Tcnicas anestsicas da maxila

Tcnicas anestsicas odontolgicas

Princpios bsicos para a anestesia local

1. Anti-sepsia da mucosa na rea de puntura da agulha.

2. Observar clinicamente, mediante palpao, os pontos de
reparo anatmicos.
3. Fazer uso de anestsico tpico (pode ser aplicado com
cotonete esterilizado ou gaze estril).
4. Distenso da mucosa na regio da puntura, para que a agulha
no desvie da mucosa e a penetrao seja a mais indolor possvel.
5. Durante a realizao de diversas tcnicas anestsicas locais
maxilares e mandibulares, torna-se necessria a palpao digital de
pontos de reparo para a introduo da agulha.
6. fundamental que aps a identificao desses pontos de
reparo, o cirurgio-dentista utilize afastadores cirrgicos do tipo
Minessota para retrair os tecidos e facilitar a penetrao da agulha
evitando dessa forma acidentes perfuro-cortantes com o profissional
durante a injeo anestsica.
7. Empunhadura adequada da seringa.
8. Posio ergonmica adequada do operador.
9. A penetrao nos tecidos e a retirada da agulha devero ser
feitas em uma nica direo, de forma a no desenvolver presses de
lateralidade. Se for necessrio, a injeo em mais de uma direo,
devemos retornar a agulha em sua posio inicial e ento introduzi-la
novamente em sua nova direo.
10. O bisel da agulha dever estar voltado para o tecido sseo.
11. A injeo da soluo anestsica dever ser lenta, utilizandose seringa anestsica que permita a realizao de aspirao ou refluxo.

12. Durante toda a injeo o cirurgio-dentista deve manter-se

atento a qualquer possvel reao do paciente, interrompendo de
imediato a anestesia e estipulando, se necessrio, tratamento imediato
das alteraes.
Alvio ou remoo da dor
Existem vrios mtodos para se obter alvio da dor com anestsicos locais. O local
da infiltrao da droga em relao rea de interveno determina o tipo de injeo
administrada. Pode-se dividir em trs principais categorias: infiltrao local, bloqueio de
campo e bloqueio regional.
Infiltrao local
Pequenas terminaes nervosas so infiltradas estritamente na rea em que ser
realizado o tratamento odontolgico.
Divide-se em: bloqueio de campo e bloqueio regional.
Bloqueio de campo
A soluo anestsica infiltrada prxima a ramos terminais maiores, de forma a
que a rea anestesiada ser circunscrita, para evitar a passagem do impulso nervoso do
elemento dental em questo para o sistema nervoso central. Alguns autores denominam
esta tcnica como infiltrativa ou supraperiosteal. Injees maxilares administradas
acima do pice de um dente a ser tratado so apropriadamente denominadas bloqueio de
campo. Tecnicamente a injeo designada em odontologia de infiltrao local um
bloqueio de campo, pois a soluo anestsica depositada no pice ou acima de um
dente a ser tratado, sendo assim anestesiados por esta tcnica de ramos nervosos
terminais pulpares e os tecidos moles posteriores rea da injeo.
Bloqueio Regional
O anestsico local depositado prximo a um tronco nervoso principal,
geralmente distante do local de interveno. Anestesias do nervo alveolar inferior e
alveolar superior posterior so exemplos dessa tcnica.
Podemos distinguir entre bloqueio de campo e bloqueio regional pela rea a ser
anestesiada. Em geral o bloqueio de campo mais circunscrito, envolvendo tecidos de
um ou dois dentes e os tecidos imediatamente ao redor, enquanto os bloqueios de nervo
envolvem uma rea de maior extenso.

Tcnicas de injeo maxilar

Injeo Supraperiosteal
Esta tcnica est indicada para protocolos de tratamento limitados a uma rea
relativamente circunscrita, podendo envolver poucos dentes e tecidos moles adjacent

es. a tcnica mais utilizada para anestesia adjacentes.O

sucesso da tcnica de injeo supraperiosteal depende da difuso anestsica atravs do
peristeo e estruturas sseas adjacentes para entrar em contato com as terminaes
nervosas locais, apresentando assim melhor eficcia em osso poroso, como a maxila, do
que em ossos compactos, como a mandbula.
Esta tcnica contra-indicada nos casos de infeces agudas e inflamaes na
rea de injeo. Tambm denominada de infiltrao local ou injeo paraperiosteal.
Nervos anestesiados: ramos terminais principais do plexo dentrio.
reas anestesiadas: estruturas inervadas pelos ramos terminais principais polpa,
reas radiculares, peristeo bucal, tecido conjuntivo e mucosa.
Tcnica

Recomenda-se o uso de agulhas de calibre 25 ou 27.

Levantar o lbio e tensionar o tecido.
Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Introduzir a agulha na prega muco-jugal acima do pice do
dente a ser anestesiado.
Orientar o bisel da agulha voltado para superfcie ssea.
Introduzir a agulha lentamente e em uma nica direo at que
atinja a regio apical ou supra-apical do elemento dental a ser
anestesiado.
Injetar o anestsico lentamente (realizando refluxo ou aspirao
na quantidade de aproximadamente 0,6ml ou 1/3 do tubete anestsico.

 Retirar a agulha cuidadosamente.

Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Sinais e sintomas
O paciente apresentar sensao de dormncia na rea da administrao e
ausncia de dor durante o tratamento.
Injeo do Ligamento Periodontal (Intraligamentar)
Recomendada para auxiliar outras tcnicas ou em casos de tratamentos limitados,
podendo ser realizada na maxila ou mandbula. Seringas especiais foram desenvolvidas

para
permitir que a soluo seja injetada do tubete sob
presso elevada, mas podemos utiliz-la com carpule convencional, tomando-se cuidado
para no realizar presso excessiva para no ocorrer quebra da agulha ou do tubete
anestsico de vidro.
A agulha dever ser introduzida atravs do sulco gengival e ligamento periodontal
e, ento, injeta-se sob presso pequena quantidade da soluo anestsica.
Resultados mostram que pode haver extruso de dentes, causada pela aplicao de
presso excessiva e, principalmente, grandes quantidades exageradas de soluo
anestsica.
Injeo Intra-ssea
Essa tcnica pouco utilizada por ser um procedimento com possibilidade de
quebra da agulha e que causa geralmente um desconforto ps-anestsico.

Para realizar
esta tcnica necessrio que os
tecidos moles sobrejacentes aos pices das razes sejam anestesiados por mtodo

submucoso ou supraperiosteal. Faz-se ento inciso atravs dos tecidos anestesiados at

o peristeo, realiza-se abertura intra-ssea com emprego de brocas ou trpanos, e
introduzir-se uma agulha de calibre 23 na abertura ssea realizada. A soluo anestsica
depositada lentamente, no se devendo inserir a agulha com fora para vencer
qualquer barreira ssea.
Injeo Intra-septal
uma variao da tcnica intra-ssea, recomendada basicamente para tcnicas
cirrgicas periodontais. Uma agulha de calibre 23 ou 25 pressionada delicadamente no
osso intra-septal. A soluo ento injetada sob presso no osso esponjoso e ento
reabsorvida pela regio do pericemento e nervo apical. necessrio que a membrana
mucosa esteja anestesiada antes da introduo intra-septal da agulha.
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior (ASP)
uma tcnica muito utilizada em odontologia por possuir altos ndices de
sucesso. Quando utilizada para anestesia pulpar, o bloqueio do nervo ASP eficaz para
o terceiro, segundo e primeiro molar. Como a raiz mesiovestibular do primeiro molar
inervada pelo alveolar superior mdio, torna-se ento necessria uma segunda injeo
supraperiosteal para que ela seja anestesiada efetivamente.
O risco de complicao tambm deve ser considerado quando se realiza a tcnica
ASP. A penetrao da agulha muito distalmente poder produzir a formao de
hematoma local, devendo-se considerar sempre o tamanho do paciente para se analisar a
quantidade de penetrao nos tecidos moles.
Deve-se sempre realizar aspirao ou refluxo durante esta injeo anestsica, a
fim de evitar injeo intravascular inadvertida.
Esta tcnica tambm denominada como bloqueio da tuberosidade baixa.
Nervo anestesiado: nervo alveolar superior posterior.
reas anestesiadas: molares superiores, com exceo da raiz mesiovestibular do
primeiro molar; tambm so anestesiados o tecido periodontal, o osso, o peristeo, o
tecido conjuntivo e a membrana mucosa vestibular adjacente a regio.
Tcnica

 Recomenda-se agulha curta de calibre 25, podendo-se tambm

dispor de agulha de calibre 27, por ser mais comumente encontrada.
Afastar a bochecha do paciente do lado que ser anestesiado.
Para a anestesia do lado direito, o operador dever colocar-se ao lado
direito o paciente para o lado esquerdo, o operador posiciona-se ao lado
direito do paciente e o seu brao esquerdo passado sobre a cabea do
paciente, de modo que a rea possa ser palpada com o indicador
esquerdo.
O paciente dever estar posicionado de forma a que o plano
oclusal da arcada superior forme um ngulo de 45 com o solo.
Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
rea de introduo a prega muco-jugal acima do segundo
molar maxilar.
Bisel da agulha voltado para a superfcie ssea.
Tensionar os tecidos no local da injeo.
Introduz-se a agulha avanando lentamente para cima, para
dentro e para trs em um s movimento, formando um ngulo de 45
com o plano oclusal.
A profundidade da injeo da agulha de aproximadamente
16mm (adulto de tamanho normal)
Injetar o anestsico lentamente (realizando refluxo ou aspirao)
na quantidade de aproximadamente 0,9 a 1,8ml de soluo anestsica.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Sinais e sintomas
O paciente tem dificuldades em relatar sintomas de anestesia local, a eficcia da
anestesia e aferida por meio de ausncia de dor durante o tratamento.
Bloqueio do nervo alveolar superior mdio (ASM)

Este tipo de anestesia tem uma utilidade clnica limitada, pelo fato de o nervo
alveolar superior mdio estar presente em apenas 28% da populao.
Nervo anestesiado: alveolar superior mdio
reas anestesiadas: primeiro e segundo pr-molares, raiz mesiovestibular do
primeiro molar superior, tecidos periodontais, osso, peristeo e mucosa vestibular
adjacente regio anestesiada.
Tcnica

Recomenda-se uso da agulha curta de calibre 25 ou 27.

Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Bisel da agulha voltado para a superfcie ssea.
Introduzir a agulha at que a mesma alcance o pice segundo
pr-molar superior.
Injetar o anestsico lentamente (realizando refluxo ou aspirao)
na quantidade de aproximadamente 0,9 a 1,2ml de soluo anestsica.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Sinais e Sintomas
Parestesia do lbio superior e ausncia de dor durante o tratamento.
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior (ASA)
Esse tipo de anestesia tem uma utilidade clnica para procedimentos que envolvem
dentes anteriores maxilares (incisivo central, incisivo lateral e canino).
Nervo anestesiado: alveolar superior anterior
reas anestesiadas: Incisivo central, incisivo lateral e canino, maxilar, tecidos
periodontais, osso, peristeo, mucosa vestibular adjacente regio anestesiada e lbio
superior.
Tcnica

 Recomenda-se o uso de agulha curta de calibre 25 ou 27.

rea de puntura da agulha na prega muco-jugal acima do canino
superior.
Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Bisel da agulha voltado para a superfcie ssea.
Introduzir a agulha at que alcance uma posio acima do pice
do canino superior.
Injetar o anestesio lentamente (realizando refluxo ou aspirao)
na quantidade de aproximadamente 0,9 a 1,2ml de soluo anestsica.
Retirar agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Sinais e Sintomas
Parestesia do lbio superior e ausncia de dor durante a manipulao da regio de
incisivos e caninos superiores.
Bloqueio do nervo infra-orbital
O nervo infra-orbital o ramo terminal do nervo maxilar superior, que caminha
em direo face, depois de percorrer o canal infra-orbital, de onde saem seus ramos
alveolares mdio e anterior. O nervo infra-orbital emerge pelo forame de mesmo nome e

divide-se em
superior.

ramos palpebral inferior, nasal lateral e labial

Esta tcnica, apesar de menos utilizada pelos profissionais da rea de odontologia,

devido provavelmente menor experincia com ele, mostra-se uma tcnica

extremamente segura e eficaz. O bloqueio do nervo intra-orbital produz anestesia pulpar

e dos tecidos moles bucais, desde o incisivo central superior at os pr-molares, em
cerca de 72% dos pacientes (Mallamed). Para que ocorra o bloqueio de todos os ramos
mencionados necessrio que a soluo anestsica seja depositada na entrada do forame
infra-orbital e caminhe para o seu interior, anestesiando desta forma os ramos alveolar
superior anterior e mdio. Quando a soluo no penetra dentro do canal infra-orbital
ocorre bloqueio apenas dos ramos nervosos terminais do nervo infra-orbital (palpebral
inferior, nasal lateral e labial superior), dando a sensao de anestesia dos tecidos moles
locais porm sem o bloqueio pulpar dos incisivos, caninos e pr-molares.
Para a injeo intra-orbital h duas formas de abordagem: pela tcnica intra-bucal
e pela tcnica extra-bucal, sendo a ltima pouco utilizada em odontologia pelas
desvantagens da realizao de penetrao cutnea e por ser uma tcnica mais dolorosa e
traumtica ao paciente.
O bloqueio do nervo infra-orbital est indicado para os casos de procedimentos
odontolgicos que envolvem os dentes e tecidos locais, nos casos de infeces
localizadas na regio maxilar como forma de um bloqueio mais distante e quando as
injees supraperiosteais locais foram ineficazes devido a um osso cortical
extremamente denso. Deve-se sempre haver em considerao a possibilidade de
superposio da inervao ou de a mesma cruzar a linha mdia, sendo necessrio
bloqueio complementar contralateral.
Nervos anestesiados: Nervos alveolar superior anterior, alveolar superior mdio e
infra-orbital (ramos palpebral superior, nasal lateral e labial superior).
reas anestesiadas: Incisivo central, incisivo lateral, canino, primeiro e segundo
pr-molares e raiz mesiovestibular do primeiro molar superior; tecido gengival
vestibular; peristeo; osso alveolar da regio; plpebra inferior, asa do nariz e lbio
superior.
Tcnica

Paciente colocado na cadeira de forma a que seu plano oclusal

forme 45 com o plano horizontal (solo).
Localizao do forame infra-orbital.
Para localizao do forame infra-orbital existem algumas tcnicas
conhecidas. O paciente deve estar olhando para frente enquanto

palpamos a regio do rebordo infra-orbital. Uma linha reta imaginria

traada verticalmente, passando pelo centro pupilar, foram infra-orbital,
pr-molares e forame mentoniano. Quando o rebordo infra-orbital
palpado pode-se observar uma salincia, que corresponde a sutura
maxilozigomtica; deslizando o indicador aproximadamente 1 cm para
baixo, comprimindo suavemente os tecidos, observaremos uma
depresso rasa, onde est localizado o forame infra-orbital. Para
certificar-se da localizao adequada, aplique uma presso local e sinta
os contornos do forame infra-orbital. Neste momento o paciente ter uma
pequena sensibilidade quando o forame for palpado.
Recomenda-se a utilizao de agulha longa calibre 25.
Local de penetrao da agulha.
A agulha poder ser introduzida na altura prega muco-jugal,acima
de qualquer dente, desde o segundo pr-molar at o incisivo central
superior.
O trajeto a ser orientado dever ser sempre em direo ao forame
infra-orbital que foi identificado. Aconselha-se a puntura da agulha em
direo ao pr-molar, visto ser esta regio a que proporciona o menos
trajeto at a rea alvo.
Secar a mucos com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Pontos de reparo: os pontos de reparo para esta tcnica so
prega muco-jugal, incisura infra-orbital e forame infra-orbital.
Posio do profissional: para o bloqueio do nervo infra-orbital
direito ou esquerdo, o profissional manidestro deve assumir a posio 10
horas na frente do paciente ou voltado para o mesmo lado do paciente.
Palpa-se o forame infra-orbital com dedo indicador e afasta-se o lbio
superior do paciente com o dedo polegar, tencionando-se os tecidos e
expondo a prega muco-jugal.
Introduz-se a agulha na prega muco-jugal, sobre: primeiro prmolar superior, com bisel da agulha voltado para o osso.

 Avance a agulha lentamente at que toque suavemente o osso,

sendo o ponto de contato a borda superior do forame infra-orbital e a
profundidade de penetrao da agulha de aproximadamente 16 mm.
A agulha dever ser mantida paralela ao longo eixo do dente
enquanto avanada para evitar contato prematuro com o osso. Caso
ocorra tal problema, deve-se recuar a agulha e introduzi-la na direo
correta.
Injetar o anestsico lentamente (realizando refluxo ou aspirao)
na quantidade de aproximadamente 0,9 a 1,2ml de soluo anestsica.
Retirar a agulha cuidadosamente.
O bloqueio do nervo infra-orbital para produzir anestesia dos
tecidos moles do lbio superior, plpebra inferior e asa do nariz est
completo com a injeo do anestsico apenas na sada do forame;
porm, para conseguir-se o bloqueio dos nervos alveolar superior e
mdio e anterior, necessrio realizar as seguintes manobras:
Manter presso firme com o dedo sobre o local da injeo de
forma a aumentar a difuso da soluo anestsica para o forame infraorbital.
Manter a presso digital direta sobre o local da injeo durante 1
a 2 minutos aps a aplicao do anestsico.
Aguardar 3 a 5 minutos para efeito anestsico.
Sinais e Sintomas
Paciente relata anestesia, mediante a sensao de dormncia de
lbio superior, plpebra inferior e asa do nariz. Anestesia dos dentes
maxilares (incisivos at a raiz mesiovestibular do primeiro molar), osso,
peristeo e mucosa vestibular do lado anestesiado.
A possibilidade complicaes pode ocorrer, nos casos penetrao
insuficiente ou exagerada da agulha. Quando a penetrao da agulha
torna-se insuficiente pode no haver a penetrao da soluo anestsica
no interior do canal infra-orbital e, conseqentemente, a inadequada
anestesia pulpar dos dentes maxilares da regio.

Nos casos de penetrao excessiva da agulha pode ocorrer a

difuso do anestsico para o interior da cavidade orbital ocorrendo assim
a paralisia de nervos motores extrnsecos do olho. Este tipo de
complicao, apesar de pouco freqente e geralmente no trazer
seqelas, representa uma experincia bastante traumtica para o
paciente.
Outro tipo de complicao pode ser a formao de hematoma local
por leso vascular causada por traumatismo durante a penetrao da
agulha.
Bloqueio do nervo palatino maior
A anestesia da poro posterior do palato duro necessria para
procedimentos odontolgicos que envolvam a manipulao dos tecidos
palatinos, como exemplo, as exodontias. Outro nome utilizado para esta
tcnica o bloqueio do nervo palatino anterior. As injees na regio
palatina so procedimentos traumticos para muitos pacientes, sendo
imperativo que o profissional utilize tcnicas para que este procedimento
torne-se o mais atraumtico possvel e diminua o desconforto do
paciente.
A anestesia tpica eficaz o primeiro passo para uma tcnica
indolor, e deve ser realizada de forma a que o anestsico tpico
permanea em contato com a mucosa por no mnimo 2 minutos.
Outra manobra a utilizao da compresso local antes, durante e
depois da injeo da soluo anestsica, que pode ser obtida com a
utilizao de cotonete (o mesmo utilizado para a anestesia tpica). O
cotonete deve ser pressionado firmemente, o suficiente para produzir
uma leve isquemia dos tecidos palatinos. Apoio firme da mo durante a
injeo leva a um melhor controle sobre a agulha, associado tambm a
uma injeo da soluo anestsica lentamente, o que deve ser realizado
em qualquer procedimento anestsico. Deve-se injetar pequena
quantidade de soluo anestsica, a fim de evitar isquemia local.
Nervo anestesiado: nervo palatino maior.
reas anestesiadas: poro posterior do palato duro e tecidos
moles sobrejacentes, limitando-se anteriormente a rea do primeiro prmolar e medialmente pela linha mdia.

Tcnica
Recomenda-se a utilizao de agulha curta calibre 27.
Secar a mucosa palatina e aplicar anestsico tpico.
Ponto de reparo: forame palatino maior e juno do processo
alveolar maxilar e osso palatino.
rea de introduo da agulha: regio do forame palatino maior; o
forame palatino maior fica localizado entre os segundos e terceiros
molares superiores, aproximadamente a 1cm da margem gengival
palatina, no sentido da linha mdia.
Posicionar a agulha de forma a que faa um ngulo reto com a
regio palatina, para isto importante que o corpo da seringa esteja
direcionado do lado oposto ao que ser anestesiado.
Introduzir a agulha lentamente na profundidade mdia de 4mm.
Bisel orientado em direo aos tecidos palatinos.
Injeta-se a soluo lentamente na quantidade 0,25 a 0,5ml de
anestsico.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Sinais e Sintomas
Sensao de torpor na regio do palato, porm para avaliao
objetiva do sucesso anestsico necessria manipulao local.
Uma complicao importante associada a esta tcnica anestsica
a isquemia e necrose dos tecidos moles palatinos, causadas
geralmente pelo excesso da soluo anestsica injetada ou tambm por
solues com concentraes altas de vasoconstritor.
Bloqueio do nervo nasopalatino
Pode ser denominado tambm de bloqueio do nervo incisivo ou
bloqueio do nervo esfenopalatino. Esta tcnica est indicada quando da

necessidade de manipulao dos tecidos palatinos da regio anterior

maxilar durante tratamentos odontolgicos, como nas exodontias.
Nervos anestesiados: nervos nasopalatinos bilaterais.
reas anestesiadas: poro anterior do palato duro desde a face
medial do primeiro pr-molar superior esquerdo ao primeiro pr-molar
superior direito.
Tcnica
Recomenda-se agulha curta de calibre 27.
Pontos de reparo: papila incisiva e incisivos centrais superiores.
Posicionar o paciente de forma a que fique com a boca aberta e a
cabea ligeiramente inclinada para uma melhor visualizao da papila
incisiva.
Secar a mucosa palatina e aplicar anestsico tpico.
Pode-se nessa tcnica tambm utilizar a compresso local
mencionada na tcnica do bloqueio do nervo palatino maior.
A rea de introduo inicial a mucos a palatina imediatamente
lateral papila incisiva. Esta rea menos sensvel que a regio da
papila incisiva, e esta manobra visa promoo de uma leve isquemia
local com o objetivo de diminuir a dor durante a insero da agulha.
Introduzir a agulha lateralmente papila incisiva, depositar uma
pequena quantidade de anestsico, remover a agulha e observar a
isquemia na regio da papila incisiva. Reintroduzir imediatamente a
agulha, agora direcionada para a papila incisiva. A agulha dever
penetrar formando um ngulo de aproximadamente 45 em direo
papila palatina.
Penetrar a agulha na profundidade de 5mm.
Injetar
anestsica.

lentamente

uma

pequena

Retirar a agulha cuidadosamente.

quantidade

de

soluo

 Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.

Sinais e Sintomas
Sensao de torpor na regio anterior do palato pelo paciente e
ausncia de sensibilidade dolorosa durante o tratamento.
Nessa tcnica pode tambm ocorrer isquemia e necrose dos
tecidos moles da regio anterior do palato, causadas pelo excesso de
soluo anestsica injetada ou solues com concentraes altas de
vasoconstritor.
Bloqueio do nervo maxilar
O bloqueio do nervo maxilar ou segunda diviso de trigmeo um
mtodo eficaz para produzir anestesia profunda de toda uma hemimaxila.
Torna-se til em procedimentos que envolvam a manipulao de todo um
quadrante maxilar, nos casos de cirurgias extensas, quando uma
infeco local ou outras condies patolgicas tornam inexeqvel a
realizao de bloqueio dos ramos terminais maxilares ou tambm com
finalidade de diagnstico de neuralgia da segunda diviso do nervo
trigmeo.
Esta tcnica pode ser realizada pela via intra e extra-bucal. Pela
via intra-bucal, o nervo maxilar pode ser abordado mediante a tcnica da
tuberosidade alta (acesso pelo alto da tuberosidade maxilar) ou pelo
canal palatino maior. A tcnica extrabucal faz-se por via transcutnea em
um ponto acima da chanfradura mandibular e abaixo da poro mediana
do arco zigomtico, alcanando o nervo em sua sada do crnio pelo
forame redondo.
Nervos anestesiados: o nervo maxilar e todas as suas divises
perifricas em relao ao local de injeo.
reas anestesiadas: regies temporal anterior e zigomtica;
plpebra inferior; asa do nariz; lbio superior; dentes superiores da
hemimaxila; osso alveolar e estruturas adjacentes; palato duro e mole;
tonsila; parte da faringe; septo e assoalho nasal.
Tcnica da tuberosidade alta
Recomenda-se o uso de agulha longa de calibre 25.

 rea de puntura da agulha na altura da prega muco-jugal acima

da face distal do segundo molar superior, sendo a rea alvo da anestesia
o nervo maxilar no ponto onde ele atravessa a fossa pterigopalatina.
Bisel voltado para o osso.
Tencionar os tecidos no local da injeo.
Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Introduz-se a agulha avanando lentamente para cima, para
dentro e para trs em um s movimento formando um ngulo 45 com o
plano ocluso.
A profundidade da injeo da agulha de aproximadamente
30mm (no se deve encontrar resistncia penetrao da agulha).
Injetar o anestsico lentamente (realizando refluxo ou aspirao)
na quantidade de aproximadamente 1,8ml de soluo anestsica.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 4 minutos para o efeito anestsico.
Tcnica pelo canal palatino maior
Recomenda-se utilizao de agulha longa calibre 25.
rea de introduo da agulha: tecidos moles regio do forame
palatino maior.
A rea alvo o nervo maxilar no ponto em que atravessa a fossa
pterigopalatina, sendo que a agulha dever atravessar o canal palatino
maior para alcanar a fossa pterigopalatina.
Bisel da agulha voltado para os tecidos moles palatinos.
Medir o comprimento de uma agulha longa desde a ponta at o
canho (aproximadamente 32mm).
Posicionar o paciente em decbito dorsal, com a boca aberta e a
cabea distendida para posterior a fim de evidenciar adequadamente a
regio posterior do palato.

 Localizar o forame palatino maior (mesma tcnica descrita para a

anestesia do nervo palatino maior).
Secar a mucosa palatina e aplicar anestsico tpico.
Posicionar a agulha da forma a que faa um ngulo reto com a
regio palatina, para isto importante que o corpo da seringa esteja
direcionado de lado oposto ao que ser anestesiado.
Introduzir a agulha lentamente na profundidade mdia de 5mm e
injeta-se a soluo lentamente na quantidade de 0,25 a 0,5ml de
anestsico para o bloqueio do nervo palatino maior.
Retirar a agulha, aguardar alguns minutos e reintroduzi-la para
iniciar, ento, o bloqueio do nervo maxilar.
A agulha deve ser mantida em ngulo de 45 com a superfcie
palatina, para facilitar a entrada no forame maior.
Aps localizar o forame, avanar a agulha lentamente no canal
palatino maior at uma profundidade de 30mm. Em 5% a 15% dos canais
palatinos maiores podem existir obstrues sseas que impeam a
passagem da agulha; nestes casos, nunca force a agulha contra a
resistncia ssea, retire a agulha e tente introduzi-la em um ngulo
diferente.
Injeta-se soluo lentamente (realizando aspirao ou refluxo) na
quantidade de 1,8ml de anestsico.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Essa tcnica possui alta taxa de sucesso (maior que 95%) e
minimiza o nmero de perfuraes e o volume total da soluo
anestsica necessrios para a realizao de bloqueios isolados de todos
os ramos do nervo maxilar.
Contudo, pode haver riscos de hemorragia local o acesso pela
tcnica da tuberosidade alta pode ser de difcil localizao, e pelo canal
palatino maior que pode ser traumtico.

Bloqueio extrabucal do nervo maxilar

O bloqueio extrabucal do nervo maxilar deve ser utilizado nos
casos em que h necessidade de bloqueio anestsico de toda
hemimaxila e existe limitao ou impossibilidade da utilizao deste
bloqueio por via intrabucal (tuberosidade alta ou forame palatino maior).
Este mtodo deve ser realizado sob condies asspticas rgidas.
Tcnica
So pontos de referncia para esta tcnica: parte mediana do
arco zigomtico, chanfradura zigomtica, processo coronide do ramo
mandibular (localizado por meio da movimentao de abertura e
fechadura da boca).
Utiliza-se agulha de 7 a 9cm de comprimento, calibre 22, com um
cursor na medida de 4 a 5cm.
O ponto mediano do arco zigomtico localizado e a depresso
em sua superfcie inferior marcada. Faz-se uma pequena puntura de
anestesia e injeo de uma reduzida quantidade anestsica.
A agulha introduzida atravs da rea cutnea marcada,
perpendicularmente ao plano sagital mediano, at que a ponta da agulha
entre delicadamente em contato com a faze externa da lmina
pterigidea lateral.
A agulha ento retrada aproximadamente 1cm e redirecionada
para frente e para cima, at atingir a profundidade marcada
(aproximadamente 4,5cm).
Deve-se ter o cuidado de realizar aspirao antes e durante a
injeo da soluo anestsica.
Injeta-se aproximadamente 3ml da soluo anestsica.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico