia de jejum alterada. Vale ressaltar que a condio de pr-diabetes
na maioria das vezes assintomtica e, mesmo assim, contribui para o aumento do
risco cardiovascular. Por essa razo, essa condio deve tambm ser tratada, de
acordo com orientao do seu mdico.
Diabetes gestacional
O diabetes gestacional (DG) definido como a existncia de qualquer grau de
intolerncia glicose, cujo reconhecimento foi diagnosticado com incio ou
primeira manifestao durante a gravidez. Embora muitos casos de DG se resolvam
aps o parto, muitas gestantes que apresentaram DG podem evoluir para o diabetes
tipo 2 a qualquer tempo. A ocorrncia de DG pode variar de 1% a 14%, dependendo
da populao estudada e dos critrios diagnsticos utilizados.
A avaliao de risco de DG deve ser feita na primeira consulta do pr-natal,
principalmente em pacientes de alto risco que apresentam obesidade acentuada,
histria prvia de DG ou parto de recm-nascidos com peso acima de 4 ou 5 quilos,
presena de glicosria.
A conduta laboratorial para o diagnstico de DG a
realizao do teste de tolerncia glicose, no qual a
gestante ingere 100 g de glicose diluda em gua e
tem sua glicemia medida em jejum, 1 hora aps o
incio do teste, 2 horas aps e 3 horas aps. Os
critrios laboratoriais para o diagnstico do DG
requerem a presena de pelo menos dois dos
seguintes valores de glicemia:
Glicemia de jejum: 95 mg/dL
Glicemia 1 hora aps o incio do teste: 180 mg/dL
Glicemia 2 horas aps o incio do teste: 155 mg/dL
Glicemia 3 horas aps o incio do teste: 140 mg/dL
O esquema acima reflete a recomendao da Associao Americana de Diabetes

(American Diabetes Association, 2008). Entretanto, deve-se salientar que os
critrios diagnsticos para o DG variam razoavelmente entre as associaes
mdicas ligadas ao diabetes e assistncia gestante.
Mdulo IV
CONTROLANDO O DIABETES E PREVENINDO COMPLICAES

Certamente voc conhece a expresso prevenir melhor que remediar. No caso
especfico do diabetes, essa recomendao assume uma importncia fundamental
por um motivo muito simples: voc quem vai decidir se quer controlar
adequadamente seu diabetes ou se prefere assumir o risco das complicaes que
ele pode provocar.
Vrios estudos clnicos j demonstraram a eficcia do bom controle glicmico para
a preveno das complicaes crnicas do diabetes, todos eles comprovando, de
forma indiscutvel, a extrema importncia dessa atitude saudvel para os
portadores de diabetes.
REDUO DE RISCO PROPORCIONADA PELO BOM CONTROLE GLICMICO

Parmetro clnico
Reduo do risco
Complicaes visuais: retinopatia
- 76%
Complicaes renais: nefropatia
- 54%
Complicaes nervosas: neuropatia
- 60%
Fonte: Resultados do estudo DCCT (Diabetes Control and Complication Trial)
Vrios so os fatores que interferem negativamente na obteno do bom controle

glicmico. Um dos mais importantes a resistncia do paciente em aceitar o
tratamento insulnico no devido tempo, quando os tratamentos orais mostram-se
insuficientes para o bom controle. Por medo da injeo ou por acreditar que o
tratamento insulnico s administrado para quem est em situao crtica, muitos
pacientes rejeitam essa opo teraputica salvadora e, assim, acabam contribuindo
decisivamente para o mau controle da doena e para a evoluo das complicaes

crnicas.
O diabetes um dos mais srios problemas de sade pblica em todo o mundo, no
s em funo de suas graves complicaes agudas e crnicas, mas, tambm, em
funo dos altos custos sociais e financeiros que representa. importante que voc
conhea as possveis complicaes do diabetes mal controlado para que voc
compreenda a importncia de se colocar numa situao de bom controle.
A tabela a seguir mostra as principais complicaes crnicas do diabetes,
principalmente em pacientes que no conseguem controlar sua doena.
POSSVEIS COMPLICAES CRNICAS DO DIABETES MAL CONTROLADO

TIPO DE COMPLICAO
DIMENSO DO PROBLEMA
Os pacientes com diabetes tm chance 2-4 vezes maior

de desenvolver doena coronariana e acidente vascular
cerebral, quando comparados aos no-diabticos
Cerca de 65% das mortes entre pessoas com diabetes

so devidas a doenas cardacas e acidente vascular
cerebral
Hipertenso Arterial
Cerca de 73% das pessoas com diabetes apresentam

hipertenso arterial
Cegueira
(Retinopatia Diabtica)
O diabetes a principal causa de novos casos de

cegueira entre adultos de 20 a 74 anos
Doena Renal
(Nefropatia Diabtica)
O diabetes a principal causa de insuficincia renal,

sendo responsvel por 44% dos casos
Cerca de 60-70% das pessoas com diabetes apresentam

graus variveis de comprometimento do sistema nervoso
As formas graves de neuropatia diabtica so uma

importante causa de amputaes de membros inferiores
Mais de 60% das amputaes no-traumticas de

membros inferiores ocorrem em indivduos com
diabetes
Doena Cardaca e
Acidente Vascular Cerebral
Doenas do Sistema
Nervoso
(Neuropatia Diabtica)
Amputaes
O mau controle do diabetes antes da concepo e

durante o primeiro trimestre da gravidez provoca
importantes defeitos congnitos em cerca de 10% dos
casos e abortos espontneos em 15-20% dos casos
O mau controle do diabetes durante o segundo e o

terceiro trimestres da gravidez pode resultar em bebs
muito grandes, constituindo-se em risco para me e
filho
O risco de doena periodontal em pessoas com diabetes

duas vezes maior do que nas que no tm diabetes
Cerca de 1/3 das pessoas com diabetes apresentam

doena periodontal grave com perda da fixao dos
dentes nas gengivas
Complicaes da Gravidez
Doena Dentria e
Periodontal
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA 2004
Mdulo V
COMO AVALIAR O CONTROLE DA GLICEMIA
Objetivos do tratamento do diabetes

muito importante que voc conhea quais so os objetivos para o tratamento do
diabetes para ter uma idia precisa de seus benefcios. Os principais objetivos do
tratamento do diabetes so:
1.
Promover e manter diariamente o bem-estar clnico e psicolgico do paciente;
2.
Maximizar a flexibilidade do paciente quanto ao seu esquema de alimentao

e de atividade fsica;
3.
Evitar variaes extremas da glicemia, como a hipoglicemia e a hiperglicemia;
4.
Garantir o crescimento e desenvolvimento normal de crianas portadoras de

diabetes;
5.
Conseguir o melhor controle metablico possvel para evitar ou retardar

complicaes micro e macrovasculares. Para isso necessrio normalizar a
hemoglobina glicada.
Os testes de glicemia e de A1C

So dois os principais mtodos para a avaliao do controle glicmico: os testes de
glicemia, que medem o nvel glicmico instantneo no momento do teste e os
testes de A1C, que medem a glicemia mdia do paciente durante os ltimos dois a
quatro meses. Para melhor entender os significados desses dois tipos de testes,
vamos utilizar um exemplo prtico da linguagem bancria. Quando voc realiza um
teste de glicemia, o resultado corresponde ao seu saldo atual e, quando voc faz
um teste de A1C, o resultado corresponde ao seu saldo mdio nos ltimos dois a
quatro meses.
Para se considerar o diabetes como bem controlado, seu mdico ir definir quais
vo ser seus objetivos teraputicos com o tratamento prescrito. A Sociedade
Brasileira de Diabetes recomenda que as seguintes metas sejam atingidas para se
considerar o diabetes como bem controlado.
METAS PARA A AVALIAO DO CONTROLE GLICMICO

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES)
Parmetro
Nvel recomendado
Hemoglobina glicada (A1C)
< 7%
Glicemia de jejum e glicemias pr-prandiais
< 110 mg/dL
Glicemia ps-prandial
< 140 mg/dL

IMPORTANTE
As metas glicmicas devem ser individualizadas para cada paciente e o

controle glicmico estrito deve ser perseguido sem aumentar o risco de
hipoglicemia.
A glicemia de jejum aquela em que o teste realizado geralmente pela manh,

antes do caf, depois do paciente ter permanecido por, no mnimo, oito horas sem
ter se alimentado.
A glicemia pr-prandial corresponde quela em que o teste realizado
imediatamente antes das principais refeies (antes do almoo e antes do jantar).
A glicemia ps-prandial corresponde quela em que o teste realizado duas horas
aps o incio de cada refeio principal.
Conceito de automonitorizao da glicemia

Para se avaliar se o tratamento do DM est sendo bem sucedido, fundamental
conhecer os nveis de glicemia nas diversas horas do dia. Como a glicemia varia
praticamente de minuto a minuto, o paciente pode estar bem controlado em
determinados horrios e mal controlado em outros.
Os efeitos nocivos da hiperglicemia dependem do tempo de exposio dos rgos
alvo (rins, olhos, nervos, vasos sanguneos, etc.) aos nveis elevados de glicose
sangnea. Assim, se o tratamento estiver inadequado, o controle glicmico no
ser atingido e os rgos alvo estaro sujeitos ao efeito txico da hiperglicemia

prolongada.
Se o paciente depender do laboratrio clnico tradicional para avaliar o seu grau de
controle glicmico, no conseguir saber efetivamente se est bem ou mal
controlado durante as 24 horas do dia. Alm disso, os testes de laboratrio so
realizados quase que exclusivamente em jejum, no fornecendo, portanto,
informaes valiosas quando aos nveis de glicemia ps-prandial.
Os monitores portteis de glicose sangunea podem fornecer resultados precisos

de glicemia com apenas uma pequena gota de sangue e, em apenas em alguns
segundos permitindo, ainda, a avaliao dos nveis de glicose sangnea nas
situaes de jejum, pr-prandial e ps-prandial.
Deve-se salientar que os testes de glicose na urina, utilizados como recursos
mais baratos e menos invasivos, no fornecem informao suficiente para
avaliar e orientar o bom controle do diabetes, j que refletem resultados
inadequados, quando a urina est acumulada por longo perodo. Alm disto,
estes refletem um resultado anterior ao momento da realizao do exame e,
principalmente por acusarem nveis de glicose na urina somente quando a
sangunea est acima de 180mg/dL.
Freqncia recomendada para a realizao de testes de

glicemia na automonitorizao domiciliar
A freqncia recomendada para a automonitorizao glicmica (AMG) depende,
fundamentalmente, dos seguintes fatores:
Tipo de diabetes (tipo 1, tipo 2 ou DMG);
Esquema teraputico utilizado (antidiabticos orais ou insulina);
Estabilidade ou instabilidade da doena e/ou dos nveis de glicemia;
Presena de certas situaes clnicas especiais que demandam uma maior

freqncia de testes.
O chamado perfil glicmico nada mais do que a avaliao conjunta dos

resultados de todos os testes de glicemia realizados num mesmo dia, em diferentes
horrios, num determinado paciente. A figura abaixo mostra a determinao do
perfil glicmico de um paciente, durante sete dias, mostrando a evoluo dos
resultados de glicemia nos diferentes horrios do dia durante uma fase de ajuste de
tratamento. Neste caso, os nveis iniciais de glicemia variavam entre 300 mg/dL e
400 mg/dL. Ao final de sete dias de ajustes de tratamento, a glicemia passou a
variar de 160 mg/dL a 180 mg/dL, demonstrando a eficcia da nova conduta
teraputica.
Fonte: Diabetes na Prtica Clnica E-Book da Sociedade Brasileira de Diabetes.

Disponvel em: www.diabetesebook.org.br
As tabelas a seguir mostram as freqncias recomendadas de testes de glicemia

dependendo do tipo de diabetes e da condio clnica concomitante, na fase de
ajustes e na fase de estabilidade glicmica.
DETERMINAO DO PERFIL GLICMICO

6 TESTES POR DIA, AT ALCANAR AS METAS GLICMICAS ESTABELECIDAS (*)
FREQNCIA E HORRIOS DOS
TESTES
CONDIO CLNICA
Incio do Tratamento (agentes orais
e/ou insulina)
Ajuste da dose do medicamento
manh, do almoo e do jantar
Terapia com drogas diabetognicas

(corticosterides, imunossupressores,
etc.)
Episdios de hipoglicemias graves
Testes ps-prandiais: 2 horas aps o caf

da manh, o almoo e o jantar
Mudana de medicao (Introduo /

Excluso de qualquer medicamento)
Estresse clnico e cirrgico
(infeces, cirurgias, UTI, etc.)
Testes pr-prandiais: antes do caf da
Testes adicionais para pacientes com DM1 ou

DM2 usurio de insulina:
Hora de dormir
Madrugada (2-3 horas da manh)
A1C elevada com glicemia de jejum

normal
FASE DE ESTABILIZAO GLICMICA
FREQNCIA VARIVEL DE TESTES (**)
FREQNCIA E HORRIOS DOS
TESTES
CONDIO CLNICA
Tipo 1 ou Tipo 2 com insulinizao plena:

pelo menos 3 testes por dia, em diferentes
horrios
Tipo 2 em uso de antidiabticos orais +

insulinizao parcial: pelo menos 1 teste por
Condio clnica estvel. Baixa

variabilidade nos resultados dos
testes, com A1C normal ou quase
normal
dia, em diferentes horrios, incluindo um

perfil semanal
Tipo 2 em uso de antidiabticos orais ou

em tratamento no-farmacolgico: pelo
menos 1 a 2 testes por semana, em
diferentes horrios
(*) =
Para a determinao do perfil glicmico. O mdico dever definir as metas individuais mais adequadas
para cada paciente. A SBD recomenda as seguintes metas teraputicas: A1C menor que 7% - glicemia de
jejum e pr-prandial menor que 110 mg/dL e glicemia ps-prandial de 2 horas menor que 140 mg/dL.
(**) = De acordo com o grau de controle glicmico. O mdico dever definir a freqncia e os horrios dos
testes mais adequados para cada paciente
Novos conceitos sobre a avaliao do controle glicmico:

Glicemia Mdia Semanal e variabilidade glicmica
At agora, apenas os testes de glicemia e de A1C eram utilizados para a avaliao
do controle glicmico. Os testes de glicemia revelando os valores pontuais da
quantidade de glicose no sangue no momento do teste e os testes de A1C revelando
a mdia pregressa dos valores glicmicos nos ltimos 2 a 4 meses. Entretanto, os
testes de A1C no ajudam o mdico na avaliao em curto prazo, nem do controle
glicmico e nem da adequao da conduta teraputica.
Estudos mais recentes, publicados em 2008, ressaltam a importncia da utilizao
da glicemia mdia estimada para a avaliao do controle glicmico, de acordo com
os valores de correlao entre nveis de A1C e os novos valores de correspondncia
dos nveis de glicemia. A tabela a seguir mostra as correlaes entre os nveis de
A1C e os correspondentes nveis de glicemia.
CORRELAES ENTRE OS NVEIS DE A1C E OS CORRESPONDENTES

NVEIS DE GLICEMIA PADRES TRADICIONAIS E ATUAIS
Nvel de A1C (%)
Correspondncia com o nvel mdio de glicemia

no perodo de 2-4 meses (mg/dL)
70
98
126
154
182
211
10
239
11
267
12
295
Fonte: Nathan DM et al. Translating the A1C Assay Into Estimated Average Glucose Values. Diabetes
Care 31:1-6, 2008
A American Diabetes Association, a International Diabetes Federation e a European

Association for the Study of Diabetes (EASD) recomendam atualmente a utilizao
do conceito de glicemia mdia estimada, em substituio aos valores
correspondentes de hemoglobina glicada (A1C).
IMPORTANTE
Atualmente, existe uma tendncia mundial de se utilizar o novo conceito
de GLICEMIA MDIA DO PERODO em substituio hemoglobina glicada
para fins de avaliao em curto prazo do controle glicmico. No Brasil j
existem grupos que utilizam o conceito de GLICEMIA MDIA SEMANAL,
calculada a partir dos resultados de glicemia obtidos pela realizao de
automonitorizao domiciliar da glicemia, com a realizao de perfis
glicmicos de 6 ou 7 pontos durante, pelo menos, 3 dias por semana.
Estudos recentes tambm confirmaram que a variabilidade glicmica pode ser um

fator de risco isolado para a evoluo das complicaes crnicas do diabetes. Ou
seja, no apenas o nvel glicmico, mas, tambm, as grandes oscilaes dos nveis
de
glicemia
podem
atuar
conjuntamente
favorecer
ou
acelerar
desenvolvimento de complicaes. Uma das formas de se avaliar a variabilidade

glicmica atravs do clculo do desvio padro dos valores glicmicos durante um
determinado perodo, por exemplo, durante os trs dias da semana em que se faa
o perfil glicmico de 6 ou 7 pontos, totalizando 21 medidas no conjunto.
Estudos experimentais demonstram que, para se considerar o diabetes como bem
controlado, as metas a serem atingidas pelos pacientes devero ser as seguintes:
Glicemia Mdia Semanal (GMS) menor que 150 mg/dL e Desvio Padro (DP) dos
valores glicmicos menor que 50 mg/dL.
Tipos de equipamentos e cuidados na monitorizao domiciliar

da glicemia
Hoje em dia, o mtodo mais eficaz de controle do DM o de medio de glicose

atravs de fitas reagentes e aparelhos portteis, ou glicosmetros, de diferentes
modelos e marcas.
Estes aparelhos medem automaticamente a glicemia a partir de uma gota de
sangue, coletada por puno da ponta dos dedos, por intermedirio de agulhas ou
lancetas especficas.
Existem no mercado lancetadores que regulam a profundidade de introduo da
agulha, para cada tipo de pele, desde as mais finas, at as mais espessas.
O glicosmetro deve ser calibrado, de acordo com a orientao do fabricante
(mudana do cdigo no aparelho do lote de tiras reagentes) e a data de validade
das fitas deve sempre ser averiguada.
Os valores de glicemia obtidos em aparelhos portteis podem apresentar diferena
de at 10-20%, em relao ao teste laboratorial, por se tratar do exame em
laboratrio de glicemia venosa e do glicosmetro de glicemia capilar sem, contudo,

comprometer a confiabilidade do resultado.
A quantidade de medies depender do tipo de DM, da necessidade de se obter
um controle glicmico intensivo, da medicao utilizada, da disponibilidade de
aquisio das tiras reagentes, da presena de situaes especiais e da utilizao de
bombas de infuso de insulina.
CONTROLE DIRIO DA GLICEMIA
Passos para a realizao do Teste de Glicemia Capilar:

1.
Familiarizar-se com o tipo de glicosmetro e lancetador a serem utilizados

e ler atentamente o manual;
2.
Graduar o lancetador, conforme a textura da pele;
3.
Lavar as mos com gua e sabo e secar muito bem com toalha limpa,
papel toalha ou guardanapo de papel;
4.
Caso esteja em local que no possa lavar as mos, procure ter consigo
algodo ou similar, embebido em lcool 70%, para fazer a higiene; a
lavagem das mos substitui o uso do lcool...)
5.
Fazer a puno na lateral de um dos dedos das mos (evitar o indicador e o

polegar fazer rodzio das laterais dos dedos utilizadas, evitando
perfuraes sempre nos mesmos locais), pressionar levemente formando
uma gota de sangue;
6.
Colocar a gota de sangue na tira reagente, conforme instrues do

fabricante;
7.
Pressionar levemente e por breve perodo de tempo, o local da puno,

com algodo ou similar;
8.
Este procedimento deve ser realizado aps cada teste, para segurana
pessoal e preservao de higiene e contaminao do glicosmetro.
9.
Verificar o valor do resultado e registrar em dirio ou outra forma de

registro que deve ser discutida com mdico ou equipe profissional;
10. Desprezar a fita de teste e a lanceta em recipiente prprio, encontrado em

farmcias e lojas especializadas, ou em frasco de plstico duro de boca
larga e rosquevel e, encaminhar para unidade de sade e/ou farmcia,
conforme orientao das mesmas, para o devido descarte;
11. Tomar as devidas providncias, com relao ao resultado da glicemia,

conforme orientao da equipe profissional.
Existem fitas especficas para detectar a presena de cetonas na urina, presente na

descompensao com hiperglicemia severa, chamada cetoacidose diabtica. Existe
tambm no mercado, aparelho que pode medir cetona no sangue (cetonemia) ao
invs da urina (cetonria).
Testes de Cetonria e Cetonemia
A glicose elevada na corrente sangunea por perodo prolongado pode causar a

formao de cetonas (corpos cetnicos) no organismo. Estas podem ser
evidenciadas na urina, atravs do teste de cetonria ou no sangue, atravs do
teste de cetonemia. Esta situao acontece na ausncia de insulina, quando o
organismo utiliza a gordura como fonte de energia, ao invs da glicose.
As possveis razes para a presena de cetonas incluem:
Alimentao com restrio calrica.
Hiperglicemia (altos nveis de glicose no sangue).
Falta de insulina.
Outros.
Devemos realizar testes de cetonria ou cetonemia nas seguintes situaes:
Quando a glicemia capilar estiver acima de 250mg/dL.
Na presena de infeces, febre alta, acessos de vmito ou diarria.
No diabetes gestacional diariamente antes do caf da manh e, a qualquer
momento em que a glicemia capilar esteja maior que 180mg/dL.
Estresse agudo seja ele fsico (como em caso cirrgico) ou psicolgico (como em
qualquer ocorrncia que altere sua rotina).
Cansao frequente.
Na presena de hlito adocicado sugestivo de ma, vmitos, dificuldades
respiratrias ou dificuldade de concentrao e/ou irritabilidade.
O que fazer se um dos testes acusarem a presena de cetonas?
Ligar para o mdico ou equipe profissional que acompanha o paciente, para
receber orientaes com relao a procedimentos especiais e, eventual
suplementao de insulina;
Beber muita gua e outros lquidos no calricos para prevenir a desidratao;
Seguir normalmente o plano alimentar, prescrito pelo profissional de nutrio;
Continuar testando a glicemia capilar a cada 2 ou 3 horas;
Repetir testes de cetonas se a glicemia capilar ainda estiver acima de
250 mg/dL;
No realizar exerccios fsicos enquanto as cetonas estiverem presentes. Estas

causaro maior queima de gordura, devido ausncia de insulina, neutralizando
os efeitos da insulina extra que eventualmente tenha sido ministrada.
Programa
Intensivo
de
Monitorizao,
Educao
Tratamento do Diabetes (PIMET) do Hospital Alemo Oswaldo

Cruz
O Centro de Diabetes do Hospital Alemo Oswaldo Cruz implementou recentemente
um Programa Intensivo de Monitorizao, Educao e Tratamento do Diabetes
(PIMET), uma moderna abordagem de grande sucesso para a normalizao do
controle glicmico no curto perodo de 4 a 6 semanas. Para que isso acontea,
evidentemente, o paciente precisa fazer sua parte e cumprir rigorosamente as
orientaes recebidas.
O atendimento no PIMET envolve a participao de mdico, enfermeira,
nutricionista e psicloga que, num trabalho educacional e teraputico conjunto,
esclarecem as dvidas e proporcionam orientaes importantes para o controle
adequado do diabetes. Durante 3 dias a cada semana, o paciente realiza 6 a 7
testes por dia para a determinao do perfil glicmico. Uma vez por semana ele
comparece ao Programa, ocasio em que os resultados de suas glicemias so
baixados do monitor e analisados por computador.
A cada semana, os dados de glicemia servem de base para o clculo de trs
parmetros importantes para a avaliao do controle glicmico: a Glicemia Mdia
Semanal (GMS), a Variabilidade Glicmica (VG) e o Perfil Glicmico Semanal (PGS).
com base
nesses resultados que
o esquema
teraputico
corrigido
semanalmente, o que permite a promoo do bom controle glicmico num perodo

varivel de 4 a 6 semanas.
De posse dessas informaes, a equipe de atendimento pode verificar vrias

informaes de importncia, as quais permitem um ajuste semanal da conduta
teraputica com base na Glicemia Mdia Semanal, na Variabilidade Glicmica e nos
padres de glicemia apresentados pelos perfis glicmicos.
A ilustrao a seguir mostra o grfico de desempenho glicmico de uma paciente
que se recusava a receber tratamento insulnico e que, depois de devidamente
convencida pela equipe de atendimento, concordou em ser insulinizada. O grfico
mostra que 3 semanas aps o incio do tratamento insulnico a paciente entrou em
pleno controle glicmico, assim definido quando so atingidos nveis de GMS abaixo
de 150 mg/dL e desvio padro abaixo de 50 mg/dL. Neste caso, o acompanhamento
semanal com base nos parmetros mencionados permitiu que atingssemos uma
perfeita adequao da conduta teraputica s necessidades teraputicas da
paciente, em curtssimo prazo (3 semanas), sem ter que aguardar a avaliao dos
resultados dos testes de A1C, os quais demoram de 3 a 4 meses para manifestar a
totalidade do efeito teraputico da conduta adequada.
Semanas
Incio do tratamento
insulnico
4
Normalizao da
glicemia e do DP em
3 semanas
Grfico de desempenho glicmico, mostrando normalizao da glicemia e da variabilidade

glicmica 3 semanas aps o incio da terapia insulnica. Reduo da GMS de 342 mg/dL para
112 mg/dL e reduo do desvio padro (expresso da variabilidade glicmica) de 60 mg/dL
para 25 mg/dL.
Mdulo VI
TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO DO DIABETES
Estilo de vida e controle do diabetes

O objetivo maior do tratamento do diabetes a normalizao dos nveis de
glicemia, o que pode ser conseguido atravs de quatro nveis distintos de
abordagens
teraputicas,
incluindo
tratamentos
farmacolgicos
no
farmacolgicos. Embora exista, na prtica, apenas dois tipos principais de

diabetes (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2) h inmeras variaes em termos de
plano de tratamento. importante lembrar que o que funciona para uma pessoa
com diabetes pode no ser a melhor opo para outra. Cada plano teraputico
tem que ser individualizado, sendo que a complexidade do esquema teraputico
varia conforme a gravidade da doena, estilo de vida e hbitos individuais e
familiares da pessoa com diabetes.
Os diversos nveis de tratamento para o diabetes tipo 2 esto resumidos na
tabela a seguir:
DISTINTOS NVEIS DE TRATAMENTO PARA O DIABETES TIPO 2
Nvel
Estratgia teraputica
Nvel 1
Orientao nutricional + perda saudvel de peso.
Nvel 2
Orientao nutricional + perda saudvel de peso + atividade

fsica.
Nvel 3

fsica + antidiabticos orais.

fsica + insulina, com ou sem a utilizao concomitante de
antidiabticos orais.
Nvel 4
Observao: Para o diabetes tipo 1, aplica-se o nvel 4 de tratamento, sendo

que o uso de certos antidiabticos orais como complemento da
terapia insulnica s recomendado em situaes especiais.
Fonte: Diabetes Solution. Richard K. Bernstein, MD. Little, Brown and Company. New York,
Boston, London. 3rd Edition, 2007.
Portanto, as recomendaes de incorporao de hbitos saudveis de estilo de

vida, incluindo orientao nutricional, perda saudvel de peso e atividade fsica
so essenciais para todos os nveis de tratamento do diabetes. Outros
componentes do tratamento no farmacolgico do diabetes incluem o controle
do estresse e de estados depressivos, a interrupo do tabagismo e do controle
do consumo de bebidas alcolicas.
Perda saudvel de peso

A perda saudvel de peso uma recomendao padro em todas as modalidades de
tratamento do diabetes. Muitas pessoas tentam perder peso, mas poucas
conseguem faz-lo de forma adequada e, manter o peso saudvel atingido. Isso
acontece por vrias razes: algumas pessoas tentam perder muito peso muito
rapidamente; outras tentam seguir um plano diettico que no tem nada a ver com
seus hbitos alimentares. A recomendao mais saudvel seria uma perda de peso
lenta, porm, progressiva e constante.
Definindo seus objetivos
Em primeiro lugar, defina juntamente com o mdico ou profissional de nutrio,

uma meta realista para perda de peso e depois siga as recomendaes abaixo
para que seu propsito seja bem sucedido:
Sempre que possvel, inicie seu processo de perda de peso num momento de
vida favorvel e tranqilo.
Avalie seus hbitos alimentares e mantenha um registro honesto do que voc

come durante um perodo de uma semana.
Discuta com o seu mdico ou com um profissional de nutrio o seu registro

alimentar.
Fuja das dietas mgicas. Elas no existem. A melhor opo definir os novos
hbitos alimentares com base nos seus registros alimentares, modificando tipos
ou quantidades de alimentos especficos, conforme orientao mdica ou
nutricional.
Esteja preparado para alterar os seus hbitos alimentares, adotando padres

dietticos mais saudveis para toda a famlia.
Abstenha-se de adquirir alimentos ou guloseimas pouco saudveis para no cair

em tentao. Mantenha estoques mnimos de comidas muito gordurosas ou
muito doces.
A perda saudvel de peso traz benefcios clnicos indiscutveis, tais como:
Reduo da glicemia e melhora do controle glicmico.
Reduo da presso arterial em pessoas hipertensas.
Melhora nos nveis de colesterol e triglicrides, reduo do estresse do excesso

de peso sobre os quadris, joelhos, tornozelos e ps.
Melhor disposio geral, mobilidade e mais energia.
Melhora na respirao.
Se voc j tem diabetes, uma perda de peso equivalente a 5% a 10% do peso corporal
pode ajudar a reduzir a glicemia, controlar a presso e melhorar os nveis de colesterol
e triglicrides. Alm disso, com a perda de peso, vrias pessoas com diabetes podem
dispensar o tratamento medicamentoso de que necessitavam antes de perder peso.
Conceito de ndice de Massa Corprea (IMC)
Hoje em dia, os profissionais de sade utilizam uma medida chamada ndice de

Massa Corprea, conhecida como IMC para avaliar a correlao entre o seu peso
e a sua altura. O IMC pode mostrar se voc est abaixo do peso, se tem um peso
saudvel ou se est acima do peso ou definitivamente obeso. O ndice de Massa
Corprea obtido dividindo-se o peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros. Um recurso prtico para o clculo automtico do IMC, utilizando os
dados de peso e altura, pode ser encontrado no site da Associao Brasileira
para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica - ABESO, atravs do link:
http://www.abeso.org.br/calc_imc.htm.
A tabela a seguir apresenta o resultado da avaliao do IMC, segundo a ABESO:
Atividade fsica regular

A atividade fsica regular um componente essencial do controle do diabetes. O
programa de exerccios deve ser individualizado de acordo com a capacidade e
as restries fsicas de cada indivduo.
Independentemente da perda ou no do peso corpreo, a atividade fsica, por si
s, melhora a sensibilidade insulina, reduz os nveis de presso arterial e
melhora os nveis de triglicrides e colesterol, aumentando o nvel de colesterol
HDL (o bom colesterol) e reduzindo o nvel de colesterol LDL (o mau colesterol).
Tambm melhora a funo cardiovascular, aumenta a densidade ssea, melhora
a sensao fsica e psquica de bem-estar, promovendo qualidade de vida.
No controle da glicemia, os efeitos benficos podem ser observados desde o

incio da atividade fsica, at vrias horas aps o seu trmino, e incluem um
aumento na eficincia da insulina.
Alm disso, o exerccio capaz de aumentar cerca de 20 vezes a utilizao de
glicose pelo msculo, independentemente da ao da insulina, podendo-se
assim, ao longo do tempo de prtica de exerccios, reduzir a dose da
medicao.
A intensidade e o tipo do exerccio fsico devem ser orientados por profissional
capacitado
(fisioterapeuta
ou
educador
fsico
especializado),
sendo
recomendvel a realizao prvia de testes de esforo, que avaliam, em

conjunto, a capacidade cardiovascular e respiratria, garantindo orientaes
personalizadas e seguras, respeitando os limites de cada indivduo.
A atividade fsica deve ser praticada regularmente. Uma caminhada de 30 a 60
minutos por dia pode ser considerada uma prtica bastante saudvel.
importante, que no incio de uma atividade fsica seja realizada de forma lenta
e gradual, e que seja feito aquecimento e alongamento dos msculos a serem
utilizados, por 5 a 10 minutos.
A modalidade de atividade fsica deve ser escolhida de acordo com os gostos e
preferncias de cada indivduo j que sua prtica deve ser prazerosa para
garantia de sua continuidade.
Outros aspectos relevantes devem ser considerados pelo profissional que
orientar a atividade fsica, como: idade, histria prvia de doenas
cardiovasculares, presena de complicaes neurolgicas ou visuais, utilizao
de medicaes que interfiram no rendimento cardiovascular e presena de
leses ou deformidades nos ps, que possam ser agravadas por traumas
contnuos.
Vale lembrar as seguintes consideraes em relao prtica de atividades
fsicas em pessoas j portadoras de complicaes do diabetes:
Indivduos com diabetes e problemas coronarianos s devem praticar os

exerccios recomendados aps a avaliao cardiolgica.
Na presena de retinopatia diabtica, a prtica de exerccios mais

intensos como mergulho submarino e levantamento de peso podem
precipitar hemorragia intra-ocular e descolamento da retina.
Indivduos com nefropatia diabtica freqentemente apresentam reduo

da capacidade de exerccios.
A neuropatia perifrica resulta em perda da sensibilidade protetora dos

ps, razo pela qual se recomenda a utilizao de calados adequados.
Deve-se verificar a presena de bolhas ou outras leses dermatolgicas
nos ps, antes e aps os exerccios.
A neuropatia autonmica pode limitar a capacidade de exerccio do

indivduo e aumentar o risco de eventos adversos cardiovasculares
durante a prtica do exerccio.
A atividade fsica regular proporciona qualidade de vida e, recomendada para

todas as pessoas, em todas as idades. Melhora a sade e ajuda a prevenir
doenas e/ou suas complicaes, principalmente as cardiovasculares; aumenta
o nvel energtico e auxilia no processo de emagrecimento ou de manuteno
de peso adequado.
A fim de ter papel efetivo no controle da taxa de glicose, as atividades fsicas
devem estar associadas a um bom controle alimentar, administrao da insulina
e/ou medicamentos, associados a monitorizao.
O mdico e nutricionista devem ser consultados antes de iniciar qualquer
atividade fsica.
Recomendaes gerais:
Ter um plano de treinamento, elaborado pelo fisioterapeuta ou educador

fsico, com as devidas recomendaes do mdico e nutricionista,
considerando a idade, massa corporal, grau de controle metablico,
quantidade de insulina e/ou medicamentos utilizados e plano alimentar.
Fazer um pequeno lanche (em torno de 15g de carboidrato) antes de

praticar qualquer atividade fsica avaliar o nvel glicmico. Se a glicemia
estiver abaixo de 100mg/dL, fazer reposio de 15 g de carboidrato de
ao rpida (1 copo de suco de laranja ou maa, tablete ou gel de
glicose, ou uma colher de sopa de acar diluda em gua). Repetir o
procedimento aps 15 minutos.
Evitar a prtica de exerccios fsicos com glicemia superior a 250mg/dL,

principalmente na presena de cetonas. Pois se houver falta de insulina
circulante, a glicose no se transforma em energia para suprir as
necessidades dos msculos, durante as atividades.
No administrar insulina em locais ou extremidades que sero utilizadas

durante a atividade fsica a ser praticada nesse dia.
Para atividades fsicas de longa durao, ex.: uma partida de tnis, ou

treino para competies, ex.: treino prvio para competio de natao,
necessrio esquema especfico de controle glicmico e ingesto de
carboidratos, em quantidades a serem definidas em conjunto com equipe
profissional.
Para eventuais hipoglicemias, durante as atividades fsicas, ter sempre

mo uma fonte de carboidrato de ao rpida, como tabletes ou gel de
glicose (que so comercializadas em lojas especializadas em produtos
para pessoas com diabetes).
Manter-se hidratado antes, durante e depois das atividades fsicas.
Controlar a glicemia no incio e no trmino do treinamento e, durante os

exerccios, sempre que sentir necessidade.
Riscos da atividade fsica inadequada:

o
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Fadiga
Leses osteomusculares
Os exerccios fsicos indicados para pessoas com diabetes podem ser

classificados em trs subtipos:
Exerccio de alongamento e flexibilidade
Alongar os principais grupos musculares melhorando a postura e a eficcia dos

demais exerccios;
Realizar de forma gradual e lenta, com 5 repeties at o ponto em que apresente
ligeiro desconforto, mantendo estiramento por 20-30 segundos;
Durao aproximada de 30 minutos;
Realizar com freqncia mnima de 4 dias por semana.;
til para prevenir retraes em tendes, encurtamentos musculares, resistncias
articulares e deformidades sseas.
Exerccio aerbico
Utiliza grandes grupos musculares, principalmente membros inferiores: caminhada,
bicicleta, natao, esteira, danas;
Requer
intensidade
leve
moderada,
determinada
pelo
condicionamento
cardiovascular;
Durao superior a 20 - 60 minutos;
Realizar com uma freqncia de 3- 6x por semana;
til no controle do DM, presso arterial, colesterol, triglicrides e peso.
Musculao
Utiliza grupos musculares variados;

Ciclos de movimentos contra resistncias e cargas preestabelecidas, com sries de
movimentos repetidos para cada grupo muscular (8 a 12), em intervalos de 15
segundos;
Durao aproximada de 30 minutos;
Realizar com freqncia mnima de 2 dias por semana;
til na manuteno e no aumento da massa e da fora muscular;
Reduz a taxa de complicaes cardiovasculares.
Mdulo VII
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DO DIABETES

Principalmente durante a ltima dcada, houve um progresso considervel no
tratamento medicamentoso do diabetes, com o lanamento de vrias novas opes
teraputicas, tanto em termos de tratamentos orais como de tratamento insulnico.
Esses novos recursos permitem a implementao de diferentes esquemas
teraputicos,
aumentando
possibilidade
de
personalizao
da
conduta
farmacolgica de acordo com as necessidades especficas de cada paciente.
Antidiabticos orais (ADOs)

Os antidiabticos orais (ADOs) so medicamentos administrados por boca que tm
por objetivo normalizar os nveis de glicemia, atravs de diferentes mecanismos de
ao. Existem diferentes tipos de ADOs que agem atravs de trs mecanismos de
ao: retardando a absoro de glicose pelo intestino, estimulando a produo de
insulina pelo pncreas ou facilitando a ao da insulina nas clulas do organismo,

conforme mostra a tabela a seguir:
OS DIFERENTES TIPOS DE ANTIDIABTICOS ORAIS

Local de ao
Mecanismo de ao
Este tipo de medicamento inibe a enzima responsvel pela

absoro da glicose pela mucosa intestinal, retardando sua
absoro e atenuando o aumento dos nveis de glicose sangnea
que normalmente ocorre aps as refeies. Tem ao local
dentro do intestino e no absorvido. Pode provocar excesso de
gases e desconforto abdominal. Exemplo: acarbose.
Intestino
Medicamentos que estimulam a secreo de insulina pelo

pncreas, tambm conhecidos como secretagogos de insulina.
Existem os secretagogos de longa durao (8, 12 ou 24 horas) e os
secretagogos de curta durao (1 a 3 horas). Exemplos de
secretagogos
de
longa
durao:
glimepirida,
gliclazida,
glibenclamida. Exemplos de secretagogos de curta durao:
Pncreas
repaglinida e netaglinida.
Medicamentos deste tipo atuam nas clulas perifricas do

organismo (como o tecido gorduroso e o tecido muscular)
facilitando a ao da insulina e reduzindo a resistncia
aumentada do organismo insulina. Dessa forma, permitem
que essas clulas consigam captar a glicose mesmo na
presena de quantidades menores de insulina. Exemplos:
Clulas perifricas
metformina e glitazonas.
Existe um quarto tipo de antidiabtico oral que apresenta um duplo mecanismo de

ao, promovendo aumento da secreo insulnica pelas clulas beta do pncreas e
bloqueio da secreo de glucagon pelas clulas alfa do pncreas. O resultado da
combinao desses dois mecanismos de ao a reduo dos nveis de glicemia. Os
medicamentos desse tipo so conhecidos como gliptinas ou inibidores da enzima
DPP-IV.
A necessidade de avaliaes peridicas do tratamento

importante ressaltar que o diabetes tipo 2 apresenta uma tendncia evolutiva
constante no decorrer dos anos, com uma diminuio progressiva da quantidade de
insulina secretada. Este fator, associado a uma resistncia perifrica ao da
insulina, leva a uma necessidade de avaliaes peridicas da adequao do
tratamento do diabetes. Assim, um esquema teraputico que foi capaz de
proporcionar um bom controle glicmico h um ano, pode no estar adequado
agora.
Essa natureza evolutiva no sentido de piora da condio do diabetes tipo 2 exige a
adoo de tratamentos combinados com antidiabticos orais de diferentes
mecanismos de ao quando o tratamento com um s medicamento j no est
mais produzindo o efeito desejado. Com a falha do tratamento nico, passa-se a
utilizar dois antidiabticos orais e, se isso tambm no funcionar, recomenda-se a
incluso de um terceiro antidiabtico oral ou, ento, a combinao de dois
antidiabticos orais com o tratamento insulnico, conforme mostra o algoritmo de
tratamento ilustrado a seguir.
IMPORTANTE
Existe um preconceito muito grande em relao ao uso de insulina. Muitos portadores de
diabetes tipo 2 pensam, erradamente, que o incio do tratamento insulnico caracteriza
uma situao de extrema gravidade. Na verdade, a insulina pode ser um tratamento
realmente eficaz para o diabetes tipo 2 no controlado com ADOs.
Os diferentes tipos de insulina

No diabetes tipo 1, as clulas beta do pncreas produtoras de insulina so
destrudas e, portanto, o organismo passa a depender inteiramente das injees de
insulina para o controle do diabetes. No diabetes tipo 2, a insulina produzida de
forma parcial para as necessidades do organismo (insuficincia insulnica) ou,
ento, ela produzida em quantidades normais ou mesmo aumentadas, porm, no
consegue exercer sua ao fisiolgica em virtude de um processo que aumenta a
resistncia perifrica ao da insulina (resistncia insulina).
Como regra geral, no diabetes tipo 2, o tratamento iniciado com um
antidiabtico oral, passando depois por dois antidiabticos orais e chegando a uma
terceira fase onde o mdico dever decidir entre a introduo de um terceiro
antiabtico oral ou ento optar pelo incio do tratamento insulnico, juntamente
com os antidiabticos orais. Finalmente, numa quarta etapa, depois de um perodo
que varia entre cinco e quinze anos de evoluo da doena, os antidiabticos orais
no fazem mais efeito e o tratamento integral com insulina passa a ser necessrio.
Na verdade, na grande maioria dos casos, o tratamento insulnico iniciado muito
tardiamente, em funo de desinformao do paciente ou do medo da injeo de
insulina. Mais uma vez ressaltamos que a insulina uma medicao de extrema
eficcia no tratamento do diabetes tipo 2, aumentando consideravelmente a
probabilidade do paciente atingir um bom controle glicmico.
Existem diferentes tipos de insulina, com perfis de ao distintos e com durao

varivel de sua ao teraputica, permitindo ao mdico a definio de condutas
teraputicas individualizadas s necessidades especiais de cada paciente. A tabela
a seguir mostra os principais tipos de insulina, de acordo com a durao de sua
ao teraputica. Hoje em dia, todas as insulinas disponveis so de origem
humana, produzidas atravs de tcnicas de engenharia gentica. Alm disso, a
tecnologia moderna permitiu o desenvolvimento dos chamados anlogos de
insulina, que so produtos derivados da molcula de insulina, na qual foram feitas
algumas alteraes estruturais, com o objetivo de modificar seu perfil de ao e a
durao de sua ao teraputica.
OS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA

Tipo de insulina ou de
anlogo de insulina
Comentrio
Incio de ao: 10 a 30 minutos aps a aplicao
Anlogo de insulina de ao Pico de ao: 0,5 a 3 horas

ultra-rpida
Exemplos: glulisina, asparte Durao de ao: 3 a 5 horas.
e lispro
utilizada antes das refeies com o objetivo de controlar os
nveis elevados de glicemia que ocorrem aps as refeies.
Insulina rpida
Exemplo: insulina R ou
regular
Insulina de ao
intermediria
Exemplo: insulina NPH
Anlogo de insulina de
longa durao
Exemplos: glargina e
detemir
Incio de ao: 30 minutos aps a aplicao
Pico de ao: 1 a 5 horas
Durao de ao: 6 a 8 horas.
utilizada antes das refeies com o objetivo de controlar os

nveis elevados de glicemia que ocorrem aps as refeies.
Incio de ao: 1 a 4 horas aps a aplicao
Pico de ao: 4 a 8 horas
Durao de ao: 12 a 16 horas.
geralmente utilizada em esquemas de 1 a 3 injees dirias

com o objetivo de controlar a glicemia durante a noite e nos
perodos entre as refeies.
Incio de ao: 1 a 2 horas aps a aplicao
Pico de ao: ausente com glargina e dependente da dose com

detemir
Durao de ao: at 24 horas com glargina e de 16 a 20 horas

com detemir
So utilizadas em 1 ou 2 injees dirias com o objetivo de

controlar a glicemia durante a noite e nos perodos entre as
refeies.
Insulinas em pr-mistura
Formulaes especiais de insulina, j apresentadas como pr(combinaes fixas de duas
mistura, incluindo uma insulina rpida ou um anlogo de insulina
insulinas com distintos perfis
de ao ultra-rpida com ma insulina de ao intermediria.
de ao)
Tcnicas de conservao, preparo e aplicao de insulina:
Conservao
O armazenamento e conservao so de extrema importncia para que a insulina

mantenha sua eficincia e propriedade de ao. Destacamos abaixo alguns pontos
importantes:
Mantenha o frasco, que ainda no foi utilizado, entre 2 e 8C, na geladeira,

preferencialmente na prateleira inferior/gaveta de legumes;
O frasco em uso pode ser armazenado dentro ou fora da geladeira, lembrando

que sempre que a opo for armazen-lo fora da geladeira, deve-se garantir
que a insulina fique em local fresco;
Destacamos que independente do local de armazenamento, aps aberto o

frasco dever ser usado por at 28 dias (DICA: coloque uma etiqueta no frasco
com a data de abertura);
Se voc utilizar a caneta de aplicao de insulina, lembre-se que as canetas

no descartveis podem ter o seu sistema danificado se armazenada dentro da
geladeira;
No congele a insulina. Caso congele, descarte o frasco;
No coloque a insulina em gelo seco;
Proteja-a da luz solar e de outras fontes de calor, como microondas e

equipamentos eltricos;
Verifique sempre o prazo de validade.
Preparo
Atualmente no mercado dispomos de insulinas em frasco e em canetas de

aplicao. Detalharemos a seguir o preparo para aplicao de cada uma delas.
o
Preparo da insulina com seringa e agulha
1.
Separe o material que ser utilizado: seringa de insulina descartvel com agulha;
frasco-ampola de insulina (conferir tipo e data de validade); algodo umedecido em
lcool 70%; recipiente para descartar o material (opte sempre por um recipiente
rgido como, por exemplo, frasco de amaciante, identifique-o com a palavra
agulhas ou seringas e, quando estiver preenchido em at da sua capacidade,
leve para um posto de sade ou hospital perto da sua casa).
2.
Lave as mos com gua e sabonete.
3.
Abra a embalagem da seringa no local indicado.
4.
Gire, suavemente, o frasco entre as mos, at que o lquido fique com

aspecto uniforme (+/- 20 vezes).
ATENO: Nunca agite o frasco. Insulina no chocalho!

5.
Retire a tampa protetora do frasco-ampola de insulina (caso no tenha sido

removida);
6.
Limpe a tampa superior do frasco-ampola com algodo umedecido em lcool

70%;
7.
Retire a capa protetora da agulha, apoiando uma mo sobre a outra,

empurrando-a com o polegar. No utilize muita fora para no se ferir e no
contaminar a agulha;
8.
Aspire a quantidade de ar correspondente dose de insulina prescrita;
9.
Introduza a agulha dentro do frasco-ampola, perfurando sua parte superior,

direcionando a agulha para a parte interna do frasco e injete o ar;
10. Coloque o frasco voltado para baixo, na altura dos seus olhos;
11. Aspire as unidades de insulina conforme prescrio mdica;
12. Retire a agulha com a seringa do frasco;
13. Puxe o mbolo da seringa para baixo para certificar-se de que toda a insulina
que estava no interior da agulha retornou para dentro da seringa;
14. Retire o ar da seringa, tomando o cuidado de deixar uma pequena quantidade
de ar no 1 trao da seringa;
15. Inverta a seringa, deixando esta quantidade de ar prxima ao mbolo, pois ela
servir para empurrar a insulina que permanecer na agulha ao trmino da
aplicao;
16. Coloque a capa protetora da agulha;
17. Limpe a pele do local escolhido para a injeo com algodo umedecido em
lcool 70%;
18. Retire a capa protetora da agulha;
19. Faa uma prega de pele com o polegar e o indicador de mais ou menos 5 cm;
20. Introduza a agulha na pele, com ngulo de 90 (perpendicular) e injete a
insulina lentamente;
21. Comprima o mbolo at injetar totalmente a insulina;
22. Aguarde 10 segundos;
23. Retire a agulha e seringa ao trmino da aplicao;
24. Despreze a agulha e a seringa no recipiente adequado.
Para realizar a mistura de insulina intermediria com rpida ou ultra-rpida, devemos
observar alguns cuidados tcnicos, para nos assegurarmos de no contaminar o frasco das
insulinas rpida e ultra-rpida (cristalina) com os grnulos presentes na insulina
intermediria (leitosa).
ATENO: as insulinas de ao prolongada (Lantus e Detemir) no

podem ser misturadas com outros tipos de insulina!
1.
Gire suavemente o frasco de insulina intermediria;
2.
Aspire uma quantidade de ar na seringa correspondente dose de insulina

prescrita;
3.
Injete este ar dentro do frasco de insulina intermediria, retirando a agulha

sem aspirar;
4.
Volte ao frasco de insulina regular, introduza a quantidade de ar no frasco e,

a seguir, aspire a dose correspondente;
5.
Retorne o frasco de insulina intermediria e aspire a dose correspondente.
A aplicao de insulina pode ser feita com o uso de seringas especificas para este
fim, as quais esto disponveis com trs nveis diferentes de capacidade de volume:
1 mL (comportando at 100 UI de insulina), 0,5 mL(comportando at 50 UI de
insulina) e 0,3 mL (comportando at 30 UI de insulina). Alm disso, importante
lembrar que as marcaes na seringa de 1 mL so feitas de duas em duas unidades,
ao passo que nas seringas de 0,5 mL e 0,3 mL, as marcaes so feitas de uma em
uma unidade. A escolha da seringa depende do nmero de unidades de insulina que
ser necessrio ser administrada.
Preparo da insulina com caneta

Quando a escolha fazer uso da caneta de aplicao, o preparo da insulina

consiste:
1.
Separe o material que ser utilizado: caneta de aplicao; refil de insulina;

algodo umedecido em lcool 70%; recipiente para descartar o material.
2.
Lave as mos com gua e sabonete.
3.
Desenrosque a parte inferior da caneta e encaixe o refil; (somente quando for

realizar a troca do refil).
4.
Gire, suavemente, a caneta entre as mos, at que o lquido fique com

aspecto uniforme (+/- 10 vezes).
5.
Limpe a parte superior do refil com algodo umedecido em lcool 70%;
6.
Encaixe a agulha na parte superior e rosqueie.
7.
Gire o dosador at 1U e aperte, verifique se uma gota de insulina sair na

ponta da agulha, se sim, a caneta est pronta para ser usada.
8.
Selecione a dose a ser tomada e aplique a insulina.
Alm da escolha seringa ou da caneta de aplicao, o tamanho da agulha adequado

tambm de extrema importncia para garantir uma aplicao correta.
Disponibilizamos hoje no mercado as seguintes opes:
TAMANHO
AGULHA
TIPO DE
DISPOSITIVO
INDICAO
IMC
Mini 5 mm
Caneta
Crianas, adolescentes, adultos magros

ou de composio fsica normal
<25
Curta 8 mm
Seringa
Caneta
Crianas, adolescentes, adultos magros

ou de composio fsica normal
<25
Original 12,7 mm
Seringa
Caneta
Adultos acima do peso ou obesos*
>25
Uma anlise detalhada deve ser feita nos casos de pessoas acima do peso ou obesas e
que tenham pouco tecido subcutneo na coxa e/ou no brao, gestantes e atletas.
O sucesso do tratamento insulnico depende, em grande parte, da utilizao de

tcnicas corretas de aplicao. A insulina deve ser aplicada no tecido subcutneo,
ou seja, no tecido gorduroso logo abaixo da pele e nunca no msculo.
A utilizao de agulhas com o comprimento adequado para liberao da insulina
exatamente no tecido subcutneo de fundamental importncia, uma vez que, se
aplicada mais superficialmente, na derme, a insulina perde bastante de suas
propriedades farmacolgicas em termos de potncia e perfil de ao. Alm disso, a
aplicao intradrmica bastante dolorosa.
O uso de insulina por via endovenosa ou, eventualmente, intramuscular,
reservado s situaes de emergncia, bem como durante cirurgias ou
descompensaes glicmicas agudas.
Nunca demais ressaltar a importncia dos locais adequados e rodzio dos pontos
de aplicao de insulina para evitar possveis efeitos colaterais locais decorrentes
das aplicaes. A ilustrao a seguir mostra as regies do corpo que podem ser
utilizadas para a aplicao de insulina.
A escolha e o revezamento dos locais de aplicao subcutnea da insulina so

fundamentais para um tratamento seguro e confortvel. O rodzio dos locais de
aplicao evita a formao de lipodistrofia, ou seja, pequenos caroos
endurecidos, que impedem a absoro adequada da insulina e, consequentemente
sua ao.
Convm dar espaamento de, pelo menos, 1,5 cm do local de aplicao anterior e
fazer um registro dirio dos locais aplicados. Segue abaixo os locais indicados:
Braos: regio posterior externa do brao, no espao entre trs dedos abaixo do
ombro e trs dedos acima do cotovelo.
Abdome: aplicar aps o espao de trs dedos direita ou esquerda do umbigo e de

toda a linha mdia do abdome.
Ndegas: na regio superior lateral externa.
Coxa: na poro central da parte anterior da coxa. Independentemente do local

escolhido, devemos examinar diariamente as reas de aplicao, e atentar para a
presena de endurecimento, dor ou vermelhido, que devero ser informados ao
mdico. Para reduzir complicaes de aplicao, recomenda-se no reaproveitar
agulhas ou seringas.
Bomba de insulina
A bomba de insulina um recurso utilizado no tratamento de pacientes com
diabetes tipo 1 com o objetivo de se obter um controle glicmico intensivo a fim de
se minimizar as complicaes crnicas relacionadas a um mau controle.
Trata-se de um sistema no qual contamos com um dispositivo (no caso a bomba)
capaz de liberar insulina no tecido subcutneo de maneira contnua com doses
programveis. Existem diversos modelos de bomba de insulina, mas basicamente
elas tm o tamanho de um celular (vide figura) e sua conexo com o corpo do
paciente feita atravs de um circuito de plstico flexvel e fino que possui um
catter na sua extremidade. Este catter colocado sob a pele, na regio
subcutnea do abdome (vide figura) e atravs dele que a insulina entra em
contato com o paciente, devendo ser trocado a cada 48 a 72 horas; momento
quando o local de aplicao deve ser mudado.
A bomba estoca insulina rpida ou ultra-rpida dentro de um cartucho que
substitudo conforme seu consumo. Ela costuma ser programada para oferecer
pequenas quantidades de insulina continuamente, sendo que a velocidade de
infuso de insulina pode ser ajustada de acordo com perodos de maior ou menor
consumo de glicose (por exemplo, quando um indivduo est se exercitando e
variaes relacionadas ao biorritmo do paciente).
Durante as refeies, a pessoa deve programar a bomba para dar uma dose
adicional de insulina com base nos seus nveis glicmicos e na quantidade de
alimento a ser ingerida.
A bomba no fornece os valores glicmicos do indivduo e tampouco as

necessidades de insulina requeridas por seu usurio de modo que se faz imperativo
o automonitoramento intensivo do paciente atravs de medidas em sangue capilar.
Atualmente so disponveis diversas bombas de insulina no mercado com inmeros
recursos. Em geral, elas podem ser desconectadas do usurio por breves perodos
se desejado e apresentam alarmes para informar interrupo de infuso de insulina
(por exemplo por obstruo do sistema que conduz a insulina da bomba at o
subcutneo do paciente) ou mesmo quando a insulina acaba.
Principais indicaes: a bomba de insulina est indicada particularmente para os
pacientes com diabetes tipo 1 que apresentem:
Hipoglicemias
recorrentes
graves
(dificuldade
em
reconhecer
as
hipoglicemias);
Fenmeno do alvorecer (elevao da glicemia ao amanhecer);
Amplas variaes glicmicas;
Controle glicmico insatisfatrio;
Complicaes microvasculares e/ou fatores de risco para complicaes

macrovasculares;
Pacientes que necessitam de regimes mltiplos de insulina que comprometam

seu estilo de vida ou que apresentem fobia a agulhas;
Atletas de elite;
Mulheres com diabetes antes e durante a gravidez.
Pr-requisitos para a indicao da bomba de insulina:
Disciplina e conhecimento dos fundamentos da terapia intensiva com insulina

e monitoramento intensivo glicmico;
Checagens frequentes da glicemia (mnimo trs por dia) e registro dos valores.
Vantagens da bomba de insulina:
Flexibilidade no horrio das refeies e outros eventos do dia-a-dia. Em outras

palavras, a terapia de insulina convencional direciona o estilo de vida das
pessoas com diabetes; injetar insulina diversas vezes ao dia requer tempo e
precisa ser planejado; sua rotina diria se adapta terapia. No sistema com
bomba de insulina, a terapia se adapta ao seu estilo de vida;
Trocas de local de aplicao a cada 2 ou 3 dias dispensando o regime de

mltiplas aplicaes dirias; particularmente vantajoso para quem tem fobia
de agulhas;
Cintica de absoro de insulina menos varivel do que a obtida com

mltiplas aplicaes dirias de insulina.
Desvantagens da bomba de insulina:
Custo do dispositivo e de seus acessrios;
Alguns pacientes podem apresentar problemas de pele (por exemplo:

infeces) relacionados ao local de aplicao da insulina;
Necessidade de uso por 24 horas/dia;
Risco
de
cetoacidose
caso
interrupo de infuso de insulina demore a ser reconhecida.
Mdulo VIII
NUTRIO EM DIABETES
O nosso corpo precisa de energia para exercer todas as suas funes em equilbrio,
porm o diabtico deve ter cuidado na escolha dos alimentos, porque a maior parte
deles convertida em glicose, estando em destaque o carboidrato, pois quase 100%
dele convertido em glicose em um tempo curto de 15 minuto a 2 horas.
A funo da insulina ajudar a clula captar o acar do sangue para produzir
energia, no entanto voc que tem DM, a insulina no funciona como deveria ou as
vezes nem funcione.Por isso, necessrio que o DM tenha uma alimentao
saudvel ,para que as taxas de acar no organismo estejam controladas.
A pessoa com diabetes tem que viver com uma alimentao bem restrita?
NO, este um grande mito que deve ser quebrado, ele dever ter uma alimentao
equilibrada, contendo todos os nutrientes (carboidratos, protenas, lipdeos,
vitaminas e sais minerais) o que veremos a seguir:
Alimentos Energticos: so aqueles que fornecem energia para o nosso

organismo.
o
Neste grupo encontramos:
Carboidratos (se transformam em glicose): arroz, milho, trigo,

aveia, cevada, batata, mandioca, mandioquinha, car, inhame,
batata-doce, pes, bolos, doces, bolachas e massas;
Gorduras: leos vegetais, margarina, manteiga, banha, creme de

leite, maionese, etc.
Alimentos Construtores: ajudam a formar nosso organismo (msculos, ossos) e
promovem o crescimento e o desenvolvimento dos tecidos.

o
Neste grupo encontramos:
Protenas: carnes de boi, aves, peixes, frutos do mar, ovos, leite,

queijo, iogurte, coalhada e leguminosas, como feijo, ervilha,
lentilha, soja e gro-de-bico.
Alimentos Reguladores: ajudam no bom funcionamento do organismo.

o
Neste grupo temos:
Vitaminas e Sais Minerais: frutas, verduras e legumes;
Fibras:
encontradas
nas
cascas
no
bagao
das
frutas
principalmente, verduras cruas, legumes com casca, gros e cereais

integrais (farelo de trigo, po integral, arroz integral, aveia, etc.);
gua: Importante para manuteno e hidratao do organismo.

Recomenda-se a ingesto de, aproximadamente, 1 a 2 litros de
gua/dia para um adulto, o que corresponde de 8 a 10 copos
durante o dia.
Uma dieta balanceada ajuda muito a controlar o diabetes, e seu sucesso depender
de uma combinao equilibrada de nutrientes adaptados s suas preferncias
pessoais.
Uma alimentao saudvel deve conter alimentos capazes de fornecer quantidades
adequadas de todos os nutrientes, levando em considerao a idade, sexo, peso,
atividade fsica e a presena de doenas.
A Pirmide Alimentar um instrumento que ajudar voc a mudar os seus hbitos

alimentares ou a melhor-los, contribuindo no controle do diabetes e na preveno
de outras doenas. Ela auxiliar na escolha dos alimentos para compor suas
refeies.
Fonte: American Diabetes Association ADA
Agora que voc j sabe sobre os alimentos que pode consumir, ento comece a
melhorar seus hbitos alimentares. A seguir, apresentaremos as quantidades
equivalentes a cada poro dos diferentes grupos da pirmide alimentar.
GRUPO 1
Grupo dos pes, arroz, massa, batata e mandioca
(1 poro = 150 calorias)
ALIMENTOS
MEDIDA CASEIRA
Arroz integral cozido
3 colheres de sopa cheia
Batata cozida
6 colheres de sopa cheia picada
Mandioca cozida
4 colheres de sopa
Bolacha gua e sal
4 unidades
Macarro cozido
5 colheres de sopa
Milho verde em conserva
7 colheres de sopa
Po de forma integral
2 fatias
Po francs
1 unidade
Po srio
1 unidade
Po de hot dog
1 unidade
Pipoca
Torrada tipo bi tost
6 unidades
Cereal matinal sem acar
1 xcara de ch
Farinha de mandioca

GRUPO 2
Grupo das verduras e legumes
ALIMENTOS
MEDIDA CASEIRA
Abobrinha cozida
1 colher de sopa cheia picada
Agrio
11 ramos mdios
Alface
8 folhas mdias
Almeiro
5 folhas
Berinjela cozida
1 colher de sopa cheia
Cenoura crua (picada)
2 colheres de sopa cheia ralada
Espinafre cozido
1 colher de sopa cheia
Palmito em conserva
4 colheres de sopa rasa picada
Pepino picado
Rcula
15 folhas
Tomate comum
4 colheres de sopa cheia cubos
Vagem cozida
2 colheres de sopa rala
Brcolis cozido
Cogumelo em conserva
Aipo cru (salso)
2 unidades
Repolho cru picado
Couve-flor cozida
Rabanete
3 unidades
Couve-manteiga cozida
1 colher de sopa rasa picada
Acelga crua picada
Beterraba cozida
Abbora cozida
Aspargo em conserva
9 unidades mdias
Couve-de-bruxelas cozida
2 unidades
Pimento cru picado
Jil cozido
1 colher de sopa rasa

GRUPO 3
Grupo das frutas
(1 poro= 35 calorias)
ALIMENTOS
MEDIDA CASEIRA
Maracuj (suco puro)
1 copo duplo cheio
Abacaxi
1 fatia pequena
Caqui
unidade
Laranja-pra ou laranja-lima
1 unidade pequena
Ma
1 unidade pequena
Mamo formosa
1 fatia pequena
Manga haden
1 espada pequena
Melancia
1 fatia pequena
Morango
7 unidades mdias
Banana
1 unidade mdia
Uva comum
6 unidades mdias
Melo
1 fatia grande
Kiwi
1 unidade mdia
Ameixa vermelha
4 unidades mdias
Pssego
1 unidade mdia
Mamo papaya
unidade pequena
Pra
unidade mdia
Goiaba
1/3 de unidade mdia
GRUPO 4
Grupo dos feijes
ALIMENTOS
MEDIDA CASEIRA
Feijo cozido (somente gros)
4 colheres de sopa cheias
Gro-de-bico cozido
2 colheres de sopa cheias
Lentilha cozida
3 colheres de sopa
Ervilha seca cozida
2 colheres de sopa
Soja cozida
1 colher de sopa
GRUPO 5
Grupo das carnes e ovos
ALIMENTOS
MEDIDA CASEIRA
Bife grelhado
1 unidade mdia
Carne cozida
2 pedaos grandes
Carne moda refogada
Bacalhoada
1 pedao mdio
Merluza cozida
1 fil grande
Camaro
8 unidades grandes
Frango (fil grelhado)
1 unidade
Porco (lombo assado)
1 fatia
Omelete simples
2 unidades com 1 ovo
Atum enlatado tipo slido
Carne de peru cozida tipo blanquet
10 fatias
GRUPO 6
Grupo do leite, queijo e iogurte
ALIMENTOS
MEDIDA CASEIRA
Iogurte de frutas
1 pote
Iogurte natural
1 unidade pequena
Leite integral
copo americano
Leite semi-desnatado
1 copo americano
Leite desnatado
1 copo duplo cheio
Leite em p desnatado
Queijo-de-minas
2 fatias mdias
Queijo mussarela
2 fatias mdias
Requeijo cremoso light
Queijo tipo polenguinho
2 unidades
Ricota
2 fatias
GRUPO 7
Grupo dos leos e gorduras
ALIMENTOS
MEDIDA CASEIRA
Azeite de oliva
1 colher de sopa
Margarina vegetal light
colher de sopa
leo vegetal de girassol ou canola
1 colher de sopa
GRUPO 8
Grupo dos acares e doces
ALIMENTOS
Acar refinado
MEDIDA CASEIRA
Mel
2 colheres de sopa
Doce industrializado tipo goiabada
1 fatia pequena
Dicas importantes:
1.
Informe-se sobre os diferentes tipos de adoantes:
Sacarina
Ciclamato
Aspartame
Sucralose
Origem do
adoante
Petrleo
cido
Sulfmico
Dois
Aminocidos
Cana de acar
Padro de
sabor
Amargo
Azedo
Doce
Doce - Acar
Possui sdio
em sua
composio?
Sim
Sim
No
No
Poder
adoante
(comparado ao
acar)
300 vezes
50 vezes
200 vezes
600 vezes
Estvel em
altas
temperaturas?
Sim
Sim
No
No
IMPORTANTE: O uso de adoantes artificiais durante a gravidez muito controverso.

Consulte seu mdico ou sua nutricionista
2.
Saiba a importncia do peso
Mantenha o peso ideal para sua idade e sexo, pois o excesso de peso prejudica o controle
da glicemia.
muito importante que voc tenha uma reeducao alimentar e um padro alimentar
saudvel, evitando as dietas da moda, que muitas vezes no valorizam todos os grupos de
alimentos que so importantes para a sade.
3.
Fique atento quanto aos rtulos dos alimentos
muito importante conhecer a composio dos alimentos industrializados, pois desta

forma podemos avaliar se o produto bom para o consumo e para a manuteno da sade.
Por isso temos sempre que:
Checar o tamanho da poro: as indstrias de alimentos sempre indicam a

composio nutricional de uma determinada poro do produto, que muitas vezes
no corresponde poro a ser consumida;
Observar a quantidade total de gordura do alimento: os alimentos so considerados

saudveis se eles tiverem at 5 gramas de gordura por poro;
Verificar a quantidade de carboidratos dos produtos: s vezes, dois pes similares no

mercado podem ter valores muito diferentes de carboidratos. Escolha sempre
aqueles com menores quantidades. Evite alimentos que contenham apenas
carboidratos em sua composio, com poucas vitaminas, minerais ou fibras: essas so
as chamadas calorias vazias!
Observar o valor calrico das pores: os produtos similares podem ter valores
calricos diferentes devido proporo diferenciada de gorduras, carboidratos ou
protenas. importante evitar alimentos adoados com acar e alimentos que
ofeream uma alta quantidade de calorias em uma pequena poro.
Verificar se o produto light ou diet ou isento de acar adicionado: os alimentos

considerados diet so aqueles em que um dos componentes nutricionais existentes no
produto original foi retirado, ou seja, o produto diet pode ter 0% de acar, ou 0% de
sal ou 0% de gorduras. Fique atento quanto ao consumo dos produtos dietticos, pois
embora eles possam no conter acar, podem conter grande quantidade de gordura
(chocolates, bolos, pudins), sendo bastante calricos e pouco saudveis. Utilize,
preferencialmente, doces dietticos, isentos de gorduras, como gelatinas e doces
base de frutas com adoante.
J os alimentos light so aqueles que devem ter uma reduo de no mnimo de 25% do
total de calorias existentes em um produto na sua verso original. por isso que eles so
os alimentos certos para aquelas pessoas que querem perder peso, pois apesar de terem
todas as substncias encontradas no original, seu valor energtico sempre menor. por
isso que pessoas com diabetes que querem perder peso precisam verificar se os produtos
light possuem ou no acar adicionado (sacarose, xarope de milho, glucose, acar
invertido).
4.
Evite o jejum prolongado e os episdios de hipoglicemia

muito importante no ficar muito tempo sem se alimentar (perodos acima de 4 horas),
pois pode ocorrer um episdio de hipoglicemia: vale lembrar que, se voc toma
medicamentos ou insulina para o controle do diabetes, eles fazem efeito mesmo se voc
no comer nada. Por isso o planejamento das refeies do dia essencial, para que a
alimentao seja equilibrada todo o dia, sem falta de nutrientes entre as principais
refeies e sem exageros nas grandes refeies. Faa de 5 a 6 refeies por dia, no
omitindo nenhuma delas (alimente-se de 3 em 3 horas para evitar hipoglicemia ou altas
variabilidades glicmicas).
o
O que fazer na hipoglicemia?
Se voc estiver com sintomas de hipoglicemia ou se durante as medies da glicemia os

valores estiverem abaixo de 70 mg/dL, necessrio corrigir a hipoglicemia com 15 gramas
de carboidratos simples (rpida absoro):
01 colher de sopa de acar em um copo de gua;
01 colher de sopa de mel;
03 sachs de mel;
150 mL (01 copo americano) de refrigerante normal;
150 mL (01 copo americano) de suco de laranja ou melancia;
01 fatia grande de melancia;
03 balas moles;
01 sachs de acar lquido (Gli Instan).
Aguarde 15 minutos e realize uma nova medio. Se os valores estiverem acima de

70 mg/dL, a hipoglicemia estar corrigida. Caso contrrio, repetir o procedimento,
ingerindo mais 15 gramas de carboidratos de rpida absoro.
5.
Tenha um bom consumo de fibras
As fibras presentes nos alimentos integrais, casca e bagaos de frutas, casca de legumes e
nas verduras colaboram para o bom controle do acar no sangue.
Por isso, fundamental consumir ao menos 20 gramas por dia de fibras. Inclua aveia,
farelo de trigo ou farelo de aveia no seu cardpio!
6.
Tenha uma boa hidratao
Apesar de ser muito importante ter uma boa hidratao, vale lembrar que importante
no beber lquidos durante as refeies, pois estes diluem os sucos digestivos e
prejudicando o processo da digesto.
Beba lquidos, meia hora antes ou aps1 hora depois das refeies.
7.
Ateno quanto ingesto de gorduras
Ao consumir alimentos industrializados, d sempre preferncia aos alimentos com

baixo teor de gorduras, especialmente as gorduras saturadas.
Evite as frituras, carnes gordurosas, pele de frango e leite integral.
Substitua estes alimentos por cortes de carne magros (msculo, alcatra, patinho),
frango sem pele (como o peito grelhado) e leite desnatado, ricota, queijos minas
frescal light.
Cozinhe sempre com leo de soja, canola, milho ou girassol, evitando o uso de
manteiga ou margarina.
O azeite uma excelente opo para se temperar as saladas e outros alimentos, mas
no devemos exagerar nas quantidades utilizadas, pois os leos, apesar de serem
gorduras boas, so bastante calricos e podem comprometer o emagrecimento ou a
manuteno de um peso saudvel.
8.
Cuidado com o consumo de bebidas alcolicas
importante ressaltar que o consumo de bebidas alcolicas pode ser prejudicial sade.
As bebidas alcolicas possuem um elevado valor calrico, contribuindo para o ganho

de peso e posterior mau controle do diabetes.
O excesso de lcool pode elevar os nveis de triglicrides, um tipo de gordura do

sangue, aumentando o risco de doenas cardiovasculares, alm de causar danos ao
fgado e ao pncreas, comprometendo ainda mais o bom controle do diabetes.
Caso for consumir bebidas alcolicas, nunca beba com freqncia e restrinja seu
consumo a 1 taa de vinho ou 1 lata de cerveja ao dia, sempre acompanhada de
algum alimento: o lcool pode provocar quedas da glicemia.
9.
Controle o consumo de carboidratos
O principal motivo do aumento da glicemia aps as refeies o alto consumo de

carboidratos.
Os carboidratos esto presentes no arroz, macarro (massas em geral), milho, farinhas
(farofa, fub), polenta, pes, biscoitos, batata, batata-doce, mandioca, mandioquinha,
car, inhame, acar, mel, doces em geral e em uma menor quantidade no feijo, ervilha,
lentilha e gro de bico. Devido a este fato importante:
Se for consumir mais de um carboidrato no mesmo horrio, reduza a poro de cada

um. Exemplo: se for comer arroz e macarro, coma meia poro de cada;
Evite comer mais de uma poro de fruta em um mesmo horrio; distribua as frutas
ao longo do dia.
sempre importante lembrar-se de fazer as refeies em local tranqilo, mastigando

vrias vezes o alimento, facilitando assim a digesto e o aproveitamento dos nutrientes.
Respeitar os horrios dos medicamentos e refeies, evitando comer fora dos horrios
estabelecidos tambm ajuda bastante no controle do diabetes!
Contando carboidratos
Agora que voc j conhece os conceitos de uma alimentao equilibrada e os principais
nutrientes, vamos apresentar mais uma estratgia para o bom controle da glicemia: o
sistema de contagem de carboidratos. Ele interessante porque adiciona variedade e
maior flexibilidade na escolha dos alimentos.
Enquanto no esquema anterior a medicao fixa e ajustada em funo de uma
alimentao pr-determinada, na contagem de carboidratos podemos variar a medicao
atravs de maior flexibilidade no contedo, quantidade e horrio de cada refeio, sempre

respeitando os princpios de uma alimentao saudvel e seguindo as orientaes do
mdico.
Este mtodo pode ser utilizado por pessoas com diferentes tipos de diabetes, e mais
comum para aquelas que utilizam insulina, e tm por objetivo manter melhor controle da
glicemia, prevenindo as possveis complicaes.
O princpio bsico deste mtodo estabelecer a quantidade necessria de insulina para
controlar
uma
quantidade
determinada
de
carboidrato
ingerido,
essa
relao
insulina/carboidrato individual deve ser determinada por mdico ou profissional

qualificado:
Exemplo de uma refeio calculada em carboidratos:
Alimento
Medida caseira
Gramas
Quantidade de carboidratos
Arroz cozido
3 colheres sopa
60
15
Feijo cozido
2 colheres sopa
36
Carne assada
1 poro
100
Beterraba
cozida
3 colheres sopa
42
Salada de alface
1 pires ch
22
Laranja
1 unidade mdia
150
18
Total de carboidratos
45
Exemplo de correo proposta pelo profissional responsvel:
1 UI de insulina
Adultos
Crianas
Cobre 15 gramas de
carboidratos ingeridos
Cobre 20-30 gramas de

carboidratos ingeridos
Clculo para a correo com insulina: 45 gramas de carboidratos 15 gramas de

carboidratos por UI de insulina = 3 UI de insulina para cobrir a refeio.
Posteriormente, a partir da monitorizao das glicemias a equipe ou profissional junto com

a pessoa com diabetes estabelecer um valor de correo personalizado.
Alm da dose de insulina calculada para controlar o carboidrato ingerido, devemos
acrescentar a esta dose a quantidade para a correo da glicemia pr-refeio,caso esta
esteja acima da meta determinada pelo seu mdico.
Desta forma, at possvel consumir alimentos contendo acar, desde que se considere
os carboidratos contidos neste alimento na hora de fazer o clculo dos carboidratos.
Devemos lembrar que o excesso de acar e gorduras (comuns nos doces em geral) podem
fornecer calorias de baixo valor nutritivo, com risco de ganho de peso e comprometimento
do controle do diabetes.
Recomendamos que para a utilizao do mtodo de contagem de carboidratos o
acompanhamento conjunto com mdico e nutricionista deva ser o principal caminho,
nunca tente seguir uma simples tabela com valores dos carboidratos dos alimentos,
sozinho.
Mdulo IX
COMPLICAES AGUDAS DO DIABETES:

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA
Nveis adequados de glicemia resultam de um equilbrio perfeito entre quatro

fatores
bsicos:
insulina
disponvel,
atividade
fsica,
peso
corpreo
comportamento alimentar. O nvel de insulina disponvel est diretamente ligado

quantidade e ao tipo de insulina injetvel utilizada e tambm ao tipo e s doses de
antidiabticos orais que estimulam a secreo pancretica de insulina ou que
facilitam sua ao em nvel das clulas perifricas.
Por sua vez, a necessidade de tratamentos farmacolgicos depende essencialmente

da presena ou da ausncia de sobrepeso ou de obesidade, uma vez que a perda
saudvel de peso pode reduzir substancialmente a necessidade de uso de
medicamentos.
Da mesma forma, a necessidade de tratamentos farmacolgicos tambm
influenciada pelo nvel de atividade fsica, ou seja, quanto maior a atividade fsica,
menor ser a necessidade de uso de medicamentos antidiabticos.
O quarto fator envolvido nos mecanismos de regulao de nveis ideais de glicemia
a aderncia s recomendaes nutricionais, atitude essa que de fundamental
importncia para o sucesso de qualquer estratgia teraputica em diabetes.
Insulina disponvel
Sobrepeso ou obesidade
BOM CONTROLE
GLICMICO
Ingesto calrica
Atividade fsica
Sempre que esses quatro fatores estiverem em equilbrio, o controle glicmico

proporcionado por um tratamento adequado estar garantido. Por outro lado,
sempre que um desses fatores sofre alguma alterao, o equilbrio entre eles se
rompe e instala-se o descontrole glicmico.
As complicaes agudas do diabetes acontecem basicamente em funo de nveis
muito altos (hiperglicemia) ou de nveis muito baixos (hipoglicemias) de glicemia.
Uma viso geral da hipoglicemia
A hipoglicemia a complicao aguda mais comum do diabetes tipo 1 podendo

ocorrer, entretanto, tambm em pacientes portadores de diabetes tipo 2 que
estejam sendo tratados com insulina ou com antidiabticos orais que estimulem a
produo interna de insulina pelas clulas beta do pncreas.
Os sintomas mais comuns da hipoglicemia podem variar desde manifestaes menores
(tremores, palpitaes e sensao de fome) at condies bastante graves como confuso
mental, desmaios ou perda de sentidos, convulses e coma. Em geral, os episdios mais
leves de hipoglicemia comeam a manifestarem-se quando os nveis de glicose no sangue
ficam abaixo de 50 ou 60 mg/dL, enquanto que os sintomas mais graves se manifestam em
geral quando os nveis de glicemia caem para valores abaixo de 40 mg/dL. Os casos mais
leves podem ser tratados com a ingesto de glicose ou outros acares por via oral, mas os
casos mais graves precisam ser tratados com glicose intravenosa ou com injees de
glucagon. Os principais sintomas da hipoglicemia esto relacionados na tabela a seguir.
SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
Sintomas relacionados estimulao
simptica e parassimptica
Sintomas relacionados
hipoglicemia
Tremores
Confuso mental
Palpitaes
Sensao de fadiga e fome
Palidez
Alteraes visuais
Sudorese
Alteraes do comportamento
Ansiedade
Dficits neurolgicos localizados
Taquicardia
Convulses, perda de conscincia
Os episdios de hipoglicemia acontecem com mais freqncia nos pacientes

tratados intensivamente com insulina. A hipoglicemia pode ser um problema mais
grave em crianas com diabetes, uma vez que elas geralmente no so capazes de
entender ou de descrever o que esto sentindo, apesar de algumas vezes

apresentarem um comportamento diferente. Em caso de dvida, os pais devem
realizar testes de glicemia. No podendo realizar esses testes quando necessrio
recomenda-se administrar glicose ou outros acares criana com algum dos
sintomas inicias relatados (sudorese, palidez, tremores) ou comportamento
diferente
do
habitual,
tratando-a
como
se
efetivamente
apresentasse
hipoglicemia.
Outro aspecto importante a salientar que os portadores de diabetes tipo 2 mal
controlados costumam apresentar sinais e sintomas de hipoglicemia, mesmo
quando os nveis glicmicos esto em nveis considerados normais, at mesmo em
nveis superiores a 100 mg/dL. Isto se deve ao fato de que esses pacientes j se
acostumaram tanto com nveis muito elevados de glicemia (acima de 200300 mg/dL) que, quando se inicia o processo de normalizao dos nveis glicmicos
com o tratamento adequado, eles costumam apresentar sinais e sintomas de
hipoglicemia, mesmo na presena de nveis glicmicos normais.
As principais defesas do organismo contra a hipoglicemia o aumento da secreo
de dois hormnios chamados contra-reguladores e representados pelo glucagon e
pela epinefrina. Pacientes com uma longa histria de diabetes tipo 1 podem
desenvolver uma perda progressiva da resposta de hormnios contra-regulatrios e,
como resultado disso, podem apresentar um quadro de falta de percepo dos
sintomas simpticos precoces que prenunciam a ocorrncia de uma hipoglicemia.
Esta condio conhecida como hipoglicemia assintomtica ou hipoglicemia
despercebida, um fator agravante dos episdios hipoglicmicos exatamente pela
falta de sintomas que sinalizem o surgimento do episdio hipoglicmico.
Tratamento da hipoglicemia
As linhas gerais para o tratamento da hipoglicemia esto delineadas na tabela a

seguir:
LINHAS GERAIS PARA O TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
Se o paciente for assintomtico ou se no puder confirmar a hipoglicemia com o uso de um

monitor de glicose, ou se os nveis de glicemia estiverem abaixo de 70 mg/dL (ou abaixo de
90 mg/dL ao deitar ou durante a madrugada), tratar como uma hipoglicemia.
Tratar com 15 g de carboidrato. Ex: copo de suco de laranja, copo de refrigerante comum
(no diet ou zero), 1 copo de gua com 1 colher de sopa de acar, 3 balas comuns, etc.
Repetir o tratamento para hipoglicemia se os nveis glicmicos no voltarem ao normal aps 15

minutos.
Fazer um lanchinho ou ingerir uma quantidade adicional de carboidrato se a prxima refeio

estiver prevista para mais de 1 hora, ou antecipar esta refeio, se estiver prevista para menos
de 1 hora.
Se a hipoglicemia persistir aps o segundo tratamento, o paciente e seus familiares devem ser
orientados a procurar ajuda mdica.
No caso de hipoglicemia severa, quando a conscincia ficar alterada e o paciente no for capaz
de ingerir carboidratos, tratar com injeo subcutnea de glucagon ou com glicose intravenosa,
no havendo este recurso disponvel, passar mel ou sach de glicose na mucosa interna da
bochecha, enquanto busca ajuda profissional.
No caso de pacientes com hipoglicemia assintomtica, o limiar para se indicar tratamento

para hipoglicemia precisa ser definido individualmente.
Importante orientao prtica quanto ao tratamento da hipoglicemia
Tradicionalmente, a orientao para a correo da hipoglicemia inclui o consumo

de alimentos e lquidos moderadamente doces, tais como doces, frutas, biscoitos,
balas, suco de laranja, leite ou refrigerante no diettico. Desses, o suco de
laranja ou um refrigerante no diettico talvez sejam as melhores opes para
elevar os nveis de glicemia mais rapidamente. Esses alimentos contm, em geral,
uma mistura de acares simples, de absoro mais rpida (glicose), juntamente
com acares mais complexos de absoro mais lenta (sacarose ou acar
comum).
Assim, se voc ingerir uma quantidade adequada de acares de absoro rpida,

esses alimentos podem aumentar seu nvel de glicemia em at 50 mg/dL dentro de
30 minutos, que o objetivo desejado para controlar a crise hipoglicmica.
Entretanto, ao ingerir essa quantidade de acares de absoro rpida atravs
desses
alimentos
voc
estar
ingerindo
tambm,
obrigatoriamente,
uma
quantidade razovel de acares de absoro lenta os quais, algumas horas mais

tarde, podero elevar seu nvel de glicemia para mais de 200-300 mg/dL.
Portanto, a opo de escolha para o tratamento da hipoglicemia a ingesto de
alimentos ou solues de glicose pura, ou seja, contendo apenas esses acares de
absoro rpida. Infelizmente, no Brasil, ainda no dispomos de uma soluo pura
de glicose para o tratamento da crise hipoglicmica. Existe, sim, uma soluo de
glicose mais acar lquido parcialmente digerido que pode ser eficaz para elevar o
nvel de glicemia e controlar os sintomas. Esse produto est disponvel no mercado
sob a marca comercial de GLI-Instan e pode ser encontrado nas farmcias e lojas
especializadas em produtos para diabetes.
Uma viso geral da hiperglicemia

A hiperglicemia caracteriza-se por nveis de glicose sangnea acima de 160 mg/dL.
Quando a glicemia eleva-se ainda mais e atinge 180 mg/dL, os rins comeam a
eliminar pela urina o excesso de glicose. Caso as causas da hiperglicemia no sejam
corrigidas adequadamente, existe uma progresso do estado clnico para
complicaes decorrentes do excesso de glicose circulante, podendo manifestar-se
por excesso de sede, aumento da quantidade e da freqncia de eliminao
urinria, confuso mental, podendo chegar ao coma diabtico e a outras graves
complicaes metablicas. importante ressaltar que a evoluo para o coma
diabtico muito mais comum no diabetes tipo 1 do que no diabetes tipo 2.
Nveis muito elevados de glicemia geralmente decorrem da reduo do efeito da
insulina circulante, associada a um aumento dos hormnios contra-reguladores
como o glucagon, as catecolaminas, o cortisol e o hormnio do crescimento. A
reduo efetiva da insulina circulante pode resultar de uma deficincia na
produo
da
insulina
endgena
ou
de uma
falta
de
insulina
exgena,
particularmente numa situao na qual as necessidades de insulina so

normalmente aumentadas, como acontece em situaes de estresse fsico (doenas
intercorrentes, cirurgias, infeces, etc.) ou emocional.
Nos casos mais graves, a hiperglicemia pode manifestar-se sob diferentes formas
clnicas, incluindo a cetoacidose diabtica (mais comum no diabetes tipo 1), o
estado hiperglicmico hiperosmolar (que ocorre em pessoas com diabetes tipo 2
que ainda apresentam secreo insulnica) e a acidose lctica, que pode ser devida
a diferentes causas e, freqentemente um indicador de um problema muito srio
num paciente criticamente doente. No entraremos em detalhes sobre essas
complicaes da hiperglicemia, pois isso foge aos objetivos desta publicao.
No entanto importante enfatizar que o hbito de monitorizao regular e busca
de apoio do mdico assistente quando persistirem resultados de glicemia acima das
metas definidas por mais de trs dias, evita as situaes crticas da hiperglicemia
acima relatadas.
Mdulo X
COMPLICAES CRNICAS DO DIABETES

As complicaes crnicas do diabetes ocorrem quando o organismo fica exposto a
nveis constantemente altos de glicemia durante muitos anos, podendo evoluir
silenciosamente, principalmente naqueles pacientes que, apesar do mau controle
do diabetes, permanecem sem apresentar sintomas expressivos.
As complicaes do diabetes podem ser evitadas com intervenes preventivas e
teraputicas que previnam seu aparecimento ou sua progresso no decorrer do
tempo. Essas intervenes incluem no apenas o controle dos nveis de glicemia,
mas, tambm, o controle da hipertenso arterial, dos distrbios do colesterol e
triglicrides, do controle do sobrepeso e da obesidade, da adoo de hbitos de
vida saudveis, com a melhora da alimentao, incorporao de prticas de
atividade fsica, interrupo do tabagismo e do excesso do consumo de bebidas

alcolicas.
Diabetes e os olhos: retinopatia diabtica

A retinopatia diabtica (RD) uma das complicaes mais comuns do Diabetes e est
presente tanto no diabetes tipo 1 (DM1) quanto no tipo 2 (DM2), especialmente em
pacientes com longo tempo de doena e mau controle glicmico.
Ela se apresenta como leses nos vasos sanguneos da retina (estrutura do olho capaz de
captar as imagens e envi-las ao crebro para serem interpretadas), podendo causar
pequenos ou grandes sangramentos e, como conseqncia, diminuio da acuidade visual e
cegueira.
O exame oftalmolgico a nica maneira de descobrir a presena da RD.
O risco de desenvolver a alterao ocular do diabetes muito alta, sendo que quase 100%
dos indivduos com DM1 ir progredir para alguma forma de retinopatia aps 15 anos de
doena, sendo que, destes, aproximadamente 60% ir desenvolver a forma mais grave da
doena.
A incidncia da RD reconhecidamente relacionada ao tempo de doena e ao controle
metablico do paciente com diabetes, que constitui o seu principal fator de risco. Desta
forma para tentar evitar o aparecimento e a progresso da doena imprescindvel que
haja um controle metablico e pressrico adequados.
A principal pergunta , quando o oftalmologista deve ser procurado? No caso do DM1, no
h necessidade de acompanhamento oftalmolgico assim que o paciente descobre o
diabetes, pois no h histrico de glicemia alta. Sendo assim, o primeiro exame
oftalmolgico dever ser realizado aps o primeiro ano do diagnstico. Concludo esse
perodo, os exames sero realizados anualmente.
J no DM2, os exames devero ser realizados desde o momento do diagnstico, porque no

possvel identificar por quanto tempo a pessoa permaneceu com altas taxas de glicemia,
antes de receber o diagnstico de diabetes.
Desta forma os portadores de diabetes devem marcar exames oftalmolgicos de fundo de
olho com dilatao da pupila pelo menos uma vez por ano. Avaliaes mais frequentes
podem ser necessrias depois de diagnosticada a retinopatia diabtica. Recomenda-se que
mulheres grvidas com diabetes marquem uma consulta no primeiro trimestre porque a
retinopatia pode progredir rapidamente durante a gravidez.
Outra grande duvida se o DM pode alterar o grau dos culos. E a resposta sim, por isso
importante saber que ao procurar o oftalmologista deve-se lembrar que o nvel de acar
no sangue precisa estar sob controle alguns dias antes da consulta. culos que funcionam
bem quando o acar no sangue est fora de controle, no funcionam bem quando o teor
de acar est estvel.
Para finalizar, o melhor tratamento consiste em prevenir o desenvolvimento da retinopatia
o mximo que puder. O controle cuidadoso do diabetes atravs de acompanhamento das
glicemias, alimentao equilibrada, tratamento medicamentoso e/ou com insulina e
acompanhamento com mdico e/ou com equipe multiprofissional, so a principal forma de
evitar a RD.
At o momento, nenhum agente farmacolgico se mostrou eficaz em prevenir, retardar ou
reverter a retinopatia diabtica sendo, a fotocoagulao a laser o nico tratamento
comprovadamente eficaz na preservao da viso. Pequenas reas da retina doente so
cauterizadas com raio-laser na tentativa de evitar a ocorrncia de grandes hemorragias.
A vitrectomia um procedimento cirrgico realizado para a retirada de grandes
hemorragias e para o tratamento do descolamento de retina tracional.
O sucesso para o tratamento da retinopatia diabtica fundamenta-se na perfeita
integrao entre o paciente, o endocrinologista e o oftalmologista.
A perda de viso em grande parte evitvel: Para a pessoa com diabetes, importante
saber que hoje em dia, devido aos modernos mtodos de diagnstico e tratamento, apenas
alguns pacientes desenvolvero retinopatia e tero problemas srios de viso. A deteco

precoce da retinopatia diabtica constitui a melhor proteo contra a perda de viso.
Diabetes e os rins: nefropatia diabtica

O mau controle do diabetes a principal causa de insuficincia renal em todo o
mundo, que pode ser prevenida atravs do bom controle glicmico. Cerca de 40% a
50% dos pacientes submetidos dilise apresentam nefropatia de origem do mau
controle do diabetes.
Superfcie granulosa devida nefropatia

O diagnstico precoce do comprometimento renal muito importante e pode ser

feito atravs do teste de microalbuminria, que capaz de detectar quantidades
muito pequenas de protena na urina. Quando a microalbuminria est elevada,
isso indica o incio da complicao renal, a qual pode ser prevenida atravs do
controle da glicemia e do uso de medicamentos especficos. Este teste tambm
um bom indicador do grau de alterao das paredes arteriais, principalmente no
diabetes tipo 2. Quando a microalbuminria est elevada, as chances de
comprometimento da circulao cardaca ou cerebral esto aumentadas.
O teste de microalbuminria no paciente com diabetes deve ser repetido
anualmente como forma de acompanhamento preventivo das complicaes renais.
Diabetes e o sistema nervoso: neuropatia diabtica

Nveis elevados de glicemia podem comprometer qualquer nervo do organismo,
prejudicando sua funo. A isso se denomina neuropatia diabtica, que pode se
manifestar de diferentes maneiras.
Neuropatia autonmica
A neuropatia autonmica a complicao do diabetes que afeta o sistema nervoso

autnomo, que responsvel pelo funcionamento adequado dos rgos internos.
Pode se manifestar de vrias formas, prejudicando as funes do estmago, dos
intestinos, da bexiga e, em alguns casos, pode comprometer a inervao do
corao e dos vasos sangneos.
O mau controle do diabetes tambm uma causa importante de impotncia sexual,
em funo do comprometimento dos nervos sensitivos do pnis. O diabetes tambm
pode interferir no desempenho sexual e na sensao de prazer da mulher, uma vez
que pode prejudicar a lubrificao vaginal, entre outros problemas.
Neuropatia perifrica
Acomete os nervos na periferia do corpo, tais como as extremidades dos ps e das

mos. Os sintomas mais comuns so adormecimento, formigamento e sensao de
queimao ou choque nas reas afetadas. Alm disso, a neuropatia perifrica pode
provocar dor intensa, que piora durante a noite e pode prejudicar o sono.
Nos casos mais avanados, a neuropatia diabtica promove perda de sensibilidade,
dos braos e das pernas. Essa perda de sensibilidade nos ps, associada ao
comprometimento das artrias que irrigam o p, podem ocasionar o chamado p
diabtico, ou seja, a formao de feridas e lceras de difcil cicatrizao devido
aumento de presso local (calosidades, sapatos inadequados, etc.) ou leses
ocasionadas por batidas ou objetos.
Diabetes e os ps: neuropatia e vasculopatia

As pessoas com diabetes devem ter um cuidado especial com os ps, examinandoos diariamente e procurando auxlio mdico sempre que notar alguma alterao.
Os ps podem ser afetados por quatro motivos principais:

1. Circulao inadequada das extremidades decorrente do processo de
aterosclerose (presena de placas de gordura nos vasos) e da vasculopatia.
Os sinais de uma circulao deficitria incluem pele fria, fina e sem plos. O
indivduo pode relatar desde dor na panturrilha ao fazer pequenas
caminhadas, em razo da falta de oxigenao muscular, at quadros mais
intensos em repouso. Estas alteraes podem ser bastante agravadas quando
existem concomitncia com a presso alta e tabagismo, que obstruem ainda
mais a circulao. Alm disso, a circulao pode ser comprometida quando
existe inchao decorrente de problemas cardacos, renais ou venosos. O
resultado final, caso no seja cuidado adequadamente, pode ser a gangrena
e a necessidade de amputao do membro.
2. Propenso a infeces a falta de oxigenao adequada dos tecidos, a

reduo da capacidade de defesa do organismo e, consequentemente, um
dficit no processo de cicatrizao favorecem a instalao de agentes
oportunistas, geralmente os fungos (micose na unha ou entre os dedos), que
podem facilitar a entrada de inmeras bactrias nos tecidos internos do p,
levando a infeces profundas, extensas e destrutivas.
3. Neuropatia diabtica a hiperglicemia crnica afeta os nervos que

controlam a sensibilidade dos ps. O indivduo fica mais sujeito a leses pela
perda de sensao trmica, dolorosa, pressrica e ttil. Pequenos objetos
como pregos, pedras ou mesmo calados apertados podem levar as feridas
no percebidas, podendo evoluir para feridas mais graves. Lembre-se, a dor
um sinal de alerta, algo est errado!. Com a perda da dor, a pessoa com
diabetes perde este aviso de alerta na regio sem sensibilidade.
4. Retrao articular o enrijecimento de tendes e msculos pode deformar a
estrutura de sustentao do p, gerando reas de maior sobrecarga e a
formao de calos ou protuses sseas que servem como pontos de presso
constante, com potencial de causar feridas expostas e infectadas. As mos e
ps retrados geralmente adquirem a forma de garra.
5. Artropatia de Charcot: a artropatia de Charcot nada mais do que uma
fratura que ocorre por causa da falta de sensibilidade nos ps. Devido essa
perda da sensibilidade o paciente mesmo com o p ou tornozelo fraturados
continua caminhando, causando uma fragmentao maior da fratura. Alm
disto, a perda da sensibilidade tambm causa atrasos na consolidao destas
leses. Por isso, importante que a pessoa com diabetes que tem falta
sensibilidade nos ps, assim que perceba qualquer edema, hematoma ou
vermelhido procure rapidamente um mdico especialista para avaliao.
Ao menos uma vez por ano, voc deve procurar um profissional da sade
especializado para realizar um exame dos ps procura de alteraes de
sensibilidade aos estmulos de presso, dor e temperatura, alm de uma avaliao
dos pulsos e da circulao dos membros inferiores, bem como a verificao do
estado da pele e unhas, buscando identificar e tratar qualquer sinal de leso ou
infeco. Algumas orientaes so teis e devem ser seguidas pela pessoa com
diabetes para evitar complicaes com os ps:
Examine os ps diariamente, se necessrio com o auxlio de um espelho, e

verifique a presena de calosidades, cortes, bolhas, feridas ou micoses;
Lave bem os ps, com sabo neutro e gua morna;
Enxugue bem os ps, principalmente entre os dedos e ao redor das unhas;
Aplique um creme hidratante, exceto entre os dedos para evitar acmulo de

umidade nessa regio, pois a pele ressecada aumenta o risco de ocorrer
rachaduras, que podem servir para leses maiores;
Corte as unhas dos ps em linha reta, para diminuir o risco de encravarem.
No corte suas prprias unhas ou remova as cutcula caso tenha alguma

complicao visual porque, o dficit visual (complicao do diabetes)
associado a falta de sensibilidade dos ps, pode produzir leses srias.
Pea ajuda, se necessrio, para o cuidado dirio de seus ps;
Procure um podlogo especializado para a extrao de calos, verrugas e unhas

encravadas sempre que necessrio;
Evite a utilizao direta de bolsas de gua quente;
No deixe os ps imersos em gua quente;
Evite exposio prolongada dos ps em aquecedores eltricos ou lareiras;
Evite esparadrapos ou fitas adesivas em contato direto com a pele;
Evite meias folgadas, que fazem dobras, ou as muito apertadas, com

elsticos;
Evite comprar meia com costuras se no puder evitar use-as do
avesso;
Utilize meias de algodo claras, que absorvem melhor o suor e facilitam a

visualizao de pontos de sangramento;
No ande descalo, mesmo dentro de casa;
Utilize sapatos ou tnis confortveis, sem costura interna, que no apertem os

dedos;
Na compra de sapatos novos, de preferncia para sapatos mais adequados ao

seu p.
Compre sapatos novos no fim da tarde quando os ps esto mais inchados;
Procure utilizar sapatos novos por poucas horas, at que estejam amaciados;
Na presena de deformidades dos dedos, convm encomendar calados

personalizados, produzidos por especialistas;
Procure por objetos dentro dos sapatos antes de cal-los e observe

irregularidades nas palmilhas, indicando pontos de presso;
Lembre-se: a falta de sensibilidade nos ps pode produzir graves leses e

feridas que no doem. No espere a dor para procurar o mdico. Consulte um
mdico na presena de inchao, vermelhido, reas escuras ou azuladas,
presena de pus, aumento de temperatura e dores nos ps.
Diabetes e complicaes vasculares: infarto do miocrdio e

derrame cerebral
Cerca de 75% das pessoas com diabetes tipo 2 costumam apresentar tambm
doena cardaca, em funo do endurecimento das artrias que nutrem o corao.
De forma semelhante, esse mesmo mecanismo pode comprometer a circulao
cerebral, dificultando a oxigenao dessa importante rea de controle geral do
organismo. O risco de ataque cardaco em indivduos com diabetes duas a trs

vezes maior do que no indivduo que no tem diabetes.
Infarto do miocrdio
Derrame cerebral
A normalizao dos nveis de glicemia atravs do bom controle do diabetes pode

reduzir o risco de ataque cardaco em at 50%. Vale ressaltar, entretanto, que
redues mais expressivas do risco cardiovascular podem ser obtidas atravs do
controle adequado dos outros fatores de risco representados por doenas
comumente associadas ao diabetes, tais como a normalizao dos nveis de
colesterol, presso arterial, juntamente com a interrupo do tabagismo e do
consumo excessivo de bebidas alcolicas.
Mdulo XI
SITUAES ESPECIAIS
Cuidados no pr e ps-operatrio
Toda cirurgia, seja ela programada ou de emergncia, constitui um estresse agudo
para o organismo, tanto do ponto de vista fsico como emocional. Este estresse
acompanhado pela liberao de hormnios, chamados contra-reguladores, que
interferem com a ao da insulina e conseqentemente favorecem o aumento dos
nveis de glicose no sangue. Dentre estes hormnios, destacam-se a adrenalina, o
cortisol e o glucagon.
Este aumento da glicose sangunea, secundrio ao estresse cirrgico, por vezes
negligenciado e pouco valorizado. No entanto, sabemos atualmente que nveis
elevados de glicose podem acarretar diversas complicaes para o organismo,
especialmente relacionadas s cirurgias. Dentre as complicaes destacam-se:
Menor capacidade de defesa contra microrganismos, e aumento da ocorrncia

de infeces;
Menor cicatrizao de feridas, com maior exposio de tecidos, maior entrada

de bactrias no organismo, ruptura de pontos e aumento na necessidade de
reoperaes;
Maior coagulao do sangue, com maior risco de trombose e embolia

pulmonar;
Menor oxigenao dos tecidos, podendo desencadear ou piorar quadros de

infarto do miocrdio, derrame cerebral e circulao de membros;
Maior perda de gua e sais minerais pela urina, com quadros de desidratao,
queda de presso e desbalano mineral, levando a distrbios musculares,
arritmias cardacas, transtornos mentais, convulses e at a morte.
O ideal que durante o perodo hospitalar a glicemia do paciente cirrgico no

ultrapasse 180 mg/dL, mas naqueles em estado crtico que necessitam de UTI,
prefervel manter a glicemia abaixo de 140 mg/dL.
Portanto, em todo paciente com diabetes, que ser submetido a uma cirurgia,
importante que sua glicemia esteja bem controlada. Alguns estudos comprovaram
que o controle da glicemia em cirurgias de grande porte capaz de reduzir a
mortalidade em at 38%. Por outro lado, sabe-se que indivduos com diabetes com
a glicemia bem controlada passam a apresentar o mesmo risco cirrgico dos que
no tm diabetes.
O ideal que o paciente visite seu endocrinologista antes de qualquer abordagem
cirrgica, a fim de atestar seu bom controle glicmico, ou proceder ao rpido
controle, caso esteja descontrolado. imprescindvel tambm uma consulta com
cardiologista para averiguar seu estado cardaco e risco anestsico-cirrgico, e
diagnosticar alteraes por vezes ocultas e pouco sintomticas, evitando assim
complicaes graves durante o procedimento cirrgico.
Nos casos de cirurgia de urgncia, quando no possvel o controle prvio da
glicemia, os hospitais devem dispor de equipes especializadas no controle da
glicemia, para rapidamente garantir a compensao do quadro metablico, a fim
de no comprometer a evoluo do paciente cirrgico. Por vezes, protela-se em
algumas horas a abordagem cirrgica a fim de se obter um controle mais adequado
da glicemia.
Em contrapartida, a reduo excessiva dos nveis de glicose (hipoglicemia), pode
aumentar o risco de mortalidade dos pacientes cirrgicos, principalmente
indivduos idosos, gestantes, crianas pequenas ou pacientes bastante debilitados.
A presena de alteraes visuais pode propiciar quedas ao solo quando o paciente

tentar se locomover em ambiente estranho ao seu lar, como um quarto de hospital
(principalmente de noite).
A presena de neuropatia diabtica, manifestada por reduo de sensibilidade,
pode mascarar possveis complicaes cirrgicas, como ruptura de pontos,
hemorragias, infeces e gangrena.
Do ponto de vista dos rins, diversos medicamentos analgsicos e antibiticos podem
piorar a funo de um rim j comprometido pela nefropatia diabtica. Por isso
fundamental que a correo da glicemia seja efetuada por equipe experiente no
manuseio
da
glicemia
familiarizada
com
todas
as
particularidades
complexidades que envolvem o paciente com diabetes.

Quando o objetivo controlar a glicose sangunea em ambiente hospitalar, torna-se
crucial a intensificao do monitoramento da glicemia capilar, devido
imprevisibilidade das oscilaes glicmicas ao longo da estadia hospitalar. Em
todos os casos d-se preferncia utilizao de insulina sobre qualquer
medicamento oral, sendo esta preferencialmente aplicada na veia, at que o
paciente restabelea sua capacidade de se alimentar normalmente, quando poder
ento retornar a sua medicao habitual.
No perodo de recuperao que se sucede cirurgia, continua sendo fundamental o
controle da glicemia, uma vez que o organismo passa por processos de cicatrizao
de tecidos, de restabelecimento de seu trnsito digestivo, de recolonizao de sua
flora intestinal e de reduo paulatina dos hormnios de estresse. Os fatores
causadores do estresse cirrgico podem perdurar por algumas semanas, razo para
uma ateno redobrada do controle da glicemia capilar.
Enquanto o paciente permanecer em repouso preciso lembrar que a dose de
medicamentos pode ser superior quela utilizada habitualmente, quando o
indivduo levava uma vida mais ativa. To logo a atividade fsica regular seja
reiniciada devemos estar atentos a correo das doses de medicamentos orais e/ou
insulina, para evitar crises de hipoglicemia.
Transplante de pncreas no tratamento do diabetes mellitus

O principal objetivo do transplante de pncreas melhorar a qualidade de vida dos
pacientes com diabetes que enfrentam suas complicaes secundrias nos olhos,
rins, nervos e sistema cardiovascular. Ele pode exercer papel fundamental na
estabilizao ou reverso destas complicaes.
O primeiro TP em humanos foi realizado em 1966, na Universidade de Minnesota, e
a partir da dcada de 90 ganhou maior atividade no Brasil. Atualmente, descrevemse mais de 25.000 TP realizados no mundo segundo o Registro Internacional de
Transplante
de
Pncreas
(IPTR),
atingindo-se
nmero
superior
1.300
procedimentos anuais nos ltimos anos.

Como o TP envolve riscos da cirurgia e da imunossupresso (medicaes utilizadas
para o resto da vida para se evitar rejeio dos rgos), indicado apenas para
pessoas com diabetes de maior risco conforme os critrios de indicao abaixo.
Seleo dos pacientes

De maneira geral, dividem-se em trs categorias possveis de TP:
1.
Transplante de pncreas e rim simultaneamente (TPRS): indicado para

portadores de DM tipo 1 com insuficincia renal crnica, em dilise ou fase
pr-dilise, desde que a depurao de creatinina seja inferior a 20
mL/minuto/1,73m2 de superfcie corporal;
2.
Transplante de pncreas aps rim (TPAR): indicado para portadores de DM

tipo 1 j submetidos a transplante renal h pelo menos trs meses e com
funo estvel do enxerto renal (creatinina srica < 2,0 mg/dL);
3.
Transplante de pncreas isolado (TPI): indicado para portadores de DM tipo 1

com a forma denominada hiperlbil, devidamente caracterizada por
endocrinologista, manifestado principalmente por freqentes crises de
cetoacidose e hipoglicemia assintomtica, ou na presena de complicaes
secundrias como retinopatia, neuropatia, nefropatia incipiente ou doena
cardiovascular progressiva.
Seleo de doadores
Empregam-se, na imensa maioria das vezes, doadores falecidos (pacientes em
morte cerebral) para o pncreas e, para o rim, podendo ser de doador vivo ou
falecido.
A cirurgia
Aps a retirada do rgo de um doador falecido, o receptor submetido a
anestesia geral e passa por procedimento cirrgico longo e delicado, levando cerca
de 4 horas apenas para o TP e at 7 horas para o transplante duplo de pncreasrim.
No se removem os rgos do receptor (rins ou pncreas) e os novos rgos so
implantados em locais distintos do original. No esquema abaixo, demonstra-se a
localizao do novo pncreas e rim.
Recuperao ps-operatria
Normalmente, o paciente normaliza a glicemia e deixa de utilizar insulina j nas
primeiras horas ou dias aps a cirurgia. A permanncia hospitalar em torno de 14
dias e o retorno s atividades normais entre um a dois meses.
Nos primeiros trs meses no incomum a necessidade de reinternaes por
complicaes infecciosas, cirrgicas ou de rejeies.
Complicaes
As complicaes variam entre eventos cirrgicos e clnicos. As complicaes
cirrgicas so mais comuns nos primeiros dias ou semanas aps o transplante,
muitas vezes necessitando de reoperaes e at retirada dos rgos implantados e
incluem: 1) trombose do pncreas ou rim ; 2) fstulas (vazamentos de secrees
pancreticas); 3 ) abscessos ; 4 ) subocluses ou obstrues intestinais.
As complicaes clnicas mais comuns so as infecciosas j que o paciente recebe
medicaes que reduzem sua imunidade, ficando mais vulnervel a infeces. Esta
vulnerabilidade mais marcante nas primeiras semanas, quando a dose das

medicaes mais alta e tende a se reduzir com o passar do tempo. Outras
complicaes clnicas incluem episdios de rejeio aguda que, na maioria das
vezes, tratada em tempo e o rgo recupera sua funo. Distrbios metablicos
como acidose, desidratao, problemas gastrointestinais (diarria, vmitos)
tambm podem ocorrer.
Qualidade de vida e efeito nas complicaes crnicas do DM

O paciente submetido ao TP deixa de ter de ter diabetes, dispensa o uso de
insulina e passa a ter alimentao sem maiores restries. Este efeito
rapidamente percebido pelo paciente, alm de no mais ocorrerem episdios de
hipoglicemia, o que confere grande melhora na qualidade de vida e proporciona
maior autonomia do paciente para retomar sua vida pessoal e profissional.
Como suas glicemias voltam ao normal, as complicaes crnicas em olhos, rins,
nervos e vasos sanguneos tendem a estabilizar, isto , deixam de piorar. Em alguns
casos, as leses j esto to avanadas que progridem mesmo com o transplante
bem sucedido. Em outros, podem melhorar e at reverter se forem leses iniciais.
ANEXO 1
GLOSSRIO DE TERMOS SOBRE DIABETES
Acarbose
Droga utilizada no tratamento do diabetes do tipo 2. Pertence a uma classe

de drogas chamada de inibidores da alfa glicosidase e age impedindo a
absoro de molculas grandes de carboidratos no intestino.
Acar
O termo acar utilizado genericamente para referncia a uma variedade

de carboidratos doces, incluindo frutose, lactose, sacarose, dextrose,
glicose e maltose. Outros nomes para o acar incluem: branco, mascavo,
de mesa, de confeiteiro, cristal. Mel, xarope de milho, sorgo e melao so
misturas complexas de acar. A maior parte dos acares convertida em
glicose pelo organismo.
Adoantes
Adoantes so compostos utilizados em substituio ao acar. Sacarina,

aspartame e ciclamato so compostos sintticos com baixo teor de calorias.
A frutose, o manitol e o sorbitol so substitutos do acar que afetam a
glicemia porque eles contm calorias.
Albumina
Protena sintetizada no fgado. Representa 60% do total de protenas do

plasma e serve como transportadora de vrias substncias.
Anticorpos
Protenas que o nosso organismo fabrica para proteger-se de substncias

estranhas. s vezes, o organismo tambm fabrica protenas contra partes
normais do prprio corpo. Estas protenas so chamadas auto-anticorpos.
Antidiabticos orais
O termo antidiabtico oral utilizado para descrever genericamente os

agentes hipoglicemiantes orais. Muitos diabticos do tipo 2 controlam sua
glicemia por meio do uso destes medicamentos. Eles podem atuar sobre a
produo de insulina ou sobre a resistncia ao da insulina. So classes de
ADOs: sulfonilurias, biguanidas (metformina), acarbose, tiazolidinedionas,
glinidas e inibidores da DPP-IV.
Antgenos
Substncias que causam uma reao imunolgica no nosso organismo. O

corpo reconhece os antgenos como substncias nocivas ou estranhas e
produz anticorpos para combat-las.
Atendimento
multidisciplinar
O atendimento multidisciplinar refere-se ao grupo de indivduos que tem a

responsabilidade de ajudar o paciente a controlar o seu diabetes.
Geralmente o grupo formado por um mdico, uma nutricionista e um
educador (ou educadora) em diabetes. Outros especialistas, incluindo
podlogos, oftalmologistas e endocrinologistas podem tambm ser parte do
time de atendimento multidisciplinar.
Bomba de insulina
Aparelho que libera continuamente pequenas quantidades de insulina de

ao rpida para o organismo. A insulina flui por um tubo plstico (chamado
catter) e entra no corpo por uma agulha que fica fixada na pele. A insulina
liberada em diferentes quantidades que so programadas manualmente ou
so pr-programadas. Existe uma quantidade que liberada continuamente
(basal) e outras que so liberadas para dar cobertura para as refeies
(bolus). O usurio calcula as quantidades necessrias de acordo com os
resultados as glicemias. No existe bomba capaz de realizar estes clculos,

sozinha.
Calorias
Em termos cientficos, uma caloria a quantidade de energia necessria

para elevar a temperatura de um grama de gua em 1 grau Celsius. Na
prtica a unidade de medida utilizada para representar o contedo de
energia dos alimentos. As calorias dos alimentos provm dos carboidratos,
protenas e gorduras. Caso todas as calorias ingeridas por um indivduo no
forem convertidas em energia, elas podem ser armazenadas como gordura.
Portanto, uma pessoa que quiser perder peso deve queimar mais calorias
como energia (por meio de exerccios) do que a quantidade ingerida.
Carboidratos
Os carboidratos so uma das 3 maiores fontes alimentares de calorias. Eles

podem ser classificados como simples ou complexos. Os carboidratos simples
so acares como a glicose, frutose, sacarose e maltose. Os carboidratos
complexos, como o amido, so polmeros (agrupamentos) de acares
simples. Os carboidratos complexos podem ser facilmente quebrados pelo
organismo e convertidos em glicose. Portanto, eles so a principal fonte
nutricional de glicose.
Clula alfa
As clulas alfa so encontradas nas ilhotas de Langerhans do pncreas. As

clulas alfa secretam glucagon, um hormnio que tem o efeito oposto ao da
insulina- ele aumenta os nveis sangneos de glicose
Clula beta
As clulas beta so encontradas nas ilhotas de Langerhans do pncreas. As

clulas beta secretam inulina, de forma regular em resposta aos nveis
sangneos de glicose. Na diabetes mellitus (DM) do tipo 1 ou insulino
dependente, as clulas beta so destrudas por meio de um processo
autoimune. Como o organismo no mais capaz de produzir insulina
endgena, aplicaes de insulina exgena so necessrias para manter a
glicemia normal.
Cetoacidose
A cetoacidose ocorre quando a quantidade de insulina insuficiente para

suprir as necessidades do organismo. Pode acontecer quando um diabtico
do tipo 1 no aplica insulina suficiente ou quando ele est em uma situao
em que os hormnios do estresse esto elevados. Se no existe insulina
suficiente para permitir que as clulas utilizem a glicose presente no
sangue, elas vo utilizar as gorduras como fonte de energia. Como resultado
disso, quantidades significativas de cido acetoactico e cido3hidroxibutrico sero liberadas no sangue, provocando a cetoacidose. A
cetoacidose no tratada fatal.
Cetonas
Cetonas um termo utilizado para descrever um grupo de 3 compostos

qumicos a acetona, o cido acetoactico e o cido 3-hidroxibutrico. S
tambm conhecidos como corpos cetnicos.
Cetonria
Quando o organismo no pode utilizar a glicose como fonte de energia por

falta de insulina ou por falta de ingesto em quantidade adequada, ele
utiliza as gorduras como fonte de energia. Os corpos cetnicos so produtos
do metabolismo das gorduras e aparecem na urina, onde podem ser
medidos. Denominamos cetonria presena de corpos cetnicos na urina.
Colesterol
O colesterol um composto largamente distribudo em todas as clulas do

corpo. um componente importante da membrana das clulas e das
lipoprotenas plasmticas. O colesterol freqentemente associado aos
cidos graxos e o composto que origina os hormnios esterides e algumas
vitaminas. Alm do colesterol que normalmente sintetizado pelo fgado,
uma quantidade adicional ingerida quando ingerimos produtos animais.
Caso o nvel de colesterol circulante no sangue seja muito alto ele pode
depositar-se, junto com as gorduras, na parede interna dos vasos
sangneos. Isso pode causar obstruo do vaso, resultando em infarto do
miocrdio ou acidente vascular cerebral
Coma
Estado alterado da conscincia quando o contato da pessoa com o ambiente

est diminudo ou ausente. A hipoglicemia e a hiperglicemia podem ser
causas de coma.
Coma diabtico
Emergncia mdica grave em que um paciente est inconsciente porque o

nvel de acar est muito alto (hiperglicemia) ou muito baixo
(hipoglicemia).
Dermopatia diabtica
Leso de pele caracterstica encontrada em at 50% dos homens diabticos e

30% das mulheres. As leses so redondas ou ovais, avermelhadas ou
marrom-avermelhadas. Geralmente aparecem na coxa ou na perna, mas
podem aparecer tambm no couro cabeludo, braos e tronco. No existe
tratamento eficaz e as leses tendem a desaparecer espontaneamente aps
alguns anos.
Desidratao
A desidratao uma grande perda de gua pelo corpo. Quando a

quantidade de glicose na urina est muito alta o paciente urina muito e tem
sede, podendo vir a ficar desidratado.
Diabetes
O diabetes uma doena caracterizada pela inabilidade do corpo em

produzir ou responder produo de insulina para manter nveis adequados
de glicemia. Existem dois tipos principais de diabetes. O tipo 1, ou diabetes
insulino dependente, uma condio que aparece como conseqncia da
destruio autoimune das clulas beta do pncreas. Como o organismo no
pode produzir insulina, ele no capaz de regular a glicemia, levando
hiperglicemia em indivduos no tratados. Os diabticos do tipo 1 devem
monitorizar a sua glicemia e aplicar quantidades exgenas de insulina para
manterem-se sadios. O diabetes do tipo 2, tambm conhecido como diabetes
no insulino dependente ou diabetes de incio no adulto uma forma de
diabetes que geralmente acomete indivduos acima dos 40 anos de idade. O
diabetes do tipo 2 pode aparecer devido resistncia ao da insulina ou
porque o organismo no consegue produzir insulina suficiente para manter a
euglicemia. Geralmente estes dois fatores so responsveis pelo
aparecimento da doena. Os diabtico do tipo 2 podem controlar a glicemia
por meio de dieta e exerccios e tambm com insulina e medicaes orais
Diabetes gestacional
O diabetes gestacional uma condio que pode surgir durante a gravidez.

Neste perodo, alguns hormnios secretados podem aumentar a glicemia. A
mulher desenvolve hiperglicemia quando no capaz de produzir insulina
suficiente. Esta condio pode ser tratada com injees de insulina exgena.
O diabetes gestacional geralmente termina aps o parto. Entretanto, 60%
das mulheres que apresentaram diabetes gestacional posteriormente
desenvolvem diabetes do tipo 2.
Diabetes instvel
O termo diabetes instvel utilizado para os pacientes que tm a sua

glicemia variando freqentemente entre valores muito altos e muito baixos.
Tambm chamada de diabetes lbil.
Diabetes tipo 1
O diabetes do tipo 1 ou insulino dependente uma condio que surge como

resultado de uma destruio autoimune das clulas beta produtoras de
insulina no pncreas. Como o corpo no produz insulina, ele incapaz de
controlar a glicemia. Assim, em indivduos no tratados, ocorre a
hiperglicemia. Os sintomas mais freqentes so sede, aumento da diurese e
perda de peso. Para controlar a doena, os diabticos do tipo 1 monitorizam
a glicemia e aplicam quantidades calculadas de insulina exgena.
Diabetes tipo 2
O diabetes do tipo 2, tambm conhecido como no insulina dependente ou

diabetes de incio no adulto, uma forma de diabetes que geralmente
acomete pessoas com mais de 40 anos. O diabetes tipo 2 pode surgir devido
resistncia adquirida ao de insulina ou porque o corpo no produz
insulina suficiente para manter a euglicemia. s vezes ambos os mecanismos
colaboram para o surgimento da doena. Os diabticos do tipo 2 podem
manter a euglicemia por meio de dieta e exerccios fsicos e tambm podem
ser necessrios antidiabticos orais e insulina.
Doena autoimune
um tipo de doena na qual o sistema imunolgico ataca e destri tecidos

do corpo pensando que eles so estranhos. A diabetes tipo 1 uma doena
autoimune porque o sistema imunolgico ataca e destri as clulas beta
produtoras de insulina.
Doena cardaca
Doena cardaca um termo geral utilizado para descrever condies

mdicas que afetam a capacidade do corao para bombear sangue. A
doena coronariana, a forma mais comum de doena cardaca, causada
pelo bloqueio ou restrio do suprimento de sangue arterial para o corao.
Ingesto excessiva de gorduras pode levar doena cardaca. Os diabticos
so especialmente susceptveis aos problemas cardacos.
Endcrino
rgos ou clulas secretrios endcrinos secretam hormnios diretamente

na corrente sangnea. As clulas beta pancreticas so clulas endcrinas.
Excrino
rgos ou clulas secretrios excrinos secretam produtos por meio de um

ducto para dentro de uma cavidade do corpo. Exceto pelas ilhotas de
Langerhans, o pncreas um rgo excrino. Ele produz enzimas digestivas
que so transportadas para o sistema digestivo por um ducto.
Fibras
Fibras a denominao dos componentes das plantas que no podem ser

digeridos pelo corpo. As fibras contribuem para dar volume aos alimentos
que ingerimos e auxiliam no funcionamento normal do trato digestivo.
Comer alimentos com altas quantidades de fibras tem sido associado
reduo de certos tipos de cncer do clon.
Gastroparesia
A gastroparesia uma forma de neuropatia diabtica que afeta o estmago.

Os alimentos no so digeridos adequadamente e no seguem o seu trnsito
normal pelo estmago. O paciente apresenta vmitos, nusea e os alimentos
ficam parados no estmago, interferindo com o tratamento do diabetes.
Glicemia de jejum
A glicemia refere-se concentrao de glicose no sangue. A glicemia normal

(euglicemia) est entre 70 e 99 mg/dL. Pacientes com glicemia de jejum
126 mg/dL so considerados diabticos.
Glicemia ps-prandial
definida como o valor da glicemia aps 2hrs da refeio ou aps duas horas
da ingesto de glicose em um teste de tolerncia glicose.
As referncias de valores so: NORMAL at 139 mg/dL
INTOLERNCIA GLICOSE : 140mg/dL a 199 mg/dL
Diabetes: 200mg/dL
A glicemia ps-prandial tem sido cada vez mais valorizada como parmetro
de controle do diabetes. Seus valores influenciam os valores da hemoglobina
glicosilada, mas ainda no existe um consenso sobre seu valor como exame
isolado.
Glicose
A glicose o principal combustvel dos tecidos do corpo e pode ser

considerada como o mais importante carboidrato. A glicose produzida a
partir dos alimentos ingeridos (amido, acar de cana, maltose e lactose) ou
pela quebra do glicognio heptico. A glicose levada pelo sangue aos
vrios tecidos do sangue. Os nveis normais de glicose sangnea esto entre
70-99 mg/dL.
Glicao
A glicao o nome do processo qumico de ligao das molculas de acar

s protenas.
Glicosmetro
Um glicosmetro um aparelho manual utilizado para determinar os nveis

de glicemia. Uma gota de sangue de uma picada na ponta do dedo
colocada em uma fita de teste que inserida no glicosmetro. O aparelho
analisa a fita e calcula a glicemia.
Glicosria
Presena de glicose na urina. Significa que a capacidade do rim para filtrar a

glicose j foi ultrapassada e a glicemia deve estar acima de 180mg/dL.
Glinidas
Drogas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2. Agem aumentando a

produo de insulina pelo pncreas. Existem disponveis no mercado: a
repaglinida e a nateglinida.
Glucagon
O glucagon um hormnio produzido pelas clulas alfa das ilhotas de

Langerhans que provoca um aumento da glicemia. O alvo primrio deste
hormnio o fgado onde ele estimula a gliconeognese (sntese de glicose)
e o catabolismo do glicognio (quebra do glicognio, que um polmero de
molculas de insulina). O glucagon est disponvel para prescrio no
tratamento de casos de hipoglicemia grave.
Gorduras
As gorduras, tambm conhecidas como lpides, so componentes das

membranas celulares e tambm so utilizadas para armazenar energia em
longo prazo. As gorduras da dieta so a fonte mais concentrada de calorias
na dieta. As gorduras dietticas so freqentemente divididas em dois
grupos: saturadas e insaturadas. As gorduras saturadas so encontradas
principalmente em produtos animais e as insaturadas em produtos vegetais.
As gorduras insaturadas podem, ainda, ser divididas em dois grupos: mono
insaturadas (leo de oliva e canola) e poli insaturadas (leo de milho e de
amendoim). A ingesto excessiva de gorduras pode levar ao aumento do
colesterol sangneo e aumentar o risco de infarto cardaco ou acidente
vascular cerebral.
Hemoglobina A1c
a frao dominante da hemoglobina glicosilada, geralmente representando

6% da hemoglobina total. Quanto maior a porcentagem de hemoglobina A1c,
pior o controle do diabetes e maior o risco de complicaes do diabetes.
Hemoglobina glicada
A hemoglobina glicada o nome do teste que reflete o controle da glicemia

nos ltimos 3-4 meses antes da realizao do exame. O teste mede o grau de
glicao da hemoglobina, a protena sangnea que carrega o oxignio. A
glicao da hemoglobina proporcional glicemia mdia.
Hiperglicemia
A hiperglicemia uma condio em que a glicemia sangnea est muito

alta. Tipicamente, a hiperglicemia ocorre quando a glicemia est acima de
180mg/dL. Os sintomas de hiperglicemia incluem diurese freqente, sede e,
em longo prazo, perda de peso. Este quadro caracteriza a descompensao
do diabetes.
O diagnstico de diabetes feito quando a glicemia de jejum est maior ou
igual a 126mg/dL.
Hipoglicemia
A hipoglicemia a queda da glicose no sangue abaixo de 70mg/dL (os nveis

normais de glicemia esto entre 70 e 99 mg/dL). Entretanto, a hipoglicemia
no pode ser diagnosticada apenas com base no exame de sangue, os sinais e
sintomas do paciente tambm so importantes. Entre 65 e 70mg/dL os
hormnios contra-regulatrios (hormnios que combatem a hipoglicemia, por
exemplo, o glucagon) j comeam a agir, embora o paciente possa estar
assintomtico. Entre 50 e 55mg/dL o paciente geralmente j apresenta mal
estar, palidez, sudorese e taquicardia, formigamento nas mos e ps e,
entre 45 e 50mg/dL pode ficar confuso e entrar em coma caso a queda da
glicemia seja muito acentuada . A hipoglicemia geralmente est relacionada
ao excesso de insulina e o tratamento a ingesto de glicose em formas
concentradas (chocolate, sucos) ou a aplicao de soro na veia ou glucagon.
Hipoglicemia noturna
A hipoglicemia noturna a queda da glicose no sangue durante a noite e

ocorre basicamente quando o nvel de insulina est muito alto em relao ao
nvel de glicose. Para prevenir a hipoglicemia noturna dieta, a dose e o
tipo de insulina, bem como os horrios de administrao, devem ser
cuidadosamente avaliados pelo mdico.
Hormnios contraregulatrios
Os hormnios contra-regulatrios (ou do estresse) so hormnios que so

liberados em situaes de estresse. Os hormnios liberados incluem o
glucagon, a epinefrina (adrenalina), a norepinefrina, o cortisol e a
somatotropina (hormnio do crescimento). Estes hormnios fazem com que o
fgado libere glicose e estimulas o metabolismo de gorduras nas clulas
adiposas. O resultado um aumento do combustvel disponvel na
corrente sangnea. Se o combustvel adicional no for utilizado, pode
ocorrer hiperglicemia e cetoacidose
Idioptico
De origem indeterminada
Ilhotas de langerhans
As ilhotas de Langerhans so pequenos aglomerados de clulas que formam o

componente endcrino do pncreas. As clulas alfa e beta so dois tipos de
clulas encontrados nas ilhotas de Langerhans.
Impotncia
Ou disfuno ertil a perda da capacidade do homem manter o pnis ereto

e ter uma ejaculao (liberao do smen). Alguns homens ficam impotentes
aps vrios anos de durao do diabetes por complicaes atingindo os
nervos e os vasos sanguneos. Outras vezes o problema pode no ter nada a

ver com o diabetes e necessita tratamento psicolgico.
Incretinas
So um tipo de hormnio gastrintestinal que aumentam a quantidade de

insulina liberada pelas clulas beta do pncreas aps uma refeio. So
incretinas o GLP-1 (glucagon-like petide) e o GIP (gastric inhibitory peptide).
Inibidor da ECA
Droga utilizada no tratamento da hipertenso arterial. Existem estudos

demonstrando que este tipo de droga pode tambm diminuir a progresso da
nefropatia diabtica, mesmo em pacientes que no so hipertensos.
Inibidor da DPP-IV
uma classe de antidiabticos orais cuja ao inibir a ao da enzima

chamada dipeptil peptidase IV que degrada substncias chamadas incretinas.
So drogas desta classe a sitagliptina e a vildagliptina.
As incretinas estimulam a produo de insulina.
Imunossupresso
a supresso artificial da resposta imunolgica, geralmente com a utilizao

de drogas, para que o corpo no rejeite um transplante. As drogas mais
utilizadas como imunossupressores incluem a predinisona, azatioprina e
ciclosporina. A imunosupresso resulta da administrao de drogas que
evitam a rejeio de rgos transplantados. Os pacientes que recebem um
rgo transplantado ficam imunosuprimidos pelo resto da vida.
ndice de massa
corprea (IMC).
O IMC utilizado para saber se a relao entre o peso e a altura est

adequada. calculado dividindo o seu peso pela sua altura ao quadrado:
IMC= Peso/Estatura2
Por exemplo, uma pessoa com 60Kg e 1,70m teria o seguinte IMC:
IMC= 60: 1,70 x 1,70= 60: 2,89= 20,76
Se o resultado for menor do que 19, seu peso baixo.
Entre 19 e 25 normal e acima de 25 existe sobrepeso.
Insulina
A insulina um hormnio proteico secretado pelas clulas beta do pncreas.

As principais funes da insulina so facilitar a entrada de glicose nas
clulas, aumentar a utilizao de glicose pelos vrios tecidos do corpo e
fazer com que o fgado armazene glicose na forma de glicognio
(glicognese)
Intolerncia glicose
A intolerncia glicose o termo utilizado para descrever a pessoa que tem

nveis de glicemia de jejum maiores ou iguais a 100mg/dL e menores que
126mg/dL ou que ao fazer um teste de tolerncia glicose apresenta valores
na segunda hora entre 140 e 199mg/dL. Esta pessoa tem um risco maior de
desenvolver diabetes, embora no seja considerada diabtica ainda.
Lipoatrofia
Depresso da pele que aparece em pacientes que injetam sempre a insulina

no mesmo local. Apesar de serem anti-estticas, as leses no causam
problemas. A rotao dos locais de injeo e o uso de insulinas mais
purificadas ajudam a melhorar o problema.
Lipodistrofia
Massa que surge sob a pele que aparece em pacientes que injetam a insulina
sempre no mesmo local. No causa danos ao paciente. A rotao dos locais
de injeo e o uso de insulinas mais purificadas ajudam a melhorar o
problema.
Lua-de-mel
Logo aps o diagnstico do diabetes, e por um perodo de alguns meses, o

pncreas do paciente diabtico pode ainda estar produzindo alguma
insulina. Por este motivo, o controle mais fcil durante este perodo, que
conhecido como lua-de-mel. A busca consciente de que se deve conquistar
em definitivo hbitos saudveis na dieta, o entendimento de que se deve
monitorizar freqentemente a glicemia e utilizar a insulina adequadamente
para tornar mais fcil a transio quando o perodo de lua-de-mel terminar.
Metformina
Droga utilizada no tratamento do diabetes tipo 2. Pertence classe das

biguanidas e age diminuindo a produo heptica de glicose e diminuindo a
resistncia perifrica ao da insulina.
Microalbuminria
Muitos diabticos apresentam perda de albumina em pequenas quantidades

pela urina antes de desenvolverem uma proteinria persistente. A
microalbuminria um sinal de que o diabtico poder vir a apresentar uma
nefropatia. Os valores podem variar dependendo do laboratrio, mas
considera-se uma excreo de albumina de 20 a 200g/minuto como
definio de microalbuminria.
mg/dL
A glicemia geralmente medida em unidades de miligramas de glicose por

decilitro de sangue (mg/dL). A glicemia tambm pode estar expressa em
unidades de milimoles de glicose por litro de sangue (mmol/L). Para
converter mg/dL para mmol/L, divida o valor por 18. Para converter mmol/L
para mg/dL, multiplique o valor por 18.
Nefropatia
A nefropatia o termo mdico para a leso dos rins. O diabetes mal

controlado pode levar, em longo prazo, leso renal grave. Caso a leso
atinja um estgio em que os rins j no funcionam mais adequadamente, a
dilise (utilizao de uma mquina para filtrar o sangue) ou o transplante do
rim podem ser necessrios.
Neuropatia
A neuropatia o termo mdico para leso dos nervos. O diabetes mal

controlado pode levar, em longo prazo, leso nervosa grave. A leso dos
nervos fora do crebro e da medula espinal chamada de neuropatia
perifrica e a forma mais comum de neuropatia em diabticos. Pode haver
leso dos neurnios motores (que so utilizados para controle dos
movimentos voluntrios), dos neurnios sensitivos (que levam s
sensibilidades dolorosa, trmica e ttil) e dos neurnios autonmicos (que
controlam, por exemplo, os batimentos cardacos e a digesto).
Obesidade
A obesidade refere-se a uma condio em que a pessoa tem uma quantidade

excessiva de gordura no corpo. Embora a maior parte dos obesos tenha
sobrepeso, existem indivduos com peso adequado para sua estatura, mas
que so considerados obesos por Ter mais gordura corporal do que msculos.
A obesidade uma condio crnica e um fator de risco significativo para a
diabetes do tipo 2. A adequao entre peso e altura dada por uma relao
conhecida por ndice de Massa Corprea (IMC).
Pncreas
O pncreas um rgo glandular que se localiza atrs do estmago e ao lado

do fgado. O pncreas um rgo endcrino e excrino. A poro excrina,
que representa a maior parte do pncreas, produz enzimas digestivas
utilizadas na digesto de protenas dos alimentos. As ilhotas de Langerhans,
pequenos aglomerados de clulas localizados ao longo do pncreas,
constituem a poro endcrina. As ilhotas so formadas por vrios tipos de
clulas, incluindo as clulas alfa que secretam glucagon e as clulas beta
que secretam insulina. No diabetes do tipo 1 as clulas beta so destrudas
em um processo autoimune.
Peptdeo C
O peptdeo C uma substncia que o pncreas libera na corrente sangnea

cada vez que uma molcula de insulina liberada. O nvel de peptdeo C
um indicador de quanta insulina o corpo est produzindo.
Polidipsia
A polidipsia o excesso de sede. um sintoma do diabetes.
Polifagia
A polifagia o excesso de fome. um sintoma do diabetes.
Poliria
A poliria o excesso de diurese. um sintoma do diabetes.
Protenas
As protenas so uma das 3 maiores fontes de energia dos alimentos (as

outras so as gorduras e os carboidratos). Durante a digesto, enzimas
transformam as protenas em aminocidos. Estes ltimos so utilizados na
composio dos tecidos e das clulas e, caso necessrio, como fonte de
energia. Alimentos ricos em protenas incluem ovos, carne, leite e gros.
Proteinria
A proteinria a perda de protenas pela urina. Pode ser um sinal de que o

rim apresenta uma leso.
Receptores
Os receptores so molculas celulares especiais que detectam sinais

qumicos extracelulares e provocam respostas das clulas a estes sinais. Por
exemplo, quando a insulina liga-se ao receptor, o receptor faz com que a
clula deixe a glicose entrar. Se existe uma disfuno do receptor ou se ele
no est presente em quantidade suficiente, ele no transmite o sinal.
Existe uma disfuno deste tipo no diabetes do tipo 2.
Rejeio
a resposta imunolgica a um transplante incompatvel. Pode ser combatida

por meio de imunossupresso. Quando a rejeio no pode ser combatida
com drogas imunossupressoras pode ser necessrio um novo transplante (no
caso do rim). Caso o organismo rejeite um transplante de pncreas, a
terapia com insulina deve ser reiniciada, mas o pncreas rejeitado
geralmente no precisa ser removido.
Resistncia insulina
A resistncia insulina ou insulinorresistncia definida como uma resposta

reduzida aos efeitos desse hormnio no corpo. Por exemplo, em uma pessoa
com resistncia insulina uma aplicao pode diminuir a glicemia de 105
para 85 mg/dL. Em uma pessoa normal, a aplicao da mesma quantidade
de insulina poderia diminuir a glicemia de 105 para 40 mg/dL. A resistncia
insulina mais freqente em pacientes idosos, mas a causa mais comum
a obesidade.
Esse tipo de reao leva ao aumento da produo de insulina pelo pncreas
num esforo para superar a resposta deficitria ao hormnio. Quando a
produo aumentada de insulina pelo pncreas no supera a resistncia ao
hormnio, os nveis sangneos de glicose aumentam. O diagnstico de
diabetes do tipo 2 feito quando a glicemia de jejum est igual ou maior
que 126 mg/dL. No necessrio um teste especial para saber se o paciente
tem resistncia insulina porque todos os casos de diabetes do tipo 2 esto
associados resistncia insulina. Por outro lado, nem todo paciente com
resistncia insulina diabtico. Caso o paciente tenha glicemia de jejum
maior ou igual a 100 mg/dL e menor do que 126 mg/dL ele pode ser
classificado como resistente insulina e deve ser aconselhado a perder peso
e ter uma dieta mais equilibrada para evitar a evoluo para diabetes.
Resposta imunolgica
A resposta imunolgica a defesa do corpo contra organismos ou objetos

estranhos, como bactrias, vrus, rgos e tecidos transplantados.
Retinopatia
A retinopatia o termo mdico utilizado para descrever as leses dos

pequenos vasos da retina que levam a problemas da viso. A retinopatia
freqentemente classificada em duas formas. A retinopatia de base referese condio em que os vasos da retina ficam ingurgitados e/ou apresentam
extravasamento, resultando em viso borrada. A retinopatia proliferativa
refere-se condio em que novos vasos so formados na retina com
crescimento para outras reas dos olhos. Estes novos vasos podem sangrar e
levar ao descolamento da retina, resultando em cegueira. O tratamento a
fotocoagulao com laser dos vasos da retina.
Sndrome metablica:
uma combinao de distrbios (hipertenso, hiperglicemia de jejum,

obesidade central, aumento de triglicrides e diminuio do colesterol HDL)
que aumentam o risco de doena cardiovascular e diabetes. Afeta um grande
nmero de pessoas e a prevalncia aumenta com a idade. Tambm
conhecida como sndrome X.
Sistema imunolgico
O papel do sistema imunolgico nos proteger contra bactrias, vrus e

outros agentes que podem causar doenas. Existem dois grupos principais de
clulas de defesa: os linfcitos e os fagcitos. Estas clulas circulam pelo
corpo e so capazes de reconhecer os antgenos e organizar uma defesa para
elimin-los. Duas caractersticas importantes do sistema imunolgico so a
especificidade (ao direta contra um antgeno em particular) e a memria
(a segunda resposta mais forte e evita doenas recorrentes)
Sulfonilurias
Drogas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2. Agem aumentando a

produo de insulina pelo pncreas. Existem disponveis no mercado:
clorpropamida, glibenclamida, glipizida, gliclazida e glimepirida.
Teste de tolerncia
glicose
O teste de tolerncia glicose til no diagnstico de diabetes em pessoas

que esto com glicemia de jejum entre 111 e 125mg/dL e apresentam algum
sintoma de diabetes. Ele realizado com a ingesto de 75g de glicose e a
glicemia medida aps 2 horas. Valores maiores ou iguais a 200mg/dL so
indicativos de diabetes. Valores na segunda hora entre 140 e 199mg/dL so
sugestivos de intolerncia glicose.
Testes de urina
Os testes de urina so realizados em uma amostra do material. Os testes

mais importantes so os de glicose (glicosria) e cetonas (cetonria). A
presena de glicose na urina indica que a glicemia j ultrapassou 180mg/dL
no sangue e a presena de cetonas indica a cetoacidose.
Tiazolidinedionas
Drogas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2. Age diminuindo a

resistncia perifrica ao da insulina e diminuindo a produo heptica
de glicose. Existem no mercado a rosiglitazona e a pioglitazona.
Transplante
Cirurgia que implanta uma parte do tecido ou um rgo retirados de um

doador em outro indivduo.
Transplante alogrfico
Transplante de tecido ou rgo de um indivduo de uma espcie (humana,

por exemplo) para outro indivduo da mesma espcie. Um transplante de rim
de um doador humano para um receptor humano alogrfico. Sinnimos:
transplante alognico ou homlogo.
Transplante
autogrfico
a remoo de um tecido ou rgo de um indivduo e seu re-implante no

mesmo indivduo. Por exemplo, uma pessoa que sofre de pancreatite e no
diabtica e precisa ter o seu pncreas removido. Neste caso, as ilhotas de
Langerhans podem ser extradas e transplantadas para o fgado, evitando
que o paciente fique diabtico.
Transplante de ilhotas
o transplante de clulas beta das ilhotas de Langerhans de um doador para

um receptor cujo pncreas parou de produzir insulina. Ainda um
transplante experimental, sendo realizado apenas em situaes especiais e
dentro de centros de pesquisa.
Transplante de
pncreas
O transplante de pncreas um procedimento cirrgico em que um rgo

normal de um cadver ou de um doador vivo ( possvel viver normalmente
com pncreas) implantado em um paciente diabtico. Atualmente, o
transplante de pncreas feito em diabticos do tipo 1 com diabetes
instvel ou hipoglicemias freqentes ou em pacientes que sero submetidos
ao transplante de rim. Estes ltimos precisaro de drogas imunossupressoras
de qualquer maneira. Os outros pacientes devem ser informados que estaro
substituindo a insulina e a possibilidade das complicaes pelo uso das
medicaes imunossupressoras.

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CONVIVENDO COM O

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Telefone: (11) 3549-1000

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assustadores para o paciente e seus familiares. O

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Quando a hiperglicemia no for suficientemente elevada para ser enquadrada nos

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Glicemia de jejum: 95 mg/dL

Glicemia 1 hora aps o incio do teste: 180 mg/dL

Glicemia 2 horas aps o incio do teste: 155 mg/dL

Glicemia 3 horas aps o incio do teste: 140 mg/dL

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 13

O esquema acima reflete a recomendao da Associao Americana de Diabetes

CONTROLANDO O DIABETES E PREVENINDO COMPLICAES

REDUO DE RISCO PROPORCIONADA PELO BOM CONTROLE GLICMICO

Complicaes visuais: retinopatia

Complicaes renais: nefropatia

Complicaes nervosas: neuropatia

Fonte: Resultados do estudo DCCT (Diabetes Control and Complication Trial)

Vrios so os fatores que interferem negativamente na obteno do bom controle

decisivamente para o mau controle da doena e para a evoluo das complicaes

POSSVEIS COMPLICAES CRNICAS DO DIABETES MAL CONTROLADO