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LEI N 9.656, DE 3 DE JUNHO DE 1998

Dispe sobre os PLANOS e SEGUROS PROVADOS de assistncia sade.

Submetem-se s disposies desta Lei

as pessoas jurdicas de direito privado que

operam PLANOS DE ASSISTNCIA SADE

SEM prejuzo do cumprimento da legislao especfica que rege a sua atividade

adotando-se, para fins de aplicao das normas aqui estabelecidas, as seguintes DEFINIES:

Inciso I do Artigo 1

Plano Privado de Assistncia Sade

(

prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais

a preo PR ou PS estabelecido
por prazo INDETERMINADO,
com a finalidade de

garantir a assistncia sade

pela faculdade de acesso e atendimento por

sem limite financeiro

profissionais ou

de sade

servio
livremente escolhidos

visando a assistncia

mdica,
hospitalar e
odontolgica

integrantes ou no de rede
credenciada, contratada

ou referenciada

a ser PAGA

integral ou
parcialmente

s expensas
da operadora
contratada

mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor

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Operadora de Plano de Assistncia Sade

Pessoa jurdica constituda sob a modalidade de:

o

sociedade civil ou comercial,

Que opere

produto,

o cooperativa, ou

servio ou

o entidade de autogesto,

contrato

De que trata o
Inciso I deste artigo

Carteira

o conjunto de contratos de cobertura de custos assistenciais ou de servios de assistncia

sade
o em qualquer das modalidades de que tratam

o inciso I deste artigo

o 1o deste artigo,

1o do art. 1o
1o Est subordinada s normas e fiscalizao da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS :
qualquer modalidade de

produto,
que
servio e apresente
contrato

ALM da garantia de cobertura financeira

mdica
de riscos de assistncia
hospitalar e
odontolgica,

outras caractersticas que o diferencie de atividade exclusivamente financeira, tais como

,
a) custeio
de despesas;
b) oferecimento de rede credenciada ou referenciada
c) reembolso de despesas;
d) mecanismos de regulao;
o
e) qualquer
contratual,
tcnica ou operacional
para
a cobertura de
procedimentos
a) custeio
de despesas;
2restrio
Incluem-se
na abrangncia
desta Lei as
cooperativas
que
operem os solicitados por
o
prestador
escolhido
pelo
consumidor;
e
b) oferecimento
de
rede
credenciada
ou
referenciada;
produtos de que tratam o inciso I e o 1 deste artigo, bem assim as entidades
f) vinculao
de cobertura
financeira aplicao de conceitos ou critrios mdico-assistenciais.
c) reembolso
de despesas
d) mecanismos de regulao
e) qualquer restrio contratual, tcnica ou operacional para a cobertura de procedimentos
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solicitados por prestador
escolhido
pelo consumidor;
e
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f) vinculao de cobertura
financeira aplicao de conceitos ou critrios mdico-assistenciais.

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Incluem-se na abrangncia desta Lei AS COOPERATIVAS que operem os
produtos de que tratam o inciso I e o 1o deste artigo,

o bem assim as entidades ou empresas

que mantm sistemas de assistncia sade

pela modalidade de

As pessoas

fsicas ou
jurdicas

PODEM constituir ou participar

autogesto ou
administrao

residentes ou domiciliadas NO EXTERIOR

do capital, ou
do aumento do capital

de PESSOAS JURDICAS de
Direito Privado

constitudas sob as leis

brasileiras para operar PLANOS
PRIVADOS de assistncia
sade

VEDADA s pessoas fsicas a operao dos produtos de que tratam o

inciso I e o 1o deste artigo
VEDADA s pessoas fsicas a operao de plano ou seguro privado de
assistncia sade.
Para obter a AUTORIZAO DE FUNCIONAMENTO, as operadoras de
planos privados de assistncia sade devem satisfazer os seguintes
requisitos, independentemente de outros que venham a ser determinados
pela ANS:
1) registro nos Conselhos Regionais de Medicina e Odontologia,
conforme o caso, em cumprimento ao disposto no art. 1 da Lei
no 6.839/80

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