Tcnicas de anestesia suplementares

Tcnicas
Anestesia intra-ssea
Injeo no ligamento periodontal Injeo intra-septal Intra-ssea

Anestesia intra-pulpar

Injeo no ligamento periodontal

(intraligamentar)
Nervos anestesiados
terminaes nervosas no local da injeo e no pice do dente

reas anestesiadas
Osso, tecidos moles, tecidos apicais e pulpares na rea da injeo

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Indicaes

Anestesia pulpar de um ou dois dentes inferiores no quadrante

Tratamento de dentes isolados nos dois quadrantes (evita BNAI bilateral)

Pacientes nos quais a anestesia residual dos tecidos moles no desejvel (automutilao) Tcnica auxiliar aps a anestesia do bloqueio de nervo, se houver anestesia parcial Tratamento no qual a anestesia por BNAI est contra-indicada (ex: pacientes hemoflicos)

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Contra-indicaes
Infeco ou inflamao no local da injeo Pacientes que necessitam de uma sensao de dormncia (certeza de regio anestesiada) Dentes decduos (????)

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Vantagens
Evita anestesia do lbio, da lngua e outros tecidos moles Mnima dose de anestsico local Alternativa para casos de sucesso parcial das tcnicas de bloqueio Incio rpido da anestesia (30) Menos traumtica que as injees de bloqueio convencionais

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Desvantagens

Difcil obter posicionamento apropriado da agulha em algumas reas (curvar a agulha)

Extravasamento da soluo anestsica para a boca Presso excessiva pode produzir leso tecidual

Pode haver desconforto ps-injeo

Possibilidade de extruso de dente (presso ou volume excessivos)

Aspirao positiva: 0%

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Tcnica
Agulha curta/longa rea-alvo: profundidade do sulco gengival

Pontos de referncia
Raiz do dente Tecidos periodontais

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Tcnica
Posio do operador/paciente Preparar o tecido rea de introduo: eixo longitudinal do dente nas faces proximais das razes de dentes unirradiculares ou nas razes mesiais e distais de dentes multirradiculares na interproximal Bisel voltado para a raiz Estabilizao da seringa

Introduzir at encontrar resistncia

Injetar 0,2 ml em 20 Aguardar 30 segundos

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Dois

itens

importantes

indicam

sucesso

desta

anestesia:
Resistncia significativa injeo da soluo

Isquemia dos tecidos moles adjacentes ao local

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Sinais e sintomas
No h sinais que indiquem a certeza da anestesia (rea limitada) isquemia e resistncia injeo de soluo

Precaues
Manter a agulha contra o dente para evitar a introduo excessiva nos tecidos moles na face lingual No injetar muito rapidamente No injetar em excesso No injetar em tecidos infectados ou muito inflamados

Injeo no ligamento periodontal (intraligamentar)

Falhas

Tecidos infectados ou inflamados

Soluo no retida (extravasamento da soluo) Cada raiz deve ser anestesiada com 0,2 ml de soluo

Complicaes
Dor durante a introduo da agulha (agulha nos tecidos moles ou tecidos esto inflamados) Dor durante a injeo da soluo (injeo muito rpida)

Dor ps-injeo (injeo muito rpida, volume excessivo, muitas

perfuraes)

Injeo intra-septal
produz anestesia ssea e dos tecidos moles, hemostasia para curetagem periodontal e procedimentos com retalhos cirrgicos

Nervos anestesiados

Injeo intra-septal

Terminaes nervosas no local da injeo e nos tecidos moles e duros adjacentes

reas anestesiadas
Osso, tecidos moles e estrutura da raiz na rea da injeo

Injeo intra-septal

Indicaes
Controle da dor e hemostasia para tratamento dos tecidos
moles e periodontais sseos

Contra-indicaes
Infeco ou inflamao severa no local da injeo

Aspirao positiva: 0%

Injeo intra-septal

Vantagens

Ausncia de anestesia do lbio e da lngua Necessidade de volumes mnimos de soluo anestsica

Hemorragia minimizada durante o procedimento cirrgico

Atraumtica/ incio de imediato Pouqussimas complicaes ps-anestsicas til em dentes com acomedimento periodontal

Injeo intra-septal

Desvantagens
Podem ser necessrias mltiplas perfuraes do tecido Curta durao da anestesia pulpar Sabor amargo do anestsico no extravasamento

Injeo intra-septal

Tcnica
Agulha curta rea de introduo: centro da papila interdentria do dente que ser tratado Pontos de referncia: Tringulo papilar, 2mm abaixo da ponta, dos equidistante dentes adjacentes

Injeo intra-septal

Tcnica
Bisel voltado para o osso Orientar a seringa 45 com o eixo longitudinal do dente e em ngulo reto com os tecidos moles
2mm

45o

Injeo intra-septal

Tcnica
Posio do operador e paciente Preparar o tecido Avanar a agulha at tocar o osso (1 a 2mm at o septo interdentrio)

Injetar 0,2 a 0,4 ml de anestsico em no mnimo 20 segundos

Itens de sucesso
Resistncia Ser observada isquemia

Injeo intra-septal

Sinais e sintomas
No h sintomas isquemia dos tecidos moles e resistncia injeo ausncia de dor ao tratamento

Precaues
No injetar em tecidos infectados No injetar rapidamente No injetar soluo em excesso

Injeo intra-septal

Falhas
Anestesia em tecidos inflamados ou infectados Soluo no retida

Anestesia intra-ssea
Injeo de soluo de anestsico interproximal entre dois dentes local no osso

Injeo no ligamento periodontal e intra-septal so modificaes da intra-ssea

Anestesia intra-ssea
Nervos anestesiados
Terminaes nervosas no local da injeo e nos tecidos moles e duros adjacentes

reas anestesiadas
Osso, tecidos moles, estrutura da raiz na rea da injeo

Anestesia intra-ssea

Indicao
Analgesia para o tratamento odontolgico em um ou vrios dentes no quadrante

Contra-indicao
Infeco ou inflamao

Anestesia intra-ssea

Vantagens

Ausncia de anestesia em lbio e lngua

Atraumtica apesar da perfurao

Incio imediato (<30) Pouqussimas complicaes ps-operatrias

Desvantagens
Sabor desagradvel (extravasamento do anestsico) Raramente haver dificuldade de colocao da agulha na perfurao Elevada ocorrncia de palpitao com uso de vasoconstritor

Anestesia intra-ssea

Aspirao positiva: 0%

Sinais e sintomas
No h sinais objetivos que assegurem a anestesia

Aspecto de segurana
Injeo intravascular rara apesar da rea vascularizada Injeo de volume anestsico deve ser lenta

Anestesia intra-ssea

Precaues
No injetar em tecido infectado No injetar rapidamente No injetar soluo em excesso Cuidado com solues contendo vasoconstritor

Falhas na anestesia
Inflamao ou infeco nos tecidos Incapacidade de perfurao da cortical

Anestesia intra-ssea

Complicaes
Palpitaes Formao de fstula no local da perfurao Perfurao da lmina ssea

Anestesia intrapulpar
Nervos anestesiados
Terminaes nervosas no local da injeo na cavidade pulpar e nos canais radiculares do dente envolvido

reas anestesiadas
Tecidos dentro do dente injetado

Anestesia intra-pulpar

Indicao
Analgesia para extirpao da polpa ou outro tratamento endodntico na ausncia de anestesia adequada por outras tcnicas

Contra-indicao
Nenhuma

Aspirao positiva
0%

Anestesia intra-pulpar

Vantagens
Ausncia de anestesia dos lbios e da lngua Volumes mnimos de soluo anestsica Inicio de ao imediato Poucas complicaes

Anestesia intra-pulpar

Desvantagens
Traumticas : dor
Dificuldade de penetrar nos canais da raiz Necessria pequena abertura da cavidade pulpar Sabor desagradvel do anestsico

Anestesia intra-pulpar

Tcnica
Introduzir a agulha curta ou longa na cavidade ou no canal radicular

Injetar a soluo anestsica sob presso

Deve ser encontrada resistncia injeo da droga Curvar a agulha, se necessrio, para obter acesso ao canal

Ser observado um perodo de sensibilidade (dor)

Esperar 30

Anestesia intra-pulpar

Sinais e sintomas
No h sinais ausncia de dor

Aspectos de segurana
Injeo intravascular improvvel Pequeno volume de anestsico

Anestesia intra-pulpar

Precaues
No injetar em tecidos infectados No injetar rapidamente

No injetar soluo em excesso

Falhas
Tecidos infectados e inflamados Soluo no fica retida

Anestesia intra-pulpar

Complicao
Desconforto durante a injeo de anestsico

Durao da anestesia
Varivel

Consideraes sobre anestsicos locais nas especialidades odontolgicas

Endodontia
Inflamao e infeco Soluo
Administrar anestsico local distante (bloqueio) Injetar maior volume de anestsico (cuidado superdosagem)

Tcnicas utilizadas na endodontia:

Infiltrativa (dentes sem inflamao ou infeco) Bloqueio do nervo (quando a infiltrativa est contra-indicada e na mandbula) Injeo no ligamento periodontal (dentes sem inflamao ou infeco) Injeo intrapulpar

Odontopediatria
Superdosagem
Nvel sanguneo da droga no crebro ou no corao muito alta Relativa ou absoluta Nvel txico: depresso do SNC e cardiovascular: tremor leve a convulses, de pequenas diminuies da presso arterial e dbito cardaco e parada respiratria

Longa durao da anestesia em tecidos moles

automutilao

Variao da tcnica
Bloqueio do nervo alveolar inferior

Periodontia
Necessidades especiais de procedimentos periodontais : anestesia local em
uso de vasoconstritor para produzir hemostasia anestsicos locais de longa durao para controle da dor psoperatria

Cirurgia oral e maxilofacial

Controle da dor e hemostasia Anestsicos de ao prolongada para analgesia da dor ps-operatria